REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR.

UNIVESIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS

REA CIENCIA DE LA SALUD.

CATEDRA: ENFERMERIA MDICA.

3 AO DE ENEFERMERA, SECCIN 5.

TRAUM
ATISM
O
OSTEO
PROFESORA: BACHILLERES:

MARJORIE MUJICA. AVILA CINTHYA C.I 23.563.932.

MUSC ALONSO YOMAR C.I 24.238.360.

ESQUIVEL VANESSA C.I 24.976.164

ULAR. ESAA GNESIS C.I 22.883.434

RIVERO GREIMAR C.I 24.475.292

REYES MARIELVIS C.I 23.564.563

SAN JUAN DE LOS MORROS, MAYO, 2016.

 INTRODUCCIN.

En el presente documento se abordar el tema de los traumatismos

osteomusculares, sus tipos, tratamiento, cuidados de enfermera, entre otras
generalidades. Un traumatismo es la lesin que sufre el organismo por su exposicin
a diferentes tipos de energa que sobrepasan su umbral de tolerancia. Estas ocurren
con frecuencia y son dolorosas pero raramente mortales, aunque si son atendidas
inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada la
vctima, por este motivo es importante conocer el tema a profundidad, con el fin
de desarrollar medidas de prevencin, seguimiento y control.

Un buen manejo de estas lesiones por parte del personal de salud puede
modificar positivamente el curso de la evolucin de los pacientes en su etapa de
recuperacin. Entre sus tipos se pueden presentar desgarros, luxaciones o fracturas.
 ANATOMA DEL SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO.

El sistema locomotor, llamado tambin sistema msculo-esqueltico, est

constituido por los huesos, que forman el esqueleto, las articulaciones, que relacionan
los huesos entre s, y los msculos que se insertan en los huesos y mueven las
articulaciones.

Funciones del sistema Msculo-Esqueltico.

Los huesos proporcionan la base mecnica para el movimiento, ya que son el

lugar de insercin para los msculos y sirven como palancas para producir el
movimiento. Las articulaciones relacionan dos o ms huesos entre s en su zona de
contacto. Permiten el movimiento de esos huesos en relacin unos con otros. Los
msculos producen el movimiento, tanto de unas partes del cuerpo con respecto a
otras, como del cuerpo en su totalidad como sucede cuando trasladan el cuerpo de un
lugar a otro, que es lo que se llama locomocin.

Huesos.

Los huesos representan el armazn del cuerpo humano, el esqueleto. Estn

rodeados de partes blandas y unidos entre ellos por articulaciones, que tendrn
movilidad gracias a los msculos. Forman el caparazn protector de ciertos rganos
como el cerebro, mdula, rganos intratorcicos, etc., y adems representan una
reserva importante de calcio.

Segn su forma los huesos se dividen en:

Huesos planos, como por ejemplo el omoplato.

Huesos largos, como el fmur.

Huesos cortos, como las vrtebras.

 En el hueso largo se distinguen dos partes: Un cuerpo largo o difisis y dos
extremidades o epfisis. En la superficie se observan salientes o apfisis que suelen
ser las zonas de insercin de los tendones y msculos.

Caractersticas y funciones del esqueleto.

El conjunto de huesos del organismo constituye el llamado esqueleto

humano. Dicho esqueleto est formado por la yuxtaposicin de piezas rgidas,
articuladas (unidas) entre s.

Los huesos y por ende el esqueleto cumplen distintas funciones a saber:

Actan como palancas seas para favorecer los movimientos de las

articulaciones, en el caso de articulaciones provistas de movilidad.

Armazn slido y resistente que amortigua las fuerzas que actan sobre el
cuerpo (gravedad, golpes, choques...).

Forma estuches o cajas que protegen los rganos vitales (cavidad torcica-
corazn, cavidad craneal-cerebro...).

El tejido seo (mdula sea) es responsable de la produccin de la sangre

(hematopoyesis).

Lugar para el depsito de sales de calcio y fsforo.

El esqueleto humano representa 1/3 del peso corporal de una persona adulta.

Est formado por 206 piezas, unidas entre s por articulaciones, a excepcin
del hueso hioides. No se tienen en cuenta en la cifra sealada los llamados huesos
wornianos y sesmoideos de pies y manos, que por ser variables en nmero segn la
persona, no se contabilizan como piezas fijas del esqueleto.

Las articulaciones.

