Gestão de Serviços em Saúde PDF

Gesto de Servios de Sade
Las Helena Ramos
Mdulo Poltico Gestor

GESTO DE SERVIOS DE SADE
SAUDE
E S P E C I A L I Z A O E M

da F A M I L I A
Sumrio
Gesto de Servios de Sade....................................................... 195
Apresentao 199
Introduo 200
A Rede de Ateno Sade 202
Processo de trabalho 204
Aes de planejamento 207
Outras atividades prprias das Unidades Bsicas de Sade / Estratgia
Sade da Famlia 210
Gerente de Unidade Bsica de Sade com a Estratgia Sade da
Famlia 212
Referncias 214
Material Complementar............................................................. 215

Sistema de Informao e Gerenciamento na Estratgia Sade da
Famlia 217
Relatrio Consolidado de Famlias Cadastradas 218
Srie Histrica das Informaes de Sade (SSA) 221
Srie Histrica das Informaes de Produo e Marcadores (PMA) 226
Referncias 230
Apresentao
Para analisar ou descrever servios de sade no Brasil, deve-se ter em mente que, quando
se aborda qualquer dos seus nveis de competncia, entende-se no mbito de suas aes a base
filosfica, doutrinria e operacional definida na Lei no 8.080 de 1990.
Neste texto busco introduzir algumas reflexes sobre aes de gerenciamento de natureza
tcnico-assistencial que se operacionalizam no terreno da Ateno Bsica e materializam os
princpios do Sistema nico de Sade (SUS), pilares da Estratgia Sade da Famlia (ESF).
Trago subsdios de minha experincia pessoal, como enfermeira de sade pblica e como
professora, relatando um trabalho de campo com alunos do 4o ano de graduao e de especializao.
Tenho a lembrana de inmeros momentos histricos que atravessei nessa poca, vivenciando
sempre modificaes legais e de concepes de modelos de sade que quase nunca respondiam
s necessidades reais da populao.
Incluo tambm neste texto a oportunidade que tive de participar da implantao do Sistema
nico de Sade na capital paulista.
Especializao em Sade da Famlia 199

MDULO POLTICO GESTOR
Introduo
Quero trazer para voc profissional de sade do SUS , ideias sobre a organizao de uma
Unidade Bsica de Sade (UBS), com a Estratgia Sade da Famlia (ESF), de forma dinmica
e real. Minha preocupao maior transmitir a voc, algumas caractersticas do gerenciamento
vivido no desenvolvimento das aes do dia a dia.
A gesto de todos os processos de uma UBS de ESF definida para um pas por seu governo
a partir da adoo de um paradigma de sade. O nosso tem razes na conhecida carta de Alma
Ata, de 1979.
No Brasil, desse tempo at os dias de hoje, vrios movimentos encabeados por experts em
sade lutaram para obter uma mudana do modelo assistencial ento vigente, que, como todos
sabem, no respondia s necessidades de sade da nossa populao.
As diretrizes das aes desenvolvidas em nvel local nascem no Ministrio da Sade (MS)
como portarias, portarias especiais, documentos norteadores de programas etc. Passam por
estrutura hierrquica das secretarias municipais, de coordenadorias e, finalmente, na Ateno
Bsica, se faz uso da tecnologia leve (MERHY, 1994), espao destinado transformao das
aes definidas pelos princpios do SUS, artigo 3 da Lei no 8.080/90.
Traduzindo: so aes de natureza definidas em nvel cartorial que produziro o cotidiano
dos servios de sade, ou seja, em cadastramentos da populao, atendimentos, consultas
mdicas, de enfermagem, visitas domiciliares e outros procedimentos que se estendero ao
territrio como respostas s especificidades e dinmica de vida das famlias.
Aqui entram os seguintes profissionais: agente comunitrio de sade (ACS), enfermeiro,
mdico, odontlogo, tcnico de enfermagem, e cada um com suas atribuies especficas e em
equipe desempenhando seu trabalho. E tudo acontece a partir do trabalho em equipe portanto
dentro de uma interdependncia profissional, que constitui o grande diferencial do processo de
trabalho na ESF.
Esse movimento ocorre baseado em premissas gerenciais j sobejamente conhecidas, como
a coordenao, s vezes usada erradamente, o planejamento, a previso, a organizao, o controle
e a avaliao. So os clssicos princpios da administrao cientfica utilizados com roupagem
nova e que ainda do conta da materializao dos procedimentos gerenciais adotados pelos
profissionais na Ateno Bsica.
Os servios pblicos de sade tm proporcionado cada vez mais programas de sensibilizao
de profissionais de sade, aumentando as demandas de profissionais mais preparados para os
concursos pblicos e as Organizaes Sociais.
200 UNA-SUS | UNIFESP

Nas universidades pblicas, percebe-se um movimento nos cursos de ps-graduao lato

e stricto sensu, que vai estimulando os jovens profissionais a estudar e a pesquisar o tema Sade
da Famlia, que possui inmeras vertentes ainda no descobertas. O gerenciamento uma delas.
Parece que todos ns nascemos sabendo administrar; apenas esquecemos que nos
dias de hoje as ferramentas do gerenciamento moderno so especficas para cada empresa
ou servio.
Do ponto de vista da formao profissional, as Diretrizes Curriculares Nacionais para

Formao de Profissionais na rea da sade, datada do ano de 2001 (sendo a no 3, CNE/CES
de 7 de novembro de 2001, especfica para a enfermagem), determinam o estgio curricular da
rea de sade coletiva com 400 horas a serem vivenciadas em UBS com ESF. As demais diretrizes
tambm contemplam esse contedo, porm de forma menos contundente.
Durante esses anos, tenho percebido que vm ocorrendo lentamente alteraes na
compreenso do fazer no processo de gerenciamento da ESF. Pesquisas tm mostrado que
essas diretrizes vm mudando a viso do aluno e propiciando uma compreenso mais ampliada
do sistema de sade e seus princpios, a complexidade das esferas gerenciais e de atendimento
assistencial.
Importante destacar tambm a criticidade que o aluno de graduao vem adquirindo e
diferenciando dos modelos centrados na doena e no mdico para aquele que privilegia a famlia,
a sade da populao e a qualidade de vida.
Outra constatao a compreenso da lgica do trabalho em equipe (o processo de trabalho
horizontalizado), proporcionando a viso gerencial mais integralizada, levando em conta as
necessidades de aproximao do profissional com a comunidade. Observe:
APS
Figura 1 Rede Horizontal de Ateno Primria Sade (APS) (SES, MG, 2008)

A Rede de Ateno Sade

A Rede de Ateno Sade, tendo a Ateno Primria como centro, se organiza em:
Ateno Bsica de Sade (ABS): compreende um conjunto de aes, de carter
individual e coletivo, que engloba a promoo da sade, a preveno de agravos, o
tratamento e a reabilitao, constituindo o primeiro nvel da ateno do Sistema nico
de Sade (BRASIL, 2006).
Ateno Mdia Complexidade: prestada por meio de uma rede de unidades
especializadas de mdia complexidade, garantindo o acesso populao sob sua gesto
(bidem).
Ateno Alta Complexidade: a ateno sade de terceiro nvel, integrada pelos
servios ambulatoriais e hospitalares especializados de alta complexidade. organizada
por meio do sistema de referncia (bidem).
A Ateno Bsica Sade deve ser orientada pelos seguintes princpios:
Princpios da Ateno Primria Sade nas Redes de Ateno Sade

