PAPER POSITION

Caracteristicas normales del complejo dentino-pulpar

Alejandro Obando Meja Residente Esp. Ortodoncia 2015.

Dentro de la practica clnica en ortodoncia, el tratamiento interdisciplinario

representa la ejecucin exitosa de planes de tratamiento integrales que de manera
ptima solucionen el motivo de consulta del paciente y las alteraciones oclusales
conservando la integridad de los tejidos involucrados dentro del movimiento
dental.

La primera etapa en la planificacin del procedimiento, involucra la identificacin y

evaluacin del paciente, que direccionan al clnico a emitir las alteraciones
presentes y las limitaciones asociadas. Lo anterior con el fin de generar
diagnsticos y pronsticos que promuevan la planificacin de un tratamiento
secuencial y racional adaptado individualmente a la condicin particular de cada
paciente.

La biologa del movimiento dental, involucra todos los componentes propios del
diente adems de sus estructuras adyacentes. Una estructura que se ve
fuertemente involucrada es la pulpa dental, las cual es descrita por Tranasi y Cols
en 2009 en su publicacin Microarray evaluation of Age-related changes in human
dental pulp como un tejido conectivo laxo rodeado por dentina.

Tranasi y Cols destacan que la pulpa dental se compone de clulas tales como los
fibroblastos, odontoblastos, y clulas mesenquimales indiferenciadas,
complementado por una cadena compleja de macromolculas que forman la
matriz extracelular. Los componentes extracelulares son en gran medida
responsables de las propiedades fisiolgicas de los tejidos, desempeando un
papel importante en la regulacin del crecimiento, la diferenciacin y organizacin
de tejidos, adems de procesos importantes como mecanismos de defensa,
reacciones inflamatorias, y formacin de tejido calcificado.
Las principales macromolculas de la matriz extracelular a nivel pulpar son las
protenas de colgeno (tipo I, III, y V), sialoprotena sea, osteopontina,
osteocalcina y osteonectina.

Henry Trowbridge, Syngcuk Kim e Hideaki Suda describen en el captulo 11

llamado Estructura y funciones del complejo dentinopulpar del material
bibliogrfico Vas de la pulpa todas las caractersticas embriolgicas,
histolgicas y morfolgicas del complejo dentinopulpar, donde a travs de este
valioso aporte, acerca al clnico a conocer las caractersticas ms relevantes de
dicho complejo en condiciones de normalidad.

Los anteriores autores inician su tratado definiendo la pulpa como un tejido

conectivo de origen mesenquimatoso; la cual integra en su estructura clulas
especializadas como los odontoblastos, localizados a nivel perifrico en contacto
directo con la matriz de la dentina, por lo anterior es que se considera que la pulpa
y la dentina forman una unidad funcional denominada complejo dentino pulpar.

Al encontrarse interna en un medio rgido, es decr, albergada por la dentina, la

pulpa se ve imposibilitada a expandirse para aumentar su volumen ante episodios
de vasodilatacin y/o presin tisular aumentada, al momento en que ocurre
cualquier tipo de injuria o lesin sobre el diente.

En muchos sentidos la pulpa es similar a otros tejidos conectivos del cuerpo; ya

que esta alberga elementos tisulares como nervios, tejido vascular, fibras propias
del tejido conectivo, fluido intersticial y clulas especializadas como los
odontoblastos y fibroblastos, adems de un sistema propio de clulas inmunes.
Por ser un rgano sensorial, la pulpa es sensible a estmulos trmicos, qumicos y
elctricos; y a pesar de su desarrollo, esta puede conservar la capacidad para
formar dentina durante toda la vida, lo que le permite compensar parcialmente la
perdida de dentina causada por un traumatismo mecnico entre los que se
incluyen los movimientos ortodncicos. Sin embargo la efectividad de esta funcin
depende de muchos factores, aunque el potencial de reparacin y regeneracin es
similar al de otros tejidos conectivos del cuerpo.

