Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Strangulation
Alkohol
Hipnotik
Tanaman
Sejarah
Pemeriksaan pre-op
Puasa
Premedikasi
Induksi anestesi
Maintenance anestesi
Post operasi dan recovery
Fase yang dilakukan di kamar operasi
Didapatkan 3 fase penting di kamar operasi,yaitu Induksi
, Maintenance dan Recovery
Tujuan Utama :
Safety is top priority
Kelemasan otot
Tidak sadar /
Analgesia /
Hypnosis: unconcious
Relaksasi /
Mati rasa
Hipnotik
Waspada
Nyeri
Anestesia Umum
(general anesthesia)
Spinal block
Insisi
Plexus & Nerve
Block
Monitoring
Perlu monitor
-Tekanan darah
- ECG
- Suhu
- Saturasi O2
-Kedalaman stadium anestesia
-Capnography (pengukur CO2)
Perlu alat untuk bertindak
- resusitator
- defibrilator
- respirator
Tidak sadar /
Hipnotik
Waspada
Analgesia /
Mati rasa
Anestesi
Anestesia umum
Siapkan oksigen
Siap jalan nafas dan alat nafas buatan
Pasang tensimeter
Siapkan jalur infusi intra vena & cairan
Siap alat dan obat resusitasi
Induksi Anestesi
Pasien dimulai untuk tidur
Induksi
intravena
atau Inhalasi
Manajemen
airway
Induksi Anestesi
Induksi Anestesi adalah tindakan untuk membuat
pasien dari sadar menjadi tidak sadar, sehingga
memungkinkan dimungkinkan dimulainya anestesi
dan pembedahan.
Macam Induksi
1. Induksi Inhalasi (Ether, Halothane, Sevoflurane)
(Biasanya pada pediatri)
2. Induksi Intravena (Ketamine, Propofol, Tiopental)
(Induksi yang paling sering)
3. Induksi Intramuskuler (Ketamine)(Pada pasien
pediatri yang tidak kooperatif)
4. Induksi Rektal (Midazolam, Thiopental)
Induksi anestesia
4a_Anesthesia 19
Setelah tube masuk,
tiup cuff, beri oksigen 100%.
Manfaat ETT:
1. menjaga jalan nafas terbuka
2. memastikan nafas buatan masuk paru
MACAM ANESTESI
Anestesi Inhalasi
Anestesi Parenteral
ANESTESI
Anestesi Regional
Definisi Anestesi General
Anestesi Inhalasi
Anestesi Parenteral
Obat-obatan General Anestesi
Inhalasi Intravena
Gas : Nitrous Oxide Thiopental/Penthotal
Siklopropan Propofol
Volatile : Neuroleptik Analgesia (Fentanyl)
Eter Etomidat
Derivat Eter Dissociative Anestesi (Ketamin)
Enflurane
Isoflurane
Desfluran
Sevofluran
Derivat halogen hidrokarbon
Halothane
Anestesi Inhalasi
Rate of Entry into the Brain:
Influence of Blood and Lipid Solubility
BLOOD GAS PARTITION CO-EFFICIENT
Agents with low
solubility in blood
quickly saturate the
blood. The
additional
anesthetic
molecules are then
readily transferred
to the brain.
breathing tubes
vaporizer P
Gangguan ginjal
Peningkatan ICP
Gangguan hemodinamik
Malignant Hyperthermia
Isoflurane
Intravenous
Propofol Ketamine
e
KETAMINE
Larutan tidak berwarna
Efek analgesinya kuat, tetapi efek hipnotiknya kurang.
Merupakan dissosiative anesthesia
Dapat menimbulkan nystagmus.
Sering mengakibatkan mimpi buruk dan halusinasi. Hal
tersebut dapat hilang dengan pemberian midazolam /
diazepam.
Bersifat simpatomimetik sehingga menaikkan tekanan
darah dan nadi.
Anesthesia dengan ketamine
Dosis analgesia
0.1- 0.25 mg/kg
Sifat ketamine
Analgesia kuat untuk kulit, otot, tulang
Analgesia untuk organ viscera, peritoneum kurang
kuat
Tidak ada relaksasi otot
Efek samping:
tekanan darah naik (kontra indikasi hipertensi)
nadi naik
tekanan intra kranial naik (kontra indikasi trauma kepala
dan hidrocephalus)
hipersalivasi (sekresi kelenjar ludah bertambah)
Ketamine dapat digunakan untuk operasi apa saja ?
