HECHO POR: PATRICIA CORREA

Unidad N3 El Corazn.

rgano muscular.
Motor central de la circulacin.
Ubicado en la cavidad torxica.
Pasa aproximadamente 250 a 400grs.
Forma Ovoide.
El tamao es comparable al de un puo.

Capas del Corazn.

Pericardio.
Saco fibroso que recubre al corazn,
Miocardio (Capa Contrctil).
Paredes compuestas primordialmente de
musculo.
Endocardio.
Superficie interna del miocardio. En contacto
directo con la sangre dentro de las cavidades
cardiacas.

Paciente Pericarditis (Se infecto).

Se produce derrame pericardio. El corazn no se
puede dilatar.
Mediante un catter se drena el lquido.

Localizacin y Relajaciones del Corazn.

Localizacin.

Se encuentra localizado en el medio de la cavidad torxica, con la punta dirigida hacia la mamila izquierda.

Relaciones anatmicas.

Anterior: Esternn.
Posterior: Columna.

Laterales: Pulmn.

Superior: Grandes Vasos.

Inferior: Musculo Diafragma.

Sistema Circulatorio.

Sangre:

Clulas

Glbulos Rojos

Constitucin Del Glbulos Blancos. 45% del volumen sanguneo.

Sistema Circulatorio Plaquetas.

 HECHO POR: PATRICIA CORREA

Plasma. 55% del volumen sanguneo.

Corazn (Bomba).

Vasos Sanguneos (Tuberas).

En las aurculas llegan venas.

En las venas llegan aurculas.

Circuitos Cardiovasculares.

Circuito Pulmonar (mayor).

Circuitos La sangre va a la mitad derecha del corazn, pasa a los pulmones y regresa al corazn
izquierdo con Cardiovasculares. la finalidad de oxigenar la sangre.

Circuito Sistmico (Mayor).

La sangre oxigenada es llevada a todos los tejidos del cuerpo y regresa al Corazn derecho.

Cavidades Del Corazn.

El ventrculo derecho se contrae para enviar sangre a los pulmones que estn cerca.

Malformacin Interventricular
Unin entre los ventrculos genera sonido (Soplo).

Ventrculo nico.
 HECHO POR: PATRICIA CORREA

Distole Relajacin de la presin de los vasos.

Sstole Contraccin del corazn. Fuerza con la que la sangre pasa por el corazn.
Presin Arterial Fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias, mientras que tensin arterial es la
forma en que las arterias reaccionan a esta presin, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes

La presin arterial tiene dos componentes:

Presin arterial sistlica: corresponde al valor mximo de la tensin arterial en sstole (cuando el corazn se
contrae). Se refiere al efecto de presin que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los
vasos.
Presin arterial diastlica: corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn est en
distole o entre latidos cardacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. Se
refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presin que ejerce la
sangre sobre la pared del vaso.
Pacientes con Estenosis de la Vlvula Aorta.
Tiene la vlvula aortica muy cerrada.

Insuficiencia Cardiaca Izquierda.

Da un edema pulmonar.

Cavidades Cardiacas.

El corazn esta dividido en dos compartimientos por los tabiques, inter-Ventriculares, inter-auriculares.
El corazn izquierdo y el corazn derecho a su vez, estn constituidos por dos cavidades, las aurculas en la
parte superior y los ventrculos en la parte inferior.
Las aurculas se comunican con los ventrculos por orificios aurculo ventriculares, donde se implantan las
vlvulas del mismo nombre: (Izquierda) y Tricuspide (Derecha).
En la aurcula derecha desembocan las venas cavas superior e inferior; en las aurculas izquierdas, afluyen las
venas pulmonares; del ventrculo derecho, sale la arteria pulmonar y del ventrculo izquierdo, la arteria aorta;
cuyos orificios de salida estn provistos de dispositivos valvulares, vlvula aortica y vlvula pulmonar.

Funcin de las vlvulas Cardiacas.