Primeiro contato Porta de entrada, de fcil acesso (organizacional e geogrfico)
ao cidado.
Integralidade Reconhecer e atender s necessidades de sade da populao
e, quando necessrio, referenciar para outros pontos de
assistncia da rede.
Orientao familiar Conhecimento, pela equipe da APS, dos membros da famlia e
dos seus problemas de sade.
Longitudinalidade Relao pessoal de longa durao entre profissionais de sade
e cidados.
Coordenao Compartilhamento de informaes clnicas, nos diversos
pontos da rede, possibilitando ao profissional da ABS
acompanhar o cidado.
Orientao comunitria Controle social.
Figura 2 Rede de Ateno Sade. (SES, MG, 2008)
No tocante dinmica do gerenciamento, a inteno contribuir com voc no sentido de

ousar e tentar facilitar a compreenso do que foi dito anteriormente, ou seja, acoplar as bases
do gerenciamento aos mais importantes princpios do Sistema nico de Sade, alm de alguns
pressupostos pilares da ESF. Esse desenho gerencial conduz as aes voltadas promoo da

sade e ao desenvolvimento das pessoas na viso da longitudinalidade da ABS. Sobre esse ponto
Starfield (2004) acrescenta:
(...) a ateno primria se diferencia dos outros nveis assistenciais por quatro atributos
caractersticos: ateno ao primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e
coordenao. Destes quatro atributos, a longitudinalidade tem relevncia por
compreender o vnculo do usurio com a unidade e/ou com o profissional. A populao
deve reconhecer a Unidade como fonte regular e habitual de ateno sade, tanto
para as antigas quanto para as novas necessidades. J o profissional deve conhecer
e se responsabilizar pelo atendimento destes indivduos. A longitudinalidade est
fortemente relacionada boa comunicao que tende a favorecer o acompanhamento
do paciente, a continuidade e efetividade do tratamento, contribuindo tambm para
a implementao de aes de promoo e de preveno de agravos de alta prevalncia
(STARFIELD, 2004).
E ento, quais princpios gerenciais destacaramos nesta lgica

citada?
A Unidade Bsica de Sade na ABS ser a sede do desenvolvimento dos programas de sade
voltados criana, me e ao idoso na Estratgia Sade da Famlia, que ter como foco principal
a famlia, a comunidade, o ambiente, o estilo de vida e a promoo da sade.
Esse modelo surge com caractersticas de um novo modelo de Ateno Sade, e no em
substituio de aes continustas, sempre lembradas pela insuficincia de recursos que atendam
s plenas necessidades de sade da populao.
Os pressupostos do novo paradigma, entre outros, consideram a integralidade do ser

humano, a qualidade de vida e a promoo da sade.
Nesse momento, aproveito para ressaltar a viso de integralidade no atendimento aos

pacientes em nvel secundrio e tercirio, demanda ainda no alcanada pelas estruturas
organizacionais competentes nesses nveis.
O modelo assistencial de Sade da Famlia, portanto, exige um tipo de gerenciamento
diferente, humanizado, sensvel e dinmico, embora devamos levar em conta os mesmos itens
de uma organizao com objetivos a serem atingidos.
Importante notar que, na ABS, trabalharemos enfoques gerenciais, voltados aos conjuntos
de dados epidemiolgicos, sociais, estruturais, educacionais e de inter-relacionamento pessoal,
com vistas emancipao da populao e criao de vnculo.
Esse trecho faz-nos pensar que um gerenciamento humanizado, comearia pelo enfoque da
gesto de pessoas, que significa a utilizao de processo de trabalho visando o desenvolvimento
delas, em qualquer nvel.
Por outro lado, ressalta-se a especificidade da dinmica administrativa de unidades na
Estratgia de Sade da Famlia, que deve ser considerada.

Processo de trabalho
O processo de trabalho se caracteriza pela horizontalidade gerencial, em que so desenvolvidas
atividades assistenciais, educativas, burocrticas, gerncia de equipe e demais servios de natureza
administrativa.
A horizontalidade gerencial se faz presente pela ausncia de nveis hierrquicos, havendo
uma preponderncia do saber tcnico sobre o hierrquico, o que pressupe chefias e verticalidade.
Importante comentar que nesse processo de trabalho se define a macrogesto e a microgesto
das equipes.
Essa definio de procedimentos, princpios e aes gerenciais, atendimentos assistenciais e
treinamentos de profissionais ser acoplada aos princpios do SUS que produziro, por sua vez,
situaes ligadas aos pressupostos do gerenciamento, ou seja:
Planejamento Organizao Coordenao Avaliao Superviso
Figura 3 Pressupostos do gerenciamento

ENTO, COMO COMO SE D A ACOPLAGEM

O GERENCIAMENTO DOS PRINCPIOS GERENCIAIS E OS
PODER OBTER A PRINCPIOS DO SUS?
MELHORIA DE QUALIDADE,
NAS E PARA AS PESSOAS?
A EXPERINCIA VEM ME
MOSTRANDO QUE, MUITAS VEZES, OS
PROFISSIONAIS DE SADE DAS UBS/ESF
UM GRANDE NEM SEMPRE ASSOCIAM A EXECUO DAS
DESAFIO PARA NS QUE ATIVIDADES PRPRIAS DE SADE COM OS
ACREDITAMOS NA ESF. PRINCPIOS (NEM GERENCIAIS E MUITO
MENOS ESTES COM OS DO SUS).
SER IMPORTANTE ESSA PERCEPO?
PARTICULARMENTE, PENSO QUE SIM. TENDO EM VISTA

AS CARACTERSTICAS DOS ATRIBUTOS DA LONGITUDINALIDADE
ANTERIORMENTE CITADOS, AS INTERVENES DOS PROFISSIONAIS DA
EQUIPE DA ABS SE CONSTITUIRO EM PONTOS-CHAVE PARA ASSEGURAR
O ATENDIMENTO DO PACIENTE DESDE O MOMENTO DA ENTRADA E
PELO TEMPO QUE PERDURAR COMO USURIO NA UBS.
A SEGUIR DEIXO ALGUMAS DEFINIES DE AUTORES SOBRE

ADMINISTRAO DESDE O SCULO XX, QUANDO NASCEU A
ADMINISTRAO CIENTFICA, SOMENTE PARA RELEMBRAR A BASE DO
PROCESSO DE TRABALHO E DISCUTIR UMA FERRAMENTA FACILITADORA.
O GERENCIAMENTO CONSISTE EM EXECUTAR TODAS AS ATIVIDADES

PRPRIAS DE UMA ORGANIZAO EMPRESARIAL OU NO, COMO MEIOS PARA
ALCANAR A EFICINCIA E A EFICCIA E COM ISTO OBTER A SATISFAO DOS
OBJETIVOS INDIVIDUAIS E ORGANIZACIONAIS. (CHIAVENATO, 1999).
O GERENCIAMENTO DE SERVIOS EM NVEL LOCAL UBS/ESF SE

D POR MEIO DE PESSOAS DE VRIAS CATEGORIAS PROFISSIONAIS, TENDO
COMO PRINCPIO A INTERDISCIPLINARIDADE E A COORDENAO DAS
AES DE SADE DE NATUREZA, ASSISTENCIAIS, CLNICAS, EDUCATIVAS
E GERENCIAIS, ATENDENDO AOS INDICADORES EPIDEMIOLGICOS E
SOCIAIS DA COMUNIDADE. (REFLEXO DA MINHA PRTICA).
AINDA, GERENCIAMENTO DE SERVIOS DE SADE DIZ RESPEITO A UMA UNIDADE

SOCIAL DELIBERADAMENTE CONSTRUDA PARA ATINGIR DETERMINADOS OBJETIVOS.
RESULTA EM UMA COMBINAO DE PESSOAS, RECURSOS, UTILIZAO DE TECNOLOGIAS
LEVES, QUE CONDUZAM AOS OBJETIVOS TRAADOS. (JUNQUEIRA, 1990).

