CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACION: MDULO I

FARMACOLOGA CLNICA

FARMACOLOGA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Y ANTIMICROBIANOS

1. Cite el origen y la definicin de Antibitico

R.- La palabra proviene del griego, anti, contra; bios, vida, y un antibitico es
cualquier compuesto qumico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento de
organismos infecciosos. Una propiedad comn a todos los antibiticos es la
toxicidad selectiva: la toxicidad hacia los organismos invasores es superior a la
toxicidad frente a los animales o seres humanos.

En un principio, el trmino antibitico slo se empleaba para referirse a los

compuestos orgnicos producidos por bacterias u hongos que resultaban txicos
para otros microorganismos. En la actualidad tambin se emplea para denominar
compuestos sintticos o semisintticos. La principal categora de antibiticos son
los antibacterianos, pero se incluyen los frmacos antipaldicos, antivirales y
antiprotozoarios.

2. Defina el efecto postantibitico.

R.- Persistencia de la accin antibacteriana mantenida tras la exposicin al
antibitico, y una vez que ste ha desaparecido del medio. Parece ser mayor para
los frmacos que inhiben las sntesis de protenas (antibiticos aminoglucsidos) que
para los que inhiben la sntesis de la pared bacteriana (antibiticos betalactmicos).
Constituye la base para la administracin de antibiticos de semivida corta a
intervalos posolgicos de 12 24 horas.

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3. Comente que problema genera el uso indiscriminado de antibiticos.

R.- El cuerpo puede generar resistencia y hacer que los medicamentos se vuelvan
intiles cuando se los requiera. El uso indiscriminado de antibiticos puede generar una
mortal resistencia. Para que un frmaco sea eficaz debe llegar a un sitio determinado
del microorganismo y fijarse a l. Las bacterias pueden ser resistentes por los
siguientes motivos:

i. El antibitico no alcanza su objetivo.

ii. El antibitico es inactivado.
iii. Se altera la conformacin tridimensional del objetivo.

4. Defina de que depende las caractersticas de un antibitico.

R.- Todos los antibiticos del grupo comparten una serie de caractersticas
comunes (estructura qumica, espectro antimicrobiano, mecanismo de accin y
toxicidad). Debido a que los antibiticos tienen efectos sobre una diversidad de
bacterias, sus mecanismos de accin difieren basados en las caractersticas
vitales de cada organismo y que, por lo general, son objetivos que no existen en
las clulas de mamferos.

5. Cundo est justificada la asociacin de Antibiticos. Mencione algunos

ejemplos.
R.- 1.- para impedir la aparicin de resistencias a antibiticos (micobacterias).

2.- como teraputica inicial: en pacientes inmunodeprimidos o en infecciones

graves (se desea cubrir el espectro de la manera ms amplia posible).

3.- en infecciones mixtas (peritonitis, absceso cerebral, pacientes

inmunodeprimidos).

4.- para reducir la toxicidad. Asociacin de tres sulfamidas (sulfamerazina +

sulfapiridina + sulfametazina = trisulfapirimidina) cuya suma ejerce una accin
antimicrobiana aditiva, pero reduce el riesgo de precipitacin urinaria (=
cristaluria).

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5.- sinergia. Ejemplos:

- infecciones por Enterococcus faecalis: penicilina + aminoglucsido.

- infecciones por Staphyloccocus aureus: vancomicina + rifampicina.

- infecciones por Pseudomonas aeruginosa: aminoglucsido + penicilina

antipseudomonas o cefalosporina de tercera generacin.

6. Cul es la diferencia entre un frmaco bactericida y un frmaco

bacteriosttico? Menciones ejemplos.
R.- a) Bactericidas: son los que producen la muerte de los agentes infecciosos.
Pertenecen a este grupo los antibiticos betalactmicos, aminoglucsidos,
rifampicina, vancomicina, polimixinas, fosfomicina, quinolonas y
nitrofurantona.

b) Bacteriostticos: inhiben el crecimiento bacteriano aunque el

microorganismo permace viable, de forma que, una vez suspendido el
antibitico, puede volver a multiplicarse. La eliminacin de las bacterias exige el
concurso de las defensas del organismo infectado. Pertenecen a este grupo
tetraciclinas, cloranfenicol, macrlidos, lincosamidas, sulfamidas y trimetroprim.

