ABDOMEN PARIETAL I Ombligo

Espina Iliaca Antero Superior

El abdomen es una cavidad que est debajo del trax y por
encima de la Pelvis. Por arriba est delimitado por el msculo
diafragma, pero por la parte inferior no hay un lmite especfico y
las vsceras abdominales se confunden con las vsceras plvicas.
Reborde costal: Formado por el 7mo cartlago costal al
que se le une el cartlago del 8vo, 9no y 10mo
cartlago.

Hay en la cavidad abdominal hay una serie de rganos que

forman parte de diversos sistemas, muchos de esos sistemas
estn cubiertos por la parrilla costal del lado derecho, sin
embargo es un rgano abdominal porque est debajo del
diafragma, el bazo y el estmago de igual manera.
TOPOGRAFA ABDOMINAL:
La topografa se refiere a estudiar la anatoma por regiones.
Para hablar de topografa abdominal, se refiere a una divisin
amplia de la pared anterior del abdomen, trazamos una serie de
lneas tanto horizontales como verticales, a lo largo de la cara
anterior de la pared abdominal. Las divisiones son de dos
maneras:
Estos tres reparos son visibles y palpables.
Luego tambin tenemos los ligamentos inguinales hacia abajo y
las clavculas hacia arriba. Lo primero que vamos a hacer es
trazar las siguientes lneas:
LNEAS VERTICALES o LONGITUDINALES:
o LNEA MEDIO CLAVICULAR: tanto derecha como
izquierda
LNEAS HORIZONTALES
o LNEA POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL: QUE
PASA POR LA 10MA COSTILLA
o LNEA BISILIACA: Une ambas espinas iliacas
anterosuperior derecha e izquierda.

Se trazan 2 lneas cruzando por el ombligo: De esta manera se determinan 9 cuadrantes:

LNEA VERTICAL o LONGITUDINAL 1: Hipocondrio 2. Epigastrio 3. Hipocondrio
LNEA HORIZONTAL o TRANSVERSAL derecho izquierdo
Por ende se va a dividir al abdomen solo en 4 cuadrantes, de la 4. Flanco derecho 5. Mesogastrio 6. Flanco
siguiente manera: izquierdo
7. Fosa iliaca 8. Hipogastrio 9. Fosa iliaca
Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo derecha izquierda
Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo
En cada cuadrante vemos distintos rganos a nivel de la cavidad
Estas dos lneas tambin pueden dividir al abdomen en:
abdominal, es muy importante este estudio ya que cuando
HEMIABDOMEN SUPERIOR E INFERIOR: Divididas por la lnea
estemos en la parte clnica, nos va a ayudar a determinar que
horizontal rganos se proyectan sobre cada zona del abdomen, y
HEMIABDOMEN DERECHO E IZQUIERDO: Divididas por la determinar la etiologa de algn dolor.
lnea vertical
Contenidos de los cuadrantes:
Sin embargo la divisin abdominal que ms se usa es la que HIPOCONDRIO DERECHO:
divide el abdomen en 9 cuadrantes, teniendo como reparos
anatmicos a los siguientes:
 o CONTENIDO: El lbulo heptico derecho, la
vescula biliar y vas biliares, el ngulo heptico
del colon (marco del colon).
EPIGASTRIO:
o CONTENIDO: El lbulo heptico izquierdo,
Duodeno, ploro, cabeza del pncreas. Vas biliares
principales, plexo celiaco
HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
o CONTENIDO: Bazo, pedculo e hilio esplnico,
ngulo esplnico o Linico del colon (marco
izquierdo del colon), Cuerpo y fondo del estmago.
FLANCO DERECHO:
o CONTENIDO: Colon Ascendente o colon derecho y
parte de la silueta renal derecha.