Voltemos, ento, ao gerenciamento e discutamos os princpios administrativos que do a

forma concreta das aes, das premissas da ESF e dos princpios do SUS.
Envolvo tambm os pressupostos importantes que fazem parte da ESF, como o acolhimento,
o vnculo, a demanda organizada e alguns princpios do SUS, como o acesso, a integralidade, a
resolutividade, a hierarquizao, a regionalizao e a descentralizao.
Lembrem-se de que esses atributos envolvem decises as quais devero ser trabalhadas
primordialmente com vistas a obter o empoderamento das pessoas, sua melhoria de qualidade
de vida etc.
A escolha desses princpios deu-se pelo grande significado que tm em relao ao ato de
gerenciar, isto , exigem intervenes de profissionais capacitados, que exeram a assistncia, a
gerncia e aes educativas provenientes da populao de uma UBS.
As atribuies dos profissionais que atuam na ESF esto definidas na portaria n o 648,
documento 200 do MS. Esse documento norteia as aes a serem executadas pelos profissionais
no gerenciamento da ESF perante sua populao cadastrada, possibilitando entender melhor os
papis de cada integrante desta equipe, sejam mdicos, enfermeiros, odontlogos, auxiliares
de enfermagem ou agentes comunitrios de sade. Confira a seguir.

Aes de planejamento
Adscrio da clientela
Uma equipe dever ser responsvel por uma rea contendo de 600 a 1.000 famlias,
com limite mximo de 4.500 habitantes. Esse critrio dever ser flexvel, tendo em vista
a diversidade sociopoltica e econmica das regies. Dever levar em conta a densidade
populacional e a acessibilidade aos servios.
definida pela rea territorial preestabelecida. Nesse processo, sero identificados
os componentes familiares, as condies de moradia e saneamento e as condies
ambientais da rea onde a famlia est inserida. O vnculo entre a unidade de sade e
a equipe-agente inicia-se nessa etapa, que inclui:
Reconhecimento da rea territorial;
Cadastramento da famlia;
Conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis, com
nfase nas suas caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e
epidemiolgicas;
Identificar os problemas de sade e situaes de risco mais comuns aos quais
aquela populao est exposta.
Planejamento, resolutividade, preveno e vigilncia
Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para o enfrentamento
dos problemas de sade e fatores que colocam a sade em risco;
Executar, de acordo com a qualificao de cada profissional, os procedimentos de
vigilncia nas diferentes fases do ciclo de vida.
Vnculo e acolhimento
Valorizar a relao com o usurio e com a famlia, para a criao de vnculo de
confiana, de afeto e de respeito.
Planejamento e assistncia
Realizar visitas domiciliares de acordo com o planejamento, sendo esta uma das
intervenes que interferem na criao do vnculo.
Resolutividade, assistncia e acolhimento
Resolver os problemas de sade do nvel de Ateno Bsica.

Acesso e hierarquizao
Garantir acesso continuidade do tratamento dentro de um sistema de referncia
e contrarrefncia para os casos de maior complexidade ou que necessitem de
internao hospitalar.
Assistncia, integralidade e gerenciamento de demanda
Prestar assistncia integral populao adstrita, respondendo demanda de forma
contnua e racionalista.
Coordenao, organizao e aes educativas
Coordenar, participar de e/ou organizar grupos de educao para a sade.
Intersetorialidade; tentativa de formar rede de atendimento ampliado da demanda
Promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes formais e informais
existentes na comunidade para o enfretamento conjunto dos problemas identificados.
Aes educativas com vistas elucidao dos direitos sade da populao; participao
social
Fomentar a participao popular, discutindo com a comunidade conceitos de
cidadania, de direitos sade e suas bases legais.
Organizao, acesso, vnculo e aes educativas
Incentivar a formao e/ou participao ativa da comunidade no conselho local de
sade e no conselho municipal de sade.
Organizar
As estruturas tcnicas, fsicas e treinamento de pessoal.
Organizar a demanda
O acolhimento da demanda organizada e espontnea.
Planejar, coordenar, executar e avaliar
As visitas domiciliares.
Planejar, executar e avaliar; resolutividade
As reunies de equipe de sade dirias e semanais, em que so discutidos assuntos
relacionados rea de atuao da equipe.
Planejar e organizar
A seleo de assuntos a serem tratados em reunies de equipe.
Planejar, coordenar, executar e avaliar, educar; resolutividade, vnculo
As consultas mdicas e de enfermagem.
Planejar e organizar
Reunies de equipes administrativas semanais.

Planejamento e organizao; superviso

Horrio do atendimento demanda espontnea.
Planejar, prover, organizar, supervisionar
O acolhimento da demanda organizada.
Considerando o princpio da universalidade e do acesso, todos os pacientes que procuram
a Unidade de Sade deveriam ser atendidos em suas queixas e necessidades. Porm, devido s
insuficincias dos nossos servios de sade, criou-se em algumas unidades um primeiro horrio
especial para no liberar pacientes portadores de alguns sinais e sintomas, organizando os demais
horrios de atendimento aos usurios, compatibilizando-os com a presena do mdico e demais
profissionais.
Tendo em vista a tentativa de responder a uma situao existente e que no definida nem
nos livros nem nos manuais das UBS, fica evidente a viso ampla da atividade gerencial que todo
profissional da ESF deve adquirir no sentido de saber equacionar as necessidades desse tipo de
atendimento.
Nesse tpico podemos analisar o acoplamento de princpios do SUS com os princpios do
gerenciamento. S para chamar a ateno, percebe-se que h tomada de deciso, organizao,
execuo das aes assistenciais e gerenciais, supervisionando-as e tambm avaliando. Veja a seguir:
Planejar, executar e avaliar
As visitas domiciliares.
Planejar, coordenar, supervisionar o andamento do planejado; executar e avaliar
A seleo de assuntos a serem tratados em reunies de equipe (os casos da rea).
Planejar, prover, organizar e executar; superviso e aes educativas
Os treinamentos em servio, quando necessrios.