 HECHO POR: PATRICIA CORREA

La funcin de las vlvulas cardiacas evitan que la sangre fluya en sentido contrario.

Arteria Coronaria Nutre al corazn.

Corazn Su primera rama es la arteria coronaria.

Circulacin Coronaria.

El musculo cardiaco como cualquier otro rgano requiere de aporte sanguneo que es dado por la circulacin
coronaria.
Las arterias coronaria derecha e izquierda, nacen de la aorta ascendente que llevan la sangre rica en oxigeno a
todo el musculo cardiaco.
Las arterias coronarias derechas suministran sangre al lado del corazn derecho. El lado derecho del corazn
es mas pequeo porque bombea sangre solo a los pulmones.
Las arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria descendente anterior izquierda y la arteria
circunfleja, suministra sangre al lado izquierdo del corazn. El lado izquierdo del corazn es mas grande y
muscular porque bombea sangre al resto del cuerpo.

Circulacin Portal Heptica.

Se requiere al flujo de sangre venosa desde los rganos intestinales al hgado antes de regresar al corazn.
Los capilares del tracto digestivo desde el estomago hasta el recto que transportan los productos de la
digestin, se unen y forman la vena Porto, esta llega al hgado y se transforma de nuevo en capilares
(Sinusoides Hepticos), para formar de nuevo venas que desembocan en la circulacin sistmica a travs de las
venas suprahepticas a la vena cava inferior.

Ley de Laplace aplicada al corazn.

Esta ley se aplica a rganos distensibles y huecos.

P = T/R P = Presin distendente.

T = Tensin superficial.

R = Radio de la curva.

Esta ley explica porque los corazones dilatados al aumentar su radio, deben desarrollar una tensin mayor.
Requiere mas trabajo para producir cualquier presin dada que los corazones no dilatados.

Eventos Mecnicos del Ciclo Cardiaco.

Distole Relajacin de la presin de los vasos.

Sstole Contraccin del corazn.
Sstole Auricular.
Las aurculas y los ventrculos estn relajados.
Las vlvulas auriculo ventriculares estn abiertas.
La vlvula aortica y pulmonar estn cerradas.
Se llena el ventrculo un 80% en forma pasiva el resto se llena con la contraccin auricular.
En el momento preciso en que termina la distole descarga el nodo sinoauricular, se despolariza la aurcula
(como demuestra la onda P en el ECG).
Se contrae la auricula y se completa el llenado ventricular.
La cantidad de sangre del ventrculo anterior a la sstole se denomina Volumen Diastlico Final.
20% contraccin de las ventrculas.
 HECHO POR: PATRICIA CORREA

Sstole Ventricular.

La despolarizacin pasa al ventrculo y en el ECG se evidencia con el complejo QRS.

Se produce la contraccin ventricular.
Al subir la presin en el ventrculo, cierra la vlvula auriculo ventricular, impidiendo el flujo de sangre al
interior de la aurcula.
Durante un breve periodo la presin aortica es superior a la ventricular, permaneciendo cerrada la vlvula
aortica y el ventrculo no descarga a pesar de la contraccin; esta fase se denomina Contraccin Ventricular
Isovolumetrica y termina cuando la presin ventricular sobrepasa la aortica.
Se abre la vlvula aortica.
La ejecucin ventricular es al inicio rpido y luego lento.
La sangre que queda en el ventrculo despus despus de la eyeccin se denomina Volumen Sistlico Final.

120ml Lado izquierdo: Relajacin 0 (Trabaja por presin).

Circuito arterial largo.

Contrado

20ml Lado derecho: Relajacin 0 (Trabaja por volumen).

Circuito arterial corto.

Distole.

Cesa la contraccin y se relaja el musculo cardiaco.

La presin del ventrculo es baja con respecto a la Aorta y se cierran las vlvulas aorticas.
Sin embargo la presin es superior a la aurcula por lo que persiste cerrada la vlvula auriculo ventricular.
Esta fase se denomina Relajacin Ventricular Isovolumetrica.

