REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA

CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

OPTATIVA SEXUALIDAD HUMANA

PATOLOGAS CRNICAS Y LA
FUNCION SEXUAL

DRA.
Bachilleres:

CONSUELO VELASCO Pineda Rossely

Pirona Domenica

Reyes Eandrys

Rodrguez Claribel

Rodrguez Daniel

Rodrguez Jos J.

Rodrguez Marauxy

Santa Ana de coro; julio 2016

 INDICE

Introduccin...3-4

Desarrollo.5-18

Tipos de disfunciones
Patologas Crnicas
Consejos sexuales especiales

Conclusin..........19

Bibliografa..........20
 INTRODUCCION

La sexualidad es el conjunto de condiciones anatmicas, fisiolgicas y

psicolgico-afectivas que caracterizan el sexo de cada individuo. Tambin,
desde el punto de vista histrico cultural, es el conjunto de fenmenos
emocionales, de conducta y de prcticas asociadas a la bsqueda del placer
sexual, que marcan de manera decisiva al ser humano en todas y cada una de
las fases determinantes de su desarrollo; la cual es un fenmeno que
depende de mecanismos neurolgicos, vasculares y endocrinos y est
condicionada por factores psicolgicos, sociales y de la propia pareja. Con
frecuencia, las enfermedades crnicas y las discapacidades estn relacionadas
con una disfuncin sexual. Las alteraciones de la sexualidad inducidas por
estos procesos suelen ser multifactoriales, y a su desarrollo contribuyen
factores tanto fsicos como psicol- gicos. Los factores fsicos incluyen los
derivados de la propia enfermedad y las terapias empleadas, ya sean
quirrgicas o mdicas. Entre los factores psicolgicos pueden aparecer
problemas de autoestima, de ansiedad y, sobre todo, de depresin asociada a
la propia enfermedad. Las enfermedades crnicas tienden a alterar las fases
de deseo y excitacin sexual, mientras que los tratamientos farmacolgicos
pueden interferir con cualquiera de las fases de la respuesta sexual.

Tambin gran parte significativa de los pacientes crnicos presenta

algn tipo de disfuncin sexual, la mayora de las personas que les atienden no
plantean, abiertamente, este problema. Por tanto, si se quiere prestar una
atencin integral a estos pacientes, es importante que el mdico prctico
aborde la dimensin sexual de sus pacientes. En la primera parte se
describirn las alteraciones de la sexualidad inducidas por enfermedades
crnicas y, en la segunda, se tratar la evaluacin de la disfuncin sexual y
consejos sexuales.

Las enfermedades crnicas con frecuencia estn asociadas con

disfunciones sexuales. En estas alteraciones de la sexualidad influyen en su
desarrollo factores tanto fsicos, como psicolgicos. Los factores fsicos
incluyen los derivados de la propia enfermedad (cncer, diabetes, etc.) y las
terapias empleadas ya sean quirrgicas (mastectoma, orquiectoma, etc.) o
mdicas (citostticos, antihipertensivos, etc.). Entre los factores psicolgicos
pueden aparecer problemas de autoestima, de ansiedad, y sobre todo de
depresin asociada a la propia enfermedad. Los factores orgnicos no afectan
de la misma manera a hombres y mujeres (por ejemplo, la disfuncin erctil es
ms vulnerable y evidente que la disfuncin de la excitacin femenina), ni
ejercen los mismos efectos sobre la respuesta sexual; hay que tener en cuenta
las diferencias individuales, ya que un mismo proceso fsico puede ejercer
efectos completamente distintos sobre diferentes personas en funcin de su
personalidad, historia sexual, sexualidad previa, etc. En general, las
enfermedades crnicas tienden a alterar las fases de deseo y excitacin
sexual. Algunas enfermedades producen prdida del inters sexual en etapas
tempranas (diabetes, cardiopata isqumica, etc.); por el contrario, otras
patologas (tuberculosis, etc.) conservan la libido hasta etapas avanzadas de la
enfermedad. En ocasiones, las enfermedades son utilizadas para poner fin a
una sexualidad no satisfactoria y mantenida por obligacin. Aunque una parte
significativa de los enfermos crnicos presenta algn tipo de disfuncin sexual,
la mayora de las personas que los atienden no plantean, abiertamente, este
problema. Por tanto, es importante que el mdico prctico tenga en cuenta
estas consideraciones si quiere prestar una atencin integral a sus pacientes.
 Las enfermedades crnicas y sus tratamientos traen consigo
complicaciones sexuales que pueden ser dadas por: Dolor, cansancio y
alteraciones del sueo. Y algunos factores que afectan directamente la
sexualidad del individuo como el caso de la disfuncin erctil, prdida de la
libido y anorgasmia, por lo tanto es importante conocer que:

(Ya que estos sistemas normalmente son lo que se afectan por las
patologas crnicas dando un cambio especifico). Las enfermedades crnicas
pueden inducir una disfuncin sexual, femenina la cual es un trastorno que se
produce cuando hay un cambio significativo en el comportamiento sexual
habitual de la mujer.

Disminuyen o incluso desaparecen los pensamientos, fantasas sexuales y se

posponen o se evitan las relaciones.

Adems, existe una incapacidad para disfrutar del coito y esto afecta a la
calidad de vida y a las relaciones personales.

En general, las cuatro reas en las cuales las mujeres tienen dificultades
son: el deseo, la excitacin, el orgasmo y el dolor asociado al coito. Igual ocurre
en el hombre, aunque en l es necesario que presente problemas para sentir el
deseo sexual (tener ganas) o para excitarse (y lograr la ereccin) o para lograr
los orgasmos (eyacular y sentir el orgasmo). Cualquier hombre puede
ocasionalmente experimentar fallas en la respuesta sexual (deseo, excitacin u
orgasmo), sin embargo se habla de disfuncin sexual cuando el problema se
presenta durante un tiempo, por lo menos tres meses y de manera persistente,
es decir, se repite el problema una y otra vez durante esos tres meses.

Existen varios tipos de disfunciones:

Disfunciones del deseo:

El deseo sexual hipoactivo: En esta disfuncin, al hombre le sucede:

Que ha perdido las ganas de tener un encuentro sexual.

Han disminuido sus pensamientos y fantasas sexuales.
Ha disminuido la frecuencia con que inicia la actividad sexual.

El deseo sexual hiperactivo: En esta disfuncin, al varn le ocurre que:

Siente deseo sexual (ganas) casi todo el tiempo, casi todo el da, en
cualquier momento, no importa lo que est haciendo.
No puede controlar o postergar la necesidad inmediata de satisfacer su
deseo sexual.
No puede detener su conducta a pesar de las consecuencias nocivas en
su trabajo, personales o con su pareja.

Disfunciones de la excitacin.

Son aquellas en las que se presenta una dificultad ya sea para sentirse
excitado durante la actividad sexual, o bien para lograr una ereccin o ambas
vivencias.

Disfuncin Erctil: Algunos varones presentan problemas para lograr la

ereccin, otros s la logran mas es incompleta, otros s la logran pero la pierden
antes de eyacular. Todas estas diversidades son problemas de la excitacin
masculina.

Disfunciones del orgasmo:

Las disfunciones del orgasmo tienen que ver con dificultad para sentir el
orgasmo o para eyacular, o ambos niveles del orgasmo.
La eyaculacin precoz: La ms frecuente es la eyaculacin precoz, que
implica que el hombre no controla (voluntariamente) el momento en el que
desea eyacular. La eyaculacin aparece rpidamente de una forma inevitable e
inoportuna.
La eyaculacin retardada: Esta disfuncin se manifiesta de manera contraria
a la eyaculacin precoz. Consiste en que el varn no puede o le resulta
sumamente difcil para eyacular a pesar de recibir estimulacin adecuada,
desearlo e intentarlo.

La insensibilidad orgsmica: Esta disfuncin se manifiesta de manera

contraria a la eyaculacin precoz. Cuando un hombre presenta esta disfuncin,
su cuerpo tiene la respuesta del orgasmo (es decir, s eyacula), pero no
experimenta las sensaciones placenteras del orgasmo, como si estuviese
desconectado de sus sensaciones.
La dispareunia: Esta disfuncin se manifiesta de manera contraria a la
eyaculacin precoz. Cuando un hombre presenta esta disfuncin, su cuerpo
tiene la respuesta del orgasmo (es decir, s eyacula), pero no experimenta las
sensaciones placenteras del orgasmo, como si estuviese desconectado de sus
sensaciones.
La evitacin sexual fbica: En este problema, el varn sufre un intenso
malestar, temor, angustia, sensacin de dificultad para respirar y otros
sntomas, cuando se acerca la posibilidad de tener un encuentro ertico incluso
a pesar de desear y amar a su pareja sexual. Esta respuesta incontrolable hace
que el hombre evite toda situacin de ndole sexual.
Las patologas ms importantes que conllevan a una disfuncin
sexual estn:
- Cncer:

