UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

DIVISIN CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
COMIT DE INVESTIGACION

CONOCIMIENTOS RADIOLOGICOS

Estudio descriptivo sobre la calidad de conocimientos de radiologa que poseen

los estudiantes de cuarto, quinto y sexto grado de la carrera de mdico y
cirujano del Centro Universitario de Occidente, en Quetzaltenango mayo a
septiembre de 2015.

ASESORA:
Dra. Norma Gonzales de Ancheta

REVISORA:
Dra. Arlenzi Pineda

TESISTAS:
Richard Inocente Daz Prez 200730015
Yesenia Beatriz Ajch Ramos 200730676
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Durante la formacin como futuros profesionales de la salud se imparten

conocimientos tericos y prcticos de las ciencias bsicas como fisiologa,
anatoma, biologa, semiologa, patologa, microbiologa, etc. Como es sabido la
informacin que se adquiere durante el interrogatorio, permite al clnico sagaz y
acucioso, la formulacin de un diagnostico preciso con una aproximacin de 65 al
70%. El examen fsico aporta 20% adicional, y 10% lo completan los exmenes de
laboratorio y de gabinete. En la actualidad estas cifras para llegar al diagnostico
exacto, quiz han varado por el incremento en el uso de la imagenologa, por
medio de las cuales se les puede otorgar del 20 al 25% de contribucin al
diagnostico.1 De ah la importancia de la medicina basada en evidencia que es el
uso consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de
decisiones sobre los cuidados de pacientes individuales. 2 Esto indica la
importancia de la radiologa tanto en el mbito del diagnostico como en el
tratamiento en diversas patologas, (radiologa intervencionista) ya que se
obtienen imgenes internas del organismo las cuales pueden ser en tiempo real lo
cual nos ayuda a correlacionar la sintomatologa de una patologa con las
imgenes obtenidas y de esta manera confirmar o descartar diagnsticos,

Por lo que es de suma importancia determinar Cul es la calidad de

conocimientos de radiologa que poseen los estudiantes de cuarto, quinto y sexto
grado de la carrera de mdico y cirujano del Centro Universitario de Occidente? ,
Cmo y dnde han adquirido los conocimientos en radiologa los estudiantes?

Hasta el momento la Universidad de San Carlos de Guatemala y todos su centros

universitario que cuentan con la carrera de mdico y cirujano dentro de su pensum
no est contemplada el rea de radiologa, sin embargo se adquieren
conocimientos radiolgicos en las diferentes rotaciones, los cuales son impartidos

1 Dr. Acevedo Marco Antonio, Dr. Alvarado Dumas Carlos Lecciones de Semiologa 6ta. Edicin Guatemala, C.A. pag. 43

2 Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it
isnt. BMJ 1996; 312:71-72.
por mdicos docentes, mdicos residentes o jefes de servicios de las diferentes
especialidades. A pesar de que la Universidad de San Carlos de Guatemala es el
ente rector de la educacin superior, la universidad Rafael Landivar en el pensum
3
de la carrera de mdico cirujano tiene contemplada el rea de imagenologa.

Los estudios de imgenes como exmenes complementarios se solicitan cada vez

con mayor frecuencia se considera de gran importancia que como futuros
profesionales de la salud se tenga como mnimo el conocimiento bsico y de
calidad de radiologa ya que sin importar porque especialidad se opte, los
estudios de imgenes siempre sern necesarios y no siempre estar un medico
radilogo para a interpretar las imgenes.

Por lo que con la presente investigacin se pretende dar a conocer la calidad de

conocimientos radiolgicos que poseen los estudiantes de cuarto, quinto y sexto
grado de la carrera de mdico y cirujano del Centro Universitario de Occidente y
saber si se estn formando profesionales de la salud con las competencias
bsicas en medicina basada en evidencia como lo es la radiologa o si es
necesario incluir el rea de radiologa en el pensum de mdico y cirujano general.

La poblacin a estudiar son los estudiantes de cuarto, quinto y sexto grado que se
encuentran cursando la carrera de mdico y cirujano del Centro Universitario de
Occidente, para obtener la informacin necesaria para el estudio se visitara a los
estudiantes en sus diferentes reas de prctica y se les pasara un cuestionario; el
que se analizara por medio de un estudio descriptivo de tipo transversal a travs
de cuadros y graficas. Para logra medir la calidad del presente estudio que a
pesar de que es algo abstracto se puede pasa a algo concreto dando un valor
porcentual.

3 http://www.url.edu.gt/PortalURL/Archivos/03/archivos/pensun%20de%20medicina.pdf.
JUSTIFICACION

Un estudio por imgenes es una forma que permite a los mdicos observar algo
que est sucediendo dentro de su cuerpo. Estos estudios envan formas de
energa (rayos X, ondas sonoras, partculas radiactivas o campos magnticos) a
travs de su cuerpo. Los cambios en los patrones de energa producidos por los
tejidos del cuerpo crean una imagen o fotografa. Estas fotografas pueden mostrar
estructuras del cuerpo y funciones normales as como tambin anormales
causadas por enfermedades como el cncer.4

Las tcnicas actuales en imagen: radiologa convencional, ecografa,

angiotomografa, resonancia magntica y medicina nuclear, permiten obtener
informacin morfolgica (esttica) o informacin fisiolgica (dinmica). El objetivo
fundamental de las tcnicas radiolgicas es prolongar la vida de los pacientes y
disminuir la morbilidad. A medida que se extiende su uso, esta tecnologa adquiere
mayor complejidad.5

Pocas reas de la medicina han tenido en los ltimos tiempos cambios tan
importantes y radicales como la imagenologa diagnstica. Ejemplo de ello han
sido la incorporacin y evolucin de la tomografa computarizada, la resonancia
magntica, y la ultrasonografa, incluyendo el modo Doppler. 6 Todas estas nuevas
y complejas modalidades de diagnstico por imagen han contribuido enormemente
a diagnsticos ms precisos, as como a terapias ms efectivas y menos

4 Last Medical Review: 6/1/2015 Copyright American Cancer Society 2015

5 Organizacin Panamericana de la Salud. Estadsticas de salud en las Amricas, 2006. Organizacin Panamericana de la
Salud; 2006.

6 Estevan, M. (2002): Examen radiogrfico del trax en las neumonas de probable causa bacteriana. Arch Pediatr Urug,
73(1): 15-21.
riesgosas. Sin embargo, la utilidad de la radiologa convencional es indudable,
siendo en la mayora de los casos el primer estudio de imgenes indicado y
accesible en trminos de costo, y rapidez de interpretacin. 7

Por lo que la radiologa como cualquier otra ciencia mdica es de gran

importancia para el profesional de la salud, por ende al determinar si los
estudiantes de cuarto, quinto y sexto grado de la carrera de mdico y cirujano
del Centro Universitario de Occidente poseen conocimientos de radiologa, y si
dichos conocimientos son de calidad, se lograra identificar de esta manera si
se estn formando profesionales de la salud de forma integral, ya que como la
Universidad de San Carlos de Guatemala es el ente rector de la educacin
superior no se puede quedar atrs con respecto a radiologa, la cual debe ser
de calidad.

De igual manera es importante identificar como y en qu grado acadmico los

estudiantes han adquirido los conocimientos en radiologa y si estos son
reforzados conforme pasan las diferentes rotaciones o es necesario incluir el
rea de radiologa en el pensum de mdico y cirujano general, ya que a partir
del cuarto grado los estudiantes se enfrentan a pacientes a quienes en algn
momento quiz sea necesario solicitarle un estudio de imagenologa, por lo
que el estudiante como futuro profesional de la salud debe saber cul es la
indicacin, as como la preparacin previa que debe tener el paciente y las
medidas de bioseguridad necesarias en cada estudio de imagenologa, y al
tener los resultados poder interpretarlos, y no depender de un medico
radilogo.

Como futuros profesionales y durante el quehacer diario los estudios de

imgenes siempre estarn presentes sin importar la especialidad que se tenga
no hay que olvidar que se estn formando mdicos generales de ah la

7 Edaglia, L.G., y C. Salazar (2006): Valoracin de Estudios Radiolgicos Solicitados por un Servicio de Emergencias. Rev
Med Costa Rica y Centroamrica, LXIII(574): 13-17.
 importancia de la medicina basada en evidencia con respecto a la radiologa
siempre y cuando su uso sea racional, juicioso y humanitario, y se tengan las
medidas de bioseguridad necesarias para evitar los daos a la salud que causa
la radiacin, por ende estos conocimientos deben de ser de una adecuada
calidad para asegurar el bienestar de los pacientes.

OBJETIVOS

GENERAL
Determinar si los estudiantes de cuarto, quinto y sexto grado de la carrera de
mdico y cirujano del Centro Universitario de Occidente poseen conocimientos
bsicos de radiologa de calidad.

ESPECIFICO

Identificar como y en qu grado acadmico los estudiantes han adquirido

conocimientos de radiologa.

Determinar si los estudiantes conocen cuales son los estudios de radiologa

convencional

Determinar en qu tipo de estudio de radiologa convencional poseen mayor

conocimiento los estudiantes

Conocer si los estudiantes saben cules son las indicaciones para realizar un
estudio de imagenologa.

Evaluar el conocimiento que tienen los estudiantes con respecto a cmo solicitar
los estudios de imagenologa y las proyecciones adecuadas de acuerdo a la
clnica del problema de salud del paciente
Determinar si los estudiantes conocen cual debe de ser la preparacin que deben
tener los pacientes antes de realizarse un estudio de imagenologa dependiendo
del mismo.

Identificar si los estudiantes saben cules son las medidas de bioseguridad que se
deben tener al realizar los diferentes estudios de imagenologa.

MARCO TEORICO
HISTORIA DE LA RADIOLOGIA
El hito del descubrimiento de los rayos X lo hizo casualmente Roentgen en 1895,
al observar la fluorescencia de una pantalla de platino cianuro de bario producida
por una radiacin desconocida, tras haberla pasado por un tubo de rayos
catdicos cubierto por una caja de cartn negro. Sustituyendo la pantalla
fluorescente por una placa fotogrfica pudo registrar la existencia de esta
radiacin. Al colocar un trozo de platino sobre la placa y exponerla a la fuente de
radiacin, apareci una zona clara en la placa dibujando el rea en la que el
platino haba absorbido la radiacin. Este hallazgo inesperado fue confirmado por
Roentgen colocando la mano de su mujer sobre una funda que contena una placa
fotogrfica y haciendo una exposicin de 15 minutos! Los huesos se vean
blancos en la placa revelada, contrastando con la carne que los rodea que
apareca ms oscura. Poco despus, prepar un corto manuscrito titulado Sobre
una nueva clase de rayos: Comunicacin preliminar , que present a la Sociedad
de Fsica Mdica de Wurzburgo el 28 de diciembre de 1895.

