Parlisis cerebral y

alimentacin

Isabel Lourdes Domnguez Oller

Director: Joaqun lvarez Hernndez
Mster de Educacin Especial
Universidad de Almera
Curso 2012/2013
ndice

1. Introduccin 2
2. Qu es la parlisis cerebral infantil? 4
2.1. Etiologa 5
2.2. Trastornos asociados 7
2.3. Clasificacin 8

3. Alimentacin y parlisis cerebral 11

3.1. Alimentacin 11
3.2. Alimentacin en el nio/a con parlisis cerebral infantil 13
3.2.1. Valoracin de problemas de alimentacin y estado nutricional 15
3.2.1.1. Valoracin de la deglucin 20
3.2.1.2. Valoracin nutricional 22
3.2.2. Causas y consecuencias 24

4. Intervencin educativa, reeducativa y ortopdica 26

4.1. Objetivos, educacin y tratamiento del nio/a con PCI 26
4.2. Recomendaciones dietticas 28
4.3. Alimentacin no oral 30
4.4. Tcnicas y recursos para la alimentacin del nio con PCI 32

5. Conclusiones y valoracin crtica 36

6. Referencias bibliogrficas 38

Parlisis cerebral y alimentacin 1

1. Introduccin

La parlisis cerebral es un trastorno motor que con frecuencia va acompaado de

trastornos sensoriales, de la comunicacin, de conducta, cognitivos y perceptivos. Dicho
trastorno afecta al movimiento y a la postura, lo que hace que se limite la actividad.

Podemos encontrarnos con distintos factores de riesgo de la parlisis cerebral. Aqu nos
encontramos con factores prenatales, perinatales y postnatales, los cuales sern
nombrados ms adelante. El tener conocimiento de estos distintos factores puede ayudar
a su prevencin, ya que facilita una deteccin precoz de este trastorno. Una vez
diagnosticada la parlisis cerebral podemos encontrarnos con distintas clasificaciones,
una de ellas, y la ms comnmente empleada, es la que se refiere a la topografa del
trastorno; otra clasificacin es la que se refiere al grado de afectacin que tiene el nio/a
con parlisis cerebral infantil.

El tema que aborda este trabajo es la alimentacin de los nios y nias con parlisis
cerebral infantil. La alimentacin es algo fundamental para su crecimiento, pero en la
mayora de los casos por la afectacin que tienen a nivel neurolgico no desarrollan la
funcin de masticacin adecuadamente, y por esta razn pueden llegar a tener una mala
nutricin que conlleve a la obesidad o al peso por debajo de lo normal para su talla y
edad. Para conocer si sufren este problema se les realizarn test para su comprobacin y
poder tomar las medidas adecuadas para intentar solventar este problema cuanto antes.

La alimentacin en los nios y nias con parlisis cerebral no es igual a la de un nio

con desarrollo normal, ya que presentan algunos problemas para la ingesta de
determinados alimentos. Para poder alimentarse se les deben triturar las comidas y
dejarlas en estado semislido para su mejor ingesta, tambin presentan problemas para
la toma de lquidos, ya que esto puede provocar atragantamiento.

Se han escrito numerosos artculos que se han centrado en las dificultades para la
alimentacin, como puede ser la alteracin en la succin/deglucin, deformidades,

Parlisis cerebral y alimentacin 2

inmovilidad, alteraciones de la conducta (aversin a la alimentacin oral). Todos estos
problemas derivan en una ingesta de alimentos insuficiente y lo cual conlleva a una
malnutricin, que a su vez da lugar a correr mayor riesgo de infecciones,
hipocrecimiento, anemia y deterioro neurolgico. Adems de todo esto, otras
dificultades que se presentan para en la alimentacin son el reflujo gastroesofgico,
alteraciones dentales, aspiraciones y estreimiento. Para estos problemas que se han
mencionado anteriormente se proporcionan consejos para los preparados de
alimentacin, en las posturas y medicamentos que pueden mejorar la digestin de los
alimentos que deben tomar.

Uno de los problemas ms importantes es el problema en la deglucin, hay que tenerlo

muy en cuenta, ya que es el proceso por el que se llegan a adquirir los nutrientes
necesarios para que se produzca el crecimiento de manera adecuada y no se caiga en la
malnutricin. Cualquier problema que surja en la deglucin deriva en disfagia, que ms
adelante se tratar con ms detenimiento.

Para estos problemas que se han mencionado anteriormente se proporcionan consejos

para los preparados de alimentacin, en las posturas y medicamentos que pueden
mejorar la digestin de los alimentos que deben tomar.

Como se ha dicho antes hay numerosos artculos que tratan el problema de la

alimentacin, y se centran en uno o varios de los mismos, pero no hemos podido
encontrar nada que aunara todos estos problemas, as como no hemos encontrado
ningn trabajo que propusiera un conjunto de medidas de forma global para dar
respuesta a todas las dificultadas ya enumeradas. Ante ese estado de la cuestin he
decidido realizar un trabajo, que recogiera todo los que se dice acerca de las dificultades
de alimentacin en los sujetos con parlisis cerebral y la respuesta educativa, correctiva
u ortopdica que pudiera ayudar en los procesos alimentarios.

Parlisis cerebral y alimentacin 3

2. Qu es la parlisis cerebral infantil?

El sndrome parlisis cerebral ha sido desvelado hace ms de un siglo, pero an en estos

das de desconocen aspectos psicolgicos y educativos. El mdico ingls William Little
escribi en 1844 sobre distintas deformidades fsicas y en 1862 public el primer
trabajo que se conoce sobre la influencia del parto anormal en un cuadro clnico con
alteraciones en la marcha, aumento del tono muscular en las piernas y babeo. Pero fue
Osler en 1880 quien realiz un trabajo monogrfico sobre el tema Parlisis Cerebral.
Freud en 1897 describe la afectacin como resultado de encefalitis y aporta la idea de
que frecuentemente se debe a factores congnitos y a complicaciones perinatales. La
definicin ms comnmente admitida fue: trastorno persistente pero invariable de la
postura y del movimiento debido a una lesin no evolutiva del encfalo antes de que
crecimiento y su desarrollo se completen. (Phelp, 1950 citado en Santucci de Mina,
2005, p. 18).

Como definicin de parlisis cerebral podemos entender que describe un grupo de

alteraciones del desarrollo del movimiento y de la postura, causadas por alteraciones no
progresivas del cerebro durante el desarrollo fetal o en la infancia, que provocan una
limitacin de la actividad. Las alteraciones motoras de la parlisis cerebral se
acompaan con frecuencia de alteraciones sensitivas o cognitivas, de la comunicacin,
de la percepcin (Comit ejecutivo para la Definicin de Parlisis Cerebral, Julio de
2004 en Lpez Chicharro, 2008, p. 365).

Segn Garca y Restrepo (2010, p. 79) citan que en el ao 2007 Rosembaun describi la
parlisis cerebral como un grupo de trastornos permanentes del desarrollo, del
movimiento y de la postura, las cuales causan limitaciones en la actividad y se atribuyen
a las alteraciones no progresivas ocurridas en el desarrollo cerebral del feto o lactante.
Un aspecto crucial en este nuevo concepto hace relacin a una alteracin del desarrollo,
que permite distinguir la parlisis cerebral de desrdenes fenotpicos similares en nios
o adultos debidos a lesiones adquiridas cuando el desarrollo est relativamente bien
establecido.

