POR: GRACIELA

OBED POOL PUC

PAE
GASTROENTERITIS
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INDICE
INTRODUCCION
JUSTIFICACION
OBJETIVO
ANTOMIA Y FISIOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO
CONCEPTO DE GASTROENTERITIS
ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
PATOGENIA
PRONOSTICO
COMPLICACIONES
HISTORIA NATURAL
JERARQUIZACION DX
PLAN DE ATENCION
PLACES
BIBLIOGRAFIA

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INTRODUCCION
En la actualidad la enfermera (o) lucha por consolidarse como profesional y
proporcionar cuidados de prevencin, rehabilitacin y tratamientos en
beneficio al individuo, familia y comunidad, se formulan diagnsticos
enfermeros analizando e interpretando los datos clnicos, que le permitan
tomar decisiones y actuar, conociendo las necesidades de cada individuo,
satisfaciendo estas mediante un plan de cuidados, que ayuden a incorporarse
de manera funcional, ante sus compromisos de la vida cotidiana.
El Proceso de atencin de enfermera es una opcin sistmica de resolucin de
problemas, con el que proporcionamos a nuestros pacientes cuidados
personalizados.
La gastroenteritis es un proceso inflamatorio del sistema gastrointestinal; en
general se denomina de esta manera los cuadros donde se ve afectada el
estmago y el intestino, cuando slo est afectada una parte, se puede
diferenciar entre gastritis (inflamacin del estmago), enteritis (inflamacin del
intestino), colitis(inflamacin del colon) y proctitis (inflamacin del recto).
El profesional de enfermera mediante estrategias de apoyo educativo puede
colaborar con la disminucin de factores a los que se enfrenta el usuario y
familiares e incidir en las prcticas del autocuidado.

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JUSTIFICACION
La aplicacin del proceso enfermero en el paciente con gastroenteritis es de
gran ayuda para tener constancia tanto del descubrimiento de las causas como
de los sntomas y la efectividad de los diversos tratamientos que se tienen al
alcance.
Para el rea de enfermera se hace necesario realizar un proceso enfermero
para proporcionar los cuidados necesarios y efectuar actividades de enfermera
oportunas con acciones fundamentadas en mtodos teraputicos que nos lleve
a una pronta y favorable recuperacin de nuestro paciente, con la mejor
manera posible.
El proceso de enfermera recoge, al igual que la comunidad cientfica
enfermera, los conceptos de Persona, Entorno, Salud, Cuidado- Enfermera,
como los fenmenos de la disciplina que constituyen el Paradigma Enfermero.

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OBJETIVO
Objetivo general:
Desarrollar un instrumento de mejora continua de la calidad de los cuidados de
enfermera, con el fin de prestar una mejor asistencia a al paciente.

Objetivos especficos:
*Lograr que el paciente mejore su eliminacin intestinal.
*Eliminar o disminuir el dolor en el paciente.
*Lograr que el paciente presente apetito.
* Aumentar la actividad fsica del paciente.

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ANATOMIA YFISIOLOGIA DEL

ORGANO AFECTADO
La gastroenteritis significa: gastro-estmago entero-intestino itis-inflamacin.
Por lo tanto es la la inflamacin del todo el tracto digestivo incluyendo
estmago, intestino grueso y delgado.

Estmago
Es el principal rgano de la digestin. Se encuentra localizado en el cuadrante
superior derecho del abdomen. Est revestido de capas mucosa, submucosa,
muscular y serosa, y contiene glndulas fndicas, cardiales y pilricas. Recibe
los alimentos transportados desde la boca a travs del esfago, y los digiere
parcialmente, pasando el contenido gstrico al duodeno a travs del ploro.

Intestino delgado
Es la porcin ms larga del tracto digestivo. Mide aproximadamente unos 7 m
desde el ploro hasta la unin ileoceal. Organo importante en la digestin de los
alimentos y en la absorcin de los elementos obtenidos con la digestin.

Intestino grueso
Es el segmento del tubo digestivo que comprende ciego, apndice, colon
ascendente, colon transverso, colon descendente y recto. Organo que, como el
intestino delgado, tambin participa en la digestin y absorcin de los
alimentos.