MESOGASTRIO:
o CONTENIDO: EL mesenterio, yeyuno e ileon (asas
del intestino delgado), arteria mesentrica
superior (Rama de la Aorta abdominal)
FLANCO IZQUIERDO:
o CONTENIDO: Colon Descendente o colon izquierdo,
arteria clica izquierda y silueta renal izquierda
FOSA ILIACA DERECHA:
o CONTENIDO: Ciego (Primera porcin del intestino
grueso), vlvula ileocecal, apndice cecal, en
mujeres el Anexo derecho (trompa y ovario
derecho.)
HIPOGASTRIO:
o CONTENIDO: Vejiga, colon sigmoides, en mujeres
el tero, en varones la prstata y vesculas
seminales
FOSA ILIACA IZQUIERDA:
o CONTENIDO: Colon sigmoides, Mesosigmoideo y
arterias sigmoideas (ramas de la mesentrica
inferior), en mujeres el Anexo izquierdo (trompa y
ovario izquierda.)
Muchas veces el dolor abdominal se refiere hacia el epigastrio
debido a que ah se encuentra el PLEXO CELIACO, que es de
donde saldrn ramas nerviosas para todo.
Puntos dolorosos
Lo que se hace fundamentalmente en la semiologa clnica, para
examinar el abdomen es la palpacin. Y para esto se toman en
cuenta algunos puntos dolorosos importantes:
1. PUNTO DE Mc BURNEY (PUNTO APENDICULAR): Es una
lnea que va desde la espina iliaca antero-superior
hacia el ombligo del lado derecho. A esta lnea se la
divide en 3 tercios, la unin del tercio externo con el
tercio medio es el PUNTO DE Mc BURNEY. Es positivo
cuando hay Apendicitis aguda dolor agudo en fosa
iliaca D y anexitis (anexo derecho).
2. PUNTO DE MORRIS: Ligado tambin a apendicitis
aguda. Se encuentra en el cruce de la lnea medio
clavicular con la lnea bisiliaca (entre ambas espinas
iliacas antero-superior).
3. PUNTO DE LANZ ms medial que morris: Entre el
tercio derecho y tercio medio de la lnea bisiliaca (o
iliaca) que une las EIAS. Tambin es accesorio para
apendicitis aguda.
4. PUNTO DE MURPHY: Indica Litiasis Vesicular (clculos)
o colecistitis aguda. Se encuentra cuando se traza una
lnea por el reborde costal (todo del lado derecho) y
sta lnea se cruza con una lnea que va desde el
ombligo hasta la axila derecha.
PARED ABDOMINAL
Al hablar de abdomen tenemos que mencionar que el abdomen
es una cavidad, de forma cilndrica, vara mucho si una persona
es delgada u obesa, si es hombre o mujer.
La cavidad abdominal tiene 4 paredes:
LMITE ANTERIOR: Es la pared VENTROLATERAL, es la
que vamos a hablar con ms detenimiento.
 LMITE SUPERIOR: Encontramos a lo que vendra a ser
la cara inferior del msculo diafragma
LMITE POSTERIOR: Son varias zonas:
o PARED DORSOLUMBAR
o PARED VENTROLUMBAR MEDIAL
o PARED VENTROLUMBAR LATERAL: que se confunde
ya que tiene como lmites varios de los msculos
de la pared ventrolateral.
LMITE INFERIOR: Aqu encontramos lo que vendra a
ser la parte superior de la Pelvis Verdadera, que se
conoce como el ESTRECHO PELVICO SUPERIOR. Todo
lo que este por arriba de este estrecho se va a
conocer como pelvis falsa, debido a que alberga
rganos que no son exclusivos de la pelvis, todo lo
que ste por debajo de este estrecho se conoce
entonces como pelvis menor o verdadera ya que
encontramos solo rganos plvicos.
PARED VENTROLATERAL:
Es la mas amplia de las paredes del abdomen, que se extiende
desde los seis ltimos arcos costales por arriba; la cresta iliaca.
La EIAS, el ligamento inguinal, la espina del pubis, el borde
anterior del pubis y la snfisis del pubis, por abajo; la lnea axilar
posterior por detrs; y la lnea media por delante.