Parlisis cerebral y alimentacin 4

La parlisis cerebral infantil est caracterizada por una lesin que no es progresiva en un
cerebro inmaduro en el perodo prenatal o post natal, antes de que el sistema nervioso
central haya completado su desarrollo, es decir, el perodo comprendido antes de los
cinco aos de edad. La caracterstica ms llamativa de la parlisis cerebral es el
trastorno en el movimiento y en la postura. Adems de la alteracin motora podemos
encontrar otras discapacidades como pueden ser el retraso mental, alteraciones
sensoriales, alteraciones en el lenguaje y el aprendizaje, sntomas convulsivos, y
enfermedades en el tracto nasofarngeo y respiratorio. (Livia y Fresia, 2008)

2.1. Etiologa
Segn Garca y Restrepo (2010), sealan que diferentes autores en el ao 2004 dieron
consolidacin a que la parlisis cerebral no se trata de un diagnstico etiolgico sino
descriptivo, con una serie diferente de caractersticas segn el trastorno motor
predominante, por esta razn, la parlisis cerebral es un trmino usado para describir el
sndrome que est producido por una lesin o dao del sistema nervioso central que se
ha ocasionado durante los perodos crticos de su desarrollo y que tiene manifestaciones
clnicas tan variables como cada nio que la presenta, pero que comparten en comn el
compromiso neurolgico motor.

Segn Padilla y Snchez (2007) las causas de la parlisis cerebral infantil son muy
variadas y pueden aparecer en diferentes momentos del desarrollo. Normalmente se ha
achacado la parlisis cerebral infantil a los factores perinatales, aunque en la actualidad
se atribuyen muchos casos de parlisis cerebral a partos complicados y al mal ejercicio
de los mdicos, pudiendo atribuir estos a factores prenatales o a la combinacin de estos
factores prenatales unidos a partos de riesgo.

Se han descrito los distintos factores de riesgo de la parlisis cerebral. Son los siguientes
(Po, 2008:272):

Parlisis cerebral y alimentacin 5

 1. FACTORES PRENATALES
- Factores maternos
- Alteraciones en la coagulacin, enfermedades del sistema autoinmune
- Infecciones intrauterina. Traumatismo, sustancias txicas, disfuncin tiroidea
- Alteraciones de la placenta
- Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal
- Cambios vasculares crnicos. Infeccin
- Factores fetales
- Gestacin mltiple. Retraso en el crecimiento intrauterino
- Malformaciones

2. FACTORES PERINATALES
- Prematuridad, bajo peso
- Fiebre materna durante el parto. Infeccin SNC o sistmica
- Hemorragia intracraneal
- Encefalopata hipotnico-isqumica
- Traumatismo, ciruga cardiaca

3. FACTORES POSTNATALES
- Infecciones (meningitis, encefalitis)
- Traumatismo craneal
- Estatus convulsivo
- Parada cardio-respiratoria
- Intoxicacin
- Deshidratacin grave

Segn la misma autora, Po (2008:272), se pueden observar signos precoces para

determinar que nos encontramos ante una parlisis cerebral infantil. stos son los
siguientes:

- Persistencia de reflejos que se consideran arcaicos

- Ausencia de reacciones de enderezamiento

Parlisis cerebral y alimentacin 6

 - El pulgar se encuentra incluido en la palma de la mano
- Hiperextensin de las extremidades inferiores al tenerlo cogido por las axilas
- Asimetras (hemiplejia)
- Anomalas en el tono muscular (hipertona e hipotona)

2.2. Trastornos asociados

La parlisis cerebral en los nios presenta con frecuencia, adems de los trastornos
motores, otro tipo de trastornos asociados y complicaciones. Segn Po (2008:275), la
frecuencia de esta patologa asociada es variable segn el tipo y la gravedad, y son los
siguientes:

Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los nios con parlisis cerebral

tiene problemas visuales y el 20% presenta dficit auditivo. Las alteraciones
visuoespaciales son frecuentes en nios con displejia espstica.

El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un

retraso mental severo, frecuente en los nios con tetraplejia. El menor grado de retraso
lo presentan los nios con displejia o hemiplejia. Problemas de comunicacin y de
lenguaje, son los ms frecuentes en la parlisis cerebral discintica.

Epilepsia: aproximadamente la mitad de los nios con parlisis cerebral tienen epilepsia,
muy frecuentemente en pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en
displjicos.

Complicaciones: las ms frecuentes son las ortopdicas (contracturas, luxacin de

cadera, escoliosis). Problemas digestivos (dificultades para la alimentacin,
malnutricin, reflujo gastroesofgico, estreimiento). Problemas respiratorios
(aspiraciones, neumonas), alteraciones buco-dentales, alteraciones cutneas, vasculares
y diferentes problemas que puede provocar dolor y desconfort.

Parlisis cerebral y alimentacin 7

 2.3. Clasificacin
Segn Padilla y Snchez (2007:165) se pueden establecer distintas clasificaciones con el
nombre de trastorno motor atendiendo a varios criterios, ya que todo depende de la
finalidad que se persiga. La clasificacin ms comnmente utilizada es la que atiende a
la topografa, es decir, a los miembros que se encuentran afectados. Segn esta
clasificacin podemos distinguir:

Monoplejia Una extremidad afectada

Displejia: Tienen mayormente afectados los

miembros superiores que los inferiores
Paraplejia: Tienen afectacin de las dos
piernas Dos extremidades afectadas
Hemiplejia: Tienen afectacin en medio
cuerpo en eje horizontal (pierna y brazo del
mismo lado)

Triplejia Tres extremidades afectadas

Tetraplejia: Tienen afectacin en las dos

Cuatro extremidades afectadas
piernas y los dos brazos

Parlisis cerebral y alimentacin 8

Tambin se puede clasificar en funcin del grado de afectacin, es decir, de lo severo
que es el trastorno. (Padilla y Snchez, 2007:166)

Denominacin Capacidades

Lenguaje: Dificultades articulatorias ligeras.

Motricidad: Dificultad en motricidad fina. Desplazamiento

Leve autnomo.

Autonoma personal: Pueden realizar de manera

independiente las acciones cotidianas fsicas.

Lenguaje: dificultades en el lenguaje, aunque comprensible.

Motricidad: Problemtica en la motricidad fina y gruesa.

Moderado Desplazamiento con ayuda.

Autonoma personal: Cierto grado de independencia en

algunas acciones cotidianas fsicas.

Lenguaje: En ocasiones no aparece y requiere de sistemas de

comunicacin alternativos.

Motricidad: No pueden caminar y no tienen control de las

Grave o severo
extremidades, poco ausente control de la cabeza.

Autonoma personal: Incapacidad de la realizacin de

acciones cotidianas fsicas, tienen dependencia total.

Parlisis cerebral y alimentacin 9

Los criterios ms generales de clasificacin en la parlisis cerebral infantil se centran en
las formas clnicas. (Padilla y Snchez, 2007:171)

Denominacin Descripcin

Rigidez muscular (hipertona), posturas

Espstico anormales, ausencia de movimientos

voluntarios

Tono variable debido al esfuerzo o a las

emociones, movimientos lentos e

Atetoide
involuntarios que interfieres con los

voluntarios.

Flacidez muscular (hipotona), dificultad

Atxico para la coordinacin y el equilibrio, pobre

control de la cabeza

Los sntomas se combinan entre s debido

Mixto a que hay lesiones en distintas partes de

sistema nervioso central

Parlisis cerebral y alimentacin 10

3. Alimentacin y parlisis cerebral

3.1. Alimentacin
Segn Hernndez (2001), la ingesta de alimentos es lo que se denomina alimentacin.
La alimentacin debe cubrir las elevadas necesidades energticas y aportar
equilibradamente vitaminas y minerales. El crecimiento es el ndice por el que ms se
nota que el nio est sano y bien alimentado.