Outras atividades prprias das

Unidades Bsicas de Sade / Estratgia
Sade da Famlia
Alguns programas so propostos pelo Ministrio da Sade (MS), ou mesmo pelos municpios,
com o objetivo de assistir determinados grupos da populao. Alguns deles possuem ainda um
Sistema de Informao associado com a emisso de relatrios peridicos, permitindo assim melhor
controle e avaliao da assistncia prestada pela ESF. Entre eles podemos citar:
Programa Me Paulistana;
Remdio em casa;
Bolsa Famlia;
O Sistema Integrado de Gesto e Assistncia Sade (SIGA) agendamento, dispensao
de insumos e medicamentos <http://tutorial.saude.prefeitura.sp.gov.br/siga.html>;
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB);
AMG (automonitoramento glicmico) fornecimento do glicosmetro e de insumos
para os insulinodependentes;
Planejamento familiar;
Coleta de Papanicolau;
Eletrocardiograma (ECG);
Gerenciamento da sala de medicao e de inalao;
Gerenciamento da sala de curativo;
Responsabilidade pelo servio de vigilncia.
Segundo Starfield (2004), as prticas da Ateno Bsica devem ser objeto de avaliao, visto
ser esse nvel de ateno a porta de entrada preferencial do usurio do SUS, responsvel pela
resoluo de grande parte dos problemas apresentados. Obviamente, a qualidade da ateno
uma questo para todos os nveis de servios de sade, incluindo os de emergncia e a ateno
especializada.
Para terminar o tema, gostaria de relembrar algumas ideias sobre o processo de avaliao
na sade na gesto de servios. Ele permeia toda a prtica dos processos e at procedimentos,
refletindo na tomada de deciso e facilitando a consolidao do trabalho na Estratgia Sade da
Famlia, e utiliza-se na rotina das equipes o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB),

como forte instrumento gerencial. O SIAB possibilita avaliar aspectos ligados s condies
sociais, econmicas e demogrficas da populao, realizando um diagnstico situacional local (os
procedimentos realizados pelas equipes). Ele tambm permite o acompanhamento contnuo e
a avaliao das atividades desenvolvidas, visando melhoria da qualidade dos servios de sade.
Tenho na lembrana a fala de um aluno durante as discusses dos estgios em Centros

de Sade era assim que se chamavam e respondiam por especialidades tambm: Professora,
esse centro to grande e complexo... Ser que no se poderia trabalhar em equipe?.
Hoje, alm de meu amigo, esse ex-aluno um professor muito bom de Sade Mental.
Essa histria serve para ilustrar que, na dcada 1970, se as autoridades fossem comprometidas
com a sade da populao, hoje nossa sade brasileira, com aproximadamente 30 mil equipes
para atender quase 200 milhes de pessoas, estaria com a Estratgia Sade da Famlia em quase
todos os estados. E a Grande So Paulo teria mais equipes de sade atendendo uma populao
de quase 20 milhes de habitantes, considerando quase todos os municpios.

Gerente de Unidade Bsica de Sade

com a Estratgia Sade da Famlia
No tocante aos gerentes, estes devero adquirir um perfil de liderana situacional, cientes
do seu papel de dirigir as atividades para desenvolver as pessoas e lev-las a realizar a contento
suas responsabilidades no atendimento populao, ao paciente e famlia.
O bom andamento dos acontecimentos corre em paralelo s atividades assistenciais, reunies
administrativas de equipe, estar a par do diagnstico da comunidade e epidemiolgico, visando
definio da necessidade da populao em relao aos assuntos que requerem planejamento e
execuo das atividades educativas, assistenciais e gerenciais.
So condies imprescindveis ao profissional que for gerenciar uma UBS de Sade da
Famlia:
Saber lidar com uma gama de acontecimentos inesperados com usurios na UBS ou
no domicilio;
Relacionar-se com as equipes ampliadas interprofissionais;
Estar a par de procedimentos mdicos assistenciais;
Intermediar possveis conflitos em situaes inter-relacionais.
As atividades inerentes ao gerente tambm incluem as aes previstas no Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS), hoje tambm chamado Equipe de Agentes Comunitrios
de Sade (EACS), que atribui ao enfermeiro diversas atividades de gerenciamento, principalmente
na conduo dos ACS e profissionais de enfermagem na ESF.
A tarefa de gerir comum ao mdico, quando planeja aes voltadas para os ciclos de vida,
bem como ao odontlogo, quando planeja aes voltadas sade bucal tambm nos ciclos de vida.
Portanto, embora cada profissional deva executar atividades de gerenciamento segundo

suas especificidades, necessrio a todos conhecer os pressupostos da Estratgia Sade da
Famlia e como alcan-los junto aos seus funcionrios e populao.
O gerente desempenha o papel de harmonizar o trabalho dessa equipe multiprofissional,

e a ESF deve participar ativamente dos processos de planejamento a fim de contemplar as
necessidades da populao e da equipe de trabalho.
A tentativa de descrever o gerenciamento em uma UBS/ESF prximo da realidade do dia a dia
no existe em livros de administrao. Essa tentativa fruto de vivncia e observao. Repito que
nessas equipes, compostas por enfermeiro, mdico, odontlogo, tcnico de enfermagem e ACS, o

gerente dever trazer ou desenvolver um perfil de liderana, conhecer bem os pressupostos da ESF
e como alcan-los junto aos seus funcionrios e populao (como j citamos anteriormente).
So requisitos mnimos para obter um ambiente de trabalho humanizado para alcanar a eficincia
e eficcia.
Agradeo a ateno e espero t-l@ ajudado!

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Competncia para o trabalho em uma unidade bsica de sade sob a Estratgia de
Sade da Famlia: mdico e enfermeiro. Braslia, 2000.
CHIAVENATTO, I. Gesto de Pessoas, o novo papel dos recursos humanos nas organizaes.
Rio de Janeiro: Campus, 1999.
GIOVANELLA, L. A. Longitudinalidade na ateno primria: avaliando os modelos

assistncias do SUS. Departamento de Administrao e Planejamento de Sade. Escola Nacional
de Sade Pblica, 2005.
JUNQUEIRA, L. A. P. Gerncia dos Servios de Sade, Caderno de Sade Pblica, v. 6, n. 3,

Rio de Janeiro, set. 1990.
MANUAL Tcnico de Normatizao das rotinas e procedimentos de Enfermagem nas UBS.

Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade. CODEPPS-SP, 2006.
MERHY, E. E. Em busca da qualidade dos servios de sade. In CECLIO, L. C. O. (org)

Inventando a mudana na sade. So Paulo: Hucitec, 1994.
STARFIELD, B. Qualidade dos servios de ateno primaria de sade. In: STARFIELD B.

Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologias. Braslia:
UNESCO. Ministrio da Sade do Brasil, 2004.

Material Complementar
Sistema de Informao e
Gerenciamento na ESF
Joel Levi Ferreira Franco
Mdulo Poltico Gestor

Sistema de Informao e
Gerenciamento na Estratgia Sade
da Famlia
Voc j aprendeu alguma coisa a respeito dos Sistemas de Informao em uso na Ateno
Bsica, quando abordamos com mais detalhes o SIAB (Sistema de Informao na Ateno Bsica)
utilizado pela ESF. Porm, outro sistema muito importante o SIA/SUS (Sistema de Informao
Ambulatorial do SUS), que consolida informaes relacionadas a procedimentos realizados.
Esse sistema muito utilizado pela Equipe de Sade Bucal (ESB), pois alguns indicadores
dessa rea so obtidos por meio dele. Um exemplo a Primeira Consulta Odontolgica, cdigo
no 03.01.01.015-3, como sendo um indicador de acesso ao servio.
Esses dois sistemas podem ser muito teis no planejamento das equipes que atuam na Sade
da Famlia; o uso correto dos relatrios gerados pelo SIAB muito importante no levantamento do
perfil epidemiolgico da rea de cadastro, assim como o monitoramento das aes realizadas, seja
por meio das visitas domiciliares feitas pelo ACS, seja pelas consultas mdicas e de enfermagem.
Porm esse sistema apresenta uma limitao no que diz respeito s informaes para a ESB,
que aparecem em apenas dois momentos:
1) no cadastro da ESB
modalidade 1: composta por 1 odontlogo e 1 Auxiliar de Sade Bucal (ASB), e
modalidade 2: composta por 1 odontlogo, 1 Auxiliar de Sade Bucal (ASB) e 1
Tcnico de Sade Bucal (TSB);
2) no Relatrio da Srie Histrica de Produo (PMA2), no qual constam os Procedimentos
coletivos, que, se formos captar a partir do SIA/SUS, teremos os seguintes:
01.01.02001-5 Ao coletiva de aplicao tpica de flor gel;
01.01.02.004-0 Ao coletiva de exame bucal com finalidade epidemiolgica, e
01.01.02.003-1 Ao coletiva de escovao dental supervisionada.
Mas considerando que o passo inicial para um planejamento a identificao da realidade
que se quer modificar, a informao que traga tona esse parecer se torna imprescindvel.
Portanto, vamos, a partir de agora, visualizar alguns relatrios do SIAB que podem nos auxiliar
na identificao de algumas situaes que exijam mudana.

