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UNIVERSIDAD DEL NORTE

PROGRAMA ENFERMERA
Caso clnico N 1 Gua N 1
Semestre: V
Para desarrollar (Valoracin neurolgica).

INSTRUCCIONES

El desarrollo de este caso clnico, ser realizar con base en la lecturas de valoracin neurolgica
entregadas previamente.

Cada grupo deber realizar lectura previa del caso y de las recomendaciones dadas en la
parcelacin.

Planeacin de actividades.

El estudiante realizar:

A. Lectura individual del caso.

B. Revisin de lecturas sugeridas y bsqueda adicional de informacin bibliogrfica sobre


el tema.

C. Proceso de atencin de enfermera.

RAA:

Utilizar los fundamentos cientficos de la fisiopatologa, las manifestaciones clnicas, los medios de
diagnsticos y tratamientos para el abordaje del adulto en situacin de enfermedad neurolgica.

Objetivo especifico

1. Identificar los elementos que se involucran con la valoracin neurolgica integral.


2. Realizar valoracin neurolgica,

3. Utilizar instrumentos de valoracin neurolgica de forma eficaz y eficiente.

Evaluacin

Criterios de acuerdo a Rbricas.

CASO CLNICO

Femenina de 64 aos de edad, con un peso de 87 kg y talla de 1.62 cm, quien es trada por su
hija a la clnica las misericordia, por haber sufrido un TCE frontal derecho con prdida de la
conciencia tras haber cado accidentalmente. A su ingreso presenta trauma en regin frontal con
presencia de hematoma, y en arco superciliar derecho herida de ms o menos 5 cm de longitud.
Es valorada por la enfermera del triage, quien establece su prioridad y la traslada a sala de
reanimacin e informa al mdico internista sobre el estado de la paciente. Se toman signos
vitales; P.A.; 220/90 mmHg, FC; 50 por minutos FR; 12 por minutos. Se coloca con cabeza
elevada a 30. Se instala oxigeno por cnula nasal a 3 litros por minutos y se canaliza vena con
catter N 18 en MSD (dorso de la mano), y se instala solucin salina 0.9 % a 100 cc/h. A la
valoracin del estado mental observa paciente dormida la mayor parte del tiempo, pero con
movimientos espontneos, responde con facilidad al llamado y obedece rdenes simples de
manera correcta. Orientada en persona y tiempo, pero desorientada en lugar, responde con
lenguaje incomprensible, y dificultad para comprender las preguntas. Se valora reflejos
osteotendinosos, observndose contraccin de los musculo disminuida. A las 6 horas de
observacin, presenta gran cefalea de inicio sbito, acompaado de vmitos, en proyectil, en
nmero de 4. Refiere el familiar que como antecedentes personales de importancia la paciente
es diagnosticada con hipertensin arterial desde hace 3 aos, tratada farmacolgicamente con
Enalapril 5 mg v.o cada 12 horas. La hija muy angustiada le informa a al profesional de
enfermera que observa a su mam con dificultad para hablar, no se le entiende lo que dice y
esta como muy dormida, A la valoracin se encuentra los signos vitales: PA: 90/60mmHg, Fc: 99
por minutos. Respiracin con ritmo irregular, frecuencia 27 rpm, con incremento y decremento
gradual en la profundidad de la respiracin seguidos por un periodo de apnea. No responde al
llamado, pero con respuesta a estmulos vigorosos, sin respuesta a rdenes verbales. Adems se
observa fuerza muscular ausente, no realiza ningn tipo de movimiento en el lado derecho. Se
observa desviacin de la comisura labial del lado derecho, pupilas izquierdas anisocrica, pupila
derecha midritica. Apertura de ojos al dolor, respuesta verbal ninguna, respuesta motora
ninguna. Es traslada al servicio de Unidad de cuidados intensivos, instalndose monitor de signos
vitales. Valorada por intensivista y quin decide colocar catter venoso central, en regin
subclavia derecha, y ordena lquidos endovenosos solucin salina 0.9 % 2.500 c.c para 24 horas,
se conecta a bomba de infusin a una velocidad de infusin de : 2500cc/24 h : 104 cc/H intubacin
endotraqueal con tubo No 7.5, se conecta a ventilacin mecnica con los siguientes parmetros:
modo: A/C(asistido controlado), VC:400(volumen Corriente) Fr: 16, PEEP:5.Paciente asincrnico
con el ventilador por lo cual el medico en turno ordena infusiones de sedoanalgesia:
Fentanilo 1 mg+ 100 cc de ssn 0.9%(dosis de 100mcg/h) cuantos cc administra?
Midazolam 150 mg + 250cc de ssn 0.9%(dosis de 6mg/hora) cuantos cc corresponde esta dosis?
Todos estos medicamentos son administrados por bombas de infusin.