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CONCEPTO DE
GASTROENTERITIS
El trmino gastroenteritis significa inflamacin (itis) del estmago (gastro) y
del intestino (enter). Otro trmino ms adecuado es infeccin gastrointestinal.
La gastroenteritis es una infeccin menor del tracto digestivo, que se produce
cuando algunos microorganismos se multiplican con rapidez en el estmago y
en el intestino. Aunque, por lo general, est causada por un virus, puede tener
otros orgenes, como las intoxicaciones por alimentos contaminados o por
medicamentos.
La inflamacin de la mucosa del estmago se denomina gastritis, mientras que
la de los intestinos se conoce como enteritis. Cuando son ambos rganos los
afectados se produce una gastroenteritis, que es la irritacin e inflamacin del
conjunto del tracto digestivo. Habitualmente, la gastroenteritis est causada
por una infeccin vrica, que se transmite con facilidad de una persona a otra
por contacto individual, sin mediacin de alimentos ni bebidas.
Por lo general, estas infecciones provocan vmitos, que pueden ir
acompaados de diarrea, y tiene una duracin media de 24 a 36 horas. Las
bebidas y los alimentos contaminados por microbios tambin pueden producir
gastroenteritis. La ingestin de setas o de bayas no comestibles, que contienen
sustancias txicas, as como los excesos en la comida o en la bebida, y las
aspirinas, los laxantes o los alimentos condimentados en exceso, pueden dar
lugar a distintos tipos de gastroenteritis.
Asimismo, algunas personas son alrgicas a ciertos alimentos, como los
mariscos, los huevos, como los mariscos, los huevos o la carne de cerdo, entre
otros, que pueden provocarles accesos de gastroenteritis.

Otra causa posible de esta enfermedad es la alteracin de la flora bacteriana

natural del tracto digestivo. Cuando una persona padece una dolencia que la
debilita, o si cambia su dieta de manera radical, puede alterar este equilibrio y
algunas cepas bacterianas se reforzarn a costa del debilitamiento o de la
desaparicin de otras, con el resultado de una indisposicin. Tambin los
antibiticos pueden tener un efecto parecido, ya que actan sobre la poblacin
bacteriana intestinal, alterando su equilibrio natural.

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C INFLAMACION

ETIOLOGIA
Las causas de la gastroenteritis pueden ser mltiples. A menudo tras una
enfermedad diarreica se esconde una infeccin por un virus gastrointestinal,
pero las gastroenteritis tambin pueden desencadenarlas muchas bacterias y
algunos parsitos, as como otras causas no infecciosas.
Los siguientes virus se consideran causantes frecuentes de infecciones
gastrointestinales:
Norovirus

Rotavirus

Astrovirus

Coronavirus

Adenovirus

En el caso de los lactantes y nios pequeos, los rotavirus ocupan el primer

puesto entre las causas de la gastroenteritis, seguidos de los norovirus. En los
adultos los norovirus causan aproximadamente la mitad de los casos. Las
enfermedades diarreicas por norovirus se presentan a lo largo de todo el ao,
pero son ms frecuentes en los meses de octubre a marzo.
Las bacterias tambin causan diarreas; a este respecto los cientficos
distinguen tres mecanismos (patogenia) distintos por los que los agentes
patgenos pueden causar una diarrea:
1. De tipo secretor: las bacterias daan las clulas de la mucosa
intestinal y provocan la liberacin (secrecin) de electrolitos al interior
del intestino (lumen intestinal). Para equilibrar la mayor concentracin
de electrolitos en el lumen intestinal, se difunde agua desde las clulas
hacia la luz del intestino: la diarrea comienza. Normalmente, es causada
por una toxina de la bacteria que provoca la activacin de la secrecin
de electrolitos por la clula.
2. De tipo invasivo: las bacterias penetran al interior de las clulas del
intestino, donde se multiplican y terminan por destruirlas. La
consecuencia es una infeccin purulenta. Las diarreas son
mucosanguinolentas y van acompaadas de dolores abdominales
espasmdicos.
3. De tipo penetrante o mecanismo mixto o no preciso: las bacterias
no destruyen las clulas, pero provocan una inflamacin. No est claro
por qu y cmo se produce exactamente la diarrea. Posiblemente se