Anatoma de superficie:
Partes duras: hacen relieve en la superficie de la piel las
arcos costales y el apndice xifoides, por arriba; las crestas
iliacas, las EIAS, la espina y borde superior del pubis, por
debajo.
Partes blandas: TCSC en los obesos o pcnicos es un panculo
adiposo, por tener fascia areolar con abundante grasa. Los
rectos abdominales en los normosomicos hacen relieve desde
el xifoides y cartlagos costales hasta el borde superior del
pubis.
PLANOS DE DISECCIN:
1. PIEL
2. TCSC: Aqu tenemos la capa aereolar o de Camper y
laminar o de Escarpa. Va a depender de la contextura del
individuo.
Hay vasos sanguneos dependientes de las siguientes
arterias:
o Circunfleja Iliaca Superficial
o Epigstrica superficial
o Arterias intercostales
Los nervios van a ser:
o Ramas sensitivas de los nervios intercostales
3. FASCIA: La detallaremos junto con los msculos. Tcsc:
grasa, nervios superficiales, vasos sanguneos. Camper y
scarpa.
4. MSCULOS: Los msculos con una estructura que se
denomina VAINA DE LOS RECTOS.
5. FASCIA TRANSVERSALIS: Se encuentra por detrs de
todos los msculos
6. TEJIDO PREPERITONEAL: que va a depender tambin del
contenido graso de casa persona.
7. PERITONEO: Es motivo de la siguiente clase.
8. CAVIDAD PERITONEAL: Con los rganos abdominales.
PLANO MUSCULAR: Aqu vamos a tener los siguientes msculos:
en la parte media: 2 musculos longitudinales: rectos anteriores.
El msculo ms anterior de los 3 anchos se llama OBLICUO
MAYOR U EXTERNO, lo que est cubrindolo en blanco es la
FASCIA.
Los tres msculos anchos del abdomen a los lados: el Oblicue
externo, Oblicuo interno y Transverso, tienen una parte que es
carnosa con fibra muscular, y tienen otra parte que solamente es
fascia, que generalmente se encuentra hacia la lnea media. Y
aqu a cada lado de la lnea media hay 2 msculos longitudinales
que son los RECTOS DEL ABDOMEN, por lo tanto los msculos
Anchos del abdomen le forman una vaina a los msculos rectos.
Los msculos tanto los derechos como los izquierdos se
entrelazan hacia la lnea media.
En la lnea media POR ENCIMA DEL OMBLIGO hay una lnea que
es clara y evidente al momento de la diseccin, que se llama
LINEA ALBA. Por debajo del ombligo tambin existe (ya que va
desde la Apndice xifoides hasta la snfisis del pubis mas
evidente del ombligo para arriba que debajo del mismo, es una
zona de debilidad) pero es mucho menos evidente.
La lnea semilunar que define el trmino de las fibras carnosas,
con las fibras fasciales (puramente fascia) se encuentra por
fuera de los msculos rectos.
Entonces Los msculos de esta pared abdominal son: Musculo
recto anterior, Oblicuos mayor y menor (o externo e interno),
transverso abdominal, el msculo piramidal es un msculo
inconstante.
MSCULO RECTO ANTERIOR. Tiene 3-4 indentaciones
fibrosas, unidos en la lnea media
Es un musculo largo que tiene dos caras: Una cara anterior y
una posterior. Se inserta entre la superior 5TA, 6TA Y 7MA
COSTILLA Y APFISIS XIFOIDES y va hacia abajo hacia la
borde superior del pubis, espina y SNFISIS DEL PUBIS. Tiene
entre 3 a 4 intersecciones tendinosas, que en las personas
que hacen ejercicio estn marcadas.
