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1Mdico, Profesor Libre-docente RESUMEN El artculo presenta las bases conceptuales de la poltica de educacin en
en Salud Colectiva, profesor visi-
tante y coordinador de la lnea salud desarrollada por el Ministerio de Salud en Brasil entre enero de 2003 y julio de
de Micropoltica y Trabajo en 2005; rescatando sintticamente la historia de la construccin del Sistema nico de Salud
Salud del Postgrado de Clnica
Mdica de la Universidad Federal (el sistema nacional de salud en Brasil) y de los principales retos para su consolidacin,
de Ro de Janeiro. Brasil.
emerson.merhy@gmail.com entre ellos los cambios en las maneras de producir las polticas y las prcticas de salud. Se
presenta adems un debate sobre la construccin del concepto de Educacin Permanente
2Mdica, Doctora en Salud
Colectiva, profesora adjunta del en Salud y una discusin sobre la naturaleza del trabajo en salud y su composicin tecno-
Instituto de Salud de la lgica, as como de la dinmica institucional de su constitucin, trayendo el plan de la
Comunidad de la Universidad
Federal Fluminense, profesora micropoltica como elemento fundamental para la comprensin y transformacin de las
colaboradora de la lnea de
Micropoltica y Trabajo en Salud prcticas de salud.
del Postgrado de Clnica Mdica PALABRAS CLAVE Educacin en Salud; Recursos Humanos en Salud; Calidad de la
de la Universidad Federal de Ro
de Janeiro. Brasil. Atencin de Salud, Acceso y Evaluacin.
laura.feuerwerker@gmail.com
3Enfermero, Doctor, profesor ABSTRACT This article presents the conceptual bases for the politics on health professional
adjunto de la Facultad de
Educacin de la Universidad education that was developed by the Brazilian Ministry of Health between January 2003
Federal del Rio Grande do Sul.
and July 2005. To do so, the authors present a synthetical overview on the Brazilian
Brasil.
burgceccim@mandic.com.br National System (SUS - Unified Health System) construction and the main challenges for
its consolidation, among which the changes in the ways of producing health policies and
practices. They also present a discussion about the conceptual building of Permanent
Education in Health and a debate about the nature of the work in health and its technological
composition, as well as the institutional dynamics involved In its production, bringing the
plan of the micropolitics as an essential element for the understanding and changing
of health practices.
KEY WORDS Health Education; Health Manpower; Health Care Quality, Access, and
Evaluation.
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de salud y para los que pretenden favorecer la La intervencin puede estar orientada a
transformacin de las prcticas de salud. aumentar la gobernabilidad del gestor por medio
Existen, entonces, por lo menos tres de la ampliacin de los controles, impactando en
campos de tensin que operan dentro de las las prcticas personales de los profesionales. Por
organizaciones de salud (12): ejemplo, restringiendo la intervencin, por
medio del control de costos o por medio de la
El territorio de las prcticas de salud es un institucin de programas estructurados de organi-
espacio de mltiples disputas y de constitu- zacin de las prcticas de salud; y/o actuando
cin de polticas, definido a partir de la sobre las disputas que ocurren cotidianamente y
accin de distintos actores, que dependiendo buscando imponer control sobre ellas; y/o impo-
de sus intereses y de la capacidad de actuar, niendo los intereses particulares de algunos
se alan o se confrontan en el intento de afir- como si fueran los intereses de todos.
mar una determinada conformacin del espa- Pero estos pueden tambin ser espacios
cio sanitario que responda a sus intereses. La estratgicos para disparar nuevos procesos de pro-
nica manera de enfrentar ese juego de modo duccin de salud, nuevos desafos a las prcticas y
de hacer prevalecer los intereses de los usua- conceptos dominantes, y nuevas relaciones de
rios es por medio del control social y de la poder. La gran posibilidad de quebrar la lgica
concertacin poltica. predominante en la salud, es su deconstruccin en
La produccin de actos de salud es terreno del el espacio de la micropoltica, en el espacio de la
trabajo vivo, es decir, es un terreno en el cual organizacin del trabajo y de las prcticas (12).