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produce una adhesin de las bacterias a las clulas y un aumento de la

secrecin de moco.
Son agentes causales bacterianos frecuentes:
De tipo secretor: Vibrio cholerae (enfermedad: clera), ECEP (Escherichia
coli enteropatgena), ECET (Escherichia coli enterotoxignica),
De tipo invasivo: Shigella (enfermedad: disentera o shigellosis),
Campylobacter, Clostridium difficile, ECEI (Escherichia coli
enteroinvasiva), ECEH (Escherichia coli enterohemorrgica),
De tipo penetrante: salmonella (enfermedades: salmonelosis o enteritis
por Salmonella) y Yersinia.
Las abreviaturas ECEP, ECET, ECEI y ECEH denominan a cepas patgenas de la
bacteria intestinal Escherichia coli (E. coli, EC).
Adems de los virus y las bacterias, los parsitos denominados protozoos
tambin provocan infecciones gastrointestinales del estmago. Son patgenos
tpicos:
la Giardia intestinalis o Giardia lamblia (enfermedad: giardiasis o
lambliasis, disentera por lamblia),
la Entamoeba histolytica (enfermedad: amebiasis).

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EPIDEMIOLOGIA
Se calcula que en el mundo se producen entre tres y cinco mil millones de
casos de gastroenteritis al ao, que afectan principalmente a nios y aquellos
en pases en vas de desarrollo. Lo que result en aproximadamente
1,3 millones de muertes en nios menores de cinco aos en el 2008, de stas
la mayora se produjeron en los pases ms pobres del mundo. Ms de del
450.000 de estas muertes se deben al rotavirus en nios menores de 5 aos. El
clera causa entre tres y cinco millones casos y mata a unas 100 000 personas
al ao. En pases en vas de desarrollo, los nios menores de dos aos padecen
con frecuencia seis o ms infecciones al ao lo que resulta en gastroenteritis
clnicamente significativas. Es menos comn en adultos, en parte por el
desarrollo de una inmunidad adquirida.
En el ao 1980, la gastroenteritis de todo tipo de causas ocasion 4,6 millones
de muertes en nios; la mayora de ellas tuvieron lugar en pases en vas de
desarrollo. Para el ao 2000 la tasa de mortalidad ya se haba reducido de
manera considerable (a aproximadamente 1,5 millones de muertes anuales),
en gran parte debido a la introduccin y uso extendido de las sales de
rehidratacin oral. las infecciones que causan la gastroenteritis son las
segundas infecciones ms comunes (despus del resfriado comn) y dan como
resultado entre 200 y 375 millones de casos de diarrea aguda y
aproximadamente diez mil muertes anuales, entre 150 y 300 de estos
fallecimientos son nios menores de cinco aos.

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PATOGENIA
La infeccin se adquiere por la va oral, a partir de un enfermo, de un portador
asintomtico, o de unreservorio animal; con transmisin de forma directa, a
travs de alimentos contaminados o devectores. Puede aparecer como un caso
espordico o en brotes, con mayor frecuencia durante elverano. Los cuadros
espordicos son debidos a cualquiera de los agentes citados
anteriormente,pero los brotes suelen ser producidos por Salmonella o por
toxinas estafiloccicas preformadas.Existen tres mecanismos de produccin de
las manifestaciones clnicas:1. Sntesis de toxinas: Que alteran los procesos de
manejo hidroelectroltico celular a travs delAMPc, inhibiendo la absorcin de
los iones sodio y cloro, y estimulando la secrecin de cloro ybicarbonato.2.
Invasin directa de la mucosa intestinal: Destruyen el borde en cepillo y las
clulas adyacentes,provocando inflamacin local y ulceracin.3. Mecanismo
mixto o no preciso: Por posible adherencia directa o secrecin aumentada de
moco.Actan as agentes como Giardia lamblia y Escherichia coli
enteropatgena.