Corazn Genera su estimulo.

Origen de la actividad Elctrica del Corazn.

Las clulas musculares cardiacas, son auto rtmicas, capaces de auto excitacin espontanea y rtmica.
Su rasgo mas importante es la despolarizacin gradual que hace que el Potencial de Membrana llegue al umbral,
punto en el que ocurre un Potencial de Accin. Despus la membrana regresa al valor inicial en reposo.
El mecanismo de la despolarizacin es de neto avance, el Potencial de Accin generado por la clula con ritmo
autnomo mas rpido causa la despolarizacin de la segunda membrana, surge la generalizacin, lo que genera
por las uniones de las clulas la excitacin generalizada, todas se excitan al mismo ritmo.
El conjunto de las clulas del miocardio forman un sincilio, por lo tanto al llegar un estimulo se contraen por
completo.

Clula Cardiaca Son automticas y rtmicas.

Nodo Sinusal o Nodo Sinoauricular o marcapasos cardiaco.

Son las clulas de ritmo mas rpido se encuentran localizadas en la pared de la aurcula derecha, cerca de la
entrada de la vena cava superior denominada Nodo Sinoauricular (NS), mide 2mm y es el marcapasos normal
de todo el corazn.
La funcin del NS, es inicia el impulso cardiaco, posee automatismo y su caracterstica mas destacada es la
despolarizacin espontanea.
Las clulas marcapaso del nodo sinusal difieren de otras clulas del miocardias en que tienen un Potencial en
reposo mas bajo (Menos Negativo) que puede en forma espontanea alcanzar el Potencial de Umbral y
desencadenar una despolarizacin.
 HECHO POR: PATRICIA CORREA

Potenciales de Accin en diferentes Nodos.

Nodo sinusal 60 a 90 por minuto.

Nodo AV 45 a 55 por minuto.
Haz de Hiz 40 por minuto.
Fibra de Purkinge 25 a 35 por minuto.

Secuencia de la actividad elctrica del corazn. Algunas clulas del miocardio tienen desarrollada en alto grado la
propiedad excito conductora; denominados sistema excito conductor cardiaco o miocardio especializado.

La secuencia de la excitabilidad cardiaca es la siguiente:

Nodo Sinusal Nodo Auriculo Ventricular Haz de Hiz Fibras de Purkinge.

La conduccin rpida a travs de estas fibras y la distribucin difusa, causan la despolarizacin de todas las
clulas en forma simultnea, lo que asegura una sola contraccin coordinada.

Periodo Refractario.

El bombeo de la sangre requiere periodos alternos de contraccin y relajacin.

Una contraccin tetnica prolongado generara la muerte, esto no sucede en el corazn por razones de largo
periodo refractario.
En cualquier membrana excitable, un Potencial de Accin va acompaados de un periodo durante el cual la
membrana es completamente insensible a un estimulo; no importa cual sea su intensidad este periodo se
denomina Periodo Refractario.
Este periodo es provocado en su mayor parte por un ingreso de iones de calcio (Ca +) al interior de la clula,
que contrarresta la salida de K+ en la fase 2 de la Repolarizacin.
En el musculo esqueltico los periodos refractarios son cortos (1 a 2 mseg).
El periodo refractario del musculo cardiaco dura casi tanto como la contraccin (250mseg), y el musculo no
puede excitarse a tiempo para producir adicin.

Dipolo Elctrico.

Sistema formado por dos cargas elctricas de igual magnitud, pero de distinto signo, separados por una
distancia muy pequea.