Clasificacin.
 Las superficies de contacto entre dos huesos prximos se denominan
articulaciones.

Cada articulacin est especializada en determinadas funciones, que pueden ir

desde una ausencia total de movilidad, siendo su funcin principal el cierre mecnico
de una cavidad (funcin protectora), como ocurre en las articulaciones de la calota
craneal, o bien estar provista de una gran movilidad y actuar de palanca sea, como
ocurre en la articulacin de la rodilla.

Las articulaciones se pueden clasificar atendiendo a diversos criterios:

Segn el grado de movilidad.

Segn el grado de movilidad de las mismas se pueden clasificar en:

Sinartrosis: son articulaciones inmviles, carentes de cualquier tipo de

movimiento. Los huesos se articulan entre s mediante entrantes y salientes a
modo de sierra o puzzle, semejando una sutura perfecta. Se las denomina
articulaciones en forma de sutura. Ejemplo: huesos de la bveda del crneo.

Anfiartrosis: permiten un grado de movimiento muy limitado. Son

articulaciones semimviles porque estn dotadas de muy poco movimiento.
Ejemplo: snfisis del pubis, articulaciones intervertebrales, etctera.

Diartrosis: estn provistas de un amplio grado de movilidad. Las superficies

articulares tienen formas variables (esfera, receptculo, etc.). Adems, las
superficies articulares estn tapizadas por una membrana cartilaginosa que
facilita un encaje recproco de las dos superficies articulares. La articulacin
est rodeada perifricamente por una vaina llamada cpsula articular, que
cierra y asla las superficies articulares. Los huesos se hallan, adems, unidos
por ligamentos de tejido conjuntivo fibroso que saltan de un hueso al otro a
travs de dicha cpsula.

Segn su estructura.
Segn su estructura se clasifican en:

Fibrosas: los huesos se unen mediante tejido fibroso o cartilaginoso. Ejemplo:

articulacin entre los huesos que forman la bveda craneal.

Cartilaginosas: ambos huesos se mantienen unidos mediante cartlago hialino

o cartlago fibroso. Ejemplo: snfisis del pubis.

Sinoviales. Presentan las siguientes partes:

o Cartlago articular: las superficies articulares estn tapizadas por el

cartlago articular que es de naturaleza hialina. El cartlago carece de
sensibilidad por no poseer ningn tipo de terminacin nerviosa.
Tampoco posee vasos sanguneos y se nutre por imbibicin a partir del
lquido que hay en la cavidad articular.

o Aparato cpsulo-ligamentoso: formado por la cpsula articular y por

engrosamientos de la misma que se denominan ligamentos.

Segn el tipo de movimientos.

Segn el tipo de movimientos que realizan:

Artrodias: Las superficies articulares son planas, realizan movimientos de

deslizamiento de una superficie sobre la otra. Ejemplo: articulaciones
intertarsianas.

Trocleares: son articulaciones en forma de bisagra. La superficie cncava de

uno de los huesos se articula con la superficie convexa del otro, realizan
movimientos de flexin y extensin. Ejemplo: articulaciones del codo, rodilla,
etctera.
 Trocoides: una de las superficies articulares es cnica y se articula con la
depresin recproca que presenta la superficie de la otra, realiza movimientos
de rotacin. Ejemplo: articulacin radiocubital proximal.

Condlea: la superficie condlea de un hueso se articula con la cavidad

elipsoidea del otro, realizan movimientos biaxiales. Ejemplo: articulacin
radio-carpiana.

Encaje recproco: tambin llamada en silla de montar. La superficie cncavo-

convexa de un hueso se articula con la superficie convexo- cncava del otro,
realiza todo tipo de movi- mientos: flexo-extensin, rotacin, etc. Ejemplo:
articulacin carpo- metacarpiana del dedo pulgar.

Enartrosis: la superficie convexa de un hueso se articula con la superficie

cncava del otro, realiza todo tipo de movimientos. Ejemplo: articulacin del
hombro y de la cadera.

Msculos.

Los msculos esquelticos son un tipo de msculos estriados unidos al

esqueleto, formados por clulas o fibras alargadas y multinucleadas que sitan sus
ncleos en la periferia. Obedecen a la organizacin de protenas de actina y miosina y
que le confieren esa estriacin que se ve perfectamente al microscopio. Son usados
para facilitar el movimiento y mantener la unin hueso-articulacin a travs de su
contraccin. Son, generalmente, de contraccin voluntaria (a travs de inervacin
nerviosa), aunque pueden contraerse involuntariamente.