El estado nutricional refleja si el aporte, absorcin y utilizacin de los alimentos son

adecuados a las necesidades del organismo. Por eso, la evaluacin del estado de
nutricin debe formar parte del examen rutinario del nio. (Hernndez, 2001)

Los objetivos de alimentacin infantil han aumentado. Ahora no slo se pretende la

consecucin de un crecimiento ptimo, evitar la malnutricin y la aparicin de
enfermedades carenciales, sino que tambin se pretende la optimizacin el desarrollo
madurativo, instauracin de hbitos saludables y prevenir la aparicin de las
enfermedades de base nutricional, que son la principal causa del sobrepeso en nios. La
etapa infantil es la ms importante en la maduracin neuromotora (desarrollo de
habilidades de manipulacin, masticacin y deglucin de alimentos). (Mataix, 2009)

Los nios dependen de la comida que le proporcionan los padres, y por ello, stos deben
hacer una buena seleccin de los alimentos, haciendo que, progresivamente, los nios
vayan adquiriendo ms autonoma y puedan elegir lo que quieren comer. Puede que en
ocasiones presenten cierta aversin hacia algunos alimentos, por esta razn, se debe
seguir ofertado ese alimento que no quiere comer hasta que sea asimilado. (Mataix,
2009)

Segn Mataix (2009), para conseguir una alimentacin saludable se deben tener en
cuenta algunos factores como:

- Asegurarse de que haya variedad de alimentos.

Parlisis cerebral y alimentacin 11

- Dar a los nios los alimentos de manera que les resulte fcil la masticacin y
deglucin y los mismos.
- Condimentar la comida sin que contenga sabores muy fuertes.
- Administrar las raciones para que tengan el tamao propicio.
- Establecer un nmero de comidas al da.
- Evitar distracciones durante las horas de las comidas.
- Asegurarse de la creacin de un ambiente agradable y con tranquilidad.
- Los nios deben tener una supervisin por parte del adulto, que sea activa y muestre
proximidad.

Las recomendaciones en la nutricin de los nios en edad infantil se establecen en

funcin del peso, la edad, el estado de salud y el grado de actividad fsica. Aunque
tambin hay que tener en cuenta todas las caractersticas del individuo, por lo que las
recomendaciones orientativas deben estar adecuadas a nivel individual. Un nio que
est en edad escolar necesita prcticamente el doble de energa que la que requiere un
adulto, es decir, de 80 a 100 Kcal/Kg al da, necesitando un adulto solo de 30 a 40
Kcal/Kg al da. (Mataix, 2009)

Se deben realizar estudios sobre la evaluacin nutricional que tiene el nio, atendiendo a
las recomendaciones anteriormente expuestas se debe conseguir una buena nutricin
para el nio, pero de todas formas, se debe constatar si la alimentacin que se le
proporciona cubre las necesidades que necesita. Un estudio diettico no solo determina
la cantidad de alimento y la frecuencia con la que se proporciona, sino que tambin se
tiene en cuenta el apetito, la saciedad, el comportamiento que se tiene durante las
comidas y la situacin social en la que se encuentra. (Mataix, 2009)

La deglucin es un punto importante a tratar de manera general, as conocer sus

distintas fases y los problemas que posteriormente veremos que tienen los nios que
padecen parlisis cerebral infantil y stas. Segn Cabrera (2009), la deglucin consta de
cuatro fases, que van progresivamente de fase voluntaria a involuntarias. Las cuatro
fases que se pueden distinguir son:

Parlisis cerebral y alimentacin 12

- Fase oral preparatoria: Introduccin de la comida en la boca y formacin del bolo
alimenticio. Tiene una duracin aproximada de 30 segundos.

- Fase oral de transporte: Encargada de transportar el bolo alimenticio hacia la faringe.

Este proceso acaba cuando el bolo alimenticio toca la zona anterior del paladar. Este
proceso suele tener una duracin de 1,5 segundos.

- Fase faringo- larngea: Se trata de una fase involuntaria. Se inicia con la finalizacin
de la fase anterior (reflejo deglutorio o farngeo). Se cierran las vas areas de abajo
hacia arriba. Esta accin es muy importante en la contraccin de los msculos para que
el bolo alimenticio vaya avanzando por la faringe. Tiene una duracin menor a 1
segundo.

- Fase esofgica: Tambin se trata de una fase involuntaria. Esta fase acaba con la
llegada del bolo alimenticio al estmago, se producen movimientos peristlticos del
esfago y el tubo digestivo. La duracin de este proceso es de unos 20 segundos
aproximadamente.

3.2. Alimentacin en el nio/a con parlisis cerebral infantil

Adems de los trastornos que pueden estar asociados a los nios y nias que padecen
parlisis cerebral infantil anteriormente mencionados tambin nos podemos encontrar
con dificultades en la alimentacin o trastornos alimentarios. La lesin que presentan
afecta de forma directa o indirecta en la disfuncin motora oral y dismotilidad esofgica
intestinal, las cuales ocasionan la dificultad para la apertura normal de la boca,
dificultad en la succin, masticacin, deglucin, y reflujo gastroesofgico. (Del guila
y ibar, 2010)

Segn Puyuelo, Po, Basil y Le Mtayer (1996) las dificultades funcionales de la

alimentacin que se pueden observar en los nios que tienen parlisis cerebral infantil:

Parlisis cerebral y alimentacin 13

dificultades en la succin, para coger autnomamente los alimentos, dificultades para
mantener los alimentos en la boca adems de la saliva, dificultades para la masticacin
y la mezcla de los alimentos, dificultades para el movimiento en la boca del bolo
alimenticio, dificultad para la ingesta de lquidos y dificultades en la deglucin. Es
necesaria la realizacin de la distincin de las alteraciones que se producen en la
deglucin, es decir, si estas alteraciones se producen en la toma del alimento, en la
masticacin o en el transporte de los alimentos, estos hechos estn relacionados con la
deglucin, aunque no se trate de la misma propiamente dicha, por lo que estas
alteraciones se denominan: alteraciones de la deglucin. La mayora de los nios con
parlisis cerebral no tienen un reflejo farngeo anormal, pero s que presentan
aspiraciones y degluten con mucha facilidad, debido a que el bolo alimenticio o los
lquidos entran en la faringe de manera anormal, lo que origina una deglucin que no es
adecuada.

Moreno, Galiano, Valero y Len (2001) sealan que los nios con mayor deterioro
neurolgico, en general, presentan mayor incidencia de problemas para alimentarse. La
capacidad de alimentarse de manera autnoma requiere un desarrollo neurolgico
apropiado: necesidad de coordinar los movimientos de succin, masticacin y deglucin
con los movimientos respiratorios, se precisa un control del esqueleto axial, deben
moverse brazos y manos intencionadamente, etc. Estos problemas, por lo general, no se
manifiestan en los primeros meses de vida, en los que la succin es dependiente de
reflejos, sino en el momento de introducir alimentacin semislida y slida, cuyo
manejo de la boca precisa de esquemas motores complejos de origen cerebral. La
consecuencia final de estas dificultades en la alimentacin puede llegar a ser la
malnutricin. Esta malnutricin puede desembocar en la disminucin de la fuerza
muscular que afecta a la capacidad de poder toser, hasta el empeoramiento de las
funciones cerebrales.

