ANES2

Materia: Ciruga III - Anestesio Doctor: Rodolfo Surez
Fecha: 14/Marzo/2016 Nombre: Nino
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia regional tiene algunas ventajas frente a la anestesia general, como ser:
Mantiene la estabilidad hemodinmica y respiratoria en un paciente consciente.
Los reflejos de la va area estn intactos. Por ejemplo si fuese una emergencia y
el paciente debe ser operado y no est con ayuno, igual se opera con seguridad,
porque el paciente va a estar despierto, por eso mantiene sus reflejos de la va
area, y as evita broncoaspirarse.
Evita las complicaciones derivadas del manejo va area: debido a que no

utilizamos tubos endotraqueal.
Reduce el estrs quirrgico al eliminar los estmulos dolorosos aferentes.
Ofrece mejor recuperacin postanestsica, con mejor control del dolor

posoperatorio. No tiene nuseas ni vmitos.
Disminuye la incidencia de trombosis venosa especialmente en cirugas

ortopdicas.
Disminuye el sangrado intraoperatorio: existe un porcentaje de hipotensin arterial

debido a que es regional el sangrado suele ser menor.
Existe un protocolo para realizar cualquier anestesia regional, por mas que tiene varias
ventajas como las ya mencionadas, pero no se debe minimizar la anestesia regional,
cuando hay una complicacin durante la anestesia general nos da tiempo y rpidamente
uno se da cuenta debido a que es progresiva y correctiva; en cambio cuando existe una
complicacin de la anestesia regional, la cual no es rara, se desencadena rpidamente y
violenta que puede provocar la muerte del paciente. Por eso se tiene que cumplir los
siguientes REQUISITOS.
PROTOCOLO DE ACTUACION PARA REALIZAR UNA ANESTESIA

REGIONAL
Obtener el consentimiento del paciente.
Cumplir estrictamente las reglas de asepsia y antisepsia
Contar con equipo de reanimacin y drogas de emergencia (adrenalina,

anticonvulsionantes, tiopental, diazepam antihistamnicos, corticoides, etc): debido
a que se tiene complicaciones violentas como convulsiones, colapso
cardiovascular y muerte.
Canalizar previamente una vena perifrica: siempre se debe canalizar por ms que
sea una ciruga pequea.
1
Conocer los puntos anatmicos de referencia.
Conocer la farmacologa de los anestsicos locales y de otras drogas a administrar
Aspirar antes de inyectar: Debido a que existe la posibilidad que nos encontremos
en un vaso (arteria o vena)
El siguiente esquema nos muestra que la anestesia regional se la puede realizar desde lo
ms profundo (canal raqudeo) hasta la periferia (anestesia de superficie); Si nosotros
administramos una agente anestsico en el conducto raqudeo donde nacen los nervios
raqudeos ganglios; en los ms profundo si depositamos un agente anestsico estamos
aplicando la anestesia raqudea. Inmediatamente por fuera existe la duramadre el
ligamento amarillo, existe el espacio epidural a travs de este obtenemos la anestesia
epidural (peridural o extradural). Tanto la anestesia raqudea como la anestesia epidural
(peridural o extradural) se las denomina BLOQUEO NERVIOSOS CENTRALES O
BLOQUEOS NEUROAXIALES.
Inmediatamente los nervios salen de los agujeros vertebrales, donde se puede realizar
el BLOQUEO PARAVERTEBRAL que es un bloqueo que se realiza muy rara vez, se
utiliza para tratamiento de dolor.
Los nervios siempre se renen en un plexo estn envueltos por una vaina aponeurtica y
se sita en una parte donde podamos abordarlos plexo braquial plexo lumbar, plexos
cervical, etc; si nosotros abordamos la axila en la cual se encuentra el plexo braquial,
accedemos a la vaina, perforamos e inundamos o inyectamos el agente anestsico y
obtenemos el BLOQUEO DE PLEXO.
2
A partir de los plexos los nervios van de manera individual se deprenden solos, ejemplo
nervio poplteo, nervio radial, nervio cubital. Nervio femoral, etc; si se realiza el bloqueo de
forma individual al nervio se obtiene el BLOQUEO TRONCULAR.
Existe la ANESTESIA INFILTRATIVA, se infiltra el agente anestsico de afuera hacia

adentro, es decir primero en la piel se infiltra la aguja e introduciendo agente anestsico;
luego TCSC, Aponeurosis se va profundamente, es la ms comn no se necesita
anestesilogo es una prctica general.
Tambin existe la ANESTESIA DE SUPERFICIE que se la realiza en la crnea, en la

faringe, en las mucosas (los utilizan ms los odontlogos para despus hacer el bloqueo
troncular); tambin existe la ANESTESIA SUPERFICIE DE LA PIEL es muy til, es una
asociacin de los agentes anestsicos LIDOCAINA + PRILOCAINA, esta es una crema
que se aplica en la piel, se realiza un vendaje compresivo con duracin 15 a 20 minutos,
generalmente se usa en nios, este es el verdadero anestsico de superficie para la piel.
BLOQUEO SUBARACNOIDEO (ANESTESIA RAQUIDEA, ANESTESIA

ESPINAL, INTRATECAL)
Es una tcnica de anestesia que se debe conocer, ya que se puede realizar sin que un
anestesilogo este presente, es por ende la importancia de la misma
La anestesia raqudea es la colocacin de un anestsico local en el espacio

subaracnoideo, a travs de un espacio interespinoso, entre L2 y S1 en la columna
vertebral ( En nuestro medio ms se usa L3 L4)
Es una tcnica relativamente segura y fcil de administrar y muy efectiva incluso

en manos de personal mdico no especializado.
Una encuesta en Espaa el ao 2005 se realiz proporcionando estos datos: que se

realiza ms la anestesia regional.
ANESTESIA REGIONAL 41.4%
ANESTESIA GENERAL 33.5%
COMBINADA 3.5%
SEDACION 21.6%
De la ANESTESIA REGIONAL reporto las ms utilizadas:
ANESTESIA RAQUIDEA (BSA) 46.1%
ANESTESIA EPIDURAL 19.7%
BLOQUEO DE PLEXOS 6.8%
3
ANESTESIA REGIONAL 2.1%
La anestesia raqudea se empez a utilizar en 1988, fue la primera anestesia regional

que se realiz en el mundo, con un auge espectacular; se utiliz la aguja de Quincke para
puncin lumbar, debido a las grandes epidemias de meningitis que existan ese tiempo,
utilizo esta aguja para realizar la anestesia raqudea a un obrero el cual estaba anoticiado
que le realizaran la amputacin de ambas piernas, todo un xito, pero despus de la
misma, el paciente desarrollo un cefalea muy intensa post puncin debido a la aguja
gruesa; tal manera la puncin raqudea tuvo un tiempo de mucho auge pero siempre con
el problema de la cefalea por las agujas. Cuando apareci la Anestesia epidural
desplazo a la anestesia raqudea por muchos aos. Actualmente todo cambio por la
introduccin de agujas finas, se hace mucha anestesia raqudea ms que anestesia
epidural.
Su Nombre correcto de la anestesia raqudea es BLOQUEO SUBARACNOIDEO debido

a que atraviesa la duramadre y llega aracnoides, se realiza introduciendo una aguja que
perfora los planos (atraviesa ligamento amarillo ) sale lquido cefalorraqudeo esto
evidencia que estamos en el espacio raqudeo. FIG.1
La anatoma de la medula espinal en relacin a la columna , la medula llega en el adulto

hasta el borde superior de L2, los espacios ms altos son entre L2-L3, en el nio la
medula espinal se sita en el borde superior de L3 luego se encoje.FIG.2
La posicin sedente es la ms comn y ms fcil de realizar una anestesia raqudea, en

personas delgadas es mucho ms fcil de aplicar ya que se observan mejor todas las
estructuras anatmicas de referencia (Espacios Interespinososo, etc), inmediatamente por
encima de la lnea bicrestal esta L4. La posicin aconsejable es sedente ya que dibuja
mejor la lnea media, se lo flexiona al paciente para que se abran los espacios y se pueda
introducir la aguja . FIG.3
4
En posicin decbito lateral, se utilizan en paciente con sobrepeso o en cesreas, se

debe identifica la lnea bicrestal de referencia para la ubicacin de L4. FIG.4 Se utiliza
esta posicin sobre todo en obstetricia el paciente decbito lateral izquierdo, almohadilla
debajo, el hombro debe estar a la misma altura de la cadera de igual manera se identifica
lnea media. FIG. 5 Pero la ms fcil es la posicin sedente.
Los planos que se atraviesan son los siguientes: piel, TCSC, ligamento supraespinoso,
ligamento intraespinoso, ligamento amarillo, espacio epidural, duramadre, aracnoides y
sale lquido cefalorraqudeo FIG.6
5
TECNICA DEL BSA (ANESTESIA RAQUIDEA)

