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Endodoncia

Tema:

Biomecnica de los conductos radiculares en dientes


anteriores

Nombre:

Nasthar Karolina Lpez Medranda

Curso:

5to B

Docente:

Dra. Geomara Dueas

Periodo:

Septiembre Marzo

ndice
OBJETIVOS............................................................................................................. 2
OBJETIVO GENERAL............................................................................................ 2
OBJETIVOS ESPECIFICOS..................................................................................... 2
INTRODUCCIN...................................................................................................... 3
Biomecnica de los conductos radiculares............................................................4
Objetivos de la Preparacin Biomecnica..............................................................4
Objetivos Biolgicos........................................................................................... 4
Objetivos Mecnicos........................................................................................... 4
Finalidades de la Preparacin Biomecnica...........................................................6
En las Pulpectomas:........................................................................................... 6
En las Necropulpectomas (penetracin desinfectante):.....................................7
Instrumentacin manual del conducto radicular....................................................8
La Tcnica Step Back............................................................................................. 9
Con que reparo anatmico decide usted la profundidad de la
instrumentacin?................................................................................................ 9
Hasta dnde instrumentar en profundidad?...................................................10
Cmo instrumentar?....................................................................................... 10
La instrumentacin termina cuando:................................................................11
Hipoclorito de sodio en irrigacin de conductos radiculares................................12
CONCLUSIONES................................................................................................... 13
ANEXOS............................................................................................................... 14
Bibliografa.......................................................................................................... 16

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Fundamentar cuales son los procesos biomecnicos en los conductos radiculares de

dientes anteriores.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Resumir en que consiste la tcnica de Step Back.

Enunciar los objetivos de la preparacin biomecnica de los conductos radiculares.

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INTRODUCCIN

La preparacin biomecnica consiste en procurar obtener un acceso directo o franco al lmite

CDC a travs de la cmara pulpar y el conducto dentinario, preparando una forma

conveniente para una completa desinfeccin y una fcil y perfecta obturacin, respetando el

conducto cementario, zona que ya no corresponde al endodoncista.

La palabra biomecnica fue introducida en la terminologa odontolgica durante la 11

Convencin Internacional de Endodoncia realizada en la Universidad de Pensilvania

(Filadelfia) en 1953 para designar al conjunto de intervenciones tcnicas para la preparacin

de los conductos radiculares, en sustitucin de los trminos que anteriormente se usaban. Se

le denomin biomecnica porque cuando se realiza dicho acto operatorio deben tenerse

siempre en mente los principios y exigencias biolgicas que rigen el tratamiento endodntico.

La limpieza del conducto involucra tanto la remocin del contenido pulpar (con tiranervios,

limas o fresas especiales) y la irrigacin. Estos dos procesos son utilizados

alternadamente durante todo el proceso de la preparacin biomecnica, pero se estudiarn por

separado con fines didcticos solamente.

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Biomecnica de los conductos radiculares

(conductos, 2010) En su blog define que:

La Preparacin biomecnica es un acto operatorio que consiste en procurar tener acceso

directo y franco a las proximidades de la unin cementodentina-conducto, logrando una

adecuada extirpacin de la pulpa, liberacin del conducto de restos pulpares o material

necrtico, preparando a continuacin el conducto dentario con el fin de atribuirle una

forma cnica para la completa desinfeccin y recibir una fcil y perfecta obturacin.

Objetivos de la Preparacin Biomecnica.

Objetivos Biolgicos

1. Limitar la instrumentacin al interior del conducto.


2. Evitar el desplazamiento de material necrosado ms all del foramen
3. apical durante la preparacin.
4. Eliminar todos los irritantes potenciales del interior de los conductos
5. radiculares.
6. Crear una amplitud suficiente en la mitad coronaria del conducto para
7. permitir una irrigacin copiosa.

Objetivos Mecnicos

Consisten en la modelacin tridimensional del conducto.

1. Preparar una slida matriz de dentina apical a nivel de la unin

entre la dentina y cemento.