Otra dificultad con la que podemos encontrarnos en la alimentacin del nio con
parlisis cerebral es el reflujo gastroesofgico (RGE) es comn en los nios que
padecen parlisis cerebral infantil. Con frecuencia suele ser una manifestacin que suele
afectar a todo el tubo digestivo a parte del mismo. Los sntomas que se encuentran con

Parlisis cerebral y alimentacin 14

ms frecuencia son infecciones respiratorias (siendo las ms frecuentes), regurgitacin,
vmitos, tos. (Del guila y ibar, 2010)

Una de las terapias que se puede llevar a cabo para determinar las dificultades que
puedan presentarse en la alimentacin es la terapia miofuncional. Esta se encarga del
conjunto de procedimientos y tcnicas para la prevencin, evaluacin, diagnstico y
tratamiento de los posibles problemas que pueda presentar el sistema bucofacial. Las
principales funciones que cumple este sistema son la de respiracin, succin,
masticacin, salivacin y deglucin. De este tipo de terapia se benefician los nios con
NEE con grado ligero o grave de afectacin, entre los que podemos encontrar a los
nios con parlisis cerebral infantil. (Cabrera, 2009)

3.2.1. Valoracin de problemas de alimentacin y estado nutricional

Para realizar una valoracin en los problemas de alimentacin podemos considerar que
la terapia miofuncional proporciona unas tems a tener en cuenta para la evaluar los
aspectos ms importantes en funcin de la alimentacin o la deglucin. Estos son los
siguientes, segn Cabrera (2009):

a) Postura corporal
La postura ms adecuada para realizar la deglucin de manera eficaz es estando sentado
y con la cabeza colocada de manera que est alineada con la columna. Tambin est
recomendado que la espalda tenga una ligera inclinacin, pero manteniendo la
alineacin con la cabeza. Los nios que tienen parlisis cerebral infantil en un grado
ms elevado es difcil que mantengan la postura que se ha mencionado anteriormente de
manera autnoma, por lo que es necesario utilizar determinadas ayudas tcnicas para
poder mantenerse en la postura idnea. Estas ayudas pueden ser: cuas hechas de
gomaespuma, cabeceros, respaldos para las sillas de ruedas

Parlisis cerebral y alimentacin 15

b) Estado cognitivo y de la comunicacin
Otro aspecto importante es la valoracin de la capacidad de comprensin y poder de
ejecucin de algunas rdenes sencillas, adems la atencin que puedan mantener cuando
se les dan dichas rdenes.

c) Examen estructuras implicadas en la deglucin

Hay que tener en cuenta el nivel extraoral y el nivel introral. En el nivel extraoral hay
que tener en cuenta el estado de la musculatura facial, la presencia de babeo y la
hipotona. Se pide al nio que realice determinados movimientos con los labios, como
pueden ser protusin, retrusin y lateralizacin; movimientos con las mejillas, como
insuflacin, succin y mover el aire de un lado a otro de la boca; y gesticulaciones
faciales, como elevar y fruncir las cejas, abrir los ojos al mximo y apretarlos mucho
seguidamente En el nivel intraoral se tendr en cuenta si el nio tiene parlisis en la
lengua cuando la tiene en reposo, adems de ver si puede realizar acciones de protusin,
lateralizacin, y propulsin con la lengua hacia atrs, el chasquido y el tono muscular.
Por otra parte tambin debemos de tener en cuenta si utiliza alguna parte del cuerpo
asociado como compensacin.

Tambin hay que observar el estado de los dientes, si tiene falta de alguna pieza, si tiene
falta de higiene, enfermedad en las encas. La evaluacin del nivel mandibular se
realizar con la apertura y cierre de la mandbula, protusin y retraccin mandibular.
Adems de tener en cuenta las estructuras encargadas de la deglucin, tanto a nivel
intraoral como a nivel extraoral, se comprobar la sensibilidad que poseen, para ello se
ir tocando con un bastoncillo de algodn las distintas partes de la lengua, la parte
interna de las mejillas, el velo palatino, las encas

Se tendrn que observar de igual manera distintos reflejos orales como son: reflejo
paladar (elevacin y retraccin del velo del paladar cuando se estimula con un objeto
blando en la zona posterior del paladar blando), reflejo nauseoso (estimular la zona
posterior de la lengua), reflejo de succin (cuando se mete el dedo en la boca del nio o
un objeto blando el nio tiende a realizar la succin, y esta succin tiende a ser rtmica),
reflejo de mordida (la pequea presin sobre las encas de un nio provoca en l la

Parlisis cerebral y alimentacin 16

reaccin de cerrar la boca para morder. En el nivel faringo-larngeo es muy importante
la valoracin de la sensibilidad, adems del reflejo tusgeno, ya que de esta forma se
podrn evitar los problemas de aspiraciones que pueda haber.

Otra evaluacin que se realizar en las estructuras implicadas en la deglucin ser la de

las estructuras orofaciles con alimentos, para realizar dicha evaluacin se le dar al nio
con PCI alimentos semislidos como pueden ser pur yogurt. Se observarn distintos
aspectos como si el cierre de los labios es el adecuado, la propulsin lingual, si quedan
alimentos en la regin farngea. La evaluacin de la masticacin se har con una gasa
mojada en zumo que se introducir en la boca del nio. Esta gasa se colocar en el
centro de la lengua y se le pedir al nio que mueva sta hacia los lados y que realice la
masticacin. Si realiza bien la accin se podr probar con una galletita y se observar si
mastica por los dos lados, si realiza solo movimientos de aplastamiento con la lengua y
el paladar, si hace que la comida rote por la boca Se observar si se ha formado el
bolo alimenticio de forma compacta o disgregada. Si existen restos de alimento en los
surcos gingivales indicar que existe un funcionamiento inadecuado del msculo
buccinador.

Cabe destacar un estudio que se ha realizado a pacientes con parlisis cerebral, los
cuales han sido atendidos en el Instituto de Rehabilitacin Infantil de Santiago y que
presentan mordida abierta y disfuncin oral. Este estudio ha sido realizado por los
doctores Livia Barrionuevo y Fresia Sols (2008). A continuacin se detallan los
pacientes, los objetivos y el mtodo utilizado para el estudio y los resultados obtenidos
del mismo.

Segn Livia y Fresia (2008), las caractersticas de los pacientes con parlisis cerebral
infantil a los que se les ha realizado el estudio presentan los siguientes trastornos:

Alimentacin: no pueden comer slidos y la mayora de la comida que se

proporciona se les cae de la boca.
Respiracin: tienden a respirar por la boca y esto les provoca irritacin en las
vas respiratorias, lo que tambin provoca como consecuencia que se creen

Parlisis cerebral y alimentacin 17

 infecciones respiratorios.
Lenguaje: presentan dificultad en la articulacin de fonemas.
Salivacin: Presentan dificultad para tragar su propia saliva, lo que propicia la
utilizacin de baberos, para que no estn mojados continuamente, y que la zona
est irritada por el constante babeo.

El objetivo que se propone este estudio es determinar las anomalas dento maxilares y
relacionarlas con la parlisis cerebral y los factores que estn asociados, como son: la
alimentacin, la respiracin y los hbitos parafuncionales.

El estudio se realiz a 80 nios y nias que presentaban parlisis cerebral en el rango de

edad de 4 a 12 aos. Las variables que se deban analizar se recogieron de las distintas
fichas cnicas de los nios:

- Caractersticas intraorales: tipo de denticin, relacin intermaxilar, tipo de mordida

(abierta/ invertida). Estas observaciones se hicieron mediante espejos dentales y por
observacin directa.

- Caractersticas extraorales: aspecto facial y relacin intermaxilar, por observacin

directa.

Tambin se observ la respiracin de los nios, la cual es muy importante para que se
pueda realizar de manera correcta la alimentacin del nio con parlisis cerebral
infantil. El tipo de respiracin se constat por observacin directa y por encuestas
realizadas a los padres.

Los resultados que se obtuvieron sobre una muestra de 80 casos fueron los siguientes: el
45% pertenecan al sexo femenino, y con un rango de edad para los dos sexos de 6 a
6,9 aos.

El 62,5% de los casos presentaba la relacin entre los maxilares estaba dentro de lo
normal. En el examen que se realiz a nivel intraoral se encontr que el 63,8%

Parlisis cerebral y alimentacin 18

presentaban la mordida abierta. El 70% de los nios presentaban una denticin mixta
debido a la edad de los nios. El examen funcional oral present que el 63,8% no poda
realizar la lateralidad, el 86% presentaba respiracin mixta y el 73,2% presentaba
incompetencia labial.