NOTA ADICIONAL A LA CLASE: Este msculo tiene 2 bordes:
Un borde interno o medial y un borde externo o lateral, va a
estar cubierto por unas hojas aponeurticas (fascias) que se
les conoce como el ESTUCHE DE LOS RECTOS. Estas hojas
aponeurticas vienen en realidad de los msculos de la
regin ventrolateral: oblicuo mayor, oblicuo menor y
transverso del abdomen como se hablar ms adelante. En la
cara POSTERIOR de los msculos rectos del abdomen
encontramos la ANASTOMOSIS DE LAS ARTERIAS
EPIGSTRICAS: La superior (rama de la mamaria interna o
torcica medial) y la inferior (rama de la iliaca externa).
MSCULO PIRAMIDAL DEL ABDOMEN: debajo el recto
anterior. Es un msculo pequeo, de forma triangular, la
base se encuentra a nivel del pubis (cara anterior, borde
superior del pubis) y cuyo vrtice termina en el 1/3
inferior de la cara anterior del recto anterior del
abdomen. Es un msculo inconstante. Inserciones:
superior (lnea alba) e inferior (pubis)
OBLICUO MAYOR u OBLICUO EXTERNO. Insercion inferior:
labio externo de cresta iliaca, EIAS y pubis.
INSERCIN PROXIMAL (superior): Caras externas de las 8
ltimas costillas.
De este sector bajan 3 tipos de fibras que forman el
ligamento inguinal, que van en direccin DE ARRIBA HACIA
ABAJO, Y DE AFUERA HACIA ADENTRO, es decir las fibras
bajan con direccin al Pubis, hacia el ligamento inguinal.
Fibras:
o SUPERIORES se quedan en la lnea media: Vienen de
la cara externa de la costilla 5, 6, 7 y 8, son casi
horizontales y se van directamente al estuche de los
rectos abdominales a formar parte de la vaina de los
rectos, ests fibras no van a llegar a la parte inferior,
ni al pubis, ni al ligamento inguinal.
o MEDIAS por medio de sus fascculos forman pilares:
Vienen de la cara externa de la costilla 9 y 10 y se van
directamente al estuche de los rectos abdominales a
formar parte de l. Ests fibras SI llegan al pubis y al
ligamento inguinal.
o INFERIORES casi rectas: Vienen de la cara externa de
la costilla 11 y 12, van a bajar a insertarse en la cara
externa de la CRESTA ILIACA, llegan a la espina iliaca
anterosuperior, no llega al pubis.
El oblicuo extern se inserta en el pubis mediante 3 pilares:
Posterior: formado por las fibras, fascculos superiores.
Cruza la lnea media.
Externo e interno: se inserta en la snfisis pubica y espina
del pubis del mismo lado, son dependientes del fascculo
medio.
Entonces las fibras MEDIAS, que son las que llegan hasta el
pubis, tienen 3 fascculos: SUPERIORES, MEDIO E
INFERIORES. Y que a su vez van a determinar pilares: PILAR
EXTERNO, PILAR INTERNO Y PILAR POSTERIOR, los pilares,
pues son estructuras que van a delimitar el orificio o anillo
 superficial del CONDUCTO INGUINAL. A continuacin
detallaremos cada fascculo:
FASCCULO SUPERIOR: cruza la lnea media. El
entrecruzamiento es delantre del musculo recto anterior
(que esta en la vaina de los rectos) Son ms profundas,
CRUZAN al lado contralateral (LADO OPUESTO) y se
insertan en la EIAS y luego en la CRESTA PECTINEA pero
del iliaco del lado opuesto, constituyendo el PILAR
POSTERIOR DEL ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL, tomando
el nombre del LIGAMENTO DE COLLES.
FASCCULO MEDIO: Se dividen en 2 fascculos que van a
formar los 2 pilares: el PILAR INTERNO Y PILAR EXTERNO,
que llegan hasta el pubis. Entre ambos hay un orificio que
se llama ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL. Ah es comun
las hernias inguinales, por ah sale el escroto y el cordon
espermtico en caso de los hombres, y el ligamento
redonde en caso de las mujeres; debido a que atrs solo
hay fascia transversalis y no musculo.
