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GUIAS PRACTICAS DE ODONTOLOGIA

Jazmn Skarles

2
Atenciones Prioritaria Odontologa
Alteraciones de la integridad fsica, funcional y psquica causada por factores de
Origen denta, con diferentes grados de complejidad que compromete la
funcionalidad del indiciduo y que requiere la atencin inmediata del servicio de
salud, con el fin de eliminar la sintomatologa y asi porder restablecer funcin, y
forma esttica ( ley 100)

Tipos De Atenciones Prioritarios


Dolor Agudo y Espontaneo que no cede con analgsicos y con una
evolucin de mas de 24 horas.
Hemorragia oral.trauma dento- alveolar.
Abcesos de origen dental y periodontal
Trauma de tejidos Blandos orales
Pericoronitis
Elveolitis
Luxaciones mandibulares
Alteraciones Dentales Que compromete la esttica en anteriores superiores
Gingivoestomatitis herptica
Gingivitis ulcero- necrotizante aguda.

PATOLOGA PULPAR
Definicin
La inflamacin es una reaccin de un tejido vivo vascularizado a una
agrecion local. Es una respuesta inespecfica, que tiene un efecto
saludable para el hesped.
Clasificacin
Inflamacin Aguda
De duracin relativamente corta, desde unos minutos a uno o dos Das. Sus
principales caractersticas son el exudado, predominantemente de
neutrfilos.
Independientemente del agente lesivo es bastante estereotipada.
Los signos Clnicos son: rubor, tumor, dolor y prdida de la fusin.

Inflamacin y crnica
Es menos uniforme que la aguda, de mayor duracin e histolgicamente,
se asocia a la presencia de linfocitos y macrfagos y a la proliferacin de
vasos sanguneos y tejido conjuntivo.

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Muchos factores modifican el curso y el aspecto histolgico.

Terminologa
Exudado
Lquido inflamatorio extravascular con alta concentracin proteica,
abundante detritos celulares.
Implica alteracin importante en la permeabilidad de los vasos sanguneos
de pequeo calibre.
Trasudado
Liquido con bajo contenido proteico. es un ultrafiltrado de plasma
sanguneo producido por el desequilibrio hidrottico a los lados del
endotelio vascular. La permeabilidad del endotelio es normal.
Edema
Es el exceso de lquido en el tejido intersticial en las cavidades serosas.
Puedes ser exudado o trasudado.
PUS
Es el exudado purulento, inflamatorio, rico en leucocitos y detritos de
clulas parenquimatosas. Que producen determinan sus viscosidad.
ABSCESO
Son acmulos localizados de pus producidos por supuracin limitada de
tejido, rgano o espacio cerrado. Se producen por implantacin profunda de
bacterias pigenas en los tejidos.
LCERA
Excavacin en la superficie de un rgano o tejido, producida por la
descamacin del tejido necrtico inflamatorio. Solo se puede producir
cuando existe un rea inflamatoria necrtica sobre o cerca de una
superficie.
INFLAMACION CRNICA GRANULOMATOSA

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Es una forma especfica de inflamacin crnica caracterizada por la
acumulacin de macrfagos modificados, que puede deberse a diversos
agentes infecciosos o no.
Para su formacin parece necesario la presencia de irritantes poco
digeribles, de la inmunidad medida por clulas T frente al irritante o ambos
INFLAMACION AGUDA Y CRONICA SEGN EL EXUDADO
Segn la intensidad, causa localizacin se produce el tipo de exudado
seroso, fibrinoso y supurativo.
GUAS DE MANEJO EN LA PRCTICA ODONTOLGICA II
SEROSO
Caracterizada por la salida de liquido poco denso que, dependiendo
de su localizacin, puede proceder del suero sanguneo o de
secrecin de revestimiento mesotelial.
FIBRINOSO
Exudado de grandes protenas plasmticas, incluyendo fibringeno y
las precipitacin de masas de fibra; es caracterizado de respuesta
inflamatoria que afecta cavidades corporales como la cavidad
pleural y el saco pericardio.
SUPURATIVO
produccin de gran cantidad de pus o exudado purulento. Ciertos
microorganismos producen este tipo de supuracin localizada y por
ello se denomina bacterias pigenas ( estafilococos). El absceso es
un ejempolo de inflamacin ms aguda, supurativa y localizada.
EFECTOS GENERALES
Fiebre: manifestacin general ms prominente, especialmente
cuando la inflamacin se asocia a infeccin.
Escalofros
Aumento de sueo de ondas lentas
Disminucin del apetito
Incremento de una degradacin de protenas.
Hipotensin
Sntesis de protenas de la fase aguda en el hgado como la
protenas C reactiva, amieloide srico A, complemento, protenas de
la coagulacin y cambios de leucocitos perifricos

INFLAMACION PULPAR: DIAGNSTICOS RADIOGRFICO


Se ha encontrado que los dientes con pequeas zonas radiolcidas periapicales
pueden responder a pruebas pulpulares y cambios inflamatorios periapicales, los
cuales suelen currir antes de la inflamacin total o necrosis de la pulpa. Se han
descrito situaciones en las cuales la pulpa coronal esta inflamada y la pulpa
radicular es histolgicamente normal, presentando los dientes evidencia
radiogrfica de lesin periapical. Esta condicin es vista en adolecentes y en

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adultos Jvenes. Histolgicamente la inflamacin pulpar se presenta como una
acumulacin de PMN alrededor del sitio de la lesin. Es reconocido que el
componente bsico en el proceso de inflamacin pulpar es:
La micro circulacin
Actividad nerviosa sensitiva
Presin intrapulpar

CLASIFICACIN
Pulpa sana clnicamente
No se observa signos y sntomas de importancia, ni cambios radiogrficos
periapicales, respuesta normal a las pruebas de sensibilidad

Pulpitis reversible

Etiologa
Caries
Latrogenia
Trauma

Manifestaciones Clnicas
No existen antecedentes de dolor espontaneo
Dolor transitorio de leve a moderado, provocado por estmulos como
frio, calor, dulce, desapareciendo al retirar la causa.

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EXAMEN CLNICO
Pruebas de sensibilidad positivas, trmicas y electrcas.
Obturaciones fracturas o desadaptadas.
Caries o cualquiera de los factores etiolgicos de patologa
pulpar.
Prdida de tejidos dentarios

EXAMENTES RADIOGRAFICO
En radiografia periapical se observa destruccin de esmalte, dentina y
posiblemente solucin de continuidad en el techo de la cmara pulpar.
TRATAMIENTO
Anestesia
Remocin de causa irritativa y tejido
Obturacin temporal
Alivio de oclusin en restauraciones
Recomendaciones

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO


Si el paciente no presenta sintomatologa se debes hacer restauracin definitiva; si
hubo exposicin pulpar se produce a criterio del profesional

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N PATOLOGIA PULPAR
PULPITIS REVERSIBLE

TOMAR RADIOGRAFIA INICIAL O


PREOPERARIO

ANESTESIAR

RETIRAR CAUSA
IRRIATIVA O TEJIDO
INFECTADO

REALIZAR CUBRIMIENTO
PULPAR INDIRECTO

SE PUEDE
REALIZAR OBTURAR REALIZAR
NO SI
PROCEDIMIENTO EN DEFINITIVAM PROCEDIMENTO EN
CABIDADES ENTE? CABIDAD POCO
PROFUNDAS PROFUNDAS

COLOCAR OBTURACION
COLOCAR SEMENTO
DEFINITIVA
TEMPORAL

8
PULPITIS IRREVERSIBLE
Etiologa
Caries
Latrogenia
Trauma

Pulpitis irreversible aguda


Dolor irradiado, referido en estados iniciales de inflamacin pulpar.
Dolor localizado en estadios avanzados de inflamacin pulpar.
Dolor espontaneo de moderado a severo
El dolor puede aumentar con cambios postulares
Dolor puede ser pulstil.
Con los cambios se temperatura se pueden presentar episodios de
dolor que puede aumentar con el calor y disminuir al aplicar frio
El dolor puede aumentar con cambios posteriores, dolor fuerte en
posicin acostado y nocturno

Exmenes Clnicos
Pruebas de sensibilidad positivas trmicas, con una respuesta anormal y
prolongada
El dolor permanece despus de retirado el estmulo
Puede presentar dolor a la percusin
El diente puede presentar caries o restauraciones extensas profundasy7o
desadaptadas, antecedentes de trauma, o cualquiera de los factores
etiolgicos de patologa pulpar.
Historia de recubrimiento pulpar

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EXAMEN RADIOGRAFICO
La radiografia periapical muestra soluciones de continuidad en el techo de
la cmara pulpar.
Radiolucidez de la corona compatible con caries
imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON FORMACIN RADICULAR COMPLETA
radiografia preoperatoria
anestesia
apertura
aislamiento obsoluto o relativo del campo operatirio.
Pulpectoma
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%, que es un bactericida y
bacteriosttico que diluye restos de pulpares.
Secado del conducto con puntas de papel, terapia con hidrxido de calcio
que basifica el medio y evita el crecimiento bacteriano.
Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento farmacolgico : en dolor leve y moderado: AINES tipo
Ibuprofeno 400 mg c7 6 Horas, acetaminofn 500 mg c/6 Diclofenac 50 mg
C/8 O Naproxeno 550 mg c/ 12 Horas
En dolor severo tramadol ampollas de 50 - 100 mg c/6 Horas IM IV
lento; Gotas 1 Ml (40 gotas) 100 mg. Una gota 2,5 mg aproximadamente

NOTA: si el tiempo o circunstancia no permite realizar la pulpectoma


completa, se puede hacer una pulpectoma cervical como tratamiento de
urgencias, esto debe ser especificado en la Historia clnica
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON FORMACIN RADICULAR
INCOMPLETA
Se efecta en un diente pulparmente comprometido, intentando mantener la
vitalidad, promoviendo el desarrollo de una pice inmaduro
Radiografa Preoperatoria
Anestecia
Apertura
Aislamiento
Pulpotoma cervical

10
Colocar hidrxido de calcio mezclado con solucin salina o anestesiaca
Capa de material intermedio y restauracin semipermanente ( onmero de
vidrio)
Al alcanzar la formacin redicular se realizar el tratamiento endodntico.

NOTA: si el tiempo o circunstancia no permite realizar la pulpectoma completa, se


puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencias, esto debe
ser especificado en la Historia Clnica

PATOLOGA PULPAR
PLUPITIS IRREVERSIBLE
AGUDA Y CRNICA
Tomar radiografa
inicial o preoperatoria

Tiene formacin
Anestesi Anestesia
radicular
ar r
completa?

Realizar Realizar apertura


apertura de de aislamiento
aislamiento

Realizar Realizar pulpectomia


pulpectomia cameral o cervical

Realizar terapia Realizar


de Hidrxido de obturacin con
calcio hidrxido de

Colocar Remitir a Colocar obturacin


obturacin endodoncia semi permanente
temporal

11 Endodoncia convencional
PULPITIS IRREVERSIBLE
SE CLASIFICAN EN
Pulpitis Irreversible crnica abierta
Pulpitis irreversible crnica cerrada
Pulpitis irreversible crnica hiperplsica.
Pulpitis irreversible crnica con reabsorcin interna.

PULPITISS IRREVERSIBLE CRNICA


SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor ocasional localizado
Dolor leve de corta
duracin que se aumenta con la presin sobre el tejido pulpar expuesto.

Examen clnico
Dolor a la persecucin
Exposicin pulpar por caries o por fracturas coronal complicada sin
tratamiento.
Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada

Examen radiogrfico
No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes.
Radio lucidez en corona compatible con caries

TRATAMIENTO

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Radiografa preoperatoria
Anestesia
Apertura
Aislamiento absoluto o relativo de campo operario
Pulpectoma
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%

Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio


Mota de algodn y obturacin con cemento temporal tipo eugenolato.
Tratamiento por el odontollogo o remisin al endodoncista

NOTA: Si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectomia completa,


se puedes realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencias,
especificando en la Historia Clnica.
PULPITIS IRREVERSIBLE CRNICA CERRADA
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor ocasional moderado
Dolor leve de corta duracin que se aumenta con los cambios trmicos

Exmenes Clnico
Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada.
Historia de trauma, recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas,
ortodoncia Caries profundas sin exposicin pulpar aparente
Evolucin de pulpitis reversible con presencia de una agresin de baja
complejidad

EXAMEN RADIOGRFICO
No existen cambios en los tejidos de los soportes circundantes
Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON FORMACION RADICULAR COMPLETA
radiografa preoperatoria
anestesia
apertura
aislamiento absoluto o relativo del campo operativo
pulpectoma

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irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio
mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenoloto.
Tratamiento por el odontlogo tratante realizar la pulpectomia completa, se
puede realizar una pulpotoma cervical como tratamento de Urgencias,
especificado en la historia clnica.

NOTA: si el tiempo o circulacin no permiten realizar la pulpectomia completa, se


puede realizar un pulpotoma cervical como tratamiento de urgencias,
especificando en la Historia clnica
Tratamiento del diente con formacin radicular incompleta
Se efecta en un diente pulparmente comprometido, intentando mantener la
vitalidad, promoviendo el desarrollo de un pice inmaduro
La vitalidad, promoviendo el desarrollo de un pice inmaduro.
Anestesia
Apertura
Aislamiento
Pulpotoma cervical
Color hidrxido de calcio mezclado con solucin salina o anestesia,
Capa de material intermedio y restauracin semipermanente (ionmero de
vidrio)
Al alcanzar la formacin radicular se realizar el tratamiento endodntico

NOTA: no utilizar medicamentos diferentes al hidrxido de calcio, pues el objetivo


es conservar la salud de la pula residual
PATOLOGA PULPAR
PULPITIS IRREVERSIBLE CRNICA
HIPERPLASICA (PLIPO PULPAR)

Tomar radiografa
inicial o
preoperatoria

Tiene formacin
Anestesi si NO No Anestesi
radicular completa?
ar ar

Rectificar Retirar
apertura plipo

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Retirar caries y
Retirar plipo apertura

Retirar caries Realizar


remanente pulpotomia
cervical o cameral
y hemostasis

Realizar Obturar con


Se debe
pulpectomia hidrxido de calcio
realizar
pulpotomia en
dientes
Jvenes
Hacer terapia con
hidrxido de calcio Colocar
obturacin semi
permanente

Colocar Remitir a
obturacin endodoncia
temporal

Endodoncia
convencional
pulpitis irreversible crnica hiperplsica (plipo pulpar)
Proliferacin exuberante, excesiva del tejido pulpar dental crnicamente inflamado
con epitelio estratificado
Signos y Sntomas
Dolor nulo o leve por presin sobre el plipo.
Posible hemorragia durante la masticacin
Puede presentar dolor espontaneo, asi como un aumento al dolor por los
estmulos trmicos.

EXAMEN CLNICO
Exposicin pulpar por caries, o por fractura coronal complicada sin
tratamiento, con presencia de un sobrecrecimiento rosa plido o rojo
cerezam en forma de coliflor del tejido pulpar a travs y alrededor de la
expedicin. Se recomienda realizar exploracion para determinar el origen
del crecimiento tisular.

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Diagnostico diferencial con hiperplasia gingivinal o granuloma pigeno.
Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormales o prolongada
Los pacientes generalmente con nios y jvenes
Se localiza generalmente en el primer molar inferior.

EXAMEN RADIOGRFICO
No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes.
Cavidad abierta con acceso a la cmara pulpar.
Destruccin de los tejidos dentales

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON FORMACIN RADICULAR COMPLETA
Radiografa preoperatoria.
Anestecia si no se logra con tcnica convencional se puede utilizar
interpulpar o intraliganmentaria
Ratificacin de apertura
Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.
Retirar el plipo pulpar con cucharilla, bistur, cureta de luces o alta
velocidad
Retirar caries remanente
Pulpectoma.
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
Sacado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio
Tratamiento por el odontlogo tratante o remisin al endodoncista.

NOTA : Si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectoma completa,


se puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencia,
especificando en la historia clnica
TRATAMIENTO DE DIENTE CON FORMACIN RADICULAR INCOMPLETA
Anestesia (nunca intrapulpar).
Retirar plipo pulpar con bistur, cucharilla, cureta de lucas o alta velocidad
Retirar caries remanente, rectificacin de apertura.
Pulpotoma cervical. Hemostasia con mota de algodn impregnada en
solucin salina
Evite detritus y excesiva presin sobre el tejido pulpar remanente.
Aplicacin de hidrxido de calcio puro con solucin anestsica.
Colocacin de una base intermedia y un material de restauracin (inmero
de vidrio)

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Controles mensuales clnicos y radiogrficos
Endodoncia convencional cuando se complete la formacin radicular y haya
cierre apical.

PULPITIS IRREVERSIBLE CRNICA CON REABSORCIN INTERNA


SIGNOS Y SNTOMAS
Asintomtica

EXAMEN CLNICO
Pruebas de sensibilidad positivas o con respuesta retardada.
Mancha rosada, si se localiza a nivel coronal.
Etiloga bacteriana, traumtica, iatrognica.

EXAMEN RADIOGRFICO
Imagen en forma de baln, radiolucidez con densidad uniforme, mrgenes
lisos, definidos, distribucin simtrica, a veces excntrica, que no cambia de
posicin en diferentes angulaciones de la radiogrfica
Prdida de la anatoma original del conducto.
En estados avanzados, la pulpa puede necrosarse, desarrollar patologa
periapical o continuar vital y producir perforacin de la pared lateral

TRATAMIENTO
Radiografa preoperatoria.
Anestesia.
Apertura.
Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio
Pulpectomia
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
Sacado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio
Mota de algodn, abturacin con cemento temporal tipo eugenolato.
Tratamiento por el odontlogo tratante o remisin al endodoncista

Nota: si el tiempo o circunstancias no permiten realizar la pulpectoa completa, se


puede realizar una pulpotoma cervical como tratamiento de urgencia,
especificando en la historia clnica
No realizar tecubrimientos pulpares directos en dientes con exposicin por caries

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Necrosis pulpar
Una pulpitis aguda o crnica no tratada con el tiempo se transforma en una
necrosis completa.
Etiologa
Caries extensa
Trauma
Idioptica
Pilpitis irreversible sin tratamiento

Estimulacin de fibras del periodonto a la prueba elctrica.


Cambio de color en coronas que pueden ser de matiz pardo, verdoso
o grisceo.
Presenta prdida de la translucidez y la opacidad se extiende a toda
la corona
Puede presentar movilidad y folor a la percusin, cuando se
encuentra afectado el ligamento periodontal
Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral.

Examen radiogrfico
Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal.
Radiolucidez de la corona compatible con cares
Radiopacidad compatible con restauraciones profundas
Puede presentarse reabsorcin externa.

Tratamiento
Tratamiento del diente con formacin radicular completa

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Radiografia preoparetoria
Anestesia
Apertura
Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.
Pulpectoma, preparacin corono apical
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
Sacado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio de
8 a 10 das.
Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato
Remisin a higiene oral si no ha comenzado tratamiento, si ra en
traramiento se temitir al endodoncista

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N 2 PATOLOGA PULPAR
NECROSIS PULPAR
Tomar
radiografa inicial
o preoperatoria

Anestesiar

Realizar
apertura de
aislamiento
Realizar Irrigar con
SI pulpectoma
NO hipoclorito de
Se puede
preparacin obturar sodio al 5.25%
definitivamente
Irrigar con Obturar conducto
hipoclorito de con hidrxido de
sodio al 5.25% calcio en polvo ms
agua destilada
Realizar terapia
de Hidrxido de Confirmar obturacin
calcio con radiografa
Colocar
obturacin Colocar obturacin
semipermanente

Remitir a
ortodoncia

Endodoncia
convencional

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Tratamiento del diente con formacin radicular incompleta
Radiografa preoperatoria
Anestesia
Apertura
Aislamiento absoluto o relativo del campo operario
Irrigacin profusa de cmara pulpar y entrada conducto radicular con
hipoclorito de sodio
Irrigacin del interior del conducto redicular con solucin sobresaturada de
hidrxido de calcio.
Colocacin de hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada dentro del
conducto readicular.
Confirmar radiogrficamente la completa obturacin del conducto. Realizar
recambio en una semana
Controles cada tres meses
Obturacin de la cavidad de acceso con material restaurativo
semipermanente. ( lonmero de vidrio)
Controles Clnicos Radiogrficos ( el cierre apical puede tardar de 6 meses
a 2 aos
Controles clnicos y radiogrficos ( el cierre apical puede tardar de 6 mese a
2 aos).
Confimar el selle apical, por sondeo tctil con lima.
Cuando se produce el cierre apical realizar la obturacin definitiva.

PATOLOGIA PERIAPICAL
Periodontitis apical aguda con superativa (P.A.A.N.S.).

Es un proceso agudo de la regin periapical que sigue a la caries y a la infeccin


pulpar
Etiologa
Caries o pulpitis
Lesin traumtica

21
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor espontneo severo.
Dolor localizado persistente y continuo.
Dolor tan severo que puede interrumpir las actividades cotidianas.
Dolor a la
masticacin y al contacto oclusal.

EXAMEN CLNICO
Dolor a la percusin y palpacin del area apical
Est asociada a historia de preparacin y/o de obturacin de conductos
previa, trauma.
No presenta inflamacin intra o extra oral
Puede tener sensaciones de diente extruido
prueba de sensibilidad trmica y elctricas negativas.

EXAMEN RADIOGRFICO
la radiografa puede o no revelar cambios en el tejido de soporte
circundante.
Se observa ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal

Tratamiento

22
Alivio de oclusin
Tratamiento farmacolgico: en dolor leve y moderado: AINES tipo
Ibuprofeno 400 mg C/ 6 horas, Acetaminofn 500 mg c76 Horas,
Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/ 12 Horas.

En dolor severo: tramadol ampollas de 50- 100 mg c 6 horas, IM o Iv lento;


gotas 1 ml ( 40 gotas 2.5 mg aproximadamente
Antibiticos: dependen de la evolucin y del estado del paciente
NOTA: se debe evaluar la calidad de la limpieza con formacin de conductos
previa, teniendo en cuenta:
Extensin de la instrumentacin (sobre instrumentacin)
Utilizacin de sustancias irrigadores .
Medicamentos utilizados en el conducto.
Hiperoclusion de una restauracin provisional.

Estos parmetros son importantes para determinar si se debe tratar el conducto


radicular en esta cita. En muchas ocaciones no es necesario.
NOTA: si el conducto se encuentra obturado debe tambin evaluar la calidad de la
obturacin y las condiciones en las que se realiz el tratamiento, antes de
pensarse en la desobturacin o el tratamiento

23
N PERIODONTITIS APLICAL AGUDA NO ESPECIFICADA

Examen

Radiografa Periapical
inicial

Determinar causa o origen

Diente sin Diente con Diente con


endodoncia endodoncia endodoncia
iniciada

Anestesia
Anestesia Evaluar calidad de la
Obturacin antes de
Remitir a
Alivio de oclusin retratamiento
Pulpectoma-
Preparacin invertida
Alivio de oclusin
Diente con endodoncia
Irrigacin con hipoclorito iniciada
de Na al 5.25%

Irrigacin con hipoclorito


Terapia de hidrxido De Na al 5.25%
de calcio

Terapia de hidrxido
Terapia de hidrxido de calcio
de calcio

Obturacin temporal
Obturacin temporal

Obturacin temporal
Alivio de oclusin

Medicacin Analgsica
Medicaci
n

PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA (P.A.A.S)

24
Es el proceso supurativo agudo de la regin periapical que surge de la infeccin
ocasionada por la caries y la infeccin pulpar, derivada de la necrosis pulpar y la
periodontitis apical crnica no supurativa.
Etiologa
Caries o pulpitis
Lesin traumtica

FASE ABSCESO DENTOALVEOLAR


Signos y sntomas
Dolor espontaneo de moderado a severo.
Dolor dental localizado y persistente
Dolor a la masticacin y al contacto oclusal
Dolor localizado o difuso de tejidos blandos intraorales
Movilidad incrementada
Puede presentar exudado dentro del conducto o por vestubulo
Dolor a la percusin
Dolor a la palpacin del area periapical y tejidos blandos
Dolor a la percusin
Dolor a la palpacin del rea periapical y tejidos blandos circundante
Malestar general

EXAMEN CLNICO
Pruebas de sensibilidad negativas.
Presenta inflamacin intraoral o extraoral. Su extensin y distribucin est
determinada por localizacin del pice, de inserciones musculares y por el
espesor del hueso cortical.

Si no se elimina el factor etiolgico puede presentarse drenaje espontaneo


intra o extraoral, o compromiso se espacios aponeurticos, derivado a un
absceso orofacial de manejo intrahospitalario
Asociado necrosis pulpar o historia de preparacin de conductos previa y/ u
obturacin de conductos.

EXAMEN RADIOGRFICO
Puede o no revelar cambios en el tejido de soporte circundante.

25
Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,
asociado a necrosis pulpar
Puede observarse xona radiolcida compatible con reabsorcin sea,
asociado a periodontitis apical crnica preexistente.

TRATAMIENTO DE ABCESO DENTO ALVEOLAR


Incisin y drenaje, cuando el abceso est localizado, nunca en celulitis o
edema.
Dejar el dren por 24 horas mnimo
Anestesiar a distancia
Radiografia preoperatoria
Apertura
Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio
Pulpectoma y
preparacin corono- apical
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio
de 8 a 10 das
Mota de algodn, abturacion con cemento temporal eugenolato
Alivio de oclusin.
Medicin Analgsica
Tratamiento Farmacolgico
Absceso Apical Agudo
En dolor leve moderado: AINES tipo Ibuprofeno 400mg c/6 horas,
Acetaminofn 500 mg C/6 Horas, Acetaminofn 500 mg c/6 o Naproxeno
550 mg C/12 Horas
En dolor severo: tramadol ampolla de 50-100 mg c/6Horas. IM IV lento;
gotas 1 ml (40 gotas) 2.5 mg aproximadamente
Antibiticos: Dependen de la evolucin y del estado del paciente
Periodontitis Apical aguda superativa
En dolor leve y moderado: Aines tipo Ibuptofeno 400 mg C76 Horas,
Acetaminofn 500 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas,
Diclofenac 50 mg c/8 HORAS NAPROXENO 550 MG C/12 Horas
Nota:
NO DEJE EL CONDUCTO ABIERTO A L CAVIDAD ORAL, pues se
introducirn nuevos microorganismos, retardando el proceso de
cicatrizacin
Obturacin endodontica cuando el conducto se encuentre apto para
la obturacin ( limpio, seco, asintomtico y debidamente
instrumentado) si no se presenta remisin de los hallazgos

26
radiogrficos despus de por lo menos 6 meses, estara indicada
una ciruga periapical

FORMACIN RADICULAR INCOMPLETA


Tratamiento inicial
Incisicion de drenaje cuando el absceso est localizado, nunca en
celulitis o edema.
Dejas el dren por 24 horas mnimo
Alivio de oclusin
Medicin analgsica.
Radiografa preoperatoria
Anestesia
Aislamiento absoluto del campo operativo
Irrigacin profusa de cmara pulpar y entrada conducto redicular con
hipoclorito de sodio, irrigacin del interior del conducto radicular con
solucopm de hidroxido de calcio.
Colocacin de Hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada
dentro del conducto radicular.
Conformar radiogrficamente al completa obturacin del conducto.
Realizar del conducto radicular.
Conformar radiogrficamente la completa obturacin del conducto.
Realizar recambio en una semana.
Controles cada tres meses (3)
Obturacin de la cavidad de acceso con materiales restaurativo
semipermanente. (Ionmero de vidrio)
Controles clnico y radiogrficos

27
No 4 PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

EXAMEN
CLNICO
Radiologa periapical inicial
si no
Absceso localizado Absceso localizado
Formacin
radicular
completa ?
Anestesia Anestesia
a distancia

Aislamiento
Incisin y absoluto del campo
drenaje operativo
Irrigacin cmara pulpar
Con hipoclorito de Sodio e
Colocar drenaje por irrigacin conducto con
24 horas

Terapia de hidrxido de
Aislamiento y apertura calcio

Pulpectoma Terapia de hidrxido de


calcio

Irrigacin conhipoclorito Control Rx y recambio


de sodio al 5.25 % de hidrxido de calcio
en una semana

Irrigacin Obturacin de acceso


conhipoclorito material restaurativo
de sodio al 5.25 % semipermanente

Terapia de hidrxido de Obturacin de acceso


calcio por 8-10 das material restaurativo
semipermanente

Obturacin Temporal
Remitir al endodoncista
cemento tipo eugenolato Controles clnicos y RX
Alivio de oclusin
Medicacin analgsica y Proceso de endodoncia
28 antibiticoterapia
Obturacin Temporal
convencional
cemento tipo eugenolato
PERIDONTITIS APICAL CRNICA NO SUPURATIVA (P.A.C.N.S.)
Es una de las secuelas ms comunes de la pulpitis, que se forma como respuesta
al proceso infeccioso, originando una masa de tejido de granulacin.
Etiologa
Infecciosa
Iatrognica
Trauma

Signos y sntomas
Generalmente asintomtica, asociada a molestias muy leve
Posible extrusin y movilidad dentaria

Examen clnico
Respuesta normal o positiva a la percusin.
Sensibilidad ligera a la palpacin, si existe compromiso de la tabla sea
vestibular.
Pruebas de sensibilidad negativas
Destruccin de tejido dental
Obturaciones profundas.

Examen radiogrfico
Zona radiolcida a nivel periapical, bien circunscrita
Engrosamiento del espacio periodontal

TRATAMIENTO
Tratamiento del diente con formacion radicular completa

29
Radiografa preoperatoria
Anestesia se puede obviar
Apertura
Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio
Pulpectoma. Preparacin corono-apical
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio
de 8 a 10 Das.
Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato.
Remisin a higiene oral si no ha comenxado tratamiento; si esta en
tratamiento se remitir al odontlogo o al endodoncista.

Tratamiento de diente con formacin radicular incompleta.

Radiografia preoperatoria.
Anestesia.
Ailamiento absoluto del campo operatorio
Irrigacin profusa de cmara pulpar y entrada conducto radicular con
hipoclorito de sodio, irrigacin de interior del conducto radicular con solucin
sobresaturada de hidrxido de calcio.
Colocacin de hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada dentro del
conducto radicular.
Confirmar radiogrficamente la completa obturacin del conducto. Realizar
cambio en la semana .
Controles cada 3 meses.
Obturacin de la cavidad de acceso con material restaurativo semipermanente.
Controles clnicos y radiogrficos (el cierre apical puede tardar de 6 meses a 2
aos).
Confirmar el selle apical por sondeo tctil con lima 30.
Cuando se produce el cierre apical, realizar la obturacin.

30
No 5 PERIODONTITIS APICAL CRNICA NO SUPURATIVA

Examen Clnico

Radiologa periapical inicial

Formacin
Si Aislamiento- pertura no radicular Anestesia
completa?

Pulpectoma-reparacin corona apical Aislamiento-Apertura

Irrigacin con hipoclorito al 5.25% Aislamiento absoluto del campo peratorio

Irrigacin cmara pulpar con hipoclorito de Sodio e


irrigacin conducto con solucin de hidrxido de calcio
Terapia de hidrxido de Calcio de 8-10 das

Terapia de hidrxido de calcio


Obturacin Temporal

Control Rx y recambio de hidrxido de calcio en una


semana

Obturacin de acceso material


restaurativo
Remitir al endodoncista semipermanente

31 Controles clnicos y Radiogrficos


Proceso de Endodoncia
(Cierre apical Convencional
de 6 meses a 2 aos)
PERIODONTITIS APICAL CRNICA SUPURATIVA(P.A.C.S.)
DEFINICIN
es una de las secuelas ms comunes de la pulpitis, que se forma como respuesta
al proceso infeccioso asociados a fstula.
SIGNOS Y SNTOMAS
Asintomtica.
Movilidad dentaria

EXAMENES CLNICO
Pruebas de sensibilidad negativas.
Caracterstica patognomnica: Fstula o tracto sinuoso.
Puede estas asociada a fracaso endodntico, fracturas verticales, sndrome
del diente agrietado

Examen radiogrfico
Zona radiolcida a nivel periapical
Debe tomarse una fistulografa con cono de gutapercha.