PREPARACION DEL PACIENTE
Relleno vascular(20/mL/Kg cristaloides): antes del bloqueo se le da volumen de

precarga (relleno) porque existir vasodilatacin, hipovolemia se le aplica un
cristaloides 20/mL/Kg
Se monitoriza al paciente (ECG, SatO2, TA, VA VENOSA)
Colocacin del paciente e identificacin de reparos: Se coloca al paciente sedente

o decbito lateral despus se identifica lnea bicrestal
Anestesilogo previo lavado y con guantes
Asepsia de la zona de puncin( pinceladas): Se lo hace 4 veces : 1 vez con la

gasa con alcohol yodado, 2da vez con gasa con alcohol yodado, 3era vez
limpiamos con alcohol y la 4ta vez se limpia con alcohol, y dos veces se limpia con
gasa seca, se limpia completamente el lugar de puncin debido a que podemos
arrastrar con la aguja yodo o alcohol, si esto pasa se llega al espacio raqudeo y
se produce una meningitis qumica.
Se asla el campo y se identifica espacio
Infiltracin de la zona de puncin
REPAROS ANATOMICOS
Lnea bicrestal coincide con L3-L4 o vertebra L4 (LNEA DE TUFFIER)
Identificar las apfisis espinosas que permite ubicar la lnea media
POSICIN DEL PACIENTE
Decbito Lateral
Sentado
6
PUNCIN
Lnea media: Generalmente se usa esta lnea media
Paramediana: Se utiliza en ancianos, en algunos casos no se puede introducir por

la lnea media debido a que pueden presentar calcificacin.
Una vez que se identifica al espacio, se ingresa un INTRODUCTOR previo (FIG.7),

debido a que las agujas que llegan ahora, las ms usadas son de punta de lpiz (son
cnicas, romas) y no pueden perforar la piel con la aguja, por lo tanto se necesita de dicho
introductor, su funcin ser atravesar los planos y recin se reintroduce la aguja de punta
de lpiz, y de esa manera se llega al espacio raqudeo. Una vez perforada duramadre y
aracnoides, sale lquido cefalorraqudeo, estas son las AGUJAS DE WITAKER.
INTRODUCTOR
Antes de inyectar se debe aspirar para comprobar que estemos en el espacio raqudeo,
por lo tanto cuando salga L.C.R nos indica que estamos en el lugar correcto y que
podemos proceder a la inyeccin.
Una falla que puede existir es que se mete el introductor muy perpendicular a la piel, que
la aguja choca con la apfisis espinosa, ya que esta apfisis espinosa tiene una direccin
oblicua. La correccin es sacar hasta el TCSC y le das una inclinacin ceflica (sin sacar
la aguja completamente) y as evitas a la apfisis espinosa.
7
Estas son las agujas, la de Quincke la ms utilizada con punta muy filuda que punciona
piel. La de Whittacre es la de punta de lpiz por su punta roma no puedes puncionar piel.
QUINCKE WHITTACRE
Aca estn las agujas descartables que vienen con su introductor.
8
FISIOLOGIA DEL BLOQUEO SUBARACNOIDEO (BSA)

Estos son los efectos cardiovasculares que produce el agente anestsico, lo primero que
se produce es el bloqueo simptico a los 20 segundos, el paciente indica calor en las
piernas, ya que el bloqueo produce vasodilatacin (ms venodilatacin que
arteriodilatacin), pero esta vasodilatacin por debajo del bloqueo (de la cintura para
abajo), produce disminucin del retorno venoso y de la Resistencia vascular sistmica,
esta provoca disminucin de la precarga y del gasto cardiaco, esta nos da hipotensin
arterial y finalmente una bradicardia.
Esto es normal, pero hay que evitar que esta hipotensin sea severa, controlando con un
tensimetro inmediatamente despus de haber realizado el bloqueo, darle volumen con
cristaloides a chorro, y si no hay mejora en la presin arterial (sigue hipotenso) dar
vasoconstrictores como la etilefrina, adrenalina (pequeas dosis).
BLOQUEO VASODILATACION DISMINUCION DEL

SIMPATICO Venodilatacin RETORNO
Arteriodilatacin VENOSO Y RVS
DISMINUCION DE LA
HIPOTENSION
BRADICARDIA PRECARGA Y DEL
ARTERIAL
GASTO CARDIACO
ALGUNAS CARACTERISTICAS DEL BLOQUEO SUBARACANOIDEO

- El saco dural termina a nivel de S II
- La medula espinal termina a nivel de L II (adulto)
- El espacio ms usado es L III- L IV
- La anestesia se produce por bloqueo de la conduccin nerviosa de las races
anteriores y posteriores de la medula y de los ncleos nerviosos de las astas.
- Las fibras simpticas se bloquean primero y luego las sensitivas delgadas y
amielnicas (dolor, temperatura, propiocepcin, tacto y presin).
- Finalmente se bloquean las fibras motoras gruesas.
- El bloqueo simptico se encuentra dos o tres segmentos por encima del bloqueo
sensitivo y motor (caracterstica de la raqudea). Por eso es que a veces hay
problemas con la peristalsis intestinal.
9
B. Simptico T5
B. Sensitivo T7-8
B. Motor T10
MECANISMO DE LA CEFALEA CON AGUJAS GRUESAS

En la primera raqudea que se hizo se us una aguja gruesa que al ingresar a las fibras
de la duramadre, provoc una solucin de continuidad o una fistula de la duramadre, por
esta fistula saldra LCR y esto produca una hipotensin del lquido, traccin de las
estructuras del cerebro, vasodilatacin, edema cerebral y cefalea.
FISTULA
En el caso de las agujas delgadas, metes la aguja, y lo nico que hace es divulsionar las
fibras y esta se cierra, no produce solucin de continuidad, por eso no hay cefalea.
La cefalea es proporcional al calibre de la aguja
Este es un trabajo clsico, que recomienda que como dirigir el bisel relacionando con las
fibras de la duramadre.
10
- INSERCION VERTICAL, si se ingresa con el bisel de forma vertical a las fibras, el

bisel est dirigido al techo o al suelo, provoca una solucin de continuidad, mayor
cefalea.
- INSERCION PARALELA, si se ingresa con el bisel de forma paralela a las fibras
de la duramadre, dirigido a la derecha o a la izquierda, provocando una divulsin
de la duramadre, menor cefalea.
Solucin de Divulsin de las

continuidad fibras
Hay el fenmeno de acuerdo a la densidad del anestsico local con relacin a la del LCR.
El LCR tiene una densidad de 1003-1006. Y dependiendo a densidades se denominaran:
- HIPOBARO si el Anestsico local es de menor densidad que el LCR.

- HIPERBAROS. si el Anestsico local es de mayor densidad que el LCR.
- ISOBARO. Si el Anestsico local es de igual densidad que el LCR.
11
Los anestsicos que ms se usan son los hiperbaros, su comportamiento, se inyecta el

agente anestsico, como es ms pesado (porque es ms denso) tiende a bajar. Si fuera
hipobaro va arriba, si fuera isobaro se queda ah mismo de la puncin. Mucho tiene que
ver la gravedad, ya que este anestsico hiperbrico se dirige por gravedad. Como en las
siguientes posiciones:
1. La mesa est en posicin horizontal.

Paciente en decbito dorsal. La puncin
se realiza y como es ms menos se va
hacia la lordosis el anestsico.
2. Paciente en posicin trendelemburg, el
agente anestsico por gravedad empieza
a subir hacia la cabeza, subiendo incluso
a T4 o T2 (bloqueo alto) que es peligroso
por la mayor hipotensin que pueda
producir.
3. Posicin de Fowler, el agente anestsico
se va hacia los pies.
Si el anestsico se pone en posicin sentado y lo

dejo sentado diez minutos, el agente anestsico
va a ir bajando y vamos a tener a la anestesia en
silla de montar, sea va a tocar todo el perin y
parte de las piernas, esta se la realiza en
cirugas proctolgicas, urolgicas, ginecolgicas.
Si la puncin se realiza en decbito lateral izquierda o derecha se hace una hemirraqui

izquierda o derecha, donde el anestsico se toma solo el lado del decbito.
ANESTESICOS LOCALES USADOS EN ANESTESIA ESPINAL

HIPERBARICA
La que ms se usa es la Bupivacaina 0.5% (hiperbrica o pesada).
ANESTESICO INICIO DE DURACION POTENCIA DURACION BLOQUEO

ACCION SISTEMICA MOTOR
LIDOCAINA MUY MODERADA ++ ++ ++++
5% RAPIDO
BUPIVACAINA RAPIDO LARGA ++++ ++++ +++
0.5%
TETRACAINA LENTO LARGA ++++ ++++ ++++
LIOFILIZADA
12
Esta es la bupivacaina pesada, viene en ampollas de 4ml, tiene 20 mg,

5mg por ml. Para una cesrea se usa 7.5 mg, eso me da 7 hrs de
anestesio.
Pero se adiciona opiceos como el fentanilo, morfina, sulfentanil. Estos

nos dan una analgesia post operatoria con el fentanil 6 hrs con la
morfina 24 hrs.
OPIOIDES INTRATECTALES
- Mejoran la calidad del bloqueo

- Aumentan la duracin del bloqueo
- Producen analgesia posoperatoria
- Producen sedacin
PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA Y METAMERAS

CORRESPONDIENTES
HORQUILLA ESTERNAL T2
MITAD DEL ESTERNON T4
APENDICE XIFOIDES T6
MITAD ENTRE OMBLIGO Y XIFOIDES T8
OMBLIGO T10
HORIZONTAL ENTRE LAS ESPINAS T11
ILIACAS ANTEROSUPERIORES
PUBIS T12
FACTORES DETERMINANTES DEL NIVEL DE BLOQUEO

- La dosis y concentracin del anestsico.
- El volumen del anestsico aplicado
- El lugar de la puncin
- El especifico de la solucin
- La posicin del paciente durante e inmediatamente despus de la puncin
- La talla del paciente.
INDICACIONES
Operaciones de extremidades inferiores
Ciruga de abdomen inferior
Anestesia en silla de montar para ciruga anorectal, proctologa, urolgica o
ginecolgica.
Pacientes ancianos debilitados que no toleran cambios hemodinmicos
Dificultad tcnica para anestesia peridural.
13
Anestesia obsttrica para cesreas o periodo expulsivo del trabajo de parto.
CONTRAINDICACIONES
Rechazo por parte del paciente.
Hipovolemia y shock.
Infeccin en el sitio de puncin.
Sepsis.
Enfermedad neurolgica preexistente.
Trastornos hemorrgicos graves
Paciente anticoagulado.
Aumento de la PIC.
SIGNOS Y SINTOMAS DE LA CEFALEA POSPUNCION.

Una complicacin de las agujas es la cefalea, a pesar de que ya no se usen las gruesas,
igual se manifiesta.
DOLOR. En banda constrictora, cortante, punzante.

