UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CTEDRA DE FARMACOLOGA

TUTOR: DR. RAMIRO RUEDA

INTEGRANTES:
GALLARDO PILLAJO GISSEL PATRICIA
GARCS ERAZO KATHERINE LIZBETH
GERVACIO FONSECA DANIELA ABIGAIL
GUAGALANGO CABRERA MARGARITA

HOSPITAL MILITAR
DCIMO SEMESTRE
2016-2017

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TERAPUTICA DE LA HERIDA QUIRRGICA INFECTADA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Conocer la clasificacin de las heridas quirrgicas.

Entender los factores de riesgo para la infeccin de la herida
quirrgica o del sitio quirrgico.
Conocer las manifestaciones clnicas que se producen por la
infeccin de la herida quirrgica.
Conocer los patgenes ms prevalentes en las ciurgas: abdomino-
plvica, urolgica y ortopdica.
Comprender el tratamiento farmacolgico en cada una de las cirugas
nombradas anteriormente.

MARCO TERICO

1. DEFINICIN
La infeccin del sitio quirrgico

Es una infeccin que ocurre despus de la ciruga en la parte del cuerpo

donde se realiz la operacin. Se desarrolla dentro de los 30 primeros das o
hasta un ao despus en caso de material protsico en dicho acto
quirrgico como complicacin.

Definiciones (CDC) y (NHSN) para las infecciones del sitio quirrgico

Infeccin del sitio quirrgico de incisin superficial: La infeccin se
produce dentro de los 30 das posteriores a la ciruga e Implica slo la piel y
el tejido subcutneo de la incisin y El paciente tiene al menos 1 de los
siguientes:
a. Drenaje purulento de la incisin superficial
b. Aislamiento de microorganismos en un cultivo obtenido
aspticamente de fluido o tejido de la incisin superficial
c. Al menos 1 de los siguientes signos o sntomas de infeccin: dolor o
sensibilidad, hinchazn localizada, enrojecimiento o calor, y la incisin
superficial es abierta deliberadamente por el cirujano y tiene un
cultivo positivo o no ha sido cultivada. Un hallazgo cultivo negativo
excluye este criterio
d. Diagnstico de ISQ superficial incisional por el cirujano o mdico
tratante
Infeccin del sitio quirrgico por incisin profunda: La infeccin se
produce dentro de los 30 das posteriores a la ciruga si no se ha dejado un
implante en el lugar, o dentro de 1 ao si el implante est en su lugar y la
infeccin parece estar relacionada con el procedimiento quirrgico y
consiste en tejidos profundos blandos (por ejemplo, la fascia y capas
musculares) de la incisin y El paciente tiene al menos 1 de los siguientes:
a. Drenaje purulento de la incisin profunda, pero no desde el
componente de rgano/espacio del sitio quirrgico
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TERAPUTICA DE LA HERIDA QUIRRGICA INFECTADA

b. Una incisin profunda se abre espontneamente o es

deliberadamente abierta por un cirujano y tiene cultivo positivo o no
es cultivada cuando el paciente tiene al menos 1 de los siguientes
signos o sntomas: fiebre (> 38 C) o dolor localizado o sensibilidad.
Un hallazgo de cultivo negativo excluye este criterio
c. Un absceso u otra evidencia de infeccin que implica la incisin
profunda se encuentra en el examen directo, durante la re-operacin,
o mediante examen radiolgico o histopatolgico
d. Diagnstico de una incisin profunda ISQ por un cirujano o mdico
tratante
Infeccin del sitio quirrgico de rgano/espacio: La infeccin se
produce dentro de los 30 das despus de la intervencin quirrgica si no se
deja un implante en dicho lugar, o dentro de 1 ao si el implante est en su
lugar y la infeccin parece estar relacionada con el procedimiento operatorio
y la infeccin implica cualquier parte del cuerpo, excluyendo la incisin de la
piel, fascia, msculo o capas, que se abre o se manipula durante el
procedimiento quirrgico y El paciente tiene al menos 1 de los siguientes:
a. Drenaje purulento de un dren que se coloca a travs de una herida de
arma blanca en el rgano/espacio
b. Aislamiento de microorganismos en un cultivo obtenido
aspticamente de fluido o tejido en el rgano/espacio
c. Un absceso u otra evidencia de infeccin que implica el
rgano/espacio que se encuentra en el examen directo, durante la re-
operacin, o mediante examen radiolgico o histopatolgico
d. Diagnstico de ISQ de un rgano/espacio por un cirujano o mdico
tratante.

