8

BAB 2

ASUHAN KEPERAWATAN

Unit: : Rumah Sakit Doris Sylvanus

Ruang/kamar : Mawar (P3)

Tanggal masuk rumah sakit : 23 Januari 2017

Tanggal pengkajian : 23 Januari 2017

Waktu pengkajian : pukul 11:17 wib

Auto anamnesa : Bayi Baru Lahir Sehat Post SC

2.1. Identifikasi
2.1.1. Bayi
Nama inisial : By. Ny. A
Tempat/jam lahir :Palangkaraya / 23 1 - 2017 Jam 11:17 wib
Umur saat pengkajian : 0 hari
Jenis kelamin : Perempuan
No. Rekam medik :-
2.1.2. IBU
Nama inisial : Ny. A
Umur : 34 tahun
Agama : islam
Bahasa yang digunakan : Bahasa indonesia/bahasa Dayak Ngaju
Daerah : Palangka Raya
Asing :-
Pendidikan : S-1
Alamat : Jl. Raden Saleh
2.1.3. AYAH
Nama inisial : Tn. Y
Umur : 36 tahun
Agama : islam
Bahasa yang digunakan : Bahasa indonesia/bahasa Dayak Ngaju
Daerah : Palangka Raya
Asing :-
Pendidikan : S-1
Alamat : Jl. Raden Saleh

2.1.4. PENANGGUNG JAWAB

Nama/Umur :8Tn.Y
Alamat : Jl. Raden Saleh
 9

Hubungan dengan klien : Ayah

2.2. DATA MEDIK
2.2.1. Dikirim oleh : IGD PONEK
2.2.2. Diagnosa Medis :Bayi Baru Lahir Sehat Post SC
2.2.3. Riwayat Kesehatan Sekarang : Hari Senin tanggal 22 Januari 2017
Ny. A mengatakan ia merasakan perutnya kenceng-kenceng kemudian di
bawa ke IGD Ponek RSUD dr. Doris Sylvanus kemudian NyA Di
sarankan untuk melahirkan dengan tindakan SC karena Ny.A memiliki
riwayat melahirkan secara SC karena memiliki tensi yang tinggi.
Kemuadian Ny A menjalani tiindakan SC pada tnggal 23 januari 2017
pukul 11:17 lahirlah bayi perempuan dengan berat badan 3500 gram,
panjang badan 50 cm, lingkar kepala 34, lingkar dada, caput (-) cacat (-)
anus (+) dengan afgar score 8/9, kemudian bayi langsung di rawat di
ruang pemulihan (P3).
2.2.4. Riwayat Kesehatan Lalu
1. Riwayat Kehamilan/prenatal : G3P3A0
2. Riwayat persalinan : Ny. A mengatakan Anak peratama
dan kedua semuanya di lahirkan melalui tindakan SC yaitu anak
pertama laki-laki dengan berat 3400 gr, anak ke dua perempuan
dengan berat 3300 gr, tidak ada masalah, bayi lahir sehat
3. Jenis Persalinan : SC
4. Pertolongan persalinan : Dokter
5. Usia Kehamilan : 39 minggu
6. Anak ke : Ke 3 (tiga)
7. Lama Persalinan : Kala I :-
Kala II :-
Kala III :-
Kala IV :-
8. Waktu Ketuban Pecah :-
9. Warna Ketuban : Jernih
10. Bayi lahir 30 detik : Menangis
11. Resusitas : Tidak dilakukan
12. Inisiasi menyusu dini (IMD) : Tidak dilakukan
APGAR SCORE

N Kriteria 1 menit 5 Menit

O
1 Appearance 1 1
2 Pulse 2 2
3 Grimaece 2 2
4 Activity 1 2
5 Respiratory 2 2
Total 8 9

2.3. Riwayat Kehamilan

Intenatal Care : Bidan
 10

Imunisasi TT : 2 kali
Table Fe : ada
Keluhan
Trimester I : Mual-muntah, pusing, dan sering kencing
Trimester II : Mual-muntah dan pusing
Trimester III : Pusing
Kebiasaan Waktu Hamil
Makan : 3 sehari porsi biasa, nasi, sayur dan lauk-pauk
Munum : 7-9 gelas
Obat-obatan : tidak ada
Jamu : tidak ada
Rokok : tidak ada
Penyulit Kehamilan : tidak ada
2.4. Riwayat Kesehatan
2.4.1. Penyakit Yang Diderita Oleh Ibu : Ny. A mengatakan tidak
memiliki pemyakit keturunan dan penyakit menular
Riwayat Operasi Ibu
Jenis opearsi : SC
Kapan/tahun : 31 juli 2005 dan 7 maret 2012
Dimana : RSUD dr. Doris Sylvanus
Operator :-
2.4.2. Penyakit yang diderita oleh ayah : Tn. Y mengatakan tidak
memiliki pemyakit menular
2.4.3. Penyakit yang diderita keluarga : tidak memiliki riwayat
penyakit keluarga
2.5. Riwayat Psikologi
Penerimaan ibu terhadap kehadiran bayinya : Menerima
Penerimaan suami dikeluarga terhadap kehadiran bayinya : Menerima
Hubungan Ibu dengan sumai dan keluarga : Baik
Keluarga yang masih tinggal serumah : Istri, suami
dan anak