Clasificacin segn su forma.

Fusiformes o alargados: son anchos en el centro y estrechos en sus extremos,

tienen forma de huso de costura, por ejemplo el bceps braquial.
 Unipeniformes: son aquellos msculos cuyas fibras musculares salen del lado
de un tendn, estas fibras intentan seguir el sentido longitudinal del tendn de
origen, hacindolo diagonalmente, y entre las propias fibras paralelamente.
Puede decirse que se asemejan a la forma de media pluma.

Bipenniformes: son aquellos msculos cuyas fibras musculares salen de

un tendn central, estas fibras intentan seguir el sentido longitudinal del
tendn central, hacindolo diagonalmente, y entre las propias fibras
paralelamente. Puede decirse que se asemejan a la forma de una pluma.

Multipenniformes: son aquellos msculos cuyas fibras que salen de varios

tendones, los haces de fibras siguen una organizacin compleja dependiendo
de las funciones que realizan, por ejemplo lo que sucede con el deltoides (el
msculo que ofrece mayor movilidad en el ser humano).

Anchos: todos los dimetros son del mismo tamao o aproximado.

Planos: como su nombre indica son planos, suelen tener forma de abanico,
amplios en el plano longitudinal y transversalmente, siendo el plano
sagital proporcionalmente a los dems con mucha menos superficie. Un
msculo plano es el pectoral mayor.

Cortos: son aquellos que, independientemente de su forma, tienen muy poca

longitud, por ejemplo, los de la cabeza y cara.

Bceps: lo ms comn es que el msculo tiene un extremo con un tendn que

se une al hueso y en el otro extremo se divide en dos porciones de msculo
seguidos de tendn que se unen al hueso, de ah el nombre, bi (dos) ceps
(cabezas). Tambin existen trceps y cudriceps.

Digstricos: formados por dos vientres musculares unidos mediante un

tendn.
 Poligstricos: son aquellos con varios vientres musculares unidos por tendn,
como el recto mayor del abdomen.

Traumatismo.

Un Traumatismo es una lesin que puede ocurrir en cualquier parte del

cuerpo, producto del efecto mecnico de un agente u objeto externo, que ocurre de
forma abrupta o violenta. Las principales causas de los traumatismos son las cadas,
los golpes, los accidentes automovilsticos, las heridas por armas, el choque elctrico,
y las situaciones de desastre natural como terremotos, inundaciones, incendios, entre
otros. El grado de lesin que se produce depende de varios factores como la
intensidad del evento y los rganos o tejidos que resultaron afectados.

LUXACIN.

Es el desplazamiento de un extremo del hueso fuera de la articulacin que lo

contiene. Puede ser total o parcial (subluxacion). Es ms frecuente en el varn que en
la mujer. Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo,
acromio clavicular, dedo pulgar, dedos del pie. En caso de accidente automovilstico
es frecuente la luxacin de las vrtebras cervicales.

La mayor parte de luxaciones o subluxaciones se producen por mecanismos

indirectos, donde el agente causal, que acta en un punto distante, provoca un
movimiento articular que sobrepasa los lmites normales que puede realizar la
articulacin. Pueden ocurrir en los siguientes casos:

Desgarros de la cpsula y de ligamentos.

Traumatismos severos.
Enfermedades infecciosas, inflamatorias o degenerativas de la articulacin.
Alteraciones congnitas de los componentes articulares.
 CLASIFICACIN.
Congnitas: son las que estn presentes en el nacimiento, se debe a
anomala de desarrollo intrauterino. Ej. luxacin de cadera.
Espontneas o patolgicas.
Traumticas.

SIGNOS Y SNTOMAS.
Al producirse la lesin, el paciente comienza a experimentar:
Dolor muy intenso en la zona lesionada.
Perdida de movilidad de la articulacin afectada.
Edema moderado o importante alrededor de la articulacin.
Cambios en la longitud de la extremidad.
Rigidez y perdida de la funcin articular.
Resistencia elstica al cambio de posicin que provoca un dolor intenso.
Deformidad de la articulacin al compararla con la contra lateral. La
deformacin creada es mantenida as por el enclavamiento de los extremos articulares
en su nuevo sitio, por la accin de algn ligamento que queda indemne y por la
contractura agregada.

- DIAGNOSTICO.
Por examen fsico (deformacin).
RX para confirmar la lesin.