7. Describa a las Aminopenicilinas, Menciones algunos ejemplos.

R.- Son ANTIBITICOS -LACTMICOS, Penicilinas - aminopenicilinas = de
amplio espectro: amoxicilina, ampicilina ( profrmacos: bacampicilina,
pivampicilina, metampicilina, talampicilina, hetacilina), la presencia de un grupo
amino en la cadena lateral de la bencilpenicilina es la caracterstica de las
aminopenicilinas: ampicilina, amoxicilina; con ello se consigui ampliar el espectro de
las penicilinas a algunas bacterias gramnegativas.

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8. Indique cuales son los criterios para la Clasificacin de las

Cefalosporinas en generaciones.
a.- Cefalosporinas de PRIMERA generacin: cefalotina, cefaloridina, cefazolina,
cefalexina
b.- Cefalosporinas de SEGUNDA generacin: cefuroxima, cefamandol, cefoxitina
c.- Cefalosporinas de TERCERA generacin: cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima,
cefoperazona, latamoxef
d.- Cefalosporinas de CUARTA generacin: cefepima, cefpiroma, cefquidona,
cefaclidina

9. Describa las Aplicaciones Teraputicas de las Cefalosporinas en caso de

Infecciones seas y articulares.
R.- Por S. aureus, por lo que la primera eleccin recae sobre las penicilinas
resistentes a las betalactamasas: isoxazolilpenicilinas. Si la infeccin es debida a
enterobacterias o Ps. aeruginosa, utilizar penicilinas antipseudomonas o cefalospori-
nas de 3 generacin, especialmente ceftazidima, asocidas a un antibitico
aminoglucsido

10. Indique en un breve resumen las Caractersticas farmacocinticas de los

Aminoglucsidos.
R.- Los aminoglucsidos no son metabolizados, siendo excretados por filtracin
glomerular, existiendo una relacin lineal entre el aclaramiento de creatinina y el de
aminoglucsidos es necesario tener en cuenta las modificaciones farmacocinticas
que tienen lugar en la insuficiencia renal.
Alcanzan concentraciones elevadas en la perilinfa, existiendo correlacin entre el
nivel alcanzado y el grado de toxicidad auditiva. En las personas obesas, en las que
el volumen de distribucin (l/kg) es menor, la dosis debe calcularse con relacin al
peso corporal ideal, ya que estos antibiticos no se distribuyen al exceso de peso
(grasa). En pacientes con edemas o ascitis y a igualdad de dosis, las
concentraciones plasmticas sern ms bajas al estar aumentado el volumen de
distribucin.

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11. Realice una descripcin de las Tetraciclinas

R.- Son un conjunto de antibiticos obtenidos a partir de varias especies de
Streptomices (clortetraciclina,oxitetraciclina, tetraciclina) o bien por semisntesis
(tetraciclina, demeclociclina, metaci-clina, doxiciclina y minociclina). Todos los
antibiticos del grupo comparten una serie de caractersticas comunes (estructura
qumica, espectro antimicrobiano, mecanismo de accin y toxicidad). Las
principales diferencias radican en su perfil farmacocintico, lo que permite agrupar
a las tetraciclinas en tres categoras:
1) las de vida media corta (6-8 h), como clor-tetraciclina,oxitetraciclina y
tetraciclina);
2) las de vida media intermedia (12-14 h), como demeclociclina y metaciclina);
y 3) las de vida media larga (16-18 h), como doxiciclina y minociclina, las ms
liposolubles.

12. De donde se obtiene la Vancomicina?

R.- Es un glicopptido obtenido de Streptomyces orientalis

13. Qu es el Linezolid? Indique adems su nombre comercial.

R.- Antibitico de un nuevo grupo denominado oxazolidinonas, obtenido por sntesis.
Tambin se ha desarrollado eperezolid. LINEZOLID (=Zyvox ).

14. Realice la Clasificacin de las Quinolonas, mencione adems un ejemplo

de cada una de ellas.
a.- De primera generacin: cido nalidxico (=cido Nalidxico Prodes ), cido
oxolnico (=Oribiox , Oxoinex )
b.- De segunda generacin: norfloxacino (=Noroxin , Baccidal ), enoxacino
(=Almitil ), ciprofloxacino (=Baycip , Rigoran , Velmonit )
c.- de tercera generacin:
- son difluorquinolonas: difloxacino, lomefloxacino, esparfloxacino.
- son trifluorquinolonas: temafloxacino, tosufloxacino, fleroxacino.