GENOGRAM GENERASI

Keterangan:
 11

: perempuan
: Laki-laki
: Garis Keturuna
: tinggal serumah
: Pasien

Nama Klien : By. Ny. A Diagnosa Medik: BBLS Post SC

Tanggal Lahir : 23 Januari 2017 Ruang : Mawar
Gestasi : No.RM : -

Data Masalah Keperwatan Dan Kolaborsi

1. Pernafasan Tidak ada masalah keperawatan
Spontan : iya
Frekuensi : 39/M
Oksigenasi: tidak ada
Saturasi oksigen: -
Nilai Apgar: 8-9
Umur Kehamilan: 39 minggu

Ketuban
- Warna: jernih

Keadaan saat ini:

Tidak ada Sesak, lendir, retraksi,
sianosi, ronchi wheezing, tidak
terpasang WSD

Alat Bantu nafas:

Tidak terpasang alat bantu nafas
(ETT, Ventilator dan CPAP

Hasil anaisis gas Darah:-

2. Sirkulasi Tidak ada masalah keperawatan

Tekanah darah:-
Nadi: 150/M, Reguler
Pengisian kembali Kapiler 2 detik
Denyut Arteri Femolaris
Kiri: Kuat
Kanan: Kuat

Ekstermitas:
Hangat
Tidak ada pendarahan
 12

Keadaan saat ini

Tidak ada Edema, Lemah dan
Pucat

Hasil Laboratorium: -

3. Makanan cairan dan elektrolit Tidak ada masalah Keperawatan

Umur: 0 hari
Diet:-
Berat Badan Lahir: 3.500 gr
Berat Badan Masuk: 3.500 gr
Berat Badan Sekarang: 3.500 gr
Berat Badan: Tidak berubah

Turun
Reflek Rooting: Kuat
Reflek Saching: Kuat

Keadaan saat ini:

Tidak Terpasang OGT

Cara Minum: Dengan Dot

Lidah : lembab

Selaput lendir
Lembab

Turgor: Baik

Hasil laboratorium:-

4. Neurosensori Tidak ada masalah keperawatan

Tingkat Kesadaran : Berespon
terhadap Nyeri

Tangisan: Kuat

Kepala
Lingkaran: 34 cm
Tidak ada kelainan

Ubun-ubun
Daftar cekung
 13

Pupil
Isokor

Gerakan:
Baik

5. Kebersihan Kulit Hipotermi

Warna Kulit: Kemerahan
Suhu: 36,00C
Turgor: Baik

Integritas:
Utuh

Kepala: Bersih

Kuku: pendek

Mata:
Secret: tidak ada
Tali Pusat: ada

Punting Umbilikus: Bersih

6. Alat Genital Tidak ada masalah keperawatan

Perempuan
Labia mayora belum menutupi
labia minora
Vagina bersih
7. Eleminasi Tidak ada masalah keperawatan
A. Buang Air Kecil:
Frekuensi Bak: tidak ada
Produksi urine: tidak ada

Keadaan saat ini

Warna: tidak ada

Alat bantu yang digunakan

Tidak ada

B. Buang Air besar (BAB)

Anus: ada
Keluar Mekonium: tidak ada
Fekuensi BAB: tidak ada
Konsistensi Feses: Tidak ada
 14

Keadaan saat ini:

Tidak masalah
8. Keamanan/Mobilisasi Tidak ada masalah keperawatan
Gerak: lemah

Keadaan Saat Ini

Status Masih bayi
9. Rasa nyaman Tidak ada masalah keperawatan
Saat tidak disentuh/disentuh
menangis: tidak menangis
10. Tidur dan istirahat Tidak ada masalah keperawatan
Belum ada
11. Psikososial Tidak ada masalah keperawatan
Persepsi orang tua terhadap
pelayana keperawatan dan
pengobatan saat ini: ibu klien
mengatakan berharap agar anaknya
dapat tumbuh sehat

