Vrtigo

Desarrollo del Odo interno

 Anatoma del Odo Interno

Laberinto seo
 Equilibrio
Estado en el cual se encuentra un
cuerpo cuando las fuerzas que actan
sobre el se compensa y anulan
recprocamente.
 Aparato Vestibular
Parte del odo Interno encargado de
detectar la sensacin del equilibrio
Clulas Funcionales
 Utrculo y Sculo

Detectan las aceleraciones lineales, como

son las de gravedad y movimientos del
cuerpo
 Caractersticas
Utrculo Sculo
Detectan la inclinacin de Detectan aceleraciones
la cabeza lineales (gravedad)
Estn orientados Estn orientados
Horizontalmente verticalmente
Son aprox. 30,000, en la Son aprox. 16,000, en la
macula. macula.
 Canales Semicirculares
Detectan las aceleraciones angulares
por giro o inclinacin de la cabeza
Fisiopatologa Del Sistema Vestibular

SISTEMA PROPIOCEPTIVO

SISTEMA VISUAL SISTEMA VESTIBULAR

SNC

EQUILIBRIO
DEFINICION DE VERTIGO
Se define como una ilusin de movimiento,
generalmente rotatorio.
Puede tratarse tanto de un movimiento objetivo
del entorno del individuo, como subjetivo de la
propia persona.
En los ncleos vestibulares
comienza la segunda neurona
de la va vestibular, que tiene
entre otras, tres conexiones
ms importantes:
Va vestbulo oculomotora
Va vestbulo cerebelosa
(aferente y eferente)
Va vestbulo espinal
(ipsilateral)
 La va vestbulo oculomotora, es la
responsable del nistagmo, es la que
coordina o influye entre los sistemas
vestibulares y oculomotor (aporta
tono vestibular a la musculatura
extrnseca ocular).
La va vestbulo cerebelosa es la
responsable de informar al cerebelo
sobre el acontecer vestibular y el
cerebelo modula y coordina las
respuestas vestibulares. Es aferente
y eferente.
La va vestbulo espinal informa al
aparato locomotor sobre la situacin
vestibular (equilibrio) y elabora
respuestas y reflejos posturales,
destinados a conservar la posicin
 La va vestbulo oculomotora, es la
responsable del nistagmo, es la
que coordina o influye entre los
sistemas vestibulares y
oculomotor (aporta tono
vestibular a la musculatura
extrnseca ocular).

La va vestbulo cerebelosa es la
responsable de informar al
cerebelo sobre el acontecer
vestibular y el cerebelo modula y
coordina las respuestas
vestibulares. Es aferente y
eferente.
 EVALUACION DEL PACIENTE CON
VERTIGO

Sintomas Forma de
Clinica Anamnesis
acompaantes comienzo

Que actividad Duracion y Desencadenantes

Intensidad
estaba haciendo frecuencia o modificadores
 DURACIN DEL VRTIGO
Conocer la duracin de la crisis inicial de vrtigo ayuda
a afinar el diagnstico diferencial:
Segundos: vrtigo posicional paroxstico benigno
Minutos: accidente isqumico transitorio
Horas: Enfermedad de Meniere
Das: neurolaberintitis viral
Variable: Migraa
 HISTORIA
Antecedentes de
supuracin de odos
Ciruga previa de odo
Hipoacusia
Barotrauma
Traumatismos
Infecciones centrales
 EXPLORACION FISICA
Examen general: presin arterial, FC, estado
de piel y mucosas, auscultacin cardiaca y
troncos articos.
Examen ORL y audicin
Estudio del nistagmo: direccin, frecuencia,
amplitud. Central o perifrico.
Evaluacin de pares craneales
Exploracin de la funcin cerebelosa
(coordinacin, marcha y equilibrio)
Cartidas (ruidos)
ESTUDIO DEL EQUILIBRIO ESTATICO

Prueba de Romberg: se explora con el paciente en

bipedestacin y los pies juntos, se producen pulsiones o
cada hacia el lado de la lesin; al cerrar los ojos, se
acenta la
inestabilidad en trastornos vestibulares o
propioceptivos.

Negativo: normal sin alteraciones

Positivo: anormal el paciente se desvia
TEST de UNTERBERGER-FUKUDA

Marcha con ojos cerrados en el sitio a modo de soldado a 80 pasos

por minuto.

Negativo: cuando se mantiene en posicin firme hasta el final de

la prueba.
Positivo: cuando existen desviaciones superiores a 45.
Perifrico: desviacin hacia el lado hipofuncionante.
 PRUEBA DE LOS INDICES DE BARANY

Paciente sentado con los brazos extendidos y ojos cerrados indicando

con los ndices los del examinador.

Negativo: cuando no existe desviacin de los dedos ndices.

Positivo: cuando existe desviacin.
Perifrico: hacia el lado lesionado (y en sentido contrario del
nistagmos).
Central: no existe desviacin o lo hace al sentido contrario de la
lesin.
 TEST de BABINSKI-WEILL

Marcha con ojos cerrados hacia delante y hacia detrs

(aproximadamente 40 pasos o 5 metros).