Se realiza entubacin nasogstrica con sonda N 18 y se conecta a drenaje libre. Cateterismo


vesical con sonda Foley N 16, drenaje libre y control de diuresis horaria. Ordena tratamiento
furosemida ampolla, 40 mg i.v cada 6 horas. Manitol 20gramos c/4 hrs (cuantos cc administra?)
Le ordenan exmenes de laboratorios: hemograma completo que reporta, recuento de plaquetas,
tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT). Electrlitos sricos, glicemia,
pruebas hepticas y renales (BUN y creatinina) y el perfil lipdico. Gases arteriales.
TAC craneal (sin contraste) que reporta compromiso en fosa posterior derecha y parietal derecha y
hemorragia subaracnoidea (HSA) en hemisferio derecho. Hunt-HessIV (Qu describe esta
escala?) Fisher 3(Qu describe esta escala en esta puntuacin?)
Tras su valoracin neuroquirrgica se decide no intervenir por las condiciones generales de la
paciente y dar manejo clnico expectante en la Unidad de Cuidados Intensivos.
I PARTE

1. Identifique las alteraciones que presenta la paciente y defnalos en trminos


semiolgicos (que significa semiolgicamente), para ello realice un cuadro y
estdielos.

Alteraciones que presenta la Termino semiolgico


paciente

2. La exploracin del sistema nervioso y el anlisis de los datos son reas de particular
importancia en la evaluacin integral del paciente, por tanto, la para realizar la
valoracin del estado mental del paciente se debe tener en cuenta qu aspectos? y
cules se identificaron en el paciente descrito en el caso?

3. Dentro de la valoracin neurolgica se encuentra la de los nervios craneales, realice un


recuento acerca de los mismos (12 pares) sitios de emergencia y prolongacin e
identifique cmo se valoran y cules se encuentran afectado en el contexto
semiolgico del paciente descrito en el caso?

Los Nervios Craneales que se encuentran afectados en el paciente son:

4. Dentro de la evaluacin clnica del paciente con alteraciones neurolgicas se encuentran


los medios diagnsticos que permiten esclarecer las conductas teraputicas en cada caso
especfico. A continuacin, se enumeran algunos para los cuales deber desarrollar un
cuadro donde se explique la definicin del estudio, las patologas que identifican (en qu
casos se recomiendan), los cuidados de enfermera antes, durante y posterior a la
realizacin. Justifique sus respuestas.

Medio Definicin Patologas Cuidados de Cuidados de Cuidados


diagnostico que detecta enfermera: enfermera: de
Antes Durante enfermera:
Despus

5. Qu instrumento para valoracin del estado de conciencia se debe utilizar en el


paciente y de acuerdo a esta cul es el estado de conciencia del paciente descrito en el
caso? Qu elementos constituyen este instrumento? Explquelo.

6. Describa y defina las alteraciones de los pares craneales en general. Cules se


encontraron presentes en el paciente?

7. Qu aspectos dentro de la valoracin neurolgica se debe tener en cuenta dentro de la


exploracin semiolgica? Defnalos.

8. Defina Qu son los reflejos? y la forma de explorarlos.

9. Qu aspectos se valoran en las pruebas sensitivas? Explquelas.