La dentina constituye el tejido mineralizado que conforma el mayor volumen del

diente. En la porcin coronaria se encuentra cubierta por el esmalte, mientras que
en la regin radicular se encuentra protegida o rodeada por el cemento.
La formacin de la dentina se inicia por un grupo de clulas especializadas
denominadas odontoblastos, las cuales se diferencian de la papila dental
alrededor de la octava o novena semana de la vida fetal.

A nivel estructural, la dentina alberga dos componentes bsicos: la matriz

mineralizada y los tbulos dentinarios los cuales atraviesan toda su estructura y
alojan los procesos odontoblsticos. Dichos tbulos miden desde 1 um de
dimetro a nivel de la unin de la dentina con el esmalte y hasta 3 um a nivel de
su superficie radicular. Los procesos odontoblsticos son largas prolongaciones
citoplasmticas de los odontoblastos, cuyos cuerpos se ubican en la regin ms
perifrica de la pulpa. Estas clulas producen la matriz colgena de la dentina y
participan en el proceso de calcificacin de la misma, siendo por tanto,
responsables de la formacin y del mantenimiento de la dentina.
La dentina se encuentra delimitada por zonas de acuerdo a su ubicacin e
histologa e igualmente caracterizada de acuerdo a su composicin y periodo de
produccin.

ZONAS DE LA DENTINA TIPOS DE DENTINA

DENTINA DE MANTO DENTINA PRIMARIA
Es la primera dentina sintetizada por los Es la dentina que se forma primero,
odontoblastos recin diferenciados, representa la mayor parte de sta y delimita
constituye una delgada capa de 20 um de la cmara pulpar de los dientes ya
espesor que queda ubicada por debajo del formados. Desde el punto de vista funcional
esmalte y el cemento. se considera dentina primaria la que se
DENTINA CIRCUMPULPAR deposita desde que comienza las primeras
Una vez formada la dentina del manto, etapas de la dentinognesis hasta que el
comienza a depositarse el resto de diente entra en oclusin, es decir, cuando
dentina, que se conoce como dentina se pone en contacto con su antagonista.
circumpulpar. Esta forma el mayor
volumen de dentina de la pieza dentaria, y DENTINA SECUNDARIA
se extiende desde la zona del manto Es la dentina que se forma despus que se
hasta la predentina; su nombre proviene ha completado la formacin de la raz del
del hecho de que rodea a la pulpa. diente. Clsicamente se describa como la
sintetizada a partir del momento en que el
PREDENTINA diente entra en oclusin, pero se ha
Es una capa de dentina sin mineralizar, de demostrado que tambin se puede
20 um a 30 um de ancho, situada entre los encontrar en dientes que an no han
odontoblastos y la dentina circumpulpar. erupcionado o estn retenidos.
Est constituida por prolongaciones
citoplasmticas, acompaadas por fibras DENTINA TERCIARIA
nerviosas amielnicas y matriz orgnica Tambin llamada dentina reparativa,
dentinaria. reaccional, irregular o patolgica, se forma
ms internamente, deformando la cmara,
pero en los sitios donde existe un estmulo
localizado. Es decir, que esta dentina es
producida por odontoblastos que se
encuentran directamente implicados con los
estmulos nocivos tales como: caries o los
procedimientos operatorios, de manera que
sea posible aislar la pulpa de la zona
afectada.