LOCALIZACION. En regin occipital- bifrontal. En la nuca- cuello rgido.
PESADEZ. Como la sensacin de peso de plomo, empeora con el movimiento,
como retumbando.
SIGNOS OCULARES. Visin doble- borrosa, fotofobia, irritabilidad para leer.
SIGNOS AUDITIVOS. Disminucin de la audicin. Obstruccin- taponamiento
Tinnitus- zumbido
Mareo
CEFALEA POS PUNCION DURAL (CPPD)

Puede ser: leve. Moderada o grave.
INCIDENCIA DE LA CPPD.
Rarsimo en nios pequeos
Frecuente en pacientes jvenes
Ms frecuente en gestantes.
No se presenta en pacientes mayores de 50 aos.
TRATAMIENTO DE LA CPPD
LEVE.
- Reposo en cama
- Hidratacin
- AINES - Faja abdominal
14
MODERADA
- Cafena Hidrocortisona
SEVERA
- Parche hemtico
Ac vemos el mecanismo de la cefalea y cmo funciona la cafena.
Disminucin de la presin
y cantidad de LCR
Dilatacin cerebral Cafena: efecto Disminucin de la

compensadora vasoconstrictor tensin y traccin de
las estructuras
cerebrales
Edema cerebral
secundario
CPPD
ESQUEMA DEL TRATAMIENTO

Solucin fisiolgica 500cc
CAFEINA 500mg
1 ampolla de cafena en 500cc de
suero fisiolgico para una infusin
venosa en 4 horas y luego se le pide
que deambule, si desaparece al Infusin venosa en 4 horas
deambular significa que esta bien,
en caso de que le siga doliendo
repetir la dosis.
Repetir la dosis a las 8 horas
PARCHE HEMATICO (CPPD)

Muchas veces las cefaleas se curan espontneamente, pero cuando es severa se puede
realizar el parche hemtico, que consiste en hacer una nueva puncin y se inyecta sangre
en el lugar de la fistula con 15 ml de sangre en el espacio epidural, cuando se coagule
15
formar un parche hemtico que tapara el orificio. Entonces, tapona y desparece la

cefalea, es un tratamiento invasivo que se reserva para cefaleas muy graves.
16
Materia: Ciruga III-Anestesiologa Doctor: Rodolfo Surez
Fecha: 16/Marzo/2016 Nombre: Cristian
ANESTESIA EXTRADURAL
La anestesia extradural tambin denominada: (anestesia peridural, epidural), es un

procedimiento anestsico realizado por los especialistas que se caracteriza por el depsito de un
agente anestsico en el espacio epidural, comprendido entre el ligamento amarillo y la
duramadre. (Sin producir la perforacin de ste ltimo). Es un espacio virtual que se extiende
desde el hiato sacro hasta el occipucio.
Este espacio epidural tiene presin negativa que facilita

su identificacin al introducir la aguja.
Para llegar a dicho espacio se atraviesa los siguientes

planos:
Piel
TCSC
Ligamento supraespinoso
Ligamento interespinoso
Ligamento amarillo
Identificacin del espacio Epidural
Para el mismo se procede a identificar LA PERDIDA DE LA RESISTENCIA TACTIL. Consiste en

introducir una aguja con embolo cargado ya sea con aire o solucin fisiolgica en una cantidad de
2-3cc, se procede a atravesar los distintos planos, simultneamente se empuja el embolo,
presentando resistencia o dificultad para su vaciado, pero cuando se logra atravesar el ligamento
amarillo llegando al espacio epidural, el embolo se desliza suavemente logrando vaciar su
contenido (por la presin negativa). Esto es el signo de la prdida de la resistencia.
La complicacin ms frecuente es la perforacin de la duramadre. En mujeres embarazadas el

espacio epidural se encuentra an ms reducido por la ingurgitacin de las venas, dicha
perforacin causa cefalea intensa.
Posicin de paciente.- Es la misma que para la anestesia raqudea, el paciente puede encontrarse
sentado o en decbito lateral. La aguja ms utilizada es la de TUOHY tiene un calibre Nro. 18, se caracteriza
por tener la forma DE UN PERISCOPIO.
Una vez identificado el espacio epidural, se procede a retirar la jeringa y montar otra de 20-25-
30ml y se procede a inyectar el anestsico.
Signo de la gota colgante de BUTTIER.- En pabelln de la aguja se coloca una gota del mismo
agente anestsico o solucin fisiolgica. A medida que se atraviesan todos los planos, en el
momento de que ser llega al espacio epidural es reabsorbida (por presentar presin negativa), es
un indicativo de que se lleg a dicho espacio.
Por lo que, cuando se llega al espacio epidural se debe tomar en cuenta estos 2 signos:
Signo Tctil: LA PRDIDA DE LA RESISTENCIA

Signo Visual: DE LA GOTA COLGANTE DE BUTTIER
Entre las ventajas que se puede mencionar, es la colocacin de catter (principalmente empleado
en la analgesia del parto)
Efectos cardiovasculares de la anestesia peridural
Similares a la raqudea pero en menor intensidad.

La hipotensin se presenta de forma ms tarda y en menor intensidad.
Diferencias entre ala anestesia Raqudea y Peridural.-
Calibre y diseo de la aguja: En la epidural la aguja es ms gruesa

Tiempo de latencia: En la Raqudea es <30seg. En la Peridural 2-5min (es mayor)
Extensin del bloqueo: En la Epidural puede ser: cervical, dorsal, lumbar.
Tcnica de identificacin: En la Raqudea es la salida de LCR. En la Epidural es la perdida
de la resistencia y el signo de la gota colgante.
Volumen del anestsico: Raqudea volmenes bajos 2-3cc. La Epidural volmenes altos
20-30ml
Bloqueo motor: Mayor en la Raqudea
Facilidad de la tcnica: La Raqudea es ms fcil.
Indicaciones.-
Operaciones de extremidades inferiores

Ciruga de abdomen inferior
Bloqueo segmentario (Torcico, lumbar, cervical).- Ej. Ciruga de Tiroides.
Bloqueo diferencial: Se puede tener bloqueo simptico y sensitivo SIN BLOQUEO MOTOR
Analgesia del parto
Manejo del dolor
Anestesia obsttrica.
Contraindicaciones.-
Rechazo por parte del paciente

Hipovolemia Shock
Infeccin del sitio de puncin
Sepsis
Enfermedad neurolgica preexistente
Trastornos hemorrgicos graves Paciente anticoagulado
Bloqueo peridural Caudal.- (Anestesia caudal o baja).
Se la realiza ms nios, a nivel del hiato sacro, se atraviesa

la membrana sacrococcgea, para su puncin los pasos
son los mismos, tiene que identificarse la perdida de la
resistencia para ubicar el espacio epidural. La aguja que se
utiliza es la del suero. Este tipo de bloqueo es til para
ciruga de miembro inferior como para HERNIAS.
Previamente se tiene que hacer dormir al paciente.
Bloqueo de plexo Braquial por va axilar.-
El bloqueo del plexo braquial se la puede realizar en diferentes lugares (interescalnica, supra-
infraclavicular, axilar). El sitio ms fcil de realizar es a nivel axilar.
Como dato de referencia para realizar el bloqueo del plexo a nivel axilar es EL LATIDO DE LA
ARTERIA AXILAR.
Hay que canalizar una vena.
El brazo hiperextendido en ngulo recto en relacin al tronco, y el antebrazo en ngulo recto en

relacin al brazo.
Se palpa la arteria, por encima de esta se inserta la aguja tangencialmente a la arteria. Ya que el
plexo se encuentra casi de manera superficial (2cm). A medida que se introduce la aguja se debe
aspirar para verificar que no se perforo un vaso.
Posteriormente se inyecta el agente anestsico, en volmenes altos (20-30ml) Lidocana con o sin
Adrenalina. (La adrenalina produce vasoconstriccin, no permite que se absorba el anestsico de
manera rpida PROLONGA EL EFECTO DEL ANESTESICO).
Un dato para saber si es que se lleg de manera correcta al plexo braquial era producir
PARESTESIA en el brazo. Pero es un dato Subjetivo poco confiable, ya que depende del grado de
percepcin de cada paciente.
Existen mtodos por los cuales se puede realizar el bloqueo del plexo de manera ms eficaz:
Neuroestimulador.- (Es una tcnica

a ciegas) La aguja est conectada al
aparato, se da una determinada
descarga elctrica, dependiendo de
las fibras estimuladas se produce el
movimiento de los dedos. Esto indica
que se lleg al plexo y se procede a la
administracin del anestsico.
La ecografa.- Es lo moderno, NO es
una tcnica a ciegas, ya que se
observa el plexo y las estructuras
adyacentes. Se observa el ingreso de
la aguja, y la distribucin del
anestsico.
Anestesia Regional intravenosa (BLOQUEO DE BIER).-
Es la colocacin de un anestsico de manera directa en una vena, pero de un miembro que

previamente se le debe vaciar la sangre, y posteriormente la colocacin de un torniquete
(manguito para la toma de la presin).
Se debe canalizar una vena en ambos brazos, tanto en

el opuesto como en el que se bloqueara.
Se procede a levantar el brazo, para vaciar la sangre

por efecto de la gravedad. Se coloca la venda de
Smarch o venda elstica para exprimir el brazo.
Proceso denominado EXANGUINACION DEL BRAZO
Una vez realizado el vaciamiento se procede a insuflar

el manguito (para el miembro superior 100mmHg
MS que presin sistlica).
Para miembro inferior 300mmHg
Se debe colocar el anestsico LIDOCAINA 2% SIN

EPINEFRINA 20ml para el miembro superior (10ml de
lidocana ms 10ml de solucin fisiolgica) para tener
una concentracin baja al 1%.
Para cirugas con un tiempo de duracin de 1 hora

aproximadamente.
Existe otro mtodo con Doble manguito. Para prolongar el tiempo de la ciruga. (Hasta 1 hora y
media).
Se realiza el mismo procedimiento que el anterior (exanguinacin del brazo). Se insufla primero el
manguito proximal, cuando el paciente refiere dolor en el brazo a causa de la isquemia, se insufla
el distal y se procede a desinflar el proximal. De esa manera desaparece el dolor.
Al finalizar el acto quirrgico se debe liberar el torniquete (manguito) lentamente, para que el
anestsico ingrese al organismo de forma paulatina y ste se adapte al mismo. Si ingresa a la
circulacin de forma brusca puede ocasionar: Colapso cardiovascular, hipotensin, convulsiones.
Por esta razn se lo realiza de forma lenta (10minutos aproximadamente).
Bloqueo digital de la mano.-
En la raz de los dedos presenta 2 nervios dorsales y

dos palmares, se debe bloquear los 4 nervios. Por lo
que se debe realizar es un bloqueo en forma de anillo
alrededor de la raz del dedo. Por medio de 2
punciones con anestsico local (Lidocana sin
Epinefrina)
Bloqueo Metacarpiano
Se debe ubicar el espacio entre los dos metacarpianos,

con aguja delgada (22-23), se introduce
perpendicularmente se atraviesa la mano, hasta
percibir la punta de la aguja en la cara palmar sin
atravesarla. Se inyecta el anestsico a medida que se
retira la aguja.
Bloqueo digital del pie y metatarsiano
Se la realiza de la misma forma que el de la mano, tanto la digital como la metatarsiana.