Tratamiento
Tratamiento del diente con formacin radicular completa
Radiografa preoperatoria.
Anestesia se puede omitir.
Apertura.
Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.
Preparacin corono- apical
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
Secado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio
hasta que la fistula cicatrice.

32
Mota de algodn. Obturacin con cemento temporal tipo eugenilato
Tratamiento por el odontlogo tratante o remisin al endodoncista.

TRATAMIENTO DEL DIENTE CON FORMACIN RADICULAR INCOMPLETA


Radiografa preoperatoria.
Anestesia.
Aislamiento absoluto del campo operatorio.
Irrigacin profusa de cmara pulpar entrada conducto radicular con
hipoclorito de sodio, irrigacin del interior del conducto radicular con
solucin sobresaturada de hidrxido de calcio
Colocacin de hidrxido de calcio en polvo ms agua destilada dentro del
conducto radicular.
Confirmar radiogrficamente la completa obturacin del conducto. Realizar
recambio en una semana.
Frecuencia de recambios de hidrxido de calcio se realizar el primero de
los 8 das y luego se realizarn el recambio del medicamento.
Obturacin del la cavidad acceso con material restaurativo
semipermanente.
Controles clnicos y radiogrficos ( el cierre apical puede tardar de 6 meses
a 2 aos )
Confirmar el selle apical por sondeo tctil con lima 30.
Cuando se produce el cierre apical, realizar la obturacin.
No 6 PERIODONTITIS APICAL CRNICA SUPURATIVA

Examen Clnico
RADIOLOGA PERIAPICAL
INICIAL

Aislamiento-Apertura Si No Aislamiento absoluto


Formacin Radicular
completa ?
Irrigacin con Irrigacin cmara pulpar con
hipoclorito de Na al hipoclorito de Na e irrigacin
5.25% conducto con solucin de
hidrxido de calcio

Terapia de hidrxido de
Calcio Terapia de hidrxido de
calcio

Obturacin temporal Mota


de algodn- eugenolato Control Rx y recambio de hidrxido de
calcio en una semana

Antibiticoterapia
Obturacin de acceso material
restaurativo semipermanente

Remitir al endodoncista
33 Controles clnicos y
Proceso de Endodoncia Convencional
Radiogrficos (Cierre apical de 6
meses a 2 aos)
Ostetis condensante

Puede ser considerada una variante de la P.A.C.N.S. o de la pulpitis irreversible


crnica.

Signos y sntomas

Depende de su etiologa puede ser asintomtica o asociada con dolor

EXAMEN CLNICO

Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad.


Puede o no ser sensible a la palpacin o percusin

EXAMEN RADIOLGICO
Caracterstica patognomnica: presencia de una acomodacin difusa
concntrica de Radiopacidad alrededor de la raz del diente

TRATAMIENTO
Caracterstica patognomnica: presencia de una acomodacin difusa
concntrica de Radiopacidad alrededor de la raz del diente

Tratamiento
Radiografa preoperatoria.
Anestesia.
Apertura.
Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.
Pulpectomia
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
Sacado del conducto con puntas de papel, terapia de hidrxido de calcio.
Mota de algodn, obturacin con cemento temporal tipo eugenolato.
Remisin a higiene oral si no ha comenzado tratamiento; si est en
tratamiento se remitir al odontlogo o endodoncista.

34
Nota: si el tiempo o circunstacias no permiten realizar la pulpectoma
conpleta, se puede realizar una pulpotoma cervical tratamiento de
urgencia, especificando en la historia clnica.
Celulitis
Inflamacin por exudado intracelular.
Tratamiento
Valorar permeabilidad de vas areas y grado de dificultad
respiratoria
Valorar sistmicamente al paciente: si presenta fiebre, disfagia,
malestar general, y dependiendo de lo anterior, se maneja
ambulatoriamente o de modo hospitalario.

MANEJO AMBULATORIO
Radiografa peroperatoria
Apertura cameral.
Ambientacin.
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
Terapia fsica.
Terapia antibitica: penicilina G procanica 1.200.000 u-i- casa 12 24
horas I.M. durante 2 a 3 das. Si el paciente mejora se continua con
amoxicilina cap. 500 mg V.O c/ 8 horas por 5-7 das. Las dosis en nios de
6-14 aos se calcula la dosis as 25.000 a 50.000 U.I. / kg de peso / / da en
1 2 dosis por va I.M. En pacientes alrggicos a la penicilina: eritromicina
Tab. 500 mg cada 6 horas por 5-7 das. La dosis para nios es 30-50 mg. /
kg. De peso / da en dosis fracionadas c/ 6 horas. Si no se observa
resolucin del cuadro se deber manejar clindamicina amp 600 mg I.M.
Cada 8 horas por 35 das y segn respuesta clnica se contina va oral
cap. 300 mg c / 6 horas por 5 das *la clindamicina en capsulas es un
medicamento no pos y en amollas es solo suministrada en manejo
intrahospitalario.
Control

Manejo hospitalarios Remisin por el odontlogo de atencin prioritaria al


servicio de ciruga maxilofacial hospitalario.
No 7 CELULITIS

Exmenes
clnicos

Valorar al
paciente Remitir al paciente al servicio
Manejo ambulatorio Si no
de ciruga maxilofacial
hospitalaria
Requiere manejo
hospitalario?

35
Tomar radiografa inicial
o preoperatoria

Realizar apertura cameral


(Ambientacin)

Irrigar con hipoclorito de sodio al


5.25 %

Ordenar terapia analgsica fsica y/o


antibiticoterapia

Realizar control

Definir conducta

Requiere
Proceso de Exodoncia
Si exodoncia node Endodoncia
Proceso

TRATAMIENTO SUGERIDOS
RECUBRIMIENTO PULPAR

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Indicaciones

No existen antecedente de dolor espontaneo.


Reacciones normales a pruebas de sensibilidad pulpar trmica y elctrica.
Radiogrficamente no se observa ningn cambio periapical inidentificable

Tcnica
Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin
de caries, preparacin de la cavidad, recubrimiento con una base de hidrxido de
calcio (pasta a pasta), base intermedia (fosfato) y obturacin definitiva (amalgama
o resina).
Recomendaciones

36
Se menciona al paciente de cierta sensibilidad posoperatoria durante varios das.
Se debe tener el diente en controles cada seis meses
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Indicaciones
Dientes permanentes en jvenes con exposicin pulpar mecnica o
traumtica.
No deben existir antecedentes de tumefaccin que sealen necrosis pulpar
o dolor espontaneo, moderado intenso o recurrente.
Diente no sensible a la percusin
Debe reaccionar en forma normal a las pruebas pulpares
Diagnostico radiogrfico normal

Contraindicaciones
Pulapa superficial necrtica
Dientes que no pueden restaurarse de manera adecuada sin que se
use el espacio pulpar
Dientes temporales

Tcnica
Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin
de caries, preparacin de la cavidad, control de hemorragia en la exposicin
pulpar mediante presin leve con torunda de algodn humedecida ( anestsico),
cubrir la lesin con hidrxido de calcio puro, base de hidrxido de calcio pasta-
pasta y eugenolato. Control en 20 das. Si el paciente regresa asintomtico,
obturacin final ( base de fosfato, amalgama o resina); en caso contrario,
pulpectoma remisin a endodoncia.
RECOMENDACIONES
Se menciona al paciente de cierta sensibilidad post-operatoria durante varios
das, se debe tener el diente en controles cada seis meses
Nota: existen muchas controversia acerca del xito de los recubrimientos pulpares
indirectos, ya que se necesitan condiciones muy especficas para su realizacin.
En diversos estudios se ha demostrado el xito del hidrxido de calcio en estos
procedimientos, ya que mantiene la vitalidad y funcin pulpar, induce la formacin
de puente dental, tiene propiedades mecnicas adecuadas, adhesin a la dentina
y es fcil de manipular
Clnicamente. La controversia se genera por que estos estudios son realizados en
cavidades preparadas sin contaminacin bacteriana, con frasas totalmente

37
estriles; por tanto, sus resultados no se podran extrapolar a la prctica clnica
real, donde casi siempre se encuentran procesos cariosos de larga evolucin y,
por ende, compromiso bacteriano extenso. Debido a esta controversia de debe
tener en cuenta que las indicaciones son muy especidicas y el protocolo se debe
realizar solo en estos casos especficos
PULPOTOMA
Indicaciones
Dientes sin formacin radicular completa despus de una exposicin
traumtica cariosa.
Presencia clnica de necrosis pulpar coronal en dientes temporales
Presencia de exposicin pulpar en dientes con ausencia de desarrollo
periapical

Diagnostico radiogrfico normal
Ausencia de sensibilidad periapical

Tcnica
En dientes temporales
Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico,
remocion de caries.
Preparacion de la cavidad, retiro del tejido pulpar cameral, control de la
hemorragia en la entrada de los conductos mediante presion leve con
torunda de algodn humedecida ( anestesico) , mota de algodn con
formocresol por 4 minutos, se retira mota y se coloca eugenolato. Control
20 dias. Si el paciente regresa asintomarico, obturacion final POS.

TECNICA EN DIENTES PERMANENTES EN CASO DE URGENCIAS


Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico,
remocion de caries, preparacion de la cavidad, retiro del tejido pulpar
cameral, control de la hemorragia en la entrada de los conductos mediante
persion leve con torunda de algodn humedecida (anestsico), se retira y
se coloca mota de algodn con dentopraxil y eugenolato y remision a
endodncia.
PULPECTOMIA
Indicaciones
Presencia clnica de necrosis pulpar y periapical.
Inflamacin pulpar acompaada de dolor recurrente moderado a
intenso, sensibilidad periapical o ambos.
Tcnica
Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso
clnico, remocin de caries, preparacin de la cavidad, retiro del

38
tejido pulpar cameral y radicular, control de la hemorragia, irrigacin
con agua destilada
O hipoclorito de sodio al 5.25%, secado ( puntas de papel y mota de
algodn) y se coloca mota de algodn, eugenolato y remisin a
endodoncia
ENDODONCIA CONVENCIONAL
Dientes permanentes
Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso
clnico, conductometra con radiografa, preparacin de conductos o
instrmentos con limas K de primera o segunda serie; dependiendo
del conducto en dientes necrticos, se deber utilizar tcnica de
instrumentcion corono- apical, irrigacin con hipoclorito de sodio al
5.25% teniendo cuidado con el aislamiento, sacado de conductos
con puntas de papel, conometra con radiografia, y obturacin por
condensacin lateral con conos de guatapercha, radiografia final. Se
deja cemento temporal, ya sea eugenolato o fosfato de zinc.
NOTA
Todo tratamiento endodntico finalizado multirradicular por
especialista, lo remitir con mota de algodn en cmara pulpar y
cemento temporal tipo eugenolato. Dependiendo de la cantidad de
tejido afectado, se remitir a rehabilitacin ( no POS) o se efectuar
obturacin plstica o metlica, ya sea amalgama o resina de foto
curado. Si el efectotuar la apexificacion o apexogenisis con terapia
de hidrxido de calcio, y control radiogrfico bimensual para luego
realizar la endodoncia convencional. Si el paciente llega con
endodoncia mal efectuada, se procede a valorar el caso clnico,
interconsulta con el especialista en endodoncia, para posterior
retratamiento o remisin a tratamiento no pos.
DIENTES TEMPORALES
Se realiza pulpotoma, previa radiogrfica diagnostica y protocolo de
manejo igual a la tcnica de pulpitomia en dientes temporales.
En caso de ser un diente necrtico, se realizara la exodoncia previa
autorizacin del acudiente y toma de radiografa

PEXIFICACION
Indicaciones
Procesos irreversibles como necrosis pulpar y patologa periapical en
dientes permanentes con formacin radicular completa

Formacin radicular inducida por medicamento intracanal hidrxido de calcio


tcnica

39
Anestesia, aislamiento obsoluto o relativo dependiendo del caso clnico, remocin
de caries, preparacin de la cavidad, remocin del tejido pulpar cameral y
radicular, control de la hemorragia, irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25%
preparacin biomecnica, conductometria con(los recambios y el tiempo y el
tiempo depende de la formacin radicular y selle apical del diente). Mota de
algodn y eugenolato. Se harn cambios de hidrxido de calcio segn valoracin
del endodoncista y controles radiogrficos una vez se logre el selle apical, se
realizar endodoncia convencional
APEXOGNESIS
Indicaciones
Pulpitis irreversible
Formacin radicular a expensas de la pulpa radicular
Tcnica
Anestesia, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del caso clnico,
remocin de caries, preparacin de la cavidad, retiro del tejido pulpar
cameral, control de la hemorragia en la entrada de los conductos mediante
presin leve con torunda de algodn humedecida (anestsico), se retira
mota, hidrxido de calcio puro, hidrxido de calcio pasta pasta y se coloca
eugenolato. Control en 20 das; si el paciente regresa asintomtico,
obtiracion final (amalgama o resina); en caso contrario, pulpectoma y
remisin a endodoncia.
CIRUGA APICAL Indicaciones:
Si hay fracaso del mtodo no quirrgico.
Si ocurre ek fracaso por la endodoncia no quirrgica y el tratamiento
de segunda intencin (retratamiento) es imposible o no se lograra
un mejor resultado.
Problemas anatmicos, errores de procedimientos, material
irrecuperable dentro del conducto, fracturas radiculares periapicales.

Contraindicaciones
Factores anatmicos
Complicaciones mdico-sistmicas
Uso indiscriminado de ciruga

TNICA DE CIRUGA APICAL


Anestesia
Diseo del colgajo
Incisin y levantamiento del colgajo
Osteitima, curetaje apical

40
Apicectoma
Retropreparacin y selle apical
Reposicion del colgajo y sutura
Cuidado e instrucciones posoperatorias
Primer control y retiro de sutura a las 72 horas
Control radiogrfico a los 2 meses y luego cada 6 meses.

NO 8 ENDODONCIA
Realizar examen Clnico

Realizar radiografa

Anestesiar Ciruga Apical

Retirar Obturacin temporal Disear colgajo

Aislamiento de campo relativo o absoluto Incisin

Osteotoma
Apexificacin
Endodoncia
convencional Apexogenesis
Remocin tejido Curetaje apical
pulpar cameral y
radicular Tomar Retirar tejido
consuctometra Apicectoma
tentativa definitiva
Control de hemorragia e acompaada de Retirar tejido
irrigacin con hipoclorito de Rx pulpar cameral Repreparacin y selle apical
sodio al 5.25%
Preparacin
Reposicin colgajo suturar
biomecnica Control de
Preparacin biomecnica hemorragia
conductometra con RX
Control radiogrfico cada 6 meses
Irrigacin con
hipoclorito de
Colocar mota
Terapia de hidrxido sodio al 5.25%
con
de calcio formocresol por
Tomar 4 minutos
conometra
Obturar acompaada de
temporalmente Rx Colocar
hidrxido de
calcio polvo y
pasta
Obturacin
Controlar con Rx definitiva de
hasta selle apical conductos
Tcnica de Obturar
condensacin Temporalmente
lateral

Control Rx hasta
Control selle apical
Radiogrfico

Obturar temporal

Rehabilitacin
Tratante N Se requiere Si No POS
o remisin?
41
RETRATAMIENTOS DE ENDODONCIA
Indicaciones generales
Sntomas continuos comunicados por el paciente
Obturacin de conductos radiculares deficiente
Enfermedad periapical en desarrollo o que no se resuelve.
Debridamiento incompleto del sistema de conductos o conductos no
localizados anteriormente
Accidente preoperatorio como fractura de instrumentos, perforaciones, etc.
Restauracin posterior a la endodoncia inadecuada.

Nota: se realiza si el procedimiento fue ejecutado en otra institucin y


sencillo (no implica tiempo adicional, materiales especiales o
procedimientos quirrgicos).
En caso de no realizar el tratamiento, se debe remitir a clnicas adscritas
para su valoracin y procedimiento respectivo (NO POS).
TRAUMA DENTO-ALVEOAR
El trauma de los huesos facieles en alguna forma es transmitido a la base
del crneo. El letargo, dolor de cabeza severo, vomito, pupilas fijas o
dilatadas son signos de trauma neurolgico
El trauma de los maxilares puede traer problemas complejos que suelen
manifestarse inmediatamente, semanas, meses y muchas veces hasta
aos despus. Entre ellos, la erupcin en el labio superior, o extra
oralmente. Los registros son importantes desde el punto de vista cientfico y
legal. A continuacin se presentan cinco aspectos bsicos de la historia
clnica: acceso inicial, historia del trauma, historia mdica, examen fsico de
estructuras orofaciales y las secuelas del trauma. en los registros de trauma
dento-alveolar son importantes dos componentes: pulpar y periodontal. Una
gran ayuda para estudios clnicos de trauma debe ser una clasificacin
estandarizada, y registro de complicaciones tales cono necrosis pulpar,
obliteracin del canal, reabsorcin de la raz y prdida del soporte. Cuando
un paciente ha sufrido trauma dental es frecuentemente difcil diagnosticar
el estado de la pulpa y los tejidos periapicales y las respuestas de los
dientes traumatizados son inconsistentes.
Las lesiones por luxacin intrusiva tienen un alto ndice de necrosis pulpar.
Para el tratamiento deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos al
momento de realizar la anamnesis:
ASPECTOS BSICOS DE LA HISTORIA CLNICA DE TRAUMA DENTO-
ALVEOLAR

42
Acceso inicial
1. Paciente necesita apoyarse en otra persona
2. Dificultad para caminar o estar en una sola posicin
3. Signos de letargo, confusin y somnolencia
4. Abrasiones, contusiones o laceraciones
5. Posicin anormal o movimiento de ojos a doble visin
6. Decoloraciones faciales
7. Transpiracin en la frente
8. Presencia de dolor de cabeza
9. Patrn respiratorio anormal
10. Asimetra a reaccin disminuida de las pupilas

Historia del trauma


1. Detalles del episodio traumatico. Como, cuando, donde.
2. Capacidad de recordar los detalles del episodio traumtico
3. Registro de golpes en la cabeza
4. Confusin acerca del tiempo, datos o lugar
5. Prdida de la conciencia o amnesia
6. Breve y concisa revisin de algunos traumas fsicos en otra partes
7. Episodios de nuseas, vomito o vrtigo
8. Hemorragia alrededor de cabeza y cara( nariz, boca y odo)
Historia mdica
1. Desordenes generales
2. Desordenes o episodios hemorrgicos
3. Problemas cardiacos
4. Problemas renales
5. Inmunizacin al ttano
6. Estar tomando algn medicamento
7. Hospitalizaciones recientes o procedimientos quirrgicos
8. Exposicin a enfermedades contagiosas
9. Si utiliza lentes para correccin visual

Exmenes fsicos de estructura orofaciales


1. Registro de localizacin, tamap y forma
2. Signos y sntomas de fractura orofacial
3. Asimetra facial
4. Desarmona oclusal
5. Dolor en la manipulacin
6. Crepitacin

43
No 9 TRAUMA DENTOALVEOLAR

Dientes Control
Realizar Permanent vitalidad 6-
examen es 8 meses
Fractura
incompleta
Tomar
Dientes Control radiogrfico a las
radiografa o
Temporales 6 semanas y al ao
preoperatorio

Fractura no Dientes
complicada Permanente
de la Control
Definir tipo de corona Colocar radiogrfico
lesin Dientes obturacin en a los
Temporale resina 6-8 semanas
compuesta

Recubrimient
Limpieza del Colocar
o pulpar Colocar
diente con hidrxid
Dientes directo restauracin
solucin o de
Permanen salina calcio
Fractura
Anestesiar Pulpotomia
complicada Proceso de
Al cierre Apical
de la corona Endodoncia
Dientes Pulpecto convencional
Temporale ma
s

Colocar
Reabsorcin No Pulpotoma Obturacin
radicular?
Si Exodonci
a

Fractura no Dientes Anestesia Retirar Valoracin Rehabilitar


complicada Permanentes r fragmentos endodoncia No POS
de la corona y sueltos
la raz
Dientes
Anestesiar
Temporale Exodoncia

Fractura radicular Exodoncia


Dientes
1/3 medio
Fractura Permanente
complicada de s
la corona y la
raz Fractura Rehabilitar
Valoracin
radicular No POS
endodoncia
1/3 apical o 1/3
Dientes cervical
Temporales

Exodoncia

Fractura raz
Valoracin
endodoncista
44
SECULAS DEL TRAUMA
1. Prdida de vitalidad de los dientes
2. Cambio de coloracin
3. Obliteracin y clasificacin
4. Infeccin del espacio pulpar y lesiones periapicales.
5. Erupcin ectpica
6. Impactacion

La presente clasificacin esta basada en un sistema adoptado por la organizacin


mundial de la salud en su * clasificacin internacional de enfermedades,
aplicaciones a la odontologa y estomatologa *
LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTALES Y DE LA PULPA

Fractura incompleta (INFRACCIN)

Rotura del esmalte sin prdida de sustancia dentaria.

MANIFESTACIONES CLNICAS

No presenta sintomatologa dolorosa.

EXAMENES CLINICOS

Presenta lneas de fractura del esmalte.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Se toman radiografas para buscar fracturas en tercios radiculares, proceso


alveolar o maxilar, pues la infraccin no da imagen radiogrfica. A la
transiluminacin son nicamente detectables.

45
Tratamiento en los dientes permanentes
Estas lesiones no requieren tratamiento pero debido a las frecuentes
lesiones concomitantes de las estructuras de sostn de diente, de deben
hacer controles de la vitalidad despus de 6 a 8 semanas.

Tratamiento de dientes temporales


No requiere tratamiento. Control radiogrfico a las 6 semanas y al ao. En las
radiografas evaluamos tamao de cmara y reabsorcin radicular.
FRACTURAS NO COMPLICADA DE LA CORONA

Limitada al esmalte o que afecta tanto al esmalte como a la dentina pero sin
exponer la pulpa

Manifestaciones clnicas

Segn la extensin de la fractura y la intensidad del golpe pueden presentar


sensibilidad a cambios trmicos y a la masticacin.
Examenes clnico hay perdida de esmalte sin sentina ezpuesta.
Examen radiogrfico
Radiogrficamente se observa solucin de continuidad o grieta del tejido dentario
y que altera la integridad de la estructura. Se reconocen como interrupciones
bruscas en la Radiopacidad normal de registro de los tejidos duros

46
Tratamiento para dientes permanentes
Remover bordes puntiagudos del esmalte.
Colocar una restauracin de resina compuesta con tcnica de grabado al cido,
despus de bisela ligeramente los bordes de la fractura o reposicin de fragmento.
Comprobar la oclusin
Controles radiogrficos y de vitalidad pero despus de transcurrido un tiempo (6 a
8 semanas). Las pruebas de vitalidad no deben hacer al poco tiempo de
transcurrido el accidente, ya que no sera confiable.
Tratamiento farmacolgico: AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, Acetaminofn
500 mg c/6 Horas, diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
Tratamiento para dientes temporales
El mismo procedimiento que para dientes permanentes.
Tratamiento farmacolgico: AINES: Acetaminofn 15 mg./kg.da
Naproxeno 11 mg /kg./ da
FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA
Fractura que afecta al esmalte, a la dentina y expone la pulpa. En dientes
inmaduros el objeto principal es mantener la vitalidad de la pulpa.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor a cambios trmicos y a la masticacin.
EXAMEN CLNICO
Prdida de esmalte, dentina y exposicin pulpar.
Puede aparecer hemorragia
Posible movilidad y dolor.

EXAMEN RADIOGRFICO

47
Se debe observar el grado de desarrollo radicular, profundidad de la fractura y la
exposicin pulpar.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Adulto : AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, Acetaminofn 500 mg c/6
horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/ 12 horas
Nios: AINES Acetaminofn 15 mg. / kg da Naproxeno 11 mg / kg./ da.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES


Recubrimiento pulpar, pulpar, pulpotoma o pulpectoma, dependiendo del
tiempo transcurrido y de la esdad del diente. Controles radiogrficos cada 3
meses.

TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES


Si la reabsorcin fisiolgica de la raz no est muy avanzada, se hace
pulpotoma.
Si se presenta en permanentes jvenes, se tendr en cuenta el manejo con
hidrxido de calcio, de acuerdo con el desarrollo radicular.

DESCRIPCIN DE TCNICAS

Recubrimiento pulpar directo

Indicaciones

Exposicin pulpar pequea de fcil hemostasis.


Ausencia de luxaciones y cambio de color

Tcnica
Anestesia
Limpieza del diente con solucin salina.
Aplicacin de hidrosxido de calcio disuelto
Restauracin
Control a los seis meses.
Pulpotoma
Indicaciones
Exposicin externa con foramen abierto.
Esposicion pequea con sangrado profunso.

Tcnica

48
Anestesia, aislamiento del campo operatorio
Penetracin con fresa de alta velocidad y amputacin con cucharilla.
En diente permanente, hidrxido de calcio disuelto
Una vez terminada la formacin radicular, hacer endodoncia convencional.

Pulpectomia
Indicaciones
Cuando no se cumplen los criterios para proteccin pulpar o pulpotoma.
Desarrollo radicular completo.
Necesidad de corona con retenedor intrarradicular, ( NO POS)

TCNICAS
Endodoncia convencional.

Fractura no complicada de la corona y la raz


Afecta al esmalte, dentina, cemento pero no expone la pulapa.

Examen clnico
Lnea o lneas de fracturas.
Desplazamiento de fragmentos supra e infragingivales.
Movilidad coronal.
Hemorragia gingival.
Puede existir sintomatologa dolorosa en la masticacin
Examen radiogrfico no es confiable por direccin de lnea de factura
( vertical y oblicua).
Se toman radiografas periapicales para descartar lesiones adicionales del
tejido seo alveolar

Tratamiento para dientes permanentes

Los fragmentos de los dientes con fractura corona- raz se pueden ferulizar
temporalmente para aliviar el dolor producido por la masticacin

El tratamiento definitivo se puede realizar a los pocos das.

Administrar anestesia local.


Retirar superficiales sueltos. Fracturas superficiales (fracturas en
cincel) , se puede esperar reinsercin. A los dos meses se pueden
hacer las restauraciones,

49
Fracturas profundas: se puede efectuar gingivectomas y tcnicas de
recubrimiento dental.

TRATAMIENTO DE DIENTES TEMPORALES


Se decidir entre la conservacin y la exodoncia.
TRATAMIENTO DE DIENTES TEMPORALES
Se decidir entre la conservacin y la exodoncia.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Ya indicado en fractura complicada de la corona
FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA Y DE LA RAIZ
Afecta al esmalte, dentina, cemento y expones la pulpa.

Exmenes clnico y radiogrfico


Ver fractura no complicada de la corona y de la raz.
Tratamiento para dientes permanentes
El nivel de la fractura determina el tipo de teraputica.
La extraccin de la raz est indicada en dientes donde el fragmento coronario
abarca ms de 1/3 de la raz y en casos de fracturas que siguen el eje donde el
fragmento coronario abarca 1/3 menos de la raz clnica.
Administrar anestesia local
Retirar los fragmentos sueltos.
Practicar una pulpectoma y si no hay cierre apical completo se har una
pulpotoma cervical.
Tratamiento farmacolgico. AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas,
aceaminofen 500 mg c/6 Horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno
550 mg c/12 horas.

50
Trauma alveolar
Lesiones de la enca o mucosa oral

Realizar exmenes

Definir tipo de
lesin
Concusin de la
Laceracin de la enca o mucosa Abrasin de la enca o
mucosa oral?
enca o mucosa oral?
oral? Controlar Lavar con jabn
Anestesiar hemorragia quirrgico

Lavar la escara
Lavar a presin con Colocar hielo por
agua destilada 24 horas
Realizar
analgesia
Debridar tejido Realizar
necrtico analgesia

Indagar tiempo de la
lesin

Menor de 6 Mayor a 6
horas
No suturar
Suturar

51
Tratamiento en los dientes temporales
El tratamiento indicado es la exodoncia.

Fractura de la raz
Afecta solo dentina, cemento y pulpa
Manifestaciones clnicas
Dolor a la percusin, presin y manipulacin del segmento oral.

Examen clnico
Diente extruido
Movilidad variable
A veces luxado hacia vestibular o lingual.
Dolor intenso

Examen radiogrfico
El pronstico est determinado por el tercio donde se presenta la fractura.
La conformacin de estas fracturas se realiza mediante las radiografias que
orientan la direccin de las mismas. Debe tenerse en cuenta que la direccin en
sentido vestbulo palatino suele ser inclinada y la imagen proyectada en la placa
radiogrfica no es una lnea y depende de varios aspectos: la trayectoria de la
fractura, la inclinacin de la raz y la direccin del rayo central de Rx. Estas

52
lesiones pueden pasar inadvertidas cuando el trauma es reciente u se pone de
manifiesto ms terde cuando se ha producido una separacin de los dos
fragmentos.

TRATAMIENTO EN LOS DIENTES PERMANENTES


Si la fractura est situada junto a la enca, generalmente es obligatoria la
extraccin del segmento coronal.
Luego se realizar la extrusin ortodntica del fragmento apical. ( NO Pos)
Si la fractura est situada en tercio medio o apical de la raz se recomienda
ferulizar de 2 a 3 meses con frula semi rgida y verificar la reduccin de
la fractura.
Si se reduce la fractura se realizar endodoncia.
Dieta blanda.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas,
diclofenc 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas
TRATAMIENTO DE LOS DIENTES TEMPORALES
Se siguen los mismos principios que para los dientes permanentes, con la
diferencia que en temporales los fragmentos apicales no se deben remover
al hacer la extraccin, y no se usan frulas.

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES


Conclusin
Lesin de las estructuras de sostn del diente sin movilidad o desplazamiento
anormal del diente, pero con evidente reaccin a la percusin.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Hipersensibilidad del diente afectado

EXAMEN CLNICO

Perscusion positica horizontal y vertical


A veces inflamacin de la enca marginal.

EXAMEN RADIOGRFICO

53
Se toma radiografa periapical como control para observar posibles calcificaciones
o reabsorciones.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES


Aliviar la oclusin sobre los dientes lesionados.
Inmovilizacin en caso de aflojamiento durante la fase de consolidacin,
con frula semirrgida por un periodo de 7 a 10 das
Controlar el diente radiogrficamente y con pruebas de vitalidad.
Perodo de revisin mnimo de un ao

TRATAMIENTO EN LOS DIENTES TEMPORALES

Controlar el diente clnica y radiogrficamente durante 1 a 2 meses.


Perodo de vigilancia mnimo de un ao .

TRAUMA DENTO ALVEOLAR


Diligenciar historia
clnica (historia del
trauma)
Realizar examen fsico

Valorar secuelas

Definir lesiones segn el


tipo

Lesiones de hueso
Lesiones de Lesiones Lesiones de
de sosten
tejido periodontales enca o de la
dentales y de mucosa oral
la pulpa

Tratamiento

54
Sublixacion (aflojamiento)
Lesin de las estructuras de sosten del diente con aflojamineto anormal pero sin
desplazamiento DEL DIENTE.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hipersensibilidad del diente afectado.
Sangrado por surco.

EXAMENES CLNICOS
Movilidad anormal en direccin horizontal, sensibilidad a la percusin y fuerza
oclusales. Puede haber ligera hemorragia del ligamento
EXAMEN RADIOGRFICO
Se ordena radiografia periapical para buscar fracturas periapicales o de tejidos
oseo, pues la subluxacin no se evidencia.
Tratamiento para dientes permanentes
Aliviar la oclusin sobre los dientes lesionados
Inmovilizacin en caso de aflojamiento durante la fase de consolidacin,
con frula semirrgida por un periodo de 7 a 10 das
Controlar el diente radiogrficamente y con pruebas de viralidad.
Periodo de revisin minimo un ao

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

55
AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas
diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
TRATAMIENTO EN LOS DIENTES TEMPORALES
controlar el diente clnica y
radiogrficamente durante 1 a 2 meses.
Periodo de vigilancia mnimo de 1 ao luxacin intrusiva
Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesin se presenta con
cominucin o fractura de la cavidad alveolar.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hipersensibilidad del rea afectada.

EXAMEN CLNICO

Desplazamiento del diente al interior del alvolo.