Aunque algunos cnceres son curables en un alto porcentaje de los casos,

los efectos secundarios de los tratamientos empleados (astenia, vmitos,
alopecia, anorexia, dolor, etc.) y de las tcnicas quirrgicas (amputaciones de
rganos, supresin hormonal, dao neurolgico y vascular) tienen un impacto
considerable en la imagen corporal, el funcionamiento sexual e incluso la
fertilidad; por esto, no es de extraar que muchos pacientes presenten
depresin, ansiedad y prdida de la autoestima. Por todo ello, el bienestar
sexual de estos pacientes se puede ver gravemente comprometido. Las
disfunciones sexuales ms comunes en las personas con cncer son la falta de
deseo sexual en ambos sexos, la disfuncin erctil en el varn y la dispareunia
en la mujer. En la mujer, el fracaso ovrico prematuro que resulta de la
quimioterapia o de la radioterapia plvica es un antecedente frecuente de la
disfuncin sexual. El orgasmo suele permanecer intacto, tanto para el varn
como para la mujer, aunque puede retardarse como consecuencia de los
medicamentos o de la ansiedad. Tomando en cuenta que la sexualidad es una
necesidad del paciente oncolgico, aun en estados terminales, y aunque
disminuya el inters por el coito, el deseo de proximidad y de contacto fsico se
mantiene. Trastornos cardiovasculares Enfermedad coronaria El infarto agudo
de miocardio tiene una importante repercusin sexual, especialmente en
varones, ya que este proceso es ms frecuente y aparece como promedio 10
aos antes que en la mujer. En numerosos estudios, la disfuncin erctil se ha
mostrado como un marcador precoz de cardiopata isqumica. Con frecuencia,
estos pacientes presentan otros factores de riesgo de disfuncin sexual
asociados, como: hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, etc.
Adems, hay que aadir la medicacin inductora de disfuncin sexual
ampliamente utilizada en estos pacientes. (Boone y Killey (1990) efectuaron
estudios de consumo de oxgeno o energa gastada, para valorar la inocuidad
de la actividad sexual en estos pacientes. As, 1 MET sera lo que se consume
en reposo; estos autores calcularon que subir una cuesta equivaldra a 4 MET;
la estimulacin ertica, a 3,5 MET y el orgasmo, a 4,7 MET. Cualquier persona
que se haya recuperado de un infarto, sin complicaciones, tiene una capacidad
mxima de 8-9 MET. Por otra parte, el miedo manifestado en ms del 40% de
los casos (al paciente le inquieta la posibilidad de repeticin del infarto durante
la fase de excitacin sexual) y la inhibicin del deseo sexual registrado en el
50% de los casos, ya sea como efecto de la enfermedad o de su tratamiento,
son las razones para que el 25% de los pacientes abandone la actividad
sexual.

- Medicamentos:
 Las tiazidas, espironolactona, Antihipertensivos de accin central
(metildopa, clonidina), Bloqueadores alfa (prazosina, doxazosina),
Bloqueadores beta (propranolol, labetalol, atenolol), IECA (captopril, enalapril,
lisinopril), ARA-II (losartn, valsartn, etc), Antagonistas del calcio
(dihidropiridinas, verapamilo, diltiazem), Vasodilatadores (hidralazina, minoxidil
Citostticos Ciclofosfamida, taxanos, platinos), Antagonistas H2 Cimetidina
(ranitidina, famotidina), Terapia hormonal Anlogos GnRH (progestgenos,
antiandrgenos), Sustancias de abuso Alcohol (cocana, herona, nicotina,
etc) ,Psicotropos Antidepresivos (IMAO) (fenalzina), Antidepresivos tricclicos
(imipramina, amitriptilina, clomipramina), Antidepresivos (ISRS) (fluoxetina,
paroxetina, sertralina), Antipsicticos (clorpramazina, haloperidol, tioridazina,
risperidona), Ansiolticos (diazepam, alprazolam Hipolipemiantes), Frmacos
de uso habitual en medicina con posibilidad de ejercer efectos adversos en la
esfera sexual. ARA-II: antagonistas de los receptores de la angiotensina II;
GnRH: hormona liberadora de gonadotropina; IECA: inhibidores de la enzima
conversiva de la angiotensina; IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa,
ISRS: inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.