predominan las tecnologas blandas (relacio- En la poltica de educacin para el
nales), en detrimento de las tecnologas duras SUS, la gestin del Ministerio de Salud entre
(equipamientos y saberes estructurados). El 2003 y 2005, se propuso trabajar la EPS como
trabajo vivo predomina porque la produccin una "caja de herramientas" que permitiera
de actos de salud opera siempre en medio de actuar sobre la micro-poltica del trabajo en
altos grados de incertidumbre y con grados no salud, para ampliar los espacios locales de con-
despreciables de autonoma de los trabajado- certacin de polticas y los espacios de libertad
res. Es exactamente esa caracterstica que abre de los trabajadores en la conformacin de las
grandes posibilidades para estrategias que prcticas, y crear espacios colectivos con poten-
posibiliten la construccin de nuevos valores, cial para construir nuevos acuerdos de convi-
comprensiones y relaciones, pues hay espacio vencia, comprometidos con los intereses y
para la invencin. necesidades de los usuarios (8,10).
El terreno de las organizaciones de salud, por
ser un espacio de intervencin de diferentes
actores con capacidad de autogobierno, que 4. LOS REFERENTES CONCEPTUALES DE LA
disputan la orientacin del cotidiano con las POLTICA DE EDUCACIN PARA EL SUS
normas y reglas instituidas, est siempre bajo
tensin por la polaridad entre autonoma y
control. Este tambin es un espacio de posibi- La propuesta de la EPS fue trabajada en
lidades para la construccin de estrategias que Amrica Latina por iniciativa de la Organizacin
lleven a los trabajadores a utilizar su espacio Panamericana de la Salud (OPS) en la primera
privado de accin en favor del inters pblico, mitad de los 1990. La OPS ha producido materia-
esto es, de los usuarios. les conceptuales (15) y ha apoyado el desarrollo
de una serie de iniciativas en diversos pases del
Esos tres campos de tensin son lugares continente.
estratgicos para cualquier intervencin con el La Educacin Permanente para la OPS
objetivo de aumentar la gobernabilidad del ges- es una estrategia para la construccin de proce-
tor o para definir las posibilidades de implemen- sos ms eficaces para el "desarrollo del personal
tacin de un determinado diseo organizativo de de salud", que parten de la realidad concreta y
la atencin. son ms participativos.
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Fuente: Ministerio de Salud. Secretara de Gestin del Trabajo y de la Educacin en Salud. Brasil. 2005 (8).
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la limitacin de los recursos disponibles para pasantas, internados y residencias para las dife-
la implementacin de la poltica de educa- rentes profesiones de salud.
cin para el SUS implicaba una pulveriza-
cin de los recursos entre los diferentes
municipios participantes de los 96 Polos de 6. CONSIDERACIONES FINALES
EPS y no posibilitaba que alguno de ellos
percibiera sus necesidades plena o fuerte-
mente atendidas en lo que respecta, sobre La poltica de educacin para el SUS
todo, a cursos de formacin (8). sufri discontinuidad con los cambios ocurridos
en el Ministerio de la Salud en julio de 2005. El
Se perciba adems, que una de las limi- trabajo con facilitadores de EPS todava sigue,
taciones del trabajo de los Polos era la heteroge- tanto en el espacio de los Polos de EPS como en
neidad de las diferentes regiones y la limitada los municipios que adoptaron la EPS como pol-
capacidad de gobierno que el conjunto de acto- tica estratgica.
res tena sobre cada espacio local. Esos son todava procesos en curso y
Todo eso, agregado a la necesidad por lo tanto no se pueden realizar inferencias
urgente de producir experiencias con capacidad sobre sus resultados, pero la energa movilizada
de demostrar la potencia de la EPS como estrate- por los colectivos indica que son indispensables
gia de gestin, llev a la propuesta de constitu- el acompaamiento y el anlisis cuidadoso de
cin de la red de municipios colaboradores de la esas experiencias.
