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Medicin de la calidad de vida en nios

Claudia Marcela Vlez1 , Hctor Ivn Garca Garca2

RESUMEN
El concepto de calidad de vida (CV) se ha venido posicionando como un desenlace muy
relevante en el mbito clnico y en la economa de la salud. Existen muchos instrumentos
para medirla basados en diferentes teoras. En un esfuerzo por dar respuesta a esos diferentes
enfoques se introdujo el concepto de resultados percibidos por el paciente (RPP), para referirse
a toda la informacin aportada por los pacientes quienes completan el instrumento; se busca
clasificar los instrumentos actuales de acuerdo con modelos conceptuales que faciliten una
seleccin y aplicacin ms adecuadas. En el campo de la pediatra se han diseado y publicado
varios instrumentos, bien sea genricos o dirigidos a nios con determinados problemas
crnicos de salud. El presente artculo presenta el concepto de los RPP, enumera instrumentos
de medicin de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en nios, expone aspectos
positivos y negativos de los instrumentos dirigidos a los informantes indirectos y describe
algunos usos actuales de los instrumentos de medicin de la CVRS en el mbito clnico. En
Latinoamrica es limitado el desarrollo de la medicin de la CVRS en nios, y en Colombia
es reciente la incursin en este campo; por lo tanto, se requiere mayor desarrollo que
permita saber si podemos compararnos con otras poblaciones o requerimos construir nuevos
instrumentos que evalen la CV de los nios desde nuestra propia perspectiva.

PALABRA CLAVE
Calidad de Vida

SUMMARY
Measurement of quality of life in children
The quality of life concept (QoL) has positioned itself as a relevant outcome both in the
clinical setting, and the economy of health. Many instruments are available to measure it

1
Profesora, Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, estudiante de la Maestra en Ciencias Clnicas, Coordinadora de prcticas acadmicas de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.
Correspondencia: clamavelez@yahoo.es
2
Profesor, Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, Magister en Salud Pblica, Magister en Epidemiologa, Medelln, Colombia.

Recibido: julio 15 de 2011


Aceptado: octubre 18 de 2011

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Iatreia Vol. 25 (3): 240-249, julio-septiembre 2012
based on different theories. In an effort to respond Se puede abordar conceptualmente la CV desde
to these different approaches, the concept of Patient diferentes perspectivas. Desde un punto de vista
Reported Outcomes (PRO) was introduced meaning sociopoltico se la considera equiparable al modo en
that information is provided by patients and that que viven los colectivos y al acceso a los satisfactores
they complete the instrument. The aim is to classify de necesidades bsicas (6), pero para otros autores esta
the available instruments according to conceptual definicin se refiere ms al concepto de condicin
models to facilitate proper selection and better de vida (4). Desde una visin integradora, el modo
implementation. In the field of pediatrics several de vida hace referencia a la manera de vivir de la
instruments have been designed, either generic sociedad en un punto determinado de la historia, a las
or aimed at children with certain chronic health condiciones de vida, a la forma en que los colectivos
problems. This article presents the PRO concept, acceden a la satisfaccin de sus necesidades, al estilo
enumerates instruments for measuring health-related de vida, a la manera individual o familiar de integrarse
QoL in children, discusses positive and negative al modo y las condiciones de vida (7). Para Ferris (8)
existen dos fuerzas que influyen en la calidad de vida:
aspects of instruments for indirect informants
la endgena y la exgena; la primera hace referencia
and describes some present applications of these
a las respuestas mentales, emocionales y fisiolgicas
instruments in the clinical setting. In Latin America,
del individuo a su condicin de vida, mientras que la
the development of instruments for measuring HRQoL
exgena se refiere a las influencias de la estructura
in children is limited, and in Colombia the incursion social, la cultura y el ambiente social que afectan a la
in this area recent. Further development is required persona, al grupo y a la comunidad.
to find out if we can compare with other populations,
or should build new tools to evaluate QoL of children La tecnificacin de la medicina ha favorecido que el
from our own perspective. mdico preste ms atencin a la enfermedad que al
paciente; por ende, los conceptos de supervivencia
y disminucin de sntomas son equiparados con
la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS),
KEY WORDS cuando en la realidad para las personas la salud es
Quality of Life ms que la ausencia de sntomas o una vida ms larga.
El concepto de CVRS se ha definido como el valor
asignado a la vida de acuerdo con la modificacin
que se genera por la discapacidad, la invalidez y las
INTRODUCCIN oportunidades sociales, lo cual se ve afectado por
El concepto de calidad de vida (CV) aparece cada vez los padecimientos y las enfermedades (9). Esto ha
con mayor frecuencia, relacionado con desenlaces suscitado debates acerca de los conceptos CV y CVRS
relevantes tanto en el mbito clnico como en la y de las dimensiones que los componen, adems de
economa de la salud (1-3). Se ha definido la CV diferenciar entre la calidad de vida que reporta la
como el modo en que el individuo asume y percibe propia persona y la informada por el personal de la
salud (10). Para Lhussier, segn menciona Kruger (11),
su propia existencia en relacin a sus condiciones
el concepto de CV que se usa en el cuidado de la salud
materiales (4). Para la OMS, la calidad de vida es: la
tiene cinco jerarquas fundamentales que son: la vida y
percepcin que un individuo tiene de su lugar en la
la muerte, la salud y la enfermedad, la independencia
existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de y la dependencia, el empoderamiento y la falta de l,
valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, la certidumbre y la incertidumbre. Estas jerarquas
sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se forman el ncleo de la definicin y medicin de la
trata de un concepto muy amplio que est influido CV, en donde la buena calidad de vida en condiciones
de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su de largo plazo se da cuando uno es independiente,
estado psicolgico, su nivel de independencia, sus est empoderado de su vida, se siente saludable y
relaciones sociales, as como su relacin con los tiene la certeza de su futuro y la ignorancia sobre la
elementos esenciales de su entorno (5). posibilidad de la muerte.