EXAMEN RADIOGRFICO

Desaparicin total o parcial del espacio del ligamento periodontal.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES

Administrar anestesia local.


Reponer el diente en su posicin normal.
Suturar las laceraciones gingivales.
Controlar la reduccin con una radiografia.
Inmovilizar el diente por medio de una frula semirrgida( ver tiempos de
ferulizacin y tcnica ).
Controlar el diente radiogrficamente.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
AINES tipo ibuprofeno 400 mg c6 horas, acetaminofn 500 mg c/ 6 horas,
diclofenc 50 mg c/ 8 horas naproxeno mg 550 mg c/12 horas.
Este tratamiento aplica tambien para luxacion exclusiva.
TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES
Los dientes instruidos deben dejarse reajustar espontneamente.
Si el diente instruido est cerca al permanente, el diente debe ser extrado.
Control clnico y radiogrfico del diente luxado cabo 1 a 2 meses.
Perodo de vigilancia mnimo de 1 ao
Luxacin extrusiva ( dislocacin perifrica, avulsin parcial)

56
Desplazamiento parcial del diente desde su alvolo.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hipersensibilidad del rea afectada.

EXAMEN CLNICO

Desplazamiento parcial fuera de alvolo.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Aumento en el espacio del ligamento periodontal.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES.


Administrar anestesia local.
Reponer el diente en su posicin normal
Suturar las laceraciones gingivales.
Controlar la reduccin con unas radiografa
Inmovilizar el diente por medio de una frula semi- rgida ( ver tiempos de
ferulizacion y tcnica).
Controlar el diente radiogrficamente.

TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES


El diente debe ser extraido

LUXACION LATERAL

57
Desplazamiento del diente en direccin diferente a la axial. Esto se
presenta con conminucion o fractura de la cavidad alveolar.

Manifestaciones clnicas

Hipersensibilidad del rea afectada

EXAMEN CLNICO
desplazamiento en direccin diferente a la axial, con posible fractura
conminuta alveolar.
Entodos los casos hay dolor a la manipulacin y hemorragia.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES


Administrar anestesia local.
Reponer el dinete en su posicin
normal.
Suturar las laceraciones gingivales
Controlar la reduccin con una radiografia
Inmovilizar el diente por medio de una frlula semirgida( ver tiempos de
ferulizacion y tcnica)
Controlar el diente radiogrficamente.

TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES

Los dientes luxado est cerca al permanente, el diente debe ser


extraido.
Control clnico y radiogrfico del diente luxado al cabo de 1 a 2 meses.
Perodo de vigilancia mnimo de 1 ao

Tratamiento fermacolgico
Adultos: AINES tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas,
diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
Nios: AINES: Acetaminofn 15 mg /kg ./ da naproxeno 11 mg /kg/ da
NOTA: tiempos mnimos de ferulizacion. Intrusin y luxacin lateral mnimo 14
das. Extrusin: 1 a 3 semanas.
Exarticulacion (avulsin completa)
Desplazamiento complero del diente fuera del alvolo.
TRATAMIENTO EN LOS DIENTES PERMANENTES
Indicaciones para el reimplante

El diente avulsionado no debe tener un estado avanza

58
EXARTICULACION ( AVULSION COMPLETA)
Desplazamiento complero del diente fuera del alvolo.
TRATAMIENTO EN LOS DIENTES PERMANENTES
Indicaciones para el reimplante
El dientes avulsionado no debe tener un estado avanzado de caries
ni enfermedad periodontal.
La cavidad alveolar no debe tener muchas conminiciones o fracturas
No debe haber contrainficacion ortodnrica.
Se debe tener en cuenta el perodo extraoral.
Se deben tener en cuenta las condiciones de conservacin.

TECNICA DEL REIMPLANTE

AVULSION DENTARIA

Tratamiento local

Reimplantacion inmediata: antes de reimplantar, enjuagar suavemente el diente


con suero fisiolgico o leche parteurizada baka en grasa, sin tocar raz y sin raspar
el diente, se puede utilizar otras soluciones para enjuagar el diente, tales como
solucin salina balanceada de HANKS (HBSS), vaspan, custodiol, eurocollins.
Manejo del alvolo: aspirar suavemente, si el cogulo esta presente irragar con
solucin salina. NO CURETEAR EL ALVEOLO y ferulizacion por 7-14 das; si la
movilidad persiste, se contina por 2 semanas ms.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Amoxacilina 500 mg c/8 horas por 10 das, o doxicilina 100 mg c/12 horas por 10
das. Amtitetmoca (tetanol ) 5.5ml aplicado I.M. rofunda), enjuagues con
clorhexinadina. AINES: tipo ibuprofeno 400mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6
horas, diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
TRATAMINENTO ENDODNTICO
Inicio de la terapia 7-10 das despus de la reimplantacin y finalmente obturacin
del conducto radicular con cemento a base de hidrxido de calcio.
AVULSION DENTARIA EN DIENTES CON APICE ABIERTO Y TIEMPO
EXTRAORAL MENOR A 15 MINUTOS
TRATAMIENTO LOCAL
Laver y sumergir en HBSS o solucin salina, sumergirlo en doxicilina (1mg de
doxiciclina por 20 ml de agua destilada) por 5 minutos, reimplantar, ferulizar por 7-
14 das y controlar la vitalidad.

59
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Amoxacilina 500 c/8 horas por 10 das, o doxiciclina 100 mg c/12 horas por 10
das. Antitetnica (tetanol) 0.5 ml aplicado IM rofunda ), enjuagues con clorhexidia.
AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas acetaminofn 500 mg c/6 horas,
diclofenc 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
AVULSION DENTARIA EN DIENTE CON APICE COMPLETAMENTE CERRADO
CON MS DE 2 HORAS DE TIEMPO EXTRA- ORAL UN MEDIO SECO
TRATAMIENTO LOCAL
Remover el ligamento periodontal con curetas o hipoclorito de sodio por 30
minutos, lavar co hbss o solucin salina, debridar el conducto a travs del
foramen, colocar el diente en una solucin de cido ctrico al 50 % por 5 minutos,
colocar el dientes en solucin de doxiciclina ( 1 mg/20 ml) por 5 minutos, sumergir
el diente en SNF al 1 % por 5 minutos reimplantar el diente, ferulizar con nylon por
7-14 das
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Amoxacilina 500 c/8 horas por 10 das, o doxiciclina 100 mg c/12 horas por 10
das. Antitetnica (tetanol) 0.5 ml aplicado IM rofunda ), enjuagues con clorhexidia.
AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas acetaminofn 500 mg c/6 horas,
diclofenc 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 mg c/12 horas.
TRATAMIENTO ENDODONTICO
Preparacin biomecnica a los 10 das. Iniciar colocacin de Ca(oh)2 cada 8-12
semanas durante 12 meses. Obturacin con guateparcha y cemento de hidrxido
de calcio, si no hay reabsorcin radicula.
Respuesta de los tejidos periapicales de dientes reimplantados
CURACIN CON LIGAMENTO PERIODONTAL NORMAL
Completa reparacin
Apariencia normal del espacio del ligamento periodontal
Pequeas ares de reabsorcin usualmente en cemento ocasionalmente
dentina. (reabsorcin superficial)

CURACIN CON ANQUILOSIS O REABSORCIN POR REEMPLAZO


reas de reabsorcin de raz son separadas por hueso, las cuales pueden ser
transitorias o progresivas, observable histolgicamente a las dos semanas y
radiogrficamente a los dos meses.
Reabsorcin inflamatoria

60
Tejido de granulacin adyacente a grandes Areas de reabsorcin.

Mecanismo de accin

Bacterias y productos bacteriamos a travs de los tbulos dentinarios. La


reabsorcian es ms rpida y demostrada una semana despus. Depende de:
Dao del ligamento periodontal
Exposicin del tbulos dentinarios.
Comunicacin de estos tbulos con material necrtico pulpar o con
leucocitos de la zona con bacterias.
Presencia de un factor de maduracin ms frecuentemente en dientes
inmaduros.
NOTA: Tcnica para la frula
Se recomienda ferulizacion semirrgida (fisiolgica) por un periodo de
7- 10 das para permitir el movimiento del diente y as evitar la
anquilosis. Se debe utilizar alambre pasivo de calibre 0.015 a 0.30 o
nylon de pesca, combinado con resina de fotocurado en tercio medio
del diente.
En los casos de evulsion, se debe hacer que el paciente ocluya
suavemente, en su posicion habitual, en un bloque de cera rosada
para asi forzar el diente a que penetre dentro del alv olo el mayor
grado posible.
En el caso de fractura del proceso alveolar se recomienda un
perodo de fijacin de 6 a 8 semanas
Como tratamiento coadyavante e debe suministrar terapia antibitica.
Aplicar profilaxis antitetanica si hubo contaminacion con el suelo.
En casos de dientes inmaduros o con un foramen apical estrecho, de
instituya terapia endodntica de 1 a 2 semanas depues del
reimplante.
Cuando el foramen apical est ampliamente abierto y el diente se
reimplanta dentro de las dos primeras horas, es posible la
revascularizacion de la pulpa.
Controlar el diente radiograficamente. Si aparecen signos de
reabsorcion inflamatoria, efectuar inmediatamente el tratamiento del
conducto radicular.
Si el paciente ya esta en tratamiento, se remite a xontinuarlo con el
odontolofo o endodoncista asignado segn segn el caso
Vigilancia mnmo de 1ao.

TRATAMIENTOS TEMPORALES
El reimplante de dientes temporales est contraindicado.

61
TRAUMA DENTO ALVEOLAR
Avulsin
Realizar examen
clnico

Realizar tcnica de
implante
Dientes n Dientes temporales?
permanentes o
si s
i
Aneste Tratamiento contraindicado
siar
Colocar diente en
solucin salina
Examinar e irrigar cavidad alveolar

Reimplantar diente en su cavidad

Suturar el alveolo

Sin fractura del proceso Ferulizacin Con fractura del proceso


alveolar de 7 a 10 das alveolar de 6 a 8
semanas

Hacer terapia antibitica y profilaxis antitetnica

Realizar control radiogrfico

Remisin al odontlogo asignado o endodoncista

LESIONES DEL HUESO DE SOSTN


CON MINUCION DE LA CAVIDAD ALVEOLAR
Aplastamiento y compresin de la cavidad alveolar. Esta circunstancia se presenta
junto con la luxacin intrusiva o lateral.

62
TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES Y TEMPORALES
Ver manejo de luxacin intrusiva y lateral.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES


El primer paso es colocar los dientes desplazados despus de administrar
el anestsico local.
Suturar las laceraciones gingivales
Ferulizar segn el caso ( ver trauma dentoalveolar)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Amoxacilina 500mg c/8 horas por 10 das. AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6
horas, Acetaminofn 500 mg C/6 horas, Diclofenac 50 mg C/8 Horas Naproxeno
550 C/12 horas.
TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES
No se debe ferulizar
Se debe instruir a los padres para que realicen dieta blanda durante las
2 primeras semanas despus de la lesin

FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR

Fractura del proceso alveolar que puede o no afectar la cavidad alveolar.

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES

anestesia local
reduccin del fragmento alveolar por medio de presin digital
ferlizacion rgida por 6 semanas.

TRATAMIENTO PARA DIENTES TEMPORALES

anestesia local.
Reduccin del fragmento alveolar por medio de presin digital.
Ferulizacion rgida por 3 semanas.

TRATAMIENTO LOCAL
Reduccin de la fractura por medio de presin digital y ferulizacion por 6
semanas. Terapia de frio, dieta blanda y enjuagues con clorhexidina,

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

63
Amoxacilina 500 mg c/8 horas por 10 das AINES : tipo Iburofeno 400 mg c/6
horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas, diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno
550 mg c/12 horas
FRACTURA DE LA MANDBULA O DEL MAXILAR SUPERIOR
Fractura que afecta a la base de la mandbula o del maxilar superior y con
frecuencia al proceso alveolar( fractura de maxilar). La fractura puede o no afectar
a la cavidad dental.
FRACTURA MAXILAR (LE FORTI)
EXAMEN CLNICO
Buscar zonas de contusion.
En el examen dental buscar la integridad del plano oclusal (examen
manual)
Buscar solucin de continuidad de la mucosa, hemorragia y crepitacin.
Puede ser completa o unilateral. ( lnea de equimosis en paladar cerca de
lnea media)
Observar epistaxis y cambio de color alrededor de los ojos para detectar
fractura piramidal o transversal.( Le Fort II-III)
Palpacin de borde infraorbitario, pared lateral de la rbita y arco
cigomtico para detectar fracturas adicionales.
Reservar hemorragia ctica, rinorrea cerebro espinal y signos y sntomas
neurolgicos.
Trauma en labios, dientes y carrillos.

FRACTURA MANDIBULAR
Signos y sntomas
Antecedente de trauma.
Oclusin con deformidad sea adquirida.
Movilidad anormal a la palpacin bimanual.
Dolor
Crepitacin.
Trismus
Laceracin de la encia
Anestesia.
Equimosis
Salivacin y halitosis

EXAMENES CLNICOS
Lavar

64
Buscar regiones de contusin.
En el examen dental buscar solucin de continuidad del plano oclusal.
Hemorragia.
Palpar cndilos por conducto auditivo externo.
Evaluar desviaciones mandibulares o restrusion completa, modida abierta y
trismus.

TRATAMIENTO
Se realizar palpacin del esqueleto facial, teniendo en cuenta la movilidad
y dislocacin del fragmentos.
En el examen radiogrfico se buscar la dislocacin de los fragmentos y
relacin entre la fractura sea y el periodonto marginal y apical.
El tratamiento, se considera en estos casos como urgencia de manejo
exclusivamente hospitalario. Debe ser remitido el paciente de forma rpida
y oportuna.
Deben ser manejadas por el cirujano maxilo facial
intrahospitalariamente. Con respecto a los dientes afectados en la lnea de
fractura para evitar traumatismos adicionales si se decide hacer exodoncia.
Luego de reposicionados lo dientes, se realiza fijacin rgida. Si hay
exposicin pulpar se procede a: extirpacin y terapia con hidrxido de
calcio.

LESIONES DE LA ENCA LA MUCOSA ORAL


LACERACION
Herida superficial o profunda producida por un desgarreamiento, y generalmente
causada por trauma de tipo corto contundente.
TRATAMIENTO
Anestesia local.
Lavado a presin con agua destilada, eliminando cuerpos extraos.
Se desinfecta con solucin de yodo, vinilpirrolidona
Debridamiento de tejido necrtico
Valorar el tiempo de evolucin de la lesin. Si es mayor a seis horas no se
sutura.
Al realixar anamnesis se indaga con que elemento se causo al lesin. Si fue
causada con elementos metalicos, se debe remitir al mdico para aplicar
protocolo de vacuna antitetnica

CONCUSION DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA ORAL

65
Golpe generalmente producido por un objeto romo y sin rompimiento de la
mucosa, causado con frecuencia una hemorregia en la submucosa
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico nicamente; esta indicado para el control de la
hemorragia que no cesa espontneamente o para evacuar el hematoma
Hielo local por 24
Analgsicos.

ABRASION DE LA ENCA O DE LA MUCOSA BUCAL


Herida superficial producida por raspadura o desgarre de la mucosa que
deja una superficie spera sangrante.
TRATAMIENTO
Se debe limpiar completamente con jabn quirrgico y colocar
apsito.
Si se presenta infeccin limpiar la escara.
Analgsicos.

ABSCESO PERIODONTAL

Edema localizado en zona gingival, asociado a enfermedad periodontal.

TRAMIENTO

radiografa periapical ( clasificacin de lesion perio-endo ).


Anestesia segn el caso

66
Drenaje de absceso por surco o bolsa periodontal,
Remision aperiodoncia ( no pos )
Si el paciente ya esta en tratamiento, se remite a continuar el
tratamiento con el odontologo o endodoncista asignado segn el
caso.

TRATAMIENTO FARMACLGICO
AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas,
Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno 550 c/12 horas. Es necesario el uso de
antibiticos, solamente en pacientes comprometidos sistmicamente, como
diabticos o los inmunocompromeridos.
PERICORONITIS
DEFINICION
Infeccin aguda, con inflamacin del tejido blando alrededor de la corona de un
diente parcialmente erupcionado.
MANIFESTACIONES CLNICAS
dolor e inflamacin del tejido que cubre la superficie oclusal, a veces con
ulceracin
fiebre y malestar general
trismus
linfadenitis regional.

EXMEN RADIOGRFICO
En la radiografa periapical se observa erupcin parcial del diente que nos origina
la pericoronitis. Los mas comunes son los terceros molares inferiores.
TRATAMIENTO
Rx periapical
Anestesia local segn el caso
Eliminar placa bacteriana y restos alimenticios con cureta.
Lavar con suero fisiolgico tibio en jeringa desechable a presin, colocado
al aguja entre el oprculo hasta la corona y luego lavar como anteriormente
se mencion
Terapa antibitico y analgsica ( ver gua de manejo teraputico).
Terapia con relajante muscular segn el caso
Solucitud de exmenes complementarios
Control en 3 das y remisin al cirujano.

67
Enguagues bucales con solucin salina caliente en intervalos frecuentes y
conservarla sobre el rea afectada el mayor tiempo posible (durante 24
horas siguientes a la atencin).
Realizar enjuagues frecuentes con antispticos bucales (clorhexidina-
listerine).
Una vez controlada fase agudam se decide extraer el diente involucrado.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Cuando hay fiebre e inflamacin administracin de antibiticos tipo amoxicilina 500
mg c/8 horas por 10 das, metronidazol 2050 mg c/8 horas por 10 dias. Una vez
controlada la fase aguda se decide extraer el diente involucrado o eliminar el
capuchn pericoronario. En dolor leve y moderado: AINES tipo ibuprofeno 400
mg c/6 horas, acetaminofn 500 mg c/6 horas diclofenc 50 mg c/8 horas o
Naproxeno 550 mg c/12 horas en dolor severo: tramadol ampollas de 50- a 100
mg c/6 horas IM IV lento; gotas 1 ml ( 40 gotas ) 100 mg. Una gota 2,5 mg
aproximadamente.
OSTEITIS LOCALIZADA (ALVEOLITIS)
DEFINICIN
Es una irritacin sea local en la que se ha desintegrado o perdido el cogulo
seanguneo con infeccin del hueso expuesto.
Reacion inflamatiria que ocurre en el alvolo dentario, debido a una alteracin en
la cicatrizacin de una exodoncia. Conocida tambin como alvolo seco, osteiris
alveolar, alveolalgia, osteomielitis alveolar localizada aguda.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor intenso posexodoncia, sordo, localizado, continuo, irradiado al odo
(cuando a lesin es en mandibula) posterior a una exodoncia
Trismus
Halitois
Color local y general
Dolor continuo, pulsatil e irradiado; el alveolo presenta paredes total o
parcialmente descubiertas, con cogulos desorganizados y asheridos en
forma dispareja.

EXMENES CLNICOS
Alevolo en proceso de cicatrizacin.
Halitosis
Inflamacin de tejidos adyacentes.

68
Alveolitis hmeda(supurativa)
Cuando en el alvolo existe un cogulo sanguneo desintegrado
ALVEOLITIS SECA
Cuando en el alvolo el hueso est expuesto.
TRATAMIENTO

Rx periapical.

Anestesia local.

Irrigar el alvolo con solucin salina tibia

Remocion y eliminacin del cogulo sangunio en degeneracin.

No curetaje de las paredes del alvolo

Colocacin de un apsito quirrgico (gasa yodoformada, gasa con
eugenol) dentro del alvolo por uno o dos das.
Terapia analgsica y antiinflamatoria.
Control en 3 das para remocin de apsito
Algunos casos pueden requerir control a las 24 horas para cambio del
apsito y cita de control 48 h despus.
En dolor leve y moderado: ANES tipo Ibuprofeno 400 mg c/6 horas, en
dolor severo: tramadol ampollas de 50 100 mg c/6 horas, IM O IV lento;
gotas 1 ml (40 gotas) 100 mg. Una gota 2,5 mg aproximadamente.
LUXACION MANDIBULAR
La luxacin de la articulacin temporomandibular ocurre con relativa frecuencia
cuando hay elongacin del grupo de ligamentos temporomandibulares, los cuales
permiten al cndilo moverse hasta un punto anterior a la eminencia articular
mantienen al cndilo en esta posicin, de manera que es imposible para el
paciente cerrar la boca y regresarla a su posicin normal de oclusin.
La dislocacin puede ser unilateral o bilateral y puede ocurrir espontneamente
despus de abrir lo ms posible la boca, como ocurre durante un bostezo a los
procedimientos dentales de costumbres
TRATAMIENTO
Anestesia segn el caso.
Maniobra de nelatn para reduccin del bloqueo. Se hace presin hacia
abajo en los dientes posteriores y presin hacia arriba en el mentn,
acompaada de un desalojamiento posterior de la mandbula. En preferible
que el operador est de pie delante del paciente. En muchas
circunstancias el espasmo en muy grande, por lo que se hace necesario

69
producir una relajacin muscular mediante tcnica anestesia local en la
musculatura alrededor del cndilo, acompaada de un relajante muscular.
Terapia analgsica tipo AINES, Ibuprofeno 400 mg grageas 1 cada 6 horas
por 2 das.
Remision a cirujano mxilo- facial

INDICACIONES:

DIENTA BLANDA POR 4 DIAS


TERAPIA TERMICA
COLOR HMEDO POR TRES DAS

Nota: es recomendable al paciente informarle que en caso de presentarse un


bostezo debe sostener la mandbula con la mano, haciendo presin hacia arriba
para evitar apertura mxima.

HEMORRAGIA

REALIZAR EXAMEN

TOMAR RADIOGRAFIA INICIAL

ANESTESIAR

IRRAGAR CON SOLUSION

EFECTUAR LA REMOSION DEL CUAGULO

70 COLOCAR APOSITO Y PRESIONAR ALVEOLO POR 10


RETIRAR MINUTOS
SUTURAR
CONTROLAR
SUTURAPOR 2 HORAS
A LOS 7 DIAS
REALIZAR ANALGESIA
DEFINICION
Sangrado profuso arterial, venoso o capilar (prolongado o masivo), durante o
posterior a la realizacin de un procedimiento quirrgico o un trauma.
PREVENCION O DETECCION DE LA HEMORRAGIA DURANTE LA
OPERACIN CON MEDIDAS QUIRRGICAS
Hacer incisiones ntidas, evitar romper tejido y fragmentar el hueso.
Preparacin correcta de los colgajos.
Las incisiones deben atravesar toda la mucosa y el periostio.
El periostio debe separarse limpiamente del hueso.
Si se cortan grandes vasos deben ser cauterizados y ligados.
Si el sangrado es de un vaso intralveolar, lo podemos controlar mediante
presin con gasa, durante cinco a diez minutos.

ATENCION GENERAL DEL PACIENTE


Si hay signos de choque: palidez, sudoracin fra, pulso rpido e irregular.
Presin sistlica de 80 mm. Hg.
Iniciar la administracin de liquidos IV y hacer interconsulta con el mdico
de urgencias para recuperacin total del paciente.

TRATAMIENTO
Rx periapical
Anestesia segn el caso
Irrigacin con solucin salina tibia.

71
Remocin con gasa del cogulo sanguneo excedente en la zona
hemorrgica.
Colocar un apsito sobre el alvolo y presionar por 10 min.(el paciente debe
morderla)
Sutura que confronte tejido y selle.
Limpiar cuidadosamente tejidos blandos con gasas humedecidas fras,
especialmente la lengua

Seguimiento clnico por 2 horas
Terapia analgsica y antibitica
Control en 8 das para remocin de sutura.

HEMOSTTICOS: LOCALES / SISTMICOS


Los hemostticos son sustancias que detienen o estimulan la hemostasia por
mecanismos diferentes y se usan en procesos hemorrgicos divesos. La
prioridad en odontologa es el manejo de buenas medidas hemostticas locales.
HEMOSTATICOS LOCALES
Sustancias que actan como tapones hemostticos. Dentro de stos tenemos:
celulosa oxidada, la esponja de gelatina (gelfoam), tiras de fibrina, cera para
hueso. Estas sustancias forman un tapn hemosttico fsico, haciendo que las
plaquetas se adhieran a este material extrao. Adrenalina y serotonina: son
sustancias con efecto vasoconstrictor y que actan en los receptores alfa 1, que
encontramos en el vaso sanguneo.
HEMOSTTICOS SISTMICOS
Vitamina K: participa directamente en la sntesis de los factores de la coagulacin
II-VII-IX-Y X en el hgado.
TIPOS DE VITAMINA K: existen tres tipos de vitamina K: LA FITONADIONA o K,
que se encuentra especialmente en verduras. La menaquinona o K2, Sintetiza por
la flora intestinal y la menadiona o k3 Que es una vitamina sinttica. La vitamina
K1 Konakion, es una solucin inyectable para uso I.V. solamente
INDICACIONES
Hemorragias o riesgo de hemorragias como resultado de hip oprotrombinema
severa. Es importante aclarar que solamente se debe usar la vitamina K en el
manejo de las hemorragias, nicamente cuando se demuestra que hay dficit de
sta; de lo contrario no tienen ningn sentido usarla para tratar las hemorragias;
adems, se tarda aproximadamente 12-24 horas en actuar en Hgado y activar la
sntesis de los factores vitamina K dependientes.

72
LACERACIONES NECROTIZANTES AGUDAS

Lesiones gingivales localizadas con presencia de achatamiento papilar, dolor


localizado, adinamia.

TRATAMIENTO

Tratamiento farmaclogico: aines TIPO Ibuprofeno 400 mg c/6 horas,


acetaminofn 500 mg c/6 horas, Diclofenac 50 mg c/8 horas Naproxeno
550 mg 12 Horas. En pacientes sistmicamente comprometidos, fiebre y
linfoadenopatas, se puede prescribir antibitico tipo amoxacilina 500 mg
c/8 horas o metronidazol 250-500 mg c/8 horas.
Dieta libre de cido, grasas, condimentos y baja en sal.
Control de 5 dis
Remisin a periodoncia ( no pos)
Remisin a higiene oral ha comenzado tratamiento; si el paciente ya est
en tratamiento se remite a continuar el tratamiento con el odontlogo
asignado.

COMUNICACIN OROANTRAL
Si la radiografa preoperatoria muestra que los pices de los dientes por extraerse
penetran en el piso del seno, y si se sospecha este estado extraccin, se indica al
paciente que cierre las narinas con los dedos y trate de expulsar aire suavemente
por la nariz. Si se atraves la membrana se seno, la sangre en el alvolo har
burbujas.
Tratamiento
Si la penetracin es pequea, evitando lavados colutorios enrgicos y
sonarse la nariz frecuente y fuertemente, en la mayora de los casos se
formar un cogulo y se dar una cicatrizacin normal. Estos alvolos
nunca deben empacarse con gasa, algodn, etc., por que esto hace
perpetuar la comunicacin.
Si la comunicacin es amplia se har sutura inmediata y remisin al
especialista en ciruga oral
Medicacin analgsica y antibitica.
Medicacin con antihistamcos (loratadina tabletas de 10 mg # 5, tomar una
cada 24 horas por cinco Das)
Recomendar aplicacin peridica de gotas de solucin salina.

ENFERMEDADES DE TIPO SISTEMICO Y SU MANEJO


ODONTOLGICO
TERATOGNESIS- DROGAS EMBARAZON

73
Todos los medicamentos estn en capacidad de atravesar la barrera
placentaria y llegar a producir durante el embarazo diferentes alteraciones.
Dependiendo del modo del embarazo podemos tener:
Malformaciones congnitas: si las drogas actan en el primer
trimestre de embarazo
Anomalas funcionales: si los frmacos actan en el segundo y tercer
trimestre del embarazo.
Los efectos de las drogas en el embarazo depende de:
1. Momento del embarazo
2. Del frmaco como tal (si es o no teratognico)
3. La dosis
4. La duracin del tratamiento.

CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS
Manejo apropiado de las urgencias bucales: enfatizando en aspectos
preventivos.
Durante el primer trimestre del embarazo, solo se deben efectuar
tratamientos odontolgicos de emergencia debido a la vulnerabilidad del
feto. El segundo trimestre es el periodo ms seguro. Ningn tratamiento es
aconsejable a finales del tercer perodo.
La toma de radiografias debe realizarse con mucha cautela
Las citas deben ser de corta duracin. La paciente debe ser atendida en
posicin semis entada y podr cambiar de posicin cuando as lo requiera
Evitar el uso de frmacos que pueden atravesar la barrera placentaria y
sean teratognicos, en especial, en el primer trimestre del embarazo.
El uso de anestsicos locales est indicado, en especial la lodocana al 2%
con vasoconstrictor y la mepivacana. Evitar administrar PRILOCAINA al 3-
4 %, ya que estas demostrado que a grandes dosis puede producir hipoxia
y metahemoglobulinemia en la madre, y en el feto, hipoxia.

74
75
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y SU COMPROMISO EN
ODONTOLOGA
En el consultorio odontolgico las urgencias cardiovasculares son poco
comunes; sin embargo, es necesario conocer sus signos y sntomas para
ofrecer al paciente una ptima atencin, si en determinado momento se
legara a presentar un paciente con alguna patologa cardiovascular y de
esta forma no poner en riesgo la vida del paciente.
A continuacin se trataran aspectos importantes de cada una de las
patologas ms relevantes y comunes con su fisiopatologa, semiologa y
manejo por parte del odontlogo en el consultorio.
El odontlogo est en la obligacin de realizar detecciones tempranas de
este tipo de afecciones cardacas, las cuales se pueden diagnosticar en
forma definitiva y controlar posteriormente por parte del paciente.
HIPERTENSION ARTERIAL
CARACTERISTICAS CLNICAS ORALES
Generalmente no hay manifestaciones bucales en la hipertensin artetial.
En algunos pacientes son muy prominentes las venas ranines a nivel de la
cara ventral de la lengua. De igual forma, en algunos pacientes se puede
presentar hemorragia a nivel de las encas y tambin hemorragia
posquirrgica en pacientes con hipertensin severa.
Tambin se puede presentar petequias a nivel de la mucosa oral, lesiones
nodulares exofticasen carrillos y encas en algunos pacientes con
hipertensin se cundira o con produccin aumentada de aldosterona.
Algunos pacientes con hipertensin arterial secundaria por enfermedad
renal presentas: pigmentacin de color amarillo en mucosa oral, fisuras en
labios y lengua. En pacientes controlados con metildopa ( aldomet) en
algunas ocasiones se observan lesiones liquenoides a nivel mucosa bucal.
MANEJO ODONTOLOGICO
Determinar los valores reales de la presin arterial del paciente, controlando
la ansiedad y el estrs lejos del silln odontolgico.
Determinar el tipo de hipertensin que presenta el paciente y conocer si
est siendo o no. si el paciente no est controlado, se debe remitir al
mdico general.
Conocer la droga que est tomando para atenderlo si dificultad.
Elegir el tratamiento dental adecuado de acuerdo con el tipo de
hipertensin.
o En el paciente tipo I es: atencin como paciente normal.
o En el paciente tipo II es: tratamiento odontolgico definitivo y realizar
interconsulta mdica.

76
o En el paciente tipo III es : atender la urgencia controlando dolor e
infeccin y remisin al mdico general y luego realizar el
tratamiento dental definitivo.
o En el paciente tipo IV es: remitir mdico de inmediato. Tipos de
pacientes hipertensos a nivel odontolgico.

CLASIFICACIN

Tipo I: paciente con tensin arterial normal 120-130 presion sistlica y 80-85 de
presin diastlica.

Tipo II: paciente con valores de 140-159 de presin sistlica y 90 99 de presin


diastlica.

Tipo III: paciente con valores de 160-179 de presin sistlica y 100-109 de


presin diastlica.

