Formacin Continuada en Psiquiatra Clnica:
Autoevaluacin Razonada (XVI).
Psicofarmacologa. Bases y Aplicacin Clnica.
Ago-antago adrenrgicos I.
Michel Salazar Vallejo, Concha Peralta Rodrigo, Javier Pastor Ruiz.
Presentacin
Formacin Continuada en Psiquiatra Clnica:
Autoevaluacin Razonada es una seccin que
de modo permanente aparece en NORTE de
salud mental. Se pretende que la persona que
lo desee pueda autoevaluarse en reas clave
siguiendo un formato de pregunta tipo MIR en
los que cada tem es comentado y soportado
bibliogrficamente.
Los avances en psicofarmacologa clnica estn
en continuo proceso de expansin. Nuevos cono-
cimientos clnicamente fundados o no y exube-
rante informacin neurocientfica se acumulan a
diario. Conocimientos cientficos, aparentemen-
te desordenados a veces, van tomando cuerpo
a medida que la investigacin madura y crece
consolidando hiptesis previas. El futuro es pro-
metedor para los clnicos y promisorio para los
pacientes porque nuevos y potentes psicofrma-
cos se irn incorporando al arsenal qumico que
clnicos de todo el mundo utilizarn en su prcti-
ca mdica habitual.
Tres nmeros de NORTE de salud mental, y este
es el 2, versarn sobre grupos concretos de
principios activos de frmacos de uso cotidiano
o de manejo menos frecuente pero igualmente
importantes. Se revisarn los siguientes grupos
de principios activos: antagonistas del receptor
de la adenosina, inhibidores de la acetil-colines-
terasa, ago-antagonistas adrenrgicos, inhibido-
res de la aldehdo deshidrogenasa y frmacos
antilibidinales.
Norte de salud mental, 2013, vol. XI, n 45: 77-83.
Preguntas
Pregunta 130: Ulf von Euler en 1940 confirm de-
finitivamente que la sustancia responsable de la
transmisin qumica en las sinapsis adrenrgicas
posganglionares del sistema simptico era la:
a. adrenalina
b. noradrenalina
c. serotonina
d. dopamina
e. acetilcolina
Pregunta 131. Indique la afirmacin FALSA con
respecto al uso de los frmacos antagonistas -
adrenrgicos en el tratamiento de la abstinencia
alcohlica:
a. Est demostrado su uso como coadyuvantes
en el tratamiento de la abstinencia alcohli-
ca con benzodiacepinas.
b. Se obtienen mejoras ms rpidas de los
signos vitales (hipertensin, taquicardia),
del temblor y la sudoracin
c. No se deben emplear si la frecuencia cardia-
ca es inferior a 50 lat/min.
d. La dosis de propanolol a utilizar es de 10 mg
/6 horas y la de atenolol de 50-100 mg una
vez al da.
e. Resultan eficaces en la profilaxis y trata-
miento del delirium alcohlico.
Pregunta 132: Seale la afirmacin FALSA de entre
las siguientes que hacen referencia a la Clonidina:
 Michel Salazar Vallejo, Concha Peralta Rodrigo, Javier Pastor Ruiz
a. Es un agonista 2 adrenrgico de accin
central.
b. Los efectos secundarios ms frecuentes son
la sedacin, debilidad y fatiga.
c. En casos de intoxicacin se producen esta-
dos de hipotensin profunda y somnolencia.
d. Es una buena prctica realizar una valora-
cin especfica del estado de nimo antes
del comenzar el tratamiento.
e. Son contraindicaciones relativas para el tra-
tamiento con clonidina la presencia de sn-
copes, bradicardia y enfermedad del seno.
Pregunta 133: Indique la afirmacin FALSA con
respecto al uso de frmacos antagonistas -
adrenrgicos en el tratamiento de la ansiedad
ante el desempeo (Ansiedad de ejecucin):
a. En dosis ptimas producen mnimos efectos
adversos centrales y mejoran el rendimien-
to, mientras que las benzodiacepinas produ-
cen sedacin e inhibicin.
b. Son ms eficaces en la fobia social generali-
zada que en fobias concretas.
c. Suele ser suficiente una dosis nica de pro-
panolol de 10-40 mg unos 20- 30 minutos
antes del hecho ansigeno.
d. Es razonable administrar una dosis de prue-
ba en otra situacin ansigena, antes del
compromiso importante.
e. La dosis puede aumentarse de forma gra-
dual en incrementos de 20 mg hasta que se
consiga el alivio sintomtico.