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Para utilizar un instrumento de medicin de la CV Las crticas a estos instrumentos plantean que no
es necesario tener claridad conceptual de lo que se tienen en cuenta la perspectiva individual de cada
est midiendo, puesto que ello determina el tipo de paciente, sino que se centran en el concepto del
abordaje y la escala para hacerlo. Para Hunt (9), es paciente promedio o incluso en ocasiones en sujetos
inapropiado y peligroso tratar de medir la percepcin abstractos (16,17). Esto da origen a un segundo
de una persona sobre su enfermedad cuando existe enfoque, la hermenutica, por la cual se han
vaguedad conceptual, se utilizan instrumentos desarrollado instrumentos ms flexibles, dirigidos a
inadecuados o de dudosa validez, y ello sirve para pacientes en condiciones particulares; a estos se los ha
tomar decisiones clnicas o econmicas en salud. denominado instrumentos generados por el paciente
o centrados en el paciente o individualizados,
Tratar de medir la CV supone una contradiccin
en los cuales no hay dominios o ponderaciones
epistemolgica porque significa cuantificar algo
previamente fijados (18,19); la dificultad con este
profundamente subjetivo y perceptivo (12); sin
tipo de instrumentos es que no se pueden hacer
embargo, hay varios enfoques para hacerlo. El
inferencias o generalizaciones.
primero es por medio de instrumentos que evalan
el estado de salud o de escalas de funcionalidad, a los
que se les critica porque les falta sustento y unidad RESULTADOS PERCIBIDOS POR EL PACIENTE
conceptual que explique los tems en el instrumento En un esfuerzo por dar respuesta a esos diferentes
y la relacin entre ellos (9). El segundo enfoque es enfoques de la CVRS y considerando la pluralidad de
por medio de los aos de vida ajustados por calidad instrumentos de medicin, la FDA de Estados Unidos
(QALY, por la sigla en ingls de quality-adjusted life (Food and Drug Administration) introdujo el concepto
years) que combina la duracin y la calidad de la de resultados percibidos por el paciente (RPP)
vida. El supuesto bsico de los QALY es que existe (patient reported outcomes, PRO), para referirse a
una eleccin racional entre una vida ms corta y de toda la informacin recogida de los pacientes y que
mayor satisfaccin con el estado de salud que una implica que el instrumento es completado por ellos
vida ms larga con una discapacidad considerable y no necesariamente que les concierne directamente
o dolor ms intenso. La crtica a este enfoque de (10,20,21). Por medio de los RPP se busca clasificar
medicin de la CVRS es que se hace por medio de los instrumentos actuales de acuerdo con modelos
un juicio totalmente subjetivo, peligroso cuando esta conceptuales que faciliten una seleccin y aplicacin
informacin sirve para tomar decisiones polticas y ms adecuadas y evitar que cualquier cosa sea
econmicas (9). descrita como una medicin de la CV (16). A la
clasificacin de la FDA se le ha criticado el tener una
El tercer enfoque es mediante el desarrollo de
perspectiva nica y ser de utilidad limitada, puesto
modelos conceptuales o teoras sobre la CV que se
que solo se enfoca en el uso de ensayos clnicos, lo
pueden abordar desde diferentes constructos (9). Este
que ha dado lugar a que se propongan otros sistemas
enfoque puede afrontarse desde dos perspectivas:
de clasificacin (16).
la emprico-analtica y la perspectiva hermenutica
(13,14). En la va de lo primero, algunos autores El sistema de Valderas y Alonso (16) propone tres ejes
han abordado esta evaluacin de la CV mediante la con sus respectivas categoras. El primer eje clasifica
elaboracin de instrumentos capaces de medir esa los instrumentos segn su constructo en sntomas,
subjetividad construyendo indicadores (14,15). Se estado funcional, percepcin de salud, CVRS y otros
han desarrollado mltiples instrumentos de medicin constructos relacionados con la salud (por ejemplo, la
de la CVRS enfocados en la autoevaluacin del resiliencia). El segundo eje clasifica los instrumentos
estado fsico y las habilidades funcionales, el estado de acuerdo con la poblacin diana y considera las
psicolgico y el bienestar, las relaciones sociales y las categoras: edad (todas las edades, nios, adolescentes,
sensaciones somticas; con ello tratan de cuantificar adultos, adultos mayores), sexo (masculino,
la satisfaccin que un individuo tiene sobre su lugar femenino o ambos), tipo de enfermedad (genricos
en la existencia y en el contexto de la cultura y la o especficos) y cultura (pas y lenguaje). El tercer eje
capacidad mental de evaluar esos satisfactores (15). clasifica de acuerdo con la manera de medicin del