2. EPIDEMIOLOGA

La ISQ representa una carga clnica significativa. Es la tercera causa de

infeccin nosocomial ms frecuentemente reportada. Los pacientes con
ciruga limpia extrabdominal tienen una posibilidad de desarrollar ISQ entre
2%y 5%, mientras que los pacientes a quienes se les practica un
procedimiento abdominal hasta 20%. Los pacientes diagnosticados con una
ISQ tienen un incremento de 2 a 11 en cuanto a mortalidad, 60% ms de ser
admitidos en UCI y 5 veces ms de ser hospitalizados. La estada aumenta
10 das promedio = aumento significativo de los costos. Aunque la
mayora sobrevive su infeccin, el tiempo prolongado de
hospitalizacin, y los riesgos secundarios asociados con el
tratamiento son comunes. Incluso cuando los pacientes se recuperan,
muchos encuentran que su calidad de vida ha sido impactada
significativamente a largo plazo. Adicionalmente a estas
preocupaciones clnicas, se asocia los costos que pueden ir de $400
para HIQ superficiales a costos por encima de los $30000 para
heridas quirrgicas de rganos o cavidades que llevan a un exceso en
todo el sistema de ms de $7 billones por ao.
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TERAPUTICA DE LA HERIDA QUIRRGICA INFECTADA

Alcance del problema

500.000 IHQ por ao

8000 muertes anuales

40%-60% prevenibles

$7 billones en costos

3. ETIOLOGA

La aparicin de una IHQ es el resultado de la interaccin entre grmenes

patgenos existentes y el husped. La contaminacin de la herida quirrgica
es precursor necesario para la aparicin de infeccin, dependiendo sta de
la respuesta del husped. La naturaleza de los grmenes implicados en las
IHQ depende bsicamente de la localizacin de la herida.
Los grmenes asociados a cada localizacin no han cambiado en los ltimos
30 aos, y entre ellos destacan, por orden de frecuencia, Staphilococcus
aureus, Staphilococcus coagulasa negativos, enterococos, Escherichia coli,
Pseudomona aeruginosa, anaerbios.

En ciruga ginecolgica predominan S. aureus, E. coli, SGB y anaerobios.

Adems, el tipo de germen implicado puede depender de las caractersticas
individuales del paciente.

La cantidad de bacterias presentes necesarias para producir de una IHQ es

de 10.000 microorganismos por gramo de tejido, pero este nmero
desciende considerablemente si existe material extrao; as, por ejemplo,
slo se necesitan 100 S. aureus por gramo de tejido si hay hilo de sutura.

La virulencia es una caracterstica intrnseca de cada microorganismo; as,

hay bacterias gramnegativas que segregan toxinas que estimulan la
liberacin de citocinas que pueden desencadenar una respuesta
inflamatoria sistmica que cause del cortejo sintomtico de la infeccin.
Otros microorganismos pueden inhibir la movilidad de macrfagos
favoreciendo la aparicin de IHQ.

4. FISIOPATOLOGIA
Una vez que los grmenes han alcanzado el interior de los tejidos se
producir una respuesta defensiva local. Del resultado entre la agresin y la
respuesta fisiolgica depender el establecimiento de una infeccin, la
resolucin de la misma o, en el peor de los casos, su generalizacin. El
conjunto de fenmenos que se desarrollan en esta fase precoz de la
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TERAPUTICA DE LA HERIDA QUIRRGICA INFECTADA

infeccin pueden considerarse una triple respuesta: vascular, intersticial y

celular.

Respuesta vascular
Se trata de una respuesta inespecfica caracterizada por una vasodilatacin
y un aumento de la permeabilidad de los vasos, causantes del
enrojecimiento y edema caractersticos. Como mediadores de esta
respuesta se han identificado a algunas aminas vasoactivas (histamina y
serotonina) que ejercen su accin a nivel de las clulas endoteliales. Si
adems coexiste un dao endotelial de base, esta respuesta vascular
aumenta de intensidad y duracin.