FASCCULO INFERIOR: Forma el ligamento INGUINAL que
viene desde la espina iliaca anterosuperior a la espina del
pubs.
CONTENIDO DEL ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL: por
este orificio que es una zona de debilidad sale en:
o VARONES: Cordn espermtico
o MUJERES: Ligamento redondo
OBLICUO MENOR u OBLICUO INTERNO a tras del oblicuo
externo, mas profundo: Es al revs del oblicuo externo.
ste msculo tiene fibras oblicuas que viene de afuera
hacia adentro, de abajo hacia arriba, mirando hacia el
esternn. Se inserta proximalmente en los bordes
inferiores de las 4 ltimas costillas, distalmente se inserta
en el intersticio de la cresta iliaca y termina tambin en el
pubis junto al msculo transverso, formando el TENDN
CONJUNTO.
TRANSVERSO: fibras transversas. Inserciones: superior
(cara interna de las ultimas 6 costillas), detrs (apofisis
transversa de T12, L1-L5) e inferior (labio interno de la
cresta iliaca, EIAS, ligamento inguinal y tendn conjunto).
Viene de atrs hacia adelante a partir de la regin
lumbar, sus fibras igualmente tienen una parte muscular
y otra aponeurtica, ste cambio de fibras es en forma de
SEMILUNA DE SPIGEL (zona de debilidad hernia de
spigel-, borde lateral de los musculos rectos). se inserta
tambin a nivel del pubis junto con el oblicuo interno
formando el Tendn Conjunto, como se indic.
VAINA DE LOS RECTOS:
Los tres msculos antes mencionados, le forman una vaina
(envoltura) a los rectos, sta vaina tiene caractersticas
diferentes dependiendo si se forma por arriba o por debajo del
ombligo.
Si dividimos la LNEA ALBA (lugar de entre cruce de todas las
fibras) en tres tercios. Los 2/3 superiores van a ser distintos al
1/3 inferior.
2/3 SUPERIORES: Vamos a ver que la vaina est formada de
la siguiente manera:
o Las 2 capas fasciales del oblicuo mayor (anterior y
posterior), pasan por DELANTE de los rectos.
o La capa fascial externa (anterior) del Oblicuo menor,
tambin pasa por DELANTE de los rectos.
o La capa fascial interna (posterior) del Oblicuo
menor, pasa por DETRS de los rectos.
o Las 2 capas fasciales del transverso (anterior y
posterior), pasan por DETRS de los rectos.
o Luego ya viene la fascia transversales y todo las
dems capas que vimos previamente en planos de
diseccin.
Zona de transicin. Convexidad superior concavidad inferior.
El lugar en donde las fibras, dejan de pasar por detrs e irse
por delante, es un zona que se conoce como ARCO DE
DOUGLAS (se ve por la parte posterior), que solo se ve
mirando la pared pero desde adentro.
1/3 INFERIOR: Que es ms o menos 5 - 6 cm por debajo del
ombligo:
 o Las 6 FASCIAS: 2 DEL OBLICUO EXTERNO, 2 DEL
OBLICUO INTERNO Y 2 DEL TRANSVERSO, van a pasar
todas por DELANTE del msculo RECTO ANTERIOR,
quedando por detrs solamente la fascia
transversales.
* NOTA ADICIONAL A LA CLASE:
La LNEA ALBA, se dice que en el sector supraumbilical es ms
gruesa (entre 10 a 15 mm) mientras que en la regin
infraumbilical es ms delgada (alrededor de 5 mm), por esta
lnea salen o perforan los nervios intercostales perforantes
anteriores, especficamente los 6 ltimos, ya que el 7, 8 Y 9
estn por ENCIMA DEL OMBLIGO (supra umbilicales) el 10
ALREDEDOR DEL OMBLIGO (peri umbilical) y el 11 Y 12 por
DEBAJO DEL OMBLIGO (infra umbilicales)
IRRIGACIN:
ANASTOMOSIS DE LAS EPIGSTRICAS: Formada por:
pared ventrolateral: arteria epigstrica y arteria
circunfleja iliaca superficial; ambas ramas de la arteria
femoral
o EPIGSTRICA SUPERIOR: Rama de la Mamaria
interna
o EPIGSTRICA INFERIOR: asciende hacia la lnea
media Rama de la iliaca externa que ingresa a la
vaina de los rector a NIVEL DEL ARCO DE
DOUGLAS. Asciende hasta el epigastrio donde se
anastomosa con la epigstrica superior.