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instrumento y las categoras que lo componen son: la fsica y la salud, el estado psicolgico, la autoestima,
mtrica (psicomtrica, economtrica, clinimtrica u la familia, los amigos y el colegio (23,24). El desarrollo
otra mtrica), dimensionalidad (ndice, perfil, ndice y de estas escalas ha tenido lugar principalmente en
perfil), adaptabilidad (completamente estandarizado, Europa y Estados Unidos, por lo que se encuentran
parcialmente individualizado, completamente originalmente en ingls, alemn o francs, pero
individualizado). Estas clasificaciones le permiten al algunas han sido traducidas al espaol y validadas (23).
investigador tener ms herramientas para la seleccin
La ltima revisin sobre instrumentos de medicin de
del instrumento apropiado para el objetivo de su
la CVRS en nios describe 28 instrumentos genricos
investigacin y para entender su alcance conceptual.
y 47 especficos (nmeros que llegan a 35 y 58
respectivamente si se consideran las muchas versiones
Instrumentos de medicin de la CVRS en nios de algunos de ellos). Los genricos se utilizan en la
Mientras que la investigacin de la CV en adultos poblacin general, no necesariamente enferma y las
ha progresado considerablemente en los ltimos 20 dimensiones que analizan se relacionan con la vida
aos, la CVRS en nios es un campo reciente. Los cotidiana y pretenden describir el estado general de
expertos afirman que el desarrollo de la investigacin salud. Los instrumentos especficos estn dirigidos
de la CV en nios ha recorrido tres etapas, aunque con a una enfermedad particular y sus dimensiones
un retraso aproximado de 10 aos con relacin a las indagan por el impacto que dicha enfermedad y
investigaciones de la CV en adultos. La primera etapa sus sntomas tienen sobre la CV; adems, buscan
sucedi al finalizar la dcada de los aos 80 y estuvo discriminar el impacto que producen los tratamientos
relacionada con el desarrollo terico del concepto de o las intervenciones mdicas (23).
CV en nios como diferente de CV en adultos. Una
segunda etapa se ubica en los inicios de la dcada de De los 28 instrumentos genricos y los 47 especficos,
los aos 90 y contina en la actualidad; esta etapa se han traducido al espaol ocho y nueve,
ha estado dedicada a la construccin y desarrollo de respectivamente (23). De la totalidad de instrumentos
mediciones de la CV en nios. Y una tercera etapa, que identificados para uso peditrico, solo cuatro se
comenz hace unos 15 aos, relativa a la aplicacin desarrollaron desde un enfoque economtrico:
de esas mediciones en el mbito clnico (22). Dimensional Health Related Quality of Life Measure
(16D, 17D) y Health Utilities Index Mark 2 y Mark 3
En el campo de la pediatra se han diseado y publicado
(HUI Mark 2, HUI Mark 3); todos los dems se han
varios instrumentos que buscan recoger todas las
elaborado desde el modelo psicomtrico.
dimensiones de esta apreciacin; algunos de ellos
son genricos y otros estn especialmente dirigidos a El EHRQL (Exeter Health Related Quality of Life
nios con determinados problemas crnicos de salud Scale) entre los genricos, y los instrumentos AMA
(23- 25). Lo valioso de estos instrumentos es que miden (About My Asthma), PATC (Pain Assessment Tool for
la CV desde la perspectiva del nio y no nicamente Children), IDQOL (Infants Dermatitis QOL Index)
la de sus padres o del personal de la salud (26), pues y CAVE (Escala de calidad de vida del nio con
se sabe que la percepcin sobre CV es individual y epilepsia), entre los especficos, son los nicos no
no acepta la influencia de otro (27). As que, aunque concebidos multidimensionalmente (23). En relacin
se siguen utilizando mediciones de la CV de los con el reporte de la fiabilidad, 23 de las 35 versiones
nios y adolescentes desde la visin de los padres genricas y 30 de las 58 especficas presentan
o cuidadores, denominados apoderados o proxies resultados aceptables al analizar la consistencia
(personas que responden en nombre de los pacientes),
interna, pero son menos las que cumplen con
esto se hace como medida complementaria que
resultados aceptables en las pruebas test-retest
permite una perspectiva distinta de la vida del nio y
(22,23). Treinta y nueve instrumentos especficos y
despierta el inters por analizar la concordancia entre
32 genricos han evaluado la validez de constructo,
las respuestas de los apoderados y las de los nios.
pocos han analizado la sensibilidad al cambio y, en
Los instrumentos para nios evalan generalmente general, en el proceso de adaptacin han seguido las
seis dimensiones: la autopercepcin sobre la actividad recomendaciones metodolgicas internacionales.