Ciruga III
Capitulo: Anestesiologia Doctora:
Fecha: 18 de marzo Nombre: Alvaro
Recuperacin anestsica
Introduccin
La unidad de recuperacin post-anestesica es la unidad ms importante en
anestesiologa. Se establece en 1863 y se consolida con normas en 1942. El nico
objetivo de la unidad es reducir la morbi-mortalidad post-operatoria, ya que ms del
50% de las complicaciones peri-operatorias se presentan en la PACU (unidad de
cuidados post-anestesicos).
La sala de recuperacin es la unidad que ha sido destinada para cuidados post-

anestsicos inmediatos en pacientes sometidos a cirugas u otros procedimientos (TC,
RMN), ya sea que hayan sido sometidos a anestesia general, local o algn grado de
sedacin.
Objetivos de la recuperacin
Se dividen en dos grupos:
Primarios
Mantener una Ventilacin adecuada

Mantener una oxigenacin adecuada
Lograr recobrar el estado de vigilia
Mantener la Normotermia: porque todo paciente que entra a quirfano pierde
calor. Esto se relaciona con el tiempo de ciruga y cobra mayor importancia en
pacientes peditricos.
Reversin de bloqueantes neuro-musculares (BNM)
No se puede sacar al paciente con efectos residuales de ningn frmaco

administrado.
Secundarios
Aliviar el dolor
Aliviar las nuseas: depende del tipo de frmaco que se utiliza
Reducir el estrs psicolgico
1
Ciruga III
Equipo de recuperacin
Elemento Unidad
Aspirador 1 por unidad
Cardioversin 1 por unidad
Carro rojo de paro 1 por unidad
Fuente de O2 1 por camilla
Monitor para ECG continuo 1 por camilla
Oximetro 1 por camilla
Equipo de intubacin endotraqueal 1 por unidad
*En casos de choque hipovolmico es mandatoria la intubacin y retorno al quirfano.
*Se deben tener frmacos de reanimacin identificados.
*No deben faltar las cnulas de Mayo para evitar la cada posterior de la lengua.
Personal
*1 1,5 enfermeras por paciente
*1 auxiliar de enfermeria c/6 pacientes adultos
o c/4 pediatricos
*1 medico a cargo
Recomendaciones de la ASA para monitorizacin en PACU

Rutina
Respiratorias: FR, Sat O2, evaluacin de la permeabilidad de la via area.

Cardiovasculares: FC, PA, los cuales evalan hemodinamia.
Neuromusculares: a travs del examen fsico
Estado mental: que es resultado de la patologa de base sumada al evento
quirrgico, asi que es variable.
Dolor
Nuseas y vmitos
Seleccionados
ECG (actualmente es de rutina)

Ver el grado de BNM con estimulador perifrico
Temperatura
2
Ciruga III
Volumen urinario: sobre todo en unidades de pacientes ambulatorios, donde se

espera que volumen urinario= 0,5-1 ml/kg/hora
Drenajes y hemorragias
Tipos de recuperacin
Temprana: (en quirfano) paciente empieza a recuperar el estado de conciencia,
reflejos protectores.
Intermedia: en la PACU
Tarda: duracin hasta meses
Duracin de la recuperacin
*1 hora=administracin de
analgsicos centrales y
antiemticos(1)
*90 minutos = pacientes intubados
BNM
*2 horas = posterior a
laringoespasmo
(1) Por riesgo de re circulacin y grado de depresin respiratoria
Complicaciones
*Hay menor probabilidad de desarrollo de estas si la intervencin quirrgica dura
menos de 2 horas.
Respiratorias
Son las principales complicaciones, sobre todo en los extremos de la vida. Es la mayor
causa de morbi-mortalidad en nios.
Factores asociados a mayor riesgo

Aumenta el riesgo tres veces ms.
o Atopia
o Rinitis alrgica
o Asma: debe estar controlado en ciruga programada
o SAOS (apnea del sueo)
En nios de 5 7 aos por hipertrofia adenoidea.
o Infecciones respiratorias: se suspenden de 2 a 6 semanas
En pacientes de urgencia est claro que no se espera.
3
Ciruga III
o Efectos residuales de frmacos por re circulacin (i. e. halotano).
Dolor post operatorio
La mejor manera de manejar el dolor es desde el pre operatorio, de manera

preventiva. Es de vital importancia controlar el dolor, debido a que:
El mayor peligro es que el paciente entre en hipercapnia, porque para empezar es un

cuadro asintomtico. Otro aspecto importante a tomar en cuenta es que la severidad
del dolor determina el tiempo de estancia en PACU. Las cirugas en las que el manejo
del dolor cobra mayor relevancia son:
Ortopdicas
o >90 minutos = 10% de los pacientes presentan dolor severo
o >120 minutos = 20% de los pacientes presentan dolor severo
Excitacin y agitacin post-anestsica
>30% en nios, y se asocia a llanto inconsolable

o Se debe evaluar de manera objetiva, con escalas de dolor especiales.
Factores desencadenantes:
o La utilizacin de anestsicos inhalados tiene mayor relacin para el
desarrollo de esta complicacin.
Halotano 50%, desflurano
En el nio est recomendado utilizar sevoflurano, por las
caractersticas que tiene este.
o Mal manejo del dolor
o Pre medicacin
En nios de 2-4 aos y en adolescentes la utilizacin de
midazolam presenta un efecto paradojal
Delirio post-anestsico
Puede desencadenar:
4
Ciruga III
Cardiovasculares
HTA
o Primaria: el paciente ya tena la enfermedad.
o Secundaria, puede presentarse por:
Dolor
Hipercapnia
Hipervolemia
Agentes anestsicos
Globo vesical
Hipotensin
Relacionada al mal manejo de lquidos
Renales
*Es mandatorio que haya diuresis para que se salga de la PACU, esto porque puede
verse comprometido el FSR por consecuencia de disminucin del GC.
Debe darse una buena rehidratacin, segn clculo de prdidas.

Si es que no se protege bien al rin, la complicacin ms frecuente es la NTA
(necrosis tubular aguda).
Gastrointestinales
Nuseas y Vmitos
o 13-42% de pacientes presentan esto, independientemente de la
patologa.
20-30% despus de una anestesia general.
35% despus de la alta a domicilio
En peditricos, el riesgo se incrementa en 1-3%
o Determinadas intervenciones incrementan el riesgo de NAVPO
(laparoscopia, cirugas de estrabismo)
o Factores asociados
Evento quirrgico
Edad
Sexo
Duracin de ciruga y anestesia
Pre medicacin
Ansiedad del paciente
Control de dolor
La probabilidad aumenta con opioides.
Reflujo gastroesofgico
5
Ciruga III
Metablicas
Hipoglicemia
o Tanto la hiper, como la hipoglicemia llevan a deterioro neurolgico, con lo
que retardan el despertar del paciente
Hiponatremia
Acidosis
Escala de despertar
Unidireccionales
Inmediato:
o Escala de Aldrete modificada: evala a paciente sometido a anestesia
general.
o Escala Fast-track
se utilizan en cirugas ambulatorias.
Intermedio
Largo plazo: escala de Steward, ms simple y prctica.
Multidireccionales
Factores predictivos de NAVPO nauseas vomitos
>90 minutos de anestesia

>30 minutos de cirugia
>3 anhos
Cirugia de estrabismo
Historia de NAVPO
6
Ciruga III
Pacientes son estas caractersticas son ms propensos a presentar nauseas y vomitos

post-operatorios.
Criterios de alta
1. Recobrar reflejos protectores en via area
2. Estabilidad hemodinmica y control de hemorragia
3. Ausencia de inestabilidad respiratoria o circulatorias
4. Control razonable de dolor y vomitos
5. Tiempo razonable de observacin (al menos 30 minutos)
Recomendaciones para alta (ASA)

1. Diuresis previa al lata
2. Ingesta de lquidos claros antes del alta
3. Tener un acompaante
4. Tiempo de estancia mnima en recuperacin
Lineamientos para cuidados post-anestesicos