En este documento describi la generacin de estos rayos X y discuti sobre la

transparencia de casi todos los materiales con esta radiacin, asumiendo que
estos materiales fuesen del mismo grosor. Slo la densidad del material
determinara el grado de transparencia. Tambin rese que, adems del
platinocianuro de bario, otros materiales como compuestos clcicos, cristal de
uranio, cristal corriente, calcita y sal de roca eran fluorescentes al ser expuestos a
rayos X. Le pareci una suerte que las placas fotogrficas fuesen sensibles para la
deteccin de rayos X, ya que as se puede tener un registro permanente de
muchos fenmenos, por lo que se evitan ms fcilmente las decepciones. Desde
su descubrimiento el campo de la radiologa ha progresado rpidamente, con
avances sucesivos en reas como la angiografa con catter (dcada de 1950),
medicina nuclear (en los sesenta), ultrasonidos y tomografa computarizada (TC)
(en los setenta), imgenes de resonancia magntica (RM), tomografa de emisin
de positrones (TEP) y radiologa intervencionista (en los ochenta), TC
multidetector y tcnicas de RM ultrarrpidas (principios y mediados de los
noventa) e imagen funcional y molecular (finales de los noventa hasta ahora). La
clasificacin de las subespecialidades radiolgicas puede basarse en rganos y
sistemas, en modalidades Subespecialidades por sistemas orgnicos son
neurorradiologa, radiologa musculoesqueltica, de la mama, torcica,
abdominal, gastrointestinal y genitourinaria. Ultrasonidos, TEP y RM son tcnicas
o modalidades de imagen. Campos de ubespecializacin incluyen la radiologa
peditrica o de la mujer.

RADIOGRAFA CONVENCIONAL O SIMPLE

Se considera el examen radiolgico ms sencillo, en el cual el haz de rayos X

incide en el rea afectada del paciente, la atraviesa e impresiona las sales de plata
de la pelcula, que despus del revelado se transforma en imagen. La realizacin
de exmenes simples constituye el 75 % del trabajo en un departamento de
Radiologa y este tipo de prueba es la que nos sirve para obtener la primera
orientacin diagnstica en una gran cantidad de pacientes con diferentes
enfermedades. En el estudio de la afeccin torcica y sea, sigue siendo el
examen simple el de mayor valor diagnstico debido a su bajo costo y utilidad, por
esto recomendamos que nunca debe desecharse. 8

8 Dr. Ugarte Surez Jos Carlos Manual de Imagenologia Captulo V. Modalidades diagnsticas 2da. edicin. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2004.
La radiologa convencional sigue siendo una herramienta anatmica fundamental
en la deteccin y diagnstico de enfermedades en el trax (Fig. 1-1), abdomen,
pelvis, mamas y huesos; y contina siendo utilizada en la evaluacin inicial del
paciente. Otras tcnicas como ecografa, TC y RM tambin se utilizan para
obtener informacin diagnstica adicional y, en algunos casos, han reemplazado a
la radiologa convencional en el manejo inicial del paciente. La radiologa
computarizada (CR, del ingls computed radiography) o radiologa digital (RD) ha
sustituido recientemente al tradicional conjunto chasis-pelcula convencional
(radiografa hojas de refuerzo).9

Figura 1-1. Radiografa simple

posteroanterior del trax que muestra el
llamativo contraste entre el corazn (C) y los
pulmones (P). Se identifica un tumor en el
hilio izquierdo.

Radiografa De Trax
El estudio radiolgico del trax es la exploracin que se realiza con mayor
frecuencia en cualquier departamento de radiodiagnstico, siendo un alto
porcentaje solicitado por el Servicio de Urgencias, as como por centros de
Atencin Primaria. La radiografa de trax es la exploracin bsica y tiene un gran
rendimiento en pacientes con sospecha de patologa torcica, ya que la mayor
parte de estas enfermedades tienen expresin radiogrfica. 10

9 Michael Y.M. Chen, Tomas L. Pope,Jr., David J. Ott, Radiologia Basica El campo del diagnstico por imgenes, pag. 1,
McGRAW-HILL INTERAMERICANA DE ESPAA, S. A. U. 2006
La radiografa de trax posteroanterior (PA) y lateral sigue siendo la base de la
radiologa torcica. Debe ser por tanto el estudio inicial en todos los pacientes con
sospecha de patologa torcica. Existen una serie de radiografas
complementarias a estas dos proyecciones bsicas y que en algunas
circunstancias nos pueden ser de ayuda, entre las cuales citaremos:
- Radiografas oblicuas: localiza opacidades focales vistas en la PA. Es til para
distinguir ndulos pulmonares de lesiones cutneas o lesiones seas.
- Radiografas lordticas apicales: para estudio de los vrtices pulmonares.
- Radiografas en espiracin: para detectar pequeos neumotrax.
- Radiografas en decbito lateral con rayo horizontal: demuestra pequeos
derrames pleurales confirmando que son libres y en cantidades tan pequeas
como 50 ml.
- Radiografas en decbito supino o porttil: se realizan cuando no se pueden
obtener en bipedestacin o no es posible trasladar al paciente al Servicio de
Radiodiagnstico. Es difcil su valoracin debido a que existe un aumento normal
del flujo pulmonar sanguneo que, unido a la ausencia de efectos gravitatorios,
produce una distribucin homognea del flujo desde el vrtice a la base. Adems,
el aumento del retorno venoso sistmico hacia el corazn ensancha el mediastino
superior o pedculo vascular.
Como paso previo e indispensable a la interpretacin de una radiografa
convencional de trax debemos asegurarnos que cumple los denominados
Criterios de Calidad:
1. El sujeto debe estar rigurosamente de frente: los extremos internos de las
clavculas deben estar a la misma distancia de las apfisis espinosas.
2. Debe estar realizada en apnea y en inspiracin mxima: se tiene que visualizar
por lo menos hasta el sexto arco costal anterior por encima de las cpulas
diafragmticas.
3. Las escpulas deben proyectarse por fuera de los campos pulmonares.

10 Dr. Melero Moreno Carlos, Guia Practica De Radioliga de Torax para atencin
primaria, I. Tcnica de realizacin de una radiografa de trax, pag. 3, Adalia
farma, SL 2005
4. Debe estar penetrada, es decir, realizada con alto kilovoltaje para poder ver los
vasos retrocardacos y vislumbrarse la columna dorsal por detrs del mediastino.
5. Debe incluir todas las estructuras anatmicas, desde los vrtices pulmonares y
los senos costofrnicos laterales en la PA hasta esternn y senos costofrnicos
posteriores en la lateral.

ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL

No existe un mtodo de observacin universal de una radiografa de trax. Cada
observador desarrolla su propia estrategia, ya que lo nico importante es hacer un
anlisis metdico y no dejar ninguna estructura fuera. Es importante visualizar con
detenimiento los puntos negros de la radiografa como son los vrtices
pulmonares, regin retrocardaca, rea subdiafragmtica, etc. Una prctica muy
til es explorar las distintas regiones del trax en forma bilateral y comparativa.

PATOLOGIA DEL TORAX

A. PULMN
Las enfermedades del parnquima pulmonar pueden dividirse en dos grupos: las
que producen un aumento patolgico de la densidad de todo o parte del pulmn y
las que producen una disminucin anormal de la densidad pulmonar (hiperclaridad
pulmonar). Con estudios de correlacin patolgico-radiogrfica se ha comprobado
que estos patrones se corresponden con diversos procesos pulmonares, lo que
permite abordar el diagnstico diferencial basndonos en los diferentes patrones
de afectacin parenquimatosa.

B. HILIOS PULMONARES
La sombra de los hilios, como ya se dijo en la parte de anatoma torcica, est
formada por la arteria pulmonar y sus ramas derecha e izquierda, los bronquios
principales y los ganglios linfticos de la zona. Las venas o confluentes venosos
superiores forman parte del mismo, pero las venas o confluentes venosos
inferiores son ms bajos y no forman parte. El tamao y la densidad son anlogos
en ambos lados, aunque puede haber ligeras diferencias en algunos casos. El
izquierdo est situado ms craneal en la gran mayora de las ocasiones. La T.C.
es la modalidad de eleccin en el estudio de la patologa hiliar.

C. MEDIASTINO
Es el espacio extrapleural situado en el plano medio del trax entre ambos
pulmones. Lo dividimos en varios espacios y la base de estas divisiones es que
las masas mediastnicas tienen una probabilidad estadstica de ocurrir en un
determinado compartimento. Vamos a utilizar el mtodo de Felson basado en la
radiologa lateral de trax, aunque existen mtodos ms exactos y anatmicos
desde la introduccin del T.C.