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Instrumentos para los apoderados otro (25). Algunos instrumentos estn compuestos
por dominios ms objetivos como actividad fsica,
Los padres cumplen varias funciones en relacin sntomas o funcionamiento, en los cuales los padres
con la salud de sus hijos: son los encargados de y los nios pueden hacer reportes ms parecidos;
identificar sus necesidades de salud, de poner en ejemplo de ellos son el TACQOL (TNO-AZL Child
prctica los tratamientos mdicos prescritos, de Quality of Life), el Mark-2 y el PedsQL (Pediatric
llevarlos peridicamente a los servicios de salud y Quality of Life Inventory), mientras que la naturaleza
de monitorizar la efectividad de las intervenciones de otros es ms subjetiva como el KIDSCREEN
teraputicas. La perspectiva de los padres sobre (Screening for and promotion of Health Related
la salud del nio haba contado, hasta hace poco, Quality of Life in Children and Adolescents) (29).
como el nico reporte del estado de salud del nio. Con otros instrumentos tambin se ha evaluado esta
Se haba hecho escaso reconocimiento del nio y correlacin, en el caso del KINDL (Fragebogen zur
el adolescente como el dueo de su propio cuerpo KINDL Lebensqualitt von Kindern and Judendlichen),
y consciente de lo que siente y necesita, adems se la versin para padres frente a la autorreportada
haban analizado muy poco las limitaciones que mostr una buena correlacin (31).
los padres tienen como apoderados para hacer un
En el KIDSCREEN-52 el mayor acuerdo se alcanz en la
reporte de la CV de sus hijos (28).
dimensin de bienestar fsico y en el funcionamiento
A pesar de las crticas, el desarrollo de instrumentos escolar/cognitivo. Los adolescentes expresaron
de medicin de la CVRS en nios y adolescentes se mayor acuerdo con los padres que los nios, y las
ha dado paralelamente al de instrumentos para esa nias ms que los nios. Los nios con condiciones
medicin en los padres. La literatura ha evidenciado fsicas crnicas mostraron ms acuerdo en varios
que las versiones dirigidas a informantes indirectos, dominios: bienestar fsico y psicolgico, soporte
padres, cuidadores o pediatras (apoderados), social y ambiente escolar (32).
constituyen una fuente complementaria y alternativa
En una investigacin de Robitail (33) se evaluaron el
de informacin, puesto que proveen una perspectiva
nivel de acuerdo y la magnitud de las discrepancias
diferente que se debe analizar para entender esas
entre los nios y sus padres, y si esos niveles de
diferencias y obtener la imagen ms certera de la salud
acuerdo/discrepancia se relacionaban con el pas de
del nio y la influencia sobre su calidad de vida (28).
residencia, los dominios de CV evaluados, la edad y
Es necesario tener en cuenta los sesgos que se sexo del nio u otras variables. El estudio involucr
introducen cuando se utilizan versiones para a 2.526 parejas de jvenes-apoderados en siete pases
apoderados, puesto que las respuestas de los nios y de Europa, utilizando el KIDSCREEN-52. Se hall
los padres suelen ser distintas (29). En 2001 se public que la media de la diferencia de los resultados entre
una revisin sistemtica de 14 estudios en la que se apoderados y jvenes disminuy en la medida en que
sealaba que el nivel de acuerdo entre padres e hijos aumentaba el nivel de la CVRS. Los dominios fsico
parece depender del dominio evaluado. La revisin y cognitivo mostraron los mayores acuerdos en las
demuestra que en los estudios hubo generalmente un medidas de los jvenes y los apoderados, mientras
buen acuerdo (correlacin mayor de 0,5) entre padres que los dominios social y psicolgico presentaron las
y nios en los dominios que reflejan la actividad mayores discrepancias. El impacto de la edad y el sexo
fsica, el funcionamiento y los sntomas, y fue bajo no fueron consistentes en las 10 dimensiones. Aqu
(correlacin menor de 0,3) en los dominios que nuevamente se observa que el acuerdo es mayor en
reflejan los aspectos social y emocional (30). las nias que en los nios y ms para los adolescentes
que para los nios (33).
Desde la publicacin de esa revisin, nuevos estudios
han examinado la concordancia entre padres e hijos; Considerando este aspecto de la moderada correlacin
por ejemplo, se ha encontrado que las variaciones en entre los reportes de los padres-apoderados sobre
esas correlaciones son dependientes del instrumento la calidad de vida de sus hijos, un estudio evalu
de medicin de la CV que se utilice, puesto que los por qu eran diferentes las respuestas de los padres
dominios y los tems varan de un instrumento a y los nios acerca de la CVRS. Por medio de una