Relatrio Consolidado de Famlias

Cadastradas
O primeiro o Relatrio Consolidado de Famlias Cadastradas, que nos d o perfil
epidemiolgico da populao, mesmo antes de conhec-la in loco; assim teremos uma ideia
desse territrio. Veja no relatrio a seguir alguns dados desta equipe. Para que voc possa se situar,
vamos falar um pouco mais desse territrio:
Esta Unidade possui 3 ESF; o local dispe de saneamento bsico, rede eltrica e coleta
de lixo peridica; h reas de invaso; lixo em alguns terrenos baldios; a populao tem baixa
renda; h duas escolas e trs creches, transporte pblico de fcil acesso, um PA prximo (20
minutos de caminhada) e um hospital de fcil acesso.
Creio que voc j esteja imaginando esse local, at porque deve ser parecido com o lugar
onde trabalha, mas vamos aos exemplos. Esteja atento a identificar, no relatrio da equipe 1,
informaes que seriam importantes para voc como profissional de uma ESF ou ESB.
Exemplo 1: Considerando o nmero de crianas menores de 1 ano, quantas vagas devem
ser disponibilizadas na agenda das equipes? Se pensarmos que essas crianas passam por consulta
todo ms, o mdico dever disponibilizar 24 consultas e a enfermeira 24 consultas, no mnimo,
e assim a ESB poder pensar em que momento ir abordar essas crianas.
Exemplo 2: Considerando o nmero de mulheres de 10 a 19 anos (375) e o nmero de
gestantes nessa faixa etria (8), temos o clculo da taxa de gestao em 21,3 (no de gestantes
de 10 a 19 anos/no de mulheres de 10 a 19 anos x 1000). Esse valor deve apresentar tendncia
decrescente, uma vez que o nmero de adolescentes grvidas no Brasil tem aumentado. A ESF
dever pensar em atividades relacionadas a esse tema.

SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE / DAB - DATASUS PG.: 1
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE VERSO: 6.1
SIAB - SISTEMA DE INFORMAO DE ATENO BSICA DATA: 06/02/2010
CONSOLIDADO DAS FAMLIAS CADASTRADAS DO ANO DE 2010
MUNICPIO: UBS IMAGINRIA
SEGMENTO: ALGUM - (ZONA URBANA)
EQUIPE: 2511 - EQUIPE I
FAIXA ETRIA (anos)

SEXO
<1 1a4 5a6 7a9 10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 A 59 > 60 Total
Masculino 21 112 69 115 192 158 534 150 133 95 1.579
Feminino 27 119 63 97 181 194 605 186 175 119 1.766
Nmero de Pessoas 48 231 132 212 373 352 1.139 336 308 214 3.345
Especializao em Sade da Famlia

DOENAS REFERIDAS CONDIO REFERIDA
FAIXA ETRIA FAIXA ETRIA
(anos) ALC CHA DEF DIA DME EPI HA HAN MAL TB (anos) GES
% % % % % % % % % % %
5 1 1 1 8
0 a 14 10 a 19 anos
0,50 0,10 0,10 0,10 2,13
8 2 18 93 11 359 2 28
15 anos e mais 20 anos e mais
0,34 0,09 0,77 3,96 0,47 15,28 0,09 2,58
8 2 23 94 12 360 2 36
Total Total
0,24 0,06 0,69 2,81 0,36 10,76 0,06 2,47
N DE FAMLIAS ESTIMADAS % ABASTECIMENTO DE GUA N % DESTINO DO LIXO N %

N de famlias cadastradas 836 Rede pblica 802 95,93 Coleta pblica 817 97,73
7 a 14 anos na escola 473 80,85 Poo ou nascente 1 0,12 Queimado/enterrado 4 0,48
15 anos e mais alfabetizados 2.296 97,74 Outros 33 3,95 Cu aberto 15 1,79
Pessoas cobertas c/ plano de sade 114 3,41 TIPO DE CASA N % DESTINO FEZES/URINA N %
Tijolo/Adobe 811 97,01 Sistema de esgoto 710 84,93
TRAT. GUA NO DOMICLIO N % Taipa revestida 2 0,24 Fossa 1 0,12
Filtrao 445 53,23 Taipa no revestida 2 0,24 Cu aberto 125 14,95
Fervura 6 0,72 Madeira 1 0,12
Clorao 70 8,37 Material aproveitado 17 2,03 N %
Sem tratamento 315 37,68 Outros 3 0,36 Energia eltrica 826 98,80
219
Exemplo 3: Considerando o nmero de pessoas DOENAS REFERIDAS

com diabetes e hipertenso e nesta equipe, com uma DIA DME EPI HA
prevalncia aproximada de 7% para diabetes e 26% % % % %
para hipertenso (SCHIMIDT et al, 2009), o nmero 1 1 1
0,10 0,10 0,10
est abaixo do esperado (fig. 1), obrigando a equipe
93 11 359
a pensar estratgias para aumentar a captao desses 3,96 0,47 15,28
clientes. 94 12 360
2,81 0,36 10,76
Exemplo 4: Considerando o Figura 1
nmero de crianas de 7 a 14 anos
na escola (473 ou 80,85%) (fig. 2) e o
N DE FAMLIAS ESTIMADAS %
nmero total de crianas nessa faixa etria
N de famlias cadastradas 836
(585), ao subtrair, teremos o nmero de
7 a 14 anos na escola 473 80,85
crianas fora da escola (112). Esse valor
15 anos e mais alfabetizados 2.296 97,74
est muito alto, sabendo-se que a Ficha A Pessoas cobertas c/ plano de sade 114 3,41
traz essa informao referida pelo ACS. Figura 2
O ACS visita as famlias e dever tambm
atualizar a informao para alimentao no SIAB. Caso isso no seja feito, teremos um resultado
falso com relao s crianas na escola. O que fazer ento?
1) Identificar em quais famlias temos crianas fora da escola, acessando o SIAB no seguinte
caminho de relatrio:
Relatrios > Busca ativa de doenas crianas e pessoas > crianas e pessoas > crianas de 7
a 14 anos fora da escola;
2) Conferir as Fichas A dessas famlias e checar se esto ou no na escola. Finalmente,
fazer as alteraes necessrias e monitorar se as crianas restantes esto com acesso
garantido escola.
Voc ir perceber vrios problemas passveis de interveno neste relatrio; citamos

apenas alguns mais comuns, mas, de acordo com o seu conhecimento do territrio, ser
possvel enxergar com mais clareza a realidade a ser modificada.