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SIGNOS Y SINTOMAS
los sntomas de una gastroenteritis infecciosa o infeccin gastrointestinal
comienzan de forma repentina (aguda). Estos sntomas son los siguientes
Diarrea de moderada a intensa

Vmitos

Se habla de diarrea cuando aumenta la frecuencia de las deposiciones y/o

cuando se alteran sus caractersticas, siendo demasiado pastosas o
demasiado lquidas. Segn la definicin, este es el caso, por ejemplo, si se
realizan ms de tres deposiciones muy fluidas al da. A menudo tambin
aumenta la cantidad de cada deposicin.
Una infeccin gastrointestinal muy prolongada puede dar lugar a una prdida
de lquido y electrolitos muy considerable. A la debilidad causada por la
infeccin se le suma la originada por la prdida de lquido, que tambin puede
provocar, entonces, problemas circulatorios por hipotensin y prdida de
volumen. Los lactantes, nios pequeos y ancianos reaccionan de forma muy
sensible. Por lo tanto, lo ms adecuado en estos casos es reemplazar pronto
dichas prdidas (por lo general bebiendo mucho agua en el caso de los
procesos leves o mejor bebidas isotnicas, como la limonada alcalina) es un
aspecto prioritario del tratamiento.
Otros posibles sntomas de la infeccin gastrointestinal son dolor
abdominal, nuseas, dolor de cabeza y dolor en las extremidades. En ocasiones
se tiene una fuerte sensacin de malestar general. La gastroenteritis no suele
ir acompaada de fiebre, no obstante, la temperatura corporal puede estar
algo elevada, aunque esto depende del agente etiolgico y el mecanismo de
accin para generar la diarrea.

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Segn el patgeno y el estado de salud general del afectado, tambin es

posible que la enfermedad evolucione de forma muy leve y, a veces, ni siquiera
se presente casi sntomas.
Otros sntomas pueden ser:
Escalofros, piel fra y hmeda o sudoracin

Fiebre

Rigidez articular o dolor muscular

Alimentacin deficiente

Prdida de peso

DIAGNOSTICO
Debe recogerse informacin con respecto a datos epidemiolgicos: viajes
recientes, prcticassexuales, composicin de la comida previa, consumo de
frmacos (especialmente antibiticos),enfermedades; forma de comienzo del
cuadro; frecuencia de deposiciones y tipo de heces; y
Clnica acompaante. Exploracin fsica.
Ha de ser completa, pero se centrar en la valoracin del estado general,
grado de deshidratacin,constantes vitales, presencia de estado sptico,
peristaltismo y signos de peritonismo.
Pruebas de laboratorio:
Se solicitarn las siguientes exploraciones:
A- Hemograma (frmula y recuento leucocitario).
B- Bioqumica sangunea en la que se incluir glucemia, funcin
renal e iones.
C- Gasometra arterial.El ingreso hospitalario est indicado en los
siguientes casos:
1-En pacientes con alto riesgo: edades extremas de la vida,
inmunocompromiso asociado,prtesis vasculares o gastrectomizados.
2-Si hay afectacin general intensa y

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3-En casos de deshidratacin importante con imposibilidad de rehidratacin

oral.En estos casos se ampliar el estudio con radiografa de abdomen,
hemocultivos, coprocultivos, yexamen de heces en fresco. La determinacin de
leucocitos en fresco diferenciar entre los procesosinvasivos y los toxignicos.
El coprocultivo, la bsqueda de parsitos y la determinacin de toxina
deClostridium Diffcile en heces, nos orientar sobre el agente etiolgico. Se
realizar, adems,serologa ante la sospecha clnica de presencia de: Amebas,
Campylobacter, Yersinia, Salmonella(aglutinacin) o rotavirus (ltex).

TRATAMIENTO
Cuando un paciente con gastroenteritis llega a un rea de Urgencias, se debe
evaluar el ABC,siendo en este caso el apartado de la circulacin (C) el que ms
va a interesar pudiendo, incluso,llegar a prescindir de una anamnesis reglada si
el estado hemodinmico as lo exigiera; esto va aocurrir cuando el paciente
llegue hipotenso, deshidratado, en situacin de shock, etc., donde loprioritario
ser canalizar una va venosa y comenzar a reponer volumen de la forma ms
precozposible.El tratamiento especfico de la gastroenteritis va a ser:
Dieta: El manejo diettico de los trastornos gastrointestinales ha estado
influido ms por lamoda que por la ciencia. El reposo del intestino proporciona
un alivio sintomtico, sin embargodebe mantenerse la ingesta, con la
adecuada reposicin hidroelectroltica y aporte de caloras.Es prudente evitar la
leche y los productos lcteos durante el episodio agudo porque laingestin de
estos alimentos podra potenciar la secrecin de lquidos y aumentar el
volumenfecal; y se deben evitar las bebidas que contengan cafena o
metilxantinas porque estosagentes incrementan la motilidad intestinal.
La administracin de microorganismos antidiarreicos, para recuperar la flora
intestinal normal,tiene una eficacia clnica muy discutida dada la, muy
probable, inactivacin, de la cargabacteriana administrada, por la acidez
gstrica. Pertenece a este grupo de microorganismos elSaccharomyces
boulardii a dosis de 6-8 cpsulas/24h en el cuadro agudo y 2 cpsulas/24hcomo
mantenimiento.
Reposicin hidroelectroltica:

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La mayora de las formas clnicas de diarrea infecciosa se resuelven

espontneamente, siendo lareposicin de agua y electrolitos el factor ms
importante en el tratamiento. La va oral es eficaz endiarreas leves y
moderadas, y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta reposicin inicial
por va parenteral. La frmula recomendada por la Organizacin Mundial de la
Salud se compone de:-Cloruro sdico 3,5 gr/l-Dihidrato citrato trisdico 2,9 gr/l-
Cloruro potsico 1,5 gr/l-Glucosa 20 gr/l.Esta frmula se distribuye en Mxico
en sobres (Vida Suero Oral) para disolver un sobre en 1 litro deagua. La
reposicin debe realizarse a pequeos sorbos, para favorecer la tolerancia, a
razn de 1,5litros por litro de heces, 250 c.c./15 minutos.En caso de
imposibilidad de reposicin oral est indicada la rehidratacin intravenosa
preferiblementecon solucin de Ringer lactato, la pauta de tratamiento ser: 30
c.c./Kg de peso en 1 hora, 40 c.c./Kgde peso en las 2 horas siguientes y 100
c.c./Kg de peso/da, de mantenimiento.De existir hipopotasemia, en ausencia
de insuficiencia renal, se aadir a las soluciones entre 60-100mEq/da de ClK,
recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni administrarlos a un ritmo superior a
20mEq/hora.
Antiemticos:En caso de presencia de vmitos importantes se pueden
administrar:
Antagonistas de los receptores D3:1- Metoclopropamida: 10 mg/8h i.v. o i.m.2-
Domperidona: 10-20 mg/6-8h v.o. 60 mg/6-12h va rectal.Antagonista de la
serotonina: Ondasetron: 8 mg/12h diluido en suero fisiolgico o glucosado al
5%.
Antidiarreicos:
Estn contraindicados, su uso, en gastroenteritis causadas por grmenes
enteroinvasivos, debido alriesgo de bacteriemia o prolongacin del cuadro. Slo
deben utilizarse cuando el nmero dedeposiciones sea importante (> de 7-
10/da) en las gastroenteritis toxignicas

Puede usarse loperamida a dosis de 4 mg v.o. inicialmente, seguidos de 2 mg

tras cada deposicindurante un mximo de 5 das, con un mximo de 16
mg/da (8 cpsulas/da). Si no cesa la diarrea en48 horas, hay que considerar
que el frmaco no es efectivo.
Tratamiento antibitico:
Est indicado en caso de gastroenteritis enteroinvasiva grave, y en funcin de
la identificacin previadel agente etiolgico. Independientemente de la causa,
se deben tratar siempre las gastroenteritis eninmunodeprimidos, en presencia
de neoplasias, prtesis vasculares, anemia hemoltica asociada yen edades
extremas de la vida.Para el tratamiento emprico, se recomienda en nuestro
medio: Ciprofloxacino (250 mg/12 h i.v. 750mg/12 h v.o. durante 7 das); o
cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12 hdurante
7 das ).En caso de conocerse el agente etiolgico, o exista sospecha clnica

