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CARDIOLOGA FASE II
Bases Cardiolgicas
ANATOMIA CORONARIA
Tu xito, nuestro xito
ANATOMIA CORONARIA
SIST
ST-
T- CONDUCCI
CONDUCCIN
C
CARDIACO
Tu xito, nuestro xito
SOPLOS
1. ORIGEN DEL SOPLO
2. SIST-DIAST
3. IRRADIACIN AO PUL
4. MANIOBRAS RTA M
SOPLOS
AOR
TA
PUL
M
MANIOBRA DE
VALSALVA
VD VI
AD
POSICIN
EN CUCLILLAS
MEJOR CERCA AL ORIGEN-IRRADIAN SIGUIENDO
LA CORRIENTE DE LA SANGRE
SOPLOS
Tu xito, nuestro xito
Electrocardiografa Y
otros mtodos
diagnsticos en
cardiologa
5mm
Calibracin
1mV
10mm
1mm
Tiempo
p en segundos
g
Cardiopata isqumica
ECG
y Onda T:
Positiva (isoelctrica): isquemia subendocrdica.
Negativa: isquemia subepicrdica.
y ST:
Descenso: lesin subendocrdica.
Elevacin: lesin subepicrdica.
y Onda Q: Necrosis.
Tu xito, nuestro xito
CLASIFICACIN
Tu xito, nuestro xito
CLASIFICACIN
5 TIPOS
TIPO 1: PLACA
TIPO 2: DISBALANCE
TIPO 3: MUERTE SBITA
TIPO 4: ACTP
TIPO 5: CX
I No
o falla
a cardiaca 6%
II raless basales
es, S3 16%
IV Shock
k cardiognico 70%
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UBICACIN DE LA CARA
EKG
ELECTROCARDIOGRAMA
Sensibilidad 41-77 %
Especificidad 95- 98 %
Nueva elevacin del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte:
0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicacin los puntos
de corte siguientes: 0,2 mV en varones de edad 40 aos, 0,25 mV en varones menores
de 40 aos o 0,15 mV en mujeres.
Tu xito, nuestro xito
ENZIMAS CARDIACAS
ENZIMAS CARDIACAS
Insuficiencia cardaca
COMPESADORES
ESADORES DE FALLA
CARDIACA
Tu xito, nuestro xito
NYHA Y
LAS 4
CRITERIOS MAYORES:
D I C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO PRONSTICO
-Se asocia claramente a aumento de la
Valores > 400: IC probable mortalidad. (traduce una gran puesta en
Valores < 100: IC muy marcha de mecanismos compensadores)
improbable - Relacin casi lineal de valores de BNP con
mortalidad global e intrahospitalaria
Lo ms importante:
-Valores < 100 prcticamente descartan ICC (alto
VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de ICC,
pero es cuando pasa de 700-800 cuando el VPP
es realmente alto
BNP
DIAGNSTICO
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TRATAMIENTO
Hipertensin arterial
MECANISMOS
Tu xito, nuestro xito
ENFOQUE
Seguir = Frmacos
4 sem
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Tu xito, nuestro xito
Tiazidas y gota
TRATAMIENTO
NEFROPATA IECAS
IC SISTLICA IECAS
IC DISTLICA B-BLOQUEANTES
DISFUNCIN VI IECAS
MIGRAA B-BLOQUEANTES
HTFIA PRSTATA ALFA-BLOQUEANTE
FEOCOMOCITOMA ALFA-BLOQUEANTE
EMBARAZO METILDOPA, HIDRALACINA
TRATAMIENTO
Tu xito, nuestro xito
Valvulopatas
Tu xito, nuestro xito
Cardiopatas congnitas
ESQUEMA
Tu xito, nuestro xito
FRECUENCIAS
Arritmias
ESQUEMA
Tu xito, nuestro xito
Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos por minuto, retraso qrs
de 2,5seg, cul es la conducta a seguir: (EsSalud 2015)
a) Estudio holter en 24 horas
b) Marcapaso temporal
c) Marcapaso permanente
d) Recetar isoproterenol
e) No recomendar nada y explicar que remitir slo.
Patologas del
pericardio
Tu xito, nuestro xito
1. Pericarditis Aguda
1. ETIOLOGA:
IDIOPTICA lo ms frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie)
Sd Dressler: Pericartitis postIAM
Otras: neoplsica, vasculitis
COMPLICACIONES:
2. CLNICA 1.- Derrame pericrdico
2.- Taponamiento cardiaco
3. Pericarditis constrictiva
1.- Pleurtico (aumenta con la inspiracin, la tos y los mov. Respiratorios) 3.- Miopericarditis (elevacin de TnI)
Pericarditis aguda
3. DIAGNSTICO
EF: AC: Roce pericrdico (mejor inclinado hacia delante y en espiracin)
ECG PROGRESIN:
1. PR descendido
2. Elevacin de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en
isquemia)
3. Normalizacin ST a los 2-3 das
4. Negativizacin de onda T (meses) No se solapan alteraciones de T
con alteraciones de ST (dif isquemia)
Tu xito, nuestro xito
Pericarditis aguda
4. TRATAMIENTO
Reposo
AINEs
Colchicina para prevenir recurrencias
Proteccin gstrica con IBPs
2. Taponamiento Cardiaco
1. ETIOLOGA Derrame pericrdico
IDIOPTICA lo ms frecuente
Urmica por IRC
Presin en cavidad pericrdica
Complicacin de P. aguda
Neoplsica
Purulenta
TBC Restriccin al llenado de
Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia) cavidades derechas
Diseccin artica/coronaria
Taponamiento Cardiaco
3. CLNICA
Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria
Congestin venosa perifrica por compromiso ppalx del corazn derecho: IVY, RHP+, ascitis,
edemas MMII
T
4. DIAGNSTICO
EF:
PVY: seno X profundo sin Y
PULSO PARADJICO
Signo de Kussmaul (> en PC)
Rx trax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaa)
ECG: Bajo Voltaje, >tpico ALTERNANCIA ELCTRICA (dif voltajes de QRS)
ECOCARDIOGRAMA: Diagnstico de urgencia
CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP
5. TRATAMIENTO
ESTABLE HD: MDICO: LQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURTICOS!
INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis
Drenaje pericrdico si:
No responde a Pericardiocentesis
Recidivante
Purulenta
3. Pericarditis Constrictiva
1. ETIOLOGA: El pericardio se hace una coraza que impide la distole (PROTODISTOLE CONSERVADA
COMO EN MCR, DIP-PLATEAU)
IDIOPTICA lo ms frecuente
Secundaria a P. agudas:
TBC
Purulenta
Neoplsica
2. CLNICA
Suele ser crnica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en MCR se
afecta algo ms VI)
P
3. DIAGNSTICO C
EF:
PVY:
SIGNO DE KUSSMAUL
Pulso paradjico
AC: CHASQUIDO PERICRDICO tras S2 (comienzo de distole, por choque de corazn con pericardio rgido)
Rx trax: Calcificacin pericrdica
Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC
TC//RMN
Cateterismo:
Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI)
DIP-PLATEAU
4. TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMA
Tu xito, nuestro xito
Shock
SHOCK
HIPOVOLMICO
DISTRIBUTIVO
SHOCK
Tu xito, nuestro xito
ADENOSINA!
Basada en datos recopilados por el Dr. L. A. Sapirtein
p
ADENOSINA
MONITOREO CV
Tu xito, nuestro xito MONITOREO CON SWAN-GANZ
MONITOREO CV