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metodologa cualitativa se consideraron 15 parejas de miden la CVRS en situaciones como asma, artritis,
nios y padres que respondieron el KIDSCREEN-27; un enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y
entrevistador les pregunt la razn de sus respuestas falla cardaca (37).
y encontr que los padres y los nios basan sus
Aunque en la mayora de los cuestionarios para nios
respuestas en experiencias o razonamientos distintos
se han evaluado las propiedades psicomtricas, falta
y tienen diferentes estilos de respuesta ms que
fomentar la evaluacin de la sensibilidad al cambio y
interpretaciones diferentes de los tems (29).
del test-retest. Falta tambin consensuar un modelo
Se ha observado que los padres son ms optimistas terico capaz de captar los cambios en el nio o
que los pediatras sobre la salud de sus hijos y que las el adolescente que permita una definicin de los
respuestas de los nios y los padres suelen ser distintas contenidos, de las dimensiones y de los rangos de
dependiendo del estado de salud; los padres de nios edad que se van a incluir.
sanos sobreestiman la calidad de vida mientras que
los de nios enfermos la subestiman. Tambin se ha En la actualidad el reto de la investigacin en la
encontrado que el estado de salud mental del padre CVRS de nios se relaciona con su aplicabilidad en el
afecta la percepcin de la CV de su hijo de acuerdo con contexto de estudios y ensayos clnicos. La revisin de
su propia experiencia y que esta percepcin tambin se la literatura muestra que cada vez con ms frecuencia
afecta cuando el padre proyecta sus expectativas frente la CV es un desenlace relevante en los estudios
al hijo y lo compara con otros nios conocidos (23). clnicos, incluso en algunos es el desenlace de inters.
En nuestra bsqueda encontramos un buen nmero
Aplicabilidad de la calidad de vida en de investigaciones que utilizan instrumentos para
investigacin medir la CV. Se encontraron 547 registros en Pubmed,
en la base de datos BVS se encontraron 31 registros
El desarrollo terico y la validacin de instrumentos para CV en nios y 69 para CV en adolescentes.
para medir la CV en nios es relevante en tanto que Entre 2008 y 2010 el 78% de los artculos revisados
permiten evaluar la efectividad, seguridad e impacto
utilizaron los instrumentos KIDSCREEN y Kindl. Kindl
de las intervenciones mdicas y no mdicas en nios.
En farmacoeconoma sirven para medir desenlaces se encontr en 242 publicaciones en Pubmed y en
en relacin con los beneficios y los costos y, en 58 de ellas en los ltimos tres aos, mientras que
especial, en los estudios de costo-utilidad para medir KIDSCREEN se encontr en 83 publicaciones, de las
la preferencia de los pacientes por distintas opciones cuales 50 son de los ltimos tres aos. Algunos de
teraputicas (34). Permiten reconocer el perfil de la ellos estn resumidos en la tabla 1.
CV de los nios y adolescentes locales, abordar la
dimensin tica de las intervenciones teraputicas, Existen instrumentos especficos para las siguientes
efectuar tamizaciones en nios en situaciones de condiciones: estreimiento crnico, faringoamigdalitis,
vulneracin de derechos o que sufren enfermedades otitis media, rinoconjuntivitis, fibrosis qustica, hemofilia
crnicas, hospitalizaciones, cambios en la funcin (dos instrumentos), malformaciones de la columna (dos
social, internacin en instituciones de proteccin, instrumentos), prpura trombocitopnica autoinmune,
entre otros. Tambin son tiles los estudios que salud oral, sntomas sinonasales, epilepsia (seis
miden la calidad de vida para evaluar necesidades instrumentos), dficit de atencin e hiperactividad,
en los servicios de salud (35), hacer seguimiento de trastornos neuromusculares, alergia, apnea obstructiva
pacientes con tratamientos a largo plazo y guiar la del sueo, asma (siete instrumentos), artritis juvenil
toma de decisiones para la asignacin de recursos
idioptica (dos instrumentos), baja estatura, cncer
econmicos a programas de salud (12).
(seis instrumentos), cefalea, diabetes (tres instrumentos),
A pesar de las muchas aplicaciones y de su relevancia dolor, enfermedades dermatolgicas (dos instrumentos)
conceptual, an es incipiente en los ensayos clnicos el y enfermedad inflamatoria intestinal; Disabkids est
uso de escalas de medicin de la CV apropiadamente diseado para evaluar varias enfermedades crnicas
validadas (36). En las escalas para adultos incluso (asma, parlisis cerebral, diabetes, epilepsia, artritis
se han reportado problemas metodolgicos, juvenil, enfermedades dermatolgicas, obesidad,
particularmente en las escalas especficas que fibrosis qustica).