TRATAMIENTO.
La reduccin es efectuada por el traumatlogo en cuatro etapas:
Vencer la contractura, suprimiendo el dolor mediante anestesia.
Suprimir la tensin exagerada de msculos y ligamentos, para ello se lleva
la articulacin a una posicin intermedia que los relaje.
 Contando con una contra-traccin adecuada, que casi siempre la ejerce un
ayudante, se efectan maniobras de traccin suaves y progresivas para llevar al hueso
hasta su articulacin.
Por ltimo se pueden requerir maniobras manuales en el foco para
completar la reduccin.
La reduccin ser inmovilizada por 20 das cuando el paciente es joven
(menor de 35 aos) por que tiende a recidivar, lo que no sucede con pacientes de
mayor edad cuya inmovilizacin ser de 7 das a 10 das y en pacientes ancianos de 3
o 4 das por su rpida rigidez. Es fcil que despus de una primera luxacin, esta
recidive, ya que pueden existir causas predisponentes, tales como alteraciones
morfolgicas de la cabeza humeral o causas adquiridas en el primer traumatismo.

CUIDADOS de ENFERMERIA
Elevar la extremidad afectada para disminuir el edema.
Observar e Informar el estado de la articulacin afectada luego de la
reduccin.
Mantener inmovilizada la extremidad tras la reduccin por que la
manipulacin aumenta la tumefaccin.
Administrar analgsicos segn prescripcin mdica.
Controlar pulso perifrico en la extremidad.
Buscar signos de cianosis o parestesia en la extremidad.
Cuidados de la frula, yeso o vendaje luego de la reduccin.
Recomendar los cuidados para evitar la recidiva de la luxacin.

CONTUSIN.

La contusin es un traumatismo de partes blandas provocado por un golpe o

choque brusco contra un elemento romo, que no posee punta ni filo y son cerrados, es
decir que no dan lugar a una herida en la piel. El agente causante de la contusin
ocasiona una lesin por presin intensa, a travs de un aplastamiento y compresin de
los tejidos.

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor local.
Tumefaccin en el rea lesionada.
Equimosis local (extravasaciones de sangre en el tejido celular subcutneo).
Contractura en leve flexin.

CUIDADOS ENFERMEROS.
Elevar la extremidad afectada para disminuir el edema y la tumefaccin.
Aplicar vendaje elstico o dispositivos elsticos (tobilleras, muequeras,
etc. Segn la zona afectada).
Aplicar fro durante las primeras 24 48 horas de producida la lesin. El
fro produce una vasoconstriccin que ayuda a disminuir la hemorragia y el edema.
Aplicar calor en la zona lesionada, luego del periodo agudo, con lo cual se
favorece la vasodilatacin, se acelera la absorcin del hematoma y reparacin tisular.
Administrar analgsicos segn prescripcin mdica.
Observar e Informar el estado de la lesin.
Controlar pulso perifrico en la extremidad.
Buscar signos de cianosis o parestesia en la extremidad
Ensearle al paciente la colocacin y cuidados del vendaje elstico o de los
dispositivos de inmovilizacin que se coloque.

ESGUINCE.

Se denomina esguince (torcedura, entorsis, distensin ligamentaria) al

conjunto de alteraciones de una articulacin, originadas por un movimiento brusco
que la hace sobrepasar forzadamente los lmites normales de su movilidad, lo que
provoca una ruptura total o parcial de la cpsula y sus ligamentos de contencin.
 Las articulaciones que se lesionan con ms facilidad son las que se encuentran
en el tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos.

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor.
Tumefaccin variable de acuerdo al calibre del vaso lesionado.
Equimosis y derrames.
Dolor al efectuar un movimiento con la articulacin afectada o a la
palpacin durante el examen.
Impotencia funcional, que se agudiza a las 2 o 3 horas de producida la
lesin, por presencia de tumefaccin y hemorragia.

DIAGNOSTICO
Anamnesis.
Examen de la articulacin afectada.
RX para determinar el tipo de lesin y su gravedad.
Otro medio de diagnstico complementario (ecografa o resonancia).