EPIGASTRICA SUPERFICIAL: Rama de la Femoral comn.
INERVACION
6 ultimos nervios intercostales
Nervios iliohipogastrico e ilioinguinales
PARED VENTRO LUMBAR MEDIAL
Es la regin situada entre la cara ventral de las apofisis
transversales lumbares y la cara lateral de los cuerpos de las
vertebras lumbares.
Msculos:
PSOAS MAYOR y el PSOAS MENOR (no es constante):
Proximalmente tiene dos fascculos de insercin uno profundo
y uno superficial. El superficial esta insertado en la cara
lateral del cuerpo de las VERTEBRAS LUMBARES y cara
lateral de las apfisis transversas L1-L5; el fascculo
superficial viaja de arriba hacia abajo y de adentro hacia
fuera, distalmente se dirige al trocante menor del fmur
donde se insertar en un tendn conjunto junto con el
msculo iliaco, formando el paquete PSOAS-ILIACO que
termina en el trocnter mayor. Entre los fascculos de
insercin del psoas en los cuerpos vertebrales, deja arcos por
donde pasan las RAICES DE EL PLEXO LUMBAR.
Inervacin
NERVIOS INTERCOSTALES QUE MENCIONAMOS
ANTERIORMENTE
PLEXO LUMBAR: En esta regin est el origen aparente
del Plexo lumbar. Se encarga de dar inervacin al
miembro inferior. Se forma por las ramas anteriores de
T12 y los 5 nervios lumbares. Tiene una divisin posterior
y otra anterior.
El NERVIO T12 (NERVIO SUBCOSTAL) forma una parte del
plexo porque enva una rama a L1, pero este nervio no es una
rama del plexo lumbar, como mencionamos le da una rama al
plexo lumbar, pero no se considera como una de las ramas del
plexo lumbar.
RAMAS COLATERALES:
o NERVIO ILIOHIPOGASTRICO: Sale lateralmente por la
parte superior al psoas, inerva al HIPOGASTRIO y regin
INGUINOFEMORAL SENSITIVAMENTE y a los ANCHOS DEL
ABDOMEN MOTORAMENTE. Pasa por delante del cuadrado
lumbar y van a la Espina Iliaca Antero superior
o NERVIO ILIINGUINAL: Sale lateralmente pero inferior al
iliohipogstrico, tampoco da rama genital, tambin inerva
 al HIPOGASTRIO Y REGIN INGUINOFEMORAL
SENSITIVAMENTE Y A LOS ANCHOS DEL ABDOMEN
MOTORAMENTE. Tambin pasa por delante del cuadrado
lumbar y van a la Espina Iliaca Antero superior
o NERVIO GNITO FEMORAL: Es ms medial y baja anterior
al psoas, va a ir por detrs del cordn espermtico para
dar RAMAS GENITALES y tambin RAMAS FEMORALES
para inervar la superficie anterior de la REGIN INGUINAL
y FEMORAL. Acompaa al cordn espermtico en el varn
y al ligamento redondo en la mujer.
o NERVIO CUTANEO FEMORAL LATERAL: sale lateral al Psoas
por debajo de los nervios ya mencionados , se mete por
la escotadura innominada (entre la espina iliaca antero
superior y antero- inferior) y va a ir hacia la PIEL
LATERAL DEL MUSLO PARA INERVARLA SENSITIVAMENTE
RAMAS TERMINALES:
o NERVIO FEMORAL: Sale entre los dos fascculos del
psoas, que es el ms grueso de todos. Lo
estudiamos con detalle en miembro inferior.
o NERVIO OBTURADOR: Medial al psoas, que se
dirige a la membrana obturatriz, para luego ir a la
regin medial de muslo.