- Infarto agudo de miocardio:

Los pacientes que has pasado por un episodio de esta categora el 50%
disminuye la frecuencia, y slo el 25% restante mantiene su actividad sexual
previa. Las mujeres que han presentado ataques cardacos parecen menos
propensas que los varones a tener dificultades sexuales posteriores. El deseo y
la actividad suele disminuir, pero la capacidad orgsmica generalmente no se
modifica.

- Hipertensin arterial:

Los ltimos estudios realizados en pacientes hipertensos estiman una

prevalencia mayor de disfunciones sexuales que la encontrada en la poblacin
general. En estos pacientes se suele sumar el efecto de la propia enfermedad,
de los medicamentos utilizados para su tratamiento y las repercusiones
psicolgicas.
 -Diabetes mellitus:

La diabetes se asocia con frecuencia a disfunciones sexuales, por los

daos vasculares (microangiopata diabtica) y neurolgicos (neuropata
perifrica) que causa; esta ltima es el motivo principal de las dificultades
sexuales que se presentan en los diabticos de ambos sexos. Es relevante
sealar que la disfuncin erctil en varones y las dificultades para alcanzar el
orgasmo en las mujeres previamente orgsmicas podra ser una manifestacin
inicial de la enfermedad. La insulina y los antidiabticos orales no deterioran la
sexualidad; sin embargo, el tratamiento de otras enfermedades asociadas
(especialmente la cardiovascular) s la pueden afectar. En las mujeres, la queja
sexual ms frecuente es la disminucin de la lubricacin vaginal, manifestada
por una tercera parte de las pacientes. La neuropata, en las mujeres
diabticas, puede reducir la capacidad del cltoris de responder a estmulos
erticos, por lo que estas mujeres precisan mayores grados de estmulo sexual
para alcanzar el orgasmo. Los lubricantes sexuales pueden ayudar, ya que
aumentan la sensibilidad al estimulo. En los varones, el mayor problema se
presenta con la disfuncin erctil; esta disfuncin afecta al 50% de los
diabticos con 10 aos de evolucin de su enfermedad. En trminos generales,
se puede afirmar que la libido se ve poco afectada en el varn diabtico.

-Insuficiencia renal crnica:

Se ha demostrado, en ambos sexos, una relacin entre el grado de uremia

y el porcentaje de disfunciones sexuales. Los pacientes con enfermedades
renales pueden presentar disminucin de la libido, reduccin de la frecuencia
coital, disfuncin erctil e infertilidad. Estas alteraciones estn relacionadas con
la uremia, la anemia, el hiperparatiroidismo secundario, las alteraciones del eje
hipotlamo-hipofisario-gonadal, la enfermedad vascular y, a veces, por el efecto
secundario de los frmacos utilizados; sin olvidar el impacto psicolgico de la
enfermedad. La sexualidad de estos pacientes suele empeorar cuando
precisan tratamiento con hemodilisis. Despus del trasplante renal, un 50% de
los pacientes suelen recuperar los grados de sexualidad previos y una tercera
parte mejora con relacin a la dilisis, aunque dependiendo del tiempo de
dilisis, las enfermedades asociadas y la medicacin inmunodepresora.
 -Enfermedades neurolgicas:

El cerebro es el rgano encargado de procesar los impulsos sensoriales

que recibe para la percepcin del placer, el dolor y las emociones. Asimismo,
enva impulsos que transforman el deseo sexual en respuesta sexual. Con lo
antedicho, es fcil entender la importancia del sistema nervioso y las
repercusiones de las enfermedades neurolgicas en la sexualidad. Los
principales procesos que pueden afectar a la sexualidad son: Lesiones
centrales: tumores, epilepsia, ictus, traumatismos, etc. Lesiones en el aparato
neurolgico inferior: esclerosis mltiple (EM), esclerosis lateral amiotrfica
(ELA), poliomielitis, siringomielia, espina bfida, hernia discal o tumor, ciruga o
traumatismo de la columna, etc. Esclerosis mltiple Es la causa ms comn de
discapacidad neurolgica en adultos jvenes, con una prevalencia de
60/100.000 habitantes, y suele aparecer entre los 20 y los 40 aos, con una
mayor frecuencia en mujeres. Al comienzo de la enfermedad pueden
producirse hiperestesias que condicionan sensaciones desagradables y
dispareunia. En el varn, la impotencia y los problemas eyaculatorios pueden
ser un sntoma inicial de la enfermedad. En una fase avanzada, la mitad de las
mujeres tienen dificultades orgsmicas y un porcentaje similar de los varones
presenta disfuncin erctil y ausencia de eyaculacin. Como esta enfermedad
cursa por brotes, las repercusiones sexuales suelen fluctuar en el tiempo, y
pasar de perodos malos a otros relativamente normales.

-Enfermedades genitourinarias:

Las enfermedades de los rganos sexuales y la ciruga practicada en

stos pueden tener implicaciones en el funcionamiento sexual. Algunas
enfermedades benignas del aparato genitourinario, en ambos sexos, pueden
afectar al funcionamiento sexual. En la mujer: malformaciones vulvovaginales,
el liquen esclerovulvar, la enfermedad inflamatoria plvica (EPI), la
endometriosis, etc. , En el varn: malformaciones del pene o ausencia de ste,
hipospadias, hidrocele, etc. Evidentemente, la ciruga practicada en el aparato
reproductor, por procesos benignos y, sobre todo, malignos, puede influir en el
funcionamiento sexual. Ciruga en la mujer Algunas intervenciones en la vagina
o el perin por procesos benignos (prolapso genital) pueden originar cicatrices,
estenosis o acortamientos vaginales causantes de dispareunia. La ciruga del
carcinoma de vulva es una intervencin muy mutilante para las mujeres; no
obstante, se ha observado una menor morbilidad en la vulvectoma parcial
comparada con la radical. La ovariectoma bilateral puede estar motivada por
procesos benignos o malignos. Cuando la castracin quirrgica se realiza en
mujeres jvenes, produce una menopausia artificial, con clnica florida e
importantes repercusiones psicolgicas. Hay que prestar atencin a la posible
sequedad vaginal motivada por el hipoestrogenismo. Lgicamente, en caso de
cncer ovrico, la quimioterapia agrava la situacin. La histerectoma, en todas
sus variantes, es una intervencin practicada con frecuencia. Ayoubi et al7
estudiaron las consecuencias en la sexualidad, segn el tipo de histerectoma
practicada, comparando la histerectoma abdominal con la vaginal y la asistida
por laparoscopia. Los autores no encontraron diferencias, segn la tcnica
empleada, en el funcionamiento sexual despus de la ciruga, y slo
observaron una pequea disminucin de la autoestima en las mujeres con
histerectoma abdominal, en relacin con la cicatriz abdominal. La mayora de
los estudios que valoran el funcionamiento sexual posthisterectoma no
encuentran diferencias en el deseo sexual, la frecuencia coital y la capacidad
orgsmica antes y despus de la ciruga . Respecto a la sequedad vaginal, se
ha comprobado que depende ms del estado hormonal que de la propia
intervencin. En una revisin llevada a cabo por Rhodes et, no observaron que
la histerectoma en s misma fuera responsable de una mayor o menor
sequedad vaginal. En conclusin, se puede afirmar que la histerectoma por
procesos benignos, sin anexectoma bilateral acompaante, no supone
modificaciones importantes en la sexualidad de la mujer. Es importante la
informacin pre y postoperatoria por el personal sanitario para aclarar
conceptos e intentar eliminar tabes que puedan condicionar una actitud
pesimista de la paciente, al pensar que ya ha perdido su condicin de mujer. En
caso de enfermedad maligna pueden aparecer disfunciones en relacin con el
impacto psicolgico del diagnstico y los tratamientos adyuvantes posteriores.
Cncer de mama Las mamas son importantes para la identidad femenina. Los
senos se consideran, en nuestra sociedad, como un smbolo de erotismo y
feminidad. Generalmente, es un rgano relevante de estimulacin y de
excitacin ertica, tanto para la mujer como para su pareja. Cuando se
diagnostica un cncer de mama, el primer inters de la mujer es la
supervivencia. Sin embargo, simultneamente, surgen otros conflictos: miedo a
la mutilacin (quedar convertida en media mujer, poco femenina), miedo a la
prdida de su atractivo fsico y, en ocasiones, temor al rechazo de su compa-
ero. La mujer tiene que afrontar los efectos fsicos derivados del tratamiento
quirrgico y los efectos adversos de los tratamientos adyuvantes. No obstante,
las condiciones actuales de diagnstico ms temprano y la disponibilidad de
mejores tratamientos han permitido reducir el grado de mutilacin. En el
momento actual, la ciruga conservadora es el tratamiento quirrgico de
eleccin; adems, en muchas ocasiones y gracias a la tcnica del ganglio
centinela, es posible evitar la linfadenectoma axilar. Schover et, en un ensayo
aleatorizado para comparar la evolucin de la calidad de vida de pacientes
tratadas con tumorectoma o mastectoma, no encontraron diferencias en la
sexualidad posterior. Asimismo, estos autores tampoco encontraron diferencias
en la sexualidad en las mujeres sometidas o no a reconstruccin mamaria. Por
tanto, la ciruga conservadora o la reconstruccin inmediata de la mama
mejoran la imagen corporal y el confort postoperatorio de la paciente, pero no
mejora la sexualidad posterior. La quimioterapia produce efectos secundarios y
txicos relevantes, especialmente por la alopecia y el fallo ovrico que, en
muchos casos, es definitivo. En la actualidad, se acepta que la quimioterapia
tiene una importante repercusin negativa en la sexualidad. Respecto a la
influencia de la hormonoterapia, sta vara segn el frmaco empleado12. El
tamoxifeno no plantea problemas; los anlogos de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH) pueden producir algunas modificaciones en la
sexualidad como la menopausia transitoria que ocasionan, pero tienen un
menor efecto que la quimioterapia. En el momento actual, no se dispone de
datos acerca de los efectos de los inhibidores de la aromatasa. La radioterapia
no tiene repercusiones en la sexualidad. Adems de los tratamientos
empleados, las reacciones emocionales de la mujer, su personalidad, la
sexualidad previa, la relacin de pareja y la estabilidad, la edad, el
asesoramiento y el apoyo psicolgico y, sobre todo, el papel del cnyuge son
fundamentales en la aparicin de las disfunciones sexuales. En general, se
producen mayores repercusiones sexuales en los cnceres ginecolgicos,
salvo en la recurrencia del cncer mamario, en el que aparece un gran
empeoramiento sexual. Cirugas en el varn como la orquiectoma bilateral,
adems de la afeccin psicolgica, producir esterilidad y un descenso en el
valor de andrgenos que puede ocasionar prdida de la libido e impotencia. La
penectoma provoca un gran impacto psicolgico. En el tratamiento del cncer
de prstata, al ser un cncer dependiente de hormonas, suele emplearse,
adems de la ciruga y/o radioterapia, tratamientos endocrinolgicos
(fundamentalmente, anlogos de la GnRH), que pueden repercutir en la
respuesta sexual. Existe una polmica entre la prostatectoma con
preservacin neurolgica y la radioterapia, en cuanto a conservar la funcin
erctil. La ciruga de la hipertrofia benigna de la prstata no suele producir
problemas erctiles, pero puede plantear problemas de eyaculaciones
retrgradas. Ciruga en ambos sexos Se pueden producir alteraciones en el
funcionamiento sexual en la linfadenectoma retroperitoneal, en la ciruga
vascular, en la ciruga intestinal y en las ostomas. El estoma es una derivacin
del intestino (colostoma) o urteres (ureterostoma) a travs de la pared
abdominal. En general, estos pacientes suelen presentar importantes
alteraciones psicolgicas que interfieren con la sexualidad. En un porcentaje
muy elevado de los varones, aparecen disfunciones erctiles y trastornos
eyaculatorios.