Los aspectos relacionados con la respiracin (86,2% mixta), cierre labial (ausencia en el
73,2%) y movimiento de lateralidad (ausencia en el 63,8%) en la parlisis cerebral se
puede decir que estn estrechamente relacionados, a los resultados se remiten en el
estudio de estas alteraciones.

Como discusin de este estudio menciona que varios autores s que han encontrado
mucha incidencia de anomalas dento maxilares en los nios que presentan parlisis
cerebral infantil como pueden ser las mordidas abiertas, disfuncin de la articulacin,
asimetras faciales, incompetencia labial Este estudio puede reafirmar que la parlisis
cerebral, en todas sus formas, est muy relacionada con las anomalas dento maxilares,
y especialmente con la mordida abierta. Se menciona que sera conveniente que se
realizasen estudios para comprobar y determinar a que edad comienza a manifestarse la
mordida abierta para as poder poner algn medio para que esta situacin pueda
corregirse.

La mayora de los nios no realizan la masticacin tal y como la entendemos, si no que

realizan el movimiento de bisagra, por esta razn la mejor forma en la que pueden
alimentarse es con la comida picada o molida con el tenedor. Las coincidencias que han
encontrado con otros estudios es que posiblemente la masticacin no puedan realizarla
por una alteracin en el tono muscular, la falta de la actividad oral, la inmadurez
psicomotora, retraso mental La respiracin de tipo mixta el cierre labial se ve
alterado, aunque estos resultados no son significativos en el estudio.

Tambin sealan que al permanecer durante mucho tiempo dando comida licuada por
miedo a que se atraganten, se ocasiona la aversin a la comida slida y se desarrollan
problemas de tipo conductual, como por ejemplo, sin que haya existencia de ninguno de
los problemas anteriormente mencionados, el nio se comportar como si lo padeciese.

Parlisis cerebral y alimentacin 19

La masticacin es importante desarrollarla ya que con ella se desarrollan los distintos
msculos que participan en ella, mientras que si no se favorecen estos movimientos, los
msculos irn atrofindose y posteriormente no podrn deglutir adecuadamente
alimentos que presenten una consistencia ms slida que la que estn acostumbrados a
tomar.

Como conclusiones apuntan que la parlisis cerebral infantil est estrechamente

relacionada con las anomalas dento maxilares, pero se debe tener en cuenta la gravedad
de la lesin que presenten los nios.

3.2.1.1. Valoracin de la deglucin

Segn Moreno, Galiano, Valero y Len (2001:31), la decisin sobre la seguridad y la
eficacia de la ingesta oral en nios con PCI depende de una adecuada evaluacin de la
funcin motora oral. No es mejor mantener a toda costa la alimentacin oral pensando
que de esa forma el nio va a tener una mejor calidad de vida, ni tampoco prohibirla
porque tenga retraso mental. La deglucin se trata de una respuesta neuromuscular
compleja que tiene un control motor voluntario y una respuesta motora refleja
involuntaria. Los pacientes con alteraciones en la deglucin deben beneficiarse de la
modificacin en las texturas de los alimentos (alimentos semislidos, los lquidos suelen
espesarse para facilitar su deglucin), ya que hay un pobre control de la lengua o una
deglucin muy lenta.

Segn Cabrera (2009) las caractersticas que tienen en la deglucin los nios con
necesidades educativas especiales, entre los que nos encontramos con nios que tienen
parlisis cerebral infantil, son las siguientes:
- Posicin inhabitual de la cabeza
- Deglucin ms lenta
- Menor fuerza muscular facial y musculatura de la masticacin
- Reduccin de la presin lingual y reflejo tusgeno dbil
- Realizan ms movimientos con la lengua para realizar la deglucin

Parlisis cerebral y alimentacin 20

- No controlan el bolo alimenticio

Existe un algoritmo de manejo de los problemas alimentarios en pacientes con parlisis

cerebral que se muestra a continuacin (Moreno, Galiano, Valero y Len, 2001: 21):

Paciente con PCI o lesin

neurolgica

Presenta problemas en la deglucin?

No Si

Valoracin Ingesta Ingesta

nutricional adecuada inadecuada

Buen Malnutricin Valoracin cada Descartar

crecimiento 3- 6 meses problemas
digestivos

Consejos dietticos
+
Valoracin Suplementos calricos
cada 3- 6 No existen Existen
meses
No

Riesgo de Tratamiento
Nutricin enteral aspiracin
Si

Parlisis cerebral y alimentacin 21

Segn Cabrera (2009), cualquier alteracin que surja en las fases de la deglucin se
puede denominar disfagia. La disfagia se puede describir como un conjunto de
sntomas, no se trata de una enfermedad. Es una alteracin en la deglucin en algn
momento del recorrido del bolo alimenticio, desde que empieza el proceso en los labios
hasta que acaba en el estmago. Los signos para determinar la disfagia son:

- Negativa a comer o beber

- Fiebres de origen desconocido
- Bajada de peso
- Infecciones respiratorias constantes
- Babeo y poco control de los labios
- Residuos del alimento por la lengua o por la boca
- Carraspeo
- Tos antes, durante y despus de la ingesta
- Taquicardias
- Dificultad respiratoria
- Dolor y molestia al tragar

3.2.1.2. Valoracin nutricional

Aranceta, Prez y Garca (2002), sealan que la falta de valores estndar, especialmente
de crecimiento, dificulta la valoracin nutricional del nio con retraso en el desarrollo.
Es importante valorar el estado nutricional en intervalos de tiempo de seis meses
aproximadamente despus de la lactancia con el fin de lograr para el nio con parlisis
cerebral infantil una salud nutricional que se desarrolle de manera ptima. Resulta
difcil obtener medidas adecuadas debido a la espasticidad o falta de cooperacin por
parte del nio. Para poder estimar la longitud total suelen emplearse la longitud en
decbito, la longitud del brazo o la de la tibia, el lugar de emplearse en la altura en
bipedestacin.

Parlisis cerebral y alimentacin 22

Los datos de la valoracin nutricional deben recogerse en todo momento en la historia
clnica de cada nio que padece parlisis cerebral infantil. Los datos a recoger sern: el
grado de incapacidad que presenta, las ingestas de alimentos que realiza junto con un
diario de actividades fsicas que tienen lugar a lo largo de los das, los hbitos y
problemas alimentarios que presenta (modo de alimentacin, tiempo que se dedica a las
distintas comidas, ingesta de lquidos, existencia de posibles atragantamientos y
aspiraciones, dolor al ingerir los alimentos, y si todos estos parmetros aparecen con
alimentos slidos o lquidos), adems habr que recoger si hay existencia de vmitos y
el hbito intestinal que tiene el nio. (Moreno, Galiano, Valero y Len, 2001)

Las estimaciones de requerimientos calricos de nios que no padecen parlisis cerebral

infantil y que estn sanos resultan inadecuadas cuando se les aplican a nios que si
tienen parlisis cerebral. En algunos casos se sobrestiman las necesidades energticas de
estos nios. Krick (1992) propuso una frmula para calcular las necesidades energticas
de los nios con parlisis cerebral. En esta frmula se tena en cuenta tanto el gasto
energtico en reposo, el tono muscular, el movimiento y nivel de actividad y las
necesidades que tiene para conseguir un crecimiento normal. (Krick (1992) citado en
Moreno, Galiano, Valero y Len, 2001: 20)

Segn Del guila y ibar, (2010) la desnutricin es un trastorno a nivel sistmico que
est comprometido con todos los rganos y sistemas y se establece un estado del
metabolismo que se adapta para sobrevivir con la falta crnica de alimentos. El mayor
efecto de esta desnutricin de produce en el sistema nervioso central. Esta desnutricin
es muy importante hasta los tres aos de vida, ya que esta puede afectar a la divisin de
las clulas, la mielinizacin y la sinaptognesis, pudiendo provocar diferentes daos en
varias regiones del cerebro. La desnutricin precoz puede provocar alteraciones
morfolgicas y metablicas en las estructuras del cerebro que tienen un papel
fundamental con las funciones cerebrales superiores, lo que puede producir un
desarrollo intelectual bajo, escaso rendimiento escolar, menor memoria visual,
rendimiento verbal pobre. Los nios que padecen o han padecido desnutricin, tanto
leve como moderada, presentan una disminucin en la interaccin con otras personas,
tienen menos actividad fsica y tienen menos afn de exploracin que nios que si han

Parlisis cerebral y alimentacin 23

estado bien nutridos, lo cual beneficia su retraso en el desarrollo.