TRATAMIENTO
Aplicacin de fro para aliviar el dolor y favorecer la vasoconstriccin, lo
que permite disminuir la extravasacin de sangre y la aparicin del edema.
La inmovilizacin de un esguince puede realizarse con:
Aparatos enyesados. Luego de un periodo de 20 a 30 das para un esguince
simple, cumplido este tiempo, se retira el yeso y se utiliza venda elstica.
Medios elsticos:
Tobillera elstica que no debe ser demasiado ajustada, porque determinara
edemas del antepi y dolores se la debe alternar con periodos de reposo con elevacin
del pie, complementado con inmersiones en agua moderadamente caliente con sal
(salmuera).
 Venda elstica: se aplica en forma ascendente, dejando los dedos libres, se la
despliega con una tensin moderada (no debe quedar ajustada ni suelta), incluyendo
hasta la cabeza del peron. Cada 3 horas se la extrae, se deja descansar media hora y
se la coloca nuevamente. Suele ser poco efectiva si el material no es de calidad.
Administrar analgsicos y otros medicamentos, segn prescripcin mdica.
Informar al mdico el estado de la lesin.
Controlar pulso perifrico en la extremidad, para prevenir complicaciones
vasculares. Buscar signos de cianosis.
Preguntarle al paciente si presenta parestesia en la extremidad, lo que nos
estara indicando si el dispositivo est muy compresivo.
Ensearle al paciente la colocacin y cuidados del vendaje elstico.
Luego de 24 48 horas del traumatismo aplicar calor para mejorar la
circulacin.
Aumento progresivo de ejercicios activos una vez retirado el aparato
enyesado y segn indicacin.
En esguinces graves se precisa ciruga y tratamiento con aparato enyesado.

FRACTURAS.

Una fractura es una solucin de continuidad del tejido seo, producida como
consecuencia de un traumatismo o de un proceso patolgico debilitante de su
estructura normal.

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS.

A. En relacin con la integridad de los tegumentos:

Cerradas: es aquella en la cual el hueso se fractura y los msculos, tejido

celular y la piel permanecen intactos.

Abiertas. (Expuestas): implica la presencia de una herida abierta y salida

del hueso fracturado al exterior.
 Las fracturas abiertas son las ms peligrosas; estas conllevan el riesgo de
infeccin y de hemorragia.

B. De acuerdo a su localizacin:

Diafisarias: afectan el cuerpo de los huesos largos y pueden ser estables o

inestables.

Metafisarias: afectan la unin del cuerpo o difisis con los extremos o

epfisis.

Epifisiarias: afectan la epfisis de los huesos largos.

C. En relacin con los trazos las diafisarias pueden ser: transversales,

oblicuas, espiroideas, multifragmentarias (conminutas).

SIGNOS Y SNTOMAS:

Los signos clsicos de las fracturas son dolor, tumefaccin, impotencia

funcional (es la incapacidad para utilizar todo o parte del miembro afectado por una
fractura), movilidad anormal y crepitacin; deben evitarse en lo general maniobras
semiolgicas innecesarias y limitarse a la inspeccin visual observando el aspecto
externo, los ejes, la deformacin, evaluar el dolor y la impotencia que presenta el
paciente.

DIAGNOSTICO:

El diagnostico de una fractura se realiza por mtodos semiolgicos (que no es

lo ms recomendado), o por examen radiolgico, tomndose radiografas en por lo
menos dos proyecciones (frente y perfil) y eventualmente proyecciones especiales. En
la interpretacin de la radiografa se debe considerar la edad del paciente y tener
presente el proceso de osificacin de la epfisis en sus distintas etapas. Las
radiografas deben tomarse en placas grandes para ver la mayor extensin posible del
hueso. Reconocer los huesos sesamoideos, y en los ancianos deben interpretarse las
calcificaciones arteriales, etc.

En el otro extremo estn los casos que lo nico anormal es un dolor

localizado, intenso a la palpacin tal como ocurre en las fracturas de escafoides
carpiano, en las que en un primer momento no hay trazo visible en la RX pero si el
dolor exquisito.

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS.

El tratamiento se basa en la triada: reduccin, inmovilizacin y rehabilitacin.

REDUCCIN:

Puede hacerse por tres mtodos:

Extempornea (en una sola sesin).

Lenta: por traccin continua.

Quirrgica (osteosntesis con fijacin interna)

INMOVILIZACION:

Consiste en la aplicacin de diversas tcnicas y procedimientos; utilizando

para ello distintos elementos a fin de evitar el desplazamiento o movimiento de un
determinado segmento seo o articulacin lesionada.

CLASIFICACIN: Los mtodos de inmovilizacin pueden clasificarse en:

1. Incruentos: es aquel procedimiento por medio del cual se logra inmovilizar

un determinado segmento seo, o articulacin sin producir dao tisular.