Negativo: trayectoria en lnea recta.

Positivo: marcha con ojos abiertos normal pero con ojos cerrados
existen desviaciones superiores a 85.

Perifrico: tendencia a girar hacia el lado lesionado. Marcha en estrella.

Congruente con el test de Unterberger-Fukuda.
Central: marcha alterada con ojos abiertos y cerrados sin tendencia a
girar hacia un lado concreto. Marcha tipo ebrio.
 ENTIDADES QUE
CURSAN CON
VERTIGO, MAREO Y
DESEQUILIBRIO
SINDROMES VESTIBULARES
SINDROMES VESTIBULARES
PERIFERICOS
SINDROME DE MENIERE
 DIAGNOSTICO
Dos o ms episodios espontneos de vrtigo cada uno de duracin de 20
minutos o ms.
Hipoacusia neurosensorial documentada con audiometra en al menos una
oportunidad.
Tinnitus o sensacin de plenitud aural en el odo afectado.
Y la exclusin de otras causas.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA CRISIS:

Anticolinrgicos(escopolamina)
Antihistamnicos (difenhidramina, dimenhidrinato)
Antagonistas dopaminrgicos(fenotiacinas como el sulpiride y benzamidas)
Benzodiacepinas(diazepam)

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO:

Medidas generales
 SINDROME VESTIBULO COMICIAL

Cuadro sintomtico idntico al sndrome de meniere pero sin hipoacusia ni

acufenos. Corresponden a una enfermedad de Menire de comienzo
atpico, o a epilepsia sensorial o bien a esclerosis mltiple. El examen de
VIII par es normal.
 NEURONITIS VESTIBULAR
Se trata de un cuadro descrito por Dix y Hallpike en 1952, una
supuesta inflamacin viral a nivel del ganglio de Scarpa de un nervio
vestibular, provoca una crisis de vrtigo repetida con intervalos libres
de sntomas y en que no hay presencia de hipoacusia ni tinnitus.
El examen de VIII par presenta como nica alteracin una paresia
vestibular unilateral (respuesta disminuida).
 PARALISIS VESTIBULAR SUBITA

Es la causa de la crisis de vrtigo ms intensa, con profusos signos

neurovegetativos asociados e invalidez transitoria. Puede o no
estar asociada a paresia o parlisis coclear ipsilateral.

Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el

lado del odo paraltico, Romberg positivo, marcha imposible,
tanto con ojos abiertos como cerrados, nistagmo espontneo
unidireccional.
 Vrtigo posicional paroxstico
benigno
Es una causa frecuente de vrtigo.
Patogenia: Clnica:
Diagnostico: Tratamiento:
Anamnesis
Examen fsico
Maniobra de Hallpike
Maniobra de semont

Maniobra de Hallpike
Maniobra de Epley
 Laberintitis
Es una inflamacin acompaada o no de infeccin del odo interno,
generalmente producida por un episodio de otitis media.
Patogenia:
Clnica: Tratamiento
Perilaberintitis Antibiticos
Laberintitis Quirrgico
serosa
Laberintitis
Supurativa
 Vrtigo por ototxico
Patogenia: Clnica:
Vrtigo

Hipoacusia

Acufeno
Lesin en las clulas ciliadas
auditivas y vestibulares.
Diagnostico: Tratamiento:
Anamnesis Suspensin del txico
Pruebas de Audiometra Rehabilitacin postural
 Vrtigo Traumtico
Patogenia: Vrtigo Clnica: Diagnostico:
Clnica
TAC
Audiometra
Hipoacusia

Nistagmo

Lesin cocleovestibular producida por las

fracturas del peasco o por conmocin Parlisis
laberntica. facial
 Vrtigos Centrales: Sndrome Cervical
Patogenia: Clnica: Diagnostico:
Mareo
Ocasionada por una
patologa articular
degenerativa de los
discos
intervertebrales o Dolor cervical o
por contracturas de limitacin de la
movilidad del cuello
la musculatura de la
nuca
 Sndrome Ortosttico
Patogenia: Clnica: Diagnostico:
Mareo
Cuadros de Anamnesis
hipotensin Examen fsico
producidos (toma de presin
por cambios bruscos arterial)
de posicin. Desequilibrio
Tratamiento:
Aumento de la
ingestin hdrica y
sales
Administracin
efedrina, levodopa.
 Sndrome de Insuficiencia
circulatoria cerebral
Patogenia: Clnica: Diagnostico:
Mareo
Anamnesis
Ecografa doppler
 Sndrome del ngulo
Pontocerebeloso
Patogenia: Clnica: Diagnostico:
Mareo
Su origen se halla en Clnica
procesos tumorales, Audiometra
degenerativos o TAC Y RM
vasculares en el
ngulo Acufeno
pontocerebeloso.

Hipoacusia
Tratamiento:
Quirrgico.
 Sndrome Cerebeloso
Patogenia: Clnica: Diagnostico:
Se da en procesos Desequilibrio
Clnica:
tumorales, atrofias, Nistagmo sin vrtigo
degeneraciones e Disimetria
inflamaciones del disdiadococinesia
cerebelo. TAC Y RM