Respuesta intersticial
Como consecuencia de los fenmenos vasculares anteriormente descritos
se va a producir una salida de lquido al espacio intersticial. Este lquido es
rico en protenas y en potasio, con tendencia al desarrollo de redes de
fibrina. Como consecuencia de ello se desarrollar una tumefaccin o
induracin, cuya intensidad depender, adems, de las caractersticas
locales del tejido conectivo.

Respuesta celular
Simultneamente tienen lugar una serie de fenmenos celulares de gran
importancia. Inicialmente (al final de la primera hora) se produce una
marginacin leucocitaria con fenmenos de adhesin al endotelio. Desde
all se produce una migracin de los leucocitos hacia el espacio intersticial,
fenmeno conocido como diapedesis. Los mecanismos por los que estas
clulas son atradas hasta el intersticio no son totalmente conocidos y
globalmente se conocen como quimiotaxis. Como factores quimiotcticos
se han identificado distintas fracciones bacterianas, as como mediadores
endgenos (como por ejemplo, factores del complemento). Una vez que los
leucocitos han llegado al foco inflamatorio comienzan fenmenos de
englobamiento bacteriano que concluyen con la fagocitosis de los
grmenes (inicialmente por los PMN y posteriormente por los macrfagos
tisulares o circulantes). Como consecuencia de la misma se producir una
destruccin del germen, no progresando la infeccin.
Sin embargo, es inherente un cierto grado de lesin tisular y muerte celular
motivado fundamentalmente por los productos resultantes de la digestin
lisosomal.
Cuando este conjunto de respuestas locales no consiguen controlar la
agresin, es decir, se produce un fracaso en los mecanismos de defensa
ante dicha agresin, se establecer una infeccin.
Esta enfermedad ser inicialmente una infeccin local, que dependiendo
de los factores etiopatognicos anteriormente descritos puede evolucionar
de distintas maneras. Esta infeccin puede difundir a travs del intersticio
o del tejido linftico, convirtindose en una infeccin regional.
Cuando los grmenes consiguen alcanzar el torrente sanguneo, bien
desde un foco infeccioso a distancia como a travs del sistema linftico,
existen posibilidades de desarrollar una infeccin sistmica. En este
sentido debemos distinguir entre bacteriemia (presencia de grmenes en la
circulacin sangunea de modo transitorio sin acompaarse de sntomas) y
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septicemia (presencia masiva de grmenes de modo repetido en la

circulacin con importantes implicaciones clnicas). Finalmente, tambin se
debe considerar que una infeccin puede convertirse en una forma crnica
cuando, debido a la escasa agresividad del germen o a la ausencia de
curacin, se produce una permanencia exagerada del proceso infeccioso.

5. Clasificacin de la herida quirrgica

Clase I: Limpia: No se encuentra inflamacin y los tractos respiratorio,
gastrointestinal, genital o urinario no han sido invadidos. Son principalmente
cerradas y, si es necesario, drenadas con sistema de drenaje cerrado. Las
heridas incisionales operatorias por trauma no penetrante (romo) deben ser
incluidas en esta categora.
Clase II: Limpia Contaminada: Heridas quirrgicas en las que los
sistemas respiratorio, gastrointestinal, genital o urinario son invadidos en
condiciones controladas y sin contaminacin inusual. Especficamente, las
operaciones que implican el tracto biliar, el apndice, la vagina y orofaringe
se incluyen en esta categora, siempre que no haya evidencia de infeccin o
rotura importante en la tcnica.
Clase III: Contaminada: Heridas abiertas, recientes y accidentales.
Adems, las operaciones con importantes interrupciones en la tcnica
estril (por ejemplo, el masaje cardiaco abierto) o grandes derrames desde
el tracto gastrointestinal, e incisiones en las que aparece la inflamacin
aguda no purulenta se incluyen en esta categora.
Clase IV: Sucia: Heridas traumticas antiguas con tejido desvitalizado y
aquellas en las que hay infeccin existente o una vscera perforada. Esta
definicin sugiere que los organismos causantes de la infeccin
postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la
intervencin.

6. FACTORES DE RIESGO
7. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Descontaminacin del sitio de incisin

Si existe cuadro sistmico grave (> 2 criterios de SIRS o sepsis grave o

shock sptico) + dolor desproporcionado o celulitis evidente o crepitacin
de la herida o secrecin se recomienda un desbridamiento quirrgico ms
antibioticoterapia.