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15. Qu son los Interferones?

R.- No tienen accin antiviral directa, sino que actan provocando en la clula
hospedadora la elaboracin de protenas con actividad antivrica con lo que, de
forma indirecta, inhiben la replicacin viral.
- tras la unin a receptores especficos, inducen la sntesis intracelular de enzimas
como 2-5-oligoadenilsintetasa, que es capaz de activar una endorribonucleasa
latente (ARNasa L) que degrda el ARN mensajero viral y posiblemente el de la clula
hospedadora, deteniendo la elaboracin de las protenas especficas virales en las
clulas infectadas. Tambin bloquean la traduccin del ARN mensajero y, por lo
tanto, detienen tambin as la sntesis de protenas virales y celulares.
- tambin poseen efectos inmunomoduladores, que favorecen la respuesta
inmunitaria frente a la infeccin viral.

16. Explique en que consiste la Toxoplasmosis y modos de combatirla.

R.- Producida por el protozoo intracelular Toxoplasma gondii. Cursa a veces de
modo asintomtico, y otras con sntomas generalizados (linfadenopatas, fiebre,
meningoencefalitis). La enfermedad se manifiesta ms agresivamente en enfermos
inmunodeprimidos.
- Tratamiento de eleccin: pirimetamina + sulfadiazina. En caso de contraindicacin
de esta combinacin (mujeres embarazadas), se utiliza espiramicina. En la
toxoplasmosis ocular, tambin se administran glucocorticoides para obtener un
efecto antiinflamatorio a ese nivel.

17. Cul es el tratamiento de eleccin en una infestacin tisular por

nematodos.
R.- Tisulares
Ancylostoma braziliendis tiabendazol, albendazol
Toxocara canis tiabendazol, albendazol
Toxocara cati tiabendazol, albendazol
Trichinella spiralis mebendazol + esteroides

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18. En una infeccin por Paragonimus Westermani. Cul es el tratamiento

de eleccin y que otras alternativas dentro de nuestro arsenal teraputico
disponemos para combatirlo?
R.- Paragonimus westermani de Eleccin es el praziquantel y el Alternativo es el
bitionol

19. Qu es la Primaquina? Mecanismo de accin. Para que est indicada.

R.- Es una 8-aminoquinolina utilizada casi exclusivamente en la malaria producida
por las formas exoeritrocticas de P.vivax y P.ovale (hipnozoitos). Su valor actual se
centra en la capacidad de impedir las recadas por estas especies, o
preventivamente despus de abandonar regiones en las que estos parsitos son
endmicos.
- RA: anemia hemoltica en pacientes con dficit en G6PD.

20. Cmo combatimos la Tripanosomiasis?

R.- Tripanosomiasis De eleccin Alternativa

T. cruzi nifurtimox

T. brucei gambiense y rhodesiense

Fase hemolinftica suramina, eflornitina pentamidina
Fase tarda (SNC) melarsoprol, eflornitina triparsamida +
suramina

- La tripanosomiasis africana o enfermedad del sueo est producida por dos

subtipos de Trypanosoma brucei: T. gambiense y T. rhodesiense. Inicialmente, la
enfermedad tiene localizacin hemolinftica; en esta etapa, los frmacos tiles son
suramina, eflornitina y pentamidina. Posteriormente, la enfermedad afecta al sistema
nervioso central; entonces, el frmaco de eleccin es melarsoprol.
- La tripanosomiasis suramericana o enfermedad de Chagas est producida por T.
cruzi; su curso es crnico: miocardiopata y meningoencefalitis. Los frmacos tienen
una pobre relacin riesgo/eficacia: primaquina puede ser eficaz slo en

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tripanosomas extracelulares (sanguneos); nifurtimox acta sobre protozoos extra- e

intraceluares.

21. Qu frmacos son acidificadores del Ph Urinario?

R.- Acidificadores de la orina: La actividad antibacteriana de la orina es mejor a un

pH menor, los efectos del mandelato de metenamina, nitrofurantoina y el cido
nalidxico se potencializan a un pH cido.

22. Qu dosis administramos en caso de infeccin por Proteus o E.coli?

R.-

GERMEN FRMACO DOSIS VA DIAS

Pseudomona, Carbencilina 400-600 mg/kg/dia IV 10-15

Proteus,
Enterobacter, E.
Coli

23. Cul es microorganismo que produce infecciones de la va urinaria ms

frecuentemente en nios?