Pregunta 134: Indique la afirmacin FALSA con
respecto al uso de frmacos antagonistas -
adrenrgicos:
a. En pacientes en tratamiento electroconvul-
sivo hay que evitar estos frmacos porque
aumentan el umbral convulsivo.
b. Estos frmacos han demostrado ser eficaces
en el tratamiento de la agresividad y violen-
cia impulsiva, sobre todo en sndromes or-
gnicos cerebrales.
c. Se consideran frmacos seguros en la hiper-
tensin del embarazo y en ancianos.
78
d. El pindolol se ha ensayado como alternativa
al metilfenidato en el tratamiento del TDAH
en nios.
e. El pindolol se ha ensayado para potenciar
y acelerar el efecto antidepresivo de varios
ISRS.
Pregunta 135: En cul de las siguientes indica-
ciones la Clonidina resulta el tratamiento de pri-
mera eleccin y est aprobado por la FDA?
a. TDAH
b. Trastorno por estrs postraumtico
c. Abstinencia a opiceos
d. Sndrome de Guilles de Tourette
e. Ninguno de los anteriores
Pregunta 136: Respecto a las interacciones far-
macolgicas de los frmacos antagonistas -
adrenrgicos seale la afirmacin que considere
FALSA:
a. El uso de propanolol puede aumentar las
concentraciones plasmticas de imipramina
hasta en un 50%.
b. El uso de propanolol se acompaa de au-
mento de los valores plasmticos de los
neurolpticos hasta 3 o 4 veces.
c. Al administrar de forma conjunta propanolol
y fluoxetina se han descrito bloqueos car-
diacos completos.
d. El hbito tabquico puede aumentar los ni-
veles plasmticos de los bloqueantes .
e. La cimetidina reduce el metabolismo hepti-
co de los bloqueantes aumentando as sus
niveles plasmticos.
Pregunta 137: Indique la afirmacin FALSA con
respecto al uso de los frmacos antagonistas
- adrenrgicos en el tratamiento de la acatisia
inducida por neurolpticos:
a. Son ms eficaces que los anticolinrgicos y
que las benzodiacepinas por su menor inci-
dencia de efectos adversos.
b. Son ms eficaces que los anticolinrgicos
y que las benzodiacepinas por la respuesta
rpida en los primeros das.

c. No estn indicados cuando el paciente slo
recibe antipsicticos y no tiene otros snto-
mas extrapiramidales.
d. Parece que los antagonistas selectivos son
tan eficaces como los no selectivos.
e. No est claro si el efecto se produce a nivel
central o perifrico.
Pregunta 138: En Enero-2009, La Agencia Espa-
ola de Medicamentos y Productos Sanitarios
(AEMPS) public una nota informativa en la que
advierte que el uso de metilfenidato tiene que
ajustarse a unas condiciones. Seale la que NO es
una condicin publicada de entre las siguientes:
a. Debe realizarse bajo supervisin del espe-
cialista.
b. Se debe valorar la continuidad del trata-
miento al menos una vez al ao.
c. Se debe monitorizar el peso y altura de los
pacientes.
d. Se debe realizar un examen cardiovascular
cuidadoso antes del inicio del tratamiento.
e. Se debe realizar analticas sistemticas de
forma seriada.
Respuestas
Pregunta 130. Respuesta correcta: B
Comentario: El papel neurotransmisor de la no-
radrenalina, a nivel del sistema nervioso aut-
nomo, fue demostrado en la dcada de 1940 por
Ulf von Euler al confirmar definitivamente que la
sustancia responsable de la transmisin qumi-
ca en las sinapsis adrenrgicas posganglionares
del sistema simptico era la noradrenalina y no
la adrenalina. Casi simultneamente, Raymon P.
Ahlquist, en 1948 propuso que la noradrenalina
podra producir diversos efectos fisiolgicos ac-
tuando sobre diferentes poblaciones de recepto-
res, a los que denomino receptores alfa y beta.
El siguiente paso fue determinar su presencia y
su hipottico papel en el SNC.
