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15/5/2015 Gua clnica de Disfuncin erctil

Disfuncin erctil
Fecha de la ltima revisin: 09/09/2011

ndice de contenidos
1. Qu es?
2. Por qu ocurre?
3. Cmo orientamos el diagnstico?
4. Disfuncin erctil y cardiopata
5. Cundo derivar a segundo nivel?
6. Cmo se trata?
7. Algoritmo de manejo
8. Bibliografa
9. Ms en la red
10. Autores

Qu es?
La disfuncin erctil (DE) es la incapacidad persistente de conseguir y mantener una ereccin suficiente que
permita una relacin sexual satisfactoria. Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos fsicos
y psicolgicos de la salud que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de las personas afectadas y
en la de sus parejas.

La prevalencia de la DE ha sido investigada con metodologa diferente, el estudio MMAS (Feldman HA, 1994)
informa de un 5-17% % de prevalencia de DE de diferentes grados de severidad en varones de 40 a 49 aos y
de 15 a 34% en los varones 70 a 79 aos, de ellos el 17.2% presentan DE de grado mnimo, el 25.2% de
grado moderado y una DE completa el 9.6%. En el estudio EDEM (Martn A, 2001), realizado en Espaa, se
ha visto que el 12% de los hombres de 25 a 70 aos presentan disfuncin erctil.

Por qu ocurre?
En el 80% de los casos de DE existe una causa orgnica y en un 20% psicolgica. La enfermedad
cardiovascular es la causa orgnica ms frecuente de aparicin de DE (70%), seguida de etiologa neurolgica
(10-20%), hormonal (5-10%), por frmacos y por alteraciones del pene (Spark RF, 2004; Miller TA, 2000)
(Tablas 1 y 2).

La DE comparte los mismos factores de riesgo que la enfermedad cardiovascular (vida sedentaria, obesidad,
tabaquismo, hipercolesterolemia y sndrome metablico) y puede preceder a la aparicin de los sntomas
cardiovasculares, por lo que se considera un indicador precoz de la misma (Heidelbaugh JJ, 2010). Se ha visto
que con la incorporacin de hbitos de vida saludables mejoran los sntomas de la DE (Wespes E, 2010). La
ereccin es un fenmeno neurovascular regulado por factores hormonales en el que se produce dilatacin
arterial, relajacin de la musculatura lisa y oclusin venosa.

Tabla 1. Causas de disfuncin erctil.


Ciruga
Prostatectomia radical.
previa
Psicolgica Depresin, ansiedad, tensin psquica.
Sndrome metablico. Diabetes mellitus, HTA,
EnfermedadEPOC, hipercolesterolemia, insuficiencia renal,
crnica enfermedad heptica.

Enfermedad cerebral, lesin medular, enfermedad


Neurolgica
espinal, lesin del nervio pudendo.
Hipogonadismo, hiperprolactinemia, hiper o
Hormonal hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, enfermedad
de Addison.
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Arteriosclerosis, cardiopata isqumica, enfermedad
Vascular vascular perifrica, insuficiencia venosa, alteraciones
cavernosas.
Antihipertensivos, antidepresivos, estrgenos,
antiandrgenos, narcticos, ansiolticos,
Frmacos neurolpticos, diurticos, antagonistas H2,
anticonvulsivantes, clonidina, guanetidina, metildopa,
ketoconazol, clofibrato.
Consumo de marihuana, herona y cocana; abuso
de alcohol y tabaco. Traumatismo o ciruga plvica.
Otras Hipertrofia benigna de prstata. Alteraciones en el
pene (Peyronie, hipospadias, epispadias,
micropene).

Tabla 2. Frmacos asociados a disfuncin erctil.


Diurticos Tiazidas, espironolactona.
Calcioantagonistas, betabloqueantes,
Antihipertensivos
alfabloqueantes, alfametildopa.
Hipolipemiantes Gemfibrocilo, clofibrato.
Antidepresivos ISRS, antidepresivos tricclicos, litio.
Benzodiazepinas, fenotiazinas,
Tranquilizantes
butinoferonas.
Antagonistas H2 Ranitidina, cimetidina.
Progesterona, estrgenos, corticoides,
Hormonas inhibidores de la 5-reductasa, ciproterona
acetato, antiandrgenos.
Citotxicos Metotrexato
InmunomoduladoreInterferon-
Anticolinrgicos Disopiramida, anticonvulsivantes.
AntiparkinsonianosLevodopa, bromocriptina.