3.2.2. Causas y consecuencias

Durante el perodo de crecimiento cerebral tambin puede presentarse la desnutricin,
sta afecta a la divisin celular, la mielinizacin y la sinaptognesis durante perodos
crticos de su desarrollo. Todas las regiones del cerebro son vulnerables, por lo que esta
desnutricin podra afectar a varias regiones cerebrales. La desnutricin precoz provoca
alteraciones morfolgicas y metablicas en las estructuras cerebrales que cumplen un
rol fundamental en funciones cerebrales superiores. Los nios con desnutricin leve o
moderada presentan disminucin de su interaccin social, son menos activos y exploran
menos que los nios bien nutridos, lo cual contribuye a su retraso en el desarrollo. (Del
guila y ibar, 2010)

Aranceta, Prez y Garca (2002), apuntan problemas nutricionales derivados de una

mala alimentacin, son los siguientes:

Obesidad: La falta de movilidad a la que estn asociadas muchas discapacidades

da lugar a que la demanda de energa sea menor, por ello hay que hacer un
seguimiento de la energa que precisa el nio o nia. Adems, Mataix (2009),
considera que la obesidad se produce por una ingesta inadecuada para el gasto
energtico que tienen.

Malnutricin: Las personas con incapacidad fsica, atendiendo a los diversos

tipos, pierden el apetito, y por tanto estn en riesgo de que haya prdidas
enormes de peso.

Ingesta inadecuada de ciertos nutrientes: las personas con problemas en la

masticacin pueden estar en riesgo de sufrir ciertos problemas de bajas ingestas
de ciertos nutrientes. Consecuencia de los bajos consumos de carne, fruta,

Parlisis cerebral y alimentacin 24

 vegetales Por ello, el seguimiento de un especialista en la materia de diettica
es esencial.

Estreimiento: las personas con dificultad en la movilidad presentan problemas

de estreimiento crnico debido tanto a la inmovilidad como a cambios en la
motilidad del tracto gastrointestinal.

Tambin podemos hablar de las consecuencias que, segn Cabrera Mogolln (2009),
deja la disfagia, stas son:

- Bajada de peso y desnutricin

- Deshidratacin
- Neumonas
- Miedo al atragantamiento
- Aumento de morbilidad y de mortalidad
- Penetraciones y aspiraciones hacia la va area

Como consecuencias del reflujo gastroesofgico podemos encontrarnos con

aspiraciones, las que ocasionan numerosas neumonas. Si estos reflujos son
significativos el riesgo se incrementa en aspiraciones de alimentos. La presencia de
regurgitaciones mientras se realiza la deglucin es un indicador a tener muy en cuenta
para determinar que hay aspiracin. (Del guila y ibar, 2010)

En un estudio realizado por Del guila y ibar (2010) afirman que el reflujo
gastroesofgico es una causa para determinar que hay desnutricin en nios con
parlisis cerebral infantil, debido esto a una ingesta de caloras baja por producirse un
dolor en la garganta, lo cual ocasiona el rechazo a la alimentacin y por tanto se origina
una prdida de nutrientes por vmitos o regurgitacin.

Parlisis cerebral y alimentacin 25

4. Intervencin educativa, reeducativa y ortopdica

4.1. Objetivos, educacin y tratamiento del paciente

El objetivo primordial es establecer una ingesta suficiente para cubrir sus necesidades
de una manera individualizada. No se puede olvidar que lo placentero que puede ser
para algunos la comida, para otros puede ser el momento ms desagradable del da. La
comunicacin entre la familia y las personas que abordan la alimentacin del nio/a.
(Moreno, Galiano, Valero y Len, 2001)

Los objetivos que se pretenden conseguir en la alimentacin son los siguientes, segn
Escoot-Stump (2005:126):

Disminuir la desnutricin que resulta de la incapacidad de paciente de cerrar los

labios, succionar, morder, masticar o deglutir.
Promover la independencia a travs del uso de dispositivos especiales de
alimentacin.
Evaluar las necesidades adecuadas de energa y nutrientes.
Promover las comidas en un ambiente tranquilo y sin prisa.
Corregir el estreimiento y diarrea.
Prevenir neumona por aspiracin y reflujo gastroesofgico

Segn Escoot-Stump (2005) como educacin del nio/a se pueden tomar las siguientes
pautas:

Recordarle que mantengan los labios cerrados para evitar que la comida se les
caiga de la boca cuando estn masticndola.
Reforzar la alimentacin con leche en polvo o evaporada cuando la ingesta no se
realice de manera adecuada.
Proporcionar un entrenamiento especial para una manera de alimentacin que se
realice de forma especfica.
Permitir un tiempo ms amplio para la alimentacin.

Parlisis cerebral y alimentacin 26

 Conseguir que mantenga una postura estable y cmoda.
Las raciones deben ser pequeas.

Como tratamientos de las funciones orofaciles primarias segn Cabrera (2009) podemos
considerar las siguientes:

Tratamiento para alteraciones en respiracin: promover la respiracin nasal,

realizacin de lavados nasales, utilizacin de aspiradores para la mucosidad.
Tratamiento para alteraciones en la succin: realizacin de ejercicios para la
coordinacin de succin, utilizacin de estimuladores para la lengua, aumento de
la consistencia de alimentos lquidos.
Tratamiento para alteraciones en la masticacin: realizacin de ejercicios para
que se vayan fortaleciendo progresivamente los msculos.
Tratamiento para alteraciones en la deglucin: realizacin de ejercicios con
distintas texturas y consistencias, adaptaciones en la postura y las distintas
texturas de los alimentos.

Adems, tambin podremos encuadrar aqu el tratamiento para una mejora del reflujo
gastroesofgico. Existen dos medios para el tratamiento del mismo, una de ellas
variando la textura de la alimentacin y la otra por medicacin, las cuales se explican a
continuacin. El primero que se describe es el cambio en la textura de la alimentacin,
lo que ocurre es que este tratamiento no est dirigido a todos los pacientes, ya que sus
consecuencias son la ampliacin del tiempo en el que se suele producir el vaciado
gstrico y adems se incrementa de manera exagerada el nmero de caloras por
alimento. Este tratamiento est indicado nicamente para personas que tienen una
deglucin lenta, como pueden ser los nios que presentan parlisis cerebral infantil. El
segundo tratamiento que se propone se basa en medicacin que protege la mucosa
gstrica junto con otros componentes. (Reyes, Aristizbal y Leal, 2006)

Parlisis cerebral y alimentacin 27

4.2. Recomendaciones dietticas
Segn los siguientes autores, Aranceta, Prez y Garca (2002: 188), las
recomendaciones energticas para nios con parlisis cerebral infantil son las
siguientes:

Energa: los nios con parlisis cerebral espstica suelen tener menos necesidad
energtica, constituyendo la obesidad un problema bastante frecuente, por el
contrario, los nios con parlisis cerebral atetoide presentan con frecuencia
mayores necesidades energticas. En el siguiente cuadro se muestran las
recomendaciones energticas para los nios con parlisis cerebral:

Trastorno Recomendacin energtica

Parlisis cerebral con poca actividad 10Kcal/ cm de altura
Parlisis cerebral con act. Ligera/moderada 15Kcal/ cm de altura
Parlisis cerebral atetoide, adolescente Hasta 6000 Kcal

Protenas: Se estima que las necesidades de protenas son similares a las de los
nios que no padecen parlisis cerebral de la misma relacin talla- edad.