2. Preparar el conducto de modo que se afine en direccin apical con


el dimetro ms pequeo a nivel de su terminacin apical
3. Limitar los procedimientos de limpieza y modelacin al interior del
conducto, manteniendo la integridad del foramen apical
4. Eliminar todos los restos producidos por los procesos de limpieza y
Modelacin que puedan obstruir el foramen apical.

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(Pcora) Explica que:

Los trminos preparacin mecnica, preparacin qumico-mecnica,

instrumentacin, limpieza y forma, biomecnica son utilizados indistintamente en

Odontologa, a pesar que en la II a. Convencin Internacional de Endodoncia realizada en la

Universidad de Pennsylvania, Filadelfia, USA en 1953, se estableci como correcto el

trmino BIOMECNICA de los conductos radiculares. El trmino biomecnica es

justificado por que este acto operatorio es realizado con principios y exigencias biolgicas.

Callahan (1894), Grossman (1943,1960), Stewart (1955), Ingle & Zeldow (1958) y

Nichols (1962), presentaron etapas o secuencias del tratamiento endodntico que,

fundamentalmente, consisten en la instrumentacin, la ampliacin del conducto radicular, su

desinfeccin y obturacin. Para esos autores no hay etapa ms importante que las dems.

Todas estn correlacionadas y cualquier descuido en una de ellas podr provocar el fracaso

del tratamiento endodntico.

Autores como Auerbach (1953), Stewart (1955), Vella (1955) consideran la preparacin

biomecnica como siendo la fase ms importante del tratamiento endodntico. Leonardo

(1991), con base en diversas investigaciones cientficas, comparte de la idea del relevante

papel de la preparacin biomecnica de los conductos radiculares.

Existe un axioma en endodoncia, cuya afirmacin es atribuida a Sachs, citado por Schilder

(1982) y Leonardo & Leal (1991) que dice: Lo ms importante en la terapia de los

conductos radiculares es lo se lo quita de su interior y no lo que en ello se pone. Es claro que

este axioma no pretende minimizar la importancia de las otras fases del tratamiento

endodntico. La verdad es que la obturacin de los conductos radiculares no puede ser

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conseguida sin que los mismos hayan sido preparados adecuadamente para recibir el material

obturador.

La preparacin biomecnica es realizada por medio de la instrumentacin manual y/ o

mecnica del conducto radicular utilizando los ensanchadores, limas y fresas asociados a

soluciones irrigadoras que presentan propiedades qumicas ms especficas para cada caso en

particular. As, la biomecnica de los conductos radiculares podra ser mejor comprendida

como preparacin bioqumico-mecnica de los conductos radiculares. Leonardo y Leal

(1991) citan las siguientes finalidades de la preparacin biomecnica:

Finalidades de la Preparacin Biomecnica


En las Pulpectomas:
(Pcora) Define que:

Combatir la posible infeccin superficial de la pulpa.

Remover la pulpa coronaria y radicular, restos pulpares, sangre infiltrados en los

canalculos dentinarios.

Prevenir el oscurecimiento dental

Rectificar, lo ms posible, las curvaturas del conducto radicular.

Preparar el stop apical (escaln apical).

Ensanchar y alisar las paredes del conducto dentinario, dndole conformacin cnica

y preparndolo para recibir la obturacin.

Remover las virutas de dentina y smear-layer producidos durante la instrumentacin

del conducto radicular.

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Preservar la vitalidad del mun pulpar, ramificaciones laterales, secundarias y

accesorias.

En las Necropulpectomas (penetracin desinfectante):


(Pcora) Establece que:

Neutralizar el contenido txico de la cavidad pulpar.

Remover por medio mecnico y qumico los microorganismos y sus productos,

reduciendo la microflora del conducto radicular.

Remover restos necrticos, dentina infectada y emblandecida. Ensanchar y alisar las

paredes dentinarias del conducto radicular, dndole forma cnica.

Remover por medio mecnico y qumico los microorganismos y sus productos,

reduciendo la microflora del conducto radicular.

Rectificar lo ms posible las curvaturas del conducto radicular. Remover virutas de

dentina y el smear layer, permitiendo mayor contacto de los materiales obturadores

con las paredes dentinarias del conducto radicular.