Srie Histrica das Informaes de

Sade (SSA)
O prximo relatrio a Srie Histrica das Informaes de Sade (SSA), que traz
informaes das visitas domiciliares do ACS. Neste relatrio so digitados ms a ms os dados
para a realizao dos clculos de Taxa e Porcentagem, utilizando o Consolidado de Famlias
Cadastradas. Portanto, quando for necessrio o nmero de pessoas em determinada faixa etria,
o dado vir do sistema. importante atentar-se na digitao do relatrio, pois um simples erro
pode comprometer a avaliao toda.
Vamos exemplificar algumas situaes para que voc possa identificar como este relatrio
pode ser usado na equipe.
Exemplo 1: Na primeira pgina (PG.: 1) deste relatrio, temos informaes relacionadas a
Nascidos Vivos e bitos. No ms de junho, est anotado um bito em crianas menores de 1 ano;
o importante aqui a confrontao dessa informao com o ACS. A equipe deve contextualizar
essa informao para fins de investigao.
Exemplo 2: Na segunda pgina (PG.: 2), temos informaes das gestantes em situao
vacinal e aleitamento materno. Nesta equipe temos uma mdia de porcentagem de peso nas
crianas menores de 1 ano de 88,68% (47 crianas). Considerando que todas elas devam passar
por consulta, quem seriam essas crianas que no foram pesadas no ms? Seriam crianas que
passaram em convnio e a me no apresentou a carteira de vacinao com a anotao de peso?
importante identificar quem so essas crianas junto ao ACS.
Como voc pode ver, no h anotao de nenhuma criana menor de 2 anos com diarreia
nem Infeco Respiratria Aguda (IRA), o que de estranhar, tendo em vista ser um perodo
sazonal em que so comuns. Ser que o ACS est fazendo a pergunta correta? Ele tem claro qual
o conceito de diarreia na equipe?
Exemplo 3: Na terceira pgina (PG.: 3) do relatrio, voc poder encontrar informaes
relacionadas s hospitalizaes; um fato importante aqui ver como o nmero de pessoas
expostas internao se repete ao longo dos meses. Voc lembra que o clculo de taxa feito a
partir do no de eventos/no de pessoas expostas ao risco do evento x o fator de base 10 (por 1.000,
10.000, 100.000 etc.)? Ento, para sabermos a taxa de hospitalizao, devemos olhar os dados
do ms vigente. Nesta equipe tivemos 7 hospitalizaes por todas as causas no ms de junho,
representando 2,09 da populao da equipe. Aqui a equipe tambm deve contextualizar todas
as internaes, como ocorre com os bitos.

222
SRIE HISTRICA DAS INFORMAES DE SADE
EQUIPE: 2511 - EQUIPE I PERODO ANALISADO: 01/2010 A 06/2010
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ SOMA
N NASCIDOS VIVOS NO MS 4 4 4 1 3 2 18
RN PESADOS AO NASCER 4 4 4 1 3 2 18
% RN PESADOS AO NASCER 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
COM PESO MENOR DE 2500 g 1 0 0 0 0 0 1
% BAIXO PESO AO NASCER 25,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5,56
BITOS DE < 28 DIAS 0 0 0 0
% BITOS < 28 DIAS DO TOTAL 0,00
POR DIARREIA 0 0 0 0
% POR DIARREIA
POR IRA 0 0 0 0
% POR IRA
OUTRAS CAUSAS 0 0 0 0
% POR OUTRAS CAUSAS
BITOS 28 DIAS A 11 MESES E 29 DIAS 0 0 0 1 1
% 28 DIAS A 11 MESES E 29 DIAS 100,00 100,00
% POR DIARREIA 0,00
POR IRA 0 0 0 0
% POR IRA 0,00
OUTRAS CAUSAS 0 0 0 1 1
% POR OUTRAS CAUSAS 100,00 100,00
BITOS DE MENORES DE 1 ANO 0 0 0 1 1
% BITOS MENOR 1 ANO DO TOTAL 0,00 0,00 100,00 25,00
% POR DIARREIA 0,00
POR INFECO RESPIRATRIA 0 0 0 0
% POR INFECO RESPIRATRIA 0,00
POR OUTRAS CAUSAS 0 0 0 1 1
% POR OUTRAS CAUSAS 100,00 100,00
BITOS MULHERES EM IDADE FRTIL 0 0 0 0
% BITOS MULHERES IDADE FRTIL 0.00 0.00 0,00
BITOS MULHERES DE 10 A 14 ANOS 0 0 0 0
% BITOS MULHERES 10 A 14 ANOS 0,00 0,00 0,00
BITOS MULHERES DE 15 A 49 ANOS 0 0 0 0
% BITOS MULHERES 15 A 49 ANOS 0,00 0,00 0,00
OUTROS BITOS 1 1 0 0 3
% OUTROS BITOS 100,00 100,00 75,00
TOTAL GERAL DE BITOS 1 1 0 0 1 4
BITOS DE 10 A 19 POR VIOLNCIA 0 0 0 0
% DE 10 A 19 POR VIOLNCIA 0,00 0,00 0,00
I.O.I. GLOBAL / 1000 NV 0,00 0,00 0,00 500,00 55,56
I.O.I. POR DIARREIA / 1000 NV 0,00 0,00 0,00 0,00
I.O.I. POR IRA / 1000 NV 0,00 0,00 0,00 0,00
I.O.I. POR OUTRAS CAUSAS/1000 NV 0,00 0,00 0,00 500,00 55,56
UNA-SUS | UNIFESP
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ MDIA
N DE GESTANTES CADASTRADAS 38 36 31 32 37 36 35
MENORES DE 20 ANOS CADASTRADAS 9 9 7 8 7 11 9
% MENORES DE 20 ANOS 23,68 25,00 22,58 25,00 18,92 30,56 25,71
ACOMPANHADAS 38 36 31 32 37 36 35
% ACOMPANHADAS 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
COM VACINA EM DIA 36 36 30 32 37 36 35

% COM VACINA EM DIA 94,74 100,00 96,77 100,00 100,00 100,00 100,00
CONSULTA DE PR-NATAL NO MS 36 34 30 32 37 36 34
% CONSULTA DE PR-NATAL NO MS 94,74 94,44 96,77 100,00 100,00 100,00 97,14
PR-NATAL INCIO 1 TRIMESTRE 37 35 31 31 32 36 34
% PR-NATAL INCIO 1 TRIMESTRE 97,37 97,22 100,00 96,88 86,49 100,00 97,14
N CRIANAS 0 A 3 MESES E 29 DIAS 11 8 11 14 9 11 11
ALEITAMENTO EXCLUSIVO 8 7 9 13 8 8 9
% ALEITAMENTO EXCLUSIVO 72,73 87,50 81,82 92,86 88,89 72,73 81,82
ALEITAMENTO MISTO 3 1 2 1 0 3 2
% ALEITAMENTO MISTO 27,27 12,50 18,18 7,14 0,00 27,27 18,18
N CRIANAS 0 A 11 MESES E 29 DIAS 54 52 49 52 56 56 53
COM VACINAS EM DIA 54 52 49 52 56 56 53
% CRIANAS C/ VACINAS EM DIA 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
PESADAS 48 49 36 52 50 47 47
% PESADAS 88,89 94,23 73,47 100,00 89,29 83,93 88,68
DESNUTRIDAS 0 0 0 0 0 0 0
% DESNUTRIDAS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
N CRIANAS 12 A 23 MESES 29 DIAS 45 55 47 49 59 57 52
COM VACINAS EM DIA 45 55 47 49 59 57 52
% CRIANAS C/ VACINAS EM DIA 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
PESADAS 41 51 38 46 54 51 47
% PESADAS 91,11 92,73 80,85 93,88 91,53 89,47 90,38
DESNUTRIDAS 0 0 0 0 0 0 0
% DESNUTRIDAS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
N CRIANAS MENORES DE 2 ANOS 99 107 96 101 115 113 105
< 2 ANOS QUE TIVERAM DIARREIA 0 0 0 0 0 0 0
% < 2 ANOS TIVERAM DIARREIA 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
< 2 ANOS C/ DIARREIA USARAM TRO 0 0 0 0 0 0 0
% USARAM TRO
< 2 ANOS QUE TIVERAM IRA 0 0 0 0 0 0 0
% < 2 ANOS QUE TIVERAM IRA 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
223
224
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ SOMA
HOSPIT. < 5 ANOS POR PNEUMONIA 0 0 0 0 0
PESSOAS MENORES DE 5 ANOS 279 279 279 279 279 279 279
TAXA HOSPITALIZAO EM MENORES 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
DE 5 ANOS POR PNEUMONIA POR 1000
% HOSPITAL. PNEUMONIA EM < 5 ANOS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
HOSP. < 5 ANOS POR DESIDRATAO 0 0 0 0 0