R.- Escherichia Coli es el patgeno que con ms frecuencia infecta a los nios,
tambin toman relevancia el Staphylococos y el Streptococus, Enterobacterias y
Candida albicans.

24. Qu sugiere la American Academy of Pediatrics (AAP) respecto al

diagnostico en el tracto urinario en infantes.

R.- La American Academy of Pediatrics (AAP) sugiere realizar un uroanlisis en

todos los casos y un cultivo en todos los nios menores de 6 meses de edad y
nias menores de dos aos de edad que tengan una temperatura de 39C 9. Si se

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encuentra en el uroanlisis ms de 5 leucocitos por campo nos habla de una

infeccin urinaria. La piuria, proteinuria y hematuria pueden ocurrir o no en una
UTI.

El diagnstico se comprueba con la presencia de bacterias en la orina, en cantidad

significativa la cual estar sujeta a el mtodo utilizado para tomar la muestra.
Cualquier nmero de colonias en la aspiracin suprapbica, ms de 10 3 colonias
mediante cateterizacin y ms de 10 5 colonias cuando la recoleccin se realiza del
chorro medio.

25. Para las infecciones recurrentes o con malformaciones es conveniente

erradicar las recidivas, Qu frmacos utilizamos y rgimen de
dosificacin utilizaramos?
R.-

FRMACO DOSIS

Trimetoprim-Sulfametoxazol 1-10 mg/kg/da

Nitrofurantoina 1-2 mg/kg/da

Aplicar por periodos de 6-12 meses hasta desaparecer la

recidiva

El tratamiento efectivo produce una disminucin pronunciada de los ttulos

bacterianos en la orina dentro de las 48 hrs.

Luego del inicio del tratamiento, si la respuesta no ocurre en este tiempo, no

tienen sentido continuar con el mismo rgimen y entonces se cambia a otro
frmaco.

La prolongacin del tratamiento es controversial. Diez das de terapia han

demostrado ser efectivos en la erradicacin de infecciones del tracto urinario.

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La mayora de los expertos recomiendan 2 a 6 semanas de tratamiento en casos

conocidos de infeccin del tracto urinario alto.

26. Qu es un refuerzo? Ponga 2 ejemplos de vacunas que necesiten

refuerzos.

R.- Una serie de vacunas integrada por el nmero adecuado de dosis, garantiza la
inmunizacin en un alto porcentaje de casos y con elevado nivel de proteccin, sin
embargo el tiempo de duracin de esta, es variable segn la vacuna que se
considere. La inmunidad lograda tiende en todos los casos a disminuir
progresivamente y el organismo solo conserva la memoria necesaria para
rpidamente, generar anticuerpos frente a una nueva agresin.
Aun aquellas vacunas que como por ejemplo, las compuestas por virus atenuados
que en su origen, se consideraron tributarias de una dosis nica, han evidenciados
con el correr del tiempo estar sujetas a las mismas normas.
Por tal motivo y a fin de garantizar los resultados a largo plazo, es menester
revacunar con periodicidad variable pero, en forma inexcusable, de no procederse
de tal modo, el nio mejor protegido desde su nacimiento llegara antes o despus
a un estado de indefensin similar al del inicio de su vida.

Requieren un refuerzo en vacuna contra la influenza que debe ser anualmente,

contra el meningococo, el Tadp, que es un refuerzo contra el Difteria Tosferina
Ttano y finalmente la vacuna contrael VPH con sus tres respectivas dosis.

27. Comente los efectos secundarios de las vacunas.

R.- Se denomina efectos secundarios a toda reaccin orgnica que se
desencadena como resultado de la aplicacin de una vacuna, en el breve plazo,
de carcter leve, reversible espontneamente y que no deja secuela alguna. Este
tipo de reaccin es comn a la gran mayora de las mismas y se manifiesta como:
dolor y rubor en el sitio de inyeccin, fiebre de corta duracin, decaimiento
general, mialgias o artralgias, catarro de vas areas, etc. Todas ellas carecen de

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trascendencia y son fcilmente corregibles con medidas de simples. Los efectos

adversos por el contrario, significan reales riesgos de las vacunas, capaces de
provocar cuadros severos, que requieren tratamiento inmediato e intensivo
pudiendo o no dejar secuelas definitivas.
Desde nuestro personal criterio, creemos que toda vacuna que asegure una
adecuada inmunidad, a largo plazo, con escasos efectos secundarios, y mnima
probabilidad de reacciones adversas y por consiguiente aporten ms beneficios
que riesgos potenciales, deben ser inexcusablemente aplicadas, tras cuidadosa
evaluacin del receptor.