La clula podra conceptualizarse como una lnea de cargas positivas y otra negativa y se denomina Dipolo.
Se considera que la clula se encuentra polarizada (Cargada) en estado de reposo, cuando el sodio (Na+) no
atraviesa la membrana.
 HECHO POR: PATRICIA CORREA

La despolarizacin ocurre cuando la membrana recibe un estimulo elctrico y se vuelve permeable al Sodio
(Na+), lo cual produce un cambio rpido en el potencial de membrana celular de -70mV a +30mV.
Debido a que el ion sodio ingresa rpidamente al interior de la clula, la superficie celular se vuelve negativa
desde el punto de vista elctrico, mientras el interior se vuelve positivo.
La recuperacin de las cargas a los valores que tenan en estado de reposo (Repolarizacin).
Una vez que se alcanza el umbral, el impulso se propaga en un Dipolo al siguiente mientras se extiende una onda
de despolarizacin a travs del eje de la clula hacia la clula subsiguiente. Al mismo tiempo la clula se
encuentra dividida en un polo positivo y una regin negativa con un campo elctrico intenso que se extiende
alrededor de cada uno de los polos positivos y negativos en todas direcciones.
La regin de transicin que separa estos dos campos posee un potencial cero que no es positivo ni negativo es
siempre perpendicular a la direccin de la corriente.
Todos estos cambios elctricos cardiacos, son capaces de ser registrados en el electrocardiograma (ECG).

Factores que controlan la frecuencia cardiaca.

La descarga rtmica del nodo sinoauricular, ocurre en forma espontanea, aun cuando se encuentra bajo el
influjo de nervios y hormonas.
Una gran cantidad de fibras simpticas y para simpticas terminan en el Nodo Sinusal (NS).
La estimulacin simptica que nace de la medula espinal, acta sobre las clulas marcapaso del nodo (SA) y se
produce una disminucin del nivel de umbral de la membrana, al disminuir la permeabilidad al K+, lo que aumenta
la frecuencia cardiaca.
La estimulacin parasimptica que proviene del nervio vago, acta en el nodo (SA) aumentando el nivel de
umbral de la membrana; al aumentar la permeabilidad al K+, produce disminucin de la frecuencia cardiaca.
Otros factores son la temperatura, las concentraciones electrolticas.

Electrocardiograma.

El electrocardiograma es el registro grafico de las variaciones de potencial elctrico de la actividad del

corazn (fibras miocrdicas), en un tiempo determinado.

Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la superficie de la piel, y a travs de los conductos
llega al electrocardigrafo que mide loas Potenciales de Accin del corazn y lo registra.
Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rpido que registra la actividad elctrica
del corazn.
Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, as como el tamao y posicin de las aurculas y
ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre el tienen las drogas.
El electrocardigrafo es el instrumento utilizado para realizar un (ECG), el cual registra, en forma
cronometrada y amplificada, las fuerzas elctricas generadas en la despolarizacin y Repolarizacin del
musculo cardiaco durante cada ciclo cardiaco.
Los eventos elctricos, se obtienen en la superficie corporal por conjunto de electrodos colocados de manera
tal que den un ndice de la actividad elctrica del corazn.
Para obtener un ECG, se usa un electrocardigrafo, formado por electrodos, cables de conexin, selector de
derivacin, amplificador (Galvanmetro) y registrador o inscriptor.
Es un instrumento poderoso para diagnosticar enfermedades cardiacas.

Realizacin de un Electrocardiograma.

Para registrar el ECG el paciente debe estar acostado sobre la espalda en un lugar plano.
 HECHO POR: PATRICIA CORREA

El cuarto debe estar tibio, cama cmoda, y debe estar convencido de que no sentir dolor.
El lugar donde se colocan los electrodos, se debe limpiar la piel (con jabn lquido de preferencia) y debe
colocarse pasta y jalea para electrodos para que el contacto elctrico sea completo.
Los electrodos deben colocarse en lugares correctos, sin apretar.

Otros Mtodos Electrocardiogrficos.

Electrocardiograma de Esfuerzo.

La prueba de esfuerzo es un estudio comn que se utiliza para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria.
Permite ver como funciona el corazn durante el ejercicio.

El Registro Holter.

Es un estudio mediante el cual se puede registrar el electrocardiograma de un paciente durante las 24 horas
del da, permitindonos el diagnostico de arritmias cardiacas.