D. PLEURA Y PARED TORACICA

1. Pleura Derrame pleural: su apariencia depende de la cantidad de lquido, la
posicin del paciente y la presencia o no de adherencias entre la pleura visceral y
parietal. Pequeas cantidades se coleccionan inicialmente entre el lbulo inferior y
el diafragma en una localizacin subpulmonar. Al acumularse mayor cantidad, el
lquido se extiende hacia los surcos costofrnicos posteriores y laterales. Una
cantidad moderada de derrame en bipedestacin presenta un aspecto
caracterstico, existiendo una densidad homognea inferior en los senos
costofrnicos laterales con una interface cncava hacia el pulmn. Este margen
cncavo, denominado menisco pleural, es ms alto lateralmente que medialmente
en la radiografa PA. De forma similar, el menisco que se ve en la radiografa
lateral alcanza una mayor altura en la parte anterior y posterior. Cuando hay una
distribucin atpica debemos pensar en una enfermedad parenquimatosa
subyacente. Para detectar cantidades mnimas realizamos radiografas en
decbito lateral con rayo horizontal. Un derrame importante puede ocasionar una
atelectasia pasiva de todo el pulmn. Mientras que el derrame masivo produce
desplazamiento mediastnico contralateral, el colapso pulmonar sin derrame
pleural mostrar un desplazamiento hacia el lado opacificado. El derrame aislado
tiene un diagnstico etiolgico muy difcil.
Las causas son mltiples, destacando la insuficiencia cardaca, enfermedades
inflamatorias, infecciosas, tumorales, traumticas y vasculares. Neumotrax:
puede ser traumtico o espontneo. El hallazgo radiolgico clsico es la
visualizacin de la pleura visceral como una lnea curva paralela a la pared
torcica, que separa el pulmn parcialmente colapsado del aire pleural perifrico.
Una radiografa en espiracin es til para detectar neumotrax pequeos.
Tumores pleurales: Tumor fibroso solitario: bien delimitados, con un borde
incompleto y extremos superior e inferior en forma de huso, por tanto, muy
parecidos a lesiones de pared torcica y lesiones parenquimatosas de base
pleural con las que hay que diferenciarlas. Pueden tener pedculo. No se
relacionan con exposicin al asbesto. Mesotelioma maligno difuso: Lo ms
habitual es presentarse como un engrosamiento difuso que abarca toda la
superficie del pulmn. Se extiende por las cisuras, pared torcica, pericardio o
diafragma, pero el lmite con el parnquima pulmonar est bien definido. Se
observan opacidades nodulares perifricas junto a derrame pleural importante no
asociado a desviacin del mediastino debido a la coraza pleural y la invasin de la
va area con atelectasia.
2. Pared torcica La pared torcica est formada por msculos, huesos,
cartlagos, grasa, tejido conectivo, nervios y vasos sanguneos y linfticos. Una
amplia variedad de procesos afectan la pared torcica. Enfermedades infecciosas:
pigena o tuberculosa. Tumores: de tejidos blandos: suelen ser benignos,
predominando los neurognicos, lipomas, etc. desplazan la pleura hacia dentro
formando un ngulo obtuso con la pared torcica, con los extremos en forma de
huso. El borde es incompleto, ya que se ve el borde interno por la interface de la
masa con el aire y se pierde cuando la masa se contina con las partes blandas
de la pared torcica. Pueden erosionar las costillas, nunca su destruccin. seos:
suelen ser malignos, la mayora se ven en costillas y corresponden a mieloma y
metstasis. Se ven como lesiones lticas bien definidas asociadas a masa
extrapleural de partes blandas, similar a los benignos. El dato clave es la
destruccin costal, lo que confirma su agresividad.
Por tanto, el borde incompleto y el ngulo obtuso es til para distinguir lesiones de
la pared torcica de lesiones pulmonares perifricas de base pleural, donde el
ngulo es agudo con la pared y tienen un borde irregular frecuentemente con
broncograma areo. La forma y los bordes de las densidades perifricas en las
radiografas convencionales sirven para definir si la densidad es parenquimatosa,
pleural o extrapleural. Las masas pleurales forman ngulos obtusos con la pleura
normal adyacente, a diferencia de las lesiones pulmonares, que presentan ngulos
agudos. Las masas pleurales y extrapleurales son densidades elpticas orientadas
verticalmente. Una lesin bien delimitada en una proyeccin y mal en la otra
sugiere origen pleural o extrapleural. Las intraparenquimatosas estn rodeadas
por aire y presentan bordes similares en ambas. Quizs, la mayor complicacin es
diferenciar un tumor fibroso pleural localizado de una masa benigna de la pared
torcica y distinguir las lesiones pleurales pediculadas de lesiones
parenquimatosas. En estos casos la T.C. y R.M. permiten caracterizar estas
lesiones perifricas.11

Radiografa de Huesos y Articulaciones

Una radiografa sea toma imgenes de cualquier hueso en el cuerpo, incluyendo
la mano, mueca, brazo, codo, hombro, columna, pelvis, cadera, muslo, rodilla,
pierna (espinilla), tobillo o pie.
Una radiografa sea se utiliza para:
diagnosticar huesos fracturados o dislocacin de una articulacin.
demostrar la alineacin y estabilizacin correcta de fragmentos seos
posterior al tratamiento de una fractura.
guiar la ciruga ortopdica, como por ejemplo la reparacin/fusin de la
columna, reemplazo de articulaciones y reduccin de fracturas.
buscar lesiones, infecciones, signos de artritis, crecimientos seos
anormales o cambios seos observados en las afecciones metablicas.
asistir en la deteccin y el diagnstico de cncer de hueso.

11 Mata Olmo I, Alvarez Sanz C, Ferreirs Dominguez J. Anatoma radiolgica del torax: Estudios convencionales.
Monogr. Diag. Imag, 1988; 2:1-14
 localizar objetos extraos en los tejidos blandos que rodean los huesos o en
los huesos.12

En el diagnstico, la radiografa aporta una informacin bsica muy til en la

patologa sea y articular. La buena definicin de los huesos permite ver lesiones
en los mismos y la gran experiencia en su utilizacin, superior a un siglo, hace que
existan muchas lesiones elementales cuya presencia o asociacin a otras lesiones
en ciertas localizaciones permite el diagnstico de muchas enfermedades con una
gran precisin. Por otra parte, la comparacin de las radiografas basales con las
que se realizan en momentos posteriores de la enfermedad, permite comprobar la
progresin o no de la dolencia, lo que facilita la toma de decisiones sobre el mejor
13
tratamiento que debe recibir el paciente.
Como inconvenientes de la radiografa cabe sealar: La escasa capacidad de
discriminacin en tejidos blandos como tendones, msculos, ligamentos, etc.,
cuyas densidades no puede diferenciar de los adyacentes, es decir, no permite
una visualizacin adecuada de los mismos. La falta de discriminacin multiplanar,
lo que significa, por ejemplo, que tiene que estar afectada una proporcin
significativa del hueso porque si no, las partes superpuestas difuminan las
lesiones existentes y muestran como normal algo que no lo es (esta deficiencia de
la radiografa provoc el surgimiento de la tomografa axial computarizada
conocida con TAC).
Retraso en la aparicin de las lesiones. En el hueso, por ejemplo, desde que se
produce una lesin hasta que sta se visualiza, se necesita en general un periodo
de tiempo para que desaparezca o se altere la densidad clcica del mismo. Esto
limita el diagnstico precoz de muchas enfermedades con radiografa. Finalmente,
la radiacin que produce sobre el paciente hace que sea una tcnica no inocua

12 RadiologyInfo.org, Rayos X seo (radiografa), pag. 1, Copyright 2014

13 Sociedad Espaola de Reumatologia

para las personas y que haya que tener en cuenta este factor a la hora de
utilizarla. 14

Radiografa de abdomen
La Radiografa Simple de Abdomen sigue siendo una prueba radiolgica sencilla y
barata que nos puede ayudar en el diagnstico de la patologa abdominal urgente.
Es importante conocer las Indicaciones de una Radiografa Simple Abdominal
para evitar sobrerradiar a los pacientes por lo que el clnico deber de indicar la
sospecha diagnstica para que as, tanto el tcnico como el radilogo puedan
realizar una exploracin adecuada, (por ejemplo sacar diafragmas en sospechas
de neumoperitoneo, o sacar pelvis en pacientes con clicos nefrticos) e informar
adecuadamente esa exploracin.
Las indicaciones de una Rx simple de abdomen urgente aceptadas son:
Obstruccin intestinal: Serie obstructiva
Perforacin de vscera hueca (neumoperitoneo): Serie perforativa
Clicos nefrticos
Patologa inflamatoria en paciente con abdomen agudo/irritacin peritoneal
(colecistitis, pancreatitis, apendicitis o diverticulitis)
Isquemia mesentrica.
En los traumatismos abdominales cerrados no ha demostrado ser rentable, siendo
normal en la mayora de los casos.

Las Proyecciones ms tiles son:

Radiografa AP de Abdomen, que no puede ser sustituida por ninguna otra
proyeccin. Es la ms anatmica (megalias, litiasis, ascitis etc.,)
Radiografa AP en Bipedestacin: Valora neumoperitoneo y niveles hidroareos
en la obstruccin intestinal.
Decbito Lateral Izquierdo con rayo horizontal: para pacientes encamados que
no puedan ponerse en pie. Si se realiza adecuadamente esperando

14 IDEM 13
10-15 minutos con el paciente en esta postura es muy rentable para visualizar
neumoperitoneo en escasa cuanta o niveles hidroareos en obstruccin intestinal.
Radiografa en decbito supino con rayo horizontal: Para pacientes que no
puedan movilizarse nada con mismas indicaciones que el DLI y para valorar
hernias abdominales.
Radiografa PA y Lateral de Trax: Hasta un 15% de las abdominalgias estn
causadas por patologa torcica aguda o presentan patologa torcica reactiva. De
eleccin para descartar neumoperitoneo. 15

Estudios con contraste

El escaso contraste natural entre estructuras adyacentes de densidad radiolgica
similar obliga a la utilizacin de medios de contraste. Los medios de contraste se
utilizan habitualmente para la evaluacin del tubo digestivo, las vas urinarias y el
sistema vascular. Aplicaciones menos frecuentes son los estudios del rbol biliar
por sospecha de carcinoma u obstruccin, del conducto raqudeo, de las
articulaciones por roturas de ligamentos o cartlagos, de trayectos fistulosos que
se originan en abscesos y de la cavidad endometrial y las trompas de Falopio
(histerosalpingografa) para valorar anomalas uterinas y permeabilidad tubrica,
respectivamente.
Tambin se suele utilizar una pequea cantidad de contraste para guiar
procedimientos intervencionistas como la colocacin de catteres o sondas
percutneas (nefrostoma, gastrostoma, drenaje biliar...).
En los estudios del tubo digestivo se suelen utilizar suspensiones de bario,
compuestos de alta densidad mezclados con agua. La elevada densidad
radiolgica que se consigue con estos agentes suele ser ideal para el trnsito
esfagogastroduodenal (EGD) estndar y para la exploracin del intestino delgado
y del colon. Se pueden hacer tcnicas de contraste sencillo o de doble contraste;
tanto en el EGD tras ingestin oral de una suspensin de bario como en el enema
de bario, administrado va rectal (Fig. 1-2).

15 www.seram.es / www.seram2012.com
En los estudios de contraste sencillo slo se utiliza una suspensin de bario,
mientras que para el doble contraste se emplea bario junto con aire para delinear
irregularidades mucosas y lesiones localizadas en la superficie. El aire puede
introducirse directamente insuflndolo por un tubo rectal durante el estudio de
enema baritado, o puede generarse intencionadamente mediante la ingestin de
un agente efervescente al hacer un estudio EGD de doble contraste. Los estudios
del intestino delgado pueden realizarse de varias maneras. Puede administrarse
oralmente una suspensin de bario y seguirla en su avance opacificando el
intestino delgado (acceso oral). Una segunda va, llamada enteroclisis, requiere la
colocacin de un catter en el yeyuno proximal antes de la administracin del
bario. La enteroclisis se prefiere cuando se quieren ver pequeas lesiones focales
del intestino delgado o determinar la causa de una obstruccin de ste. El intestino
delgado puede tambin valorarse retrgradamente, ya sea debido a reflujo de
contraste durante un enema con bario, o bien por administracin directa del
contraste por una ileostoma.

Figura 1-2. Proyeccin oblicua posterior izquierda de

un enema opaco de contraste sencillo, en la que se
observa una lesin redondeada que representa un
carcinoma de ciego (flechas). Incidentalmente se
identifican prtesis bilaterales de cadera.