Aunque existan numerosas evidencias indi-
rectas previas, la confirmacin definitiva llego
cuando Marthe L. Vogt demostr la presencia de
noradrenalina en el cerebro no proveniente de la
inervacin simptica de los vasos sanguneos.
Psicofarmacologa. Bases y aplicacin clnica
De esta forma, durante las ltimas dcadas se ha
estudiado con detalle el papel desempeado por
el sistema de neurotransmisin noradrenrgico
central en diferentes trastornos de la esfera psi-
quitrica y neurolgica.
Hay que tener presente que las neuronas nora-
drenrgicas parecer ejercer un efecto modulador
sobre las zonas de cerebro donde envan sus pro-
yecciones axonales.
Bibliografa: Lpez- Muoz F, lamo Gonzlez C
Agonistas y antagonistas adrenrgicos. En Trata-
do de Psicofarmacologa. Bases y aplicacin cl-
nica. Editorial Mdica Panamericana. 2 Edicin.
M. Salazar Vallejo, C. Peralta Rodrigo, F. J. Pastor
Ruiz editores. Pag 281- 285. Madrid 2009.
Pregunta 131. Respuesta correcta: E
Comentario: No son efectivos ni en la profilaxis ni
en el tratamiento del delirium.
Los antagonistas - adrenrgicos comenzaron a
desarrollarse a finales de la dcada de 1950 para
tratar enfermedades cardiovasculares, tirotoxi-
cosis, glaucoma y migraa. Se han empleado en
el tratamiento de patologas psiquitricas cinco
principalmente: propanolol, metoprolol, nadolol,
atenolol y pindolol.
La abstinencia alcohlica es una de las indica-
ciones teraputicas de los frmacos antagonis-
tas - adrenrgicos. Algunos estudios indican
su uso como coadyuvantes en el tratamiento de
la abstinencia alcohlica con benzodiacepinas,
con mejoras ms rpidas de los signos vitales
(hipertensin, taquicardia), del temblor y la su-
doracin.
Los bloqueantes no se deben emplear si la
frecuencia cardiaca es inferior a 50 lat/ min. La
dosis de propanolol a utilizar es de 10 mg /6 ho-
ras y la de atenolol de 50-100 mg una vez al da,
para esta indicacin. Sin embargo como hemos
comentado al principio no son efectivos ni en la
profilaxis ni en el tratamiento del delirium.
Otras indicaciones de los frmacos antagonistas
- adrenrgicos son la acatisia inducida por neu-
rolpticos, la agresividad, la ansiedad y crisis de
angustia, la ansiedad ante el desempeo (ansie-
dad de ejecucin), y el temblor inducido por litio.
79
 Michel Salazar Vallejo, Concha Peralta Rodrigo, Javier Pastor Ruiz
Bibliografa: Mingo Idoyaga A. Antagonistas -
adrenrgicos. En Tratado de Psicofarmacologa.
Bases y aplicacin clnica. Editorial Mdica Pa-
namericana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C.
Peralta Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag
285- 295. Madrid 2009
Pregunta 132. Respuesta correcta: B
Comentario: La clonidina es un agonista 2 adre-
nrgico de accin central con efectos antihiper-
tensivos y analgsicos, que adems se ha utili-
zado por su accin sobre al noradrenalina y otros
neurotransmisores.
Cuando se utiliza en dosis estndar o habituales,
los efectos adversos ms frecuentes inducidos
por clonidina son boca seca 40%, somnolencia
40%, mareos 16%.
Sedacin 10%, debilidad 10% y fatiga 4%, apa-
recen en los porcentajes descritos, menores que
los primeros. En casos de intoxicacin se produ-
cen estados de hipotensin profunda y somno-
lencia que clnicamente se presentan como esta-
dos comatosos o semicomatosos. En estos casos
es importante establecer el diagnstico diferen-
cial con el cuadro de sobredosis de opiceos, ya
que el paciente toxicmano en tratamiento con
clonidina puede volver a consumir las dosis ha-
bituales antes de iniciar la desintoxicacin y pre-
sentar una clnica de sedacin y somnolencia.
Hay pocas contraindicaciones absolutas, pero
debe tenerse en cuenta que los efectos cardio-
vasculares pueden potenciarse por otros medi-
camentos que alterar el funcionamiento de los
ndulos sinusal o auriculoventricular.
