ARTRITIS

REUMATOIDE EN EL
ADULTO MAYOR
 ARTRITIS REUMATOIDE

Conceptualmente la artritis reumatoide del adulto y la del joven son

diferentes. En la mayora de los tratados de reumatologa se define la
artritis reumatoide del anciano como ms benigna y de evolucin lenta,
poco destructiva y deformante, caracterizada por un inicio brusco y con
afeccin predominante de la cintura escapular. Los reactantes de fase
aguda estn muy elevados. Vale la pena remarcar que algunos de estos
datos recientemente han sido puestos en tela de juicio. Las diferencias
entre la artritis reumatoide del anciano y la del joven pueden explicarse
a travs de dos hiptesis: que se trate de la misma enfermedad pero
tiene un curso diferente debido a la modificacin de la enfermedad por
la edad, y que la artritis reumatoide del anciano, sobre todo la
seronegativa, no sea una sola enfermedad sino un grupo de
enfermedades heterogneas de patogenia distinta.

La artritis reumatoide es una enfermedad crnica, multisistmica,

progresiva que se caracteriza por sinovitis destructiva y en algunas
ocasiones manifestaciones extra articulares.
 EPIDEMIOLOGA Y FACTORES GENTICOS IMPLICADOS
EN LA ENFERMEDAD

Su prevalencia vara en base a la regin estudiada y la edad de inicio de

la enfermedad considerada entre 0.5 y 1% en pacientes menores de 60
aos y 2% en personas mayores de 60 aos, al parecer con una mayor
prevalencia del gnero masculino comparado con inicio ms temprano
(relacin hombre: mujer 1:3 alrededor de la 5ta dcada de la vida y
1.2:2.2 despus de los 65 aos de edad). Dentro de alguna forma de
clasificacin en base a la edad de inicio de los pacientes podramos
dividirlos en AR de inicio en el paciente mayor (ARPM) que se considera

despus de los 60 aos y AR en el paciente menor previo a esta edad.

Se han estudiado de forma exhaustiva los enigmas de la etiologa y

fisiopatologa de la enfermedad. Al parecer los factores genticos y
ambientales tienen un porcentaje alto dentro del origen de la
enfermedad.
 CUADRO CLINICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE EN EL
ADULTO MAYOR

Dentro de las manifestaciones clnicas de la enfermedad se comenta que los

pacientes con ARPM presentan mayor rigidez articular matutina as como
mayores artralgias, principalmente en miembros torcicos, lo cual limita en
gran medida sus actividades diarias. A la exploracin fsica se detecta mayor
inflamacin articular principalmente en hombros, carpos, metacarpo falngicas
e interfalngicas proximales. Adems estos se encuentran tambin
acompaados de los siguientes signos y sntomas.

La artritis causa dolor, hinchazn, rigidez y movimiento limitado en la

articulacin. Los sntomas pueden abarcar:

Dolor articular.
Inflamacin articular.
Disminucin de la capacidad para mover la articulacin.

Enrojecimiento y calor de la piel alrededor de una articulacin.

Rigidez articular, especialmente en la maana.

ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA DETECTAR ARTRITIS
REUMATOIDE

Los estudios de laboratorio que se requieren tanto para el diagnstico como

para el seguimiento de la enfermedad son los mismos en los pacientes con
ARPM como en pacientes con ARPm. stos incluyen factor reumatoide,
reactantes de fase aguda como velocidad de sedimentacin globular, protena
C reactiva, conteo plaquetario y probablemente los anticuerpos antipptido
cclico-citrulinados (anti-CCP), sin embargo este ltimo no se ha estudiado
especficamente en el adulto mayor. Aunque los estudios paraclnicos que se
solicitan para el protocolo de la enfermedad son iguales en ambos grupos al
parecer existen diferentes caractersticas que debemos tomar en cuenta: al
parecer los valores del factor reumatoide son menores en los pacientes con
ARPM, pero debemos considerar que a mayor edad es ms probable detectar
factor reumatoide aun sin cuadro clnico compatible con el padecimiento. En lo
que respecta a reactantes de inflamacin, los pacientes con ARPM presentan
cifras mayores incluyendo la velocidad de sedimentacin globular y la protena
C reactiva y esto se puede explicar por la edad per se.
 TRATAMIENTO

El anciano es un paciente especial. Deben tenerse en cuenta la

polifarmacologa, las reacciones adversas, las interacciones
farmacolgicas y, por ltimo, la farmacocintica y la farmacodinamia. La
eficacia teraputica se suele alcanzar con dosis menores de frmacos,
con lo que se minimizan las reacciones adversas48. La artritis
reumatoide seropositiva del anciano debera tratarse, una vez realizado
el diagnstico, con un tratamiento inductor de remisin. Prescribir un
nico frmaco o una combinacin depender de las caractersticas
individuales de cada paciente. El metotrexato es el tratamiento inductor
de remisin ms utilizado en la artritis reumatoide del adulto joven, y
existen estudios retrospectivos y abiertos que sugieren que el
metrotexato a dosis bajas es til en el tratamiento de la artritis
reumatoide del anciano.
Los glucocorticoides a dosis bajas (4-8 mg/cada da) son los frmacos
ms utilizados en esta enfermedad, y diversos autores consideran que
es el tratamiento de eleccin; no obstante, deben tenerse en cuenta los
efectos secundarios en los ancianos, que sin duda son mayores. En el
caso de la poliartritis seronegativa del anciano los glucocorticoides a las
dosis comentadas son el tratamiento de eleccin. La evolucin de la
enfermedad inducir a aadir un tratamiento inductor de remisin47. La
polimialgia reumtica se trata con glucocorticoides (dosis de 8-12 mg
cada da). Al normalizarse la VSG y mejorar los sntomas se reduce
paulatinamente la dosis de glucocorticoides. La duracin del tratamiento
suele ser de un ao50. El sndrome RS3PE se trata con glucocorticoides
(dosis de 4-12 mg) y diversos autores sugieren aadir hidroxicloroquina
(200 mg cada da).
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
Unos pocos trastornos relacionados con la artritis se pueden curar
completamente con el tratamiento apropiado.

Sin embargo, la mayora de las formas de artritis son afecciones

prolongadas (crnicas).

POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones de la artritis abarcan:

Dolor prolongado (crnico).

Discapacidad.

Dificultad para realizar actividades cotidianas.

DR. GONZALO AGUIRRE BELTRAN

 DANIELA GONZALEZ HERRERA

ENFERMERIA GERIATRICA

L.E. ROSALIA AGUIRRE RANGEL

ARTRITIS REUMATOIDE EN EL ADULTO

MAYOR

ENFERMERIA 6202

CARLOS A CARRILLO, VER