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COHETERO LIMA AZALIA MONSERRAT

JIMENEZ GUTIERREZ GABRIELA


URTICARIA

Deriva de urtica, ortiga

Sndrome reaccional de la piel y mucosas,


que se caracteriza por ronchas pruriginosas y
angioedema ocasionados por edema
vasomotor transitorio y circunscrito de la
dermis, que dura horas.
El prurito es la regla
ETIOPATOGENIA

Frmacos
penicilina, analgsicos no
esteroideos,
alimentos Alrgenos inhalados
laxantes, sedantes, narcticos,
relajantes musculares,
anticonceptivos

Las
Picaduras urticarias colinrgicas
y mordeduras de insectos ejercicio,
artrpodos sobrecalentamiento
pasivo tensin emocional.
bacterianas focales crnicas
(Streptococcus,
Mycoplasma),

INFECCIONES virales (hepatitis A, B y C,)

parasitosis (Blastocystis hominis,


Ancylostoma, Strongyloides,
Trichinella)
FISIOPATOGENIA

Urticaria crnica ANGIOEDEMA


La roncha se origina por la desgranulacin es activada por factores
vasodilatacin localizada, que del complemento, cininas, frmacos y
suscita aumento de la El angioedema sin ronchas puede
agentes fsicos
ser una deficiencia que actandepor
de inhibidores reacciones
C1-esterasa
permeabilidad
Atraccin de eosinfilos por factores capilar, dependientes de IgE
Quimiotcticos,dependiente
sustancia P. Endecasoshistamina
secretada
crnicos hay aumento por los mastocitos
de linfocitos
auxiliares T CD4.
DATOS HISTOPATOLGICOS

Hay vasodilatacin, edema e


infiltrado de la dermis con linfocitos,
polimorfonucleares y eosinfilos;
tambin puede haber histiocitos.
CLASIFICACION
CON BASE EN LA EVOLUCIN

Urticaria
crnica (>
6 semanas)

Urticaria aguda (<


6 semanas).
CON BASE EN EL CUADRO CLNICO

URTICARIA COMUN URTICARIA FSICA (POR ESTMULO DESENCADENANTE)

Adrenrgica.
Acuagnica.
Colinrgica
Por fro.
Por presin retardada
Dermografismo
Angioedema vibratorio
Urticaria por Vasculitis
Angioedema
contacto urticariana
Inducida por Por vasculitis en Sin ronchas
contacto qumico o biopsia
biolgico
CUADRO CLINCO

Las lesiones son ronchas o habones, (elevaciones mal


La urticaria puede ser circunscrita, diseminada o generalizada
definidas, de tamao, forma y nmero variables)
Aspecto de piel de naranja, duran minutos u
horas, y conllevan prurito intenso
DERMOGRAFISMO

Aparecen ronchas lineales o


de formas caprichosas al
frotar la piel.
Es la forma de urticaria fsica
ms frecuente, y constituye 8
a 10% de las urticarias.
ANGIOEDEMA
O URTICARIA
GIGANTE

Suele afectar la cara y las


extremidades; predomina en los
prpados y labios; puede causar
disfuncin respiratoria o
gastrointestinal
URTICARIA POR CONTACTO VASCULITIS URTICARIANA
ronchas de larga duracin (hasta 24
aparece en las manos o alrededor de la
boca; suele relacionarse con ltex
h) y deja pigmentacin violcea; se
acompaa de fiebre
URTICARIA POR
PRESIN URTICARIA COLINRGICA
RETARDADA

aparecen entre las 2-12 horas de haberse a los 5 min de un ejercicio intenso, calor o
aplicado una presin. Las lesiones situacin de estrs, habones
consisten en una hinchazn, localizada, caractersticamente pequeos (1 - 3 mm),
indurada y dolorosa (no pruriginosa). preferentemente en regin superior del
se localizan en puntos de apoyo tal como tronco, cuello y miembros superiores.
rodillas, codos, glteos en las palmas de
las manos (, en plantas de los pies zonas
comprimidas por la ropa
URTICARIA ANULAR
AGUDA

Lesiones gigantes, por lo


general arciformes, que se
relaciona con la ingestin de
medicamentos como
furoxona y albendazol, y que
cura sola en 7 a 10 das
DIAGNOSTICO
Es comn que el mdico no llegue a ver las ronchas y se haga el diagnstico slo en base a lo que el
paciente describe.