1. Ingreso y alta de recuperacin siempre es por un anestesilogo
2. Elaboracin de tablas de Signos vitales y estado de conciencia de manera
continua
3. Anotar frmacos administrados al paciente en la PACU
4. Registro de eventos inusuales
5. Visita post anestesica (a las 24 y 48h)
6. Equipamiento adecuado
7. Procedimientos de enfermera basados en recomendaciones del anestesilogo
7
Materia: Ciruga III - Anestesiologa Doctora: Ros
Fecha: 30/marzo/2016 Nombre: Nino
ACCESOS VASCULARES
Los accesos vasculares tienen una importancia fundamental, los tipos de accesos son:
Centrales, Perifricos Y Otros de emergencia.
Es importante para la eleccin de una va venosa, tomar en cuenta los lugares que tenemos para
seleccionar una va venosa que pueda ser central o perifrica (generalmente vamos a elegir las
venas superficiales), los miembros superiores tienen menor probabilidad de riesgo de complicaciones
y los miembros inferiores poseen mayor riesgo de complicaciones (trombosis).
ACCESO VASCULAR PERIFERICO
Las venas ideales son todas las que derivan de las venas ceflicas y baslica, con las cuales
tendremos contacto con este tipo de accesos vasculares.
SELECCIN DEL SITIO DE VENOPUNCIN
1. Condicin vena: Tener las condiciones necesarias para la puncin de la vena es decir, que
las venas no sean tortuosas, que la vena sea lo ms recta posible, que esta vena no se
ubique en sitios de flexura, la vena a elegir con preferencia en miembros superiores, es de
importancia tomar en cuenta el lado a canalizar el cual debe ser contralateral al dominante
del paciente, sin embargo existen modificacin de acuerdo a la necesidad quirrgica del
paciente.
2. Tipo de solucin o medicacin a infundir: es importante cuando decidimos elegir una vena
para canalizacin perifrica o central; si se tiene planeado que el paciente reciba nutricin
parenteral, la administracin de aminas vasoactivas en este caso ser optima una va central,
sin embargo si se requiere hidratacin, administracin de frmacos de rutina ser optima la
va perifrica; este tipo de eleccin depende a la necesidad, puesto que el acceso central y
perifrico tienen sus propias complicaciones, por lo tanto no se puede exponer a un paciente
a ms riesgos de lo necesarios, por lo tanto la indicacin est de acuerdo a lo que vamos a
necesitar.
3. Duracin del Tratamiento: debera elegir de acuerdo a la necesidad del paciente en este
caso tomamos en cuenta osmolaridad de frmacos o caractersticas de los frmacos.
4. Edad y talla del paciente: Es fundamental para el tipo de eleccin, generalmente se elige
miembro superior (plvico son una alternativa); pero en nios pequeos en los cuales no
tienen la posibilidad debido a que estn en estado de emaciacin o obesos en estos caso,
los miembros superiores no son de fcil acceso, por lo tanto se elige grandes vasos que se
encuentran en miembros plvicos. La edad marca el tipo de paciente con el que vamos a
trabajar
5. Conocer el brazo dominante: Debe ser la eleccin de acuerdo al lado contralateral del
brazo dominante del paciente
6. Antecedentes mdicos y estado actual: Son las condiciones que se presentan, en caso si
se utiliza una va de urgencia, una va para administracin de frmacos Ejemplo El imipenen
necesita administrarse de forma peridica y es necesaria dejar una va venosa permeable con
1
tampn para administracin solo de frmacos, estos nos sirve para no inyectar
constantemente al paciente.
7. Habilidad del operador:
8. Precaucin con venas distales a infiltracin o flebitis: Cuando nosotros elegimos
canalizar, nunca canalizamos de proximal a distal siempre debe ser de distal a proximal,
nunca pliegues debido al riesgo
9. Sitios con edema
10. Trombosis venosas
TCNICA DE COLOCADO
1. Colocacin de torniquete: se debe hacer la colocacin 10 a 15 cm de la eleccin del sitio de

la vena a canalizar; el objetivo de la colocacin de torniquete es ocluir la circulacin venosa no
la arterial.
2. Eleccin adecuada del catter: antes se tena las mariposas ahora se utiliza agujas con
tefln (angiocat); la caracterstica de las agujas con tefln es que poseen una punta no
cortante, por lo tanto no puede perforar vasos, a diferencia de las otras. Se tienen catter de
las medidas de 14 a 24, se debe tomar en cuenta el tipo de sustancia a utilizar de acuerdo al
objetivo:
Longitud de 1.9 -3.2 cm
Dimetro pequeo dentro la vena
20 22 para soluciones Intravenosas: cristaloides
14 18 para sangre y hemoderivados
22-24 para ancianos y nios (neonatos)
3. Explicar al paciente el procedimiento: es importante debido a que ningn procedimiento

est libre de complicaciones
4. Tener todo el material listo antes
Debemos ubicar y hacer la siguiente maniobra: verificar la ubicacin los angiocat, estos a diferencia
de otros tienen una parte transparente precisamente para verificar el retorno venoso que nosotros
debemos verificar, una vez visto esto es el momento para poder maniobrar.
Para la FIJACION esto depende como lo haga cada usurario se debe tener en cuenta que parar fijar
debemos tener una tela que nos permita una fijar bien, en la actualidad tenemos TEGADERM que
nos permite fijar de forma exacta la vas venosa y adems como tiene una parte transparente nos
permite verificar si hay extravasacin, si existe cambio en la coloracin, nos permite verificar si hay
infiltracin o no hay infiltracin, nos permite observar si hay flebitis o no, adems en su estructura
tiene una parte que nos permite identificar quien canalizo, fecha de canalizacin y calibre de
angiocateter que se utiliz.
Se debe fijar antes de instalar la venoclisis, porque si no fijamos de forma adecuada y pretendemos
junto con la venoclisis querer fijar muchas veces se complica, mas debido al movimiento que puede
existir, y podemos extraer la va; en cambio si nosotros realizamos fijacin y enlazamos la va
2
venosa podemos emplear la oclusin distal, y si se realiza esto va a seguir refluyendo ya que
tenemos una va permeable con salida venosa constante debido a esto se puede ocluir la va.
COMPLICACIONES
1. Infiltracin
2. Infeccin: en el sitio de implantacin
3. Flebitis-tromboflebitis
4. Hematomas
5. Trombos: Trombos sueltos sobre todo diseminados en miembros plvicos
Se puede clasificar la FLEBITIS de acuerdo a 4 grados:
GRADO I Sin sntomas

GRADO II Eritema en el sitio de puncin con o sin dolor
GRADO III Eritema, dolor y edema
GRADO IV Dolor, cordn palpable secundaria a la inflamacin local, formacin de estras,
drenaje purulento
Se puede clasificar la INFILTRACIN de acuerdo a 4 grados:

GRADO I Sin sntomas
GRADO II Blanqueamiento cutneo evidente (se confunde como si fuera una canalizacin
de arteria y disminuye localmente la perfusin de rea canalizada), edema < 2.5 cm,
disminucin de la temperatura T local, con o sin dolor
GRADO III Piel ms plida translucida, edema, disminucin de la temperatura T local,

dolor leve a moderado
GRADO IV Piel plida translucida y tensa, fuga evidente (a travs del sitio de puncin),
equimosis, tumefaccin, dolor moderado a intenso, edema (Progresivo).
****Diferencia entre flebitis y infiltracin. Pregunta de examen
Cuando hay una infiltracin hay una extravasacin del lumen de la vena, esta hace que sufra el rea
por accin mecnica, ya que comprime la vasculatura y por eso hay coloracin blanquecina.
ACCESOS ALTERNATIVOS
ACCESO INTRAOSEO-.
INDICACIONES
Nios menores de 2 aos que no se ha logrado acceso perifrico en menos 90 segundos o 3

intentos (> a estos 3 cambiar al que canaliza o cambiar el rea a canalizar o cambiar tcnica a
utilizar)
3
COMPLICACIONES
Extravasacin
Sndrome compartimental
Fracturas
Osteomielitis
Es una va de emergencia de fcil colocacin, que generalmente se coloca en pacientes que no

podemos canalizar, o en pacientes que requieren rpidamente cristaloides o hemoderivados, como
en los deshidratados. Por esta va se coloca sangre, hemoderivados o frmacos de urgencia.
El acceso intraoseo puede ser:
Tibial proximal: A 2 cm por debajo de la tuberosidad de la tibia. (MS EN NIOS)

Tibial distal, regin torcica o en cresta iliaca en Adultos.
Las agujas intraseas tienen la caracterstica de tener un bisel cortante, que tiene incluso un mandril
por dentro, ya que al hacer perforacin se taponea la aguja, es por eso que tiene un mandril por
dentro, para variar no hay en nuestro pas, incluso es difcil encontrarla en Latinoamrica. Ms
utilizan ac las desechables, vemos la tcnica del colocado con un apoyo en la regin posterior de la
rodilla y atravesar hasta llegar a la medula, se realiza la prctica con aguja rosada.
Existen unas pistolas que se acceden de forma directa a la medula sea y menos
traumtica. No existe en el pas.
No se pone en cualquier paciente, es una via de emergencia. En pacientes que estan concientes
puede causar intenso dolor, y la lidocaina o anestesicos locales, no nos van a disminuir el estimulo
doloroso porque lo que mas duele es llegar a la medula ademas del periostio, entonces esta mas
indicado en pacientes que realmente estan en mal estado general. Es una via temporal, no puede
permanecer mas de 24 hrs.
4
ONFALOCLISIS (CATETER UMBILICAL)
Es una de las alternativas en pediatra, ya que los vasos umbilicales son la va de eleccin para el
neonato crtico, se practica en los recin nacidos que requieren administracin de frmacos o est en
condiciones inestables, es de fcil colocacin.
Requiere de 1 a 2 colaboradores agregados.

Cuidar lo estril del procedimiento.
Abordar por la vena umbilical.
INDICACIONES
Neonatos menores de 7 das