Cmo orientamos el diagnstico?


Es importante realizar una entrevista clnica completa que incluya datos clnicos, psicolgicos y de historia
sexual (Miller TA, 2000; Cope D 2004). En un ambiente relajado se hablar de sobre el grado de armona en
las relaciones de pareja, la situacin emocional, la forma de aparicin y la duracin del problema as como las
posibles consultas y tratamientos realizados previamente. Es necesario conocer la calidad de las erecciones,
tanto las relacionadas con la actividad sexual como las erecciones matutinas, en trminos de rigidez y duracin
(Wespes E, 2010). Esta informacin unida a los otros datos de la historia clnica nos permiten orientar la DE
hacia su causa orgnica o psicolgica.

De los cuestionarios disponibles para la evaluacin de la disfuncin erctil el ms utilizado es la versin


abreviada del IIEF (ndice internacional de la funcin erctil)(Rosen RC, 1999; Rosen R 1997) denominado
Cuestionario sobre salud sexual masculina (Viera AJ, 2000), del que existe una versin traducida en
www.infodoctor.org Ver cuestionario

El examen fsico incluye datos de los sistemas vascular (TA, pulsos perifricos, soplos inguinales),
neurolgico (reflejos anal, cremastrico y bulbocavernoso) y endocrino (ginecomastia), al mismo tiempo que se
explora al aparato genital para descartar la presencia de problemas en el pene, como la enfermedad de
Peyronie o la alteracin del tamao de los testculos.

Las pruebas de laboratorio se orientan a la sospecha clnica, es recomendable medir la glucemia, la HbA1c,
el colesterol, la funcin renal y la TSH. Existe la recomendacin de realizar determinaciones de testosterona y
prolactina aunque no hay acuerdo sobre la necesidad de hacerlo de manera rutinaria. Se desconoce el nivel
necesario de testosterona para mantener la ereccin ya que est en relacin con otros factores como los
niveles de LH (McVary KT, 2007). Es razonable solicitar niveles de testosterona matutina en los pacientes con
alteracin de los caracteres sexuales secundarios o en un varn mayor de 50 aos que presenta DE y prdida
de la libido, si la testosterona est disminuida se pensar en hipogonadismo de inicio tardio (Wu FC 2010) se
valorar la necesidad de solicitar la determinacin de prolactina (Brotons FB, 2004; Viera AJ, 2000; Facio L
2004) y de PSA (Wespes E, 2010).

Hay una serie de pruebas complementarias que no forman parte de la evaluacin bsica, que se solicitarn
para completar el estudio en casos seleccionados (Wespes E, 2006, Facio L 2004) como el registro nocturno
de la tumescencia del pene, la inyeccin intracavernosa de alprostadilo, el eco-doppler y la arteriografa
pudenda selectiva combinada con la inyeccin intracavernosa de sustancias vasoactivas, esta ltima indicada

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en hombres jvenes con antecedentes de traumatismo, buscando una oclusin segmentaria (Chantada V,
2010).

Disfuncin erctil y cardiopata


En la evaluacin de los pacientes con cardiopata que consultan por disfuncin erctil es preciso conocer el
riesgo que supone la actividad sexual y el uso de frmacos destinados a mejorar la respuesta erctil. Las
recomendaciones sobre el manejo de la DE son objeto de revisin frecuente en la medida en la que se
conocen cada vez mejor las propiedades farmacolgicas de estos medicamentos y sus efectos sobre la
actividad muscular cardiaca y la seguridad cardiovascular global. A continuacin se resumen los criterios de
tratamiento de la DE en varones con enfermedad arterial coronaria recogidos en el documento de consenso de
Princenton (Kostis JB, 2005).

Riesgo bajo:

Asintomtico desde el punto de vista cardiovascular.


Menos de tres factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria (excluido gnero).
Angina estable.
Infarto de miocardio antiguo no complicado.
Clase I NYHA (New York Health Association).
Revascularizacin coronaria con xito.
HTA bien controlada.
Enfermedad valvular leve.

Este grupo de pacientes son de bajo riesgo y no necesitan una evaluacin especial antes de iniciar o reanudar
la actividad sexual o utilizar frmacos con este fin.

Riesgo intermedio o indeterminado:

Ms de tres factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria (excluido gnero).


Angina estable moderada.
Infarto de miocardio reciente (>2 y <6 semanas).
Clase II NYHA.
Secuelas no cardacas de enfermedad arterioesclertica (como Ictus o enfermedad vascular perifrica).
HTA controlada de manera irregular.
Enfermedad valvular leve moderada.