Lquidos: Hay ocasiones en las que el nio con parlisis cerebral no sabe
responder a la sed, o no puede expresar la necesidad de ingerir agua. Adems,
como ya he mencionado antes, algunos no poseen la capacidad de cerrar los
labios para poder tragar el agua, por lo que corren el riesgo de sufrir
deshidratacin y estreimiento. As, en la administracin de lquidos densos, del
tipo batido, sorbete, gelatina, sopa, puede ayuda a asegurar una ingesta lquida
adecuada.

Fibra: Muchos nios no pueden masticar alimentos crudos o fibrosos. La falta de

fibra en la alimentacin, junto con una ingesta pobre de lquidos y poco
movimiento provoca de forma muy frecuente estreimiento. Para la ingesta de

Parlisis cerebral y alimentacin 28

 fibra de estos nios se pueden utilizar las ciruelas, cereales integrales y salvado
no procesado, y esto ayudar a prevenir su estreimiento.

Fracaso del desarrollo: Este concepto describe la alteracin del crecimiento

fsico. Entre los criterios para determinar el fracaso en el desarrollo:

Peso inferior a la edad

Valores en relacin peso-talla inferiores al 80% del valor calculado
mediante la frmula:

Peso real
Cociente entre peso y talla (%)= x 100
Peso medio

Los nios que presentan fracaso en el desarrollo podran presentar sntomas fsicos
asociados a la alimentacin, tales como los vmitos, diarreas y falta de apetito, que
posiblemente se hayan podido producir por errores en la elaboracin de las comidas,
una mala seleccin de la dieta o por haber utilizado una tcnica que no es la adecuada
para la alimentacin. (Aranceta, Prez y Garca, 2002)

Una dieta que sera adecuada para un nio o nia que presente parlisis cerebral infantil
podra contener los siguientes alimentos que se detallan en la tabla que se puede
observar a continuacin, ya que favorecen la masticacin y la deglucin. Adems,
tambin se indican algunos alimentos que debera evitarse para prevenir que se
produzcan algunos problemas como puede ser el atragantamiento o los vmitos.
(Aranceta, Prez y Garca, 2002: 188)

Parlisis cerebral y alimentacin 29

 Alimento Incluir Evitar
Jugos espesos, helados, Agua, jugos ligeros, leche,
Lquidos
batidos, gelatinas caf
Carnes picadas, pescados Carnes enteras, pescado
Carne y pescado
sin espinas con espinas
Escalfados, revueltos,
Huevos Cocidos
tortilla, natillas
Enlatadas sin semillas,
Frutas huesos, y peladas; frutas en Frutas crudas
pur, frutas en gelatina
Sopas ligeras o con
Sopas Sopas espesas
tropezones
Batidos de fruta, gelatinas, Pasteles y postres con
Postres
natillas, helados frutos secos

4.3. Alimentacin no oral

Por alimentacin no oral se puede entender que es la que se realiza por sonda, a este tipo
de alimentacin tambin se le puede llamar nutricin enteral.

Este tipo de alimentacin debe individualizarse segn el paciente. Hay dos tipos, la
alimentacin por sonda o por gastrostoma. Para la eleccin se deben tener en cuenta,
ante todo, las condiciones nutricionales, adems de las expectativas de los padres, las
creencias, capacidad para manejar la situacin Existen estudios que demuestran que
se produce mejora de la calidad de vida de los nios y una gran satisfaccin por parte
de las familias. (Moreno, Galiano, Valero y Len, 2001)

La alimentacin con sonda en ocasiones es necesaria en situaciones en las que hay

alteraciones graves en la deglucin, en las cuales puede haber aspiraciones y sean
incapaces de cubrir sus necesidades energticas con la alimentacin oral. Con la

Parlisis cerebral y alimentacin 30

alimentacin por sonda se pueden dar tomas fraccionadas (bolos) o alimentacin
continua, que ir en funcin de las caractersticas que presente cada nio. En algunas
ocasiones es ms conveniente que se de toma fraccionada durante el da y continua por
la noche. (Moreno, Galiano, Valero y Len, 2001). La alimentacin se realiza a travs
de una jeringuilla o de una bomba de alimentacin programable. (Cabrera, 2009)

Los criterios que deben cumplirse para la realizacin de una gastrostoma son:
imposibilidad para realizar la deglucin, que se produzcan aspiraciones y
atragantamientos, odio a la alimentacin oral, tener una sonda colocada ms de 6
semanas y duracin de las comidas ms de una hora o que se aprecie la presencia de
malnutricin. (Moreno, Galiano, Valero y Len, 2001). En la gastrostoma, la sonda se
introduce mediante una sencilla intervencin en el estmago, asomando unos 20 cm y
con un tapn en el extremo exterior. En la sonda solo se introducir preparado
alimenticio especfico, agua y medicacin. (Cabrera, 2009)

Los preparados alimenticios varan segn la edad. Estos preparados deben ser ricos en
fibra y se comercializan en el mercado. En los pacientes que tienen gastrostoma se les
puede alimentar con comida triturada de la que se haga en casa o con producto
comercial complementado con dietas enterales lquidas. (Moreno, Galiano, Valero y
Len, 2001: 23)

La utilizacin de sonda o de gastrostoma no implica que sea de forma permanente, en

algunos casos es una medida temporal que se debe adoptar por una baja ganancia de
peso y de nutrientes, o problemas con la alimentacin. Cuando se comienza con este
tipo de alimentacin se pierden los estmulos sensitivos en el transcurso que sigue el
bolo alimenticio desde la boca hasta el estmago, por lo que despus de una temporada
alimentndose por sonda y ms tarde volver a la alimentacin oral puede producir
hipersensibilidad e irritacin en la manipulacin oral. El cambio de alimentacin por
sonda a alimentacin oral debe hacerse paulatinamente, y atendiendo ante todo a las
peculiaridades de cada nio. (Moreno, Galiano, Valero y Len, 2001)

Parlisis cerebral y alimentacin 31

4.4. Tcnicas y recursos para la alimentacin del nio con parlisis cerebral
Segn Barragn (1992), un nio con parlisis cerebral infantil que no pueda alimentarse
de manera autnoma puede conllevar muchos problemas que dificulten el desarrollo de
esta actividad, algunos de los problemas ms frecuentes con los que nos vamos a
encontrar sern:

- Falta de cierre de manera voluntaria de los labios y la boca

- Ausencia de movimientos adecuados de masticacin y deglucin
- Persistencia de reflejos arcaicos
- Movimientos de la lengua que le hagan sacar la comida de la boca
- Babeo

Para todo esto existen tcnicas que facilitan a la persona que vaya a ayudarle a comer la
tarea. Estas tcnicas pueden ser pueden ser el moverle la cabeza hacia delante para que
pueda beber, ejercer presin con el dedo ndice en el espacio que queda entre la nariz y
el labio superior para que cierre los labios Adems, tambin es muy importante que el
nio est sentado en una silla en la que la postura sea la adecuada, ya que si no es de
esta manera, las dificultades aumentaran an ms.

