COLELITIASIS

Concepto

La colelitiasis o piedras en la vescula es uno de los problemas del aparato digestivo ms

comunes. Consiste en la formacin de los conocidos clculos biliares en la vescula, un
rgano cuya forma recuerda a una pera y que se encuentra adherido al hgado, o en los
conductos biliares que lo comunican con el resto de rganos del sistema digestivo.
(Camarero, 2013)

La funcin de la vescula es el almacenamiento de la bilis hasta que se lleva a cabo la

ingesta de comida diaria. En este momento, la vescula enva la bilis a travs de los
conductos biliares hasta el intestino delgado, donde ayuda en la digestin. La necesidad de
la bilis es especialmente importante cuando se ha ingerido gran cantidad de alimentos ricos
en grasa, ya que son de digestin ms complicada y requieren de un mayor esfuerzo por
parte de nuestro sistema. (Alvarado, 2009)

Etiologa

Los clculos biliares s se componen principalmente de colesterol, pigmento biliar y cal.

Para explicar su patogenia debe tenerse en cuenta que tanto la colesterina a cmo el
bilirrubinato estn contenidos en la bilis, en solucin sobresaturada y que no se precipita n
gracia s a la accin de coloides protectores, especialmente calatos alcalinos, fosfolpidos y
jabones. Todas las circunstancia s que alteran el equilibrio o coloidal, de esta solucin
puede precipitarse e los componentes biliares, en especial los que estn, en solucin ms
inestable. Los factores esenciales de la litognesis, son: E l aument de material
precipitable y la disminucin de los agentes estabilizadores ; la importancia del primer
factores importante , y sabido es que e l gran aumento del pigmento producido en la
ictericia hemoltica favorece la formacin de clculos pigmentarios, as como las
circunstancia s que aumentan la colesterina biliar , como son: el embarazo, el puerperio, la
disfuncin ovrica, la ingesta elevada de grasas y los trastornos ( a veces hereditarios ) del
metabolismo lipoide y colestrico. La importancia del facto r metablico se funda en la
hipercolesterolemia que se observa con frecuencia en obesos sobre alimentados sedentarios,
en la convalecencia de infecciones, en el embarazo y en la diabetes, estados en que es
frecuente la colelitiasis biliar. (DrTango, 2015)

Fisiologa

En el contexto fisiolgico, la vescula biliar se encarga de la recoleccin y el

almacenamiento de la bilis, tambin se absorben sodio, bicarbonato (este incluso lo
podemos encontrar en una concentracin mayor a la que se encuentra en el plasma), cloro y
agua, la absorcin del agua y de electro litros conlleva a una concentracin diez veces
mayor de sales biliares, pigmentos biliares y colesterol, la mucosa de revestimiento de la
vescula biliar, tiene mayor capacidad para absorber impidiendo la elevacin de presin en
el sistema biliar. (Gomez, 2015)

Las glndulas que se encuentran en la vescula biliar se encarga de secretar

aproximadamente 20 cc en 24 horas, protegiendo a la mucosa de la accin ltica de la bilis,
y tambin permitiendo que la bilis se deslice de manera ms ptima hacia el cstico.
Tambin hay una funcin motora, lo que hace que la vescula biliar, tenga movimientos de
contraccin, lo que hace que pase la bilis del cuerpo de la vescula biliar hacia el conducto
cstico y de este que pase hacia el duodeno, pero acompaada a la contraccin debe
acompaarse de la relajacin del esfnter de Oddi en el extremo distal del conducto cstico.,
y tambin debe haber un estmulo que ocasione la contraccin coordinada como tal, y eso
es dado por la colecistocinina, que es liberada por el tejido mucoso del intestino por el
contacto de los alimentos, en especial las grasas que entran en contacto con el tejido del
duodeno.

Despus de la liberacin de la colecistocinina, la vescula iniciara las contracciones, en los

siguientes 2 minutos, despus de 30 minutos ya se habra evacuado dos tercios del
contenido de la bilis recolectada; es la misma colecistocinina, quien se encarga de la
relajacin de la porcin terminal del coldoco, el esfnter de Oddi y la musculatura
perteneciente al duodeno circundante. (Vialfa, 2016)

Fisiopatologa

La colelitiasis se debe a una incapacidad para mantener determinados solutos biliares

(fundamentalmente colesterol y sales de calcio) en estado soluble. La sobresaturacin de la
bilis con bilirrubina no conjugada favorece la formacin de clculos negros. La
sobresaturacin de la bilis con colesterol favorece la formacin de clculos de colesterol.
La infeccin y la estasis biliar propician los clculos marrones.