En estos pacientes no se conoce bien el grado de riesgo y es necesario realizar estudios para clasificarlos en el
grupo de riesgo bajo o riesgo alto. Puede ser necesario consultar con cardiologa antes de iniciar o reanudar la
actividad sexual.

Riesgo alto:

Arritmia de alto riesgo.


Angina inestable o refractaria.
Infarto de miocardio reciente (menos de dos semanas).
Clase III/IV de la NYHA.
Miocardiopata hipertrfica obstructiva u otras miocardiopatas.
HTA mal controlada.
Enfermedad valvular moderada/grave.

Los pacientes en este grupo se encuentran sintomticos, la actividad sexual supone un riesgo. Es necesario
que sean evaluados y tratados por el cardilogo, no es recomendable la actividad sexual hasta conseguir la
estabilidad desde el punto de vista cardiolgico.

Cundo derivar a segundo nivel?


(Wespes E, 2010)

Patologa urolgica que lo requiera o duda diagnstica.


Patologa endocrinolgica.
Pacientes a los que es preciso realizar estudio vascular o neurolgico.
Patologa psiquitrica que precise tratamiento en segundo nivel.
Cardiopata de moderado y alto riesgo para la actividad sexual.
Cuando el paciente o su mdico desean realizar estudios adicionales.
Fallo de tratamiento de primera lnea.

Cmo se trata?
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La DE se considera un sntoma, no una enfermedad, el tratamiento ha de estar dirigido a la causa siempre que
sea posible y no slo al tratamiento.

El beneficio del cambio de estilo de vida es de especial importancia en el caso de personas con DE asociada a
comorbilidad vascular o metablica como la hipertensin o la diabetes (Wespes E, 2010). Existen datos que
argumentan a favor del efecto beneficioso de la modificacin radical de los hbitos de vida sobre la respuesta
erctil, adems del efecto favorable sobre la salud vascular y metablica (Esposito K, 2004).

En algunos casos la modificacin de estilos de vida, los cambios en el uso de determinados frmacos o el
abandono del consumo de sustancias puede suponer la solucin, la actuacin sobre factores de riesgo se
puede realizar de manera previa o al mismo tiempo que se usan frmacos destinados a tratar la DE.

La disponibilidad de frmacos que tratan con xito la DE no quiere decir que exista un tratamiento curativo. Se
puede hablar de posible curacin cuando la DE es psicgena, cuando est ocasionada por lesiones
traumticas arteriales en varones jvenes y en algunos casos de etiologa endocrinolgica.

Tras la prostatectoma radical se proporcionarn lo antes posible frmacos proerctiles bien sea en forma de
comprimidos o en mediante inyeccin intracavernosa (Wespes E, 2010).

La deficiencia de testosterona puede estar ocasionada por insuficiencia testicular o por insuficiencia
hipotlamo/hipofisaria, es conveniente que sea estudiada en el segundo nivel asistencial. En los casos en los
que se han excluido otras causas endocrinolgicas de insuficiencia testicular se puede recurrir a tratamiento
sustitutivo con testosterona, su uso est contraindicado en pacientes con historia de cncer de prstata o con
sntomas de prostatismo, la prescripcin de andrgenos debe ir acompaada de seguimiento para detectar
precozmente la aparicin de problemas de prstata o hgado. El tratamiento con testosterona puede mejorar la
respuesta erctil al provocar dilatacin arterial de los cuerpos cavernosos pero no es efectivo en todos los
casos (Wespes E, 2010).

Los pacientes jvenes con DE y antecedentes de traumatismo perineal o plvico se pueden beneficiar del
tratamiento con revascularizacin siempre que la lesin traumtica est localizada, sea reconocible por
arteriografa y que el resto del rbol vascular est sano (Chantada V, 2010).

Tratamiento de primera lnea

La primera lnea de tratamiento est integrada por los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (PDE5) los
agonistas dopaminrgicos, los dispositivos de vaco y la terapia psicosexual (Brotons FB, 2004).

Inhibidores de la PDE5

La enzima PDE5 hidroliza la guanosin monfosfato (GMP) en el tejido cavernoso del pene, convirtindola en
GMP. La inhibicin de la PDE5 aumenta el nivel de GMP, lo que induce relajacin de la musculatura cavernosa
y vascular con la consiguiente vasodilatacin y ereccin del pene (Setter SM, 2005). El sildenafilo,
vardenafilo y tadalafilo son inhibidores potentes, reversibles y competitivos de la PDE5.