EPS, con cuatro objetivos fundamentales: Vale destacar que los modos actuales
de producir el cuidado en salud, a partir de los
ampliar la capacidad de formulacin de los territorios nucleares de las profesiones, han teni-
municipios en el campo de la EPS y del des- do la fuerza de capturar varias categoras analti-
arrollo de los profesionales de salud; cas, disparadoras del anuncio de nuevas prcti-
ampliar la capacidad pedaggica de los muni- cas, y embarazarlas de otros sentidos (20).
cipios con ms de 100 mil habitantes tambin Mirar el cotidiano del mundo del tra-
participantes de otras polticas prioritarias del bajo y percibir los modos como se embara-
Ministerio de la Salud; zan las palabras con los actos productivos, tor-
apoyar el desarrollo de la EPS en los munici- nando ese proceso objeto de nuestra propia
pios dispuestos a adoptarla como estrategia curiosidad, percibindonos como sus fabrican-
de gestin; tes y dialogando en el propio espacio de traba-
ampliar la capacidad de accin solidaria de jo, con todos los otros que all estn, no confi-
los municipios que constituyen referencia en gura solamente un desafo, sino una necesidad
el campo del desarrollo de los profesionales para tornar el espacio de la gestin del trabajo
de salud. y del sentido de su hacer, en un acto colectivo
e implicado. ste es el desafo al que la EPS pre-
El cruce de las polticas prioritarias y la tende contribuir a enfrentar.
disposicin de inversin pesada en EPS consoli- Hacer del mundo del trabajo, en su
daron, al inicio de 2005, un universo de 160 micropoltica, un lugar para tornar estas intencio-
municipios. Esos municipios recibieron la oferta nalidades e implicaciones en elementos explci-
de recibir apoyo para el desarrollo en larga esca- tos, a fin de constituirlos en materia prima para la
la de la EPS, con ms tutores y facilitadores de produccin de redes de conversacin colectivas
EPS y con recursos adicionales para el desarrollo entre los distintos trabajadores que habitan el
de actividades educativas. cotidiano de los servicios y de los equipos de
Tambin se ofreci apoyo tcnico y salud, es explorar esta potencia inscripta en los
financiero para la ampliacin de la capacidad quehaceres productivos como actos pedaggi-
de formacin y desarrollo de las redes munici- cos. Por eso, el mundo del trabajo es una escue-
pales de salud por medio de la creacin de pro- la. Es el lugar para mirar con cuidado los objetos
gramas cooperativos e integrados de formacin: de las acciones, del quehacer, de los saberes y
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6. Feuerwerker L. Modelos tecnoassistenciais, 11. Merhy EE. Em busca do tempo perdido: a micro-
gesto e organizao do trabalho em sade: nada poltica do trabalho vivo em sade. En: Merhy EE,
indiferente no processo de luta para a consoli- Onocko R. Praxis en Salud: un desafio para lo pbli-
dao do SUS. Interface-Comunicao, Sade, co. Buenos Aires: Lugar Editorial; 1997.
Educao. 2005;9(18):489-506.
12. Merhy EE. Sade: a cartografia do trabalho
7. Santos NR. tica social e os rumos do SUS [en vivo em ato. San Pablo: Hucitec; 2002.
lnea]. Julio de 2004 [fecha de acceso 4 de enero
de 2006] URL disponible en: http://www.cona- 13. Helman C. Cultura, Sade e Doena. 4ta ed.
sems.org.br/rr/mostraPagina.asp?codServico=13 Porto Alegre: Artmed; 2003.
27&codPagina=1334
160 EMERSON E. MERHY, LAURA C. M. FEUERWERKER, RICARDO BURG CECCIM.
SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 2(2): 147-160, Mayo - Agosto, 2006
17. Adoirno J. As pedagogias institucionais. En: 20. Merhy EE. Engravidando as palavras: o caso da
Adoirno J, Lourau R. [Traduccin de Martins JB, integralidade. En: Pinheiro R, Mattos R. Construo
Barros Conde Rodrigues H.] San Carlos: RiMa; Social da Demanda: direito sade, trabalho em
2003. p. 105. equipe, participao e espaos pblicos. Ro de
Janeiro: IMS-UERJ, Abrasco; 2005.
18. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade. Departamento
FORMA DE CITAR
Merhy EE, Feuerwerker L, Ceccim R. Educacin Permanente en Salud: una Estrategia para Intervenir en la
Micropoltica del Trabajo en Salud. Salud Colectiva. 2006;2(2):147-160.