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Instrumentacin manual del conducto radicular
(Iruretagoyena.) Define que:

El primer paso que debe realizar despus de la apertura, rectificacin de la cmara pulpar y

conformacin de los conductos; es verificar la permeabilidad del conducto en toda su

longitud, para esto puede utilizar las limas K de menor calibre como la ISO 6, 8,10 y 15

Ver fig 1

El objeto de la instrumentacin manual es:

1. Instaurar una longitud de trabajo

2. Eliminar el contenido de la luz del conducto

3. Desinfectar la dentina de la paredes del conducto, interior de los tbulos dentinarios,

conductos laterales y accesorios por medio de la instrumentacin y lavaje con

desinfectantes y agentes quelantes Ver fig 2

4. Los agentes quelantes como el EDTA son utilizados para eliminar el barro dentinario

que se produce durante la instrumentacin mecnica. Ver figura izquierda.

5. Durante la instrumentacin el conducto radicular se va conformando en forma cnica

o infundibular para un acceso correcto de la desinfeccin, secado y posterior

obturacin

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La Tcnica Step Back
(Iruretagoyena.) Establece que:

Consiste en determinar primero la longitud de trabajo con el primer instrumento

endodntico en este caso una lima tipo K del 20 para realizar el asiento apical. Ver fig 3

La secuencia consiste en instrumentar hasta una profundidad por ejemplo de 19 mm con la

lima N 20, luego se pasa a una lima N 25 hasta una profundidad de 18 mm; se vuelve a

la lima N 20 (recapitulacin) para instrumentar a 19 mm de profundidad para evitar la

acumulacin de restos en la zona apical. Ver imagen derecha

Luego se continua con una lima N 30 a una profundidad de 17 mm y vuelve a

instrumentar con la lima N 20 a una profundidad de 19 mm.; para eliminar los restos

dejados par la instrumentacin anterior.

Debe tener presente que la lima N20 es pasada a la misma profundidad, en este caso 19

mm, despus de cada secuencia de lima superior. Con esto logra un conducto infundibular

en el tercio apical y evita la acumulacin de restos en el pice. Ver fig 4

Con que reparo anatmico decide usted la profundidad de la instrumentacin?


Durante una conductometria (2) realizada en la forma convencional con una radiografa

periapical por medio de un localizador de pice. Usted debe elegir siempre el mismo

reparo anatmico durante todo el proceso de instrumentacin, para no alterar la profundidad

de instrumentacin en el proceso.

Para piezas dentales anteriores se utiliza como reparo el borde incisal y para la piezas

dentales posteriores se utiliza la cspide ms voluminosa. Ver fig 5

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Hasta dnde instrumentar en profundidad?
(Iruretagoyena.) Concuerda que:

En el caso de que usted haya realizado la conductometria por medio de una radiografa

periapical (2) es conveniente que el valor del largo del conducto sea reducido

sistemticamente medio a un milimetro, para quedar en el limite cemento dentina

cemento (CDC) Ver fig 6. ( AR: pice radiogrfico, FA: foramen apical y CDC: cemento

dentina cemento que se encuentra a 0,5 - 2mm del AR)

Una herramienta muy til en la consulta es el Localizador de pice electrnico, para

complementar con la Rx periapical la longitud de trabajo.

Cmo instrumentar?
(Iruretagoyena.)Establece que:

Tcnica circunferencial: Se utiliza en conductos muy grandes o conductos que no son

redondos. El instrumento se mueve alrededor de la pared del conducto con una amplitud

de 1 a 3 mm en sentido pico coronal y circunferencial. El conducto es limpiado y

modelado tridimensionalmente con una configuracin infundibular desde el limite

superior o coronal hasta el lmite CDC. (32)Ver fig 7

Tcnica de fuerzas balanceadas: Esta tcnica se basa en el hecho de que las paredes del

conducto son las que guan los instrumentos durante su rotacin. Como las limas cortan

en ambos sentidos, se introduce las lima hasta el fondo y se realiza una rotacin horaria