Tipo IV: pacientes con valores de ms de 180 de presin sistlica y 110 o ms de


presin diastlica.
RECOMENDACIONES
SI EL PACIENTE ES HIPERTENSO CONTROLADO Y ACUDE A LA CONSULTA
ODONTOLGICA SE RECOMIENDA
Controlar que los valores de la presin arterial se encuentren estables en el
paciente de acuerdo con su historia clnica
Verificar que el paciente s est tomado sus dosis terapeticas diariamente.
Evitar interacciones farmacolgicas con otros medicamentos que
eventualmente pueda prescribir el odontlogo.
Realizar sesiones odontolgicas cortas y rpidas.
Disminuir al mximo el estrs y el dolor en las citas odontolgicas
Evitar los cambios bruscos de posicin del paciente en el silln
odontolgico.
Premedicar al paciente con ansiolticos antes de la consulta odontolgica
para disminuir el extres
En cuanto al anestsico local, tener precaucin con el uso del
vasoconstrictores y utilizar preferiblemente anestsicos locales con
vasoconstrictores tipo FELIPRESINA, el cual carece de acciones cardacas.
Este vasoconstrictor viene con la prilocana al 3 % O en su efecto utilizar
mepivacana al 3 % O priocaina al 4 % que no traen vasoconstrictores.

DIABETES MELLITUS

MANEJO ODONTOLOGICO

77
El manejo interdisciplinarios de pender del tipo de paciente. El
diabtico ya diagnosticado que no sigue tratamiento con signos y
sntomas bucales se les debe solicitar prueba de hemoglobina
glicosilada.
Un paciente que
durante la consulta presenta sntomas de descompensacin sin
importar si esta es higlicmica o hipoglicemica, se le debe proveer
glucosa por va oral o va parental si hubiera prdida de la
conciencia. Diabtica con ansiedad, sudoracin, cambios
cardiovasculares y hambre sugieren la presencia de un estado
hipoglicemia y que necesita glucosa para estabilizarse.
Procedimientos quirrgicos que incluyen exodoncias, ciruga
periodontal, bucal y maxilofacial se tiene que tener un control
adecuado, pues no solo se expone a descompensacin, cicatrizacin
retardada, infeccin y sangrado secundario. La hiperglicemia
produce hipercoagulabilidad y respuestas exageradas fibrinolticas,
lo que puede causar sangrado o al segundo o tercer dia
posoperatorio por disolucin exagerada del coagulo
No hay restricciones en la eleccin anestsica del diabtico
controlado; conviene ser selectivo en el uso de vasoconstrictores
adrenrgicos en caso de diabetes avanzada por las enfermedades
cardiovasculares y renales.

MANIFESTACIONES BUCALES
Aliento cetnico diabtico tipo I en pacientes con cifras de 160 mg/ dI de
glucosa en sangre.
Alteraciones reparativas y generadoras. Ostetis localizada
Atrofia de la mucosa oral: dolor,ardor,pirosis y cambios gustativos,
disgeusia.
Riesgo infeccioso por alteraciones en las funciones del neutrfilo,
macrfago en fagocitosis quimiotaxis.
Hipo salivacin hay xerostoma y aumento en el acumul de placa,
alteracin de la respuesta defensiva mas cambios vasculares y alteraciones
regenerativas y reparativas.

FIEBRE REUMTICA

78
Atencion odontolgica
Determinar si existen o no cardiopata reumtica. La presencia de sta
expone al riesgo de producir endocarditis infecciosa como complicacin de
un tratamiento odontolgico que produzca bacteremia transitoria.
Los pacientes con antecedentes de fiebre reumtica que no tengan
cardiopata reumtica, pueden recibir el tratamiento odontolgico definitivo
sin realizar intercosulta mdica para descartar la presencia de carditis
reumtica.
Cuando hay presencia de lesiones valvulares se debe realizar la profilaxis
antibitica correspondiente.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA: E.I.

PACIENTES SUSCEPTIBLES O DE ALTO RIESGO

CONDICION MDICA

enfermedad valvular preexistente


prolapso de la vlvula mitral con regurgitacin
Prtesis ortopdicas recientes
Implantacin de vlvulas cardiacas protsicas.
Hemodilisis renal
Cardiopatas congnitas
Lesiones en vlvulas cardiacas como secuela de fiebre reumtica.

PROCEDIMIENTOS DENTALES EN PACIENTES SUSCEPTIBLES QUE


REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBITICA
Extracciones dentales.
Procedimientos periodontales tales como: ciruga, raspaje y alisados
radicular y sondaje
Colocacin se implantes dentales
Ciruga endodoncia
Colocacin de bandas ortodoncias
Anestesia intraligamentaria
Procedimientos que produzcan sangrado gingival.

PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE NO REQUIEREN PROFILAXIS


ANTIBITICA
Procedimientos restaurativos
Anestesia local
Procedimientos endodnticos

79
Colocacin de aislamiento en el campo operatorio
Remosion de posturas pos quirrgicas
Colocacin de aparatologia ortodntica
Toma de impresiones
Fluorizacin
Toma de radiografias
Ajuste de apartologas
Ajuste de aparotologa ortodontica
Exfoliacin de dientes temporales.

BACTEREMIA
La bacteremia transitoria ( migracin de las bacteria al plasma sanguneo) rd
drcundaria a la manipulacin de tejidos dentales, en los cuales habitan los
distintos agentes infecciosos; ocurre entre 1 y 5 minutos luego del inicio de los
procedimientos odontolgicos que producen sangrado, y persiste hasta 15 o 30
minutos. La administracin de antibiticos profilcticos se hace necesario para
PREVENIR LA MIGRACION DE LAS BACTERIA AL PLASMA SANGUINEO (evitar
la bacteremia transitoria).

PACIENTE ANTICOAGULADO

80
Manejo odontolgico
Los medicamentos anticoagulantes se emplean con frecuencia en los
pacientes que ham sufrido infarto del miocardio, accidentes cerebrovasculares,
troboflebitis, son portadores de prtesis valvulares y tambien son usados
despus de una ciruga cardiovascular. Los frmacos que se utilizan son la
heparina y las sustancias cumarnicas.
Dentro de los cumarnicos est la warfarina sdica, que inhibe la sntesis de
factoras vitamina K dependientes que son : el II, VII, IX Y X, afectando el
tiempo de protrombina y aumentndolo al doble. La warfarina sdica tiene
unas vida media de 44 horas y puede advertirse actividad hasta 72 horas de
haberla suspendido; por lo tanto, la administracin de vitamina K no dar
resultados inmediatos para prevenir una hemorragia. El mdico tratante debe
ajustar la dosis de warfarina sdica, verificando que el tiempo de protrombina
est normal das antes de realizar un procedimiento quirrgico.
La deficiencia de vitamina K puede deberse a pobre ingesta en la dieta mala
obsorcion omtestinal, obturaccion de vas biliares o empleo de antibiticos
orales por largo tiempo.
Recomendaciones
Historia clnica detallada
Interconsulta con el medico tratante del paciente
Solicitar un undice internacional normalizado INR*
Reduccin parcial de la warfarina.
Interrumpir la warfarina
Terapia de sustitucin
Utilizar otras estrategias adicionales para disminuir la hemorragia:
anestesia infiltrativa e intralogamentaria, presin local, sutura
atraumatica y agentes hemostticos locales absorbibles.
I.N.R.: International normalize ratio, es la prueba estndar de
anticoagulacion de warfarina. Se recomienda un INR de 2-3 ( regiemn
bajo) Para la ,ayoria de las indicaciones. Tener en cuenta las
interacciones de la warfarina con otros medicamentos
Medicamentos que potencian el efecto de la warfarina: acetaminofn,
Corticoesteroides, Eritromisina, fluconazol, ketoconazol y salicilato
Medicamentos que disminuyen el efecto de la warfarina acido ascrbico,
barbituricos dicloxacilina
La medicin de la profilaxis antibitica, no afecta la anticuagulacion del
paciente

HIPERTIROIDISMO

81
Manifestaciones bucales

Mayor incidencia de caries


Periodontitis
Gingivitis
Temblor lingual

EN NIOS

Rpido crecimiento de maxilares y dientes


Erupcin precoz
Apinamiento y maloclusion

EN ADULTOS
Osteoporosis de crneo y maxilares.
Reabsorcin del hueso alveolar.

ATENCION ODONTOLOGICA
Los pacientes hipertiroideos son susceptibles de presentar crisis hipertiroideas
desencadenadas por procedimientos como cirugas, estrs, traumatismos o
infecciones.
RECOMENDACIONES
Interconsulta medica
En tratamientos de urgencias controlar la infeccin y calmar el dolor

Son mas sensibles al efecto vasoconstrictor de los anestsicos locales. No utilizar


anestsicos con vasoconstrictor, ni utilizar hilos retractares impregnados con
adrenalina (epinefrina).
HIPOTIROIDISMO
MANIFESTACIONES BUCLAES DEL CONGNITO O CRETINISMO
Hipodesarrollo mandibular por escaso crecimiento del mentn
Hipocoalcificacion
Retraso de la erupcin de los dientes temporales y en la formacin y
erupcin de los permanentes
Maloclusiones
Macroglosia
Aumento de la incidencia de caries
Diastemas

82
MANIFESTACIONES BUCALES DEL HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO
MIXEDEMA
Resorcion osea
Enfermedad periodontal
Hipertrofia gingival
Macroglosia

ATENCION ODONTOLOGICA

Interconsulta mdica
Examen de fascies y cavidad bucal
Evaluar riesgo odontolgico en pacientes adultos y ancianos
Evitar frmacos depresores del sistema nervioso central como por
ejemplo, el tramadol
Tratamiento de urgencias dirigido a controlar la infeccin.

ASMA
ACTITUD Y ATENCIN ODONTOLGICA
Evitar el uso de adrenalina, si el paciente est siendo tratado con drogas
simpaticomimticos
Tener precaucin con el uso de AINES, especialmente con drogas tipo
aspirina
No administrar eritromicina o azitromicina en pacientes que estn
recibiendo xantinas (aminofilina y te ofilina).
Tener precaucin con el uso de los preservantes que vienen en las crpulas
de anestesia (sulfitos), ya que pueden desencadenar un ataque agudo en
pacientes con asma moderada o severa.
El paciente debe estar controlado para recibir atencin odontolgica y llevar
los inhaladores a la cita odontolgica.

HISTORIA CLINICA
Dentro del formato de historia clnica dental, el odontlogo deber diligenciar
completa la informacin correspondiente a lo que ella conlleva: diagnostico,
pronstico y plan de tratamiento en higiene oral. El plan de tratamiento de higiene
oral no puede ser modificado por la higienista oral, sin previa autorizacin del
odontlogo y por ninguna razn se deben dar posibles diagnsticos a patologas
dentales o periodontales; esta funcin debe ser asumida por el odontlogo.
Evolucion de la historia clnica

83
Todo procedimiento y contacto con el paciente debe quedar consignado en la
historia clnica

La evolucin debe contener los siguientes elementos:

Consignar el tiempo de educacin en higiene oral: ( tcnica de cepillado,


uso de seda dental, uso de enhebradores, enjuagues bucales, cepillado
interproximales o para prtesis tetal o removible)
Escribir el ndice de placa bacteriana
La profilaxis tanto en nios como en adultos debe quedar escrita en la
evolucin
En el caso de requerir detartraje supragingival, se deben dejar escrito los
dientes a los que se les realizo el procedimiento
Cuando se colocan sellantes de fosad y fisuras, se debe especificar la
tnica y los dientes sellados.
En la aplicacin de fluor
debe quedar especificado el tipo de flor utilizado
Si no se termina el tratamiento en la misma cita, se deber programar la
actividad de la siguiente consulta
Una vez terminado el tratamiento programado por el odontlogo, se debe
programar el siguiente control de higiene oral sgun la edad del paciente
Al final de toda evolucin debe escribirse el nombre y apellidos de la
higienista

PROCEDIMIENTO DE HIGIENE ORAL: ATENCION PREVENTICA EN SALUD


BUCAL
La atencin preventiva en salud constituye un conjunto de actividades con efecto
comprobado cientficamente sobre el individuo, encaminadas a mantener la salud
bucal y disminuir la presencia de las principales patologas orales en la poblacin.
Est compuesta por:
Control y remosion de placa bacteriana
Aplicacin de fluor
Aplicacin de sellantes
Detertraje supragingival (control mecnico de placa)

CONTROL DE PLACA BACTERIANA


DEFINICION
Consiste en detectar la presencia de la placa bacteriana mediante la exploracion,
visin y tincin, est indicando para todos los pacientes que asistan al servicio

84
odontolgico, actividad realizada por el odontlogo o la higienista oral y se debe
ejecutar en la primera cita junto con la historia clnica.

NOTA: el control de placa bacteriana no se realizar a pacientes edntulos totales


superiores e inferiores, ni se tendrn en cuenta las superficies de las coronas
completas y en dientes que estn erupcionando.
En pacientes de difcil manejo, se debe realizar con isopo de algodn impregnado
en dicha sustancia reveladora y pasndolo por todas las superficies dentales.
PORCENTAJE DE PLACA
Para tal fin se calcula el ndice de placa de o leary, es decir, la realizacin entre el
total de superficies teidas con placa bacteriana sobre el total de superficies
dentales presentes. Primero se cuentan los dientes presentes y se multiplican por
cinco (5) superficies (NTS= nmero total de superficies), esto equivale al 100% de
las superficies dentales que van a ser sometidas a la prueba. Una vez realizado el
procedimiento, se suman las superficies dentales tinturadas (NST= numero de
superficies tinturadas), se toma dicho nmero y se multiplica por 100 y este
ltimo se divide entre NTS. El resultado se expresa en porcentaje

85
PROFILAXIS
Es el proceso mecnico por el cual se remueve la placa bacteriana de las
superficies dentales por parte del personal profesional o capacitado para tal
efecto.
Poblacin objeto: poblacin de 2 aos en adelante
Frecuencia: 2 veces al ao

Elementos: se utiliza para realizar una profilaxis: pieza de baja velocidad


(revoluciones), copas de caucho, cepillos profilcticos y pasta profilctica.
Copas de caucho: instrumento en forma de copa, cuyo material es el caucho, la
cual se coloca en la parte activa de la pieza, de baja velocidad, se utiliza para
retirar placa en superficies vestibular, palatina o lingual, y oclusal de los dientes.
Cepillo profilctico: instrumento de cerdas plsticas, fijas, firmes y blandas
unidas a un pin plstico metalico que describe un circulo; se utiliza en la limpieza
de las superficies vestibular, palatina o lingual, y oclusal, puede penetrar en
espacios proximales y elimina adems de placa bacteriana, oxidos de
obturaciones metlicas, puliendo las amalgamas.
PASTA PROFILCTICA: preparacin de uso profesional la cual contiene:
humectantes, preservativos, espesantes, abrasivo ( piedra pmez, silicio o
zirconio) y en algunas ocasiones flor. Es coadyuvente en el pulimento, ya que
dado su poder abrisivo se retiran con mayor facilidad las adherencias dentales.
PROCEDIMIENTO
Elegir copa de caucho o cepillo profilctico segn el caso y se monta en la pieza
de baja velocidad, enseguida se aplica un poco de pasta
Profilctica con baja velocidad sobre las superficies dentales describiendo
crculos. Se contina de esta forma hasta cubrir todos las superficies dentales,
rociar con jeringa triple agua aire para remover residuos y que el paciente
escupa.
En todo momento se debe evitar el sobrecalentamiento dental, cerciorndose de
utilizar suficiente pasta profilctica con baja velocidad y agua.

86
CONTROL Y REMOCION DE PLACA BACTERIANA

IDENTIFICACION DE PLACA BACTERIANA CON


SUSTANCIA REVELADORA. RECUENTO DE
PLACA BACTERIANA

PRESENCIA
MOSTRAR ZONAS
DE
SI CON ACUMULADO
PLACA >15%
DE PLACA
BACTERIANA

NO

REVISAR LA FORMA DE
HIGIENE ORAL REPORTADA
POR EL PACIENTE

NIOS DE 2 A 12 AOS PERSONAS DE 13 A 19 MAYORES DE


AOS 20AOS

INDICACION HABITOS INDICACION


DE HIGIENE BUCAL INDICACION HABITOS HABITOS DE
ADECUADOS CON LOS DE HIGIENE BUCAL HIGIENE BUCAL
PADRES Y/O ADECUADOS ADECUADOS
CUIDADOR

PROFILAXIS

PROFILAXIS
CONTROL EN UN AO

CONTROL EN 6 MESES

87
EDUCACIN EN SALUD ORAL
Es la transmisin de conocimientos que se realiza entre el odontlogo o la
higienista oral y el paciente, bien sea de forma grupal o individual, teniendo en
cuenta aspectos intelectuales, manuales, sensoriales y fsicos. En esta se
capacita al paciente en la eleccin del cepillo dental y tcnicas de cepillado,
eleccin y uso de seda dental, de crema dental, y de enjuagues bucales.
POBLACION OBJETIVO: poblacin de 2 aos en adelante
FRECUENCIA:

2 veces por ao

Las caractersticas de la educacin en salud oral son:

Que exista inters por lo que se ensea


Que tenga aceptacin social
Que no se presenten conflictos entre lo que se recomienda y entre las
creencias y costumbres que existen en el individuo y la comunidad
Que los cambios recomendados sean econmicos y tcnicamente posibles
Que se reconozca y sienta la necesidad de proteger o mejorar la salud
Que las personas reconozcan que estos cambios van en si beneficio
Que la informacin aportada sea comprensible, teniendo en cuenta el
vocabulario, experiencias y educacin de las personas.

CEPILLOS DENTALES: los cepillos dentales son elementos constituidos


por manojos de cerdas plsticas sujetas a una cabeza, que actan en forma de
barrido de las superficies dentales.la descripcin de los cepillos para adultos
ms generalizada comprende:

Total del cepillo 16 cm


Mango 10 cm
Cuello 2 cm

Cabeza 4 cm en la cual van fijas las cerdad, poseen una altura de 8 mm y


son redondeadas longitudinalmente; en todos los casos deben ser suaves,
firmes y blandas.

88
Los cepillos recomendados segn la edad de los pacientes son :
NIOS DE UNO A TRES AOS

Kolinos 404 bebe

mi primer colgate

PRO200,INFANTES
Reach nio
Oral B nios
Magic grip nios

NIOS DE 4 A 6 AOS
Pro 415 / kids/compact
Colgate plus junior
Magic grip nios

JOVENES DE 7 A 12 AOS:
Colgate plus joven
Pro 425 compct
Pro 435 fine
Pro 605 adulto
Colgate plus/classic

JOVENES DE 13 AOS EN ADELANTE Y ADULTOS:


Pro 425 compact
Pro 425 fine
Pro 700/725 premium
Pro 605 adulto
Colgate plus/classic
Oral Bp35

Los cepillos de cerdas rgidas estn indicados para la limpieza de prtesis


dentales removibles; los recomendados son
Pro 300D
Pro 1000
Pro 900/901

89
Tcnicas para pacientes de 1-8 aos: una vez elegido el cepillo adecuado,
se debe colocar perpendicularmente a la enca y superficies dentales y
describir crculos que abarquen los mismos. La frecuencia es de 8 crculos
por superficie dental, indicado que debe existir un orden determinado por
todos las superficies dentales.
Tcnica para jvenes de 9 aos en adelantes y adultos: una vez elegido el
cepillo adecuado, se colocan las cerdas dentales en ngulo de 45 grados
sobre las encas y se realizan movimientos de barrido hacia la corona,
masajeando sus dientes y encas.
Para dientes superiores e inferiores anteriores, se debe colocar la parte
activa del cepillo verticalmente en las caras palatinas y linguales, haciendo
barrido de adentro hacia fuera, lo cual lleva a que en los dientes de arriba. La
frecuencia del barrio es de 5 por superficie dental con movimientos circulares,
tambin con una frecuencia de 5 por superficie dental.

TCNICA MODIFICADA: en pacientes con problemas periodontales


evidentes al examen inicial, se recomienda realizar una mezcla de las dos
tcnicas anteriores.

SEDA DENTAL: elemento mecnico que consiste en un hilo de seda o


acrlico que se introduce en los espacios interproximales de los dientes para
retirar residuos alimenticios. Existen varios tipos, con cera o sin cera; otras
poseen aditivos para darle sabor y en ocasiones flor. Se debe elegir segn
necesidad del paciente.

TECNICAS PARA LA SEDA DENTAL


la limpieza interproximal se hace con seda dental, elemento elaborado para
eliminar la placa interdental en las superficies mesiales y distales, supra y
subgingivalmente de los dientes

90
mediante el arrastre de restos alimenticios por roce del hilo sobre la superficie
dental, como complemento del cepillado dental. Se cortan 20-30 cms del hilo y
enrrolla las puntas alrededor de los dedos para su manipulacion; se deja 5-7 cms
de parte activa e introduce en los espacios interproximales hasta llegar a la zona
subgingival.

NOTA: para las personas con problemas de destreza, prtesis fija o aparatologa
de ortodoncia, se recomienda el uso de implementos como portahilos y
enhebradores, hilo dental; los primeros mantienen tenso el hilo mientras se pasa
atreves del punto de contacto, y los segundos ayuda a introducir la seda bajo los
arcos de alambre en los pacientes con tratamiento de ortodoncia o con prtesis fija
CREMAS DENTALES: es una suspension estable que se utiliza sobre el cepillo
delntal con el fin de ayudar a la limpieza de las superficies dentales. Es un
vehculo que ayuda retirar con mayor facilidad los residuos alimenticios, pule las
superficies dentales, adems de dar sensacion de frescura.
Su composicin incluye humectantes, espesantes, preservativos, agentes
espumgenos, surfactantes como sustancias activa monofluorofosfato o
difluorofosfato de sodio.
Se coloca sobre las cerdas del cepillo de 5 a 10 mm de crema dental y se procede
con la tcnica de cepillado adecuada.
ENJUAGUES DE USO ORAL: Son sustancias lquidas que pueden contener
difieren componentes activos segn el objetivo final
Los pacientes con denticin primaria, mixta y permanente deben usar enjuagues
con contenido en flor segn el caso

91
En pacientes adultos y/o con enfermedad periodontal, se deben elegir enjugues
con clorhexidina como sustancia activa, previa consulta con el odontlogo.
Se debe tener en cuneta el desarrollo psicomotor del paciente para el uso de los
enjuagues, ya que un paciente menor que no comprenda el uso adecuado, puede
ingerir dicha sustancia y sufrir posibles intoxicaciones. Hay que advertir a los
acudientes que deben permanecer en continua supervisin mientras se usan los
enjuagues.
NOTA: la concentracin de flor de los enjuagues orales no genera un alto riesgo
de intoxicacin para los pacientes, pero debe ser prescrito de acuerdo con los
rangos de edad para los que estn indicados y previa consulta con el odontlogo.
La rutina de los enjuagues con base en clorhexidina comprende el uso de cepillo,
seda dental y posteriormente el enjuague; cabe aclarar que no se debe realizar
enjuague final con agua para que las funcin de este se cumpla. Se aconseja no
consumir ningn tipo de alimento o lquido hasta dos horas despus de su uso.
Hay que advertir la paciente acerca de los posibles efectos secundarios, como
sabor metlico en la lengua y las posibles pigmentaciones que se presentan por
el uso prolongado de enjuagues con clorhexina.
No susar por mas de 5 dias
El uso de estos enjuagues esta indicado en pacientes con enfermedad periodontal
y gongivitis generalizadas.
LOS RECOMENDADOS SON:
Listerine cool mint, enjuague de uso diario
Listerine fresh burst, enjuague de uso diario

Clorhexplak, enjuague que contiene clorhexidina,

NOTA: no se recomendarm enjuagues bucales con alto contenido de alcohol ( ya


que contiene sustancias cancergenas).
Los enjuagues con base en fluor deben usarse igualmente despus de un correcto
cepillado y uso de seda dental, utilizando la conaridad sugerida por el fabricante.
Se recomienda su uso despus del ltimo cepillado del da, antes de acostarse. Si
el paciente ingiere por accidente dicho enjuague, se le debe suministrar un vaso
de leche.
Los recomendados son:
Reach fluoruro- enjuague de uso diario

92
Act fluoruro- enjuague de uso diario

Oral B, enjuague con fluoruro enjuague de uso diario En pacientes embaraxadas


se recomienda in enjuague que contenga flor.

OTROS ELEMENTOS DE HIGIENE ORAL

Enhebradores: es un portahilo flexible de plstico o nylon que se introduce en el


espacio dejando por la encas y el pntico de prtesis fijas, llevando consigo la
seda dental y logrando asi remover restos de alimenticios que se acumulen en
esta area.Tambin es efectivo en pacientes con aparatologia ortodontica fija.

TECNICA: se pasa el enhebrador con la seda insertada por el espacio que queda
entre los pnticos y la desinfeccin e higienizacin de las prtesis dentales
removibles. Se deben utilizar cada 8 das aproximadamente. La tcnica consiste
en disolver una tableta en agua ( segn indicaciones del fabricante) y se coloca la
prtesis por un periodo de 15 minutos; luego se saca y se lava con abundante
agua. Ejemplo: corega tabletas

93
NOTA: se recomienda la utilizacin de gasa en pacientes edntulos totales si
prtesis y nios lactantes, tomando el aporsito de gasa y masajeando las encas y
los dientes suavemente.
DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL
Poblacin objetivo
Poblacin de 12 aos en adelante
Frecuencia: una vez al ao o segn necesidad del paciente

Es el procedimiento clnico por el cual se remueven los clculos supragingivales


de las superficies dentales. Su ubicacin se determina por medio de exploracin y
visin directa. El instrumental necesario para la remocin comprende cavitron y/o
curetas periodontales.

La tcnica se realiza con la ayuda del cavitron, realizando movimientos


intermitentes que desprenden el clculo de la superficie dental.
Una vez realizado este procedimiento, explora y visualiza en busca de residuos,
que deben ser retirados con curetas en movimientos de raspaje sobre la superficie
dental.
Para fines estadsticos en pacientes que presenten problemas de clculos, se
tomara como detartaje sesin la eliminacin de los clculos de una arcada.

94
Para aquellos pacientes con presencia de clculos subgingivales o de gran
expresin, con o sin movilidad del diente y7o perdida de la insercin, se realiza
una evaluacin minuciosa que permita establecer la necesidad de atencin de
mayor complejidad (odontlogo general o periodoncista).

DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL
(CONTROL MECANICO DE
PLACA)

PERSONAS MAYORES
DE 12 AOS

PRESENTA CALCULOS
SUPRAGINGIVALES Y NO
PLACA BACTERIANA

S
I
CONTROL
DETARTRA ANUAL
JE

95
PROFILAXIS
APLICACIN DE SELLANTES
Es una barrera fsica que consiste en una resina compuesta que se anlaza con los
prismas de esmalte dental, impidiendo la retencin de placa bacteriana en surcos
y fisuras dentales.

96
POBLACION OBJETO: de 3 a 15 aos
Pacientes de 3 a 7 aos, molares temporales y permanentes
Pacientes de 8 a 15 aos, molares y premolares permanentes
Debe usarse en los siguientes casos:

Se aplican sellantes de foseras y fisuras a todos los pacientes que presenten las
siguientes condiciones:
Molares primarios de 3 a 7 aos
Premolares recin erupcionados
Molares permanentes recin erupcionados
Zonas palatinas de dientes anteriores donde hayan fisuras
Pacientes con deficiencias en la higiene bucal.
ndice cop alto
Consumo de dieta rica en carbohidratos y azucares
Malposicion dentaria
Aparatologia de ortodoncia
Pacientes con discapacidad fisisca y7o mental
En zonas de defectos estructurales del esmalte que por sus caractersticas
requieren de este tipo de tratamiento.

No se deben colocar sellantes cuanfo:


Exista minima duda de presencia de caries
Amelosgenesis (defectos en el esmalte.)

Hipoplasias
Caries incipientes

97
Pacientes con bruxismo
Dientes con fosetas y fisuras poco profundas.
Despus de realizar un control de placa bacteriana

TENICA DE APLICACIN:
Profilaxis: para este propsito no se debe usar pasta profilctica, es
adecuado, en cambio, usar agua oxigenada o simplemente Agua
Aislamiento de la zona con rollos de algodn, si es necedario colocar
eyector.
Aplicar el demineralizante con una torunda de algodn, dando pequeos
toques en la superficie a grabar, bajar el tiempo establecido por la casa
comercial.
Enjuagar con agua a presin durante 30 segundos, sin dejar que el
paciente cieere la boca, con el fin de evitar que las superficies
desmineralizadas entre en contacto con la saliva.
Sacar con aire comprimido ( no desecar) hasta observar superficies
desmineralizadas de color blanco tiza.
Mezclar los componentes del sellanre a usar
Aplicar el sellante en las fosetas y fisuras
Se deja polimerizar segn el tiempo indicado por el fabricanre
Constatar por medio de esploracion (instrumento plstico) si el sellante
quedo retenido en la superficie dental
Chequear oclusin por medio del uso de papel articular

NOTA: la aplicacin de sellantes se realizara en todos los molares en (2)


sesiones en nios de 5 a 9 aos.

APLICACION DE SELLANTES

PERSONAS ENTRE 3 Y
15 AOS

98
PERSONAS QUE PRESENTEN: PERSONAS QUE PRESENTEN:
MOLARES RECIEN ERUPCIONADOS CON SURCOS Y FISURAS SURCOS POCO PROFUNDOS Y
ANGOSTOS Y PROFUNDOS. REDONDEADOS.
MOLARES CON SURCOS PROFUNDOS NO REMINERALIZADOS ADECUADOS HABITOS DE HIGIENE
DECIDUOS O PERMANENTES. BUCAL.
Y LA PRESENCIA DE ALGUNA DE ESTAS DIETA BALANCEADA.
ADECUADA POSICION DENTARIA.
CARACTERISTICAS: FLUJO SALIVAR ADECUADO.
HABITOS DE HIGIENA BUCAL DEFICIENTES.
INDICE COP/CEO ALTO (HISTORIA DE CARIES).
MALPOSICION DENTARIA.
DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS (AZUCARES REFINADOS).
APARATOLOGIA DE ORTODONCIA.
SUPERFICIE DEL ESMALTE IRREGULAR.
MORFOLOGIA DENTARIA RETENTIVA.
XEROSTOMIA.
DISCAPACIDAD FISICA Y/O MENTAL.

APLICACION DE
SELLANTES

CONTROL SEGUN ESQUEMA

APLICACIN DE FLUOR

99
DEFINICION
Es un sistema de prevencin que busca aplicar, frotar o poner en contacto la
porcin coronal de diente con una sustancia que contenga fluor para incorporarla
a la superficie y producir mayor resistencia a la caries. El fluor fortalecer la
estructura del esmalte, hcienfolo mas resistente al ataque del acido producido por
las bacterias.
POBLACIN OBJETO

Poblacin de 5 a 19 aos de edad.

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

La tcnica general de fluorizacin se inicia con una profilaxis, en este caso no se


conveniente el uso de pasta profilalactica, y se puede reemplazar con agua
oxigenada o agua comn.
Posteriormente, se sienta al paciente en la silla odontolgica, en posicin recta
con la cabeza inclinada hacia delante, con el fin de disminuir el riesgo de
ingestin de fluor; se estableve el tamao adecuado de la aproximada del 40 %
de su capacidad con fluoruro.
Se lleva a la boca del paciente previamente seca con ara a presin para obtener
un campo que permita mayor absorcin de fluoruro y se deja actur segn
indicaciones del fabricante, presionndola contra los dientes, para asegurar el
cubrimiento de los espacios intermproximales y se le pide a la persona que cierre
la boca, con el fin de ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas las superficues
dentales.
Finalmente, se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la
cubeta bucal, y se le indica al paciente que escupa todos los residuos del gel,
indicando al paciente no comer, ni tomar ningn tipo de alimento durante una hora.
Esto conllevar a una mejor formacin de los prismas de fluor- apatita.
En pacientes menores, en los cuales se crea hayan podido ingerir algo de gel, se
recomienda al acudiente, que en caso de dolor de estomago, les den de tomar un
vaso de leche y acudir al mdico de urgencias
INDICACIONES
Se realiza 2 veces al ao en nios que presentan una i varias de las siguientes
condiciones:
Habitos de higiene bucal deficientes
ndice COP al ( historia de caries)

100

Malposicion dentraria
Hbitos alimenticios ricos en carbohidratos(azucares refinados)
Aparatologia ortodontica
Superficie de esmalte irregular
Morfologa dentaria retentiva
Xerostoma
Pacientes con discapacidad y7o deficiencia mental.