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Tabla 1. Estudios de aplicacin de instrumentos de CVRS en nios
Aplicacin Instrumento CVRS
Trauma mayor en nios (38) CHQ-PF50, CHQ-PF28, KINDL, TACQOL,
DISABKIDS KIDSCREEN-52, Peds-QL
Parlisis cerebral (31,39) KIDSCREEN-52, CP QOL-Child, CHQ, KIDSCREEN-10
Sobrevivientes de choque sptico (40), adolescentes con KIDSCREEN
dolor crnico de espalda (41), prolapso de vlvula mitral
(42), adolescentes con transplante renal (43), sobrepeso y
obesidad (44), nios propietarios de mascotas (45)
Salud mental (46-48) KIDSCREEN-27, CLES, KIDSCREEN-27
Matoneo (bullying) (49) KIDSCREEN-52

Instrumentos validados en Colombia y Amrica Argentina con la europea. En Chile se han evaluado
las propiedades psicomtricas de KIDSCREEN y
Latina han reportado adecuada fiabilidad, con un alfa de
En las bsquedas efectuadas en las distintas bases Cronbach para la prueba global de 0,89. Todas las
de datos y revistas locales se encontr un nmero dimensiones obtuvieron alfas superiores a 0,70 (52).
limitado de publicaciones que midieran la CV en nios En la pgina KIDSCREEN se encuentra que hay una
por medio de instrumentos validados. En las pginas versin disponible en Brasil (53); sin embargo, las
web de los instrumentos KIDSCREEN, CHIP-AE (Child bases de datos Lilacs, Pubmed, Embase y Bireme no
Health and Illness ProfileAdolescent Edition) y CHQ- reportan publicaciones al respecto .
PF (Child Health Questionnaire) aparecen versiones
disponibles para pases latinoamericanos pero no se De las tres versiones de KIDSCREEN, en Colombia
encontr para todos la publicacin correspondiente. se han validado las escalas KIDSCREEN-52 en sus
Sin embargo, hay que tener en cuenta que nuestras versiones para nios y padres y KIDSCREEN-27
bases de datos tienen problemas de actualizacin solo en su versin para nios (54). No hay todava
publicaciones sobre la validacin de KIDSCREEN-52;
y que la estrategia de bsqueda pudo no ser lo
sin embargo, tambin aparece disponible en la pgina
suficientemente exhaustiva para encontrar estas
del KIDSCREEN Group (53).
publicaciones.
En el contexto latinoamericano se encontraron tres
instrumentos adaptados y validados, 10 investigaciones
publicadas utilizaron instrumentos de medicin de
CONCLUSIONES
la CV en nios y en cinco de ellas el instrumento Existe un nmero razonable de estudios y
no se haba validado localmente. En relacin a los publicaciones que muestran diferentes aplicaciones
instrumentos genricos hay publicaciones sobre y utilidades de los instrumentos de medicin de la
adaptacin y/o validacin de KIDSCREEN en Argentina, CVRS, especialmente del KIDSCREEN. El desarrollo
Chile y Colombia; en Argentina adems est validada terico y la validacin de instrumentos de medicin
Peds-QL 4.0 (50). Hay referencias de usos de CHQ-PF50 de la CV en nios es relevante en tanto que permiten