Dado que clonidina puede provocar sntomas
depresivos, es una buena prctica realizar una
valoracin especfica del estado de nimo del pa-
ciente antes de iniciar el tratamiento. La mayora
de los estudios describen la presencia de algn
sntoma depresivo y los que los buscan sistem-
ticamente encuentran cifras que oscilan entre el
1,5 y 3%, ms altas que los que confan en infor-
mes espontneos. A pesar de todo, la incidencia
de depresin en hipertensos tratados con cloni-
dina es mucho menor que con reserpina.
Son contraindicaciones relativas para el trata-
miento con clonidina la presencia de sncope,
bradicardia y enfermedad del seno.
80
Bibliografa: Mingo Idoyaga A. Antagonistas -
adrenrgicos. En Tratado de Psicofarmacologa.
Bases y aplicacin clnica. Editorial Mdica Pa-
namericana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C.
Peralta Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag
285- 295. Madrid 2009
Pregunta 133. Respuesta correcta: B
Comentario: La ansiedad de ejecucin es una
forma de fobia social. Los sntomas comprenden
xerostoma, ronquera, palpitaciones, disnea,
temblor y mareos. Requiere tratamiento si inter-
fieren las actividades cotidianas. Los antagonis-
tas en dosis ptimas producen mnimos efec-
tos adversos centrales y mejoran el rendimiento
mientras que las benzodiacepinas producen se-
dacin e inhibicin.
Suele ser suficiente una dosis nica de propano-
lol de 10-40 mg, unos 20-30 minutos antes del
hecho ansigeno. Es razonable administrar una
dosis de prueba en otra situacin ansigena an-
tes de un compromiso importante. La dosis pue-
de aumentarse de forma gradual en incrementos
de 20 mg hasta que se consiga el alivio sintom-
tico, y aunque disminuyen la ansiedad subjetiva
no optimizan la actuacin.
Como la mayora de los sntomas son simptico
perifricos, los agentes menos lipoflicos como
atenolol, 25-100mg diarios, o nadolol tambin
son eficaces.
Actualmente se considera que aunque los blo-
queantes pueden funcionar en los pacientes
con fobias concretas, como el temor a hablar en
pblico, apenas tendran efecto como tratamien-
tos para el tipo de fobia social generalizado.
Las estrategias de potenciacin para el trata-
miento de fobia social resistente a las diversas
monoterapias se encuentran en sus inicios, y
tienden a seguir las utilizadas en los casos gra-
ves de depresin resistente al tratamiento.
Bibliografa: Mingo Idoyaga A. Antagonistas
-adrenrgicos. En Tratado de Psicofarmacolo-
ga. Bases y aplicacin clnica. Editorial Mdica
Panamericana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C.
Peralta Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag
285- 295. Madrid 2009.

Pregunta 134. Respuesta correcta: C
Comentario: Pequeos ensayos controlados de-
mostraron la eficacia de los antagonistas en el
tratamiento de la violencia impulsiva, sobre todo
en los sndromes orgnicos cerebrales.
Dentro de las contraindicaciones relativas de es-
tos frmacos se encuentran el asma leve, enfer-
medad broncopulmonar crnica, cardiomegalia
sin fallo clnico, angina de Prinzmetal, uso con-
comitante de frmacos depresores de la conduc-
cin AV (verapamilo, digitlicos, antiarritmicos)
angina (evitar la suspensin brusca), pesadillas,
alucinaciones visuales (evitar propanolol), fati-
ga, impotencia, migraa, frmacos psictropos
con potenciacin de la actividad adrenrgica,
extremidades fras, fenmenos de Raynaud, dia-
betes, insuficiencia renal, enfermedad heptica
(evitar propanolol y metoprolol), la hipertensin
del embarazo, las intervenciones quirrgicas y el
uso en ancianos ya que tienen ms efectos se-
cundarios y cambios en su farmacocintica.
En pacientes en tratamiento electroconvulsivo
hay que evitar estos frmacos porque aumentan
el umbral convulsivo.