<180. Se contina con una rotacin en sentido antihorario de 120 con presin hacia

apical. La presin apical debe ser muy leve con los instrumento menores (Limas K 08-

10-15 y 20) y mayor con los siguientes instrumentos (Limas K 25-30-35 y 40) La

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rotacin horaria hace que la lima se introduzca en el conducto y lime; y la rotacin

antihoraria recoge la limadura en sentido apico-coronal. (32)

Recapitulacin: Se realiza siempre y consiste en introducir una lima pequea a la longitud de

trabajo corregida para liberar de detritus la luz del conducto, junto con la irrigacin con

hipoclorito de sodio al 5% + solucin de EDTA usada en cada cambio de dimetro de

cada instrumento. Se realiza siempre con independencia de la tcnica que fuere. (32)

La instrumentacin termina cuando:


1. Las paredes de los conductos son lisas, sin irregularidades.

2. El conducto posee una forma cnica lineal y uniforme, desde el CDC hasta el tercio

coronal

3. No se observa sangramiento del sistema de conductos.

Criterios para determinar el dimetro de una preparacin apical:

Por la imagen radiogrfica inicial podemos determinar las siguientes posibilidades:

1. Conductos estrecho hasta una lima ISO 25 en el pice, en la actualidad existen limas

ISO 25 en D1 y una conicidad de .06 .07 Con este tipos de limas obtenemos una

conicidad ideal para la limpieza y desinfeccin; as como una obturacin 3D.

2. En caso de instrumentar con limas manuales con conicidad estndar de .02 Usted

puede instrumentar en forma escalonada a diferentes longitudes de trabajo para

obtener la mayor conicidad posible sin destruir el lmite CDC. Una mayor conicidad

garantiza una buena limpieza y desinfeccin; as como una obturacin 3D. Ver fig 8.

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Hipoclorito de sodio en irrigacin de conductos radiculares
(ngel Crdenas-Bahena, diciembre 2012) Concuerda que:

La instrumentacin biomecnica y la limpieza de los conductos radiculares requieren del

uso de una solucin qumica.1 Las soluciones de hipoclorito de sodio, han sido usadas

ampliamente para este propsito y su concentracin puede variar entre 0.5 a 5.25%. 2-
5
Estas concentraciones pueden ser empleadas directamente de la botella o derivadas de

una dilucin.

El hipoclorito de sodio ha sido definido por la Asociacin Americana de Endodoncia como

un lquido claro, plido, verde-amarillento, extremadamente alcalino y con fuerte olor a

cloro, que presenta una accin disolvente sobre el tejido necrtico y restos orgnicos,

adems de ser un potente agente antimicrobiano

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CONCLUSIONES

se pueden obtener resultados satisfactorios con la tcnica manual Step-Back, la cual

requiere mayor esfuerzo y tiempo por parte del operador. Para el odontlogo general

que desee incorporar el uso de instrumental


La examinacin diminuta de cada instrumento antes y despus de haber sido utilizado

es crtica para minimizar su posible separacin adentro del conducto.

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ANEXOS
Fig 1

Fig 2

Fig 3

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Fig 4

Fig 5

Fig 6

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Fig 7

Fig 8

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BIBLIOGRAFA
ngel Crdenas-Bahena, S. S.-G. (diciembre 2012). Hipoclorito de sodio en irrigacin de

conductos radiculares: Sondeo de opinin y concentracin en procesos comerciales.

Revista odontolgica mexicana.

conductos, T. d. (noviembre de 2010). Recuperado el 31 de enero de 2017, de Tcnicas de

preparacin biomecnica del sistema de conductos:

http://prepbiomecpaulo.blogspot.com/2011/02/preparacion-biomecanica-del-

conducto.html

Iruretagoyena., O. M. (s.f.). Salud Dental Para Todos. Recuperado el 01 de febrero de 2017,

de http://www.sdpt.net/endodoncia/intrumentacion.htm

Pcora, P. D. (s.f.). Recuperado el 30 de enero de 2017, de SOLUCCIONES AUXILIARES

DE LA BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES:

http://143.107.153.201/restauradora/temas_endo/solu/solu_cast.html

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