Terapia C.C 8. Cari PDF

Terapia Cognitivo Conductual
4 grado. 2016-2017 Cari Blanco Rodrguez
TEMA 8. ALCOHOLISMO
1. INTRODUCCIN
Con la fermentacin de carbohidratos vegetales (ej, granos, frutas) se obtiene una bebida con un 14-15% de alcohol (con la destilacin se obtienen mayores concentraciones).
El consumo de alcohol est muy arraigado en nuestra cultura.
Es soluble tanto en un medio lipdico como acuoso, lo que le permite atravesar rpidamente las membranas del estmago y ser absorbido y distribuido por el sistema circulatorio
hacia los tejidos, incluido el cerebro. El alcohol que bebemos (alcohol etlico o etanol) es un depresor del SNC, aunque a concentraciones bajas sus efectos iniciales sobre la
conducta son estimulantes, reducen la tensin y puede ser una herramienta til para enfrentarse a situaciones sociales.
El alcohol es la sustancia psicoactiva que provoca mayor nmero de problemas personales, sociales y sanitarios en Espaa (somos uno de los primeros pases del mundo en su
consumo). El botelln los fines de semana inicia a los jvenes en el abuso de alcohol. En Europa el alcohol es responsable de 195.000 muertes al ao, siendo el 3er factor de riesgo
de mortalidad, despus del tabaco y de la hipertensin arterial. Adems, produce otros problemas como accidentes de trfico, suicidios, muertes por cirrosis heptica, cncer,
etc., siendo responsable del 10% y 25% de la mortalidad de mujeres y varones jvenes, respectivamente. Junto a una importante base socio-cultural, estn presentes los efectos
fisiolgicos que produce su consumo, y los factores psicolgicos y de reforzamiento que facilitan continuar consumindolo.
El sndrome de dependencia alcohlica, la dependencia del alcohol, el alcoholismo o la enfermedad alcohlica, es un trastorno progresivo. El consumo alcohol se inicia en la
adolescencia y progresa lentamente. llegando a constituirse en un problema hacia la mitad o al final de los veinte aos.
Para llegar a ser adicto se requiere de un patrn de gran bebedor reiterativo (se desarrolla de forma caracterstica durante aos). Hay excepciones en el nuevo patrn del beber
concentrado binge drinking, que puede acelerar la dependencia del alcohol en personas jvenes. Los alcohlicos pueden comenzar a serlo a una edad avanzada, sin haber tenido
previamente problemas de abuso o dependencia del alcohol, dndose ms este fenmeno en mujeres que en varones mayores, cuando en edades tempranas es a la inversa.
La exposicin crnica al alcohol produce dependencia fsica. Cuando se bebe durante un largo periodo de tiempo y luego se deja de hacerlo de repente, el sndrome de abstinencia
pude ser grave e incluso mortal. Los trastornos de abstinencia se alivian instantneamente con el alcohol, las benzodiacepinas o los barbitricos. De igual manera, el sndrome de
abstinencia causado por la exposicin crnica a las benzodiacepinas o a los barbitricos se alivia con el alcohol.
En el mbito laboral, su consumo abusivo genera accidentes, absentismo, menor rendimiento, problemas laborales, cargas sociales, inadaptacin, mortalidad y suicidio. Dentro de la
problemtica psiquitrica y psicolgica se han estudiado las repercusiones familiares, el estrs, la personalidad previa del alcohlico, las clasificaciones del alcoholismo, los
diagnsticos duales, etc., aparte de todo el tratamiento psicolgico y psiquitrico para que abandonen la bebida. Cabe destacar las consecuencias directas que sufre la familia del
alcohlico (relaciones conflictivas con la pareja, agresividad, repercusiones en los hijos, etc.), que se pueden graduar en cuatro niveles: desajuste familiar, separacin conyugal,
disgregacin familiar y degradacin familiar. Una tercera parte de la violencia contra la pareja se produce cuando el agresor ha bebido.
2. DEFINICIN, CLASIFICACIN Y EPIDEMIOLOGA
DEFINICIN Y DIAGNSTICO
El DSM-5 (APA, 2014) distingue dentro de los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos: trastornos relacionados con sustancias, y no relacionados con
sustancias (ej, juego). Se caracterizan porque todas las sustancias o conductas adictivas (juego) producen una activacin directa del sistema de recompensa cerebral, lo que
produce que las actividades cotidianas pueden ser descuidadas.
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Trastorno por Consumo de Sustancias (TCS):