en Brasil y CHIP-AE y Kindl en Chile. evaluar la efectividad, seguridad e impacto de las
intervenciones mdicas y no mdicas en nios.
En Argentina la adaptacin transcultural de
KIDSCREEN requiri un ajuste del lenguaje A pesar de sus mltiples aplicaciones y su relevancia
principalmente en pronombres y tiempos verbales: conceptual, el uso de escalas de medicin de la
ocho preguntas requirieron modificaciones para CV debidamente validadas es an incipiente en
alcanzar mayor equivalencia semntica (51); este los ensayos clnicos (36). Aunque en la mayora de
estudio demostr la equivalencia de la versin los cuestionarios se han evaluado las propiedades

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psicomtricas, falta fomentar la evaluacin de la 6. Organizacin Panamericana de la Salud. Condiciones
sensibilidad al cambio y del test-retest. Asimismo, de Salud en las Amricas. Washington D.C.: OPS; 1994.
falta consensuar un modelo terico capaz de captar 7. Castellanos P. Los modelos explicativos del proceso
los cambios en el nio o el adolescente que permita salud-enfermadad: los determinantes sociales. In:
una definicin de los contenidos de las dimensiones y Sald pblica. Madrid: OPS; 1998. p. 81102.
de los rangos de edad que se van a incluir.
8. Ferriss AL. A Theory of Social Structure and the
En Colombia, es reciente la incursin en el campo de Quality of Life. Applied Research in Quality of Life.
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aunque la economa y el desarrollo cientfico del
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pas presionan por una austeridad en el gasto de los
1997;6(3):20512.
recursos econmicos y humanos; se debe abonar
un camino en el que se efecte la validacin de los 10. Doward LC, McKenna SP. Defining patient-reported
instrumentos de medicin en nios y plantearse outcomes. Value Health. 7 Suppl 1:S48.
preguntas de investigacin que promuevan la 11.
Kruger PS, Engelbrecht SWP. Quality of Life:
validacin de otros instrumentos, el anlisis crtico Nomadological InsightsA Nomadic Exploration
de la validez de contenido para medir condiciones of Quality of Life in Long-Term Conditions. Applied
especficas en nuestras poblaciones, que permitan Research in Quality of Life. 2010 Jan 12;5(1):737.
saber si podemos compararnos con otras poblaciones
12. Lugo Agudelo LE, Garca Garca HI, Gmez Restrepo
en el mundo o si se requiere construir nuevos
C. Calidad de vida y calidad de vida relacionada con
instrumentos que evalen la CV de los nios desde
la atencin en salud. Iatreia. 2002;15(2):96102.
la propia perspectiva de la realidad local y nacional.
13. Bentez Ampudia JC. Consideraciones biologicas
y sociales en torno a la calidad y condiciones de
vida como determinantes de la salud enfermedad
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