Sitio de colocacin de los Electrodos para realizar el ECG.

Para realizar el ECG se utilizan 12 derivaciones.

Tres derivaciones son bipolares de miembros llamados: D1, D2 y D3.
Tres derivaciones son unipolares de miembros llamadas: AVR, AVRL y AVF.
Seis derivaciones precordiales, llamadas: V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

Deflexiones en el electrocardiograma (ECG).

La deflexin es el trazo del ECG.

Cuando la seal elctrica:

Se acerca a electrodo positivo, se registra una onda positiva.

Se aleja del electrodo positivo, dar una onda negativa.
Es perpendicular al electrodo, dar una onda isoelctrica.

Derivaciones Bipolares.
Se colocan los electrodos sobre mueca izquierda y derecha y un poco mas arriba del tobillo izquierdo.

Cada una de estas derivaciones registra la diferencia de potencial entre los segmentos con los cuales se
conectan.
Las tres derivaciones bipolares de miembros se consiguen disponiendo los electrodos de la siguiente manera:

D1: Brazo izquierdo (+) Brazo derecho (-).

D2: Pierna izquierdo (+) Brazo derecho (-).

D3: Pierna izquierdo (+) Brazo izquierdo (-).

La lnea imaginaria entre ambos polos de cada

derivacin se conoce como Eje De La Derivacin.

Derivaciones Unipolares.
 HECHO POR: PATRICIA CORREA

Un electrodo activo o explorador conectado a un

electrodo indiferente o potencial cero.

Cada derivacin unipolar de miembro registra una diferencia de potencial entre el miembro explorado y el
potencial promedio fijo de los otros dos miembros.
AVR: Brazo Derecho.
AVL: Brazo Izquierdo.
AVF: Pie Izquierdo.

Como determinar los espacios intercostales.

Para determinar el lugar correcto de los espacios intercostales se requiere localizar el ngulo de Louis (es una
protuberancia esternal que se forma por la unin del manubrio con el cuerpo del esternn).

Al localizarlo por palpacin el Angulo de Louis inmediatamente por debajo en el lado izquierdo se localiza el
segundo espacio intercostal, que es el primer espacio intercostal que se encuentra por debajo del ngulo de Louis.

Derivaciones Precordiales.

Cada derivacin precordial registra la diferencia de potencial elctrico que va presentndose en el punto
explorado.

Se logran disponiendo los electrodos como sigue:

V1: 4to espacio intercostal en el borde derecho.

V2: 4to espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternn.
V3: Punto medio entre V2 y V4.
V4: 5to espacio intercostal con lnea medio clavicular.
V5: Lnea axilar anterior, a la misa altura que V4.
V6: Lnea axilar media, al mismo nivel que V4.

Que logramos evaluar con las derivaciones del Electrocardiograma.

Cada derivacin es capaz de evaluar un segmento cardiaco y es

por eso que al estudiar el electrocardiograma se puede definir el sitio de

la lesin.

Derivaciones Bipolares en miembros de Einthoven.

D1: Informa sobre la pared libre del ventrculo izquierdo.

 HECHO POR: PATRICIA CORREA

D2: Informa sobre la cara diafragmtica derecha del corazn.

D3: Informa sobre la cara diafragmtica izquierda del corazn.

Derivaciones Monopolares de miembros de Goldberger.

AVR: Ve el interior de las aurculas y ventrculo derecho.

AVL: Ve la pared libre del ventrculo izquierdo.

AVF: Explora la cara diafragmtica del corazn.

Derivaciones Precordiales de Wilson.

V1: Evala el ventrculo derecho, la parte alta sepmtum interventricular y las dos aurculas.

V2: Evala el ventrculo derecho y al sepmtum interventricular.

V3 y V4: Evalan la cara anterior del ventrculo izquierdo.

V5 y V6: Evalan la cara lateral del ventrculo izquierdo.

HECHO POR: PATRICIA CORREA