Segn Barragn (1992), tambin puede ser el caso de que el nio pueda alimentarse de
manera autnoma, aunque presente alguna dificultad, como puede ser la de sostener los
cubiertos, pero para esto existen ayudas tcnicas y adaptaciones que harn que el nio
posea un mayor grado de independencia. Podemos considerar como ayudas las
siguientes:
Mangos para cubiertos (engrosados, moldeados)
Cubiertos diferenciados para mano derecha y para mano izquierda
Platos para facilitar el empuje y arrastre de la comida con bordes que eviten que
se caiga la comida del plato
Vasos que faciliten el agarre
Vasos con pajita
Frulas para asentar los vasos y cubiertos, adems de materiales antideslizantes

Parlisis cerebral y alimentacin 32

Parlisis cerebral y alimentacin 33
Adems de los recursos materiales anteriormente mencionados tambin se debe tener en
cuenta la postura de la persona que va a dar de comer al nio. Esta persona debe estar
sentada frente al nio o con el cogido de manera que su mano est colocada en la parte
baja del trax y que la cuchara se le presente al nio de frente, esto le ayudar a que el
nio tenga ms control de la cabeza y la mejora de su deglucin. A continuacin se
muestra la imagen de cmo hacerlo de manera correcta. (Fernndez, 2004)

A la hora de la comida tambin se puede ejercer un control de la mandbula, adems del

control del cuerpo. El control mandibular mejora el reflejo de succin y la deglucin,
adems de favorecer el comer con cuchara y el poder beber lquido del vaso. Este
control mandibular se realiza cuando no el nio no tiene control sobre sus msculos de
la boca. Esta accin se tiene que realizar con tres dedos: el pulgar, el ndice y el dedo
corazn (dedo medio). Este ltimo dedo es que realiza la accin ms significativa y se
colocar debajo de la barbilla ejerciendo presin contra ella. Dicha compresin de este
dedo con la barbilla del nio hace que la lengua adquiera control de manera indirecta, lo
que ayuda a que se pueda realizar la deglucin de manera ms normalizada. (Fernndez,
2004)

Parlisis cerebral y alimentacin 34

Para dar de comer con cuchara es muy importante el control mandibular. Para la
realizacin de esta tarea hay que ejercer presin firme con la cuchara colocndola
encima de la lengua para evitar que esta empuje la comida y se produzca un uno
normalizado de los labios y la lengua mientras mantenemos la mandbula presionada.
La cuchara que metemos en la boca del nio debe estar limpia por abajo ya que as nos
aseguramos de que esta quede bien colocada encima de la lengua, adems de presentarla
siempre de frente y siendo de metal o de plstico duro. Una vez est metida la cuchara
dentro de la boca del nio, la persona que le est dando de comer la sacar
cuidadosamente de manera que limpie toda la comida con el labio superior del nio. Se
debe tener especial cuidado cuando el nio al que se le da de comer es espstico, ya que
suelen morder las cucharas y es muy difcil sacarlas de la boca. En el caso de que la
cuchara haya sido mordida y no podamos sacarla, se mantendr dentro y se ejercer
presin sobre las mejillas hasta que se pueda sacar sin que se le haga ningn tipo de
dao al nio con parlisis cerebral infantil. (Fernndez, 2004)

Lo primero que de debe observar siempre es si la unin de los dientes superiores con los
inferiores es la adecuada para descartar alguna anomala. La masticacin suele
realizarse bien utilizando el control mandibular, pero si el nio es incapaz de realizarla
de esta manera se le licuar para que tenga una textura ms suave y no tenga que
realizar tanta masticacin. A la hora de beber hay muchos nios que realizan esta accin
muy bien con una pajita, pero se debe procurar que el nio aprenda a beber en vaso.
Para esto tambin se utilizar el control mandibular. Cuando las mandbulas estn
cerradas y el filo del vaso est puesto en el labio inferior del nio se comenzar a dar de
beber, el nio debe de hacer el resto. A una persona espstica nunca se le dar de beber
en vaso de cristal, ya que puede morder el filo y llegar a romper el vaso con un
espasmo, adems de no apoyar nunca el vaso sobre los dientes, siempre sobre el labio.
(Fernndez, 2004)

Parlisis cerebral y alimentacin 35

5. Conclusiones y valoracin crtica
Cuando se trata de nios que tienen parlisis cerebral infantil es muy importante tener
en cuenta las necesidades y caractersticas que presentan cada uno de ellos, ya que de
esta forma podremos atenderlos de la manera ms adecuada posible. El tema del que
trata este trabajo, como ya se ha podido ver, es la alimentacin de los nios que tienen
parlisis cerebral. La alimentacin de los nios que padecen parlisis cerebral infantil es
muy importante ya que en muchas ocasiones no pueden ni comunicarse por el grado tan
alto de afectacin que pueden presentar, algo que dificulta mucho este aspecto. Algunas
de las caractersticas que pueden presentar los nios con parlisis cerebral infantil a la
hora de alimentase son la falta de cierre de manera voluntaria de los labios y la boca,
ausencia de movimientos adecuados de masticacin y deglucin, persistencia de reflejos
arcaicos, movimientos de la lengua que le hagan sacar la comida de la boca y babeo.

En muchas ocasiones aparece malnutricin en estos nios, acto que se produce por no
absorber los nutrientes de manera adecuada. Hay veces que los nios con parlisis
cerebral infantil tienen aversin a las comidas, ya que la ingesta les produce dolor y no
se trata de un acto agradable para ellos. Adems de que les produzca dolor pueden tener
otras afecciones como es el reflujo gastroesofgico, el cual les puede producir vmitos,
tos y numerosas enfermedades respiratorias que les pueden conducir incluso a la
muerte.

La deglucin de estos nios muchas veces se puede tornar complicada debido a

anomalas, como es el caso del estudio que se ha mencionado en el trabajo. Una de las
anomalas que ha vinculado a la parlisis cerebral infantil son las anomalas dento
maxilares. Las manifestaciones de este tipo de anomala son las mordidas abiertas,
disfuncin de la articulacin, asimetras faciales y incompetencia labial entre otras.

Dependiendo del grado de afectacin que tengan tendrn variedad de necesidades, y una
de ellas es su alimentacin. Muchos de ellos tienen dificultades para alimentarse
correctamente con los utensilios comnmente utilizados o dificultades para alimentarse
de manera autnoma, por ello existe la posibilidad de darles mayor autonoma

Parlisis cerebral y alimentacin 36

ofrecindoles materiales adaptados. Adems de ello, los cuidadores tendrn que utilizar
unas pautas determinadas para favorecer el que se produzca una deglucin adecuada y
que las posturas que adopten eviten los atragantamientos de estos nios.

Adems de la alimentacin oral tambin se encuentra la no oral, la que se produce por

sonda, pero este tipo de alimentacin solo debe usarse en casos extremos en los que los
nios no tengan posibilidad alguna de alimentarse de manera oral. Esta medida debe
tomarse como ltima opcin y probar todos los medios posibles para que se produzca la
alimentacin oral, ya que la utilizacin de alimentacin no oral por sonda provoca que
se pierdan los estmulos sensitivos que se tienen en el transcurso que sigue el bolo
alimenticio desde la boca hasta el estmago, por lo que despus de una temporada
alimentndose por sonda y ms tarde volver a la alimentacin oral puede producir
hipersensibilidad e irritacin en la manipulacin oral. Los padres en ocasiones tienden a
alimentar a los nios sin tener en cuenta lo que sus hijos sienten cuando comen o si
verdaderamente pueden realizar la deglucin de la manera adecuada, por ello deben
realizarse estudios a estos nios para comprobar cual es la manera ms adecuada para
alimentarse.

Parlisis cerebral y alimentacin 37

6. Referencias bibliogrficas
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