HASIL DETEKSI DINI KELAINAN TUMBUH KEMBANG ANAK

POSYANDU : KEL/DESA : BULAN :

Tanggal Lahir

DRK Positif (jawaban DRK,Nomor) Status Gizi PLKA KPSP

No Nama Anak / Orang Tua

L P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 N K B N TN N

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Maros Baru

Hamka Chair,SKM,M.Kes
Nip:19621228 198403 1 011
BANG ANAK

2015

TDL TKM TDD

KPSP KPAP
Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Keterangan

TN N TN N TN N TN N TN
Mattirotasi, 2015
Petugas yang Melaksanakan

Eka Meliana Oktasari, SKM Ridhayani, AMG

NIP.19861013 201001 2 026 19880309 201001 2 018
 HASIL DETEKSI DINI KELAINAN TUMBUH KEMBANG A

KB/TK : BULAN :

Tanggal Lahir
Status Gizi
No Nama Anak Orang Tua

L P N K

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Maros Baru

Hamka Chair,SKM,M.Kes
Nip:19621228 198403 1 011
KEMBANG ANAK

tatus Gizi PLKA TDL TDD Keteranagn

B N TN N TN N TN
 Yang melaksanakan TPG

Sitti Syamsiah, S.SIT, M.Kes

NIP.19711228 200604 2 009