Otras Se incluyen: hepatopatas, enfermedad pulmonar obstructiva

crnica (EPOC), traumatismos mayores en la pelvis y el raquis, obesidad
mrbida, hernias inguinales extensas, ateroesclerosis, sida, ciertas
dermopatas, etc. Finalmente, hay que tener en cuenta la sexualidad de los
discapacitados. Segn la OMS, hay discapacidades fsicas, sensoriales,
viscerales y mentales. Existen muchos mitos en torno a la sexualidad de estos
sujetos, algunas personas creen que los discapacitados no tienen sexualidad, o
lo que es peor, que no tienen derecho a tenerla y a practicarla. Slo
analizaremos las alteraciones de la sexualidad en las lesiones de la m- dula
espinal, por su inters y por ser una de las ms estudiadas. Lesin medular En
la actualidad, fundamentalmente por el incremento de los accidentes de trfico
y otros traumatismos, se est produciendo un aumento de las lesiones que
afectan a la mdula espinal.
 - Las lesiones de la mdula espinal:

Se producen por fracturas o luxaciones vertebrales, grandes

contusiones e incluso por heridas, sobre todo por arma de fuego (en estos
casos suelen ser incompletas). En caso de lesin completa, la lesin produce
una parapleja (parlisis de las extremidades inferiores) o una tetrapleja
(parlisis de las 4 extremidades), junto con la prdida de todas las sensaciones
corporales por debajo del punto donde est localizada la lesin neurolgica;
habitualmente, se pierde el reflejo urinario e intestinal y se altera de forma
importante la funcin sexual. Las repercusiones funcionales de una lesin
medular, en la esfera urogenital, dependen tanto del nivel de la lesin como del
carcter completo o incompleto del dficit neurolgico. En el varn, si la lesin
es completa, muchos de los afectados pierden la capacidad de tener
erecciones espontneas. La mayora de estos pacientes se convierten en
estriles, por atrofia de los tubos seminferos y por la prdida de la capacidad
de eyacular. Los pocos que conservan el reflejo eyaculatorio suelen tener
eyaculaciones retrgradas. Sin embargo, las clulas de Leydig no se alteran,
por lo que la testosterona se mantiene en cifras normales, lo que explica la
persistencia de la libido. Si la lesin medular es parcial, las repercusiones son
menores, ya que el 75% de los afectados puede mantener relaciones sexuales.
En la mujer, en caso de lesin completa, se reduce de forma importante la
lubricacin vaginal y la respuesta orgsmica. La persistencia del ciclo
menstrual hace que las mujeres parapljicas se sientan femeninas. Se ha
afirmado que el menoscabo sexual es menor en la mujer que en el varn, ya
que sta pueden seguir realizando el coito a pesar de la lesin; aunque
fisiolgicamente es cierto, de alguna forma esto refleja el papel pasivo
tradicionalmente asignado a la mujer. Las mujeres pueden mantener actividad
coital y quedarse embarazadas sin problemas ya que el ciclo ovrico no se ve
afectado. Las pacientes parapljicas suelen parir sin complicaciones y muchas
de ellas sin dolor.

-Evaluacin de la funcin sexual y consejos:

El reajuste sexual debe contemplarse como parte de la rehabilitacin

integral de es tos pacientes, ya que la salud sexual influye positivamente en la
mejora de la calidad de vida y de las relaciones interpersonales. Por tanto, se
debe plantear el consejo sexual de forma sistemtica e individualizada. El
instrumento ms importante de evaluacin de una disfuncin sexual es una
entrevista clnica con la persona afectada y su pareja, si existe. Se debe
realizar una correcta historia sexual, en la que se tendrn en consideracin los
siguientes aspectos: estado sexual actual, funcionamiento sexual previo,
estado de la relacin de la pareja y aspectos mdicos, prestando especial
atencin a los tratamientos farmacolgicos. Se debe revisar el tratamiento
farmacolgico, suspendiendo, cambiando o ajustando aquellos medicamentos
que puedan relacionarse con la disfuncin sexual. Finalmente, si no es posible
el coito, se aconsejar la actividad sexual no coital y, en caso necesario, se
debe solicitar la intervencin de un sexlogo.

Consejos sexuales especiales:

* Consejos sexuales a los pacientes oncolgicos:

1. La informacin del proceso es fundamental y se debe incluir al

compaero sexual. Se plantearn las posibles alternativas teraputicas y las
repercusiones futuras.

2. La reanudacin de la actividad coital a de valorarse individualmente;

en caso de ciruga mamaria, se aconsejar de forma inmediata y, en la ciruga
genital, en unas 6 semanas.