La medida ms importante en el tratamiento de las infecciones de la herida

quirrgica es la ciruga, que variar desde la simple apertura y limpieza de
la herida hasta el desbridamiento quirrgico extenso que en ocasiones ha
de realizarse de forma urgente.

Remocin preoperatoria del vello: la noche anterior a la operacin se

asocia con mayor incidencia de la ISQ . No se debe remover el vello
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TERAPUTICA DE LA HERIDA QUIRRGICA INFECTADA

preoperatoriamente, salvo que se encuentre en o alrededor del sitio de la

ciruga o interfiera con ella. Si se decide retirar el vello antes de la
operacin, hgalo inmediatamente antes de la ciruga, preferiblemente con
un depilador elctrico Los Centros para el Control de Enfermedad y la
Prevencin recomienda que el bello no sea quitado a no ser que esto
interfiera con la operacin.

Higiene de manos: El riesgo de ISQ se deriva no slo de la exposicin a la

propia flora natural del paciente, sino tambin de la transferencia
inadvertida de microorganismos de cirujanos y el personal quirrgico al
paciente en salas de ciruga, El CDC recomienda realizar un lavado de
manos y antebrazos durante dos a cinco minutos con antispticos haciendo
nfasis en los pliegues, en la regin de las uas y en los dedos.

Prevencin de la Hipotermia: La hipotermia perioperatoria se asocia con

eventos adversos en el posoperatorio, entre los que destacan: mayor
sangrado, incomodidad trmica, un nmero mayor de eventos cardiacos
mrbidos, aumento de las ISQ y cicatrizacin retardada. La hipotermia
genera vasoconstriccin, disminuye el oxgeno tisular y tiene efectos
deletreos sobre los neutrfilos y otros elementos del sistema inmune.
Hipotermia: es la temperatura menor de 36 C. Es importante considerar
que la temperatura vara segn el sitio de medicin y que durante la ciruga
la temperatura puede bajar con rapidez, por lo que es necesario
monitorizarla.

8. TRATAMIENTO FARCOLOGICO
Los 3 pilares del tratamiento son:

Instauracin de un esquema antibitico adecuado.

Drenaje quirrgico.
Soporte metablico y hemodinmico.

EVIDENCIA
Protocolo teraputico de las heridas quirrgicas infectadas.
Conclusiones:

Si existe cuadro sistmico grave (> 2 criterios de SIRS o sepsis grave

o shock sptico) + dolor desproporcionado o celulitis evidente o
crepitacin de la herida o secrecin se recomienda un
desbridamiento quirrgico mas antibioticoterapia.
La medida ms importante en el tratamiento de las infecciones de la
herida quirrgica es la ciruga, que variar desde la simple apertura y
limpieza de la herida hasta el desbridamiento quirrgico extenso que
en ocasiones ha de realizarse de forma urgente.

Infeccin de la herida quirrgica en pacientes urolgicos.

Conclusiones
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TERAPUTICA DE LA HERIDA QUIRRGICA INFECTADA

Las tasas globales de ISQ fueron similares a las de otros servicios de

urologa y fue la tasa ms baja del hospital.

Las tasas ms altas de ISQ fueron en: adenomectoma (26%),

cistectoma (16%) y la tasa ms baja fue en: uretroplastia (0,26%),
por lo que se recomienda mejorar tcnicas de dichos procedimientos.

Se observ que en procedimientos quirrgicos como: cistectoma

radical, adenomectomia, biopsia transrectal de prstata, nefrectoma,
orquiectomia unilateral, uretroplastia, prostatectomia, RTU de
prstata presentaron mayores tasas de infeccin.

Los patgenos ms frecuentes son: Staphylococcus aureus 30% y

15% MRSA, Escherichia coli (26%), Staphylococcus epidermidis
(10%), Enterobacter cloacae (6%), Enterococcus faecalis 6%,
Pseudomonas aeruginosa (6%).

Se encontr mayor prevalencia de la Infeccin de la herida en

pacientes que tenan diabetes, neoplasias, procedimiento quirrgico
largo, sangrado significativo, mltiples drenajes, catteres y
manipulacin intestinal,

Se sugiere solicitar pruebas microbiolgicas cuando se sospechan

infecciones o necesitan ser confirmados .

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Antibitico profilaxis y prevencin de infeccin de la herida quirrgica.

(s.f.). file:///C:/Users/8/Downloads/8.-Antibi%C3%B3tico-profilaxis-y-
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