Tambin se encuentran las siguientes arterias:
Arterias lumbares: ramas de la aorta abdominal, emergen por
los orificios arciformes formados por el psoas en su insefcion
tendinosa, irrigan los musculos del dorso lumbar
Arteria iliolumbar: para los musculos iliopsoas, cuadrado
lumbar y musculos de la regin dorsal.
Venas:
Tronco venoso lumbar ascendente: formado por las
confluencias de las venas lumbares satlites de las arterias
lumbares. La vena lumbas ascendente se une a la subcostal
en el lado derecho, para formar el trnco venoso lumbocostal,
este se une a la vena cavoacigos de la cava inferior y forma
la vena cigos mayor; y en el lado izquierdo el ronco venoso
lumbocostal se une por dentro con la vena renoacigos de la
vena renal izquierda, formandoce la cigos menor.
REGIN VENTRO LUMBAR LATERAL
Tiene 4 planos musculares
PRIMER PLANO:
DORSAL ANCHO:
o INSERCIN PROXIMAL: Fondo de la corredera bicipital
o INSERCIN TORCICA: En los 7 u 8 ltimos arcos
intercostales
o INSERCIN DISTAL: Labio externo del 1/3 posteriores
de la cresta iliaca.
o Inf: cara externa de los 8 ultimas costillas, apofisis
espinosas de L1-L5, fascia lumboiliaca, labio externo
de la cresta iliaca (tercio posterior)
* En los 2/3 anteriores, tambin en el labio externo se inserta
el msculo oblicuo mayor.
OBLICUO MAYOR: ya lo mencionamos anteriormente.
SEGUNO PLANO:
OBLICUO MENOR: Ya lo hablamos.
TERCER PLANO:
MSCULO TRANSVERSO.
o Insertada en la fascia lumbo-costal de HENLE (DESDE
T12 A L5)
o INSERCIN PROXIMAL: 4 ltimas costillas, luego se va
hacia adelante a la regin ventrolateral para terminar
en la semiluna de SPIGEL.
CUARTO PLANO MUSCULAR:
MSCULO CUADRADO LUMBAR o cuadrado de los lomos:
fuera del psoas: Tiene 3 fascculos:
o Costotransverso Fascculo anteriores: Viene desde las
costillas hasta las apfisis transversas de las
vrtebras lumbares
o Iliocostales Fasciculos mediales: Vienen del ileon hacia
las costillas
 o Fasciculos posteriores o iliotrasversas: Vienen desde el
ileon a las apfisis transversas de las vrtebras
lumbares.
Insercin
o Arriba: XII costilla, L1
o Abajo: labio interno, cresta iliaca y ligamento
iliolumbar
o Detrs: apofisis transversas de L1-L4
Arterias
La subcostal: entre el musculo transverso y el oblicuo interno
proyectndose hacia el estuce e los rectos en la regin
infraumbilical
Las 4 arterias lumbares izquierdas y derechas: que emergen
por los orificios arciformes del psoas para distribuirse por la
regin dorsal y el cuadrado lumbar.
Venas: igual que la pared ventrolumbar medial
Nervios: el nervio subcostal y las colaterales del plexo lumbar
PARED SUPERIOR: diafragma
Tiene una parte media tendinosa, que se llama centro
frnico, y parte muscular perifrica con fascculos esternales,
costales y lumbares.
Tiene varios hiatos u orificios por donde pasan estructuras
que vienen desde el trax
Parte esternal, lumbar y costal lateral.Se inserta en la parte
posterior en la columna lumbar mediante 2 pilares: El pilar
derecho es ms largo y puede llegar a L3, en cambio el
izquierdo generalmente se queda en L1-L2. Entre ambos
pilares se encuentra el HIATO ARTICO (limte entre aorta
torcica y aorta abdominal), por donde tambin van a
descender:
o Los nervios esplcnicos
o La cadena simptica ganglionar.
o Las venas cigos
El hiato esofgico se encuentra a nivel de T10, el de la vena
cava inferior a nivel de T8 y el hiato artico a nivel de T12.