PESSOAS MENORES DE 5 ANOS 279 279 279 279 279 279 279
TAXA HOSPITALIZAO MENORES DE 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
5 ANOS POR DESIDRATAO POR 1000
% HOSPIT. DESIDRATAO < 5 ANOS 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
HOSPITALIZAES POR ABUSO LCOOL 0 0 0 0 0
PESSOAS DE 15 ANOS OU MAIS 2.135 2.135 2.135 2.135 2.135 2.135 2.135
TAXA DE HOSPITALIZAO EM 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
15 ANOS OU + POR LCOOL POR 1000
% HOSPITALIZAO POR LCOOL 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
HOSPITALIZACOES COMPLIC. DIABETES 0 0 0 0 0
DIABTICOS CADASTRADOS 172 92 90 91 94 94 106
% HOSPIT. DIABETES EM CADASTRADO 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
% HOSPITALIZAES POR DIABETES 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
HOSPITALIZAES TODAS AS CAUSAS 8 8 7 9 6 7 45
TOTAL DE PESSOAS 3.345 3.345 3.345 3.345 3.345 3.345 3.345
TAXA HOSPITALIZAES POR TODAS 2,39 2,39 2,09 2,69 1,79 2,09 13,45
AS CAUSAS POR 1000
% HOSPIT. POR TODAS AS CAUSAS 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
HOSPITALIZACOES HOSP. PSIQUITRICO 0 0 1 0 1
TOTAL DE PESSOAS 3.345 3.345 3.345 3.345 3.345 3.345 3.345
% HOSPITALIZAO PSIQ. CADASTRADO 0,00 0,00 0,03 0,00 0,03
% HOSPITALIZAES PSIQUITRICOS 0,00 0,00 11,11 0,00 2,22
TOTAL DE HOSPITALIZAES 8 8 7 9 6 7 45
UNA-SUS | UNIFESP
Na gerao de uma quarta pgina do relatrio, teramos informaes relativas ao

acompanhamento dos grupos prioritrios: Hipertenso Arterial (HA), Diabetes Mellitos (DM),
Tuberculose (TB) e Hansenase (HAN), e tambm o nmero de visitas domiciliares do ACS.
Aqui importante verificar o alcance das metas, principalmente TB e HAN. Esta equipe, digamos
que, vem atingindo a meta de visitas na srie histrica. Com relao s visitas domiciliares,
importante que a relao Famlias Acompanhadas (entenda-se cadastradas) e Visitas Realizadas
seja maior ou igual a 1,0, sendo que maior indicar visitas de retorno na famlia. A equipe dever
acompanhar essa evoluo ao longo dos meses. Vale ressaltar que, se essa relao no for de uma
visita para cada famlia cadastrada, os outros indicadores no iro refletir a realidade do todo,
seno das famlias visitadas; da a importncia de visitar todas as famlias cadastradas.

Srie Histrica das Informaes de

Produo e Marcadores (PMA)
O prximo relatrio a Srie Histrica das Informaes de Produo e Marcadores
(PMA), que traz informaes relativas produo de procedimentos da equipe (consultas
mdicas por faixa etria, consultas de enfermagem, consultas por tipo de atendimento etc.).
Vamos exemplificar algumas situaes da nossa UBS Imaginria.
Exemplo 1: Na primeira pgina (PG.: 1), temos o nmero de consultas mdicas por faixa
etria e o nmero de consultas do mdico e do enfermeiro por tipo de atendimento. Estas so
informaes teis para que, em conjunto com o relatrio de Cadastro Familiar, a equipe possa
fazer o acompanhamento das consultas realizadas para essas famlias, desde que o profissional
anote por tipo de atendimento, e no por tipo de paciente, ou seja, caso uma pessoa com
hipertenso venha em consulta e esta no esteja relacionada hipertenso, o profissional no
ir constar como consulta para hipertenso; caso contrrio, iramos ter um nmero acima do
esperado para este grupo de pacientes. Vamos analisar o nmero de pessoas com HA nesta equipe
(360): se dividirmos por 12 meses, se considerarmos 2 consultas/ano, devemos ter 60 consultas/
ms no mnimo; sendo assim, olhando o nmero de consultas para HA neste ms, temos 81
consultas; considerando a srie histrica, o menor valor at o ms de julho de 55 consultas.
Que fatores podem estar ocasionando este nmero? Os pacientes esto passando vrias vezes ou
ser que o nmero de hipertensos no cadastro est abaixo do real? O conhecimento da realidade
do territrio pode trazer essas respostas. O mesmo raciocnio pode ser aplicado a outros grupos,
sempre com base no cadastro familiar. Assim ser possvel equipe planejar quantas vagas dever
disponibilizar na agenda mensal para os ciclos de vida.
Exemplo 2: Na segunda pgina (PG.: 2) deste relatrio, temos informaes a respeito do
nmero de exames solicitados, encaminhamentos, procedimentos diversos e visitas da equipe.
Aqui queremos salientar o nmero de exames solicitados, sendo que no ms de junho no houve
solicitao nenhuma.
Lembre-se: este campo importante para avaliar a resoluo da consulta e o quanto a

clnica do paciente valorizada, uma vez que a solicitao desnecessria traz nus ao sistema.
Consta neste relatrio uma informao que seria utilizada pela ESB: o campo de
Procedimentos coletivos, que, como citamos, seria a totalizao de vrios procedimentos deste
grupo. Porm no municpio de So Paulo, por exemplo, este campo no preenchido, pois as
ESB possuem um instrumento de coleta parte que contempla vrios procedimentos do SIA/
SUS. Planilhas como esta so criadas nos municpios para permitir a anlise de vrios indicadores
na sade bucal, sempre tomando como base os cdigos de procedimento da Tabela SIA/SUS.