El pindolol, en dosis de 7,5 -15 mg/ da, se ha en-
sayado en combinacin para potenciar y acelerar
el efecto antidepresivo de varios ISRS. El uso de
stos aumenta las concentraciones extracelula-
res de serotonina, lo que resulta en una retroa-
limentacin negativa y activacin de los auto-
receptores 5-HT 1A. La mayora de los estudios
recientes apuntan que el pindolol acelera signi-
ficativamente el efecto teraputico de los ISRS,
aunque no son tan concluyentes en cuanto a la
potenciacin de su eficacia clnica.
El pindolol tambin se ha ensayado como alter-
nativa al metilfenidato en el tratamiento de TDAH
en nios, aunque con menor eficacia.
Bibliografa: Mingo Idoyaga A. Antagonistas
-adrenrgicos. En Tratado de Psicofarmacolo-
ga. Bases y aplicacin clnica. Editorial Mdica
Panamericana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C.
Peralta Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag
285- 295. Madrid 2009.
Pregunta 135. Respuesta correcta: E
Comentario: La clonidina es un agonista 2 adre-
nrgico de accin central con efectos antihiper-
Psicofarmacologa. Bases y aplicacin clnica
tensivos y analgsicos, que adems se ha utili-
zado por su accin sobre la noradrenalina y otros
neurotransmisores.
La clonidina y los agonistas 2 adrenrgicos son
frmacos tiles en el tratamiento de algunos
trastornos infantojuveniles, como el trastorno de
Guilles de la Tourette, el TDAH, la agresividad y el
TEPT, todos ellos relacionados con mecanismos
de hiperactivacin noradrenrgica.
Ninguna de las anteriores indicaciones ha sido
aprobada para clonidina por la FDA. En el mo-
mento actual y para el tratamiento de los tras-
tornos citados no debe considerarse frmaco de
primera eleccin, pero si puede ser til en los ca-
sos que no responden adecuadamente al trata-
miento indicado o como tratamiento coadyuvan-
te. Posiblemente presente una mayor utilidad en
aquellos casos que cursan con comorbilidad en-
tre TDAH y el trastorno de Guilles de la Tourrette
y /o trastorno oposicional desafiante.
Los ltimos datos sugieres que clonidina puede
ser til en algunos nios con TDAH y parece ser
ms efectivo en el tratamiento de la hiperactivi-
dad, la impulsividad y la conducta agresiva que
en la inatencin. Su uso clnico se presenta bajo
tres circunstancias: como tratamiento asociado
a los estimulantes, y para prolongar la duracin
de su efecto; como tratamiento de los trastornos
del sueo asociados con el TDAH y como frma-
co asociado a los estimulantes para potenciar su
efecto. Esta ltima indicacin es la de mayor re-
levancia clnica.
Adems de las anteriores patologas citadas, la
clonidina tambin se usa, por va epidural para el
tratamiento del dolor oncolgico que no ha res-
pondido a opioides solos. Otros posibles usos
son el sndrome de abstinencia por nicotina, en
algunos sndromes de abstinencia por benzo-
diacepinas y en el control de los sntomas de la
menopausia. Se ha descrito su utilidad en el con-
trol de la diarrea crnica debida a la disfuncin
autnoma. Tambin se utiliza en la prueba de
estimulacin de las hormonas del crecimiento y
para el diagnstico del feocromocitoma.
Bibliografa: Gutirrez Casares JR, Fernndez Ri-
vas A, Galan Moreno F, Busto Arenas FJ en Clo-
nidina. En Tratado de Psicofarmacologa. Bases
81
 Michel Salazar Vallejo, Concha Peralta Rodrigo, Javier Pastor Ruiz
y aplicacin clnica. Editorial Mdica Paname-
ricana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C. Peralta
Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag 292- 295.
Madrid 2009.
Pregunta 136. Respuesta correcta: D
Comentario: Debido al metabolismo heptico
de algunos bloqueantes (propanolol), medica-
mentos inductores de enzimas hepticos como
fenitoina, rifampicina y fenobarbital, as como
el hbito tabquico, pueden reducir los niveles
plasmticos de los bloqueantes .
El uso de propanolol se acompaa de aumentos
de los valores plasmticos de neurolpticos has-
ta de tres o cuatro veces, que en el caso de la
tioridacina son muy significativos.