Los contrastes yodados son hidrosolubles y pueden clasificarse de varias formas,

a saber, segn el frmaco sea inico/no inico, monmero/ dmero o
hiperosmolar/hiposmolar en la solucin. En primer lugar, los contrastes pueden ser
inicos o no inicos. Un compuesto inico se disocia en aniones y cationes al
disolverse en el agua, mientras que los no inicos no lo hacen. El nmero de
tomos de yodo por mililitro de solucin condiciona el grado de atenuacin de los
rayos X. Los contrastes de alta y baja osmolaridad se diferencian tanto en el
nmero de tomos de yodo en cada molcula como en el nmero de partculas
osmticamente activas que se generan en la solucin. Los compuestos no inicos
se desarrollaron para disminuir la osmolaridad, manteniendo unas caractersticas
de contraste ptimas. Basndose en la clasificacin previa, los agentes de
contraste yodados pueden dividirse en subcategoras; inicos hiperosmolares
(diatrizoato y sus derivados), inicos de baja osmolaridad (ioxaglato de
meglumina), monmeros no inicos (iohexol, iopamidol, ioversol, iopramida) y
dmeros no inicos (iodixanol). Los efectos secundarios, aunque son infrecuentes,
abarcan un espectro que va desde reacciones leves (rubor, taquicardia, sabor
metlico en la lengua) a potencialmente mortales (hipotensin, broncospasmo
grave, parada cardaca). En la actualidad se recomienda el uso de los agentes de
baja osmolaridad, debido a que tienen una significativamente menor incidencia de
reacciones adversas. Sin embargo, como estos frmacos son considerablemente
ms caros que los agentes de alta osmolaridad, se han establecido criterios para
su uso en pacientes seleccionados, como en aquellos que han tenido alguna
reaccin previa al medio de contraste. Los contrastes hidrosolubles se usan en
exploraciones radiolgicas del tubo digestivo si se sospecha perforacin, antes de
intervenciones quirrgicas, para confirmar la posicin de un catter percutneo o
si existe contraindicacin para las suspensiones de bario. Si estos agentes se
salen fuera del tubo digestivo, pueden ser absorbidos por el peritoneo, lo que no
ocurre con las suspensiones de bario. Algunos contrastes hiperosmolares en el
tubo digestivo atraen lquido
hacia la luz intestinal, favoreciendo un estado hipovolmico. La probabilidad de
inducir estos efectos se reduce al utilizar agentes de menor osmolaridad. Como en
los estudios de TC los contrastes orales hidrosolubles se utilizan diluidos, el riesgo
de hipovolemia es muy bajo. En la urografa intravenosa (UIV), el estudio con
contraste radiogrfico de la va urinaria ms comn, se puede utilizar un agente
inico o no inico. Tras la inyeccin del medio de contraste en una vena perifrica
se obtienen placas secuenciales de los riones cuando stos van concentrando el
contraste (fase nefrogrfica, normalmente 1 a 3 minutos despus de inyeccin) y
tambin durante la excrecin del contraste en el sistema colector renal y urteres
(fase pielogrfica, habitualmente 3 a 10 minutos) (Fig. 1-3). Se suelen obtener
imgenes tomogrficas antes de la inyeccin del contraste para localizar qu
imgenes van a mostrar de forma ptima los riones enteros. Las indicaciones
primarias de este estudio son la hematuria, litiasis de las vas urinarias,
obstruccin ureteral y evaluacin de algunas anomalas congnitas. La TC
helicoidal sin contraste est desplazando rpidamente a la
UIV para el estudio de pacientes con litiasis y obstruccin ureteral. Sin embargo, la
UIV sigue siendo el procedimiento de eleccin ante la sospecha de neoplasias
uroteliales, como el carcinoma de clulas transicionales, ya que en ella se
detectan con mayor sensibilidad irregularidades sutiles de la mucosa. Adems
pueden hacerse estudios retrgrados del sistema colector renal (pielografa
retrgrada), urter (ureterografa retrgrada) y vejiga (cistografa) mediante el
relleno directo de la vejiga urinaria con contraste hidrosoluble.

Figura 1-3. Radiografa anteroposterior (AP) de

una urografa intravenosa, tomada a los 10
minutos, en un paciente con un clculo en el urter
proximal izquierdo (flecha) y dilatacin asociada del
sistema colector izquierdo. El sistema colector
derecho es normal y se identifican el urter
derecho (puntas de flecha) y la vejiga.

Estos estudios se hacen habitualmente para evaluar un reflujo vesicoureteral,

clculos o tumores. La uretrografa retrgrada dinmica permite una evaluacin de
la uretra al distenderla mediante la infusin de un contraste hidrosoluble. Este
estudio se suele hacer por sospecha de una estenosis o lesin uretral.
La histerosalpingografa es un mtodo radiogrfico para evaluar la cavidad
endometrial y las trompas de Falopio tras la inyeccin directa a travs del
conducto cervical de un contraste hidrosoluble (en algunos centros prefieren
agentes de contraste liposolubles). Este procedimiento forma parte del estudio de
mujeres con infertilidad primaria o secundaria. Adems tiene otras aplicaciones
como el diagnstico de sospecha de anomalas uterinas, comprobacin de la
permeabilidad tubrica y su morfologa tras ciruga reconstructiva de las trompas o
determinacin de la localizacin de un leiomioma uterino en la cavidad
endometrial. Se suelen tomar dos radiografas localizadas de tero y trompas,
tanto antes como despus del vertido del contraste a la cavidad peritoneal. En los
ltimos aos se ha incorporado la recanalizacin transcervical de una trompa de
Falopio obstruida, con el objeto de mejorar la fertilidad. La angiografa, el estudio
del sistema vascular, se realiza mediante la inyeccin intraarterial (o intravenosa,
para estudios venosos) de un medio de contraste hidrosoluble a travs de un
catter percutneo colocado bajo control fluoroscpico. Ya sea con un sistema de
registro digital o convencional, se pueden caracterizar lesiones vasculares o
parenquimatosas. Se pueden realizar procedimientos vasculares especficos como
arteriografa perifrica, coronariografa, aortografa torcica o abdominal,
arteriografa pulmonar, angiografa cerebral y venografa central o cavografa
superior o inferior. Las aplicaciones ms habituales son las enfermedades
vasculares (aterosclerosis, aneurisma, vasculitis), lesiones vasculares traumticas,
mapas vasculares prequirrgicos (trasplante de rganos) o previos a
procedimientos teraputicos (colocacin de endoprtesis), caracterizacin de la
vascularizacin tumoral previa a procedimientos endovasculares (embolizacin) y
evaluacin de mbolos pulmonares. La aortografa torcica se suele hacer ante
sospecha de lesin traumtica (Fig. 1-4), diseccin, aneurisma, vasculitis,
enfermedad tromboemblica, tumores, malformaciones arteriovenosas (MAV) o
sndromes de compresin. Este procedimiento compite actualmente con la
angiografa por TC o por RM, que han remplazado a los estudios angiogrficos
convencionales en varias circunstancias, como en la sospecha de diseccin
vascular tras traumatismo cerrado. En la coronariografa se identifican reas de
estenosis o de oclusin en las arterias coronarias, as como vasos aberrantes. En
pacientes con sospecha de embolia pulmonar, se puede hacer una arteriografa
pulmonar cateterizando la vena femoral.

Figura 1-4. En este aortograma se identifica una

transeccin del arco artico (flecha) en el istmo
artico, extendindose unos 4 cm hacia abajo.
Este procedimiento se suele hacer cuando los
resultados de una gammagrafa de ventilacin
perfusin (V/Q) o una angiografa pulmonar por TC
son equvocos, cuando la gammagrafa V/Q es de
baja sospecha pero la probabilidad clnica sigue siendo elevada, o cuando por la
situacin clnica del paciente, se considera poco prctico realizar dichos estudios.

La cavografa inferior se realiza como mapa venoso, previamente a la colocacin

de un filtro y tambin puede usarse para la evaluacin de enfermedades de la
vena cava como oclusin, obstruccin o compresin extrnseca secundaria a
fibrosis o adenopatas retroperitoneales.
Otros estudios con contraste que se realizan con menor frecuencia son la
mielografia para evaluacin de una compresin de la mdula espinal; fistulografa
para la deteccin de trayectos epitelizados originados por un proceso inflamatorio,
infeccioso o neoplsico; sialografa para la valoracin de una obstruccin ductal o
de un tumor que afecte a una glndula salivar; galactografa para la deteccin de
masas en los conductos mamarios mayores y colangiografa para la deteccin de
masas o estenosis de los conductos biliares. En la linfangiografa, un
procedimiento que se hace en contadas ocasiones, se inyecta un contraste
hidrosoluble en el sistema linftico, permitiendo evaluar los ganglios y vasos
linfticos ante la sospecha de un tumor maligno.
Tomografa computarizada
La tomografa computarizada, una tcnica tomogrfica axial, proporciona
imgenes perpendiculares al eje longitudinal del cuerpo (Fig. 1-5). En mltiples
generaciones de equipos de TC se utilizaba un sistema de haz en abanico y un
solo corte. En este sistema los fotones de rayos X se coliman inicialmente en un
fino haz en forma de abanico que es atenuado por la regin del cuerpo del
paciente que se est examinando. El perfil de atenuacin de este haz en abanico
se registra por una nica fila de detectores (array: conjunto), formada por unos
1000 elementos detectores. Estos valores de atenuacin, que reflejan la densidad
y el nmero atmico de los diferentes tejidos, se expresan normalmente en forma
de coeficientes de atenuacin relativos, o unidades Hounsfield (UH). Por definicin
la atenuacin del agua es 0 UH y la del aire 1000 UH. Generalmente, los tejidos
blandos oscilan entre 10 y 50 UH. La grasa tiene una atenuacin negativa,
mientras que el hueso alcanza al menos 1000 UH. La resolucin de contraste de
las estructuras vasculares, rganos o neoplasias hipervasculares puede realzarse
tras la infusin intravenosa de un medio de contraste hidrosoluble. El tipo y
cantidad del agente de contraste, la tasa de inyeccin y el tiempo de retraso ha ta
la adquisicin de las imgenes van a variar segn la indicacin del estudio.

Figura 1-5. Imagen de TC con contraste del

abdomen superior en la que se muestran dos
reas de baja atenuacin (M) confirmadas como
metstasis hepticas mltiples de un tumor del
estroma gastrointestinal.