Posteriormente Las fibras lumbares forman 2 arcos
lumbocostales, el arco lumbocostal interno y externo, por
donde pasan los psoas (el mas medial) y el cuadrado lumbar
(el mas lateral) respectivamente.
En la parte sigmidea hay una zona, a ambos lados del
apndice xifoides, llamada rea de la hernia paraesternal
PARED INFERIOR
ESTRECHO PLVICO SUPERIOR:
Limitado por:
Promontorio
Aletas del Sacro.
Lnea innominada
Cresta pectnea
Snfisis pubica
ZONAS DE DEBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL Y HERNIAS
Hay zonas de la pared abdominal que son dbiles
congnitamente, hay zonas que solo estn cubiertas
por la parte de atrs de la facia transversalis puede ser
lugar de hernias que es una enfermedad frecuente,
esto pasa por ejemplo en el orificio inguinal superficial,
se forma entre los dos pilares de insercin del oblicuo
externo.
Lo primero que hay que tener en cuenta es lo
siguiente:
o Lo que est por encima del ligamento inguinal se
llama regin inguinal
o Lo que est por debajo es la regin crural.
En la regin inguinocrural: Por ests zonas aparecen las
hernias inguinales (ms frecuentes en varones) y
crurales (ms frecuentes en mujeres)
Entonces una hernia es una protrusin de una viscera a
traves de la pared abdominal por un orificio
preformado anatmicamente, siendo zonas de
debilidad, para que se produsca una hernia tienen que
 haber factores predisponentes, por ejemplo: la
obesidad, el cargar bultos, etc. Este proceso de
herniacin se da durante varios aos.
El ombligo la lnea alba se puede abrir (diastasis de los
musculos rectos) tambin es una Sicatriz, y en las
mujeres y sobretodo en el embarazo, los msculos de
la pared abdominal se separan y por consecuencia
puede aparecer una hernia umbilical (mucho ms
frecuente tambin en mujeres y despes del embarazo.
Por encima del ombligo a travs de la lnea alba
aparecen las hernias epigstricas. Por debajo de la
lnea media no suelen salir hernias. Debido a que la
lnea alba es mas evidente encima del ombligo, or
debajo los musculos estn mas juntos, hernias
congnitas.
Las otras zonas estn en la parte posterior en el
tringulo de Petit (que ya se mencion anteriormente).
Este tipo de hernias no son muy frecuentes.
El otro lugar es el cuadrilatero de GRYNFELT, mucho
menos frecuente an. (ya se mencion tambin
anteriormente)
Otro punto herniano es la lnea semilunar de Spigel limite entre
las fibras carnosas y fasciales del transverso al llegar a la lnea
media, aparecen por ah las hernias de Spigel.
PRIMER PUNTO HERNIARIO: Entre la insercin del dorsal
ancho, la insercin del oblicuo mayor y la cresta iliaca se
encuentra un TRINGULO denominado PETIT, que es un punto
dbil de esta zona, por donde se pueden producir hernias.
Lumbares menos frecuentes.
o Abajo: cresta iliaca
o Dentro: borde lateral del dorsal ancho y borde
posterior del oblicuo externo
SEGUNDO PUNTO HERNIARIO: Se produce un segundo punto
dbil herniario que es el cuadriltero de GRYNFELT muy poco
frecuentes cuyos lmites son:
o Abajo y LATERAL: Borde superior del oblicuo menor
o SUPERIOR Y POR FUERA: costilla 12
o SUPERIOR Y POR DENTRO: Serrato menor postero
inferior (caudal)
o MEDIAL: Msculos dorsal largo.
o Adentro: musculo erectoro de la columna
o PISO: Aponeurosis del transverso del abdomen.