Nota : se recomienda la aplicacin de fluor en madres gestantes con bajo grado de


caries
La aplicacin tpica de fluor se realiza en la ltima cita de control para finalizar el
tratamiento, cabe aclarar que esta es la ltima actividad a realizar en el plan de
tratamiento preventivo. Este procedimiento de fluorizar est dirigido a todo
paciente que cumpla con los requisitos establecidos en la gua de manejo de
higiene oral, aunque el ndice de caries sea muy alto.

101
APLICACIN DE
FLOR

PERSONAS ENTRE 5 Y
19 AOS

PERSONAS QUE PRESENTEN: PERSONAS QUE PRESENTEN:


HABITOS DE HIGIENA BUCAL DEFICIENTES. ADECUADOS HABITOS DE HIGIENE
INDICE COP/CEO ALTO (HISTORIA DE CARIES). BUCAL.
MALPOSICION DENTARIA. DIETA BALANCEADA.
DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS (AZUCARES ADECUADA POSICION DENTARIA.
REFINADOS). FLUJO SALIVAR ADECUADO.
APARATOLOGIA DE ORTODONCIA. MUNICIPIOS CON FLUOR EN AGUAS
SUPERFICIE DEL ESMALTE IRREGULAR. NATURALES
MORFOLOGIA DENTARIA RETENTIVA.
XEROSTOMIA.
DISCAPACIDAD FISICA Y/O MENTAL.

CONTROL EN UN AO

APLICACION DE
FLUOR

SEGUNDA APLICACION
DE FLUOR A LOS 6
MESES

CONTROL SEGUN
ESQUEMA

Capacitacion y diagnostico periodontales higienista orales


Anatomia de periodonto

102
PERIODONTO: Peri: Alrededor; odonto:diente

ENCIA:
Es la parte de la mucosa masticatoria que cubre las apfisis alveolares y rodea la
porcin cervical de los dientes.
Las partes de la enca son:
ENCIA LIBRE: es de color rosado coral, superficie mate y consistencia firme,
incluye papilas interdentales y margen gingival. De la enca libre a la adherida hay
una distancia de 1-2 mm en condiciones normales.
ENCIA ADHERIDA: igual caractersticas a la enca en cuanto a color y
consistencia, pero a menudo presenta un punteado superficial. Es un tejido mvil
comparado con la enca libre.
LIGAMENTO PERIODONTAL
Tejido conectivo que rodea todas las superficies de los dientes y vincula el
cemento radicular al hueso alveolar; presenta fibras horizontales (cervical),
oblicuas (medio) y apicales (pice radicular).
CEMENTO RADICULAR

Es un tejido sostn de los dientes y distribuye y resuelve las fuerzas generadas en


la masticacin.

PATOLOGIAS MAS COMUNES

Gingivitis

103
Inflamacin de la encia caracterizada clnicamente por cambio en el color, forma,
posicin, apariencia superficial, y presencia de sangrado.
Su etiologa puede ser por: acumulo de placa blanda o dura, horminal, trauma, etc.
( ver clasificacin de la enfermedad periodontal).
ETIOLOGA
La etiologa de la gingivitis y periodontitis es siempre la placa bacteriana, pues se
ha demostrado que sin la placa bacteriana no hat gingivitis, sea cual fuera la
condicin del husped.
Existen factores que pueden favorecer o agravar la periodontitis pero no iniciarla
por si solo; estos factores se dividen en locales y sistmicos. Dentro de los
factores locales que retienen placa se encuentren las restauraciones defectuosas,
los clculos, las malposiciones dentarias y la aparatologa ortodontica
FACTORES LOCALES
Bacteriana
Clculos
Comida impactada
Restauraciones o prtesis defectuosas
Respiracin bucal
Malposicin dental
Aplicacin de drogas

FACTORES SISTMICOS
Factores nutricionales
Accin de drogas
Disfunciones endocrinas
Herencia
Infeccionees granulomatosas especificas
Disfuncin neutriflia
Inmunopatias
VIH
MANIFESTACIONES CLNICAS
Hemorragia al sondaje
Calor
Rubor
Edema
Dolor
Espordicamente se encuentra halitosis

104
EXAMENES CLINICO

El diagnostico de gingivitis se hace con sonda periodontal delgada, se inspecciona


uno a uno los surcos gingivales para observar profundidad y condicin,
hemorragia, exudado, presencia de clculos, defectos anatmicos, caries,
localizacin de margen gingival respecto al diente y, en algunas ocasiones, grosor
de la enca insertada
TRATAMIENTO
- Educacin en salud oral
- Control de placa bacteriana
- Remocin de clculos supragingivales
- Correccin de la operatoria defectuosa
- Tratamiento local: terapia bsica. Enjuagues con clorhexidina2
veces al da/ enjuagues con listerine3 veces/ da (aprobado por la
A.D.A Y LA F.D.A. ) se recomienda los enjuagues con Oral B
fluor, en pacientes con grandes restauraciones en periodos largos
con temporales (provisionales).

EVALUAION DEL TRATAMIENTO


Silo los signos de inflamacin desaparecen (ausencia de hemorragia al sondaje),
si el paciente maneja niveles de placa entre 10 y 15 % y el color y aspecto son
normales, este puede ingresar a etapa de control y mantenimiento.
PERIODONTITIS
Definicin
Inflamacin de los tejidos de soporte con prdida de los mismos, generalmente
precedida por gingivitis.
ETIOLOGA
Los mismos factores etiolgica de la gingivitis
ETIOLOGIA
Los mismos factores etiolgicos de la gingivitis.
MANIFESTACIONES CLNICAS

- gingivitis generalizada
- hipersensibilidad dental
- hemorragia espontanea o provocada
- halitosis ftida
- movilidad y/o migracin de los dientes

EXAMEN CLNICO

105
Clnicamente se caracteriza por la presencia de inflamacin gingival, bolsa
periodontal, perdida sea alveolar, perdida de insercin, puede haber salida de
material purulento a la presin, movilidad moderada y est asociada a placa dura
Higiene oral defectuosa y muy deficiente
EXAMEN RADIOGRAFICO
El examen clnico se puede apoyar en la toma de radiograias periapicales de los
dientes afectados y es indispensable evaluar el tipo de oclusin, de los dientes
afectados y es indispensable evaluar el tipo de oclusin ya que puede estar
generado fuerzas lesivas para el periodonto. En las radiografias se observara
perdida osea vertical u horizontal en la regin de la cresta alveolar.
TRATAMIENTO
Fase higiene oral
- promocin, educacin y motivacin
- control de placa bacteriana
- detartraje
- fisioterapia

Fase clnica
- correccin de operatoria defectuosa
- Remocin de clculos subgingivales,y/o gingivectomia
(tratamiento realizado por especialista en periodoncia y no est
cubierto por el POS)
- Remisin al periodoncista. ( no POS)
- Tratamiento local: terapia bsica. Enjuagues con clorhexidina dos
veces al dia
- Tratamiento farmacolgico AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6
Horas, acetaminofn 500 mg c/ 12 horas. Este esquema se
puede aplicar igualmente a la peri implantitis

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL


1. ENFERMEDADES GINGIVALES

SU PRESENTACION PUEDE SER:

- con prdida de insercin preexistente


- distribucin. localizada o generalizada

INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA


1 gingivitis no modificada o gingivitis simple

106
Gingivitis simple modificada por factores sistmicos

Hormonales: pubertad, embarazo, menstruacin, anovulatorios orales,


menopausia, hipoparatioidismo.
- Metablicos: diabetes, otras
- Hematolgicos: leucemia, anemia, etc.
- malnutricin
- Deficiencia inmunolgicas: SIDA, ETC.
- Otras respiracin oral, etc.

No inducidas por placa bacteriana


1 bacterianas especificada:

- Lesiones asociadas a neisseria- gonorrea


- Treponema pallidum, especies de estreptococos

2 Virales
- Gingivoestomatitis herptica
- Herpes oral recurrente
- Infecciones por varicela zster.

Micoticas
- candidiasis
- Eritema lineal multidorme.
- Histoplasmosis

Condiciones sistmicas
- Desordenes dermatolgicos
- Linquen plano
- Penfigoide
- Penrigo vulgar
- Eritema multiforme

Reacciones alrgicas ( se debe registrar en la historia clnica la sustancia que


produce la alergia: mercurio, niquel, acrlico, dentfrico, enjuagues, chicles,
comida, adictivos)
TRAUMATICA (qumica, fsica, trmica
Agrandamientos gingivales
- Inducidos por placa bacteriana
- Inducidos por medicamentos
- Modificados por la placa bacteriana
- De origen gentico ( fibromatosis gingival hereditaria)

107
- De origen hormonal
2. Periodontitis crnica

Su presentacin puede ser:

Distribucion

- localizada
- Generalizada

Severidad
- Incipiente
- Moderada
- Avanzada
-
3. Periodontitis agresiva
Su presentacin puede ser:

Distribucin:

- Localizacin

Generalizacin Severidad:
- Incipiente
- Moderada
- Avanzada
4. Periodontitis como manifestacin de enfermedad sistmica

Su presentacin puede ser:


Distribucin:

- Localizacin

Generalizacin Severidad:
incipiente Moderada Avanzada

5. Enfermedad periodontal necrotizada


- Ginvitis lceronecrotica
- Periodontitis lceronecrotizante
6. Abscesos
- Gingival
- Periodontal
- Pericoronal

108
7. Lesiones endoperiodontales
- Lesion endodontica primaria periodontal secundaria
- Lesin periodontal primaria endodontica secundaria
- Lesin endoperiodontal verdadera
8. Deformidades del desarrollo o adquiridas y condiciones
- Factores localizados en los dientes que modifican o
predisponen endermedad gingival inducida por placa o
periodontitis:
- Factores anatmicos dentales
(furcaciones, surcos de desarrollo, concavidades)
- Restauraciones dentales/ prtesis removibles
- Aparatologia ortodontica
- Fracturas radiculares
- Readsorcion radicular cervical y alteraciones en el cemento
- Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de los
dientes
- Recesin del tejido marginal
- Deficiencia de encia queratinizada
- Vestbulo poco profundo
- Frenillo sobre insertado
- Excesos gingival (agrandamiento, invaginacin, erupcin
pasiva retardada, sonrisa gingival, etc.)
- Trauma directo
- Deformidades mucogingivales y condiciones en rebordes
edntulos
- Deficiencia del reborde horizontal/vertical
- Pobre tejido queratinizado
- Hiperplasia de mucosa masticatoria
- Vestbulo poco profundo
- Frenillo sobre insertado
- Cambio de color (tatuajes, manchas nicticas, etc.)
- Paladar fisurado( paciente con labio y paladar endido
- Torus platino/ lingual
- Trauma directo
- Trauma oclusal
- Primario segundario
9. Enfermedades periimplantares
o Origen biolgico
o Origen mecanico

109
MANEJO DIAGNOSTICO
- en la consulta de sellantes fluor y profilaxis: el diagnostico
sera de paciente sano.
- En la consulta que efecten detartraje: gingivitis o
periodontitis ( segn clasificacin anterio).

ANEXO 1

CASOS CLINICOS PUNTUALES

1. Si en un molar hay una amalgama adaptada en la fosa a nivel oclusal, y la


fosa distal esta sana, SE PUEDE COLOCAR EL SELLANTE EN LA FOSA
OCLUSAL SANA.
2. Si en un molar esta parcialmente erupcionado, SE COLOCA SELLANTES,
siempre y cuando la superficie oclusal este totalmente erupcionada.
3. Di un molar tiene una de sus fosas oclusales cariadad y la otra sana, NO
SE COLOCA SELLANTE, SE DEBE SER REMITIDO PRIMERO A
TRATAMIENTO ODONTOLGICO
4. En pacientes protadores de la infeccin por VIH, se debe realizar la
atencin preventiva en salud oral cada 2 meses, y si el paciente ya
presenta manifestaciones clnica (SIDA), la aplicacin de fluor se realizara
cada mes
5. Controles

Se realizara de la siguiente manera

- Entre 2 a 16 aos, control semestral


- Despus de 20 aos control anual

Cabe aclarar que si el paciente asiste a consulta programada de higiene oral a los
6, 7, 8, 9,10 o 11 meses, se le asignara cita normalmente sin necesidad de que
cumpla el ao establecido.
LECTURAS RECOMENDADA

- Ministerio de salud Direccion General de promocin y prevencin.


Norma tcnica para la atencin preventiva en salud bucal. 2000
- Protocolo de gua de atencin en higiene oral. Cruz blanca E.P.S.
S.A. 1998

110
- Atencin odontolgica en pacientes VIH/SIDA, protocolo de
manejo para el equipo de salud oral, ministerio de salud,
republica de Colombia guas de atencin en higiene oral, norma
tcnica, ministerio de salud, republica de Colombia clasificacin
de la enfermedad periodontal, departamento del sistema
periodontal, universidad javeriana, 2001
- Gua de manejo odontolgico, Hospital Especial Cubar , edicin
exclusivo para odontlogos, 2012

GUIA DE ATENCION ODONTOLOGICA


Todo paciente debe haber pasado por higiene oral, tener un indice maximo de
placa bacteriana del 15%, antes de comenzar el tratamiento odontologico
PATOLOGIAS Y TRATAMIENTOS SUGERIDOS
Las siguientes sugerencias se tratamiento sran validas tanto para el paciente
adulto como pediatrico.
OPERATORIA
Caries
Enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, caracterizados
por la desmineralizacion de la parte inorgtica y destruccion de la parte organica
del dente.
ETIOLOGA
Se eplica la etiologia de la caries dental como un problema complejo multicausal,
complicado por muchos factores indirectos que enmascaran la causa directa. Sin
embargo, existen varias teorias donde se cuentan factores como
microorganismos, placa bacteriana, acidos, carbohidratos, posicion dental, entre
otros.
CLASIFICACION
Segn los tejidos involucrados, clasificaremos las caries de la siguiente manera

- Caries incipiente
- Caries dental grado I
- Caries dental grado II
- Caries dental grado III

Caries incipientes
Manifestaciones clnicas
No hay

111
EXAMEN CLINICO
Se debe recorrer con el explorador la superficie completa del diente y no confiarse
en la inspeccin. Si encuentra el esmalte opaco puede existir placa bacteriana.
Como ayuda clnica se debe hacer transiluminacion donde se observe un cambio
en la opacidad del esmalte

EXAMEN RADIOGRFICO

No se observan cambios.

TRATAMIENTO SUGERIDO:

El manejo de la caries incipiente tiene un manejo no incasivo, donde se busca la


remineralizacion de cada uno de los cristales de hidroziapatita que han sufrido
perdida se sus iones de calcio y fosfato, principales.
El agente ms poderoso para acelerar la remineralizacion es el flor, pero su sola
aplicacin, sin que se de tambin simultneamente el de calcio y fosfato, no
asegura la remineralizacion

CARIES INCIPIENTE

Examen Clnico

Examen Clnico Llevar a cabo tratamiento

Remineralizacin con Reforzar Higiene Oral Control


112
Fluor Trimestral
CARIES DENTAL GRADO I

Examen Clnico

Examen Rx

Llevar a cabo tratamiento

113
Remocin tejido afectado

Obturacin plstica tipo resina de fotocurado


Iormero de vidrio

1. Determinar el estado del diente


2. Registrar tipo de sintomatologa o ausencia de la misma .
3. Registrar diagnostico
4. Colocar anestsico segn el dolor
5. Remocin de caries y preparacin cavitaria.

Tipos de preparacin cavitaria:

114
Clase I. superficie oclusal.
Clase II. Superficie oclusal de dientes anteriores
Clase III superficie proximal de dientes anteriores con compromiso
de ngulo incisal oral. NO CUBIERTA POR EL POS. Debe ser
remitida a rehabilitacin oral.
Clase V. Superficies Vestibulares cervicales en dientes anteriores y
posteriores.
6 Recubierto pulpar indirecto:
En cavidades profundas aplicacin de hidrxido de calcio sobre
pared pulpar, previo aislamiento relativo del campo operatorio
7 Base intermedia
Obturacin con cementos de fosfato de Zinc o ionmero de vidrio,
conservando el espacio para material obturante definitivo.
8 obturacin de cavidad
segn el material obturante puede ser:
- amalgama de plata: condensacin, bruido, tallado.
- Resina de fotovurado
Seleccin de color
Aplicacin de demineralizante (cido ortofosforico al 37 %) POR 15
seg.* lavar profundamente por 20 seg.
Airear preparacin
Aplicacin de imprimador friccionando la dentina espuesta
Aplicacin de agente de unin fotopolimerizacion, segn tiempo
especificado por casa fabricante.
Obturacin cavitaria con resina usando tcnica incremental,
fotopolimerizando en capas de aproximadamente 2 mm.
- Inmero de vidrio

Preparacion polvo- liquido, espatulado y obturacin cavitaria con contornos


adaptacin.

9 control de oclusin

Mediante el papel de articular se establecen puntos de contacto y posibles


interferencias.

10 pulimento
con instrumental rotatorio para proporcionar una superficie libre
de irregularidades y con completa adaptacin a los mrgenes
cavitarios.

Caries dental grado III


Es aquella que involucra esmalte, dentina y pulpa.
Manifestaciones clnicas

115
- dolor a cambios trmicos, dentina o acidos.
- Hipersensibilidad
- Dolor a la presin y7o percusin

Exmenes clnicos
- Destruccin del esmalte y dentina
- Pigmentacin
- Dentina afectada e inafectada
- Presencia o no de placa bacteriana
- Compromiso pulpar

Examen Clnico

Examen Rx

Llevar a cabo tratamiento

Es No POS?
Obturacin de la cavidad
Si No
- Amalgama
116 Clase IV con
Se remite compromisooral
al rehabilitador de -Resina
Control de de Oclusin
Fotocurado
angulo incisal Base
Clase Intermedia
-Pulimiento
Iormero
I - II -de vidrio
IIID
R
Anestesiay IV
EXAMEN RADIOGRAFICO

Al examen radiogrfico se observan zonas radiolcidas, que afectan esmalte,


dentina y pulpa.

Tratamiento sugerido para permanentes

Anestesiar, radiografa periapical, aislamiento absoluto o relativo dependiendo del


caso clnico, remocin de tejido afectado, PULPECTOMIA, irrigacin con
hipoclorito de sodio al 5.25%, secado de conducto con puntas de papel, terapia de
hidrxido de calcio, mota de algodn seca y cemento temporal tipo eugenolato.
Tratamiento sugerido para Dientes temporales:

117
118
Caries dental grado III

EXAMEN
CLINICO
REMOSION TERAPIA
TOMA DE RAYOS ANESTECIA PULPECTOM
SI DE TEJIDO DE
X DIAGNOSTICO Y IA
AFECTADO HIDROXI
DO DE
SE TRATA DE CALCIO
REALIZAR DIENTES
TRATAMIENTO PREMANENTES
SEMENTO
TEMPORAL
Y ENJUAGUE

PROCESOS DE
NO PULPECTOMI ENDODONCIA
A

REMOSION
DIENTES ANESTECIA
DE TEJIDO
TEMPORALES
AFETADO

OBTURACIO
PULPOCTOM
N
IA
DEFINITIVA

119
En ausencia de radiografia de patologa periapical y7o recambio dental prximo,
se proceder con anestesia, remocin del tejido afectado y se procede a realizar
pulpotomia o pulpectomia segn el caso.
RECONOCIMIENTO RADIOGRFICO DE LA CARIES
Una lesin en el tejido dentario coronario que produce una destruccin progresiva
de la sustancia calcificada, es iniciada por una actividad microbiana superficial
que conduce posteriormente a la formacin de una cavidad, es la CARIES
DENTAL (diagnostico radiogrfico). La caries es una lesin que se caracteriza
fundamentalmente por una descalcificacin (desmineralizacin) seguida por una
desintegracin del tejido. El tejido dentario sufre una prdida de volumen, por all
pasan (penetran) los rayos x ms fcilmente que por cualquier otra superficie no
comprometida. Como hay una prdida de material dental, la densidad del tejido
afectado (parte del diente) aparecer en la imagen radiogrfica con un aspecto
radiolcido.
Es sabido que clnicamente la lesin destructiva (cariosa), es de mayor tamao
que la registrada en la radiografia y que inicialmente hay una descalificacin que
no produce suficientes cambios en la densidad, como para ser detectada
radiogrficamente en forma temprana.
De acuerdo con el sitio, la forma y extensin (planta y bidimensional) con que
queda representada la alteracin del tejido dentario (coronario y radicular), el
odontlogo debe estar en capacidad de reconocer, interpretar y diagnosticar la
imagen de CARIES DENTAL como: caries proximal que es la lesin ms fcil de
reconocer en la radiografa dental, recurrente y caries por irradiacin.
Para la clasificacin radiogrfica de la caries se recomienda un sistema de
clasificacin sugerido por haugerjorden y Slack.
C-1- caries del esmalte llamada tambin caries incipiente. Hay una penetracin de
manos de la mitad del espesor del esmalte.
C-2- la caries ha penetrado la mitad del espesor del esmalte, no involucra la unin
dentino-amelica.
c-3 es la caries del esmalte y dentina, ha penetrado la unin dentinoamelica y se
extiende en la dentina menos de la mitad del espeacio hacia la cmara pulpar.
C-4 es la caries del esmalte y dentina que ha penetrado en la dentina ms de la
mitad del espacio hacia la cmara pulpar.

120
Esta clasificacin es bsicamente un riesgo conceniente a la profundidad y no a la
extensin en superficie.
La caries oclusal es vista radiogrficamente, cuando ha penetrado la unin
dentino amelica, para una clasificacin C3- C4.
Las caries C1-C2 no puede ser vista si hay superposicin proximal de las
estructuras coronarias (traslape)

121
Abrasin
Desgaste patolgico de la sustancia dental a travs de un proceso mecnico que
se repite permanentemente. Es frecuente verla en las superficies radiculares
expuestas del diente, aunque puede aparecer en cualquier tipo de superficie.
ETIOLOGA
La causa ms comn de abrasin est asociada a una tcnica inadecuada de
cepillado, ms la utilizacin de cremas dentales abrasivas.
Otra forma est asociada a la ocupacin del paciente y el hbito de asir elementos
de trabajo con los dientes.
EXAMEN CLINICO
Por lo general, la abrasin se manifiesta como una ranura en forma de V de canal
en la unin amelocementaria con alguna retraccin gingival. Las abrasiones en
borde incisal y superficie interproximal se presentan de acuerdo con el Hbito del

122
paciente.

Tratamiento
Segn la sintomatologa del paciente y el criterio del profesional se utiliza:
- Cremas dentales desensibillizantes.
- Ionomero de vidrio
- Enjuague con fluoruros
- Control de hbitos
-

Erosion
Perdida de sustancia dental por un proceso qumico.
Etiologa

Medicamentosa

Vmito persistente
Ingestin peridica de cidos

123
EXAMEN CLINICO
La perdida de sustancias dental se manifiesta por una depresin; poco profunda,
lisa sobre la superficie del esmalte cerca de la unin amelocementaria.
Generalmente afecta varios dientes, llegando hasta la dentina y estimulando la
formacin de dentina reparativa

TRATAMIENTO

Obturacin con ionmero de vidrio o resina e fotocurado.

NOTA: si el paciente presenta abrasiones generalizadas y severas, se remitir a


valoracin de rehabilitacin oral ( no cubierta por el POS)

CARIES DENTAL RECURRENTE

Terapia
Examen Cemento
de
clnico temporal
Pulpectom hidrxido
Toma de RX ia de calcio
Diagnostico Anestesi Remocin
Proceso de
ar de tejido Obturacin
Obturacin cavidad
cavidad Endodoncia
Recubrimiento
afectado
Recubrimiento
Pulpar indirecto o -Amalgama
-Amalgama
124
RealizarDientes Se trata de pulpar indirecto
Baseo intermedia -Resina
-Resina de
de Fotocurado
Remocin tejido Base intermedia Cemento Fotocurado
-Ionmetro de Vidrio
tratamiento
Temporales
dientes
No
Anestesiar afectado
Pulpotoma
Temporal -Ionmetro de Vidrio
Si

Caries dental recurrente


Tratamiento sugerido para temporales y/o permanentes

Se retirar la restauracin plstica o metalica defectuosa, caries y tejido afectado,


dependiendo del caso clnico, se seguirn los pasos de tratamientos de CARIES

125
DENTAL GRADO I, II O III

ENDODONCIA
Dientes permanentes
Lo ideal es que la endodoncia sea realizada por el especialista; es decir, el
odontlogo tratante le puede realizar la extirpacin, atender la urgencia y remitirlo
al especialista con radiografa inicial.
NOTA: para mayor informacin vase el tratamiento en la Gua de endodoncia
Dientes temporales Tratamientos sugeridos:
Anestesia, aislamiento del campo absoluto o ralativo dependiendo del caso clnico,
pulpotoma, se seca con mota de algodn y cemento temporal o ionmero de
vidrio, para luego obturar con amalgama o resina de fotocurado.
Despus de realizar la pulpotomia, se podr utilizar mota con formocresol y
despus se colocar el cemento temporal.
NOTA: para mayor informacion referente a patologa pulpar ver la gua de
endodoncia.
CIRUGIA ORAL
TODA exodoncia por realizar de ir con radiografa previa que justifique su
realizacin y radiografa posterior al tratamiento
En caso de que sea el paciente o acudiente del paciente quien solicita la
exodoncia, se debe dejar constancia por escrito y explicar las opciones de
tratamiento y las consecuencias de realizar dicho procedimiento. El paciente o el
acudiente deben firmar una autorizacin de procedimiento. (Consentimiento
informado).

126
El procedimiento de ciruga oral puede llevar implcita una formulacin analgsica,
rdenes de terapia fsica, incapacidad y formulacin antibitica (si se requiere),
teniendo en cuenta la cantidad y dosificacin a formular. Siempre debe quedar
registrada en la evolucin de la historia clnica.
Se le entregar y explicar al paciente en hojas aparte las indicaciones y cuidados
posexodoncia.
Exodoncia mtodo cerrado
TRATAMIENTO SUGERIDO

Anestesia, sindesmotoma, luxacin, extraccin, irrigacin con suero fisiolgico y


hemostasia con gasa. Radiografia final.
TRATAMIENTO LOCAL
Terapia de fro, 5 minutos en forma intermitente por 15 minutos de descaso.
Antisptico local (clorhexidina 1 enjuagatorio 2 veces al da por 7 das, a partir del
segundo dia).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
AINES: tipo ibuprofeno 400 mg c/6 horas acetaminofn 500 mg c/6 horas,
diclofenac 50 mg c/8 horas o Naproxeno 550 mg c12 horas.
RECOMENDACIONES
Evitar maniobras en las 24 horas, seguidas que puedan remover el cugulo. Al
colocarse el hielo proteger la piel del rea con una crema protectora.
EXODONCIA MTODO ABIERTO
Dependiendo de la complejidad ser remitido al especialista en ciruga ral, o lo
efectuar el odontlogo de cabecera.

127
CIRUGIA ORAL
Exodoncia mtodo Irrigacin suero
Anestesia Luxacin
cerrado fisiolgico
Extraccin
Hemostasia

Radiografa final
Medicacin
Analgsica

Examen
Examen radiogrfico
clnico preoperatorio

Odontlogo cabecera

Exodoncia mtodo Anestesia Colgajo


abierto sindesmotoma

Osteotoma y
Ciruga oral Odontoseccin

Luxacin y
Extraccin

Medicacin:
- Analgsico
-Antinflamatorio Radiografa final Irrigar suero
-Antibitico fisiolgico y
Incapacidad suturar

128
TRATAMIENTO SUGERIDO:
Anestesia, diseo del colgajo, sindes motoma, osteotoma, ( SI ES REQUERIDO),
odontoseccion (si es requeridp), luxacin, extraccin, curetraje, irrigacin con
sueto fisiolgico, sutura, hemostasia con gasa. Radiografia final
Cita en 8 das para retirar sutura.
TRATAMIENTO LOCAL
Terapia de frio y antisptico local (clorhexidima 1 enjuagatorio 2 veces al da por 7
das part del segundo da)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
ANTIBIOTICO:-VIA ORAL POR 8 DAS: amoxacilina 500 mg c/8 horas o
cefalexina 500 mg c/6 horas. Via parenteral: penicilina g sdica 1000000 ui. c/12-
24 horas I.M. clnicamente 600 mg c/8 -12 horas
AINES: iniciar terapia por via parenteral con diclofenac ampollas de 75 mg I.M
C/12 horas y continuar a partir del segundo da con: maproxeno 550 mg c/12
horas. Diclofenac 50 mg c/8 horas o ibuprofeno 400 mfc/6 horas
Sern remitidos al especialista en ciruga oral, a lo siguientes casos:
- Incluidos sintomticos

129
- Incluidos con antecedentes de pericoronitis.
- Molares de difcil acceso, y que se presuma posible complicacin
- Supernumerarios incluidos
- Restos radiculares que se presuma posible complicacin.

NOTA: la remisin al cirugano debe llevar radiogracia y el resumen de historia


clnica del paciente. El especialista realizar el procedimiento y lo remitir de
nuevo a tratamiento odontolgico
Debe tener autorizacin del coordinador de IPS
Frenilectoma
Tratamiento sugerido

Anestesia, retiro del frenillo con bistur, debridacion de insercin si es lingual o si


es labial, sutura, hemostasia con gasa, y control 8 das despus para retirar
puntos. Formulacin segn el caso.

RECOMENDACIONES POSEXODONCIA
Para evitar complicaciones secundarias al procedimiento que se le acaba de
realizar, el paciente deber tener en cuenta las siguiente recomendaciones
- Sostenga la gasa que le fue colocada por 30 40 minutos.
- No escupir
- No fumar
- No tomar bebidas alchoholicas.
- No realizar enjuagues o gargarismos
- No esponerse al calor o al sereno
- Guardar reposo el resto del dia

130
- Colocar hielo en la zona a intervalos de 20 minutos durante las
primera 12 horas
- Cosuma dieta blanda y fra las primeras 24 horas despus de la
ciruguia
- Exelente higiene oral
- Dormir en posicin semisentado y con la cabeza en alto

Es normal sentir dolor leve despus de estos procedimientos debido a la


manipulacin propia del tratamiento realizado. Siga las indicaciones dadas por si
odontlogo con respecto a los analgsicos que debe tomar. En caso de sentir que
el dolor se agudiza o no cede con los medicamentos, o presenta hemorragia, se
debe orientar al usuario para que consulte.
ESQUEMA TERAPEUTICOS PARA EL MANEJO DEL DOLOR
1. esquema profilctico o administracin preoperatoria del analgsico.
2. Administracin de analgsico antes que desaparezca el efecto del
anestsico local.
3. Administracin tradicional: administracin del analgsico una vez aparezca
el dolor.
Es importante recordar que en odontologa utilizamos lo analgsicos en
promedio de 3 a 5 das mximo.
MEDICAMENTOS PARA LOS DOLORES DE LEVE A MODERADO
Acetaminofen: es til cuando el paciente es alrgico a la aspirina, con
problemas gstricos, hipertenso, asmtico, embarazo, anticoagulado. Es un
eficaz analgsico y antipirtico, pero es un dbil anti inflamatorio, ya que es
un inhibidor eficaz de las prostaglandinas del S.N.C. pero un dbil inhibidor
de la ciclooxigenasa en presencia de las altas concentraciones de perxido
que aparecen en las lesiones inflamatorias, se ha demostrado que dosis de
500 mg c/6 horas es suficiente.
DICLOFENACO SDICO: este medicamento ha presentado una ventaja
superior a otros AINES, especialmente en el posoperatorio de exodoncias
de terceros molares. Tambin es til en espasmos musculares tipo
trismos por va intramuscular.
NAPROXENO SDICO:
Este medicamento ha presentado una ventaja superior a otros AINES,
especialmente en el posoperatorio de exodoncias de terceros molares.
Tambin es til en espasmos musculares tipo trismos por va intramuscular.
NAPROXENO SDICO: Se comporta mejor como antiinflamatorio que
como analgsico. Este medicamento es mejor tolerado que el ibuprofeno.
IBUPROFENO
En dosis de 400 mg es significativamente ms eficaz que la aspirina y el
acetaminofn. Con la dosis de 800 mg, se ha visto en algunos pacientes
dolores epigstricos, hipotensin, mareos. Aprobado por la F.D.A. para

131
nios mayoras de 6 meses en el manejo de la fiebre y no ha sido
relacionado con el sndrome de reye.
PATOLOGIA ORAL
1. CANDIDIASIS ORAL: es la micosis oral ms frecuente

Manifestaciones bucales:

Candidiasis Pseudomembranosa: placas ligeramente elevadas blancas y


blandas. Al removerla dejen base eritematosa o hemorragia; aftas con atrofia de
papilas piriformes en forma de diamante eritematoso con ligeros ndulos en el
dorso de la lengua.