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importante del mismo, se debeinstaurar tratamiento especfico en las

siguientes situaciones:
Salmonella
: Edades extremas de la vida, riesgo claro de sepsis o complicaciones
spticaslocales (cardiopatas, prtesis, inmunocomprometidos). Los antibiticos
a usar son: Ampicilina(50-100 mg/Kg/da de 5-7 das); cotrimoxazol (10 mg de
trimetroprim + 50 mg desulfametoxazol/Kg/da durante 14 das); o
ciprofloxacino (250 mg/12 h. durante 14 das).
Shigella:
infecciones moderadas-severas sintomticas. Los antibiticos a usar son:
Ampicilina(500 mg/6h. de 5-7 das); cotrimoxazol o ciprofloxacino a las
dosisusadas para Salmonella,durante 7 das.
Escherichia coli enterotoxignico
: en casos de diarrea del viajero: Ciprofloxacino (500mg/12 h durante 3 das); o
cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg desulfametoxazol/12h. durante
5 das).
Campylobacter:
infecciones severas o recidivantes. Emplearemos: Eritromicina (250-500mg /6h.
durante 7 das); o ciprofloxacino (500 mg/12h. por 7 das).
Clostridium difficile:
Metronidazol (500 mg/8h. de 10-14 das); o vancomicina (125-500mg/6h.
durante 10-14 das).
Giardia lamblia:
Metronidazol (250 mg /8h. de 7-10 das).
Entamoeba histolytica:
Metronidazol (750 mg /8h. durante 7 das).
Isospora belli:
Metronidazol (750 mg/8h. durante 10 das); o cotrimoxazol (160 mg
detrimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/6h. durante 10 das).
Cryptosporidium:
Paramomicina (500 mg/8h. por 4 semanas
.Tratamiento analgsico:
El dolor mejora con la dieta y con el calor local, pudiendo en ocasiones
aadirse analgesia mediantecualquier preparado con Paracetamol. Para las

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molestias perianales se recomiendan los lavados ybaos de asiento y, en

algunos casos, cremas de hidrocortisona al 1% (1 aplicacin /12-24h.)

PRONOSTICO
El pronstico casi siempre es muy bueno. Los sntomas de gastroenteritis por lo
general disminuyen en el transcurso de tres a cuatro das. La falta de mejora
en el transcurso de dos semanas debe cuestionar el diagnstico.
Aunque la gastroenteritis infecciosa por lo general es aguda (inicio rpido con
duracin breve), ciertos parsitos, como Giardia, pueden causar diarrea
crnica. Para casos ms graves o prolongados, el pronstico depende del
microorganismo que est causando la gastroenteritis, y de la eficacia del
tratamiento. La recuperacin se puede retrasar por una infeccin extensa,
reacciones poco comunes a medicinas, o infeccin por bacterias que producen

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una toxina ms potente. Sin reemplazo, la prdida extrema de lquido corporal

y electrlitos puede llevar a choque, coma, o muerte.
El pronstico para gastroenteritis no infecciosa prolongada (ms de dos
semanas) depende de la identificacin y el tratamiento exactos de la causa
subyacente, y vara desde bueno (intolerancias a alimentos, alergias, efectos
secundarios de medicamento) hasta regular o malo (toxicidad por metales
pesados, infeccin por citomegalovirus en pacientes con alteracin inmunitaria
por infeccin por VIH).

COMPLICACIONES
complicaciones de una gastroenteritis:
Shock debido a la falta de volumen sanguneo (choque hipovolmico; a
causa de la gran prdida de lquidos disminuye el volumen sanguneo
circulante).
Septicemia, que puede conducir a un shock sptico.

Hipoglucemia.

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Perforacin intestinal.

Existen factores individuales que la favorecen.

Estas complicaciones se pueden prevenir bien con un tratamiento adecuado,

siempre y cuando se disponga de una buena atencin mdica. En los pases
con una asistencia mdica deficiente, las patologas diarreicas figuran entre las
razones ms frecuentes de enfermedad y muerte: en los pases en vas de
desarrollo mueren cada ao hasta 600.000 nios menores de cinco aos
debido nicamente a las consecuencias de una gastroenteritis por rotavirus.

JERARQUIZACION DX

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BIBBLIOGRAFIA
http.com/salud/gastroenteritis.de-la-gastroenteritis-557
http://es.com/doc/108011898/-esquema-
http://tratado.uninet.edu/c030308.html
http://wwcompro.filesdavidru27.blogspot.mx/2010/12/gastroenteriti.html

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http://www.
/Detailed/Enciclopedia_de_Enfermedades/G/Gastroenteritis.475.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/gastroenteritis.html
LIBROS:
NIC, NOC Y NANDA
VIRAL GASTROENTERITIS

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