Las urgencias en el paritorio que requieren un acceso venoso (asfixia perinatal, RCP, shock
hipovolmico).
Acceso venoso de largo plazo en recin nacidos de peso extremadamente bajo y en espera
de la canalizacin por enfermera de un catter venoso epicutneo.
Es una va central y nos permite canalizar de forma temporal.
El cateterismo de la arteria umbilical est indicado cuando se requieren determinaciones
frecuentes de los gases en sangre arterial, tambin se utiliza para la monitorizacin continua
de la presin arterial.
El cateterismo de la vena umbilical est indicado para la monitorizacin de la presin venosa
central, acceso inmediato para lquidos intravenosos frmacos de emergencia,
exanguinotransfusin.
Tcnica de colocado: ubicamos la arteria y las dos venas umbilicales, canalizamos, reajustamos y
hacemos el cierre adecuado.
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
INDICACIONES
- Monitorizacin hemodinmica
PVC
5
Instalacin de catter en la arteria pulmonar
- Acceso vascular
Mltiples infusiones
Malos accesos perifricos
Administracin de drogas vasoactivas (adrenalina, dobutamina)
Quimioterapia (su primera eleccin es la va central)
Nutricin parenteral
Antibioticoterapia
Procedimientos radiolgicos y teraputicos.
SITIOS DE ABORDAJE. Puede hacerse en miembro superior o inferior. El abordaje puede ser por la
subclavia o la yugular interna.
TECNICA El material que necesitamos es estril. Uso de guantes. Gua expansores, catteres, una
jeringa, dilatador, campo estril. Los catteres comunes pueden tener un uso mximo de un mes.
Los catteres permanentes que tienen un tambor, nos permite que el catter este incluso aos, a
estos se debe heparinizar el sistema, no sirve para tomar muestras, se usa ms que todo en
pacientes oncolgicos.
TECNICA DEL SELDINGER La tcnica consiste en la puncin directa vascular, mediante una aguja
seguida de la colocacin de una gua en el interior de la aguja, entonces esta se extrae dejando la
gua dentro del vaso hasta que llegue a la aurcula derecha.
COMPLICACIONES:
Extrasstoles y arritmias
Sangrado o hematoma
Neumotrax.
6
CURACION DEL CATETER VENOSO CENTRAL
- Cambiar los apsitos del CVC c/72h o si este se torna hmedo, flojo o notablemente sucio.
- Equipo:
o Guantes estriles
o Gasas estriles
o Jabn antisptico
o Agua estril
o Tegadern, micropore
COMPLICACIONES DE LA CATETERIZACION VENOSA CENTRAL
- COMPLICACIONES MECANICAS
- Inmediatas
o Neumotrax
o Hemotorax
o Puncin arterial (hematoma)
o Mala posicin del catter
- Tardas
o Trombosis
o Obstruccin
- COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Bacteriemia asociada a catter
Sepsis asociada a catter
ACCESO ARTERIAL
Tenemos sitios de puncin arterial: radial, axilar, femoral, dorsal del pie y tibial posterior. Nos sirve
para hacer el monitoreo.
El test de Allen valora si las arterias cubital y radial son permeables. Se utiliza para comprobar la
circulacin colateral, antes de realizar la puncin arterial.
Prueba de Allen
Colocamos la palma de la mano del paciente hacia arriba

Comprimimos con los dedos ndice y medio simultneamente las arterias radial y cubital. De
esta manera obstruimos el flujo sanguneo.
Le pedimos al paciente que abra y cierre la mano varias veces, la palma de la mano quedar
plida.
7
Quitamos los dedos que presionaban la arteria cubital, y observamos que la palma de la mano
recupera su coloracin.
Repetimos lo mismo liberando la radial.
8
Materia: Ciruga III-Anestesio Doctor: Ariel Maran
Fecha: 01/abril/16 Nombre: Dari
DOLOR
Definicin: Segn la Asociacin Internacional para el estudio del dolor

(AIED) Es una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a una lesin tisular real o potencial, o que se describe como
ocasionada por dicha lesin.
Para medir el dolor poseemos varias escalas
Unidimensionales, multidimensionales
Autoevaluacin, hetero evaluacin (de acuerdo a quin evala)
A continuacin algunos ejemplos de escalas. ( Slo EJEMPLOS)
Tipos de escala de evaluacin de dolor y grupo objetivo:
ESCALA TIPO GRUPO ETARIO
PIPP Heteroevaluacin Prematuros
CRIES Heteroevaluacin < 1 ao
CHEOPS Heteroevaluacin Postoperatorio 1-7
aos
FLACC Heteroevaluacin < 3 aos, o que no
pueden autoevaluarse
Caras Autoevaluacin 3-12 aos
VAS (Numrica o Autoevaluacin > 7 aos
visual)
Aqu por ejemplo observamos escalas peditricas
Las que usamos generalmente son: Caras, y EVA
ESCALA DE AUTOEVALUACIN CON CARAS
EVA (ESCALA VISUAL ANLOGA)
En sta escala se le pregunta al paciente qu numero le pondra a su dolor, donde 0 es sin

dolor y 10 es el pero dolor que haya sentido en su vida.
Los malo de stas escalas es que son sugestivas, subjetivas. Como la persona est sintiendo el
dolor ese momento por lo general dicen que sienten un dolor 8, 9, incluso 10.
El dolor.
El dolor provoca una respuesta de estrs-

Sistema cardiovascular: Se generan catelocaminas, aumentando el inotropismo, gasto
cardaco, resistencia vascular, tensin arterial.
Sistema respiratorio: Aumenta la frecuencia respiratoria, volumen corriente, etc.
Sistema Gastro intestinal: Disminuye la motilidad.
Funcin inmune: Disminuye la actividad inmune.
Coagulacin: Procoagulante. (riesgo de trombosis)
Cronificacin del dolor, existe el riesgo de que el dlor se cronifique. Ejemplo en cirugas
inguinales y cirugas de mama. Si no se trata el dolor en el post operatorio, aumenta
el riesgo.
En un paciente conciente se utlilizan las escalas ya mencionadas, pero en un paciente

inconciente
Se puede utilizar electroencefalograma, pero en provincia.--> respuestas simpticas
Reaccin simptica: Midriasis, diaforesis, auemento de la FC
Un feto en el vientre de su madre siente dolor?. SI, , ya que la organogenesis tiene lugar
entre la 4ta y 8va semana, a partir de ste momento siente dolor. En un legrado por ejemplo,
el producto siente dolor.
En el contexto de salud pblica, un paciente con dolor significa ms gasto de dinero. Para la acreditacin
de un hospital, se puede usar a favor el hecho de que existan menos pacientes con dolor.
DOLOR AGUDO-CRNICO
AGUDO CRNICO
INCIDENCIA Comn Raro
DURACIN Menos de 6 meses Ms de 6 meses
CAUSA Conocida y tratable Incierta y difcil de tratar
FINALIDAD BIOLGICA til, protector Intil, destructivo
MECANISMO GENERADOR Unifactorial Plurifactorial
ESTADO EMOCIONAL Ansiedad Depresin
CONDUCTA Reactiva Aprehensin
MODELO Mdico clsico Pluridimensional
OBJETIVO TERAPETICO Curacin Readaptacin
TRATAMIENTO Lgico y efectivo Emprico y variable
RESULTADOS Buenos Muy variables
SEDACIN A veces deseable Debe evitarse
DURACIN DE LA Hasta que pase el episodio Todo el tiempo posible
ANALGESIA
VA DE ADMINISTRACIN Parenteral Oral y rectal
DOSIS GENERAL Promedio Individualizada
DEPENDENCIA Y Raras Frecuentes
TOLERANCIA
COMPONENTE No importante Puede ser el determinante
PSICOLGICO
PROCESO DEL DOLOR
Nociceptor, encargado de percibir y procesar el dolor.

Entre el sitio activo del tejido daado y la percepcin de dicho dao se producen una serie
de eventos fisiolgicos que colectivamente se denominan nocicepcin. Este comprende 4
procesos:
La transduccin: Proceso por el que los estmulos nocivos son convertidos en un potencial de
accin a nivel de los receptores.
Ante la lesin, existe dao fsico, trmico, y qumico. Se liberan mediadores qumicos lgicos,
como el potasio, bradiquinina, serotonina, histamina.
El nociceptor convierte el estmulo mecnico, trmico, qumico en una seal nerviosa. El

nociceptor se clasifica de acuerdo al tipo de fibra que la constituye, distinguindose los
receptores A deltay C . Las fibras A delta son mielinizadasy las fibras C son no mielinizadasde
conduccin ms lenta. Ambos tipos de nociceptores se encuentran a nivel de la piel y tejidos
somticos profundos, en cambio a nivel vsceral predominan los receptores de tipo C.
La transmisin: Proceso por el que el potencial de accin se propaga de manera centrpeta y

ascendente a travs de las vas del sistema nervioso perifrico (SNP) y el sistema nervioso
central (SNC).
A travs de las fibras del dolor. stas se clasifican como indica la tabla.
Las que llevan el dolor son slo las A y C
Las fibras ingresan a la mdula espinal por el surco posterolateral y se introducen

en las lminas del asta posterior de la mdula espinal (APME).
Primera estacin neuronal del dolor: Ganglio de la raz dorsal
Segunda estacin neuronal del dolor: Asta dorsal de la mdula espinal. Lminas
de Rexed, principalmente la IV, V, I, II, III.
Luego la informacin pasa al lado contralateral, y sube por la va

esppinotalmica, y llega al tlamo.
Tercera estacin neuronal del dolor: Tlamo y luego pasa a la corteza cerebral.
Estudios han demostrado que reseccionanado la va espinotalmica no elimina el dolor en su

totalidad. Esto quiere decir que existen vas accesorias, como la espinoreticular,
espinocerebelosa, etc.
La modulacin o antinocicepcin: Proceso por el que la transmisin es atenuada en distintos

niveles.
A diferencia del sistema de transmisin nociceptiva de caractersticas centrpeta y ascendente,

el sistema inhibidor endgeno es de caractersticas eminentemente descendente y centrfugo.
La analgesia no es slo la cesacin de la transmisin nociceptiva, esta es una funcin
coordinada y altamente compleja que regula, controla y limita la transmisin nociceptiva para
prevenir el caos y la inestabilidad que puede producirse si slo existiera mecanismos
excitatorios.
Sistema opioide endgeno
Amapola Una planta que en el umbral entre la noche y

Dentro de sus sustancias posee morfina natural, y la muerte, que aparta el dolor, vacila el
de ella se puede producir herona. conocimiento, ofreciendo en sueos y
descanso entre el dormir y la muerte.
Los opioides utilizan receptores opioides.
Hipcrates
Familias de pptidos endgenos:Encefalinas, Endorfinas y
Dinorfinas, nociceptina. Cada familia deriva de un polipptido precursor genticamente
diferente y tiene su distribucin anatmica caracterstica.
Hoy a los precursores se les denomina como proencefalina A, PROOPIOMELANOCORTINA

(POMC) Y PRODINORFINA O PROENCEFALINA b, PRO NOCICEPTINA. Los pptidos ms
pequeos que poseen actividad opiode directa son dos pentaptidos : Metionina-
encefalina(met-encefalina) y leucina encefalina (leu-encefalina).
Receptores opioides endgenos:
Mu, kappa, delta.