3. Es importante remarcar al compaero/a la necesidad de la proximidad

fsica y afectiva, y la intimidad.

4. Consensuar posturas facilitadoras (p. ej., en personas ostomizadas,

la posicin posterior).

5. Todos los pacientes oncolgicos en edad frtil deben ser advertidos

del riesgo del tratamiento y ser aconsejados con respecto a las alternativas
para conservar la fertilidad: criopreservacin (semen, ovocitos, embriones,
tejido ovrico) y proteccin gonadal.
 6. En caso de dispareunia femenina, se debe valorar la utilizacin de
hidratantes vaginales y/o tratamientos estrognicos locales. En caso de
mastectoma, se debe ofertar la reconstruccin mamaria.

7. En el seguimiento del cncer es fundamental preguntar si existen

problemas o preocupaciones sexuales, ya que uno de los aspectos ms
importantes en la restauracin de la calidad de vida del paciente con cncer es
la rehabilitacin de su vida sexual.

* Consejos sexuales a los pacientes coronarios:

1. Es importante la informacin sexual de los infartados, para reducir la

ansiedad y eliminar ideas errneas; asimismo, hay que hablar con el otro
miembro de la pareja.

2. Las relaciones sexuales pueden iniciarse a las 2-4 semanas del alta
hospitalaria.

3. Se debe evitar la actividad sexual en circunstancias donde el sistema

cardiovascular est sobrecargado: comidas copiosas, ingesta de alcohol,
cansancio, etc.

4. Debe efectuarse un estudio de la tolerancia cardiovascular para el

sexo.

5. Se debe tratar la disfuncin erctil, si existiera.

6. Se debe complementar el consejo sexual con un programa de

rehabilitacin para mejorar la tolerancia al esfuerzo y la modificacin de
factores de riesgo.

* Consejos sexuales a los pacientes diabticos:

1. Correcto control de la enfermedad y enfermedades asociadas.

2. Supresin de txicos (tabaco, alcohol, etc.).

3. En la mujer, valorar el uso de lubricantes vaginales y estrgenos

locales.
 4. En el varn, tratar la disfuncin erctil, si fuese necesario.

5. Se debe de informar de que la ausencia de ereccin o lubricacin, o

las dificultades, no conllevan una prdida de la gratificacin propia y de la
pareja.

* Consejos sexuales a los lesionados medulares:

1. Hay que prestarles un adecuado asesoramiento, ya que la sexualidad

ocupa un lugar muy importante en estos pacientes.

2. Posicin coital: si se realiza con el paciente tumbado, puede ser til la

utilizacin de un colchn de agua, ya que los movimientos del compaero se
transmiten a travs del lquido. Si el varn est sentado, la mujer puede
colocarse sobre l de espaldas.

3. Tratar, si fuese preciso, la disfuncin erctil.

4. La sonda vesical puede plantear algn problema. En la mujer, se

aconsejar que la separe lateralmente para permitir la penetracin; asimismo,
se recomendar la utilizacin de lubricantes. El varn tiene 2 alternativas:
quitarse la sonda previamente al coito o doblar la sonda a lo largo del pene y
colocarse un preservativo lubricado encima.

Tambin se puede manejar como un punto aparte las enfermedades

crnicas en el adolescente como lo son: Depresin, bulimia, anorexia,
obesidad, drogadiccin, tabaquismo infecciones de transmisin sexual. Las
cuales afectan el desarrollo psicosocial del individuo.
 CONCLUSION

Este trabajo fue realizado con la finalidad de conocer e identificar

principalmente la sexualidad y su presencia en personas con patologas
crnicas. Ya que la sexualidad es una propiedad inherente en casi todos los
seres pluricelulares, en el que el ser humano adquiere unas caractersticas muy
particulares porque adems de servir para reproducirnos, tambin nos sirve
para relacionarnos, para obtener placer, recibir y dar amor. A eso se debe lo
grabe del tema ya que a muchos individuos este tipo de problemticas los aleja
de su felicidad plena y por tal razn es tan importante conocer de las
manifestaciones en las diferentes patologas y como reaccin la sexualidad
ante ellos.
 BIBLIOGRAFIA

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-internacional-andrologia-262-articulo-
sexualidad-enfermedades-cronicas-13100738?redirectNew=true

http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/vida-
sexual/enfermedad-cronica-sexo.html

www.amssac.org