Harapan orang tua terhadap

pelayanan dan pengobatan saat ini:
ibu klien mengatakan semoga
anaknya dapat diasuh dengan baik
di ruangan.
12. Sosial ekonomi Tidak ada masalah keperawatan
Biaya perawatan:
Ditanggung BPJS

Status anak:
Diharapkan

Orang tua:
Berkunjung: iya
Kontak mata: iya
Menyentuh iya
Berbicara: iya
Yang akan merawat bayi dirumah:
Kedua orang tua
13. Agama orang tua Tidak ada masalah keperawatan
Islam

Adakah hal-hal yang

mempengaruhi agama: tidak ada
masalah
Pengkajian Dilakukan Oleh:
 15

Nama: jepry yoga pratama

Tanggal:23-01-2017
Tanda tangan :
Pukul : 11:18 Wib
 16

2.6. Pemeriksaan Penunjang

Tidak Ada

2.7. Penatalaksanaan Medis

Indikasi Kontraindikasi
1. vit K 1x1 gr Profilaksis dan - Vitamin K
pengobatan parenteral harus
hemorrhage pada bayi diberikan dengan
yang baru lahir
kewaspadaan pada
bayi dengan berat
kurang dari 2,5 kg
karena peningkatan
resiko ikterus
- Hipersensitivitas
terhadap
phytonadione
(vitamin k1)

2. Salep mata - Antiseptic dan Obat salep mata

anti infeksi mengandung
- Radang atau nafazolin
aalergi pada
hidroksida tidak
mata
boleh digunakan
pada penderita
konjugtivitis atau
penyakit mata
lainnya yang
hebat, bayi dan
anak. Kecuali
dalam
pengawasan dan
nasehat dokter
 17

Analisa Data

DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN MASALAH

DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS:- Persalinan Hipotermi
DO:
- Akral teraba dingin bayi baru lahir
- TTV
S: 36,00C jaringan lemak
RR: 39/M
subkutan tipis
N: 150/M

pemaparan dengan
suhu luar

Hipotermi
 18

PRORITAS MASALAH

1. Hipotermi berhubungan dengan pemaparan dengan suhu luar atau

perubahan suhu lingkungan
 19

2.8. Intervensi Keperawatan

Nama Pasien: By. Ny. A

Ruang Rawat: Mawar (P3)

Diagnosa Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Hipotermi b.d Setelah - Akral hangat 1) Rawat bayi dengan suhu 1) Menurunkan risiko hipotermi /
- TTV dalam batas
pemaparan dengan dilakukan lingkungan sesuai. hipertermi.
normal ; (Suhu : 2) Hindarkan bayi kontak 2) Untuk menjaga suhu bayi tetap
suhu luar atau tindakan selama
36,5-37,5C) langsung dengan benda stabil
perubahan suhu 1x7 jam
sebagai sumber
lingkungan. diharapkan
dingin/panas.
keadaan hipoter
3) Berikan selimut hangat
3) Untuk menjaga agar suhu tubuh
mi dapat
pada bayi
bayi hangat
teratasi. 4) Ukur suhu bayi setiap 1 jam
4) Memantau terjadinya peningkatan
atau kalau perlu.
/ penurunan suhu tubuh.
5) Ganti popok bila basah.
5) Menghindarkan kontak langsung
6) Rawat klien/bayi dalam
dengan kelembaban.
inkubator.
6) Menjaga suhu tubuh agar tetap
stabil.
2.9. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi (SOAP) Tanda tangan dan

 20

Jam Nama perawat

Selasa, 1) Merawat bayi dengan suhu S: -
01 November 2016 lingkungan sesuai. O:
- Suhu ruangan hangat
11:17 - BB Lahir 3.500 gram
2) Menghindarkan bayi kontak langsung
- TTV (suhu : 37,1 0C)
11:17
dengan benda sebagai sumber - Bayi Ny.A menggunakan baju dan di
dingin/panas. bedong
- Bayi Ny.A menggunakan baju - Bayi Ny. A menggunnakan selimut hangat
dan di bedong A= Masalah Hipotermi teratasi
3) Memberikan slimut penghanngat
P= 1) Rawat bayi dengan suhu lingkungan sesuai. Jepry Yoga
untuk bayi
11:30 2) Hindarkan bayi kontak langsung dengan Pratama
- Bayi mengguanakan selimut
benda sebagai sumber dingin/panas.
penghangat
3) Ganti popok bila basah.
4) Mengukur suhu bayi setiap 1 jam atau
kalau perlu.TTV (suhu : 37,1 0C)
12:30