Conjunto de sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos que indican que el individuo contina utilizando la sustancia a pesar de producirle problemas significativos.
Se caracteriza por un patrn problemtico de consumo de la sustancia que lleva a un perjuicio o malestar clnicamente significativo, manifestado por al menos 2 de los 11 sntomas
que definen este trastorno, a lo largo de un periodo de 12 meses:
1. Se consume a menudo la sustancia en mayor cantidad o durante un periodo de tiempo mayor de lo esperado.
2. Hay un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de dejar o controlar el consumo de la sustancia.
3. Se dedica una gran cantidad de tiempo en actividades necesarias para obtener la sustancia, consumirla o recuperarse de sus efectos.
4. Tiene craving, o un fuerte deseo o urgencia de consumir la sustancia.
5. Hace un consumo recurrente de la sustancia que le lleva a un fracaso para cumplir con las principales obligaciones en el trabajo, escuela o casa.
6. Contina consumiendo la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la misma.
7. Deja de hacer o reduce importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
8. El consumo de la sustancia es recurrente en situaciones en las que es fsicamente peligroso.
9. Sigue consumiendo a pesar de conocer que tiene un persistente o recurrente problema fsico o psicolgico que es probablemente causado o exacerbado por la misma.
10. Tolerancia, definida de uno de estos dos modos:
a. Necesidad de incrementar de modo importante la cantidad de sustancia consumida para lograr la intoxicacin o el efecto deseado.
b. Marcada disminucin del efecto con el uso continuo de la misma cantidad de sustancia.
11. Sntoma de abstinencia, manifestado por uno de los siguientes:
a. Los caractersticos del sndrome de abstinencia para esa sustancia.
b. La sustancia (o sustancia similar, como las benzodiacepinas en el caso del alcohol) se toma para aliviar o evitar los sntomas del sndrome de abstinencia.
En la definicin de trastornos relacionados con sustancias destacan los trminos clsicos de intoxicacin, tolerancia, sndrome de abstinencia, deseo de abandonar o reducir el
consumo, graves consecuencias en la salud y en su vida, etc. Se introducen elementos nuevos como el craving y nivel de severidad del trastorno, en leve (2-3 sntomas), moderado
(4-5 sntomas) y severo (6 o ms sntomas). Este nuevo concepto llevar a un enorme incremento de este trastorno por su laxitud, sobre todo en el caso del alcohol.
En cambio, el CIE-10 hace la clsica distincin entre abuso y dependencia del alcohol, que el DSM-5 cambia por el nivel de gravedad.
Dependencia del Alcohol: es resultado de fenmenos de neuroadaptacin que han tenido lugar en el cerebro durante el proceso de consumo crnico de alcohol. Al parar
bruscamente el consumo, o disminuir su ingesta (tras un consumo crnico), se produce una hipersensibilidad del cerebro que da lugar a la aparicin de signos y sntomas clnicos
desagradables sndrome de abstinencia del alcohol (nuseas, mareos, temblores), con riesgo de delirium tremens, condicin ms grave que puede producir la abstinencia con
disminucin del nivel de conciencia o confusin (delirium), aparicin de alucinaciones (trastornos de la percepcin en la que tpicamente el individuo ve animales, cosas, etc., que no
existen) y el caracterstico temblor. Suele acompaarse de agitacin, insomnio, hiperactividad vegetativa, que puede llevar a la muerte si no se trata adecuadamente.
Intoxicacin por Alcohol: es un estado transitorio tras la ingestin de alcohol, en el que se producen alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del
estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas y psicolgicas. Los sntomas van ms all de la intoxicacin fsica, ya que puede producir
trastornos de la percepcin, de la vigilia, de la atencin, del pensamiento, de la capacidad de juicio, del control emocional y de la conducta psicomotora.
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Criterios para el Diagnstico de la Intoxicacin por Alcohol del DSM-5
A. Ingestin reciente de alcohol.