Sildenafilo. Primer inhibidor de la PDE5 disponible. Es efectivo a los 30-60 minutos tras estimulacin
sexual, su efecto se reduce tras una comida copiosa. Su vida media aproximada es de 4 horas, puede
llegar a durar ms de 10 horas. Se comercializa en dosis de 25, 50 y 100 mg. Se recomienda iniciar el
tratamiento con 50 mg, la dosis se modificar segn los resultados y los efectos secundarios. Los
ensayos clnicos demuestran beneficios significativos cuando se compara con placebo (Fazio L, 2004;
Kostis JB, 2005; Montague DK, 2005). Ha demostrado mejor resultado que el placebo en los casos de
DE en pacientes diabticos y sometidos a prostatectoma radical. Es el ms conocido del grupo.

Vardenafilo. Es efectivo a los 30 minutos con estimulacin sexual, las comidas con alto contenido graso
pueden hacer que disminuya su absorcin. Sus propiedades farmacocinticas y su vida media son
similares a sildenafilo (de 4 a 10 horas aproximadamente). Se presenta en comprimidos de 5, 10 y 20
mg, la dosis de comienzo se establece en 10 mg y se adapta en funcin de los resultados y efectos
secundarios (Setter SM, 2005; Markou S, 2004). Ha demostrado su utilidad comparado con placebo en
los casos de DE en pacientes diabticos y sometidos a prostatectoma radical.

Tadalafilo. Efectiva a los 30 minutos con estimulacin sexual. Su absorcin no est alterada por los
alimentos (Spark RF, 2011). Su estructura qumica es diferente de las dos anteriores. Tiene una vida
media de 17.5 horas, lo que permite su toma hasta 24 horas antes de la actividad sexual. Se presenta en
comprimidos de 5, 10 y 20 mg. Se recomienda iniciar con una dosis de 10 mg (Facio, 2004; Setter SM,
2005). Los comprimidos de 5 mg estn disponibles para seguir el tratamiento con una toma diaria de
manera continuada, con los mismos resultados que la toma a demanda.

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La eleccin de un frmaco sobre otro depender de la frecuencia del coito y de la experiencia personal, la
escasa disponibilidad de estudios que comparen la eficacia entre ellos no permite sacar conclusiones (Tolr JR,
2006). El usuario debe conocer la duracin del efecto, los inconvenientes y la manera de utilizar el frmaco
(Wespes E, 2010).

El uso continuado de inhibidores de la PDE5 en animales se ha visto que previene de manera


significativa las alteraciones intracavernosas en relacin con la edad, la diabetes o tras la ciruga. En las
personas el uso diario de 5 y 10 mg de tadalafilo mejora de manera significativa el IIEF-EF score y las
relaciones coitales satisfactorias comparado con el uso a demanda, es bien tolerado y permite las
relaciones sexuales sin necesidad de planificacin. La mayora de los pacientes que optan por la pauta
continua no mantienen la capacidad de ereccin tras el abandono del tratamiento (Seftel A, 2011;
Wespes E, 2010). Se recomienda no asociar con otros frmacos que se metabolizan a travs del
citocromo PYP3A4, con alcohol, precaucin en insuficiencia heptica, y se desaconseja en insuficiencia
renal crnica severa (Spark RF, 2011).

Tabla 3. Caractersticas de los inhibidores de la PDE5 (Brotons FB, 2005; Fazio L, 2004; Setter SM, 2005).
Parmetro Sildenafilo Vardenafilo Tadalafilo
Dosis oral en mg 25-100 5-10-20 10-20
Pico de concentracin en minutos 60 40-60 120
Vida media en horas 3-4 4-5 17,5
Interaccin con alimentos S S No
Interaccin con alcohol No No No
Heces 80% Heces 91-95% Heces 61%
Excrecin
Orina 13% Orina 2-6% Orina 36%

Efectos secundarios:

Los tres frmacos presentan efectos secundarios similares, la mayora de ellos en relacin con su accin
vasodilatadora perifrica. Los ms frecuentes y comunes a todos ellos son: cefalea, rubor, congestin nasal y
dispepsia. El sildenafilo y vardenafilo pueden ocasionar alteracin visual (cambio en la percepcin de los
colores) en un porcentaje bajo de casos. El tadalafilo puede causar dolor lumbar en una proporcin
igualmente baja de pacientes. Se ha observado una prolongacin del intervalo Q-T con el vardenafilo lo que
obliga a tener precaucin en los pacientes que usen frmacos con este mismo efecto (quinidina, procainamida,
sotalol y amiodarona). Los efectos secundarios suelen desaparecer tras su utilizacin continuada, la tasa de
abandono por este motivo es similar a placebo (Wespes E, 2010; Fazio L, 2004; Setter SM, 2005; Montague
DK, 2005).