Adems, para mejorar la visualizacin del intestino, puede administrarse un medio

de contraste oral, ya sea yodado hidrosoluble o una suspensin de bario. Pueden
producirse artefactos debido a movimientos del paciente o por cuerpos extraos
de alta densidad, como grapas quirrgicas. Los escneres convencionales de TC
operaban en un modo de paso y disparo, definido por las fases de adquisicin
de datos de la imagen y posicionamiento del paciente. En la fase de adquisicin
de datos el paciente permanece estacionario mientras que el tubo de rayos X rota
alrededor del paciente. Se adquiere un conjunto completo de proyecciones en la
localizacin de corte prescrita, antes de la fase de posicionamiento del paciente.
En esta fase la camilla se mueve, desplazando al paciente hasta la localizacin del
siguiente corte prescrito, y as sucesivamente. El primer escner de TC helicoidal
(o espiral) se incorpor al uso clnico al inicio de la dcada de los noventa. La TC
helicoidal se caracteriza por un desplazamiento continuo del paciente mientras
que simultneamente una rotacin continua del tubo de rayos X adquiere datos
volumtricos. Estas adquisiciones dinmicas suelen hacerse durante una apnea
(respiracin suspendida) de unos 20 a 30 segundos. Los equipos de TC espiral
actuales suelen tener una sola fila de detectores que adquiere datos de un grosor
de tejido determinado por la colimacin del haz de rayos X (1 a 10 mm). Cuanto
ms fina sea la colimacin mayor ser la resolucin espacial. Las ventajas de la
tecnologa helicoidal de TC incluyen la reduccin del tiempo de exploracin, mayor
velocidad en el estudio del volumen de inters y mayor consistencia en la
deteccin de pequeas lesiones que pueden cambiar de posicin en los estudios
convencionales sin respiracin suspendida. Adems, la mayor velocidad de
estudio permite emplear menor cantidad de medio de contraste para conseguir
similar opacificacin de los vasos.
La evolucin de los equipos de TC multidetector (TCMD) es el resultado de la
combinacin del barrido helicoidal con la adquisicin simultnea de varios cortes.
En este sistema de TC se emplean conjuntos de mltiples filas de detectores, en
lugar de la nica hilera de detectores utilizada en los equipos helicoidales
monocorte. Los modelos ms actuales pueden adquirir 16 (y pronto 32) canales de
datos helicoidales simultneamente. Para una determinada longitud de cobertura
anatmica la TCMD puede reducir el tiempo de exploracin, o bien obtener cortes
ms finos, o las dos cosas. El uso de cortes ms finos (1-2 mm), junto con
algoritmos de reconstruccin de alta resolucin, proporciona imgenes de mayor
resolucin espacial (TC de alta resolucin), una tcnica que se usa habitualmente
para la evaluacin de enfermedades pulmonares intersticiales difusas o para la
deteccin de ndulos pulmonares. La TCMD ofrece la ventaja adicional de
disminuir el volumen de contraste, menos artefactos por movimientos respiratorios
y cardacos y ms y mejores posibilidades de reconstruccin multiplano. Adems
estos progresos han tenido un importante impacto en el desarrollo de la
angiografa por TC.16

ULTRASONOGRAFA
La ultrasonografa diagnstica o ecografa es una tcnica de imagen no invasora
que usa ondas sonoras de alta frecuencia, superior a 20 kilohercios (kHz). Se
utiliza un instrumento llamado transductor para emitir y recibir ondas sonoras de
los distintos tejidos del cuerpo. El transductor se coloca sobre la piel del paciente
con una fina capa de gel de contacto. Este gel desplaza el aire que, en caso
contrario, reflejara prcticamente todo el haz de ultrasonidos incidente. Cuando el
sonido viaja a travs del paciente, los frentes de onda se difunden, disminuyendo
la intensidad general del haz. La atenuacin del haz tambin se produce debido a
absorcin parcial en los tejidos, convirtindose en calor. En las interfaces entre
tejidos el haz en parte se refleja y en parte se transmite. Las ondas sonoras
reflejadas o ecos viajan de vuelta hacia el transductor, se convierten en seales
elctricas y despus se amplifican. La amplitud de la onda reflejada depende en
parte del grado de absorcin del haz. Despus se asigna un tono de gris a cada
amplitud, normalmente cercano al blanco para los ecos ms fuertes mientras que
los ecos ms dbiles tienen un tono prximo al negro del espectro. Adems se
calcula la profundidad a la que se encuentra cada tejido, en funcin de la medicin
del tiempo total de trnsito
y conociendo la velocidad media del sonido en los tejidos humanos (1540
metros/segundo). Las limitaciones de esta modalidad de imagen se deben a que

16 Dawn SK, Gotway MB,Webb WR. Multi-detector row spiral computed tomography in the diagnosis of thoracic diseases.
Respir Care. 2001;46:912921.
es dependiente del operador, a la sensibilidad del equipo al flujo lento, a la variable
visualizacin de los rganos abdominales de la lnea media (pncreas) o de los
vasos, ocultos a veces por superposicin de gas intestinal, y a la incapacidad de
las ondas sonoras para penetrar a travs del gas o del hueso. Hay muchas
aplicaciones habituales de la ecografa en reas como el abdomen (hgado,
vescula [Fig. 1-6], pncreas, riones), pelvis (aparato genital femenino), feto
(reconocimiento rutinario del feto para la deteccin de anomalas), sistema
vascular (aneurismas, fstulas arteriovenosas, trombosis venosa profunda),
testculos (tumor, torsin, infeccin), cerebro peditrico (hemorragia,
malformaciones congnitas), mama y trax (localizacin y medicin de
colecciones lquidas pleurales). Adems se utiliza la ultrasonografa para guiar
intervenciones como biopsia de lesiones, drenaje de abscesos y ablacin por
radiofrecuencia. El ultrasonido Doppler se usa fundamentalmente para evaluar el
flujo vascular mediante la deteccin de cambios en la frecuencia del haz reflejado;
basndose en el llamado efecto Doppler.
Este efecto se produce cuando el emisor o reflector del sonido se desplaza
respecto al receptor del mismo. Los objetos que se mueven hacia el detector
aparentan tener una mayor frecuencia y longitud de onda ms corta; mientras que
los objetos que se alejan del detector aparentan tener una menor frecuencia y una
mayor longitud de onda. Si el haz de ultrasonidos choca contra un reflector (pared
vascular, corazn) que se mueva hacia l, el sonido reflejado va a tener una
frecuencia mayor que la del haz original. El sonido reflejado va a ser de menor
frecuencia que el haz original si el reflector se est alejando cuando el haz lo
alcanza. El cambio Doppler es la diferencia entre la frecuencia del haz original y
la del reflejado. Esta diferencia en las frecuencias se usa para calcular las
velocidades del flujo, a partir de las cuales se puede generar un trazado o curva
de flujo por Doppler. En este trazado se muestra la relacin entre la velocidad y el
tiempo y es caracterstico en funcin del patrn de flujo dentro del vaso. El
Doppler-color asigna colores (azules y rojos) a las estructuras de acuerdo con su
movimiento acercndose o alejndose del transductor. Esta informacin
puede superponerse a la imagen en escala de grises. En la ecografa endoluminal
se utiliza un transductor de alta frecuencia (9-20 MHz) montado sobre un catter,
para tomar imgenes de estructuras prximas a la luz de una vscera hueca. Es
una tcnica precisa para la estadificacin local de tumores malignos y para
detectar pequeas lesiones que pueden no visualizarse con otras tcnicas de
imagen. Puede tener limitaciones para una evaluacin ptima debido a la
incapacidad para colocar el transductor de forma precisa en el rea de inters, que
puede restringir la ventana.
Figura 1-6. Imagen de ultrasonidos de la vescula
en un plano transversal en la que se identifica un
clculo biliar (flecha) con la tpica sombra acstica
posterior (S) debida a que las ondas sonoras no
pueden atravesar el clculo.

La ecografa endoluminal se aplica en muchos campos. Las aplicaciones

gastrointestinales incluyen la cuantificacin del tamao y grosor mural del
carcinoma de esfago o de varices. La ecografa transrrectal se utiliza para la
evaluacin de la prstata. Las aplicaciones genitourinarias (GU) incluyen la gua
para las inyecciones de colgeno, estudio de la gravedad y longitud de las
estenosis uretrales, diagnstico de neoplasias de las vas urinarias superiores y de
divertculos uretrales, identificacin de clculos submucosos y visualizacin de
cruces vasculares antes de endopielotoma. Con una sonda transvaginal y con la
vejiga vaca se pueden hacer estudios del tero, anejos y del feto. La
sonohisterografa es un procedimiento realizado con control ecogrfico que
requiere la instilacin de suero salino estril en la cavidad uterina mediante
canulacin y que sirve para la evaluacin de masas endometriales u otras
anomalas. La ecocardiografa transesofgica se utiliza para evaluar anomalas
cardiovasculares tras la colocacin de una sonda en el esfago. Ms
recientemente, las aplicaciones intravasculares de la sonografa son prometedoras
para la cuantificacin del grado de estenosis arteriales y para monitorizar los
efectos teraputicos de la angioplastia en arterias perifricas y coronarias. La
ultrasonografa intravascular (IVUS) se ha aplicado para analizar la morfologa de
la placa, el flujo sanguneo y la geometra de la luz vascular. En la ltima dcada
se ha desarrollado la ultrasonografa tridimensional (US-3D) al mejorar la potencia
de procesado de los ordenadores y rpidamente alcanz un uso extenso con
numerosas aplicaciones clnicas que incluyen diagnstico por imagen obsttrico y
vascular. La US- 3D se utiliza para cuantificar el volumen de los rganos y de las
lesiones. Se ha utilizado sobre todo en obstetricia pare el estudio del desarrollo
normal de embriones o fetos; as como para detectar anomalas congnitas
especficas en fetos con un mayor riesgo, debido a sus antecedentes familiares. 17

Screening ecogrfico fetal

La ecografa, si bien no cumple todos los criterios propuestos por la OMS, es el
mejor mtodo de screening prenatal disponible. Se reconoce que su efectividad
est directamente relacionada con la organizacin racional y dirigida de su
prctica, tanto desde el punto de vista de organizacin sanitaria poblacional como
del seguimiento de protocolos adecuados en los Centros en que se realiza
La dificultad en seleccionar grupos de riesgo establece que deba realizarse a
todas las gestantes y considerar que todos los fetos deben ser explorados como si
de alto riesgo se trataran.
En nuestro medio, el protocolo de atencin durante la gestacin incluye la
realizacin de 3 ecografas repartidas durante el primer, segundo y tercer
trimestre. El momento de realizacin y los objetivos de estas ecografas se resume
a continuacin:
- I trimestre: Semana 11 13,6. (preferentemente semana 12)
Confirmar gestacin intrauterina
Confirmar evolutividad de la gestacin
Determinar el nmero de fetos y la corionicidad en caso de gestaciones mltiples
Datacin de la gestacin
Determinacin de los marcadores de aneuploida
Valoracin anatmica precoz