28. Cundo est contraindicado vacunar?

R.- Existen contraindicaciones que limitan el uso de todas o determinadas
vacunas, casi todas ellas transitorias pero que cuando se hallan presentes deben
ser estrictamente respetadas. Enfermedades severas, que comprometan el estado
general o la respuesta inmune, contraindica transitoriamente las vacunaciones. La
inmuno depresin, congnita, adquirida o inducida por frmacos; contraindica la
aplicacin de vacunas a grmenes o virus vivos; al par que hace aleatoria la
respuesta a las restantes. En caso de inmunodepresin inducida
farmacolgicamente dichas vacunas se pospondrn hasta tres meses despus de
finalizado el tratamiento. La vacuna Antipoliomielitica oral (Sabin), no se aplicara a
convivientes de inmunodeprimidos, debiendo sustituirse por la Antipoliomielitica
inactivada (Salk. La inyeccin de inmunoglobulinas, obliga a posponer la
vacunacin triple viral, por un lapso de 3 a 11 meses con relacin a la dosis total
aplicada. La transfusin de sangre y derivados hace aconsejable la misma
conducta. Si el suministro de inmunoglobulinas, ocurriese dentro de los 14 das
posteriores a la vacunacin, esta deber repetirse tras un periodo similar al
anterior. Son excepciones a esta norma las vacunas: anti Tetnica, anti Rbica y
anti Hepatitis B, las que podrn aplicarse en forma concurrente, con la respectiva
gammaglobulina hiperinmune. Esta conducta es vlida para la anti Hepatitis A y la
gammaglobulina standard.

29. Qu son las gammas Globulinas? Explique sus indicaciones.

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R.- Inmuno Globulinas Ms conocidas como Gama globulinas, consisten en una

fraccin de las protenas de la sangre, de individuos que han padecido la
enfermedad, portadora de los anticuerpos por l generados. Dado su origen
humano es bien toleradas y no conllevan los riesgos del anterior.
De las mismas existen dos tipos: la gammaglobulina standard, consistente en una
mezcla de las obtenidas de un gran nmero de dadores, conteniendo un tenor
desconocido y variable de anticuerpos contra diversas enfermedades. E
hiperinmunes, obtenidas de sujetos convalecientes o previamente vacunados,
portadoras de un alto tenor de anticuerpos especficos para una determinada
afeccin. El uso y las indicaciones de cada una de ellas est perfectamente
reglado pudiendo a titulo ilustrativo resumirse as: La gama globulina estndar es
efectiva en la prevencin del Sarampin y de la hepatitis por Virus A. En tanto que
las hiperinmunes, lo son en la hepatitis por Virus B, el Ttanos, la Rabia, la
Varicela-Zoster, el Citomegalovirus y el virus Sincicial Respiratorio. Ms all de
estas indicaciones las inmuno globulinas, carecen de otras de carcter profilctico
y aun cuando se intent utilizarlas como medio de aumentar defensas en forma
inespecfica, su uso solo se justifica con carcter de medicacin de reemplazo en
casos comprobados de dficit de las mismas en un paciente correctamente
evaluado.

30. Explique que es la cuarentena y porque es necesario el aislamiento.

R.- Desde tiempos remotos, el aislar al paciente del contacto con los sujetos
susceptibles de contagio, ha sido uno de los medios de accin e la Medicina
preventiva.
As la llamada cuarentena confinando al paciente y quienes convivan con l por el
trmino aleatorio de 40 das, fue de aplicacin obligatoria ante aquellas
enfermedades consideradas pestferas o de diseminacin explosiva.
Tal proceder nico medio de lucha en pocas en que los conocimientos eran
empricos y las posibilidades de prevencin y tratamiento prcticamente
inexistentes, fue a travs del tiempo acotndose en su extensin y severidad pero
sin perder vigencia.