Los anticidos, sobre todo cimetidina, pueden re-
ducir la absorcin gastrointestinal del propanolol y
ste disminuye el aclaramiento de la teofilina. Algu-
nos hipolipemiantes como colesteramina y colesti-
pol pueden disminuir la absorcin de bloqueantes
, aumentando as los niveles plasmticos.
La cimetidina podra tambin reducir al metabo-
lismo heptico de los bloqueantes .
Se ha descrito algn caso de bloqueo cardaco
completo al administrar de forma combinada
fluoxetina con propanolol, siendo el mecanis-
mo de interaccin desconocido; se cree que la
fluoxetina podra inhibir el metabolismo de anta-
gonistas - adrenrgicos de tipo lipofilico.
Tanto el propanolol como el labetalol podran au-
mentar las concentraciones plasmticas de imi-
pramina hasta en un 50%, a travs de un mecanis-
mo an incierto en el que cree competiran por las
isoencimas CYP2D6 y CYP2C del citocromo P450.
Bibliografa: Mingo Idoyaga A. Antagonistas
-adrenrgicos. En Tratado de Psicofarmacolo-
ga. Bases y aplicacin clnica. Editorial Mdica
Panamericana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C.
Peralta Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag
285- 295. Madrid 2009.
Pregunta 137. Respuesta correcta: C.
Comentario: Pueden ser de primera eleccin
cuando el paciente slo recibe antipsicticos y
no tiene otros sntomas extrapiramidales.
82
Algunos autores opinan que los antagonistas
son ms eficaces que los anticolinrgicos y las
benzodiacepinas para la acatisia, por su menor
incidencia de efectos adversos y por la respuesta
rpida ya los primeros das.
Hay debate sobre si el efecto de los bloqueantes
es a nivel central o perifrico. Parece que los
antagonistas selectivos son tan efectivos como
los no selectivos.
Para la acatisia refractaria o acompaada por
sntomas parkinsonianos pueden administrarse
antagonistas -adrenrgicos o benzodiacepinas
combinados con un anticolinrgico.
Pueden ser de primera eleccin cuando el pa-
ciente slo recibe antipsicticos y no tiene otros
sntomas extrapiramidales, iniciando dosis de
propanolol de 10-30 mg, tres veces al da.
Se puede combinar con un anticolinrgico. Si el
paciente presenta otros sntomas extrapiramida-
les se prefieren anticolinrgicos.
Bibliografa: Mingo Idoyaga A. Antagonistas
-adrenrgicos. En Tratado de Psicofarmacolo-
ga. Bases y aplicacin clnica. Editorial Mdica
Panamericana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C.
Peralta Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag
285- 295. Madrid 2009.
Pregunta 138. Respuesta correcta: E
Comentario: No es necesario realizar analticas
sistemticas o ECG de forma seriada, excepto
cuando existan signos o sntomas que sugieran
alteracin o patologa mdica de bases.
En Enero-2009, La Agencia Espaola de Medica-
mentos y Productos Sanitarios (AEMPS) public
una nota informativa en la que advierte que el
uso de metilfenidato tiene que ajustarse a las si-
guientes condiciones:
El tratamiento con metilfenidato debe rea-
lizarse bajo supervisin de un especialista
con experiencia en trastornos del comporta-
miento en nios y / o adolescentes.
Metilfenidato puede presentar efectos car-
diovasculares, por lo que se debe realizar
un examen cardiovascular cuidadoso antes
del inicio del tratamiento y un seguimiento
durante el mismo.
 Psicofarmacologa. Bases y aplicacin clnica

Se debe hacer una evaluacin sobre la con- Bibliografa: Gutirrez Casares JR, Fernndez Ri-
tinuidad del tratamiento, al menos una vez vas A, Galan Moreno F, Busto Arenas FJ en Clo-
al ao. nidina. En Tratado de Psicofarmacologa. Bases
y aplicacin clnica. Editorial Mdica Paname-
Dado que el tratamiento con metilfenidato
ricana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C. Peralta
puede causar o exacerbar algunos trastor-
Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag 292- 295.
nos psiquitricos, se debe realizar un exa-
Madrid 2009.
men cuidadoso antes del tratamiento y un
seguimiento regular a lo largo del mismo de
los antecedentes y sntomas psiquitricos
que pudiera presentar el paciente.
Durante el tratamiento con metilfenidato, se
debe monitorizar el peso y altura de los pa-
cientes.

83