17 Williamson MR. Essentials of Ultrasound. Philadelphia: Saunders; 1996.

 Determinacin del ndice de pulsatilidad de las arterias uterinas para calcular el
riesgo de preeclampsia.
II Trimestre: Semana 20 22. (preferentemente semana 21 22)
Valoracin de placenta y lquido amnitico
Valoracin del crecimiento fetal
Valoracin de la anatoma fetal
- III Trimestre: Semana 32 34
Valoracin de la esttica fetal
Valoracin de placenta y lquido amnitico
Valoracin del crecimiento fetal
Revaloracin de la anatoma fetal para descartar patologa evolutiva y/o de
posible aparicin tarda
En ocasiones se deben realizar otras ecografas complementarias a edad
gestacional diversa con objetivos definidos por las circunstancias particulares,
establecidos en relacin a los datos de la historia clnica y de la evolucin:
- Antecedentes familiares y personales
- Incidencias durante la gestacin
- Resultado de las pruebas complementarias, incluidas las ecografas
- Gestaciones mltiples.18

RESONANCIA MAGNTICA
En 1952, Felix Bloch y Edward Purcell fueron galardonados con el Premio Nobel
de Fsica por haber descubierto, de forma independiente, el fenmeno de la
resonancia magntica en 1946. Entre 1950 y 1970 la resonancia magntica
nuclear (RMN) se fue desarrollando y se utilizaba para anlisis molecular fsico-
qumico. En 1971, Raymond Damadian demostr que la RMN poda tener utilidad
para el diagnstico del cncer, basndose en la observacin de tiempos de
relajacin prolongados en tejidos patolgicos. La primera imagen bidimensional de
una muestra de agua mediante RMN del hidrgeno fue obtenida por Paul

18 PROTOCOLOS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVICIO DE MEDICINA MATERNOFETAL ICGON HOSPITAL

CLNIC BARCELONA
Lauterbur en 1972, utilizando una tcnica de retroproyeccin, similar a las que se
empleaban para la TC. En 1975, Richard Ernst emple una codificacin de fase y
de frecuencia, as como una transformada de Fourier, que constituyen la base
para la obtencin de imgenes de RM en la actualidad. En todos estos
experimentos se emplearon campos magnticos no uniformes o variaciones
lineales del campo magntico a lo largo de los tres ejes de coordenadas. La
aplicacin de dichos campos no uniformes (gradientes de campo magntico)
permiti discriminar las seales procedentes de diferentes localizaciones
espaciales. En la RM se utiliza un haz pulsado de radiofrecuencia (rf) en presencia
de un intenso campo magntico, para generar imgenes de alta calidad del cuerpo
humano. Estas imgenes pueden adquirirse en cualquier plano, aunque los planos
ortogonales sagital, coronal y axial son los ms habituales. Los ncleos de
hidrgeno son los elegidos para la imagen por RM. Cuando el paciente se coloca
en el equipo de RM los tomos de hidrgeno, previamente orientados al azar, se
alinean con el campo magntico esttico. Para detectar la seal se aplica
transitoriamente un pulso de rf, que produce una modificacin neta en la
alineacin de dichos ncleos atmicos. Cuando cesa el pulso de rf, los espines
vuelven a su estado de equilibrio, disipando energa a las molculas que los
rodean. La tasa de cesin de energa viene determinada por las propiedades
intrnsecas de relajacin de cada tejido, caracterizadas por los tiempos de
relajacin longitudinal (T1) y transversal (T2). El T1 representa la recuperacin de
la magnetizacin longitudinal, en la direccin del campo magntico principal; el T2
representa la prdida de la magnetizacin en el plano transversal, perpendicular al
eje del campo. Aunque una explicacin detallada est fuera del alcance de este
captulo, las sustancias que tienen un T1 largo (como, por ejemplo, los lquidos)
aparecern oscuras en las imgenes potenciadas en T1, mientras que aqullas
con un T1 corto (grasa) mostrarn alta intensidad de seal. En las imgenes
potenciadas en T2, una sustancia con un T2 largo (lquido) aparecer brillante. Las
principales ventajas de la RM son su magnfica resolucin de contraste, elevada
resolucin espacial y ausencia de radiaciones ionizantes. El contraste ms
utilizado, dentro de los aprobados para uso clnico en RM, es un frmaco que
acorta el T1, llamado gadopentetato imeglumina (o Gd-DTPA), debido a que
contiene gadolinio, un agente paramagntico (tomos con electrones no
apareados en sus capas externas). La relajacin tisular se modifica debido a la
interaccin entre el electrn no apareado del gadolinio y los protones del
hidrgeno tisular, lo que acorta significativamente el T1 de la sangre en relacin
con los tejidos que la rodean. Las reacciones adversas con este contraste son
mucho menos frecuentes que las que aparecen con los contrastes yodados; en los
que son frecuentes reacciones como nuseas, vmitos, cefaleas, parestesias o
mareos. La RM est contraindicada en pacientes con implantes metlicos o
cuerpos extraos como clips por tratamiento de aneurismas intracraneales,
cuerpos metlicos intraorbitarios, marcapasos cardacos y algunos tipos concretos
de vlvulas cardacas. Estos objetos pueden ser desplazados o daados por el
campo magntico. La RM puede estar contraindicada en pacientes claustrofbicos
o no colaboradores, que pueden no responder a protocolos de sedacin
consciente.
Avances tcnicos en la fabricacin de los gradientes, que producen unas
variaciones del campo magntico ms rpidas e intensas, han permitido adquirir
imgenes en menos de un segundo. Se han desarrollado nuevas secuencias de
pulsos, adems de las clsicas eco de espn (spin echo) y eco de gradiente,
mejorando la sensibilidad de los estudios clnicos para la deteccin de
enfermedades. Estas tcnicas de imagen rpidas tienen grandes ventajas sobre la
imagen por RM convencional, como son disminuir el tiempo de adquisicin de las
imgenes, minimizar la incomodidad del paciente y mejorar la capacidad para
mostrar procesos fisiolgicos del cuerpo. Eco de espn rpido (fast spin echo), eco
de gradiente rpido, imagen de difusin, imagen de perfusin e imagen eco planar
son ejemplos de tcnicas rpidas que pueden hacerse en equipos clnicos. Las
imgenes ponderadas en difusin son tremendamente sensibles al movimiento
molecular microscpico del agua, demostrando reas de difusin intracelular
limitada (o restringida) tras un episodio isqumico agudo. Esta secuencia se utiliza
rutinariamente en los protocolos clnicos de neuro-imagen, pero no es especfica
de una enfermedad; cambios en la difusin similares a los que se ven en la
isquemia aguda pueden observarse en la infeccin o en algunos tumores. Junto
con los resultados de las imgenes potenciadas en difusin, pueden identificarse
reas del cerebro en riesgo por isquemia.
Las imgenes de RM potenciadas en la perfusin, una tcnica menos utilizada que
la difusin, dan informacin sobre el aporte sanguneo en cada regin concreta del
cerebro tras la inyeccin rpida de un bolo de Gd-DTPA. La imagen eco planar
(EPI, del ingls echo planar imaging), desarrollada por Mansfield y Pykett en 1978,
permite la adquisicin de todos los datos necesarios para reconstruir una imagen
en una fraccin de segundo, tras un nico pulso de rf. Esta tecnologa ha dado
lugar a avances cientficos y clnicos significativos, como en la evaluacin
radiolgica del ictus o en la imagen funcional cerebral. Los estudios de RM
funcional del cerebro humano utilizando tcnicas EPI han permitido la
investigacin fisiolgica de la organizacin funcional del cerebro. 19

La angiografa por resonancia magntica tridimensional con contraste (angiografa

por RM o angio-RM) se emplea para la evaluacin no invasora de mltiples
lesiones vasculares como aneurismas, diseccin, anomalas vasculares y
coartacin. Esta tcnica se ha desarrollado con el uso de tcnicas de imagen
rpidas en equipos de gradientes potentes, combinado con el Gd- DTPA. Con esta
tcnica se pueden hacer adquisiciones volumtricas en una apnea del paciente.
En muchos casos, la angio-RM con gadolinio ha complementado a la angio-RM
tradicional sin contraste (realce por flujo de entrada [timeof- flight] o por contraste
de fase). Las tcnicas de angiografa por RM sin contraste estn en parte
limitadas por los tiempos de adquisicin ms largos y los artefactos por
movimientos. La angio-RM con contraste en una apnea del paciente evita muchos
de estos problemas. Tambin mejora la resolucin de contraste,
independientemente del plano de adquisicin. Esto permite reducir el nmero de
cortes necesarios para cubrir un territorio vascular amplio, disminuyendo el tiempo
de imagen total. Es frecuente hacer estudios multifsicos dinmicos tras la

19 Di Salle F, Formisano E, Linden DE, et al. Exploring brain function with magnetic resonance imaging. Eur J Radiol.
1999;30:8494.
inyeccin intravenosa de gadolinio, vindose mejor las arterias en fases precoces
y las venas en las tardas.20
Las indicaciones tradicionales de la RM se centraban en el sistema nervioso,
como los tumores cerebrales (Fig. 1-7), isquemia aguda, infeccin y anomalas
congnitas. Ms recientemente la RM se ha extendido a muchas indicaciones no
neurolgicas en las columnas vertebrales, musculo-esquelticas, cardacas,
hepticas, biliares, pancreticas, supradrenales, renales, de la mama y la pelvis
femenina. Los estudios de RM en la columna son tiles para evaluar cambios
degenerativos, hernias discales, infeccin, metstasis y malformaciones
congnitas. Las aplicaciones musculo-esquelticas ms frecuentes son en la
rodilla, hombro y cadera. La primera indicacin para una RM de la rodilla es la
evaluacin de los meniscos y ligamentos ante la sospecha de una lesin interna.
La rotura del manguito de los rotadores es la indicacin ms tpica en el hombro.
Los estudios de RM cardacos suelen practicarse para identificar anomalas
congnitas y malformaciones complejas (malposicin de los grandes vasos y/o de
las cmaras cardacas). En el abdomen, los estudios de RM hepticos se usan
con frecuencia para diagnosticar presentaciones atpicas de lesiones hepticas,
enfermedad metasttica o carcinoma hepatocelular. Los estudios adrenales se
hacen normalmente para diferenciar adenomas suprarrenales de metstasis en
dichas glndulas. Masas renales atpicas que se encuentran incidentalmente en
ecografa o TC, suelen poder caracterizarse mejor en las imgenes de RM.

