Jengkol:

- As. jengkolat -> gagal ginjal

- Tx: rehidrasi + Bic Nat 4x2 g/hari sampai gejala hilang
Sianida:
- umbi-umbian
- Tx: Na. Thiosulfat, B12
Paracetamol:
- Dewasa:
+ gastic lavage (<1 jam)
+ activated charcoal (1/2-2 jam)
- Anak:
+ N-asetil sistein (<8 jam)
Organofosfat:
- baygon, kolinergik (otonom parasimpatik)
- Klinis:
1. Ringan:
masih bisa jalan
-> atropin 1 mg + pralidoksim 1 g IV
2. Sedang:
tdk bisa jalan, pasien sadar, lemah badan
-> atropin 1-2 mg/30 menit + pralidoksim 1 g IV
3. Berat
pasien tdk sadar
-> atropin 5 mg/15-30 menit + pralidoxime 1-2 g IV
-> belum sadar juga -> pralidoxime IV 5 g/jam
- Tx:
+ antikolinergik antimuskarinik (atropin 1-2 mg)
+ pralidoxime
= prevent aging of AChE
= Reverse muscle paralysis
+ Benzo
= potensiasi efek GABA
= fasilitasi inhibisi neurotransmisi GABA
Alkohol:
- Etanol -> elit
- Metanol -> murah (oplosan) -> kena nervus optik
------------
Imels
Toksidrome:
1 Kolinergik (basah): inhibisi AchE -> kolinergik berlebih
+ organofosfat dan karbamat
+ keringat berlebih, lakrimasi, salivasi, bronkorea, muntah, diare, inkontinen
sia
+ miosis, ssp (koma, kejang, konfusi),
2 Antikolinergik (kering): inhibisi kompetitif dgn AchE
+ antikolinergik, antihistamin, antidepresan trisiklik
+ mulut kering, takikardi, flushing, midriasis, picking movement
3 Simpatomimetik: ggn produksi, pelepasan, fungsi neurotrans
+ stimulan (amfetamin, kokain), MAOI, antipsikotik, SSRI
+ T^, N^, R^, S^, agitasi, confusion; bisa syok/disritmia
4 Opioid: overstimulasi reseptor opioid
+ T N/v, N V, R V, S V; refleks V, BU V,
5 Hipnotik-sedatif: peningkatan tonus inhibisi SSP/change in glucose homeos
 + T N/v, N V, R V, S V; refleks V, koma
PP:
- DL, elektrolit, ginjal, hepar, AGD
- EKG
- UL, HCG
- CXR, abdomen (paket selundupan, logam berat (besi, timbal, arsen, air raksa))
Tx:
1. Awal
ABC
- cegah aspirasi:
+ tdk ada gag reflex: intubasi, suction
+ ada gag reflex: lateral dekubitus, kepala dan badan higher than tungkai bawa
h
- Oksigen
- sirkulasi:
+ IV ukuran besar
+ atasi syok bila ada
- koma: coma cocktail
+ D40 50 cc 3-4 menit
+ nalokson 0.2-0.4 mg IV, tambah 1-2 mg/2-3 menit; max 10-20 mg
+ tiamin 100 mg IM jika susp intoksikasi alkohol/malnutrisi
- kejang:
+ diazepam 0.1-0.2 mg/kg IV 1-2 menit; ttp kejang -> fenitoin 15-20 mg/kg spee
d no more 100-150 mg/min
- cek lab, EKG, cari penyebab peV kesadaran lain
2. Lanjut
a. Cegah absorpsi
- Kulit: bersihkan kulit dgn sabun dan air, lepas baju yg contamined
- mata: irigasi dgn NS/air bersih
- GIT:
+ bilas lambung
= bila onset < 1 jam
= Fr tube 36-40, 200-300 cc NS/air matang suhu tubuh
= KI: unprotected airway, material korosif, ingesti nontoksik
+ irigasi usus
= pada keracunan obat2 lepas lambat, logam berat, "body packers"
= 1.5-2 L/jam larutan polietilenglikol via NGT
= KI: unprotected airway, ggn usus, BU hilang, muntah hebat, hemodinamik tdk
stabil
b. Eliminasi ^
- diuresis paksa
- karbon aktif dosis multipel
+ bila < 1 jam onset
+ tdk utk alkohol, material korosif, logam berat
+ utk obat2 lepas lambat, melewati siklos enteroenterik (teofilin, fenobarbit
al, fenitoin)/enterohepatik, terbentuk bezoar dlm lambung
+ dosis awal 1 g/kg; lalu 0.5 mg/kg per 3-4 jam, total 3 dosis tmbahan (norit
125 mg karbon aktif)
+ KI: ggn jalan nafas, ileus
c. Pengeluaran toksin ekstrakorporal
- hemodialisis
- hemoperfusi
d. antidotum
- PCT:
+ N-asetilsistein (1 botol)
+ 140 mg/kg, then 70 mg/kg tiap 4 jam IV
- antikolinergik:
+ fisostigmin (1/2-1 amp)
 + 1-2 mg IV pd dewasa, 0.5 mg anak2; berikan slama 2 menit
- antikolinesterase
+ atropin (2-4 amp)
+ 1-2 mg IV dewasa, 0.03 mg/kg anak2; titrasi
- Benzo
+ flumanezil (tdk ada di indo, jadi: diuresis)
+ 0.2 mg lalu 0.3, 0.5 dst sampai 5 mg
- besi
+ deferoksamin mesilat (1/2-3/4 amp)
+ 15 mg/kg/jam IV
- Logam berat (arsenik, timbal, air raksa
+ dimerkapol (BAL) 3-5 mg/kg IM
+ penisilamin 20-40 mg/kg/hari; 3x500 mg dewasa
- timbal
+ EDTA drip 75 mg/kg/hari
- metanol (spiritus)
+ etanol loading 10 ml/kg larutan 10%; maintenance 0.15 ml/kg/jam
+ fomepizol 15 mg/kg/12 jam
- methemoglobinemia
+ metilen blue 1-2 mg/kg IV
+ dosis awal 10 ml larutan 10% (100 mg)
- opioid
+ nalokson (analog opioid) 2 mg
+ < 2 mg utk hindari withdrawal; no response -> > 2 mg
- sianida:
+ na nitrit 10 cc 3% (300 mg; 1 amp) dewasa, IV lambat
+ na thiosulfate 50 cc 25% (12.5 g; 1 amp) dewasa IV
e. ICU, bila:
- depresi nafas (PaCO2 > 45 mmHg)
- ETT
- kejang
- aritmia blok AV II atau III
- Sistol < 80 mmHg
- no verbal response
- GCS < 12
- perlu HD, hemoperfusi, atau ECMO
- asidosis metabolik memberat
- edema paru akibat toksin (inhalan) atau obat
- hipotermia/hipertermia
- overdosis trisiklik/feno hingga manifestasi antikolinergik, neurologis, QRS
>= 0.12 detik atau QT > 0.5 detik