Vendajes.

Yesos.
 Frulas.

2. Cruentos: es aquel procedimiento por medio del cual se logra inmovilizar

un determinado segmento seo, o articulacin donde se produce una solucin de
continuidad de tejidos, que puede ser con mnima o provocar una gran lesin tisular.

Traccin esqueltica.

Fijacin interna.

Tutor externo.

CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON VENDAJES EN GENERAL:

No realizar vendajes apretados o demasiados compresivos.

Controlar el vendaje en forma regular para observar si no se desplaz.

Controlar la coloracin de la extremidad vendada a fin de detectar signos de

isquemia (palidez- cianosis).

Realizar los vendajes de forma oblicua o en espiga.

La compresin que debe ejercer la venda debe ser ligera de manera de no

afectar la circulacin.

Para realizar el vendaje retirar anillos, pulseras, u otro elemento similar del
segmento corporal donde se vendara, quitar el esmalte de uas.

Colocar el segmento a inmovilizar en la posicin correcta segn su afeccin

y aplicar el vendaje.

Realizar los vendajes en sentido ascendente (de caudal a ceflico) para evitar
edemas y estasis venoso.
 No inmovilizar la articulacin en hiperextensin, ya que traer problemas en
la movilidad articular. Se debe inmovilizar respetando la posicin funcional.

Proteger las prominencias seas para evitar presiones sobre estos puntos.

Evitar arrugas y giros de vendas que puedan lesionar los tejidos.

Frulas de Velcro.

Estos dispositivos se utilizan para inmovilizar lesiones, tienen cierre de velcro,

lo que permite un rpido ajuste del dispositivo a la zona lesionada, adems se puede
regular la frula acuerdo a las necesidades del paciente y evita lesiones de tejidos.

B - Vendajes Rgidos:

Frula de Yeso: material necesario: Venda de yeso de diferentes tamaos de

acuerdo al tramo donde se aplicara (5 10 15 y 20 cm de ancho por 2 mts. De largo),
venda de crepe o de gasa, venda de algodn (ovata).

Preparacin de la frula de yeso:

Para confeccionar la frula, debe hacerse una valoracin previa del sector
donde se colocar (largo y ancho), para saber las medidas que tendr la misma y la
forma que se le dar. Est indicada en:

Fracturas no desplazadas.

Lesiones de ligamentos.

Contusiones con inflamacin importante.

Para garantizar el reposo del miembro afectado.

En tratamientos post quirrgicos.

Yeso completo: este dispositivo inmoviliza totalmente la articulacin donde

est colocado. Los yesos ms usuales son: Velpeau (inmoviliza la articulacin del
hombro, yeso de codo, yeso de dedos, yeso en ocho (para clavcula), braquial,
inguino pdico, crural.

FIJACION INTERNA.

Consiste en la insercin quirrgica de implantes metlicos como ser clavos o

tornillos metlicos, a veces combinados con placas y tornillos, alambres, vstagos,
etc. Estos sirven como frulas internas que mantienen la alineacin y la unin del
hueso lesionado mientras se consolida. Una vez que el traumatlogo ha decidido
realizar una fijacin interna valorara el ngulo y localizacin de la lnea de fractura,
luego elegir el dispositivo de fijacin que una los fragmentos seos con seguridad y
al mismo tiempo, ocasione la menor lesin sea y tisular durante su insercin.

Se utiliza la fijacin interna en pacientes con fractura intraarticular, fractura

desplazada de un hueso largo, fractura abierta debida a un traumatismo mltiple,
fractura de cuello femoral o humeral en pacientes ancianos con descalcificacin leve.

No se debe utilizar la fijacin interna en fracturas conminutas, ya que el hueso

no tiene suficiente firmeza para una buena fijacin, en la que es necesaria una
diseccin quirrgica importante, en una fractura de un hueso muy debilitado por la
osteoporosis.

TUTORES EXTERNOS:

Los fijadores o tutores externos son armazones especiales fijados al hueso con
tornillos (generalmente atraviesa por completo el hueso), los cuales son insertados
proximal y distal al foco de fractura, se los une con una estructura externa que alinea
e inmoviliza a la fractura y se mantienen en posicin a travs de una conexin a un
armazn porttil para proporcionar estabilidad a toda la estructura.