Sectio Cesaria
0.5mg/kg iv satu kali, sampai anak lahir
setelah itu boleh diulang 1 mg/kg iv tiap 15-20 menit sampai
operasi selesai
Laparotomi, dikombinasi dengan NMBA (pelumpuh otot
pavulon, tracrium)
Appendectomy, herniotomi
Dapat digunakan pada pasien shock
Fraktura tulang kecil
tidak bisa untuk fraktura femur
KETAMINE
Operasi yang tidak boleh menggunakan ketamin
Pasien trauma kepala harus dianggap mengalami
kenaikan tekanan intra kranial, karena itu tidak boleh
memakai ketamine, walaupun operasinya hanya
sebentar saja.Pasien yang pernah trauma kepala
sampai batas 2 minggu lewat, sebaiknya juga
menghindari ketamine
Operasi mata karena ketamin menimbulkan
nystagmus
Apakah ketamine dapat dikombinasi dengan
obat anestesia lain?
H
O S Na
C2H5
N
CH3(CH2)2 CH
O
CH3
THIOPENTAL
Berupa bubuk putih kekuningan
Induksi berlangsung cepat (30-60 detik pasien sudah tidak sadar)
(popular disebut ultra short acting barbiturat)
Pasien dapat cepat kembali sadar setelah 3-5 menit karena
pendistribusian obat dari otak ke jaringan lain, bukan karena
metabolisme di hati dan ekresi di ginjal
Dosis : 3 5 mg / Kg BB
Hilangnya kesadaran diakibatkan oleh depresi kortek dan
Reticular Activating System
Digunakan pada operasi yang singkat seperti
Reposisi patah tulang tertutup
Insisi Abses
Reposisi dislokasi sendi
THIOPENTAL
Thiopental bila digunakan dengan halotan maka akan
berjalan lancar anestesinya, sedangkan bila dilanjutkan
dengan eter akan menemui banyak kendala.sebab
thiopental menaikkan kepekaan reflek jalan napas dan
eter merangsang jalan napas
Tidak menyebabkan mual atau muntah
Dapat menyebabkan depresi nafas sampai pasien henti
napas
Tidak menyebabkan analgesia dan relaksasi
INDIKASI PENTOTHAL :
Obat anestesi tunggal untuk operasi yang
kecil (15 menit)
Induksi anestesi umum
Suplemen anestesi regional
Balans Anestesia
Status / Kasus Konvulsi
Hipnotik pada pasien di ruang terapi intensif
Tidak sadar /
Hipnotik
Waspada
Analgesia /
Mati rasa
Anestesi
Relaksasi /
Kelemasan otot
Neuro Muscular Blocking Agent
atau
Muscle Relaxant
atau
Obat Pelumpuh Otot
Muscle Relaxant
Curare adalah racun panah
orang Indian
Amerika Selatan
|
melumpuhkan hewan buruan
|
histamin release
menyebabkan sulit bernafas
Chondrodendron tomentosum
Curare
Tergolong non-depolarizing NMBA
Bekerja kompetitif menduduki reseptor
acetylcholine (reversible).