Adems, la RM renal se utiliza para detectar la presencia y extensin de trombo

tumoral en casos de carcinoma de clulas renales, con intencin de estadificacin
tumoral. La RM de la mama se utiliza predominantemente para la deteccin y
evaluacin de prtesis mamarias rotas y son prometedores los trabajos sobre la
utilidad de la RM para detectar y caracterizar cnceres en la mama. Finalmente,
las aplicaciones oncolgicas en la pelvis femenina han incluido el diagnstico y la
caracterizacin de carcinomas cervicales y endometriales, as como de lesiones

20 Prince MR, Grist TM, Debatin JF. 3D Contrast MR Angiography. 2nd ed. Berlin: Springer-Verlag; 1999.
anexiales. La colangiopancreatografa por RM (CPRM) se utiliza para evaluar
coldocolitiasis, clculos biliares retenidos, neoplasias pancreatobiliares,
estenosis, colangitis esclerosante primaria y pancreatitis crnica. Esta tcnica, que
no necesita contraste, se basa en el comportamiento relativamente esttico de la
bilis (comparado con la sangre) para delinear los conductos pancreticos y el rbol
biliar por su contenido lquido. Se emplean secuencias rpidas muy potenciadas
en T2 adquiridas durante una apnea del paciente, que producen una seal muy
alta en los conductos biliopancreticos.
En los pacientes en los que ha fallado la colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE) o en aquellos que no toleran este procedimiento, la CPRM
es una alternativa adecuada. La CPRM es particularmente til en pacientes
operados, en aqullos con malformaciones del sistema biliar y como tcnica de
cribado en pacientes con baja probabilidad de tener patologa biliar. La CPRE se
suele reservar para procedimientos teraputicos como la colocacin de
endoprtesis, extraccin de clculos o dilatacin de estenosis. La imagen
molecular por RM es una estrategia de imagen funcional que investiga procesos
biolgicos a un nivel celular o molecular utilizando medios de contraste de RM
especficamente dirigidos a ellos. Entre sus aplicaciones estn las imgenes de
expresin gentica y la visualizacin de receptores de superficie. 21

Figura 1-7. Imagen de RM sagital en el plano medio,

potenciada en T1, con contraste en la que se ve un
gran tumor (T) en la regin de la glndula pineal.
(Cortesa de Daniel W. Williams III, M.D.; de
Winston- Salem, Carolina del Norte.)

21 Winston CB, Schwartz LH. Advances in magnetic resonance imaging: applications in body imaging. Cancer
Invest.1998; 16:413420
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
Objetivos de la carrera de Mdico a y Cirujano a
La Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala,
formar Mdicos -as y Cirujanos as, con las siguientes competencias:
1. ejercer la profesin mdica con alto nivel acadmico, con sentido humanitario y
tico,
2. promover y practicar actividades de estilos de vida saludables para el
mantenimiento de la salud fsica y mental,
3. manifestar una actitud de crtica constructiva y propositiva ante el sistema
nacional de salud, polticas pblicas, estrategias y programas existentes en el
mbito nacional,
4. gestionar su aprendizaje y actualizacin cientfico-tecnolgica en el campo de la
salud, por medio del aprendizaje cooperativo e interactivo,
5. abordar las necesidades y problemas de salud considerando los factores de
gnero, culturales, sociales, econmicos, ambientales y ticos,
6. desarrollar gestin de calidad en su mbito de desempeo,
7. facilitar la integracin de los actores sociales en equipos interdependientes e
interdisciplinarios para el abordaje de las necesidades y problemas de salud, la
atencin docente-asistencial y la investigacin,
8. realizar investigacin en el campo de la salud con apego a principios ticos y
cientficos.
MISION
Educar integralmente excelente recurso humano, comprometido con la
produccin social de la salud y generar y recrear conocimiento que promueva el
desarrollo del pas.
VISION
Es una institucin modelo que promueve el pensamiento crtico y est regida por
principios cientficos y ticos. Interacta con la sociedad de manera preactiva y
propositiva para lo cual dispone de una organizacin y funcionamiento
democrticos. Educa integralmente recursos humanos con capacidad de liderazgo
en la produccin social de la salud. Genera y aplica conocimiento til al desarrollo
de la medicina y del pas. Basa su currculo en la realidad social y en el perfil
epidemiolgico de Guatemala, su modelo educativo es moderno y preferencia el
aprendizaje autogestionado. Selecciona rigurosamente a su personal, al cual
permanentemente educa y estimula. Utiliza todos sus recursos con eficiencia y
eficacia.

HORARIO DE LABORES
Carrera de Medicina: los horarios en los tres primeros aos de la carrera, van
desde las siete horas hasta las diez y seis horas. En las reas hospitalarias los
estudiantes se sujetan a los horarios propios de cada institucin hospitalaria y la
programacin de los turnos, de acuerdo a las programaciones internas de cada
departamento, en donde se trabaja por veinticuatro horas cada tres o cuatro das,
tanto en el pregrado como en los postgrados, en la carrera de Enfermera los
horarios acadmicos son similares y en las prcticas regularmente los turnos son
de doce horas.
Los ciclos lectivos en los primeros aos son de enero a octubre y en los aos
hospitalarios de enero a diciembre.
GRADO Y TTULO
La Facultad de Ciencias Medicas otorga el ttulo de Mdico y Cirujano, en el grado
acadmico de
Licenciado. La duracin de la carrera es de seis aos, ms el tiempo necesario
para elaborar la tesis y prepara el examen general pblico.
CICLO DE ESTUDIOS
La Facultad imparte docencia bajo el rgimen anual de enero a octubre, para los
tres primeros aos de la carrera. A partir de cuarto ao los programas son
continuos y los estudiantes adaptan sus horarios de prctica a las necesidades
administrativas de de servicio de las diferentes reas de prctica.
PLAN DE ESTUDIOS
El Plan de Estudios vigente, ha sido reformado, en el nuevo Diseo aprobado por
Junta Directiva de la Facultad de Ciencias Mdicas en el ao 2005, pero que an
no se implementa en su totalidad, por lo que se presenta el que est en uso el da
de hoy.

Pensum Centro Universitario Metropolitano

LICENCIATURA EN MEDICINA Y CIRUGA

El Mdico y Cirujano desarrolla actividades en los hospitales, centros y puestos de

salud, del Sistema Nacional de Salud, en el ejercicio particular de la profesin,
como especialista, en todas las entidades mdicas del pas y el extranjero,
adems est capacitado para la asesora, docencia e investigacin.
Ciclo

La facultad imparte docencia bajo el rgimen anual de enero a octubre, para los
primero aos de la carrera. A partir de cuarto ao los programas son continuos y
los estudiantes adaptan sus horarios de prctica a las necesidades administrativas
de servicio de las diferentes reas de prctica.

Horarios

Del 1er al 3er ao Lunes a Viernes de 8:00 a 16:00 horas en Centro Universitario
Metropolitano (CUM)

Del 4to al 6to ao Prctica Hospitalaria en diferentes sedes y horarios con turnos
rotativos.22

Pensum Centro Universitario de Occidente

Carrera Cdigo 23 Pensum 2000

22 http://www.medicina.usac.edu.gt/grado.html
 23

Pensum de estudios de la carrera de mdico y cirujano del Centro

Universitario de San Marcos

Cdigo Ciclo/Ao rea Curricular Nombre del Curso Requisitos Crditos

(Unidad Didctica) acadmicos
400 Primer Ao Ciencias biolgicas Qumica Ninguno 6
401 Primer Ao Ciencias biolgicas Fsica Ninguno 5
403 Primer Ao Ciencias biolgicas Biologa Ninguno 8
402 Primer Ao Investigacin Estadstica Ninguno 6
431 Primer Ao Ciencias Sociales Psicologa Ninguno 8
432 Primer Ao Ciencias Sociales Salud Publica I Ninguno 7
436 Primer Ao Ciencias Clnicas Propedutica Ninguno 4
Mdica
440 Primer Ao Ciencias Clnicas Medicina Biolgica Ninguno
439 Primer Ao Investigacin Investigacin I Ninguno
407 Segundo Ao Ciencias Clnicas Anatoma Aprobacin de 7
Unidades Didcticas
Primer ao
408 Segundo Ao Ciencias Clnicas Histologa Aprobacin de 6
Unidades Didcticas
Primer ao
409 Segundo Ao Ciencias Clnicas Bioqumica Aprobacin de 6
Unidades Didcticas
Primer ao
410 Segundo Ao Ciencias Clnicas Fisiologa Aprobacin de 6
Unidades Didcticas
Primer ao
411 Segundo Ao Ciencias Clnicas Ciencias Clnicas Aprobacin de 6
Unidades Didcticas
Primer ao
433 Segundo Ao Ciencias Sociales Salud Pblica II Aprobacin de 11
Unidades Didcticas
Primer ao
415 Tercer Ao Ciencias biolgicas Patologa Aprobacin de 15
Unidades Didcticas
Segundo ao

23 http://www.cunoc.edu.gt/index.php/mnucarreras/mnumedicina/11-medyciru
 417 Tercer Ao Ciencias biolgicas Farmacologa Aprobacin de 8
Unidades Didcticas
Segundo ao
435 Tercer Ao Ciencias biolgicas Inmunologa y Aprobacin de 13
Microbiologa Unidades Didcticas
Mdica Segundo ao
429 Tercer Ao Ciencias Clnicas Semiolgica Aprobacin de 10
Unidades Didcticas
Segundo ao
434 Tercer Ao Ciencias Sociales Salud Pblica III Aprobacin de 10
Unidades Didcticas
Segundo ao
247 Cuarto Ao Ciencias Sociales Medicina Familiar Aprobacin de 28
e Investigacin Unidades Didcticas
Tercer ao
418 Cuarto Ao Ciencias Clnicas Medicina Interna Aprobacin de 44
Unidades Didcticas
Tercer ao
419 Cuarto Ao Ciencias Clnicas Ciruga Aprobacin de 48
Unidades Didcticas
Tercer ao
238 Quinto Ao Ciencias Clnicas Electivo Aprobacin de 10
Unidades Didcticas
Cuarto ao
248 Quinto Ao Ciencias Clnicas Pediatra Aprobacin de 37
Unidades Didcticas
Cuarto ao
249 Quinto Ao Ciencias Clnicas Gineco-obstetricia Aprobacin de 40
Unidades Didcticas
Cuarto ao
250 Quinto Ao Ciencias Clnicas y Pediatra Aprobacin de 11
Sociales Ambulatoria Unidades Didcticas
Cuarto ao
425 Sexto Ao Ciencias Clnicas EPS Hospitalario Aprobacin de 78
Unidades Didcticas
Quinto ao
425 Sexto Ao Ciencias Clnicas y EPS Rural Aprobacin de 38
Sociales Unidades Didcticas
Quinto ao
TOTAL DE CRDITOS 476
111
24

Pensum de estudios de la carrera de mdico y cirujano del Centro

Universitario de Oriente

24 http://medicina.cusam.edu.gt/redmedicina.html
FASE I

PRIMER AO SEGUNDO AO

ASIGNATURA
CDIGO CDIGO ASIGNATURA

Qumica Anatoma
0166 0228

Histologa
0221 Fsica 0229

Bioqumica
0031 Bioestadstica 0033

Fisiologa
0032 Biologa 0230

Ciencias Clnica II
0223 Conducta Individual 0231

Salud Pblica I
0222 Ciencias Clnicas I 0232

0224 Conducta Colectiva

FASE II

CUARTO AO
TERCER AO

CDIGO ASIGNATURA CDIGO ASIGNATURA

Salud Pblica II Medicina Interna

0241 0226

0237 Patologa 0225 Ciruga

0239 Farmacologa 0227 Medicina Familiar

 0139 Microbiologa

0240 Semiologa

FASE III

QUINTO AO SEXTO AO

CDIGO ASIGNATURA CDIGO ASIGNATURA

Pediatra
0233 0242 EPS Hospitalario

0235 Gineco Obstetricia 0243 EPS Rural

0234 Ambulatorio

0236 Electivo

25

25 http://cunori.edu.gt/carreras/medico-y-cirujano/pensum-de-estudios/
 MARCO METODOLGICO

TIPO DE ESTUDIO

Estudio descriptivo prospectivo

ALCANCES Y LIMITES

Alcance: Estudio descriptivo prospectivo.