INDICACIONES DE TUTORES EXTERNOS:

Estabilizacin de fracturas difciles o imposibles de estabilizar mediante

yesos. Traccin o fijacin interna. Se aplica en fractura expuesta o infectada, fractura
acompaada con quemaduras severas, fractura conminuta, entre otras indicaciones. El
tiempo de permanencia del tutor externo varia para cada paciente, en general se deja
colocado como mnimo 4 semanas. Durante una o ms semanas la extremidad se
mantiene elevada para disminuir la tumefaccin. Cuando se ha comenzado a formar
el callo seo y han curado las lesiones de partes blandas, el traumatlogo puede
retirar el tutor externo y colocar frula o yeso, o puede dejar los clavos y fijarlos con
yeso.

TRACCION ESQUELETICA.

La traccin esqueltica es un procedimiento ortopdico cuya finalidad es tratar

lesiones osteoarticulares mediante la aplicacin de una fuerza directa y continua que
ejerce un contrapeso sobre la unidad compuesta por un clavo y un estribo colocados
en la extremidad lesionada con el propsito de minimizar el espasmo muscular,
reducir, alinear e inmovilizar la fractura.

En la traccin transesqueltica la fuerza de traccin se aplica directamente al

esqueleto, por medio de un pin de acero inoxidable (clavos de Steinman o agujas de
Kirschner). A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso
mediante una cuerda y poleas, consiguiendo as la traccin deseada.

Puede ser utilizado para miembros superiores e inferiores, pero en nuestro

medio se emplean para miembros inferiores en particular para tratar fracturas de
fmur, tibia y peron con sus respectivas articulaciones.

Toda traccin esqueltica es un procedimiento invasivo y por lo tanto debe

realizarse bajo estrictas medidas de asepsia. El punto de entrada del pin en la piel
requiere un cuidado diario para prevenir la infeccin.

Dado que su indicacin implica la utilizacin de aparatos (frula de brown

entre otros) el cuidado de enfermera se ve dificultado y es necesario reconocer
algunas particularidades adems de las medidas y tcnicas de rutina.
 VALORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Hay que evaluar la integridad de la piel de las extremidades que se colocan a

traccin. Se valora el estado neurovascular (dolor, color y temperatura de la piel,
llenado capilar, edema, pulsos, sensaciones y capacidad de movimiento) y se
comparan con la extremidad no afectada. Observar la piel en zona de introduccin de
la clavija de traccin por lo menos una vez en cada turno y curar diariamente.

Inspeccionando cuidadosamente para ver si no hay signos de infeccin o si la

clavija se ha corrido. La valoracin debe ser sistmica ya que es posible que surjan
problemas en piel, aparato respiratorio, digestivo o urinario cuando se somete a un
paciente a inmovilizacin. La aparicin de trombosis venosa profunda se evala por
palpacin en bsqueda de sensibilidad anormal o dolor de la pantorrilla a la presin.

Deben brindarse cuidados en la espalda y glteos, inspeccionando con

cuidado las prominencias seas, por lo menos cada 2 a 4 horas.

Se deben hacer cuidados (higiene) frecuentes del perineo.

Si el paciente estar mucho tiempo inmovilizado y en especial si es anciano

se le debe colocar un colchn antiescaras neumtico.

Deben alentarse los movimientos activos de todas las articulaciones no

afectadas

Prevencin de ulceras por presin: se examina con frecuencia la piel del

paciente para buscar pruebas de presin o friccin en especial sobre las prominencias
seas.
 CONCLUSIN.

Para finalizar se puede concluir, que el ptimo manejo del paciente

traumatizado se logra con un equipo adecuadamente entrenado, en un centro con los
recursos necesarios para la atencin de este tipo de pacientes. En el manejo y
valoracin inicial del paciente traumatizado es necesario siempre identificar y tratar
primero las lesiones que comprometen la vida de la vctima. Se debe actuar con un
protocolo secuencial con alertas, de manera que disminuyan la posibilidad que
pasemos factores por alto, que puedan agravar la situacin. Gracias a los avances
tecnolgicos y de la ciencia existen diferentes tratamientos para ser aplicados
dependiendo de la gravedad de la lesin, sea cual fuere la situacin, el personal de
enfermera juega un rol muy importante en la recuperacin de dichos pacientes.
 ANEXOS.

Anexo 1: Tipos de fracturas. Anexo 2: Luxacin.

Anexo 3: Contusin.

Anexo 4: Esguince de tobillo.