Reseptor akan dilepas lagi jika kadar NMBA sudah
turun (metabolized, excreted)
Dapat diantagosir dengan anti-cholinesterase
(neostigmin, prostigmin). Karena ensim cholinesterase
dihambat, kadar acetylcholine bertahan tinggi dan
mendesak NMBA keluar reseptor lebih cepat
Mekanisme kerja
Curare
(non-deploarizer)
|
mengisi reseptor
Acetylcholine
Jenis NMBA
Berdasarkan cara kerjanya
Depolarizing NMBA (depolarizer) (Succinyl
cholin/suxamethonium)
Non-depolarizing NMBA (non-depolarizer)
(pancuronium, Atracurium, vecuronium, Mivacurium)
Berdasarkan lama kerjanya
Ultra short acting (Succhynil cholin)
Short acting (Mivacurium)
Intermediate acting (atracurium, cisatracurium,
Rocuronium, Vecuronium)
Long Acting (Pancuronium)
Depolarizer
Succinylcholine atau suxamethonium
efek
mirip dengan acetylcholine, masuk ke reseptor ACh,
membuat semua otot bergaris berkontraksi
(fasikulasi)
tidak dihidrolisis cholinesterase
efek samping
peningkatan K serum (hiperkalemia)
aritma: bradycardia, PVC, Ventric fibrilasi
pencetus Malignant Hyperthermia
Succinylcholine
Tidak fasikulasi
Tidak meningkatkan ICP, IOP
Onset 2 kecuali rocuronium (Esmeron) yang
sama cepat dengan succinylcholine
Masa kerja panjang (15 - 45 menit)
Indikasi NMBA
Non-depolarizer
Potensiasi dengan antibiotika gol aminoglikosida:
streptomycin, neo / clindamycin
Pre-curarization meningkatkan kebutuhan dosis
succinylcholine
Depolarizer
Potensiasi dengan peracunan organofosfat
Interaksi penyakit dengan NMBA Non-
depolarizer
Potensiasi dengan Myasthenia gravis, penyakit otot
distrofik, Guillain Barre syndr
Antagonisme dengan tetanus, botulism
Pemanjangan pada gagal ginjal
gallamine, metocurine 100% keluar dari ginjal
pancuronium, vecuronium sebagian keluar dari ginjal
Pemanjangan pada gagal hati
pancuronium, vecuronium sebagian di metabolisir di hati
Interaksi penyakit dengan NMBA
Depolarizer
hiperkalemia dan risiko fibrilasi ventrikel pada
luka bakar terutama setelah 2-3 hari
hemi/ para plegia
denervasi otot
penyakit otot distrofik, Guillain Barre
massive trauma dan severe sepsis
Potensiasi efek Non-depolarizer
Waspada
Analgesia /
Mati rasa
Anestesi
Relaksasi /
Kelemasan otot
Analgesia merupakan aspek yg penting dalam proses
anestesi
Terdiri dari opiat dan opioid
Opiat adalah alkaloid alami yang diambil dari ekstrak
bunga poppy (Papaver Somniverum) seperti morfin,
papaverin, heroin dan kodein
Opioid obat obat yang memiliki sifat sama seperti
opiat
Kegunaan dari Obat-obat analgesik
1. Digunakan sebagai bagian dari tehnik anestesi
untuk mengurangi nyeri
Analgesia /
pembedahan
3. Menjadikan pemeliharaan /maintenance
kebutuhan yang rendah untuk keperluan obat
anestesi gas atau tiva
4. Mengurangi rasa nyeri setelah operasi
Sejarah opiat
Opiat adalah alkaloid alami yang diambil dari ekstrak
bunga poppy (Papaver Somniverum).
Morfin merupakan alakaloid murni yg berasal
langsung dari opium. Morpin berasal dari
Morpheus (dewa mimpi)
Digunakan selama beberapa abad untuk
Euphoria
Analgesia
Sedation
Relief from diarrhea
Cough suppression
Pharmacological Effects
Sedation and anxiolysis
Drowsiness and lethargy
Apathy
Cognitive impairment
Sense of tranquility
Depression of respiration
Main cause of death from opioid overdose
Combination of opioids and alcohol is especially dangerous
Cough suppression
Opioids suppress the cough center in the brain
Pupillary constriction
pupillary constriction in the presence of analgesics is characteristic of
opioid use
Efek farmakologi.
Nausea and vomiting
Stimulation of receptors in an area of the medulla called the
chemoreceptor trigger zone causes nausea and vomiting
Gastrointestinal symptoms
Opioids relieve diarrhea as a result of their direct actions on the
intestines
Other effects
Opioids can release histamines causing itching or more severe allergic
reactions including bronchoconstriction
Opioids can affect white blood cell function and immune function
Macam Opioid
MELAKUKAN OBSERVASI
1. JALAN NAPAS
2. PERNAPASAN
3. SIRKULASI
4. KESADARAN
5. RASA SAKIT
PERAWATAN PASCA BEDAH
A airway
B breathing
C circulation, color, consciousness
D drainage ( fluid dan drain)
E elimination ( urine output)
F - fluid therapy
Pain management
Epidural
Analgesia drug
4a_Anesthesia 128
Postop Nausea Vomiting (PONV)
Bisa dipicu oleh
stimulasi pada chemoreceptor trigger zone (CTZ)
stimulasi pada organ keseimbangan (vestibulair)
excess serotonin
Dapat diredam dengan
anti-histamin : promethazin (phenergan), antistin
droperidol
metoclopramide (primperan)
setron (ondansetron, granisteron)
4a_Anesthesia 129
Jika sudah sadar baik, posisikan duduk
4a_Anesthesia 130
Terima Kasih