TRATAMIENTO LOCAL

Un tratamiento tpico (que acta solamente en el rea en la cual se aplica) es


por regla general la primera opcin para la candidiasis oral y usualmente
funciona en los casos benignos y moderados

Los enjuagues bucales pueden resultar la mejor opcin para personas que
tengan la boca muy adoloria y muy seca. Los enjuagues se deben tomar entre
comidas, una cantidad moderada y el lquido se debe mantener dentro de la
boca, y luego tragarlo. Se toma se toma al menos cuatro veces al da y deben
seguir usndose unos cuantos das despus de que desaparezcan los
sntomas (por lo general dos semanas.) el enjuague ms usado es la nistatina.

NOMBRE DEL DOSIS EFECTOS NOTAS


MEDICAMENO SECUNDARIOS

NISTATINA 5 ML PUEDE PONER A


SUSPENSIN CUATRO PRODUCIR GIRAR EN LA
ORAL VECES MALESTAR BOCA ANTES
DIARIAS ESTOMACAL DE TRAGAR
DURANTE

Estomatitis aftosa
La estomatitis aftosa es la inflamacin de la mucosa oral, que se presenta en
forma de vesculas esfricas circunscritas que se rompen de 1 a 2 dias

132
MANIFESTACIONES BUCALES:
Necrosis de la superficie epitelial con exudado fibroso y helo eritematoso. Tejido
subyacente espuesto en mucosa, labios, mejillas, paladar blando y piso de boca,
linfadenopats de 8 a 14 das, halitosis, dolor, hipertermia, anorexia, disfagia.
TRATAMIENTO LOCAL
Aplicacin de corticoides o enjuagues antispticos junto con anestsicos. Se ha
usado tetraciclina tpoca, disoviendo 1 cap. De 250 mg en 5 cm3 de agua para
hacer enjuagues 4 veces / da. Se recomienda usar sustancias para alcalinizar el
medio, como los anticidos.
3 Osteomielitis aguda
La osteomelitis aguda es una inflamacin aguda del maxilar y de la medula
sea, siendo la causa ms frecuente la diseminacin de un absceso
periapical. Los microorganismos ms comunes son los estafilococos y
estreptococos.
Tratamiento local
Eliminar la causa ( generalmente es la pieza dentaria)
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Oxacilina 500 mg c/8 horas
4 osteomielitis crnica
puede ser una secuela de osteomielitis aguda o representar una reaccin
inflamatoria de baja intensidad y larga duracin que nunca manifest una
fase clnica aguda importante o notoria. El factor etiolgico es infeccioso en
la mayor parte de los casos.
CARACTERSTICAS CLNICAS:
- Afecta con mayor frecuencia la mandibula
- Por lo regular produce dolor cuya intensidad es variable.
- Con frecuencia se encuentra edema de la mandbula
- Radiogrficamente se manifiesta como una lesin radiolcida que
puese presentar opacificacion focal. El patrn radiolcido se
describe como apolillado por su apariencia radiolcido
moteada.
- Las lesiones pueden ser muy extensas y bordes poco claros.

TRATAMIENTO LOCAL
Extirpacion del hueso desvitalizado, reseccin del hueso afectado y obliteracin
del espacio muerto. Se recomienda irrigar la zona afectada con antibitico tipo
clindamicina (dilua) o antispticos locales.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Oxacilina 500 mg c/8 horas.

133
RADIODIAGNOSTICO ORAL Y MAXILOFACIAL
Existen muchas limitaciones en la aplicacin de la radiologa en el diagnostico. Es
asi como en la radiologa en el diagnostico. Es asi como en la radiologa oral y
maxilofacial de las estructuras dentales, los tejidos calcificados son ms
aparentes o visibles que los tejidos blandos; no obstante, estos juegan un gran
papel en la interpretacin radiogrfica y no puede descartarse porque hay
situaciones en la interpretacin radiolgica y no pueden descartarse porque hay
situaciones en las cuales donde se sospecha de una condicin tumoral, la sola
presencia de una masa de tejido blando proyectada en una placa radiolgica,
sugiere la posibilidad de una determinada patologa
HAY ERRORES DE INTERPRETACION Y DIAGNOSTICO. CUNDO Y
PORQUE CAEMOS EN ELLOS?
- Reconocer las fosas nasales como cavidades qusticas.
- Confundir la sutura media palatina con un signo de fractura.
- Interpretar que un seno maxilar este comprometido porque su
tamao es menor o mayor que el contralateral.
- Creer que una raz est en el interior del seno maxilar cuando su
registro aparece superpuesto al seno
- Creer que una divertculo sinusal es un proceso qustico
- Interpretar el conducto dentario como si fuera un trayecto
fistuloso
- Interpretar una mancha de la pelcula ( originada en una
manipulacin incorrecta durante la toma o procesado) con una
condicin patolgica
- Interpretar la imagen del germen de un tercer molar, como el de
un quiste o tumor sin tener en cuenta la edad.
- Asegurar normalidad sea o dentaria sobre la base de la
informacion radiogrfica sin tener en cuenta lo datos clnicos.
- Utilizar solo una radiografa sin tener en cuenta los datos clnicos
- Utilizar solo una radiografa cuando son necesarias dos o mas
- En casos dudosos limitar la informacin radiogrfica a la
interpretacin exclusiva y olvidndose de complementarla con el
paciente.

No se deben forzarse los lmites de la interpretacin


Todo lo supuesto a travs de la radiografa hay que confirmarlo a travs del
paciente: examen clnico, biopsia, aspiracin, transiluminacion.
DESCRICIPCION DE LOS DATOS RADIOGRFICOS EN LA INTERPRETACION
DE LAS RADIOGRAFIAC

134
La descripcin se deben efectuar en forma sistemtica. El objetivo inicial es anotar
los datos sin atribuirle sidnificado ni diagnostico.
Los datos deben incluir
- Identificacin del tipo de pelcula que se va a describir
- Localizacin topogrfica del sitio, las piezas dentarias: en la
mandibula, maxilar, en la estructura dentaria
- Tipo de imagen que posee la lesin: radiolcida, radiopaca, mixta.
- Tamao en cm o en mm.
- Forma de la lesin: redondeada ovoide cuadrada rectangular,
irregular
- Borde o contorno de la lesin bien demarcado o no
- Encapsulacin: diferentes formas de describir un borde parcial o
totalmente encapsulado rodeando la lesin. Infeccioso agudo o
crnica, condicin maligna; definido y listo; dentado; difuso.
- Naturaleza de la estructura interna: si hay radiolucidez es: sea,
secuestro, incremento del tamao trabeculas, hueso residual,
tejido dentario
- Calcificaciones: metastsica, vascular, sialolito, ndulo linftico
- Cuerpo extrao: metalico, no metalico
- En los dientes: hipercementocis, reabsorcin, movimiento de
dientes
-
- TERMINOS CON UTILIZACION RADIOGRFICAS ESPECIAL
EN LA INTERPRETACION DE LOS ESTUDIOS Y LOS CAMBIOS
FISICOS EN EL HUESO
- Aumento de radiolicodez: menor densidad sea
- Mayor tadiopacidad: :mayor densidad sea
- Rarefaccion: destruccin sea
- Exclerosis: aumento de tamao simtrico
- Abombamiento: aumento de tamao focal
- Mal definido: lesin que se confunde con el tejido sea con
bordes indiferenciados
- Efectos en rayos de sol: espculas fines de hueso periostico que
irradian de la cortical
- Panal de abejas: numerosos compartimientos iguales de tamao
pequeos y separados por tabiques diferenciados
- Burbujas de jabn: numerosos compartimientos anchos de
tamao variable y separados por tabiques diferenciados
- Multilocular: pocos compartimientos grandes asimtricos y
superados por tabiques diferenciados
- Lmina dura: hueso cortical cribioforme que reviste el alvolo.

135
- Los datos radiogrficos preoperatorios pueden sugerir la
naturaleza de la lesin

La expansin como signo est representada por la malposicion de las


estructuras, dentro o por fuera de la lesin; si la expansin aumenta demasiado,
dentro o por fuera de la lesin; si la pensin aumenta demasiado, puede provocar
adelgazamiento o perforacin (readsorcion) de as tablas compactasts
resistentes como el borde basilar mandibular, reabsorcin radicular, etc.
EVALUACION RADIOGRAFICA DE PIEZAS DENTARIAS INCLUIDAS,
RETENIDAS, IMPACTADAS.
La descripcin radiogrfica de un diente que no ha posicionado en el arco
dentario, debe describir su posicin, relativa al diente vecino, su relacin con otras
estructuras anatomicas, las probables alteraciones en su morfologa y la
presencia de otras condiciones patolgicas de tipo ltico o bsico.
Los terceros molares maxilares y mandibulares que no han hecho erupcin y se
encuentran impactados, retenidos, embebidos o incluidos se clasifican de acuerdo
a varios factores: la relacin especial, la profundidad y su relacin con la rama
mandibular o espacio disponible.
TERCEROS MOLARES MANDIBULARES.
FACTOR1- distancia entre la superficie distal del segundo molar y el borde
anterior de la rama.
CLASE I el espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es igual
o mayor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase II el espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es menor
que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase III todo o casi todo el tercer molar de localiza en la rama.
FACTOR 2- PROFUNDIDAD DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO.
Posicin A la porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra a nuvel
debajo del plano de la lnea cervical del segundo molar.
Posicin B la porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra por debajo
del plano oclusal del y sobre la lnea cervical del segundo moral
Posicin C la porcin superior coronaria del tercer molar se encuentra debajo de
la lnea cervical del segundo molar.

136
FACTOR 3- POSICION DEK EJE AXIAL DEL TERCER MOLAR
(ORIENTACION) RELATIVO AL EJE AXIAL DEL SEGUNDO MOLAR.
Puede ser: Vertical, horizontal, mesioangular, distoangular, bucoangular,
linguoangular, con deflexin bucal, lingual y rotado.
En estos casos, las proyecciones radiogrficas con tomografa panormica de
cotes transversales con las mas indicadas como estudio complementario, para
definir las posiciones mencionadas y su relacin con las tablas bucal, lingual y
canal mandibular.
Otros factores que deben considerarse son: deialaceraciones radiculares, raz
bulosa, supernumeraria, hipercementosis, anquilosis, reabsorcin externa, interna,
relacin con el canal mandibular, otras lesiones asociadas o en vecindad como
quietes y tumores de origen odontolgico y no odontognico, tumores malignos,
lesiones blsticas.
Terceros molares maxilares.
Factor 1- profundidad del tercer molar en el hueso maxilar.

Clase A. la porcin mas inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo del


plano oclusal del segundo molar.
Clase B. la porcin mas inferior de la corona se encuentra entre el plano oclusal y
la lnea cervical del segundo molar.
Clase C. la porcion mas inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo de la
linea cervical del sengundo molar.
Factor 2- posicion del eje axial del tercer molar relativo al eje del segundo molar
(orientacion). Puede se: Vertical, horizontal, mesioangular, distoangular,
bucoangular, linguoangular, invertido, deflexion bucal, lingual y rotado.
RELACION DEL TERCER MOLAR CON EL SENO MAXILAR.

Aproximacion al seno- existen dos o mas milimetros entre el tercer molar t la pared
sinusal.

Sin aproximacion al seno- existen dos o mas milimetros entre el tercer molar y la
pared sinusal.

Dentro del seno parcial o totalmente

Otros factores que deben considerarse: Dilaceracion radicular, raiz bulosa, races
supernumerarias, hipercementosis, anquilosis, readsorcion radicular externa o
interna, fusion de raices, concrescencia con las races del segundo molar, otras

137
lesiones asociadas como quistes y tumores odontognicos y no odontognicos,
tumores malignos, lesiones blsticas.
Esquemas para la figura 7 que representan la clasificacion explicada
anteriormente para terceros molares maxilares y mandibulares y que
radiograficamente ven impactado 13 ,14,15

138
GUIAS DE INCAPACIDADES
Todas las incapacidades remitidas deben ser sustentadas en historia clnica.
Acontinuacion se define los parmetros de tiempo considerados normales para
expedicin de dichas incapacidades:
PROCEDOMIENTOS DE CIRUGIA ORAL SIMPLE:

Mximo 2 das Mnimo 1 Das

PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA ORAL COMPLEJA:

Mximo 3 das mnimo 2 das

DRENAJE DE ABCESOS:
Mximo 2 das mnimo 1 da
Si se requiere mas das de incapacidad se realizara un prrroga.
PROCEDIMIENTOS COMPLICADOS DE ENDODONCIA
Maximo 1 da
ODONTALGIAS MENORES Y PROCEDIMIENTOS DE OPERATORIA
No requieren incapacidad
ALGUNOS MEDICAMENTOS USADOS EN ODONTOLOGA

139
A continuacin usted encontrar un listado de algunos medicamentos ms usados
por el odontlogo, con sus Nombres genricos, dosis adultos y nios, algunos
datos de inters, que tiene aplicacin odontolgica.
ANESTESICOS LOCALES

CLASIFICACION

De acuerdo con la estructura qumica se pueden clasificar en:

Esteres: protenas, cloroprocana y tectracana.


Amidas: lidocana, prilocana, mepivacana, bupivacana, etidocaina y ropivacana.
Todas las molculas anestsicas se caracterizan por tener tres partes:
UN GRUPO LIPOFLICO: Que tiene un anillo aromtico, que le confiere difusin,
fijacin y actividad.
UNA CADENA INTERMEDIA: unidad al grupo aromtico por un enlace ster o
amida, que influye en la duracin, metabolismo y toxicidad.
UN GRUPO HIDROFILICO: que se encuentra ionizado o sin ionizar.
Solamente la forma no ionizada (liposoluble) difunde al interior del nervio. La
acidez de los tejidos disminuye la eficacia del anestsico porque impide la
liberacin de la base libre y la vasodilatacin presente hace que el anestsico local
se absorba ms rpidamente.
EFECTO SISTEMICOS Depende de:
aplicacin intracascular ( inadvertida / inintencional) . Siempre se debe aspirar
y la aplicacin debe aspirar y la aplicacin debe de morar por lo menos un
minuto por cada mililitro (ML) de la solucin anestsico, que contiene en cada
carpule 1.8 ml.
Sobre dosis.
Susceptibilidad del paciente al agente anestsico (alergia).

EFECTOS
- A nivel cardiovascular (C.V.C): deprimen la actividad cardaca
(antiarrtmicos) y son vasodilatadores.
- A nivel del sistema nervioso central (S.N.C): excitacin:
caracterizado por nuseas, vomito, mareo, fotosensibilidad,
confusin, jificultad en el lenguaje, temblores, agitacin y
convulsiones.
- Depresin: que puede llevar a un paro respiratorio

140
- Alergia: fenmeno muy raro usualmente la agente preservante
que puede ser el metil- parabeno o a los anestsicos loxales tipo
ester como la procaba, que ya no se usa. En ocasiones no se
encuentra una explicacin a su etiologa, mientras que en otras
puede ser motivada por reacciones adversas causadas por
medixamentos recibidos para la afeccion dental (antibiticos,
antiinflamatorios no esteroides) o a sustancias que usa el
odontlogo durante el tratamiento (latex, resinas).si el paciente
presenta alergia se debe administrar antihistamnicos y
corticoides.
- Reacciones vasovagales: que se expresan por inquietud,
respiracin profunda, palidez, sudoracin, nauseas, temblor,
obnubilacin, transtorno visuales, bradicardia e hipotensin.
Estos sntomas revierten en minutos al poner al paciente en
posicin decbiro supino o tren del emburg.
Dosis
Los anestsicos locales son medicamentos muy seguros, pero siempre es
importante saber cual es la dosis mxima permitida.
- La dosis mxima permitida para todos los anestsicos tipo amida
es de 6 mg/kg, a excepcin de la bupivacana que es de 2 mg /
Kg.
-
- La lidocna al 2% trae en cada crpule (anestubo): 36 mg. La
dosis mxima para un paciente adulto de aproximadamente 70 kg
de peso es de 420 mg de lidocna (70 kg x 6 mg) ; estos 420 mg
pueden estar aproximadamente en 12 tubos de anestesia. Cabe
hacerse la siguiente pregunta: en una sesin cuantas carpules
de anestesi aplicamos a un solo paciente? Nombres registrados:
roxicana, xylocna, junicaina.
- La mepivacana al 2% (con vasoconstrictor) trae 36 mg y al 3%
( sin vasoconstrictor) trae 54 mg por cada carpule. Nombres
registrados: Scandonest,Carbonacana.
- La prilocana al 3%con vasoconstrictor tipo delipresina) trae 54
mg y al 4% trae 72 mg por cada crpule. Nombres registrados:
Pricanest, Citanest.
- La etidocana al 4 % trae 72 mg por cada crpule. Nombres
registrados: Septanest.
- La dosis mxima de bupivacana con vasoconstrictor es de 225
Mg y produce bloqueo nervioso durante 4-8 Horas. Nombres
registrados: Marcna. Es el mas portente de todos los anestsicos
locales.

141
VASOCONSTRICTORES
FUNCIONES
- reducir la absorcin del anestsico
- Disminuir la toxicidad sistmica.
- Prolongar la duracin del efecto anestsico
- Disminuir el flujo sanguneo al area infiltrada.

VASOCONSTRICTORES DE USO CLNICO.


- Adrenalina: en concentraciones de 1:80.000 trae 0.0125 mg/ml.
La dosis mxima permitida por la asociacin americana de
cardiologa es de 0.2 mg, que estn contenidos aproximadamente
en 10 anestubos
- Levonordefrina: en concentraciones de 1:20.00 trae 0.05 mg/ml.
La dosis mxima es de 1.0 Mg
- No adrenrgicos: (no acciones cardiacas) tenemos la
FELIPRESINA: trae 0.03 mg / ml. La dosis mxima es de 0.27
mg.
- Contraindicaciones se metaboliza rpidamente tanto a nival
tisular como a nivel plasmtico, es decir, que su efecto es fugaz.
Las cantidades de adrenalina liberadas a la circulacin por estrs,
son superiores de adrenalina liberadas a la circulacin por estrs,
son superiores a las que vienen en cada crpule de anestesia. Se
debe evitar el uso de vasoconstrictores adrenrgicos en
pacientes con infarto recientemente del miocardio, arritmias
cardiacas, hipertensin severa o no tratada, diabetes no
controlada, feocromocitoma, angina inestable, ciruga arterial
coronaria, falla cardiaca congestiva no tratada o no controlada, en
hipertiroidismo no controlado t en pacientes que consimen
antidepresivos triciclcos(imipramina, amitriptilin).

PENICILINA
Penicilina G sdica cristalina
Frasco ampolla de 1.000.000 de U.I. para uso I.V./I.M. Puede ser usada a nuvel
intrahospitalario en abcesos orofaciales sola o combinada con clindamicina,
aminoglucsidos o cedalosporinas. La dosis depende de la severidad de la
infeccin y del criterio medico. Tambin puede ser usada para hacer pruebas de
sensibilidad a la penicilina, preparando una dilucin de 1:100 y aplicando 0.1 ml
intradrmica en el antebrazo con una jeringa de insulina. Se acostumbra hacer la
prueba de sensibilidad a partir de los 6 aos. La dosis para nios menores de 14
aos puede ser de 50

142
000 a 250
000 U.I./KG/ da en 4-6 dosis diarias v I.V.

Penicilina G Peocanica
Frasco ampolla disponible en dos presentaciones: 400.000 y 800.000 U. de
penicilina G. procanica. Indicada en infecciones causadas por grmenes
sensibles a la penicilina; cada 8-12 horas I.M., durante 7-10 das
aproximadamente.
Amoxacilina
Para uso oral: Cpsulas: 250 mg. -500 mg -1000 mg, cada 8 horas dependiendo
de la severidad de la infeccin. Tabletas solubles: 875 /750/375/250 mg. Adultos
750 mg cada 12 horas. Suspensin: 125 mg 250 mg -400 mg -500 mg c/5 ml
dosis para nios puede ser de 20-30 mg/ kg / da, repartidos en tres tomas. en
infecciones severas 40mg /kg/das.
Gotas 100 mg c/ml: nios de menos de 6 kg dar gotas cada 8 horas
Nios de 6-8 kg dar 30 gotas.
OXACILINAS
Frasco ampolla con 1g y 2g respectivamente. Para uso I.V. dosis para adulto 500
mg cada 6 horas. Dodosis para nios 50-100 mg /kg/dia. Nios con peso mayor de
40 kg se le puede administrar la dosis del adulto. til en casos que se sospeche
ad,omostrar la dosis del adulto. Productores de penicilinasa (betalactamasa). Ideal
en casos de osteomielitis.
DICLOACILINA
Capsulas de 250-500 mg para administracin cada 6 horas. Suspensin frasco por
80 ,l (125-250/5ml). La dosis para nios es de 25-50 mg /kg/ da. til nicamente
frente a germenes productores de penicilinasa, como, el estafilococo aureus
(dorado).
CEFALOSPORINAS
PROMERA GENERACIOM
Cefalexina
Capsulas de 250-500 mg cada 6 horas liquido 250mg/5ml. Activas contra la
mayora de capas anaerobias de la cavidad oral que son sensibles a la penicilina,
excepto el grupo de los bacteroides fragilis, que es resistente. La dosis para nios
es de 25-50 mg/kg/da.
CEFRADINA
Capsulas de 250 mg cada 6 horas o de 500 mg cada 12 horas. Suspensin de 250
mg/5ml. La dosis para nios es 25-50 mg/kg/ da. Inyectable frascps de 500 mg y
1 g., para uso I.M.O I.V.
MACROLIDOS

143
Reemplazan tpicamente a las penicilinas en casos de hipersensibilidad,
resistencia o necesidad de cubrimiento antibacteriano frente a germenes sensibles
a la penicilina.
Eritromicina
Tabletas de 600 mg. Usual 1.5-2 g repartidos en tres tomas. Suspensin 200
mg/5ml. Dosis para nios 50 mg/kg/da.
LINCOSAMIDAS
Clindamicina
Solucin esteril donde cada ml contiene fosfato de clindamicina equivalente a 150
mg en ampollaetas de 4 ml para administracin I.M. o I.V. cada 8-12 horas,
dependiendo de la severidad de la infeccin. til en pacientes alrgicos a la
penicilina y que requieran terapia por via parencteral; tambin cuando los
microorganismos se han vuelto penicilinoresistentes y en osteomielitis.
SULFAS
Indicado en infecciones de piel y tejidos blandos, tracto gastro intestinal, vas
respiratorias altas bajas. Osteomielitis agudas y crnicas.
TETRACICLINAS
Doxicilina
Capsulas de 100 mg 1 capsulas al da. til en periodontitis juvenil y rpida
progresiva.
TETRACICLINA
Capsulas de 500 mg. 1 capsula cada 6 horas.
QUINOLONAS
Ciproflixacina
Solucin para infusin; cada 100 ml contienen 2,2 g de ciprofloxacina.
Comprimidos: 250-500-750 mgc/8-12 horas.
AMINOGLUCOSIDOS
GENTAMICINA
tiles en infecciones por bacilos aerobicos gram negativos, particularmente
En infecciones por Pseudomona aeruginosa. Tambin est indicada en
infecciones de piel y tejidos blandos. Ampollas de 80-120-160 mg IM/IV la dosis
usual en adultos de mas de 60 kg es de 1 amp. De 80 mg C/8 horas. Oftlmica: 2
gotas 3-4 veces al da.
METRNIDASOL
Compromidos de 250-500 mg cada 8 horas por 10- 15 das. Frasco para uso I.V. al
55 81ml= 5mg 5) de 100 ml. til en casos de anaerobiosis y coadyuvante en el
tratamiento de la periodontitis del adulto severa, junto con la terapia bsica. Para
el tratamiento de la amibiasis intestinal la dosis es de 1.5 g /da por 7 das.
ANTIMICTICOS
KETOCONAZOL

144
Tabletas de 200 mg/ da. suspenson oral que contiene 20 mg c/ml. en pacientes
inmunosuprimidos 400 mg/da.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS- AINES
Medicamentos con actividad antiinflamatoria, antipirpetica y analgsica ( til en
dolores de intensidad leve moderada).
ACETAMINOFN
Dosis para adulto 500 mg cada 6 horas. Dosis peditrica 10-15 mg / kg. Tabletas
de 500 mg. Tabletas peditrico masticable de 100 mg, jarabe: c/5 ml =mg.
NIOS: 1-3 AOS:1/2 1 cucharaditas cada 4-6 horas. 3-6 aos 1-1
cucharadita cada 4-6 horas 6-12 ais:2-3 cucharaditas cada 4+6 horas.
GOTAS: C/ml (30-40 gotas) = 100 mg
Niis: menores de 1 ao: 15-30 gotas cada 4-6 horas.
DE 1-3 AOS: 30-40 Gotas cada 4-6 horas.
De 3-6 aos: 40-60 gotas cada 4-6 horas.
DICLOFENAC SODICO
Tabletas de 50 mg cada 8 horas. Tabletas de 75 mg cada 12 horas. Retard 100
mg/da. Supositorios de 100 mg/ da amporllas 75 mg cada 12 horas I.M./IV.
Posterior a una exodoncia traumatica se puede iniciar con la via oral por 3-5 das.
GEL: aplicar en la piel afectada en trauma de tejidos blandos 3-4 veces/ da.
NAPROXEN SODICO
Tabletas de 550 mg cada 12 horas. Ampollas de 500 mg I.M. profundo, mximo
por 9 das. Tabletas pediantricas de 100 mg supositorios peditricos de 50 mg.
Suspensin peditrica 125 mg /5 ml. Dosis para nio: 11 mg/kg/da.
IBUPROFENO
Tabletas de 400 600 mg cada 4-6 horas. Tabletas de 800 mg recubiertas. Tablas
de liberacin sostenida retard de 800 mg cada 8 horas y debe administrarse con
las comidas. Inyectable (lisinato 400 mg. Dosis para nios: de 1-2 aos: 2 ml., 3-6
aos 5 ml. 7-10 aos: 7.5 ml., 12-14 aos 10 ml. Cada 6-8 horas.
ANTIINFLAMATORIOS ESTRTOIDEOS/ CORTICOIDES
Dexametasona
Ampollas de 4mg/ 1 ml una ampolla como dosis nica I.M.

Betametasona
Ampollas: de 1 ml y 2 ml. Cada ml contiene 3 mg de betametasona como fosfato
disodico en solucin y 3 mg de acetato de betametasona en suspensin. Una
ampolla como dosis nica I.M.
ANALGSICOS DE ACCION CENTRAL
Para dolores de intesidad moderada a severa.
TRAMADOL
Ampollas de 50 mg/1 ml -100 mg/2ml cada 6 horas, I.M. I.V. lento. Capsulas de
50 mg cada 6 horas. Long:tabletas de 100-150-200 mg de liberacin retardada, 1

145
tableta c/12 horas. Gotas: 100/ ml una gota 2.5 mg aproximadamente. Dosis en
nios mayores de 2 aos: 1-2 mg/kg/da
MEDICAMENTOS ANTIHISTAMINICOS NO SEDANTES
Loratadina
Tableta de 10 mg. Jarabe c/5 ml contiene 5 mg de lorataina, 1 tableta o 2
cucharadas (10ML) / dia, antes del desayuno
Medicametos sedantes: benzodiacepinas
Es el grupo de medicamentos mas indicados para producir sedacin en los
pacientes odontolgicos
MIDAZONLAM
Tabletas de 7.5mg. la dosis promedio es de 7.5-15mg administrados 30-60
minutos antes del procedimiento.
LORAZEPAM
Tabletas renuradas de 1-2 mg. La dosis promedio en el tratamiento de la ansiedad
es de 2 mg a 3 mg /da, administrada en tomas fraccionadas. La dosis ms alta
debe tomarse antes de acostarse.
DIAZEPAM
Tabletas de 5-10mg, administrados la noche anterior al procedimiento y 1 horas
antes de la cita. Ampollas de 10 mg para administracin I.M.-I.V. til en espasmos
musculares y como coadyuvante en odontologas severas cuando ni los INES o
los analgsicos de accin central han solucionado el problema.
Antiemeticos
Medicamentos utiles para: Tratamiento sintomtico de vomito
Tratamiento de los trastornos digestivos ( llenura postprandial, reflujo
gastroesofagico y flatulencia).
Tratamiento profilctico del vomito inducido por la terapia anticancerigena,
anestesia, ciruga y endoscopia digestiva.
METOCLOPRAMIDA
Tabletas de 10/ mg. a 1 tableta cada 8 horas antes de las comidas. Gotas cada
ml 2.5 mg. Dosis en nios 30 meses a 15 aos: la mitad de la dosis del adulto
RELAJANTE MUSCULAR
METOCARBAMOL
Tabletas de 750 mg. 2 tabltes c/8 horas.
Radiologa
Introduccion
La consulta radiolgica tiene como una de sus finalidades el informe diagnostico,
el mismo mirado desde el punto de vista de las imgenes que se observan en las
placas radiogradicas, se puede construir mediante tres elementos fundamentales.
La primera es la descripcin analtica del conjunto de las imgenes
significativamente ligadas, con zonas de densidad, limites variados, distingos de
forma, tamao, extensin, etc.

146
La descripcin logra que todo profesional odontlogo conocedor del lenguaje
radiolgico, ordene las imgenes por reconstruccin de los elementos que la
integran.
La segunda es referida a la anatoma normal, la variante morfolgica y la
patolgica si la hay. El odontlogo debe esforzarse por ubicar las imgenes que
describe en el nivel de las diferentes partes del segmento organico interesado y
precisarlas como normales, variables o patolgicas.
La tercer es la etipologa; consiste en formular la o las hiptesis etiolgicas
eligiendo la mejor en funcin de argumentos clnicos y radiogrficos. Se debe
complementar cuando se crea necesario con otros exmenes como puede ser:
qumica sangunea, extendidos, biopsias, etc

La planeacin del tratamiento de una enfermedad o patologa debe ser


considerada solamente a la luz del diagnostico. El diagnostico puede ser
considerada solamente a la luz del diagnostico. El diagnostico puede definirse
como. La investigacin cuidadosa de los hechos que determinan la naturaleza de
una cosa
La investigacin cuidadosa de los hechos que determinan la naturaleza de una
cosa
La investigacin comprende mucho estudio clnicos, bioqumicos, histolgicos y
radiolgicos; puede que ninguno de ellos por si solo establezca el diagnostico,
pero una combinacin puede ayudar a establecerlo.
El diagnostico permanece en manos del clnico que tiene a su cargo el paciente y
slo l puede evaluar toda la evidencia disponible y aplicarla al tratamiento.
Muchas veces las radiografas muestran alguna anormalidad que no juega papel
importante en la produccin de una enfermedad; otras veces los datos que
proporciona la radiografa puede ser la contribucin ms valiosa al diagnostico, en
otras oportunidades puede no suministrar ninguna informacin o puede llevar a
conclusiones erradas.

El clnico debe conocer las indicaciones, el valor y las limitaciones del examen
radiolgico. La Actitud que adopte el clnico frente a la aplicacin de la evidencia
radiolgica es muy importante en el momento del diagnostico, fundamentalmente
la conducta debe ser clnica.

Existen muchas limitaciones en la aplicacin de la radiologa en el diagnostico. Es


as como en la radiologa oral y maxilofacial de las estructuras dentales, los
tejidos calcificados son ms aparentes o visibles que los tejidos calcificados son
ms aparentes o visibles que los tejidos blandos, no obstante estos juegan un
gran papel en la interpretacin radiolgica y no pueden descartarse porque hay
situaciones en las cuales donde se sospecha de una condicin tumoral, la sola

147
presencia de una masa de tejido blando proyecta en una placa radiogrfica
sugiere la posibilidad de una determinada patologa.