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As el separar a los hermanos del nio enfermo llevndoles a casa de un familiar,

la prohibicin de concurrir a la escuela por plazos totalmente aleatorios y previo
alta mdica otorgada por organismos oficiales de reconocimiento mdico, son
resabios de aquel proceder que un permanecen vigentes.
Para comprender la inutilidad de estas medidas, baste recordar que la gran
mayora de las enfermedades infecciosas, comienzan su periodo de contagio
durante su incubacin, momento en el que por falta de una sintomatologa clara,
resulta difcil establecer diagnostico fehaciente y por ende el presunto aislamiento
salvador se aplica cuando ya la dispersin en el medio familiar y escolar ha tenido
lugar. As mismo esta contagiosidad es breve unas ves alcanzado el periodo de
estado y perfectamente conocido para cada patologa, por lo que la prolongacin
del aislamiento resulta a todas luces inoperante. Por otra parte las vas de
contagio son distintas lo que condiciona variables riesgos no-solo relacionados
con la convivencia sino con la calidad de la misma.

31. Cul es el agente etiolgico de la encefalitis?

R.- Pertenecen al grupo de los Arbovirus.

Los gneros ms importantes son: 1. Alfavirus (Togaviridae). 2. Flavivirus

(Flaviviridae). 3. Bunyavirus (Bunyaviridae).
Son transmitidos por mosquitos y por garrapatas
Se encuentran distribuidos en todo el mundo y las encefalitis adquieren el
nombre de la zona donde se produce: Equina oriental, equina occidental,
equina venezolana, de San Luis, japonesa, Valle Murray, California, URSS.
Solo el continente africano se encuentra libre de antecedentes.

32. Comente la clnica, profilaxis y tratamiento de la rabia.

R.- Clnica

Incubacin: 15 a 60 das promedio. Puede ir en realidad de 9 das a 2 aos.

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Depende de la cercana de la mordedura al cerebro, de la edad (ms rpido en <

de 12 aos), virulencia y cantidad de virus.

Prdromo: dura 2 a 10 das.

Fiebre, anorexia, vmito, cefalea, dolor o parestesia en la mordedura.

Estado: dura 2 a 7 das y se divide en:

* Fase de excitacin:

- hidrofobia, aerofobia, fotofobia: presenta esto porque al ver el agua

o escuchar su ruido o al sentir la brisa en la cara se le desencadenan
espasmos dolorosos de la musculatura sobre todo de faringe y
laringe con ahogo, arcadas.

- Excitacin psquica (rabia furiosa): en forma de crisis de 5 de

duracin. Gritos, excitacin manaca, intento de destruir cosas,
herirse l o a los dems.

- Fiebre alta: acompaa a los dos cuadros anteriores.

* Fase paraltica:

- Parlisis ascendente de tipo Landry que comienza siendo perifrica

y llega hasta msculos respiratorios.

- Es asimtrica, ms evidente del lado de la mordedura.

- La fiebre alta persiste.

Coma: 3 a 14 das.

* Acompaado de hipoventilacin y parlisis flccida que vienen de la fase

anterior, disfuncin cardiovascular.

Muerte o recuperacin: 6 meses

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* La ltima es rara pero se registraron 3 casos.

Diagnstico

Anticuerpos fluorescentes: es la ms precisa y rpida.

Microscopia para ver cuerpos de Negri en cerebro.

Actitud ante la mordedura de un animal

1. Consultar a las autoridades sanitarias locales sobre el riesgo de rabia en

esa especie y en esa regin geogrfica. No se debe hacer profilaxis por
mordedura de roedores (nutrias, carpinchos, lobo de ro).
1. Si era perro o gato y no fue capturado se inicia la profilaxia postexposicin.
2. Si era otro animal se inicia profilaxis aunque se lo haya capturado y en todo
caso despus se interrumpe si las pruebas en el animal eran (-).
3. Si se captur al perro o gato hay que observarlo 10 das para ver si muere
de rabia. Si no lo hace en ese lapso, no es necesaria la profilaxis.
4. Si s muere en ese lapso hay que comenzarla pero hay que analizar al
animal y si da (-), o sea que muri por otra causa, suspender profilaxis.

Prevencin Preventiva

a. Tipo Fuenzalida - Palacios: 1 ampolla durante 3 das. Control de seroconversin

20 das despus. Refuerzo cada 2 aos.

b. Cultivo de clulas diploides: 2 dosis con 1 mes de intervalo. No hay necesidad

de hacer control serolgico. Rfzo. Cada 3 aos.