Contraindicacin absoluta:

Los nitratos, tanto los utilizados con fines teraputicos (nitrato de isosorbide y nitroglicerina) como con fines
recreativos o estimulantes (amil nitrito), usados al mismo tiempo que los inhibidores de la PDE5 pueden
producir una hipotensin potencialmente mortal (Fazio L, 2004; Setter SM, 2005; Montague DK, 2005).

Si un paciente desarrolla angina mientras utiliza un inhibidor de la PDE5 ha de usar otro frmaco y nunca
nitritos, si es necesaria la introduccin de nitritos se realizar transcurridas 24 horas (48 si se trata de tadalafilo)
y bajo observacin clnica cuidadosa.

Contraindicaciones e interacciones (Fazio L, 2004; Setter SM, 2005; Montague DK, 2005):

Isquemia coronaria activa.


Insuficiencia cardiaca congestiva con tensin arterial baja.
Precaucin en varones con insuficiencia renal o heptica severa.
Deben pasar ms de 24 horas entra la toma de inhibidores de la PDE5 y el uso de nitritos (48 horas si se
trata de tadalafilo).
No se debe usar en pacientes con retinitis pigmentaria.
Asociacin con antagonistas alfa adrenrgicos (usados para la hipertrofia benigna de prstata).
Sildenafilo: no asociar en dosis de 50 y 100 mg. Vardenafilo: contraindicacin absoluta de asociacin.
Tadalafilo: se puede asociar a tamsulosina.

Los tres frmacos del grupo de inhibidores de la PDE5 en gran medida se metabolizan por la va del citrocromo

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P450 CYP3A4, es recomendable ajustar la dosis cuando se usa asociado a otros inhibidores (el ketoconazol,
eritromicina, claritromicina y los inhibidores de la proteasa) hace que se incremente el nivel sanguneo de los
inhiibidores de la PDE5 lo que hara preciso reducir la dosis de los mismos (Wepes E, 2010).

Ausencia de respuesta:

El tratamiento con inhibidores de la PDE5 no es eficaz en todos los casos de DE, sin embargo ante el fracaso
teraputico es necesario revisar de nuevo factores como: la ausencia de estimulacin sexual adecuada;
problemas con la dosis; que el tiempo transcurrido desde la toma sea suficiente para conseguir el efecto o que
por el contrario no sobrepase su perodo de accin y la coincidencia de la toma con comidas copiosas o con
contenido graso excesivo (Wespes E, 2010).

Si no hay respuesta con una buena utilizacin, a pesar de tener el mismo modo de accin se ha visto que es
adecuado intentar con otro frmaco del grupo. Otra alternativa recomendable es el cambio a una pauta
continua de administracin. El fracaso de todas estas soluciones nos llevar a recomendar una alternativa
teraputica diferente a los inhibidores de la PDE5 (Wespes E, 2010).

Agonistas dopaminrgicos

[element_ref id=788]http://www.ema.europa.eu fecha de consulta 12 de abril de 2011).

Dispositivo de vaco

Son dispositivos que generan una presin negativa que atrae la sangre venosa al pene, se mantiene la
ereccin mediante una banda externa que se coloca en la base del pene para retener el flujo. No debe de
usarse ms de 30 minutos en cada ocasin. Es un dispositivo que se acepta mejor en personas mayores con
pareja estable. Los efectos adversos que presenta son dolor en el pene con sensacin de adormecimiento y
retraso en la eyaculacin. No recomendado en pacientes con trastornos de la coagulacin o con tratamiento
anticoagulante (Wespes E, 2010; Fazio L, 2004).

Terapia psicosexual

Los pacientes con problemas psicolgicos pueden mejorar con la terapia psicosexual sola o combinada con
tratamiento farmacolgico. Los resultados de la terapia psicosexual son muy variables (Melnik T, 2007; Wespes
E, 2005). Se remitir para terapia psicolgica a los pacientes que lo soliciten y a los que presentan trastornos
psicolgicos severos que no responden al tratamiento.