La Interpretacin Radiogrfica en Odontologa


Los cambios que se hacen visibles en las radiografias de tejido diros, son debido a
la remocion o adicion de sustancias calcificada ( hueso, dientes), aunque en
algunos casos se presentan cambios estructurales sin que esto ocurra.
El puento de mayor importancia es que , donde se pierde o adiciona hueso, tiene
que haber una alteracion del 30 % al 50% en el contenido calcico del mismo anes
de que se vea algn cambio radiologico; esto constituye una seria limitacion en
la interpretacion radiologica. Asi por ejemplo , una Infeccion aguda como una
osteomielitis fulminante, puede que no de evidenvia radiografica inmediata y aun
pasada 8 a 15 dias a pesar dek cuadro clinico tan evidente, las radiografias se
pueden presentar completamente normales, es decir, no ha habido remocion de
suficiente material calcificado, como para producir una imagen radiografica que
indique alteracion.

Cuando se combina la informacion clinica con la radiologica, puede decirse que el


tejido seo est normal, pero dede el punto de vista raiologico, es mejor decir que
no hay evidencia de anormalidad implicando con esto que existe la posibilidad de
que haya enfermedad seria aunque dificilmente detectada en la radiografia; por
ejemplo, puede haber casos de trauma con fractura sin signos radiologicos.
En muchos casos la radiologia ofrece una informacion importante y opaca la
contribucion del estudio clinico y solo despues del examen radiolgico se
reconoce la enfermedad, en algunos casos la evidencia radiolgica es ms
valiosa que la clinica y solo despues del examen radiolgico se reconoce la
enfermedad, en algunos casos la evidencia radiolgica es mas valiosa que la
clinica, la quimica sanguinea o la apariencia histologica; otras veces hay
antagonistas entre la diferentes examenes para la cual, lo mejor es que la
informacion combinada proporciones el acierto diagnostico de una caso en
particular.
Es comun que se hagan estudios insufucientes que muestren la apariencia
radiologica real de la lmina dura, en oportunidades falta una parte de la misma
en enfermedades pulpares que producen una inflamacion localizada del hueso
como sucede en la ostetis. Algunas enfermedades.
De origen no pulpar puede producir una imagen radiologica similar y estas mismas
enfermedades pueden existir sin afectar la lamina dura. Bajo ciertas condiciones
anatomicas, la ostetis puede ocurrir en la cara vestibular o lingual del alveolo sin
comprometerla region aplical, siendo opacado por la sustancia dental y no
pudiendo ser identificada la perdida de continuidad de la lamina dura. Hay
situaciones donde la radiolucidez debida a la osteitis puede verse a traves de la

148
raiz del diente y la lamina dura no visualizarse, en estas circunstancias la
radiologa se constituye en una limitacion diagnostica, de ser posible obtener un
perfil de todas las superficies de la raiz con un procedimiento convencional,
ninguna porcion del diente estaria oculta.
En presencia de enfermedad periodontal, la infeccion puede extanderse al pice
del diente produciendo una ostetis, la pulpa puede permanecer vital, aunque en
algunos casos esta se necrosa. A pesar de que se presenta evidencia radiologica
de enfermedad periodontal, es resposabilidad del clinico precisar si la presencia
de una ostetis apical es compatible con vitalidad pulpar.

De otra parte por la presencia de canales accesorios, la enfermedad pulpar puede


producir ostetis en la bifurcacion u otro lugar de la raiz, caso en el cual la pulapa
estaria muerta. En estos y otros casos el diagnostico preciso no procede de una
radiografia puede llevar a un tratamiento equivocado.
Otras veces la apariencia radiolgica y la clnica de una determinada situacion,
hace sospechar de malignidad radiografica y no la clinica quie suministra la
informacion, el diagnostico es histologico y sugerido por la investigacion
radiolgica.

PAUTAS EN LA INTERPRETACION RADIOGRAFICA


En la interpretacion de la imgenes radiograficas deben seguirse algunas pautas
con el objeto de obtenes la maxima informacion diagnostica, para lograrlo se
recomienda:
- interpretar radiografias expuestas y procesadas en forma
adecuada
- utiliza proyecciones mltiples y las modalidades tcnicas que se
requieran para observar de ser posible, todas las caracteristicas
anatmicas en las tres dimenciones.
- Observar las radiografias a la luz de un negatoscopia en un rea
tranquila bajo luz tenue. El negatoscopio debe proporcionar luz
uniforme y disponer del cambio de intensidad para iluminar las
radiografias mas oscuras.
- Es conveniente que el medio ambiente sea apropiado, con
iluminacion de baja intensidad y evitando otras fuentes luminosas
que crean distraccion. Entre ,as oscura la luz ambiente es mejor
para detectar los finos detalles que de otra suerte podrian pasar
andvertidos o desapercividos en una habitacion con iluminacion
normal.
- En muchas oportunidades el Odontologo suele observar las
placas radiograficas en su oficina al lado del sillon a traves de
una fuente luminosa inadecuada y donde se genera todas las

149
distracciones propias del consultorio. Es necesario desarrollar un
hbito que permita estudiar las imgenes radiografias bajo
condiciones adecuadas.
- El area de estudio adems de dispones de una negatoscopio de
tamao apropiado y que permita una posicion comoda del
observador, se debe emplear una mascara opaca que permita
bloquear la luz extraa proveniente del negatoscopio ya que se
hace dificil acomodar los ojos al rango de intensidades de luz
transmitidas a traves de la radiografia y las que proceden
directamente del negatoscopio.
- Observacion las imgenes a cierta distancia antes de
conocentrarse en areas especificas.
- Restringir el tamao del campo visual al area de interes. Toda luz
parasita debe bloquearse alrededor de los bordes de la pelicula
en el negatoscopio, montar la radiografia en un marco opaco que
permita eliminar dicha luz
- Uutilizar los estudios complementario cuando sea necesario.
- Al estudiar las imgenes deben efectuarse movimientos oculares
continuos, es una de las claves para detectar cambios sutiles en
las lesiones con margenes difusos y cambios minimos de
densidad.
- Interpretacion solo radiografias de buena calidad. Es muy comun
que en algunos consultorios, servicios hospitalarios e
instituciones donde se prestan servicios de salud haya
problemas para lograr pelculas de buena calidad diagnostica.
-
- El profesional odontologo que utiliza la radigrafia como una
ayuda diagnostica, constantemente se expone a cometer errores
de interpretacion. Es necesario establecer medidas preventivas
para evitar caer en errores que pueden convertirse en
instrumento peligroso en la atencion de los paciente, muchis de
ellos trascendentes, otros sin dejar resultados adversos para el
paciente y el profesional.
-
Dnde se encuentran los errores en la interpretacion radiografica?
Los errores en la interpretacion radiografica son de diferentes categorias:
Por omision involuntaria por desconocimiento o ignorancia por mala prctica, por
falta de entrenamiento, por precipitacion en los procedimientos, por delegacion de
funciones a personal no calificado, por manejo tecnico inadecuado de equipos,
peliculas, quimicos, procesado manual o aumento, por medios de lectura como
fuentes de luz, sitio, metodologa en el inicio de la lectura, etc.

150
QUE HACER CUANDO SE ASUME LA INTERPRETACION DE LAS IMGENES
RADIOGRAFICAS.

Para que el profesional pueda hacer una correcta inspeccion de las radiografias,
es necesario que tenga una comprencion comple de la terminologia que debe
emplearse, de esta forma se le puede dar una adecuada importancia a la
interpretacion radiografica.
- Identificacion de las placa. Deben estar marcadas con el nombre
del paciente, nmero de historia clnica y fecha de exposicion.
- Localizacion. La orientacion de una placa radiografica se puede
hacer tratando de identificar los hitos anatmicos normales,
colocando marcadores para referenciar el lado correspondiente
derecho o izquierdo o mediante guias como puntos de
sealizacion, tambien ubicando ciertas caracteristicas anatomicas
registradas en el estudio
Son claves para el odontologo dispones con claridad de algunos conceptos
alrededor del analisis radiograficos, asi
- Interpretacion. Es ofrecer una explicacion
- Interpretacion es la explicacion
- Interpretacion radiogrfica. Interpretar lo que se observa. Es la
capacidad de leer lo que revela la radiografia. en las radiografias
se registra un mensaje hasta cierto punto informativo de algo, es
el significado de una condicion que puede se advinado o
traducido en terminos de significado diagnostico sobre la base del
conocimiento y el analisis de los signos que lo integran; en
otros terminos es la interpretacion misma. Se dice entonces que
interpretar no es adivinar, consiste en traducir las alteraciones de
los componentes fisico - biologico-organicos que estan
significativamente ligados entre si y que puede ser registrados en
una imagen mediante una pelicula radiografica
- Diagnostico.
es la identificacion de una enfermedad mediante examen o analisis. En el
consultorio Odontologico solo el Odontologo es responsable de establecer un
diagnostico.
Las radiografias son esenciales para los propsitos diagnosticos del profesional;
es necesario que las revise e interprete en forma minuciosa para obtener una
adecuada informacion sobre el estado de las estructuras representadas en la
imagen radiogrfica.
Es conveniente refrescar algunos conceptos bsicos sobre la formacion de las
sombras que producen imgenes y que tienen estrecha relacion con los tonos y
las densidades en las radiografias.

151
Una radiografia es un registro fisico de una mezcla de atomos de diferente calidad
y cantodad donde las diferencias de tono entre oscuro (radiotransparente), gris
(radiolcido) Y CLARO O BLANCO ( radiopaco), estan determinadas por las
diferencias en la absorcion o atenuacion de llos atomos corporales ( tejidos)

La reduccion del total del numero de rayos que quedan en un haz de rayo x
despues de penetrar la materia de un grosor determinado, se llama atenuacion.
Una parte de los rayos x son absorbidos otra parte son dispersados.
Los rayos x son atenuados exponencialmente, lo que significa que tienen un
alcance fijo en la materia. Su numero disminuye en un determinado porcentaje
por cada aumento en qie el grosor del absorbente que atraviesan. Con relacion a
la distribucion del calcio en cada uno de los tejidos corporales: en las imgenes
radiograficas se registra en forma homogenea en cada uno de los tejidos duros
sel diente y del hueso compacto, en el hueso esponjoso el registro no es
uniforme ya que esta constituido pr degadas laminillas de espesor variable, alli
las trabculas configuran una imagen arquitectonica especial par cada region
anatomica de los maxilares, en muchas ocaciones no son visibles, con escaso
contraste o muy contrastadas.

Los cambios que se hacen visibles en las radiografias son debidos a la remocion
o adicion de sustancia calcificada, como ya se dijo anteriormene, debe haber una
alteracion cuantitativa de un 30% a 50% antes de que se pueda apreciar algun
cambio radiologico significativo, esto a no dudarlo constituye una limitacion seria
en el registro de las imgenes radiogrficas.

Como ejemplos: una lesion en el hueso esponjoso que no interese el compacto


osea trae como resultado el que las imagens rediagraficas sean de poca o
ninguna visibilidad y desde luego de escaso valor diagnostico

RECONOCIMIENTO RADIOGRAFICO DE LA CARIES


Una lesion en el tejido dentario coronario que produce una destruccion progresiva
de la sustancia clacificada, es iniciada por una actuvidad microbiana superficial
que con duce porteriormente a la formacion de una cavidad, es la CARIES
DENTAL (diagnostico radiogrfico). La caries es una lesion que se caracteriza
fundamentalmente por una descalcificacion (desmineralizacion) Seguida por una
desintegracion del tejido. El tejido dentario sufre una perdida de volumen, por alli
pasan ( penetran) los rayos X mas facilmente que por cualquier otra superficie no
comprometida. Como hay una perdida de material dental, la densidad del tejido
afectado ( parte del diente) aparecera en la imagen radiogrfica con una aspecto
radiolcido.

152
Es sabido que clinicamente la lesion destructiva (cariosa), es de mayor tamano
que la registrada en la radiografia y que inicialmente hay una descalcificacion que
no produce suficientes cambios en la densidad, como para ser detectada
radiogrficamente en forma temprana.

De acuerdo al sitio, la forma y extension(planar y bidimensional) con que queda


representada la alteracion del tejido dentario ( coronario y radicular), el odontologo
debe estar en capacidad de reconocer, interpretar y diagnosticar la imagen de
CARIES DENTAL como: Caries proximal que es la lesion mas facil de reconocer
en la radiografia dental, oclusal, bucal o lingual, caries radicular ( cervical), caries
senil, caries recurrente y caries por irradiacion.
Para la clasificacion radiografica de la caries se recomienda un sustema de
clasificacion sugerido por Haugerjorden y slack
C-1- Caries del esmalte llamada tambien caries incipiente. Hay una penetracion
de menos de la mitad del espesor del esmalte.
C-2- la caries ha penetrado la mitad del espesor del esmalte, no involucra la union
dentino- amelica
C-3 es la caries del esmalte dentina, ha penetrado la union dentinoamelica y
extiende en la dentina meno de la mitad del espacio hacia la camara pulpar.
C-4 es la caries del esmalte y dentina que ha penetrado en la dentina mas de la
mitad del espacio hacia la camara pulpar.
Esta clasificacion es basicamente un registro concerniente a la profundidad y no a
la extension en superficie.
La caries oclusal es vista radiograficamente, cuando ha penetrado la union dentino
amelica, para una clasificacion C3-C4.

La caries C1- C2 no puede ser vista si hay superposicion proximal de las


estructuras coronarias ( translape)

153
INTERPRETACION DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE DENTARIO
En la valoracion del estado de los tejidos de soporte dentario, las radiografias tiene
un papel integral y permiten registrar la imformacion relativa al hueso e incluye:
La cantidad de hueso presente:
1- El estado o condicion de las crestas alveolares interproximales.
2- El estado o condicion del hueso en los puntos de bifurcacion.
3- El ancho del espacio del ligamento periodontal.
4- La condicion de la lamina dura y hueso adyacente.
5- Determinar el patron o direccion de la destruccion osea
6- Estumar la actividad del proceso destructuvo.

154
El hueso alveolar que sirve de soporte a los dientes, tiene un aspecto radiologico
caracteristico. A menudo, la creta alveolar normal esta cubierta por una delgada
capa de hueso cortical radiopaco. La cresta se ubica entre 1y1.5mm por debajo de
la union cemento esmalte de los dientes adyacentes. En los fientes posteriores
la cresta alveolar es paralela a una linea que conecta la union cemento- esamalte
de los dientes adyacente. En los dientes posteriores la cresta alveolar es paralela
a una linea que conecta la union cemento- esmalte adyacentes. Entre los dientes
anteriores la cresta alveolar suele ser puntiaguda y tiene una cortesa densa. Al
igual que ocurre entre dientes posteriores, la cresta alveolar entre ellos se
encuentra entre 1 y 1.5 mm de una linea que conecta las uniones cemento-
esmalte de dientes vecinos.
La cresta alveolar se continua con la lamina dura de los dientes adyacentes. Si no
hay ninguna alteracion esta union osea entre cresta y lamina dura de los dientes
posteriores forma un angulo agudo cerca de la raiz dental. Puede existir un ligero
ensanchamiento normal del espacio del ligamento periodontal alrededor del
segmento cervical de la raiz.

LA INFORMACION RELARTIVA A LOS DIENTES INCLUYE:


1- La arquitectura radicular ( longitud y forma).
2- Proporcionar corona raiz ( cociente).
3- Posicion de los dientes en la arcada.
4- Presencia de irritantes locales
5- Restauraciones del perfiladas que son excesivamente amplias.
Excesos o sobre- obturaciones.
La enfermedad periodontal se caracteriza por la perdida de las estructuras de
soporte de los dientes, incluye tejido blando y hueso. Las radiografia puede
proporcionar una informacion limitada acerca de la extension de la perdida de los
tejidos mineralizados ocasionada por la enfermedad. Los tejidos blandos del
periodonto no tienen imagen en la radiografia.

La inflamacion produce perdida de la insercion del tejido blando y subsecuente


perdida del hueso alveolar. Los primeros signos de compromiso oseo no son
visibles en la radiografia dado que el hueso debe presentar una desmineralizacion
entre el 30-50% antes de que pueda ser visulizado. La sensibilidad radiografica
para mostrar la

Perdida osea en la enfermedad periodontal es de un 85%, si solo se utiliza las


radiografias se puede subestimar la perdida osea.
El estado del hueso (tablas) o nivel en las superficies bucal y lingual de los dientes
es dificil por la superposicion de los mismos dientes. Tambien la deteccion
temprana de una afeccion de la furca.

155
Una gran limitacion de las radiografias en la valoracion de la enfermedad
periodontal es la imposibilidad de visualizar los defectos oseos tapados por las
paredes osea existentes (incipientes ) del hueso no provocan alteraciones
detectables en la dencidad. Las radiografias suelen mostrar un destruccion menos
intensa que las radiografias suelen mostrar una destruccion menos intensa que la
en realidad existe. Tampoco permiten distinguir un caso correctamente tratado de
otro que no haya recibido tratamiento.
La morfologia de los defectos seos no se puede estudiar solo con las
radiografias. Las mimas sugieren la presencia de las deformidades oseas siendo
necesarias un sondeo periodontotal o exposicion quirurjica para conocer la
configuracion real.
EN RESUMEN, LAS LIMITACIONES DE LAS RADIOGRAFIAS INCLUYE LA
INCAPACIDAD PARA MOSTRAR:
1- Las bolsas periodontal en el tejido blando.
2- El nivel de la insercion epitelial
3-
4- El compromiso oseo de la tablas vestibular y lingual
5- El compromiso temprano de la furcacion
6- La morfologia de los ddefectos oseos
7- La movilidad dental.
Los tejidos blandos en intima ralacion con el diente y el hueso, constituyen
elementos fundamentales en la evaluacuin clinica que debe hacerse alrededor de
la interpretacion radiografica.
Otro aspecto importante que debe tenerse en cuenta en la interpretacion
radiografica es la percepcion e integracion de la informacion representada en la
imagen. Para el analisis de todos estos aspectos, es conveniente que la
radiografia ofrezca calidad diagnostica y que sea tcnicamente ideal

Qu debe asumirse como proposito del estudio radiografico?


El que pueda brindar al profesional observador la mayor cantidad posible de
informacion acerca de los aspectos internos y externos de las estructuras
anatomicas, sus variables y posibles condiciones parologicas que las
comprometen.
Independiente del tamao de la imagen, de la zona de interes o de la complejidad
de la estructura, todo el proceso radiografico debe tratarse de tal forma que
proporcione la mayor cantidad posible de informacion

CARACTERISTICA VISUALES DE LOS ESTUDIOS RADIOGRFICOS


CONVENCIONALES

156
En la visualizacion de las imgenes radiograficas se dan dos caracteristicas
visuales que influyen directamente en la calidad diagnostica de las radiografias,
son la densidad y el contraste. La densidad es el grado de megrura u oscuridad
de la radiografia o parte de la misma.

Cuando la pelicula radiografica expuesta y procesada se observa a la luz de un


negatoscopio, la transparencia relativa de sus areas depende de la distribucion de
las particulas de plata negra en la emulsion. Las areas negras representan
depositos mayores de plata, se dice que es densa.
Los tejidos que conformen las estructuras deben tener una composicion apropiada
para que puedan oservar atraves de una fuente de luz. Si la densidad es alta, la
pelicula se ve muy oscura y las estructuras no pueden distiguirse unas de otras.
Algunos factores que influyen en la densidad o grado de oscuridad son Kv, mA,
tiempo de exposicion, temperatura del revelador. El grosor del objeto de estudio
influye en la densidad de la pelicula.

CONTRASTE RADIOGRAFICO
Es la diferencia en los tonos del negro y el blanco entre areas adyacentes de una
imagen radiogrfica.
Tambien, es la diferencia entre las catidades de luz transmitida a traves de areas
adyacentes de una imagen radiografica.
Si las placas radiograficas presentan areas muy oscuras y muy claras o blancas
se dice que tiene alto contraste. Cuando hay muchos tonos de gris, se dice que
tiene contraste bajo.

El contraste promedio de la radiografia se determina con las propiedades o


contraste de la pelicula, con las del sujeto y el manejo que se le de a los factores
tecnicos del equipo de rayos X

El contraste de la pelicula se refiere a las caracteristicas de la pelicula que influyen


en el cotraste radiografico, se incluye la canlidad inherente de la pelicula y el
procesamiento, la primera es controlada por el fabricante, la segunda por el
odontologo. Afectan el contraste de lpelicua el tiempo de revelado y la temperatura
de las soluciones; un un aumento produce una dencidad alta u oscurecimiento,
una disminucion peliculas claras.

El contraste del sujeto se refiere a las caracteristicas de sujeto, se determina por


el grosor, la densidad fisica y su composicion. Se puede alterar con un aumento o
disminucion del Kv; a mayor Kv se produce contraste bajo porque resultan
muchos tonos de gris, cuando se disminuye el Kv se produce un contraste de
sujeto alto al dar como resultado reas blancas y negras.

157
El rango de densidades utiles que se observan en una radiografa se
Denomina escala de contraste, asi hay escala de contraste corta y larga corta con
areas muy blancas y negras y larga con muchos tonos gris entre el blanco y el
gris
OTROS ASPECTOS INHERENTES EN EL ANALISIS DE LA CALIDAD
DIAGNOSTICA DE LAS IMGENES RADIOGRFICAS, ESTAN
RELACIONADAS CON FACTORES GEOMETRICOS Y SON:
Nitidez y definicion, magnificacion o ampliacion y distorsion.
La nitidez es conocida como el detalle, la resolucion o definicion; brinda la
visibilidad del detalle de la imagen a los ojos del observador. Se refiere entre
otras cosas a la capacidad de la radiografia para reproducir los contornos de un
objeto o bien que pueda reproducir los detalles pequeos de un objeto.
El detalle se puede reconocer como una cualidad visual que a su vez depende del
contraste y la definicion.
Cuando en una radiografia los bordes entre varias estructuras anatomicas estan
bien definidas y cuando las diferencias de densidad son adecuadas para que se
puedan distinguir con facilidad, se dice que la radiografa tiene buen detalle.
La calidad de la imagen radiogrfica tambien puede definirse como la habilidad
para reflejar la variacion especial en la atenuacion de los rayos X la resolucion
es una caracteristicas muy importantes y es el poder de resolver. Es un sistema
de habilidades que permite producir y medir imgenes separadas de objetos
separados a una distancia corta entre ellos. En otras plabras se expresa como el
numero de lineas pares por milimetros y que pueden ser resueltas por la pelicula.
La definicion se puede estudiar bajo diferentes aspectos, algunos factores que se
modifican son: la geometria de proyeccion, la definicion al movimiento, por
absorcion y de pantallas.

Definicion y contraste estan estrechamente relacionados con la respuesta


subjetiva que produce, asi un borde definido puede ser pobremente visible si el
contraste es deficiente.

Los factores que afectan la definicion son los mismos que afectan la resolucion.
Otros elementos son el tamao y distribucion de los cristales en la pelicula,
densidad de la imagen y condiciones de revelado.

Teniendo en cuenta todo esta serie de consideraciones que conducen a la


interpretacion y al diagnostico, es posible que como profesionales que laboramos
con seres biologicos cambiantes y poco estables, produzcamos en nuestro trabajo
errores sistematicos, voluntarios e involuntarios; es propio del ser humano pero,
tembien es cierto que pueden evitarse o almenos corregirse reconociendolos

158
para no repetirlos y poder asi responderle a los pacientes y a la profesion que
siempre nos va a juzgar por nuestra idonedad y responsabilidad profesional.

Los trminos interpretacion y diagnostico como ya se dijo, a menudo se


confunden, es importante diferenciarlos y no se deben utilizar como sinonimos.

Ya se dijo anteriormente que la interpretacion se refiere a una explicacion de lo


que se ve en la radiografia y el diagnostico a la identificacion de la enfermedad,
luego de utilizar y complementar con una serie de examenes clinicos,
histologicos y humorales.

HAY ERRORES DE INTERPRETACION Y DIAGNOSTICO. CUANDO Y


PORQUE CAEMOS EN ELLOS?

- Reconocer las fosas nasales como cavidades quisticas


- Confundir el agujero palatino anterior con una lesion apical de
origen odontognico.
- Confundir la sutura intermaxilar o media palatina como un signo
de fractura
- Confundir la depresion osea supraincisal con una osteitis
rarefaciente.
- Interpretar que un seno maxilar este comprometido porque su
tamao es menor o mayor que el contralateral.
- Creer que la raiz esta en el interior o penetra el sono maxilar
cuando su rigistro aparece superpuesto al seno.
- Creer que un lculo o un divertculo sinusal es un proceso
quistico.
- Confundir los tabiques intrasinusales con crestas oseas
intrasinusales.
- Interpretar como conductos o fractura, las lineas radiolucidas o
limites dados por la superposicion de raices vestibulares y
palatinas.
- Interpretar como caries las areas normales de menor
radiopacidad cuando son veladuras cervicales y coronarias por
prdida de sustancia sea alveolar o tabiques.
- Reconocer e interpretar como anormal el espacio del ligamento
periodontal cuando se ve mas oscuro y amplio en los apices que
se radio proyectan a los
- senos maxilares o al conducto dentario, sin tener en cuenta que
tal efecto lo provoca el menor espesor seo o menor contenido
calcico que es atravesado por los rayos X.

159
- Interpretar la apodisis coronaides como si fuera una raiz de pieza
molar.
- Interpretar el conducto dentario como si fuera un trayecto
fistuloso.
- Creer que en una radiografia convencional se puede registrar un
trayecto fistuloso en tejido blando.
- Interpretar la linea oblicua externa como un proceso de
regeneracion sea luego de tratamiento.
- Interpretar el manguito de condensacion sea que se registra
alrededor del foramen lingual mandibular, como una osteitis
condensente.
- Interpretar como rarefaccion sea, las areolas o espacios
medulares amplios, y que suelen presentarse en la mandibula.
- Interpretar la superposicion del agujero mentoniano como una
rarefaccion apical.
- Interpretar como anormal la resorcion normal de las crestas
interdentarias, provocadas por el progreso de la edad.
- Desconocer e ignorar que el espacio del ligamento periodontal
normal puede registrase parcialmente mas amplio.
- No tener en cuenta el momento de la interpretacion, que un
lateral superios ( u otro), comunmente presenta(n) una inclinacion
y por ello puede(n) aparecer mas corto(s) en la imagen
radiogrfica.
- Interpretar una pequea constriccion del cuello dentario como un
ndulo pulpar.
- Interpretar a una obturacion como penetrante dentro de la camara
pulpar, cuando por la direccion del rayo central su registro se
proyecta superpuesto a la camara.
- Interpretar una amputacion (extirpacion o debridamiento) pulpar
como obturacion imcompleta de conducto(s).
- Interpretar que con un conducto vacio esta obturado, por
registrase superpuesto al mismo, otro conducto obturado ubicado
detrs o delante ( comun en premolares y molares )
- Interpretar que no existe una perforacion, porque esta no se
observa en la radiografia, sin tener en cuenta que cuando la
perforacion eta situada por bucal o lingual es tapada o
mimetizada por el espesor radicular
- Afirmar que no existe lesion por el hecho de no observar ninguna
rarefaccion osea.
- Afirmar que una rarefacion perioapical de un diente cuyo
conducto se ve correctamente obturado, es posterior a este
tratamiento.

160
- Interpretar una mancha de la pelicula ( originada en una
manipulacion incorrecta durante la toma o procesado) con una
condicion partalogia.
- Asegurar que un diente tiene vitalidad porque en relacion al
mismo no se registra ni caries ni rarefaccion apical.
- No tener en cuenta que un cuerpo extrao radiopaco situado
fuera del diente o hueso, puede radio proyectarse como aparente
dentro de uno u otro.
- Interpretar la imagen del germen de un tercer molar ( cripta),
como el de un quiste o tumor sin tener en cuenta la edad.
- Creer que con una radiografia se pueden controlar los limites de
una obturacion metalica.
- Asegurar vitalidad o no del tejido pulpar a traves de la
intepretacion del registro de la camara
- Creer que todas las caries pueden detectarse radiograficamente.
- Asegurar normalidad sea o dentaria sobre la base de la
informacion radiografica sin tener en cuenta los datos clinicos.
- Interpretar como no obturado un conducto (s), cuando en realidad
lo esta por material rafiotransparente o que obsorbe poco la
radiacion X.
- No tener en cuenta que un proceso puede extenderse
superponiendose bucal o lingualmente a los apices de dientes
vesinos al causal y estando normalmente regisatrada ka kanuba
dura de estos, interpretar que los mismos estan afectados.
- No tener en cuenta el sentido de profundidad 8TERCERA
DIMENSION), al tratar de determinar el tamao y extension de
un proceso patologico.
-
- Creer que con una sola radiografia retroalveolar se puede
precisar la posicion bucal o lingual de un diente retenido.
- Utilizar solo una radiografia cuando son necesarias dos o mas.
- Creer que se esta empleando la direccion correcta del rayo
central.
- Tratar de hacer una interpretacion radiografica sin disponer de
suficiente amplitud radiografica para comparacion.
- Al interpretar la longitud radicular, no tener en cuenta la
posibilidad de distorsion por curvatura, provocada al colocar la
pelicula en la cavidad oral.
- Interpretar una rarefaccion quirurjica (cicatriz) provoacada por
rarefaccion periapial patologiaca antigua.
- Interpretar el registro de menor radiocapacidad sea
correspondiente anatomicamente a una zona de menor espesor

161
osea, como osteitis rarefaciente provocada por un resto radicular
inofensivo.
- Examinar la pelicula(s), en malas condiciones de visivilidad a
traves de una fuente de luz inapropiada, pelicula mojada, sin luz
difuca (negatoscopio), sin lipa, acondicionamiento del observador,
sinn eliminar las fuentes de luz parasitas, etc.
- En casos dudosos limitar la informacion radiogradica a la
interpretacion exclusiva y olvidandose de complementale con el
paciente.
-
CMO ELIMINAR LOS ERRORES DE INTERPRETACION?

La colocacion correcta de la pelicula sobre el negatoscopio es un primcipio


fundamental. Para ello se requiere:
IDENTIFICAR LA CARA DE OBSERVACION.
La placa radiografica puede mirarse por cualquiera de sus caras. Cuando se
utiliza la cara de observacion con la posicion clinica. Cuando se utiliza la cara
opiesta al tubo hace que el profesional se imagine dentro de la boca del paciente
en una perspectiva invertida a la clinica.

ORIENTA LA IMAGEN.
Debe hacerse de acuerdo a su posicion anatomica. No es mayor la dificultad
conocer si la pelicula corresponde al lado derecho o izquierdo, maxilar o
madinbula, sobre la base de los datos de los tejidos duros: forman y tamao de
las coronas y raices dentarias, direccion de los apices, orden de colocacion,
curvatura de la linea de oclusion, presencia de fosas, senos, bordes, etc.
Puede pensarse que cualquiera sea la posicion de la pelicula, no se altera lo
registrado. No sufre cambio la imagen si se le mira al reves (cabeza para abajo), la
expreriencia demuestra que el examen de la imagen radiografica se facilita cuando
la posicion es correcta.

UTILIZAR BUENO REGISTROS.


Cuando los registros son deficientes asi sean el resultado de un procesado
quimico malo o como consecuencia de fallas en la tecnica tecnicas de proyeccion,
contituyen una falta grave para una adecuada interpretacion.
Cuando en la pelicula no se ve lo que debe registrarse, por lmagen borrosa,
velada, rayada, muy oscura, muy clara; la pelicula debe descartarse de otra forma
se corre la suerte de adivinar.

Para interpretar es necesario VER en las condiciones visuales mas favorables.


RECONSTRUIR EL VOLUMEN REGISTRSDO.