Tiempo de aparicin de las lesiones


Frecuencia y duracin de las ronchas
Tamao, forma y distribucin de las ronchas
Sntomas: prurito, dolor
Medicamentos (aspirina), inmunizaciones, medicina
Alternativa
Alimentos
Colinrgica:
Por calor: Solar:
Ejercicio, bao
Dermografismo Bao caliente de un brazo. Luz UV
caliente.
BH con diferencial, SE.

Vasculitis urticariana:
Biopsia, BH

Por presin retardada:


Prueba de presin

Al fro:
Desencadenamiento con agua fra o cubo de hielo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

eritema polimorfo
Prurigo por insectos eritema anular centrfugo
urticaria pigmentaria
TRATAMIENTO Y
MEDIDAS
GENERALES
Debe interrumpirse el consumo de cido acetilsaliclico

Medidas
Ejercicio
higinicas
y estiloy de
dietticas:
vida

En nios que se haya comprobado la etiologa


Casos relacionados con factores fsicos
alimentaria deben de suspender el consumo
desencadenantes de urticaria deben de suspenderse,
de dicho alimento. (alimentos liberadores de
tales como: ejercicio en lugares con alta temperatura,
histamina tales como enlatados y embutidos,
exposicin solar, contacto con objetos fros, etc.
fresas, chocolates, nueces),
Primera lnea Segunda lnea

loratadina, 10 mg; corticosteroides por tiempo breve y


slo en formas graves ordinarias o
cetirizina, 10 mg; de presin retardada o en
levocetirizina, 5 mg angioedema
desloratadina, 5 mg al da
epinefrina por va subcutnea 0.3 a 0.5
ml
en solucin 1:1 000
URTICARIA POR VASCULITIS
TERCERA LNEA
FRO URTICARIANA
Inmunoterapia slo en se recomienda colchicina,
urticaria ciproheptadina, cloroquina,
autoinmunitaria grave glucocorticoides
y resistente a
tratamiento URTICARIA
POR PRESIN
se combinan
FORMA
antihistamnicos y
ciclosporina A COLINRGICA,
montelukast
cimetidina, o
reserpina, esta
ltima a razn de 1
a 2 mg/da
FOTODERMIAS
Erupcin polimorfa
lumnica (EPL)
DEFINICIN

Erupcin a la luz benigna de


verano o lucitis estival benigna de
los europeos.
Es una fotodermatosis autoinmunitaria
pleomorfa por sensibilidad tarda, sin
vinculo con Antigenos Luecocitorios
Humanos y que se reproduce
experimentalmente con UVA.

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2015: pp 108-111.


EPIDEMIOLOGA

Es de distribucin mundial.
Mas frecuente en caucasicos.
Fototipos Fitzpatrick I-III
Predomina en mujeres jvenes.
Mayor incidencia en primavera o al
inicio del vern.

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2015: pp 108-111.


FISIOPATOLOGIA SUSCEPTIBILIDAD
GENTICA

MEDIO
AMBIENTE
( EXPOSICIN
ERUPCIN AL SOL )
POLIMORFA UVA/UVB
LUMNICA
Interaccin

Infiltrado perivascular
predominio de
RESPUESTA
linfocitos T CD4 Y INMUNOLGICA
CD8, clulas de (hipersensibilidad
Langerhans y retardada)
macrfagos,
mastocitos.

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2015: pp 108-111.


TOPOGRAFIA Y TIPO DE LESIONES
AREAS FOTOEXPUESTAS

Surgen horas o pocos das despus de la


exposicin a la luz solar; duran poco.
RONCHAS
PAPULAS EDEMATOSAS
VESCULAS

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2015: pp 108-111.


CUADRO CLINICO

Prurito
Afectacin predominando en
reas foto expuestas.
Ronchas
Ppulas edematosas
Vesculas
No se acompaan de lesiones
en los labios ni en los ojos

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2015: pp 108-111.


DIAGNOSTICO
CLNICO

EXAMEN FSICO
COMPLETO:
HISTORIA RONCHAS
CLNICA
DETALLADA PAPULAS
EDEMATOSAS
VESCULAS

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2015: pp 108-111.


TRATAMIENTO

Proteccin fsica, como sombreros y Sombrillas.


Aplicacin de protector solar FPS 50 cada 4 hrs.
Se evita la exposicin a luz artificial (fluorescente) y
a la solar, sobre todo de las 9:00 a las 16:00 h.
DIFOSFATO DE CLORIQUINA
(Aralen, Plaquenil).
250 mg cada 24 hrs. por las maanas por 7 das.
E. A: Principalmente retinopata.