La colelitiasis biliar debe considerarse una enfermedad primariamente metablica, cuya

patogenia se desarrolla al menos en tres etapas secuenciales: Se inicia con un defecto en la
secrecin de lpidos biliares que resulta en una sobresaturacin biliar de colesterol,
determinando una solucin fsico qumicamente inestable. Es seguida por la precipitacin
de cristales de colesterol: fenmeno llamado "nucleacin", es favorecido por factores
nucleantes e inhibido por factores antinucleantes presentes en la bilis. Los cristales se
asocian a otros constituyentes de la bilis (mucus, bilirrubina, calcio). Por agregacin y
crecimiento se constituyen los clculos macroscpicos. (PINHEIRO, 2016)

Clculos negros: Su formacin requiere la existencia de bilis sobresaturada con bilirrubina

no conjugada. Secrecin de bilirrubina aumentada (hemlisis), conjugacin incompleta
(trastornos hepticos) des conjugacin la bilirrubina no conjugada es bastante insoluble y se
une al calcio precipitando en forma de complejos de bilirrubinato clcico.

Clculos marrones: La formacin est relacionada con infeccin (por parsitos, E.coli y
bacterias anaerobias) asociada a la estasis de la bilis en los conductos. Las enzimas
bacterianas hidrolizan la bilirrubina a bilirrubina no conjugada; la lecitina a cidos grasos y
las sales biliares conjugadas a cidos biliares libres, se forman complejos con el calcio y
precipitan en forma de bilirrubinato clcico. (Zbal, 2012)

CUADRO CLINICO

Puede ser asintomtica como ocurre en la mayora de los pacientes, o presentar sntomas,
con un cuadro de dispepsia biliar, que se caracteriza por: intolerancia a las comidas
grasas, flatulencia, inflamacin abdominal, nuseas, vmitos, etc. Los clculos pueden
causar colecistitis (inflamacin de la vescula) aguda, crnica, clicos biliares, pancreatitis
e ictericia obstructiva.

La manifestacin principal es el clico biliar, se produce al obstruir con un clculo un

conducto biliar, y se suele asociar a la inflamacin de la vescula (colecistitis). La
colecistitis aguda se caracteriza por: dolor abdominal en el epigastrio o hipocondrio
derecho, nuseas, vmitos, fiebre, peritonismo local o un plastrn de vescula biliar, etc. en
el caso de la colecistitis crnica produce clicos intermitentes e inflamacin crnica.
(Guerrero, 2013)

Pero el cuadro clnico clsico de colelitiasis es dolor en hipocondrio derecho tipo clico
(intermitente), mejora con analgesia. No se acompaa de ictericia, no hay fiebre, el vmito
es raro, y tiene signo de Murphy negativo, a diferencia de la colecistitis que tiene este signo
positivo.

Sntomas

Son muchas las personas que, teniendo clculos biliares, carecen de sntomas. Cuando los
sntomas se hacen evidentes, la persona portadora de clculos biliares puede experimentar:

Dolor fuerte y seguido en el abdomen superior (hipocondrio derecho); este dolor

puede propagarse al trax, hombros y espalda y se confunde a veces con los sntomas
de un ataque al corazn.

Indigestin, nuseas o vmitos.

Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al tacto en el lado derecho del abdomen

cuando la vescula biliar est inflamada.

Se observa que cuando el lquido queda obstruido puede haber un ataque de dolor. Este
dolor en el abdomen, va en aumento, durando de una media hora hasta varias horas.
(Vialfa, 2016)

LOS EXMENES DE LABORATORIO, ECO Y OTROS EXMENES

Nombre del Examen Hallazgos e interpresentaciones de las alteraciones

Colangioresonancia Vescula biliar distendida con una imagen litiasica en su
interior, adems se observa contenido denso, subjetivo de
barro biliar.
Biometra Hemtica 6.00 % Glbulos Blancos
64.00% Neutrfilos
39.9% Neutrfilos
12.7 g/dl Hemoglobina
Coagulacin sangunea TP% 100%