stos receptores tienen una parte

extracelular, aminoterminal. Una
parte transmembranal con 7
dominios y una parte intracelular
carboxiloterminal.
Dentro del cuerpo existen amapolas y

receptores amapolasxd
Mecanismo de accin. Hiperpolarizan las neuronas.
Recordando
En el potencial de reposo, un estimulo llega al potencil umbral y se descarga un potencial de
accin.
Entonces ste sistema disminuye la exitabilidad neuronal, y el umbral es ms alto y as el

potencial de accin se pierde.
Efecto inhibidor en la adenil ciclasa. Bloqueando la entrada de calcio, y aumentando la salida

de potasio. As el espacio intracelular es negativo.
En resumen, evita que sintamos el dolor ya que bloquea el potencial de accin neuronal.
Receptor ORL-1, receptor hurfano
Los pptidos que se unen a ste receptor son la orfanina (oOFQ) o nociceptina.
El efecto de la nociceptina/oOFQ en respuestas nociceptivas es ms complicado que un simple

descenso en el umbral nociceptivo.
Estudios han demostrado que ste pptido produce hiperalgesia, bloqeo de la hiperalgesia,
analgesia, bloqueo de la analgesia, bloqueo d ela alodinia o bien, ningn efecto.
La percepcin: Es el proceso final por el que la transduccin, la transmisin y la modulacin

interactuancon la psicologadel paciente para crear la experiencia emocional y, como tal,
subjetiva que se percibe como dolor.
CLASIFICACIN DEL DOLOR SEGN EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLGICO:
Nociceptivo: Es el que aparece secundario a la aplicacin

de estmulos que producen dao o lesin de rganos
somticos o viscerales. Tambin se denomina dolor
sensorial.
Somtico, bien localizado

Viceral, mal localizado
Neuroptico: Lesin en el sistema nervioso. Ej. Neuralgia

del trigmino, miembro fantasma, neuroalgia post
herptica, neuropata post VIH, etc.
Acompaado de:
Parestesia: Sensacin anormal la cual puede ser provocada o espontnea, pudiendo

ser molesta.
Hiperestesia: Sensacin aumentada ante un estmulo
Hiperalgesia: Estmulos poco dolorosos que producen mucho dolor.
Alodinia: Dolor ante un estmulo que usualmente no provoca dolor.
Anestesia dolorosa: Sensacin de adormecimiento acompaada de dolor espontneo.
Hiperpata: Sndrome doloroso que se caracteriza por una respuesta anormalmente
intensa a estmulos repetitivos.
Causalgia: Sndrome caracterizado por dolor tipo urente, quemante, acompaado con
alodinia, hiperpata, manifestaciones vasomotoras y tardamente con cambios trficos.
RECEPTORES CANNABINOIDES ENDGENOS TIPO 1 Y TIPO 2 (CB1 Y CB2)
Para Cannabis sativa (Marihuana)

Dentro del cuerpo humano existen ligandos o pptidos endgenos que

son anandamida, 2-araquidonil-glicerol. (El doctor dijo que otro
cannabinoide endgeno es la tetrahidrocanabinol)
Personas ingeniosas, pensaron en usar Cannabis para controlar el dolor.
CANNABINOIDE RECEPTORES ABLICACIN
NATURAL ENDGENOS TERAPETICA
THC CB1/CB2 Analgesia
Tetrahidrocannabinol Inhibicin
motora
Antiemtico
Broncodilatador
CBN CB1/CB2 Modulacin del
Cannabinol sistema
inmunitario
Aumenta el
sueo
Hipotrmico
Anandamina CB1/CB2 Analgsico
Adiccin
Ya existen frmacos en base a cannabis, como se ve en la foto

Pero existen tambin reacciones adversas, como trastornos psiquitricos.

NO ES EL BOOM (jajajaj:P as q cuidado con plantar en sus
jardines.Alvarito)
CIRUGIA III ANESTESIOLOGIA Dra. ROXANA RIOS 04 de Abril de 2016
EVALUACION DEL DOLOR

El dolor es la primera causa de consulta en medicina, existen muchas causas por las que
se puede experimentar dolor como: postoperatorio, inflamatorio, etc.; por lo tanto es
muy importante tratarlo.
Las vas de dolor se transmiten y expresan a travs de respuestas objetivas al dolor que
son signos psicolgicos, autonmicos, metablicos, hormonales. Los cambios que se
experimentan son:
Psicolgicos:
Llanto (muy manifiesto en el nio, en el adulto tarda)
Expresin facial (medida por escalas)
Respuesta motora corporal (posicin antialgica)
Comportamiento y trastornos emocionales.
Los pacientes perciben el dolor en diferente intensidad y depende de cada individuo, y

de la patologa asociada (pacientes autistas, psiquitricos, nios, etc.)
Autonmicos:
Se puede evaluar la expresin de forma subjetiva, comportamiento y actitud de un

paciente, sin embargo se debe correlacionar sobretodo en ciertos grupos donde la
expresin verbal del dolor es limitada, como en nios, ancianos, pacientes con trastornos
psiquitricos y psicolgicos donde la manifestacin es difcil, por eso debemos basarnos
en:
Signos vitales: taquicardia, taquipnea, hipertensin arterial, hiperhidrosis,

midriasis, palidez, tensin muscular, RVP aumentada y disminucin en la
saturacin de O2.
Metablicos:
Hay hiperglucemia
Hormonales:
Aumento del cortisol, catecolaminas, endorfinas, aldosterona.
Disminucin de insulina.
Cambios visibles en el ECG y EEG, cuando se realiza monitoreo exhaustivo en el

paciente.
Cambios en resonancia magntica.
Realizado por: May Pgina 1

TIPOS DE ESCALAS DE VALORACION:
Se dividen en 2 tipos:
Unidimensionales.
Multidimensionales.
Las unidimensionales son aquellas que van evaluar solo 1 parmetro, por ejemplo la
escala visual anloga (EVA) o la escala facial del dolor, y no son muy tiles para hacer
diagnstico de dolor sino ms para hacer seguimiento de dolor.
Las multidimensionales que nos permiten evaluar ms de 1 parmetro, haciendo una

correlacin y as realizar un diagnstico ms preciso de dolor.
Escalas unidimensionales que se utilizan en nios y pacientes con algn grado de

discapacidad, donde segn la expresin nosotros podemos observar el dolor, sin
embargo son parmetros muy subjetivos, nosotros debemos hacer la correlacin.
Escalas frutal para los nios.
Escala de los cubos.
Se debe valorar la edad del

paciente para escoger una
escala adecuada.
Las escalas de valoracin son

parmetros que orientan para
un determinado diagnstico, existen diferentes escalas que segn la edad.
ESCALA DE CRIES (NEONATOS)
Esta escala es multidimensional, valora: llanto, saturacin de O2 (95%), mide la

frecuencia cardiaca y la presin arterial, evala la expresin facial y los periodos de
sueo (que es muy importante en el neonato)
Se debe hacer siempre una correlacin con los antecedentes, no se debe hacer solo
tratamiento sintomtico sino que se debe encontrar la causa del dolor, ya que existe el

dolor referido, que es aquel que se percibe en un lugar diferente al que irradia el estmulo
doloroso.
De esta manera se puede enmascarar muchas patologas, otro ejemplo un paciente

con abdomen agudo (apendicitis), cuando se le da analgsico, la patologa no se hace
manifiesta. El dolor nunca viene solo, siempre es por algo.
ESCALA DE COMPORTAMIENTOS Y PUNTUACION DE CHEOPS (ESCOLAR Y PRESCOLAR)
Esta escala es la ms completa para el dolor y que se utiliza en escolares y preescolares.

Valora: llanto, expresin facial, la posicin.

ESCALA FACIAL DEL DOLOR
Es la ms utilizada y es muy clsica, en la actualidad sirve para diagnosticar dolor,

sirve para evaluar cuando ya se inici el tratamiento (Px al que se le administra
ibuprofeno, se observa la expresin facial para identificar si el analgsico cumpli
su efecto).
Sirve en escolares, adolescentes y en adultos.
No sirve en preescolares, lactantes y neonatos ya que es unidimensional y puede

dar falsos positivos y negativos.
En otros pases, la evaluacin del dolor es igual que un signo vital, que se registra en
la hoja de enfermera, ya que es un signo de monitoreo del paciente, para observar
cmo est sobrellevando el tratamiento, si este es correcto, si esta adecuado al
paciente, porque existe variabilidad entre las personas y un frmaco no acta de la
misma forma.
VIAS DE ADMINISTACION
La va de eleccin cuando se maneja analgsicos es la VA ORAL. (Gold

estndar en el manejo del dolor del paciente).
Salvo en aquellos pacientes que posean venoclisis, catter central, o que

hayan sido sometidos a cirugas abdominales y que estn NPO.
Las otras vas son:
o Rectal: Se usa en urgencias, pero cada vez menos ya que es una va

de agresin y no es ideal. Se asocia a muchas lesiones que puede
causar el frmaco. (no se debe administrar por esta va a Px
oncolgicos, porque estos se asocian a mucositis). La regin rectal es
muy vascularizada y la absorcin del frmaco es poco predecible,
puede absorber rpidamente y causar efectos adversos.

o Intravenosa: ES LA VIA IDEAL, nos permite dosificar y titular el frmaco

de forma adecuada (dosis que necesita el Px para esa patologa y
peso especficamente). Varan, es por eso que se tiene rangos.
o Caudal y Espinal: utilizadas en anestesiologa, para colocar bloqueo

regional, que nos permiten coadyuvar con el dolor en cierto tipo de Px.
o Subcutnea: Para tratamiento crnico del dolor, sobretodo en Px con

cncer.
o Intraarticular: Infiltraciones
o Intramuscular: Est indicado en adultos (segunda va de administracin

aceptada), pero no en nios ya que constituye una va de agresin, es
la ltima alternativa.
La complicacin de esta va es que la distribucin del frmaco es

errtica, depende de la tcnica del administrador, la vascularidad de
la regin (por ejemplo el TRIAPEM, antibitico que podra llegar a
causar necrosis en el musculo).
TRATAMIENTO DEL DOLOR
El tratamiento debe ser multidisciplinario y multimodal.
Analgesia Multimodal: Control del dolor a travs del bloqueo de las diferentes vas del
dolor (perifrica y central), por ejemplo Px con hernia inguinal, se realiza un bloqueo
regional y adems se le administra AINES u Opioides.
El tratamiento ideal para un paciente es en primer lugar, identificar el tipo de dolor:
- Agudo: Est presente menos de 30 das, su tratamiento empieza de frmacos

fuertes hasta llegar a los dbiles. (ejemplos: dolores de POP, inflamatorios, cistitis
odontalgia, pielonefritis), pueden manejarse de forma ambulatoria.
- Crnico: Ms de 30 das, tratamiento que comienza con frmacos dbiles para

terminar en procesos invasivos y frmacos fuertes. (Px con ablacin quirrgica,
osteosarcoma, lesiones traumticas - miembro fantasma) se debe planificar un
tratamiento tomando en cuenta bloqueos centrales como los peridurales para
administrar frmacos de forma continua.
En una enfermedad crnica puede haber cuadros de dolor agudo, por ejemplo Px con
CA y que se le presente Absceso dentario.
Cuando se administra la dosis de un frmaco se debe utilizar intervalos, que est en

funcin de la vida y el metabolismo del medicamento, no se debe dar analgsico PRN,
ya que el dolor est presente o no, se debe dar en horario que est en funcin a la
farmacocintica del Px.