Tratamiento de segunda lnea

Son la terapia intracavernosa y la terapia intrauretral (Brotons FB, 2004; Wespes E, 2010):

Inyeccin intracavernosa. Para el tratamiento mediante inyeccin intracavernosa el alprostadilo


(prostaglandina E1) es el tratamiento ms eficaz, tiene resultados superiores al 80% (Weber R, 2004).
La ereccin aparece a los 5-15 minutos en el 60-90% de los casos, la duracin depende de la dosis
inyectada. Se recomienda usar entre 5-40 g por inyeccin (Wespes E, 2010; Fazio L, 2004) se
aconseja no aplicar ms de tres inyecciones semanales con un perodo mnimo de 24 horas entre
inyecciones. Su uso est contraindicado en varones con hipersensibilidad al frmaco y en los casos de
riesgo de priapismo (leucemia, mieloma mltiple, policitemia o trombocitopenia). Como efecto indeseable
se puede presentar ereccin prolongada, dolor en el pene y fibrosis (Wespes E, 2010). La dosis inicial de
la inyeccin intracavernosa se debe aplicar bajo la supervisin directa de un profesional de la salud
(Montague DK, 2005). Se debe advertir a los pacientes que sean vistos por un urlogo si una ereccin
se prolonga ms de cuatro horas, de no aplicar tratamiento inmediato se pueden provocar lesiones
irreversibles en el msculo intracavernoso. Los pacientes que han presentado ereccin prolongada tras
el uso de alprostadilo (6%) han de disminuir la dosis en las siguientes inyecciones (Wespes E, 2010).

Terapia combinada. La combinacin de frmacos permite obtener ventajas de los diferentes modos de
accin de cada uno de ellos y disminuir los efectos secundarios al usar dosis ms bajas de los mismos.
La combinacin ms utilizada incluye paparerina (7.5-45 mg) fentolamina (0.25-1.5 mg) y alprostadilo
(10-20) con niveles de eficacia superiores al 90%. Otra asociacin utilizada es la de alprostadilo con
sildenafilo, con el inconveniente de los efectos adversos. Son alternativas a estudiar en pacientes
seleccionados como paso previo a la implantacin de una prstesis de pene (Wespes E, 2010).

Terapia intrauretral. La postaglandina E1 se puede administrar en su presentacin semislida para


aplicacin intrauretral, es una alternativa menos invasiva que la inyeccin, los ensayos clnicos que lo
comparan con placebo ofrecen buenos resultados (Webber R, 2004), no hay estudios que comparen
resultados del alprostadilo intrauretral con el intracavernoso. Los efectos secundarios ms frecuentes

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son la hipotensin y el dolor de pene (Wespes E, 2010). Est comercializado en algunos pases de
Europa y en EEUU, no est comercializado en Espaa.

Tratamiento de tercera lnea

Prtesis de pene. Recurso teraputico para los pacientes en los que los que han fracasado las medidas
anteriores. Existen dos tipos de prtesis, una de ellas es hinchable (se utiliza en el 95% de los casos) y la
otra est realizada con material maleable. Es un procedimiento invasivo, irreversible y con
complicaciones como son la infeccin, la perforacin del glande y los fallos mecnicos. La implantacin
de prtesis tiene una tasa alta de satisfaccin (70-87%) como opcin de tratamiento en los casos
indicados (Wespes E, 2010).

Terapias alternativas

Hay estudios que sugieren la eficacia del ginseng rojo para el tratamiento de la DE en dosis de 600 a 1.000 mg
tres veces da. El nmero y la calidad de los ensayos clnicos disponibles no permite llegar a conclusiones
firmes (Jang DJ, 2008).

Algoritmo de manejo

Algoritmo de manejo de la disfuncin erctil

Bibliografa
Brotons FB, Campos JC, Gonzalez-Correales R, Martn-Morales A, Moncada I, Pomerol JM. Core

http://www.fisterra.com/guias-clinicas/disfuncion-erectil/ 7/9
15/5/2015 Gua clnica de Disfuncin erctil

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Autores
Cristina Viana Zulaica Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1)
Venancio Chantada Abal Especialista en Urologa (2)

(1) Servicio de Atencin Primaria de Elvia-Mesoiro. Servizo Galego de Sade. A Corua. Espaa.
(2) Complejo Hospitalario Universitario de A Corua. Servizo Galego de Sade. A Corua. Espaa.

Elsevier 2015

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