Limites: Este estudio se realizara en los municipios de Quetzaltenango,

Totonicapn, Quiche, San Marcos y Cotepeque, en la poblacin de cuarto,
quinto y sexto grado de la carrera de mdico y cirujano del Centro
Universitario de Occidente quienes se encuentran realizando sus prcticas
en cada uno de estos municipios .
.
POBLACION

Todos los estudiantes de cuarto, quinto y sexto grado de la carrera de

mdico y cirujano del Centro Universitario de Occidente

DELIMITACIONES

Tiempo: prospectivo, en los meses de mayo a septiembre del ao 2015

Espacio: Se realizara en los estudiantes de cuarto, quinto y sexto grado de la

carrera de mdico y cirujano del Centro Universitario de Occidente.
 Geogrfica: El estudio se realizara en los municipios de Quetzaltenango,
Totonicapn, Quiche, San Marcos y Cotepeque.

Personal: La informacin se obtendr por medio de boleta de recoleccin de

datos, elaborada y obtenida por los tesstas.

Enfoque Terico: La disciplina mdica de base ser medicina basada en

evidencia (radiologa), investigacin, y estudios mdicos relacionados.

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

CRITERIOS DE INCLUSION

1. Estudiantes del centro universitario de occidente

2. Estudiante de la carrera de mdico y cirujano
3. Estudiantes que se encuentre cursando cuarto, quinto y sexto grado

CRITERIOS DE EXCLUSION

1. Estudiantes de universidades privadas

VARIABLES

1. Calidad
2. Conocimientos radiolgicos
3. Adquisicin de conocimientos
4. Grado acadmico
5. Radiologa convencional
6. Conocimientos en imagenologa
7. Imagenologa e indicaciones
8. Proyecciones en radiologa
9. Imagenologa y preparacin
10. Medidas de bioseguridad

VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICIN OPERACIONAL

Calidad Es el grado en que los medios ms deseables se Buena B
utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles en Regular de
la salud. 75
Mala
50
0-
Conocimientos Facultad del ser humano para comprender por medio Poseen B
radiolgicos de la razn la naturaleza, cualidades y relaciones de No poseen de
las cosas, como la radiologa que es parte de la
medicina que estudia las aplicaciones y los efectos de
las radiaciones y las sustancias radiactivas,
especialmente los rayos X y el radio, en el diagnstico
y tratamiento de las enfermedades.
Adquisicin de Accin de adquirir o pasar a tener una cosa Docentes B
conocimientos Es un conjunto de informacin almacenada mediante de
la experiencia o el aprendizaje. Como lo es en este Mdicos residentes
caso la radiologa.
Mdicos jefes de servicios

Mdicos Internos

Grado acadmico Un grado acadmico, titulacin acadmica o ttulo Cuarto B

acadmico, es una distincin dada por alguna Quinto de
institucin educativa, generalmente despus de la Sexto
terminacin exitosa de algn programa de estudios.

Radiologa Consiste en un amplio espectro de tcnicas de imagen Radiografa B

convencional que utilizan bsicamente radiacin a base de rayos X, de
los cuales forman una imagen al interactuar con las Fluoroscopia
diferentes densidades y espesores de los tejidos del
cuerpo humano. Exmenes especiales
Conocimientos en Tener algo o ser dueo de ello. Radiografa B
imagenologa Consiste en un amplio espectro de tcnicas de imagen de
que utilizan bsicamente radiacin a base de rayos X,
los cuales forman una imagen al interactuar con las Ecografa
diferentes densidades y espesores de los tejidos del
cuerpo humano. R
Tomografa

Resonancia magntica
Imagenologa e Se llama imagen mdica al conjunto de tcnicas y Deformacin B
indicaciones procesos usados para crear imgenes del cuerpo de
humano, o partes de l, con propsitos clnicos Enfisema subcutneo

En Medicina, una indicacin es el trmino que Derrame pleural

describe una razn vlida para emplear una prueba
diagnstica, un procedimiento mdico, un determinado Trauma craneoenceflico
medicamento, o tcnica quirrgica
Politraumatismo
Proyecciones en La proyeccin Radiolgica describe la direccin del Anteroposterior B
radiologa haz primario o rayo central una vez que sale de la de
ventana de emisin hacia el paciente, el sitio donde Posteroanterior
incide el rayo y el sitio por el que emerge
Lateral

Waters

caldwell
Preparacin en Disposicin o arreglo de las cosas necesarias para Ayuno B
imagenologa realizar algo o para un fin determinado. de
Decbito supino
Se llama imagen mdica al conjunto de tcnicas y
procesos usados para crear imgenes del cuerpo Vejiga urinaria llena
humano, o partes de l, con propsitos clnicos
Vejiga urinaria vaca

No poseer marcapaso

Bioseguridad Es la aplicacin de conocimientos, tcnicas y Gabacha plomada B

equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, de
reas hospitalarias y medio ambiente de la exposicin Cuello tiroideo plomado
a agentes potencialmente infecciosos o considerados
de riesgo biolgico.
Anteojos plomados
Vidrios plomados
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE
DIVISIN CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO
COMIT DE INVESTIGACION

TRABAJO DE CAMPO DE TESIS

BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
CONOCIMIENTOS RADIOLOGICOS
Estudio descriptivo sobre la calidad de conocimientos de radiologa que poseen los
estudiantes de cuarto, quinto y sexto grado de la carrera de mdico y cirujano del Centro
Universitario de Occidente, Quetzaltenango mayo a agosto de 2015

Ao que cursa: Rotacin:

INSTRUCCIONES: a continuacin se presenta una serie de preguntas las cuales deber
marcar o contestar nicamente con fines informativos.

A tenido clases especificas de radiologa

SI NO

En qu grado acadmico y rotacin le han impartido estas clases.

Quien o quienes le han impartido conocimientos de radiologa.

Docentes Mdicos Residentes Mdicos Jefes de Servicio Mdicos Internos

Conoce cuales son los estudios de radiologa convencional

SI NO

Si su respuesta es afirmativa mencione cuales son:

En que estudio de imagenologa se observa las imgenes radiopacas y radiolucentes

En que estudio de imagenologa se observan la imgenes hipodensas e hiperintensas

En que estudio de imagenologa se observan las imgenes anecogenicas, ecogenicas,
hiperecogenicas e isoecogenicas.

Paciente masculino de 35 aos de edad quien ingresa a la emergencia politraumatizado, con

alteracin del estado de la conciencia, se evidencia deformidad en miembro inferior derecho,
con orina hematrica que estudio o estudios de imagenologa le solicitara.

Con respecto al caso anterior cuales serian las indicaciones para cada estudio solicitado.

Cree usted que al solicitar un estudio de imagenologa es importante colocar la historia

clnica y examen fsico del paciente:

SI NO Por qu?

Mencione cul o cules son las proyecciones radiogrficas con las que se pueden evaluar los
senos paranasales maxilares y frontales.

Cules son las proyecciones radiogrficas ms frecuentes al solicitar una radiografa de trax
en adulto con problemas pulmonares sin ninguna otra patologa asociada.

Que es un infiltrado pulmonar y que tipos hay

Conoce como diferenciar los tipos de infiltrados pulmonares

Conoce como diagnosticar un derrame pleural en radiologa

Conoce como diferenciar un neumotrax

Como se diagnostica una fractura

Conoce cuales son los signos radiolgicos en un sndrome obstructivo

Cul es la preparacin previa que debe tener un paciente a quien se le va a realizar una TAC
toracoabdominal.

Si a un paciente se le va a realizar un USG para descartar colelitiasis considera usted que es

necesario que este en ayuno.

SI NO Por qu?

Al solicitar un USG plvico el paciente debe llevar la vejiga llena.

SI NO

Mencione cual es el equipo bsico necesario para protegerse de la radiacin.

 MARCO OPERATIVO
a. RECOPILACIN Y TRATAMIENTO DE DATOS
La informacin se tomar por medio de una boleta de recoleccin de datos, los cuales se
tabularn y se organizaran los resultados en cuadros y grficas.
Para medir la calidad se tomarn 20 preguntas las cuales se les dar un valor en porcentajes
cada pregunta tendr el valor de 5%, y la calidad se medir de la siguiente manera: 75-100%
Buena calidad, 50-74% Regular calidad y 0-49% Mala calidad

b. RECURSOS
Humanos: todas las personas hombres y mujeres que forman parte de la poblacin en
estudio, tessta y autoridades que aprueben la investigacin.
Fsicos: boleta de recoleccin de datos.
Materiales:
1. Documento de recoleccin de datos
2. Hojas de papel bond
3. Lpices, lapiceros, borradores y sacapuntas
4. Flderes, ganchos, engrapadoras, clips
5. Computadora, Impresora.
Econmicos: costos de transporte, recursos materiales y fsicos.
 ESQUEMA DE TIEMPO
ACTIVIDAD abril mayo junio julio agosto septiem
Seleccin del
tema de
anteproyecto
Realizacin de
anteproyecto
Revisin de
anteproyecto
Entrega de
anteproyecto
Aprobacin de
anteproyecto
Realizacin de
protocolo
Revisin de
protocolo
Aprobacin de
protocolo
Trabajo de campo
Tabulacin y
anlisis de
resultados
Elaboracin de
informe final
Revisin de
informe final
Entrega de
informe final
Aprobacin de
informe final
BIBLIOGRAFA

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24. http://www.url.edu.gt/PortalURL/Archivos/03/archivos/pensun%20de
%20medicina.pdf.