SRIE HISTRICA DA PRODUO
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ TOTAL
1) CONSULTAS MDICAS RESIDENTES 0 0 2 2
FORA DAS REAS DE ABRANGNCIA
2) CONS. MED. RESIDENTES NA REA
CONSULTA EM < DE 1 ANO 0 19 23 28 50 120
CRIANAS MENORES DE 1 ANO 48 48 48 48 48 48 48
MDIA DE CONSULTA EM < 1 ANO 0,00 0,40 0,48 0,58 1,04 2,50
CONSULTA DE 1 A 4 ANOS 0 23 24 24 37 108
CRIANAS DE 1 A 4 ANOS 231 231 231 231 231 231 231

MDIA DE CONSULTA DE 1-4 ANOS 0,00 0,10 0,10 0,10 0,16 0,47
CONSULTA DE 5 A 9 0 21 17 15 16 69
CRIANAS DE 5 A 9 ANOS 344 344 344 344 344 344 344
MDIA DE CONSULTA EM 5-9 ANOS 0,00 0,06 0,05 0,04 0,05 0,20
CONSULTA DE 10 A 14 0 9 9 6 3 27
CRIANAS DE 10 A 14 ANOS 373 373 373 373 373 373 373
MDIA CONSULTA EM 10-14 ANOS 0,00 0,02 0,02 0,02 0,01 0,07
CONSULTA DE 15 A 19 0 20 25 33 49 127
PESSOAS DE 15 A 19 ANOS 352 352 352 352 352 352 352
CONSULTA DE 20 A 39 7 79 85 88 133 392
PESSOAS DE 20 A 39 ANOS 1.139 1.139 1.139 1.139 1.139 1.139 1.139
CONSULTA DE 40 A 49 2 32 50 36 41 161
PESSOAS DE 40 A 49 ANOS 336 336 336 336 336 336 336
CONSULTA DE 50 A 59 2 59 103 85 57 306
PESSOAS DE 50 A 59 ANOS 308 308 308 308 308 308 308
CONSULTA DE 60 ANOS E MAIS 7 57 71 69 76 280
PESSOAS DE 60 ANOS E MAIS 214 214 214 214 214 214 214
MDIA CONSULTA EM 60 ANOS E + 0,03 0,27 0,33 0,32 0,36 1,31
TOTAL GERAL DE CONSULTAS 18 319 407 384 462 1.590
TOTAL DE PESSOAS 3.345 3.345 3.345 3.345 3.345 3.345 3.345
MDIA DE CONSULTAS NA REA 0,01 0,10 0,12 0,11 0,14 0,48
3) TIPO DE ATENDIMENTO
PUERICULTURA 29 40 58 28 43 55 253
% PUERICULTURA 10,74 12,54 9,70 5,70 8,02 8,06 8,74
PR-NATAL 39 49 58 37 55 79 317
% PR-NATAL 14,44 15,36 9,70 7,54 10,26 11,58 10,95
PREVENO CA CERVICOUTERINO 11 16 0 0 0 27
% PREV. CERVICOUTERINA 3,45 2,68 0,00 0,00 0,00 0,93
DST/AIDS 1 0 1 0 0 0 2
% DST/AIDS 0,37 0,00 0,17 0,00 0,00 0,00 0,07
DIABETES 12 7 15 28 29 27 118
% DIABETES 4,44 2,19 2,51 5,70 5,41 3,96 4,07
HIPERTENSO ARTERIAL 55 65 94 93 90 81 478
% HIPERTENSO ARTERIAL 20,37 20,38 15,72 18,94 16,79 11,88 16,51
HANSENASE 0 0 0 0 0 0 0
% HANSENASE 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
TUBERCULOSE 1 2 5 3 5 3 19
% TUBERCULOSE 0,37 0,63 0,84 0,61 0,93 0,44 0,66
227
228
SRIE HISTRICA DA PRODUO
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ TOTAL
4) EXAMES COMPLEMENTARES
PATOLOGIA CLNICA 35 27 5 2 0 69
% PATOLOGIA CLNICA 194,44 8,46 1,23 0,52 0,00 4,33
RADIODIAGNSTICO 25 12 5 4 0 46
% RADIO DIAGNSTICO 138,89 3,76 1,23 1,04 0,00 2,89
CITO CERVICOVAGINAL 14 0 0 0 0 14
% CITOPATOL. CERVICOVAGINAL 77,78 0,00 0,00 0,00 0,00 0,88
ULTRASSONOGRAFIA OBSTTRICA 2 3 1 1 0 7
% ULTRASSONOGRAFIA OBSTTRICA 11,11 0,94 0,25 0,26 0,00 0,44

OUTROS 20 21 94 41 0 176
% OUTROS 111,11 6,58 23,10 10,62 0,00 11,06
5) ENCAMINHAMENTOS
ATENDIMENTO ESPECIALIZADO 12 27 46 26 0 111
% ATENDIMENTO ESPECIALIZADO 66,67 8,46 11,30 6,74 0,00 6,97
INTERNAO HOSPITALAR 0 0 0 0 0 0
% INTERNAO HOSPITALAR 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
URGNCIA/EMERGNCIA 1 3 1 0 0 5
% URGNCIA/EMERGNCIA 5,56 0,94 0,25 0,00 0,00 0,31
6) INTERNAO DOMICILIAR 0 0 0 0 0 0
7) PROCEDIMENTOS
ATENDIMENTO ESPECFICO PARA AT 0 0 0 0 0 0
VISITA DE INSPEO SANITRIA 756 720 729 835 838 833 4.711
ATEN. INDIVIDUAL ENFERMEIRO 270 301 279 84 150 220 1.304
ATEND.INDIV.PROF.NIV.SUPERIOR 0 0 0 0 0 0
CURATIVOS 30 24 31 46 35 35 201
INALAES 33 45 92 82 59 46 357
INJEES 68 0 0 40 27 31 166
RETIRADAS DE PONTOS 5 6 8 7 8 4 38
TERAPIA DE REIDRATAO ORAL 0 0 0 0 0 0
ATEND. GRUPO EDUCAO EM SADE 9 11 10 12 7 9 58
SUTURA 0 0 0 0 0 0
PROCEDIMENTOS COLETIVOS 0 0 0 0 0 0 0
REUNIES 0 0 0 18 0 0 18
8) VISITAS DOMICILIARES
MDICO 0 14 13 6 0 33
ENFERMEIRO 52 42 52 21 29 36 232
OUTROS PROF. DE NVEL SUPERIOR 0 0 0 0 0 0
PROFISSIONAL DE NVEL MDIO 44 135 69 84 148 119 599
ACS 756 720 729 835 838 873 4.751
TOTAL DE VISITAS 852 897 864 953 1.021 1.028 5.615|
UNA-SUS | UNIFESP
As ESB podem fazer uso do SIAB e seus relatrios, principalmente o Consolidado de

Cadastro Familiar, uma vez que auxiliar no planejamento da agenda do odontlogo nos
diversos ciclos de vida, pois o conhecimento epidemiolgico da rea de cadastro importante
no planejamento.
Agora que voc j sabe um pouco mais sobre gerenciamento e como a informao pode
subsidiar decises, experimente em sua Unidade, com os relatrios da sua equipe, fazer a anlise
e elaborar um planejamento estratgico.

Referncias
DATASUS: Departamento de Informtica do SUS. Disponvel em: <http://www2.datasus.

gov.br/DATASUS/index.php?area=0201>. Acesso em: 6 nov. 2010.
ROUQUAYROL, M. Z.; FILHO, N. A. Epidemiologia & Sade. Rio de Janeiro: Guanabara/

Koogan, 2006.
SCHIMDT, M. I. et al. Prevalncia de diabetes e hipertenso no Brasil baseada em inqurito de

morbidade autorreferida. Revista Sade Pblica, v. 43, supl. 2, p. 74-82, 2009. Disponvel em
<http://www.scielo.br/pdf/rsp/v43s2/ao801.pdf>. Acesso em: 10 fev. 2011.

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JUNQUEIRA, L. A. P. Gerncia dos Servios de Sade, Caderno de Sade Pblica, v. 6, n. 3,

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