162
Cuando se mira una fotografua se puede ver la distribucion especial de lo que esta
registrado, se puede conocer lo que esta cerca o lejos, delante o detrs, etc. Esto
se logra porque registra la perspectiva; no ocurre lo mismo con lo radiografia
porque se trata de una radio proyeccion, de una sombra donde todo lo registrasdo
se encuentra comprimido en un plano. La radiografia no LA RADIOGRAFIA NO
TIENE PERSPECTIVA
Esta situacion que representa n obstacilo para la interpretacion, piede ser
solucionada en parte distribuyendo mentalmente en el espacio las estructuras
conocidas, o sea, reconstruyendo la perspectiva.
Cuando mira el riesgistro chateo de una radiografia, debe descomprimirse para
poder ver el volumen del segmento anatomico analizado.
Las posiciones tubo- observador facilita la reconstruccion de la perspectiva
per,otiendp ver e volumen radiografiado tal como lo vio el tubo de RX. Este
recurso subjetivo facilita la interpretacion. Si la reconstruccion de la perspectiva
cuando se mira el registro chato de una radiografia, debe descomprimirse para
poder ver el volumen del segmento anatomico analizado.
La posicion tubo- observado facilita la reconstruccion de la perspectiva
permitiendo ver el volumens radiografiado tal como lo vio el tubo de RX. Este
recurso subjetivo facilita la interpretacion. Si la reconstruccion mental presenta
dificultades, la perspectiva debe reconstruirse a traves del dibujo.
El dibujo debe corresponder a un corte o plano vertical que coincide con el rayo
central.

RECONSTRUCCION DE LA FORMA.
Podemos ver la forma real radio proyectada aun observando una unica
radiografia, esto es posible cuando se trata de estruturas normalmente
conocidas, asi se ve las raices dentales de forma conica o aproximada a conica.
Esta vision de la forma es en parte falsa, ya que la informacion insuficienete (por
ser bidimensional) que ofrece una radiografia, se complementa sujetivamente
(reconstruir la tercera dimension) sobre la base de nuestro conocimientos
anatomicos. En estos casos lo subjetivamente (reconstruir la tercera dimencion)
sobre la base de nuestros conocimiento anatomicos. En estos casos lo subjetivo
agrega lo que falta a lo objetivo.
Esta interpretacion de los normal con la cua vemos la forma porque la
conocemos, debe evitarse en lo anormal para no ce la forma que creemos que es,
obteniendo asi una informacion que pueda resultar falsa. Para reconstruir la
forma es necesario disponer de suficiente informacion especial objetiva ( distintas
radio proyecciones) Y a este respecto debe tenerse presente que so bien se
considrea fuera de toda discusin que con una proyeccion sagital y otra lateral se
obtiene el conocimiento tridimencional del cuerpo, ello no necesariamente es
cierto en todos los casos para obtener una informacion segura sobre la forma de

163
un objeto. En conclusion, para conocer la forma geometrica, una radiografia
siempre (informacion bidimensional) sera insufisiente, con dos radiografia desde
distinto angulo: informacion tridimensional, no siempre puede considerarse
suficiente.
Ejemplo de un objeto solido geometrico con forma en pun ta de soldador o
destornillador de pala
Ejemplo de un solido geometrico con forma en punta de soldador o destornillador
de pala.
Cuando se proyecta frontalmente, su radiosombra sera cuadrada, lateralmente de
forma triangular, y axialmente circular

PA
RA CADA EXAMEN UTILIZAR EL NUMERO NECESARIO DE RADIOGRAFIAS,
Tratar de ejecutar sistematicamente en todos los casos la interpretacion sobre la
base de la primera radiogradia que se toma (exploracion), es confundir el
examen de una radiografia con examen radiogrfico.
Cuando se examina un objeto cualquiera, segn el caso y el motivo de examen,
es necesario observarlo desde diferentes angulos, por arriba, abajo, delante y
detrs. Con los segmentos anatmico anatmicos ocurre algo similar, diferentes
enfoques, ( radio proyeccion axial), por delante o detrs (radio proyeccion frontal);
esto explica por que no siempre el exmen radiografico puede ser efectuado sobre
la base de una radiografia

164
En lo referente a localizaciones, conviene recordar que con solo una radiografia
pueden hacerse muy limitadas apreciaciones sobre la posicion y ubicacin de un
diente (retenido) o un cuerpo extrao, comparan la diferencia de nitidez o
utilizando como referencia lineas del nivel dentario, pero cuando se requiere un
informacion precisa son necesarias dos radio proyecciones como minimo.

PROCEDIMIENTOS DE LOCALIZACION.
lineas de nuvel dentario.

Consiste en unir con una linea, ya sea dibujandola o haciendolo mentalmente las
cspides bucales o linguales y con otra linea los apices. La primera indica el nivel
real de las caras oclusales. Se utiliza para diferenciar las inclinaciones dentarias
falsas o aparentes de las reales. La segunda linea interapical puede ser util para
aprender la ubicacin relativa (profundidad) de un resto radicular, un diente
retenido o un cuerpo extrao.

Cuando se utiliza la direccion bisectal ( mayoria de los casos), los segmentos


dentarios anteriores o bucales y los posteriores o linguales experimentan un
deslizamiento aparente en sentido contrario . en la practica las cspides bucales
se registran sobrepasando las palatinas y los apices palatinos sobrepasando los
bucales ( premolares superiores).

PROCEDIMIENTO DE CLARCKs.
Se denomina pralaje el desplazamiento aparente de la posicion de un cuerpopor
el cambio real de la posicion del observador.
Es un fenmeno experimentado cuando se viaja en un vehiculo. Los ms alejados
se desplazan aparentemente en el mismo sentido del viajero, los mas cercanos
a lo hacen aparentemente en sentido contrario.

La aplicacin radiografica consiste en observar dos radiografias tomadas en


diferentes angulos, esto es habiendo desplazado el tubo de Rx entre una y otra
exposicion ( angulo Horizontal). La comprencion radiografica mostrar el grado y
sentido del desplazamiento aparente experimentado por el objeto, apice, cuerpo
extrao, etc.

165
Para hacer la interpretacion correcta debe tomarse siempre como referencia, un
detalle anatmico normal.

166
167
REGLA DEL OBJETO VESTIBULAR. SUGERIDA POR RICHARDS.

Gobierna la orientacion de las estructuras fotografiadas para dos radiografias


expuestas en ngulos diferentes. Se expone una radiografa periapical o de aleta
mordible, con la tecnica y angulacion edecuadas (ortoradial).
Se utiliza una angulacion horizontal diferente ( mesio o distoradial) o vertical
diferente ( mayor o menor a cero grados en el tubo de rayos X ). Se cambia la
angulacion horizontal cuando se trata de localizar imgenes alineadas en sentido
vertical, eje: conductos radiculares. Se utiliza una angulacion vertical diferente
para localizar una imagen con alineacion horizontal como el conducto mandibular.

REDIO PROYECCIONES PERPENDICULARES ENTRE SI (MILLER). LLAMDA


TAMBIEN LA TECNICA DEL ANGULO RECTO.
Consiste en tomar dos radiogradias: una retroalveolar y otra orto-ocusal. Para
lograr una ubicacin precisa, la direccion de RC debe ser rigurosamente ortogonal
o de 90 grados.

168
Con la informacion de las dos radiografias se reconstruye subjetivamente la
distribucion espacial de un diente o cuerpo extrao.

La recostruccion se puede comparar al modo como determinamos la ubicacin de


un pez dentro de una pecera observndolo por arriba y al frente de la pecera.

EXAMINAR METODICAMENTE Y EN FORMA TOTAL CADA RADIOGRAFIA.


Cuando la observecion de una radiogradia se limita solo a las caras proximales y
al periapice, el estudio e informacion lograda es deficiente. La interpretacion
costituyen un proceso de analisis y la informacion obtenida a traves del mayor
numero posible de signos respecto a las reacciones y relaciones de los tejidos
duros entre si, dara al examen radiogradico, un mayor valor diagnostico.

Cada diente alvolo debe inspeccionarse ordenadamente, se estudia primero el


registro del esmalte, luego dentina-camara- conductos, region periapical ( pice-
periodonto lmina dura), se pasa luego al hueso alveolar y dr termina en las
crestas o tabiques interdentarios e interradiculares; el examen se constituye en
una diseccion radiogrfica de diente- alveolo por diente alveolo. Estableciendo
un analisis comparativo se puede hacer hallazgos de condiciones muchas veces
insospechadas clinicamente.

UTILIZAR DATOS COMPARATIVOS


Para comparar se utilizan radiogrficamente datos inmediatos o vecinos,
simetricos y retrospectivos
Son datos inmediatos aquellos que se extraen de los registros de los tejidos
normales que rodean la imagen dudosa. Son: longitud radicular, ancho de
conductos, ancho y nitidez de espacios periodontales, distribucion, densidad y
arquitectura trabecular.

Son simetricos, cuando se obtienen de registros anatomicos simetricos. Son


retrospectivos, cuando se requiere comprobar la evolucion de un tratamiento:
endodoncia, ortodoncia, una intervencion quirurgica. Se obtienen de radiografias
anteriores, distanciadas en el tiempo o retrospectivas.
Es importante sealar que para las interpretaciones establecidas sobre la base de
las comparaciones, es necesario estar advertido de que para los datos
simetricos y retrospectivos y para que estos tengan verdadero valor, las
radiografias donde se estudien, deben tomarse siguiendo los mismos factores
cnicos de trabajo. De no hacerde la comparacion, el estudio puede tener un
resultado falso.

169
TODAS LAS IMGENES DUDOSAS DEBEN ANALIZARSE FORMULANDOSE
UNA SERIE DE PREGNTAS:
es producto de un defecto de laboratorio?

Resultantes de una mala manipulacion de la pelicula: manchas de revelado,


raspaduras, dobleces, ETC. Que pueden pasar inadvertidos e interpretarse
errneamente como condiciones anormales.

ES PRODUCTO DE UNA SUPERPOSICION?


Estruturas y cuerpos extraos ubicados en el trayecto de los RX, al comprimirse
en el plano de la pelicula, pueden aparentar condiciones inexistentes.
La reconstruccion mental, el dibujo, el examen clinico, nuevas angulaciones,
responden a la pregunta.

hay o no normalidad?

Como consecuencia de variaciones individuales morfologicas y fisiologicas


(funcion- edad), muchas veces se presentan dudas respecto de si una imagen es
normal o no, si se encuentra en el limite de lo anormal. Para resolverlo es
necesario el estudio complementario, el examen clinico, de laboratorio, la la
inspeccion, palpacion, poncion, etc.

NO DEBEN FORZARSE LOS LIMITES DE LA INTERPRETACIN.

La informacion radiografica macroscopica en odontologia se encuentra limitada a


los tejidos duros calcificados que no indican si hay vitalidad, dolor, aumento de
temperatura, etc. Lo cual hace suponerse sobre la base de los analisis de los
signos calcicos deba ser confirmado antes de aceptarlo como cierto para no pasar
el limite diagnostico de la interpretacion.
Todo lo supuesto a traves de la radografia hay que confirmarlo a traves del
paciente: examen clinico, biopsia, aspiracion, transiluminacion.

la radiografia es una preciosa ayuda, pero cuando se examina sola, se transforma


en una peligrosa fuente de errores(derrelet)
la experiencia nos ha enseado a no depender de las radiografias como unico
medio diagnostico.(johnson)
el diagnostico es la deerminacion de la condicion biologica: anatomica,
histologica o patologica de un rea dad y esto requiere algo mas de una pelcula
radiografica (Thomas)

170
la interpretacion de la radiografia no puede ser correcta si se desconoce la
historia clinica(bertrand).
el diagnostico puede coparase, salvando las debidas distancias a un
rompecabezas mas simple o complicado segn el caso, donde el examen
interpretacion radiografica pueda o no jugar el papel de un pieza de la mayor
importancia(Idiattam Zemog).

DESCRIPCION DE LOS DATOS RADIOGRAFICOS EN LA INTERPRETACION


DE LAS RADIOGRAFIAS
La descripcion se debe efectuar en forma sistematica y siguiendo una serie
ordenada de pasos. Cuando se establece un patron y se sigue, el odontologo
corre menor riesgo de omision. El objetivo inicial es anotar los datos sin
atribuirles significado ni diagnostico.
Los datos deben incluir la siguiente informacion:
- Identificacion del tipo de pelcula que se va a describir.
- Localizacion topogrfica del sitio, las piezas dentarias, la
condicion patologica que es motivo de estudio.

en la mandibula?
El maxilar superior?
en ambos maxilares?
en la estructura dentaria?
compromete una o ambas corticales?
se ubica en el hueso cancelar o esponjoso?
se ubica en los tejidos blandos?
- Tipo de imagen que posee la lesin.
radiolcida?
radiopaca?
mixta?

- Tamao en cms o mm
- Forma de la lesion: redondeada o circular, ovoide o elptica,
cuadrada, rectangular, irregular.
- Cual es el origen de la lesion que se observa.
donde se ubica su centro?
se encuentra externo al tejido oseo, se extiende internamente la
mismo, se extiende externamente?
el margen es diseminado, infiltrante o definido?
se encuentra alguna masa de tejido blando asociada al tejido
oseo comprometido?
- El borde o contorno de la lesion es:

171
bien demarcado en todos sus limites?
Moderadamente bien demarcado: 50% no visible. No bien
demarcado:70 80% no visible, 20 30 % visible sin demarcacion: en
el 100%
corticacion ?
Bien coticado
Corteza gruesa
Corteza delgada
Moderadamente corticada: 50 % visible 50 % no visible
Pobremente corticada: 70 a 80% no corticada 20 a 30 % no corticada
en el 100%

Encapsulacion: diferentes forma de describir un borde existe una


parcial o total encapsulacion rodeando la lesion?
Los bordes pueden ser: infiltrante (bahia con bahia), es
caracteristico de un proceso infeccioso agudo y an crnico,
condicion maligna. Definido y liso: no corticado

Liso y grabado caracteristico de borde hidraulico. Dentado,


ondulante: caracteristico de condicion benigna(quiste o tumor).
Roto,rasgado y moteado.
Difuso: que infiltra el tejido oseo normal. Un borde desplazado y
periferia normal (tejido seo y dentario con aspecto normal).
Borde definitivamente esclartico(por reaccion)
Borde puncionado hacia fuera (reaccion del periostio)
- Naturaleza de la estructura interna o arquitectura. Si hay
radiolucidez es:
solitaria?
mltiple y separada?
ostetis rarefaciente? Reaccion del tejido sep con destruccion
o lisis.
trabeculado borroso o confuso? Trabeculas difusas.
trabeculado con densidad disminuida?
disminucion del numero de trabculas?
Si hay radiopacidad, es:
sea: hueso corticaly/o esponjoso?
secuestro?
ostetis esclerosante? Reaccion del tejido seo con destruccion o
lisis y neoformacion (reactiva). Es una imagen mixta.
hueso de aspecto granular?aumento del numero de trabculas
incremento del ramao trabecular?

172
trabeculado largo y retorsido ? Irregular
con septa o seudosepta?
hueso residual o vecino normal?
patron oseo festoneado?
Atron oseo tubular? Vertical u horizontal
hueso con estria lineales? Horizontales.
- Tejido denterio.
masas de cemento globular?
esmalte?
dentina?
tejido blando dental?
mezcla de los anteriores?
- Calcificaciones
matastasica?
vascular?
nodulo linfatico?
sialolito?
en planos musculares?
antrolitos?
- Cuerpo extrao
metalico?
no metalico?
- Efecto de la lesion sobre las estructuras vecinas.
alteracion en la definicion de la cortical y su densidad? Eje: el
seno maxilar, las fosas nasales, los canales mandibulares.
alteracion en el trabeculado sea? Con cambio en la densidad
de la arquitectura.
adelgazamiento de la cotical?
desplazamiento corticales de tamao normal?
reaccion periostica en espiculas?(externa o interna).
triangulo o codmoans?
formacion de hueso periostal laminal?
formacion de nuevo hueso que destruye y desplaza periostio?
- En los dientes.
hipercementosis?
readsorcion?
movimiento de dientes?
cambio en la erupcion?
cambio en la formacion del diente?
- Efectos en otra estructuras anatomicas especificas.
canal mandibular?
piso del seno maxilar?
piso de fosas nasales?
sutura intermaxilar?
pared lateral de fosas nasales?

173
otras paredes sinusales?
piso orbitario?
condilo mandibular?
escotadura sigmoideal?
epofisis coronoides?
Terminos con utilizacion radiogrfica especial en la imterpretacion de los estudios
y los cambios fisicos en el hueso.
- Aumento de radiolucidez: menor densidad sea
- Mayor radio capacidad: mayor densidadsea
- Rarefaccion: destruccion osea
- Esclerosis: formacion de hueso
- Expansion: aumento de tamao simetrico
- Abombamiento: aumento de tamao focal
- Mal definido : lesion que se confunde con el tejido oseo vecino y
no tiene borde
- Bien definido. Lesion con bordes diferenciados
- Vidrio esmerilado: acompaa la perdida trabecular y a la
formacion osea (neoformacion).
-
- Motas de algodn : placas de formacion sea con bordes
indiferenciados.
- Efectos en rayos de sol: espiculas fines de hueso periostico que
irradian de la cortical.
- Panal de abejas: numerosos compartimientos igual de tamao
pequo y separados por tabiques diferenciados.
- Multilocular: pocos compartimientos grandes asimetricos y
separados por tabiques diferenciados.
- Lamina dura: hueso cortical cribiforme que reciste el alveolo.
Toda esta informacion conduce a establecer la redimorfologa que sugiere un
tejido histologico especifico, signos de conducta agresiva, patrones que indican
velocidad de crecimiento, cambios que indican fase activa o pasiva de la lesion,
alteraciones que permiten separar procesos patologicos diferentes, un trastorno
benigno, de otro maligno. En general los datos radiograficos peroperatorios
pueden sugerir la naturaleza de la lesion.

En relacion al especto mostrado por las estructuras radioanatmicas


Inmediatas a los limites de la lesion, se puede apreciar si hay predominio de la
expeansion sobre la invasion. En los procesos expansivos hay generalmente un
indice de crecimiento lento, cuando el proceso es maligno hay un ndice de
crecimiento rapido.

174
La expansion como signo esta representado por la malposicion de las estructuras
dentro o por fuera de la lesion, rechazo con deformacion de las estructuras
compactas, con menor resistencia mecanica como las tablas y pisos.

Si la expansion aumenta demasiado puede provocar adelgazamiento o bien


perforacion (reabsorcion), de las tablas compactas mas resistentes como el borde
basilar mandibular, reabsorcion radicular, etc.

Cuando hay predominio de la invasion, el signo radiografico esta representado


por la desaparicion total o parcial de las estructuras oseas como el esponjoso y las
tablas compactas.
Cuando compromete el hueso alveolar existiendo desde luego la piezas dentarias,
lo caracteristico es la desaparicion o lisis del hueso de soporte antes de que se
produzca la malposicion dentaria registrandose como flotante en los proyecciones
radiograficas.

INCLUIDAS,RETENIDAS, IMPACTADAS.

La descripcion radiografica de un diente que no ha hecho erupcion en los huesos


maxilares y desde luego no se ha posicionado en el arco dentario, debe describir
su posicion relativa al diente vecino, su relacion morfologia y la presencia de otras
condiciones patologicas en su morfologia y la presencia de otras condiciones
patolgicas de tipo ltico o blstico.
Los terceros molares maxilares y mandibulares que no han hecho erupcion y se
encuentran impactados, retenidos, embebidos o incluidos se clasifican de acuerdo
a varios factores: la relacion espacial, la profundidad y su relacion con la rama
mandibular o espacio disponible.

TERCEROS MOLARES MANDIBULARES.


FACTOR1- distancia entre la superficie distal del segundo molar y el borde
anterior de la rama

CLASE I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es igual
o mayor que el diametro mesiodistal en la corona del tercer molar.

CLASE II El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama es


menor que el diametro mesiodistal de la corona del tercer molar.

CLASE III Todo o casi todo el tercer molar se localiza en la rama.

175
Factor 2- Profundidad del tercer molar en el hueso.
POSICION A La porcion superior coronaria del tercer molar se encuentra a nivel o
sobre el plano oclusal del sugundo molar
POSICION B La porcion superior coronaria del tercer molar se encuentra por
debajo del plano oclusal y sobre la linea cervical del segundo molar.
Posicion C La porcion superior coronaria del tercer molar se encuentra debajo de
la linea cervixal del segundo molar.

FACTOR 3- posicion del eje axial del tercer molar se encuentra debajo de la linea
cervical del segundo molar (orientacion) relativo al eje axial del segundo molar
Puede ser: vertical, horizontal, mesioangular, distoangular, bucoangular,
linguiangular, con deflixion bucal, lingual y rotado.
En estos casos, las proyecciones rediograficas con tomografia panoramica de
cortes transversales son las mas indicadas como estudio complementario, para
definir las posiciones mencionadas y su telacion con las tablas bucal, lingual y el
canal mandibular.
Otros factores que deben considerarse son: Dilaceraciones radiculares, raiz
bulosa, supernumeraria, hipercementosis, otras lesiones asociadas o en vecindad
como quistes y tumores de origen odontogenico y no odontognico, tumores
malignos, lesiones blasticas.

TERCEROS MOLARES MAXILARES.


Factor 1- Profundidad del tercer molar en el hueso maxilar
Clase A. La porcion mas inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo del
plano oclusal del segundo molar.
Clase B. Laporcion mas inferior de la corona se encuentra entre el plano oclusal y
la linea cervical del segundo molar.
Clase C. La porcion mas inferior de la corona se encuentra a nivel o debajo de la
linea cervical del segundo molar.

Factor 2- Posicion del eje axial del tercer molar relativo al eje axial del segundo
molar (orientacion). Puede ser: vertical, horizontal, mesioangular, distoangular,
bucoangular, linguoangular, invertido, deflexion bucal, lingual y rotado.
Relacion del tercer molar con el seno maxilar.
Aproximacion al seno- el hueso es muy delgado o no hay hueso entre el tercer
molar y la pared sinusal.
Dentro del seno parcial o totalmente
Otros factores que deben considerarse: dilaceracion radicular, raiz bulosa, raices
supernumerarias, hipercementosis, anquilosis, reabsorcion radicular externa o
interna, fusion de races, concrescencia con las races del segundo molar, otras

176
lesiones asociadas como quistes y tumores odontognicos y no odontognicos,
tumores malignos, lesiones blsticas.
Esquemas para la figura 7 que representan la clasificacion explicada
anteriormente para terceros molares maxilares y mandibulares y que
radiograficamente se ven impactados.

177
178
orientacin que da la organizacin mundial de la salud. La clasificacin es la
siguiente

FACTORES DE LOS DIENTES


Factores del esmalte
Fracturas del esmalte y la dentina
- Sin exposicin pulpar
- Con exposicin pulpar

Fractura corono radicular


Fracturas radicular
Lesiones de la fibras perodontales

Contusion
Subluxacin
Luxacin:
- Intrusiva
- Extrusiva
- Lateral

Avulsin

La fractura del esmalte es una lesin que no compromete ms all de la unin


amelodentaria y puede ser: con y sin prdida de tejido dentario. En el primer caso
es ms fcil determinar clnicamente la extensin de Las lesin, en ambos casos
se hace necesario el examen radiogrfico. De acuerdo a la edad del paciente, el
tamao del arco, al grado de compromiso de los tejidos orales y perrales se debe
ordenar un estudio de placa periapical#0, #1, #2. Para nios de muy corta edad
(1.5 A 5 Aos) muchas veces se hace difcil hacer una exposicin con la placa
periapical segn la tcnica bisectriz o paralela, se recomienda por lo tanto

Utilizar una placa #2 en forma oclusiva.

Cuando solo interesan la corona prcticamente su utilidad es la de informar sobre


el espesor de dentina que separa el plano de la fractura de la cmara, con la
posibilidad de comprometer el tejido pulpar.

Radiogrficamente se observa una solucin de continuidad o grieta del tejido


dentario y que altera la integridad de la estructura. Se reconocen como
interrupciones bruscas en la Radiopacidad normal del registro de los tejidos duros.
La informacin radiogrfica resulta mas valiosa en aquellos casos en los cuales
la fractura interesa la raz constituyndose en el nico medio para su diagnostico
la tcnica y el procesamiento requerido para este y cualquier caso similar debe

179
ser de gran dominio y depuracin tcnica, es fundamental que se puede observar
el recorrido y la profundidad muchas veces difcil de establecer.

La fractura del esmalte y la dentina es una lesin ms complicada que la anterior.


Para un adecuado diagnostico del examen radiogrfico.

En ambos casos una placa panormica convencional es poca la informacin que


proporciona al profesional toda vez que no hay lesin ms all de los tejidos ya
descritos cono afectados.

Las fracturas siguientes distintas direcciones, por ello puede denominarse de


acuerdo a los diferentes planos dentarios: horizontales o transversales, sagitales,
frontales y oblicuas que no son propiamente paralelas a dichos planos.

Las horizontales cuando interesan la corona pueden presentarse solo en el


esmalte, esmalte- dentina, esmalta dentina cmara pulpar. En la raz interesan
cemento- dentina- conducto. Las fracturas de la raz pueden denominarse de
acuerdo a la topografa que ocupan: cervicales, medias, aplcales.

Las fracturas se presentan comnmente en dientes que han recibido algn


tratamiento de conductos en adultos, que son portadores de un perno o ncleo y
posiblemente favorecidas por la corrosin del metal (auto galvanismo). Se puede
encontrar fracturas longitudinales que recorren el diente dividindolo en dos partes
a travs del con del conducto y cmara involucrando el tejido pulpar lesionndola
directamente o ser mas laterales y no provocar la exposicin pulpar.

La confirmacin de estas fracturas se realiza mediante las radiografias que


orientan la direccin de las mismas. Debe tenerse en cuenta que la direccin de
las mismas. Debe tenerse en cuenta que la direccin en sentido veribulo palatino
suele ser inclinada y la imagen proyectada en la placa radiogrfica no es una
lnea y depende de varios aspectos: la trayectoria de la fractura, la inclinacin de
la raz y la direccin del rayo central de rx. Estas lesiones pueden pasar
inadvertidas cuando el trauma es reciente y se pone de manifiesto ms tarde
cuando se ha producido una separacin de los dos fragmentos.

Las fracturas frontales.

Cuando esta sigue el plano frontal si es exclusivamente coronaria la parte


correspondiente al fragmento eliminado se ve registrada con menor
Radiopacidad. Cuando se trata de fracturas frontal radicular no es
radiogrficamente detectable porque los fragmentos se registran frontalmente
superpuestos. En estos casos los dedos del profesional y su experiencia informara
con mayor exactitud la existencia de la fractura, la placa radiogrfica no.

180
En los casos de fracturas radiculares horizontales y sagitales, para favorecer
tcnicamente el registro se puede aumentar la separacin de los fragmentos
durante la exposicin, mediante una presin suave del dedo del paciente sobre la
corona o raz (tcnica biseactriz).

Esquema que representa los distintos tipos de fracturas de los dientes

181
182
183
EVOLUCION DE LAS FRACTURAS RADIOCULARES TRANSVERSALES U
HORIZONTALES SIMPLES.

Con las radiografas puede obtenerse una informacin que indique si la fractura es
simple o mltiple, favorable. Debe considerarse que una fractura simple puede por
paralaje registrar parcialmente superpuesto los fragmentos lo cual podra
significar una fractura multiple ( tres fragmentos). Es importante porque en una
fractura suple con una lnea de fractura dbilmente registrada o de separacin
minima (dislocacin) y prueba de vitalidad posiva, en un gran porcentaje significa
una consolidacin espontanea; el espacio interfragmentario estara ocupado por
tejido calcificado y seria una evolucin favorable.

Otros casos de evolucin favorable para fracturas simples transversales medias y


apicales mostraras signos radiogrficos relacionados a su vez con el tejido que
ocupa el espacio interfragmentario. Cuando los fragmentos estn en ntimo
contacto su espacio estara ocupado tambin por tejido calcificado.

184
Cuando hay una mnima separacin de fragmentos y radiogrficamente se
observa una banda estrecha que contacta con el registro de los tejidos duros, el
espacio interfragmentario estara ocupado por tejido conectivo. Los ngulos
proximales de los fragmentos se registran redondeados (cemento).

Tambin es favorable cuando entre los fragmentos se registran la continuidad del


tejido seo alveolar, indica que el espacio interfragmentario est ocupado por
tejido seo normal.

Cuando hay imagen de un espacio radiolcido que tiene continuidad con el


espacio del ligamento periodontal normal y tiene continuidad sin interrupcin
separando las superficies de fractura de tejido seo formaso entre ambos
fragmentos, ese espacio estara ocupado por tejido conectivo, es favorable.

Para el primer caso favorable los fragmentos estaran soldados con tejido

Calcificado, el segundo estara pegado con tejido conectivo, el tercero estara


sostenido por tejido seo alveolar- conectivo (lamina dura- periodonto).

Otros casos serian las fracturas transversales desfavorables cuando


radiogrficamente se observa: un espacio interfragmentario ancho y radiolucido
ocupado por tejido de granulacin, frente a los extremos proximales de dicho
espacio se registra rarefaccin del hueso alveolar(ostetis rarefaciente).

Esquema que representa las diferentes formas radiogrficas tpicas de fracturas


radiculares horizontales y su correspondiente evolucin.

Cmo se observa la distribucin de la calcificacin en relacin con la


fractura dentaria horizontal o simple?

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A) Ocupando el espacio interfragmentario y respetando la luz del conducto y
for,em
B) Ocupado todo el espacio interfragmentario esto es separando cmara-
conducto de resto del conducto, el tejido pulpar queda comunicado
mediante capilares.
C) Ocupando todo el espacio interfragmentario y reemplazando todo el
ocupado por el tejido pulpar de la cmara-conducto.
D) Ocupando todo el espacio interfragmentario y reemplazando todo el
ocupado por la cmara-conducto y resto del conducto hacia el foramen.

En la mayora de los casos el fragmento apical conserva la vitalidad en un terreno


biolgicamente normal. Para que los resultados sean favotables es importante
que se de una fsicafijacion o reduccin mediante la fijacin del fragmento
coronario.

LESION DE LAS FIBRAS PERIODONTALES

La contusin. Se le denomina a las lesiones por trauma del ligamento periodontal


donde se comprometen un nmero reducido de ellas sin aumento de movilidad ni
desplazamiento dentario. A la percusin hay dolor

Subluxacion. El numero de fibras periodontales comprometidas por el trauma es


mayor sin que se de la afeccin en su totalidad. La movilidad.

Dentaria esta aumentada, no hay desplazamiento dentario

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Luxacin intrusiva. Es el desplazamiento del diente en el alveolo en sentido
apical por el trauma. La fuerza aplicada tiene la misma direccin que el eje
longitudinal del diente.

La magnitud del desplazamiento es proporcional a la fuerza que se le aplique al


diente, la longitud de la raz, la densidad del hueso y de otros obstculos que se
encuentren en vecindad como puede ser los grmanes. Puede variar desde un
desplazamiento mnimo con comprensin del ligamento periodontal hasta una
fractura del hueso del lecho alveolar con una aplastamiento del paquete
vasculonervioso. La valoracin de la lesin intrusiva debe ser clnica y
radiogrfica.

LUXACION EXTRUSIVA. Es el desplazamiento axial del diente saliendo


parcialmente del alvolo, se presenta elongacin y ruptura de las fibras
periodontales. Hay movilidad clnica, radiogrficamente se evidencia un
ensanchamiento del paquete vasculonervioso, porteriormente se producen
lesiones de carcter irreversible o reversible segn el desplazamiento y estado de
desarrollo dentario.

LUXACION LARERAL. Es el desplazamiento del diente en sentido lateral o antero


posterior y provocado por una fuerza en direccin no axial. La corona se desplaza
en sentido contrario al de la raz, hay aplastamiento de las fibras periodontales en
el lado que se recibe la fuerza y alargamiento del contrario. Concomitante puede
haber fractura conminuta de la pared alveolar o de la tabla externa del proceso
alveolar. De acuerdo a la impactacin sea el desplazamiento y movilidad puede
ser mayor o menor

Avulsin. La ruptura completa de las fbricas del ligamento periodontal provoca la


salida del diente del alvolo, hay ruptura completa del paquete vasculonervioso.

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BIOGRAFA

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