Qumica sangunea 124 mg/ dl Glucosa

0.70 mg/ dl Creatinina

3.65mg/dl Bilirrubina total
830.0 U/L Perfil transaminasa
471.0 U/L Perfil pancretico

Elemental y microscpica de orina Densidad 1.026

Amarillo
turbio

DESCRIBA LOS DATOS SIGNIFICATIVOS DEL PACIENTE IMPORTANTES

PARA LA PRIORIZACIN DE LAS NECESIDADES

La paciente Flor Mara Yucta Paucar presentaba un dolor leve en la parte en la que se
encuentra ubicada la vescula de igual manera senta miedo y preocupacin al encontrarse
en el hospital, tena ansiedad ante el procedimiento que se le iba a realizar referente a su
patologa de igual manera de sentirse sola e incluso tiene pensamientos de suicidio otra
causa que afectaba a la paciente que hacia sus deposiciones de 3 a 5 das por lo que le
dola al momento de realizarlas al ser una persona obesa la canalizacin de va no se la
poda hacer fcilmente lo que no le cambiaban la va perifrica lo cual le poda provocar
una infeccin . Presentaba una autoestima baja ya que nadie de sus familiares le visitaba

IDENTIFICACIN DE PRIORIDADES Y DOMINIOS ALTERADOS

PATRONES DISFUNCIONALES
VALORACION:Datos PATRN OBSERVACIONES
Obtenidos
Datos: Dominio 12 Confort Describe y evala los
 sensitivos, perceptuales y
Dolor en escala de cognitivos de la persona, tales
ALICIA 4 como el dolor, malestar entre
otros.

Describe las preocupacin

Ansiedad
Dominio N 9 que tiene ante su patologa y
Afrontamiento / al encontrarse interne en el
Tolerancia al estrs hospital

Se evala la funcin excretora

Dominio N 3 de la piel, eliminacin
Disminucin del nmero intestinal.La paciente no
de deposiciones Eliminacin e
intercambio realiza las deposiciones
regularmente las realiza cada
3 0 5 das

Autoestima Bajo Describe y evala los

patrones sensitivos,
Dominio N 6
perceptuales y cognitivos de
Autopercepcin
la persona

Infeccin de la va
perifrica

Dominio N 11
Se evala el riesgo de la
Seguridad/Protecci
infeccin que se va a
n
presentar en el paciente

DIAGNSTICOS

1.-Ansiedad Dominio N 9 Afrontamiento /

Tolerancia al estrs
 2.-Estreimiento Dominio N 3 Eliminacin e
intercambio

3.-Bajo Autoestima Situacional Dominio N 6 Autopercepcin

4.-Riesgo de Infeccin Dominio N 11

Seguridad/Proteccin

Bibliografa:

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http://colelitiasis.org/
Camarero, N. D. (12 de julio de 2013). Litiasis Biliar. Obtenido de Litiasis Biliar:
http://www.webconsultas.com/litiasis-biliar/causas-de-la-litiasis-biliar-1946
DrTango, I. (20 de Abril de 2015). medlineplus.gov. Obtenido de medlineplus.gov:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000273.htm
Gomez, A. (15 de Enero de 2015). colelitiasis causas sintomas . Obtenido de colelitiasis
causas sintomas : https://www.operarme.es/noticia/252/colelitiasis-causas-sintomas-
y-tratamiento/
Guerrero, B. (16 de Mayo de 2013). Medicci. Obtenido de Medicci: http://unidad-
gastroenterologia.com/colecistitis.html
PINHEIRO, P. (17 de Agosto de 2016). MD.SAUDE . Obtenido de MD.SAUDE:
http://www.mdsaude.com/es/2015/12/piedra-en-la-vesicula-colelitiasis.html
Vialfa, C. (25 de Mayo de 2016). Tratamiento de la colelitiasis. Obtenido de Tratamiento
de la colelitiasis: http://salud.ccm.net/faq/6090-tratamiento-de-la-colelitiasis
Zbal, D. J. (12 de Noviembre de 2012). Tratamiento y Diagnostico de la colelitiasis.
Obtenido de Tratamiento y Diagnostico de la colelitiasis:
http://www.saludigestivo.es/mes-saludigestivo/litiasis-biliar-profundizacion/