Post - exposicin

a. Tipo F.- P.: 7 dosis subcut. 1 por da. Luego 3 rfzos. A los 30, 60 y 90 das.

b. Cls. dipl.: 6 dosis 0, 3, 7, 14, 30 y 90 das.

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Tratamiento

1. Desinfeccin de la herida: lavado inmediato con abundante agua y jabn,

inmunizacin contra ttanos y controlar infeccin bacteriana.
1. Al enfermo de rabia se lo interna en UTI: Ventilacin asistida. Neurolpticos.
Anticonvulsivantes. Gammaglobulina hiperinmune: IM e intrarraqudea.
Inmunizacin activa.
33. Comente el tratamiento de las amebiasis. Nombre sus formas clnicas.
R.- Clasificacin de amebicidas:
1.- amebicidas de la luz intestinal o de contacto: yodoquinol, diloxnido
furoato, paromomicina.
2.- amebicidas tisulares: emetina, dehidrometina, cloroquina.
3.- amebicidas intestinales y tisulares: metronidazol y otros 5'-nitroimidazoles
de semivida de eliminacin ms prolongada: tinidazol, ornidazol, secnidazol.

Entamoeba histolytica De eleccin Alternativa

Asintomtica yodoquinol, paromomicina diloxnido furoato

Intestinal metronidazol, tinidazol dehidroemetina

Absceso heptico metronidazol, tinidazol dehidroemetina

Seguida de
cloroquina

34. Cul es el tratamiento del ttanos y la brucelosis?

R.- Ttanos.- La herida se debe limpiar bien y eliminar la fuente de la toxina,

retirar el tejido muerto y dejar expuesto al aire, ya que el oxgeno mata a las
bacterias anaerbicas. La penicilina (o tetraciclinapara pacientes alrgicos) ayuda

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a reducir la cantidad de bacterias, pero no tiene ningn efecto sobre

la neurotoxina que producen.

Hoy en da se recomienda el empleo del metronidazol, en reemplazo de la

penicilina, ya que esta ltima posee efecto anti-GABA, que podra tener actividad
sinrgica con la toxina tetnica. Tambin se debe
administrar inmunoglobulina humana antitetnica para neutralizar la toxina
circulante que an no se ha unido a las terminaciones nerviosas o suero
antitetnico.

El ttanos se puede prevenir mediante la vacunacin. Un refuerzo de la vacuna es

recomendable cada 10 aos. Por lo general, se da una vacuna cada vez que un
paciente sufre un pinchazo o una herida cuando no se tiene la certeza de su
vacunacin.

Siguiendo el esquema de 3 dosis durante la lactancia, un refuerzo en la infancia,

uno en la adolescencia y uno en la edad adulta, la proteccin puede durar de por
vida.

Brucelosis.- Tratamiento en general:

Tetraciclinas: 2 g/d 4 a 6 semanas.

Estreptomicina: 1g x 14 das disminuye las recadas y complicaciones.

Resistencia:

Rifampicina 600 mg/d.

Endocarditis:

Se combinan las tres drogas (en la endocarditis reemplazo valvular temprano).

Meningitis:

Ampi + Genta + Rifampicina.

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Tipo localizado: drenaje quirrgico.

Prevencin

- pasteurizacin

- vacunacin de animales sanos y sacrificio

- en carniceros: vendaje de heridas, antiparras, ropa esp.

35. Comente la patogenia y el agente etiolgico de la difteria.

R.-

B. pertusis:

Bacilo Gram (+).

Acidorresistente.

Se agrupa en empalizada o letras chinas.

Crece en forma aerobia en medio de Leffler.

Tres biotipos de distinta virulencia: gravis, intermedius (es el + comn) y mitis.

Toxina:

Codificada por un fago.

Es producida cuando se agota el hierro del medio.

Para ver si la cepa es virulenta se hace la prueba de Elek que consiste en

colocar en el cultivo un papel de filtro impregnado con antitoxina. Se ven bandas
de precipitacin.

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Otra prueba es la inoculacin en cobayos: se inyecta el material a dos grupos, 1

tratado con antitoxina, y otro sin tratar. Los no tratados mueren a los 4 das.

Los factores predisponentes son: hacinamiento, falta de higiene, acceso limitado

a la atencin mdica.

Las infecciones Cutneas son impetiginosas, ulcerativas, e infecciones de

heridas.

La enfermedad sistmica se produce slo cuando la infeccin es en faringe, sitio

de buena absorcin.