Al interior de la dentina se localiza la pulpa dental, la cual contiene componentes

celulares en condiciones de normalidad, entre los cuales se destacan los
odontoblastos, los fibroblastos, clulas mesenquimticas indiferenciadas,
macrfagos, clulas dendrticas, linfocitos y mastocitos, adems de fibras
colgenas, fibras reticulares y fibras elsticas.
 ZONA PULPAR CARACTERISTICAS
Es la capa ms superficial de la pulpa, la cual se localiza debajo de
la predentina. Est constituida por los odontoblastos. En
consecuencia esta capa se compone de los cuerpos celulares de los
CAPA ODONTOBLSTICA odontoblastos, adems entre estos se pueden encontrar capilares,
fibras nerviosas y clulas dendrticas.
Esta capa se encuentra situada por debajo de la anterior, tiene
aproximadamente 40 um de ancho y se la identifica como una zona
pobre en clulas. Est conformada por capilares sanguneos, fibras
ZONA ACELULAR nerviosas amielnicas y las finas prolongaciones citoplasmticas de
los fibroblastos.
Se caracteriza por su amplia densidad celular, donde se destacan
las clulas mesenquimticas y los fibroblastos que originan las fibras
de Von Korff. Adems esta capa puede contener un nmero variable
ZONA RICA EN CLULAS de macrfagos, clulas dendrticas y linfocitos. Esta capa es mucho
ms predominante en la pulpa coronal que la radicular.

Es la masa central de la pulpa, est formado por el tejido conectivo

laxo caracterstico de la pulpa, con sus distintos tipos celulares,
PULPA PROPIAMENTE escasas fibras inmersas en matriz extracelular amorfa y abundantes
DICHA vasos y nervios. El componente celular est formado principalmente
por fibroblastos, clulas mesenquimticas y macrfagos
La pulpa tambin tiene zonas morfolgicas que crea diferentes regiones
morfolgicas e histolgicas.

Lo anterior revela como el complejo dentinopulpar funciona en situaciones de

normalidad, sin embargo, dicho sistema puede verse afectado por lesiones o
injurias traumticas tales como caries, restauraciones profundas, movimientos
ortodncicos, traumas, etc, que pueden provocar modificaciones en su respuesta
fisiolgica.
Tranasi y Cols en 2009 en su publicacin Microarray evaluation of Age-related
changes in human dental pulp rescatan que el envejecimiento se asocia tambin al
proceso de modificacin de la expresin fisiolgica normal de la pulpa, donde
identifican que en pulpas jvenes existe mayor propensin a la funcin adecuada
de la biologa celular a nivel del complejo dentinopulpar, contrario a lo observado
en pulpas no jvenes, donde hay mayor expresin de la va de la apoptosis.

Ante injurias de tipo traumticas e infecciosas, el dolor pulpar aparece, el cual

debe ser debidamente analizado y diagnosticado apoyado por la clasificacin
emitida por la Asociacin Americana de Endodoncia en 2009, donde plantea la
clasificacin de las patologas pulpares y periapicales de acuerdo a la
sintomatologa presente, signos clnicos y radiogrficos.

Apoyando lo anterior, Bender realiz una revisin para consolidar la informacin

ms relevante del dolor pulpar y las estrategias para emitir un diagnstico ms
preciso. Destaca que los sntomas de dolor a menudo desafan la perspicacia de
diagnstico del clnico, ya que un correcto diagnstico implica un tratamiento
correcto. En general, el dolor se interrelaciona y por tanto se concibe como un
fenmeno psicobiolgico que tiene dos componentes: la percepcin del dolor, y la
reaccin al dolor, por ejemplo, el miedo, la ansiedad, la angustia, la depresin, o el
llanto, stos estados emocionales varan de paciente a paciente.

Igualmente, desde el punto de vista morfolgico y su relacin neurolgica, es

preciso rescatar que la aparicin del dolor puede involucrar la presencia de fibras
A fibras C, donde las fibras A emiten una respuesta rpida al estmulo a
diferencia de las fibras C o amielnicas, que emitiran una respuesta lenta o
retardada.

El conocimiento del complejo dentinopulpar permite que el clnico establezca un

patrn gua de normalidad que servir para identificar cualquier adversidad,
generacin de un correcto diagnostico acompaado de un correcto plan de
tratamiento, el cual, a travs de un componente multidisciplinario, promover el
cumplimiento de los objetivos teraputicos.