En la actualidad se tiende a dar infusiones continuas, y no dosis cada cierto tiempo, ya

que ocasiona que la dosis del frmaco sube y baje con esos intervalos, y por lo tanto las
concentraciones plasmticas no son constantes, ahora se prefiere lograr
concentraciones constantes de tal manera que el Px sienta alivio y estemos dentro de
la ventana teraputica aceptable,
ALTERNATIVAS
El Gold estndar para administracin de un frmaco es conocer el peso y la edad del

paciente, para realizar tratamiento adecuado.
FARMACOS VIAS DOSIS POSOLOGIA
AINES
La condicin de un AINE es: Funcin Analgsica, Antinflamatoria y Antipirtica, sin

embargo el Paracetamol no cumple con la accin antinflamatoria, y por lo tanto no es
un AINE, pero es el frmaco de eleccin en una analgesia, cumple con accin
analgsica central y perifrica, a travs de la inhibicin de la COX3, los dems son solo
de accin analgsica perifrica. (PREGUNTA DE EXAMEN)

Todos los AINES pueden causar como complicacin gastritis medicamentosa hasta una
Hemorragia Digestiva Alta y por la edad los ancianos y los nios son los ms susceptibles.
Metamizol ms utilizado
Indometacina, ideal en adultos no se recomienda en nios.
Diclofenaco, ketoprofeno y ketorolaco: no utilizar en nios menores de 2 aos, y

asegurarse buena funcin renal del Px.
Ibuprofeno, Gold estndar en pediatra, ideal VO.
Paracetamol; til en menores de 2 aos. El principal efecto adverso es la

Hepatopata.

OPIOIDES FUERTES
Morfina: til en dolor severo,

su uso no es sinnimo de Px
moribundo, es un opioide
central prototipo que nos
da una excelente
analgesia, y se usa en el
dolor agudo y crnico y
tiene gran variabilidad en su
presentacin.
Oxicodona: se usa en
mayores de 20 kg.
Fentanilo: Prototipo en la
EV, variabilidad en
presentacin, es fuerte de
rpida accin, se usa
mucho en ciruga.
Todos ellos pueden producir

depresin respiratoria, todo
depende de la dosis y la va de
administracin, siempre deben
ser administrados en forma
lenta y diluida.
OPIOIDES DEBILES
Nalbufina: de accin agonista y antagonista de los receptores mu, alivia el dolor

y antagoniza la depresin respiratoria porque acta a nivel de mu2. Excelente
frmaco til en pediatra (no hay en nuestro pas) no existe VO.
Tramadol; ayuda en dolores moderados a severos, por su variabilidad de

presentacin es muy til en nios y quemados. Viene en gotas (1 gota = 2.5 mg)

BLOQUEOS REGIONALES
Cremas: til para realizar

accesos venosos o tomas de
muestra, son EMLA, ELAMAX, y
ANASTESIN (lidocana al 4%), la
forma de administrar es tpica
y el tiempo de accin es de 20
minutos aproximadamente.
Bloqueos nerviosos: nos

ayudan para el control de la
analgesia, ayuda a reducir la
dosis de anestesia general y
mejora el POP. Se pueden
realizar bloqueos en regin
inguinal en hernias por
ejemplo, o bloqueo central
cuando se colocan catteres
peridurales.
Del 10 al 20% de los pacientes

requieren mtodos ms
complejos, no solamente con
AINES y Opioides, por lo tanto
existen los bloqueos regionales
en infusiones continuas que
ayudan en el control de la
analgesia
DOSIFICACION HERIDA QX
Otra forma para coadyuvar el dolor es la dosificacin de anestsicos locales para

la infiltracin de herida quirrgica, la lidocana es un excelente frmaco que
viene al 2%, ideal es administrar al 1%, nos da una analgesia de hasta 120 mins.
Lidocana + epinefrina nos da hasta 120 mins pero se debe aumentar dosis.
La bupivacaina puede dar hasta 300 mins de analgesia,
Si se realiza un bloqueo regional + bupivacaina se puede obtener una analgesia

hasta de 24 Hrs. Todo depende de los frmacos utilizados y la va de
administracin para alargar el tiempo de la analgesia.

El xito del mdico est en que sepa diagnosticar y aliviar el dolor, buscando la mejor
alternativa. Siempre se debe identificar la edad, peso y patologa asociada del
paciente.

ANES2

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

ANES2

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Materia: Ciruga III - Anestesio Doctor: Rodolfo Surez

Fecha: 14/Marzo/2016 Nombre: Nino

Mantiene la estabilidad hemodinmica y respiratoria en un paciente consciente.

Evita las complicaciones derivadas del manejo va area: debido a que no

Reduce el estrs quirrgico al eliminar los estmulos dolorosos aferentes.

Ofrece mejor recuperacin postanestsica, con mejor control del dolor

Disminuye la incidencia de trombosis venosa especialmente en cirugas

Disminuye el sangrado intraoperatorio: existe un porcentaje de hipotensin arterial

PROTOCOLO DE ACTUACION PARA REALIZAR UNA ANESTESIA

Cumplir estrictamente las reglas de asepsia y antisepsia

Contar con equipo de reanimacin y drogas de emergencia (adrenalina,

Conocer los puntos anatmicos de referencia.

Conocer la farmacologa de los anestsicos locales y de otras drogas a administrar

Existe la ANESTESIA INFILTRATIVA, se infiltra el agente anestsico de afuera hacia

Tambin existe la ANESTESIA DE SUPERFICIE que se la realiza en la crnea, en la

BLOQUEO SUBARACNOIDEO (ANESTESIA RAQUIDEA, ANESTESIA

La anestesia raqudea es la colocacin de un anestsico local en el espacio

Es una tcnica relativamente segura y fcil de administrar y muy efectiva incluso

Una encuesta en Espaa el ao 2005 se realiz proporcionando estos datos: que se

ANESTESIA REGIONAL 41.4%

ANESTESIA GENERAL 33.5%

De la ANESTESIA REGIONAL reporto las ms utilizadas:

ANESTESIA RAQUIDEA (BSA) 46.1%

ANESTESIA EPIDURAL 19.7%

BLOQUEO DE PLEXOS 6.8%

ANESTESIA REGIONAL 2.1%

La anestesia raqudea se empez a utilizar en 1988, fue la primera anestesia regional

Su Nombre correcto de la anestesia raqudea es BLOQUEO SUBARACNOIDEO debido

La anatoma de la medula espinal en relacin a la columna , la medula llega en el adulto

La posicin sedente es la ms comn y ms fcil de realizar una anestesia raqudea, en

En posicin decbito lateral, se utilizan en paciente con sobrepeso o en cesreas, se

TECNICA DEL BSA (ANESTESIA RAQUIDEA)

Relleno vascular(20/mL/Kg cristaloides): antes del bloqueo se le da volumen de

Se monitoriza al paciente (ECG, SatO2, TA, VA VENOSA)

Colocacin del paciente e identificacin de reparos: Se coloca al paciente sedente

Anestesilogo previo lavado y con guantes

Asepsia de la zona de puncin( pinceladas): Se lo hace 4 veces : 1 vez con la

Se asla el campo y se identifica espacio

Infiltracin de la zona de puncin

Lnea bicrestal coincide con L3-L4 o vertebra L4 (LNEA DE TUFFIER)

Identificar las apfisis espinosas que permite ubicar la lnea media

POSICIN DEL PACIENTE

Lnea media: Generalmente se usa esta lnea media

Paramediana: Se utiliza en ancianos, en algunos casos no se puede introducir por

Una vez que se identifica al espacio, se ingresa un INTRODUCTOR previo (FIG.7),

Aca estn las agujas descartables que vienen con su introductor.

FISIOLOGIA DEL BLOQUEO SUBARACNOIDEO (BSA)

BLOQUEO VASODILATACION DISMINUCION DEL

ALGUNAS CARACTERISTICAS DEL BLOQUEO SUBARACANOIDEO

MECANISMO DE LA CEFALEA CON AGUJAS GRUESAS

La cefalea es proporcional al calibre de la aguja

- INSERCION VERTICAL, si se ingresa con el bisel de forma vertical a las fibras, el

Solucin de Divulsin de las

- HIPOBARO si el Anestsico local es de menor densidad que el LCR.

Los anestsicos que ms se usan son los hiperbaros, su comportamiento, se inyecta el

1. La mesa est en posicin horizontal.

Si el anestsico se pone en posicin sentado y lo

Si la puncin se realiza en decbito lateral izquierda o derecha se hace una hemirraqui

ANESTESICOS LOCALES USADOS EN ANESTESIA ESPINAL

ANESTESICO INICIO DE DURACION POTENCIA DURACION BLOQUEO

Esta es la bupivacaina pesada, viene en ampollas de 4ml, tiene 20 mg,

Pero se adiciona opiceos como el fentanilo, morfina, sulfentanil. Estos

- Mejoran la calidad del bloqueo

PUNTOS ANATOMICOS DE REFERENCIA Y METAMERAS