La toxina posee una subunidad B de unin y una A que interrumpe la sntesis de

protenas y causa muerte celular.

Produce afeccin miocrdica, tejido de conduccin y neuropata.

Infeccin aguda por Corinebacterium difteriae toxgena.

C. difteriae se localiza en faringe, fosas nasales y laringe.

Provoca una afeccin sistmica mortal por su exotoxina cuando est en faringe.

36. Explique las complicaciones que puede sufrir la varicela y la rubola.

R.- Varicela.- Infancia: infecciones bacterianas de la piel.

Adultos: - Neumona: de tipo intersticial, con hipoxia.

- Neurolgicas:

1. Encefalitis,

2. Sndrome de Rey: forma aguda fulminante de encefalitis asociada a

insuficiencia heptica, de AAS.

3. Otras: neuritis ptica, Guillain - Barr, meningitis.

- Prpura trombocitopnica.

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- Miocarditis, nefritis y artritis.

Rubola.- Poliartritis y poliartralgia transitoria en adolescentes y adultos.

37. Explique el diagnostico de la Hepatitis B.

R.-

Prueba Interpretacin
positiva
HBsAg
Hepatitis B activa ya sea aguda o portacin crnica persistente (+ de 6
(Ag. de sup.) meses).
Anti HB s
Inmunidad contra nueva infeccin.
(en ausencia
del 1)
Anti HB c 1. No excluye una infeccin activa.

(en ausencia 2. Si es IgM indica infeccin reciente.

del 2)
1. Hepatitis activa (si HBsAg positivo).
HBeAg
2. Muestra de sangre de alta infectividad.
(En presencia de HBsAg.) Indica:
Anti HB e
1. Muestra no contagiosa.

2. Enfermedad no activa.

38. Cmo se previene la fiebre tifoidea y la shigelosis? Explique su

tratamiento.

R.- Fiebre Tifoidea.- Tratamiento Cloramfenicol: es el + rpido y constante, 50

mg/k/d en cuatro dosis. Cuando hay mejora reducir a 30 mg/k/d hasta completar
14 das.

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Alternativas: TMP - SZ 160/800 mg/12hs. Ampi, Amoxi, Cefoperaz, ceftriaxona.

Hidratacin parenteral.

Transfusin ante hemorragias.

Laparotoma y sutura de la perforacin. Se agrega Gentamicina.

Prevencin.- Evitar ingerir agua no tratada, hielo, frutas con cscara, alimentos
fros.

Vacuna: 2 inyec. subcut. de 0,5 ml (intervalo 4 semanas). Refuerzo c/ 3 aos.

Shigelosis.- Tratamiento Ampicilina: 2 g/d x 5 das. Alternativa TMP - SZ x 5 d.

Hidratacin oral o I.V.

Prevencin.- Lavado escrupuloso de manos en personas que preparan

alimentos.

39. Qu es la sepsis? Qu tratamiento tiene?

R.- Definicin: Presencia de microorganismos o sus toxinas en sangre o tejidos.

Implica un compromiso multisistmico.

Generalidades

Antes era sinnimo de Gram (-).

Actualmente han aparecido Gram (+) por:

* Maniobras instrumentales

* Endoscpicas

* Prtesis

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Los tratamientos inmunosupresores han hecho que grmenes que eran

flora normal den sepsis.

Agentes causales

70 %: Gram (-) E.coli, K.E.S., Proteus, Pseudomonas.

25 %: Cocos Gram (+) Stafilococos, Neumococos, Estreptococos.

5 %: Hongos oportunistas.

1. Tratamiento.- Antibacteriano:

- para paciente general: Gentamicina + cefazolina.

- foco anaerobio (abdominal, ginecolgico, escara, lcera venosa o

neuroptica): Genta + Clindamicina

1. Contra el shock: reemplazo de volumen, mejor con soluciones coloideas

ms que solutos.
2. Drenaje y debridamiento quirrgico del foco.
3. Suero antiendotoxina: til en las primeras etapas.
4. Naloxona: utilizada por algunos pero sin estudios que aseguren su eficacia.
40. Cul es el tratamiento de la Uncinariasis?

R.- Tratamiento de la parasitosis Uncinariasis

1. Pamoato de pirantel: 10 mg/k/d 3 das.

2. Mebendazol: 100 mg/d 3 das.

3. Albendazol: 300 mg/d 3 das.

FIRMA

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