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Prurigo actnico
DEFINICIN
PRURIGO SOLAR, DERMATITIS SOLAR,
DERMATITIS ACTNICA.

Fotodermatosis idioptica que afecta


las partes expuestas a la luz del sol,
adems de la mucosa labial y
conjuntival, de evolucin crnica,
pruriginosa, y aspecto polimorfo.

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Juan Carlos Cuevas-Gonzlez, Prurigo actnico, Dermatologia Rev Mex 2014;58:508-513.
EPIDEMIOLOGA

Predomina en indgenas y mestizos que


viven a altitudes de ms de 1 500 m
sobre el nivel del mar. ( +Intensidad de
radiacin)
Fototipos Fitzpatrick III-V
Ms frecuente en mujeres, con una
proporcin de 2:1
En general comienza antes de los 10
aos de edad.
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EPIDEMIOLOGA
Alimenticio (
bajo aporte Antecedente familiar de
proteico ,
vitamina B3 y fotosensibilidad.
triptofano)
Gentico Vnculo con el Antgeno
Hormonal
Leucocitario Humano
(HLA).

Prurigo Ocupacional
actnico

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FISIOPATOLOGA PRURIGO
ACTNICO
TOPOGRAFA Y LOCALIZACIN DE
LESIONES

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana


Mxico 2015: pp 108-111.
FORMAS CLNICAS
ERITEMATOSA PEQUEAS
GRANDES PAPULAS
PAPULAS

Semeja lupus eritematoso y Incluye una variedad de placas


predomina en nios. infiltradas
CRNICA
AGUDA
>Liquenificacin.
>Eritema
>Se puede acompaar de
>Maculas queilitis.
>Ppulas >Hiper/hipopigmentacin
>costras hemticas >Afeccin conjuntival.
> zonas de eccema

LESIONES PRIMARIAS/SECUDARIAS
Cuadro clnico
El prurito es intenso y la evolucin es
crnica.
Signo de Hertoghe.
La submucosa labial presenta eritema,
escamas, fisuras y exulceraciones, que
predominan en el labio ms prominente.
Puede haber fotofobia.
Pingucula (protuberancia amarillenta y
pequea).
Conjuntivitis
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DIAGNSTICO
CLINICO
Historia Clnica .
Evolucin y distribucin de las lesiones
(zonas fotoexpuestas).
Prurito: constante, a menudo severo y
principalmente nocturno.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Lupus eritematoso

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Fotosensibilizacin por Dermatitis atpica con
productos locales o sistmicos fotosensibilizacin (hay antecedentes de
atopia y lesiones en sitios de flexin)

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TRATAMIENTO

CLOROQUINAS
DIFOSFATO DE
CLORIQUINA
Aralen, Plaquenil.
250 mg cada 24 hrs. por las
maanas por 1 mes.
E. A: Principalmente
retinopata.

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TRATAMIENTO
TALIDOMIDA
100 a 200 mg/24 hrs. por la noche,
resultados en 15 a 60 dias.
En menores de 12 aos: 50 mg/24hrs
Despus se reduce la dosis de modo
progresivo.
E.A: Teratgenos.

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TRATAMIENTO

Antihistmicos:
2 Generacin:
Loratadina: 10 mg
c/24 hrs. x 3 das

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TRATAMIENTO
VA TPICA

Talco
Calamina
Bentonita (compuesto mineral).
Oxido de cinc
Dixido de titanio
*Pero tienen el inconveniente de dejar la piel
de color blanco o rosado.
Acido paraaminobenzoico al 3 a 5% en
solucin alcohlica, benzofenonas, cinamatos.
Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2015:
pp 108-111.
TRATAMIENTO
CICLOSPORINA
OFTLMICA

En lesiones oculares se
recomienda la ciclosporina
oftlmica al 2%.
Aplicar 1 2 gotas dos veces al
da por un lapso de 3 semanas.

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2015: pp 108-111.


MEDIDAS PREVENTIVAS
Proteccin fsica, como sombreros y sombrillas.
Uso preferente de ropa de algodn, que impida
la penetracin de radiaciones electromagnticas.
Se evita la exposicin a luz artificial (fluorescente)
y a la solar, sobre todo de las 9:00 a las 16:00 h.
Debe limitarse el uso de jabn.
En la poblacin general se deben prohibir los
baos de sol desmedidos, y recomendar un filtro
solar adecuado.

Arenas Roberto, Dermatologa. 5 Ed. Mc Graw-Hill Interamericana Mxico 2015: pp 108-111.