Sndrome de Abstinencia del Alcohol: se produce
cuando la persona reduce de modo significativo el consumo B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (sexualidad
de alcohol o lo abandona totalmente. inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro en la capacidad de juicio y en la
actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicacin o pocos minutos despus de la
Manifestaciones clnicas: ansiedad, temblor de
ingesta de alcohol.
manos, nuseas, sudoracin, taquicardia, alteracin de
la consciencia, alucinaciones visuales, tctiles, C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante, o poco despus del consumo de alcohol.
auditivas transitorias, insomnio, inquietud, agitacin y Lenguaje farfullante.
crisis epilpticas, entre otras (DSM-5) Incoordinacin.
Marcha inestable.
Nistagmo.
Deterioro de la atencin o de la memoria.
Trastornos Inducidos por el Alcohol: delirium,
Estupor o coma.
demencia, trastorno amnsico, trastorno psictico,
trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro
trastorno de sueo o la disfuncin sexual. trastorno mental.
Trastornos relacionados con el consumo de alcohol:

Trastorno por consumo de alcohol. Estos trastornos pueden aparecer en el contexto de la intoxicacin, de la abstinencia o
persistir largo tiempo una vez que el consumo ha cesado.
Trastornos inducidos por el consumo de alcohol:
Por la similitud de sntomas de abuso/dependencia, intoxicacin y abstinencia de drogas
Intoxicacin por el alcohol.
con distintos trastornos mentales, es necesario para un adecuado diagnstico, la relacin
Abstinencia del alcohol.
de los sntomas con el consumo de la sustancia o su abstinencia, si estaban o no presentes
Delirium.
antes del consumo, si han persistido a pesar de dejar de consumir la sustancia, edad en
Trastorno amnsico, sndrome de Wernicke-Korsakow y demencia.
que aparece el trastorno, dosis que utilizaba, etc.
Trastornos psicticos.
Trastornos depresivos.
Trastornos bipolares. De ah que el DSM-5 considere que hay que esperar 4 semanas despus de la abstinencia
Trastornos de ansiedad. de la sustancia para poder hacer un diagnstico de trastorno inducido por sustancias.
Trastornos del sueo. Trastornos relacionados con el
consumo de Alcohol para el DSM-5 Si los sntomas no remiten hablaramos de un trastorno mental primario.
Trastornos neurocognitivos.
Si remiten, hablaramos de un trastorno inducido por sustancias.
Disfunciones sexuales.
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Cantidad de Alcohol consumida

En Espaa, para calcular la cantidad de gramos consumidos diariamente o el nmero de unidades de bebida, slo hay que transformar cada cerveza o vaso de vino en 1 unidad,
equivalente a 10 gr. y un vaso o copa de destilado en 2 unidades, equivalentes a 20 gr. Existen diferencias por comunidades autnomas (ej, mientras que una unidad de bebida
de destilados en Galicia contiene 25,42 gr, en Baleares baja a 16,32 gr.).
Se considera un consumo prudencial, No superar:

Unidades de Bebida estndar (UBs) en Espaa
Mujeres: 2 UBs/da (140 gr/semana o 14 U/semana)
Hombres: 3 UBs/da (210 gr/semana o 21 U/semana)
A partir de estas cantidades existira un riesgo progresivo.
El criterio de intervencin en personas sanas se sita en:
Mujeres: a partir de 21 UBs/sem (210 gr)
Hombres: a partir de 35 UBs/ sem (350 gr)
Los efectos se pueden dar con niveles inferiores segn cada persona.
El alcoholismo es ms frecuentemente en el varn. La mujer con problemas de alcohol comienza a beber ms tardamente, aprecindose en los ltimos aos un cambio en los patrones
de bebida tradicionales hacia el modelo de bebida anglosajn en los ms jvenes (beber el fin de semana cantidades muy importantes de alcohol hasta llegar a la embriaguez).
A pesar de la gravedad del problema, y del surgimiento de nuevas formas de consumo, hay que indicar que en los ltimos 50 aos, en Espaa, como en los pases tradicionalmente
productores de vino (Francia, Italia, Portugal y Grecia), se ha producido globalmente un descenso en la cantidad de alcohol puro per cpita. Como nota negativa destaca el
surgimiento del botelln, genuina reciente creacin espaola, y el consumo intensivo de alcohol que hacen una parte de los jvenes participantes en el mismo.
TIPOLOGAS
Las tipologas que se han propuesto del alcoholismo, como las de Cloninger, Bohman y Sivardson o Schuckit, suelen diferenciar el alcoholismo en primario y secundario.
Alcoholismo Primario: etiopatogenia preferentemente ambiental, con un desarrollo tardo y lento de su dependencia como colofn de una alcoholizacin progresiva.
Alcoholismo Secundario: tendra una psicopatologa de base que le predispone al alcoholismo, suele tener una historia familiar de alcoholismo, inicia precozmente sus abusos de
alcohol y desarrolla pronto su dependencia.
Cloninger (1987) indica las siguientes caractersticas:

Alcoholismo del tipo I: se da en ambos sexos; tiene una elevada dependencia psquica; aparece en personas mayores de 25 aos; est asociado a trastornos psiquitricos,
especialmente ansiedad y depresin; y tienen una personalidad pasivo-dependiente o ansiosa (elevada evitacin del castigo, elevada dependencia de la recompensa y baja
bsqueda de novedades).
Alcoholismo del tipo II: predomina en el sexo masculino; es heredable, con predominio de dependencia fsica y tolerancia; aparicin precoz (antes de los 25 aos); asociado al
trastorno antisocial de la personalidad; y con personalidad antisocial (baja evitacin del castigo, escasa dependencia de la recompensa y elevada bsqueda de novedades).
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Moss, Chen y Yi (2007). Estudio NESARC, 1484 sujetos (muestra representativa de la poblacin norteamericana), todos con dependencia del alcohol en el ltimo ao.
Derivan 5 tipos de alcohlicos.
Adulto Joven (31,5 %): joven, edad de comienzo temprana, baja probabilidad de trastorno de personalidad antisocial y probabilidad moderada de tener un familiar de
primer o segundo grado con dependencia del alcohol.
Funcional (19,4 %): personas mayores (ms de 41 aos), edad mayor de iniciacin al consumo de alcohol, comienzo ms tardo de la dependencia del alcohol (media de 37
aos), baja probabilidad de trastorno de personalidad antisocial y moderada probabilidad de tener un familiar de primer o segundo grado con dependencia del alcohol,
moderada probabilidad de tener depresin y baja de tener un trastorno de ansiedad.
Familiar Intermedio (11,8 %): de mayor edad (sobre 37 aos), comienzo del consumo de alcohol sobre los 17 aos, comienzo de la dependencia del alcohol a los 32 aos,
probabilidad moderada de tener un trastorno de personalidad antisocial y elevada probabilidad de tener un familiar de primer o segundo grado con dependencia del alcohol
(47%), tienen un porcentaje importante de trastorno bipolar (22%), trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (19%), trastorno de ansiedad generalizada (15%),
consumo de cannabis (25%), cocana (20%), siendo un 64% varones.
Joven Antisocial (21,1 %): jvenes (media de 26,4 aos), con consumo temprano de alcohol (15,5 aos), y comienzo temprano de la dependencia del alcohol (18,4 aos), con
alta probabilidad de tener un trastorno de personalidad antisocial (54%), elevada probabilidad de tener dependencia del alcohol intergeneracional (52,5%), mayor
probabilidad de depresin (37%), trastorno bipolar (33%), fobia social (14%), trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (19%), fumador regular (77%), abuso o
dependencia de cannabis (66%), de las anfetaminas (7,8%), y consumo de cocana (29%) y opiceos (22%) , siendo el 76% varones.
Severo Crnico (9,2 %): mayores (37,8 aos), comienzo temprano del consumo de alcohol (15,9 aos), comienzo tardo de la dependencia del alcohol (29 aos), alta
probabilidad de trastorno de personalidad antisocial (47%), alto nivel de familiares de primer y segundo grado con dependencia del alcohol (77%), y de tener a lo largo de
la vida depresin mayor (55%), distimia (25%), trastorno bipolar (34%), trastorno de ansiedad generalizada (24%), fobia social (26%), trastorno de pnico (17%), fumador
regular (75%), con trastornos por consumo de cannabis (58%), cocana (39%), y opiceos (24%), siendo el 65% varones. Este tipo es el que tiene mayor nivel de
divorciados, y bebe ms das y mayor cantidad de alcohol. Son tambin los que ms acuden a tratamiento de todos los grupos.
Relacionado con las tipologas est la historia natural del alcoholismo.
La evolucin del trastorno de dependencia del alcohol es variable de unos a otros individuos, tanto para la adquisicin de la dependencia como para el surgimiento ms pronto o ms
tardo de distintos trastornos fsicos y mentales.
Una parte de estas personas irn empeorando con el paso del tiempo y otras podrn dejar su consumo abusivo de alcohol. Incluso en aquellos que tienen riesgo gentico de padecer
el trastorno, el curso del consumo y de los problemas que pueden causar va a depender de esos factores genticos y de los factores ambientales especficos de su contexto social
y personal. De ah la relevancia de una adecuada prevencin para las personas de riesgo de desarrollar dependencia en los primeros aos de su vida.
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EPIDEMIOLOGA
En Espaa (y pases de nuestro entorno) hay un alto consumo de alcohol.

Encuesta para la poblacin general espaola de 15 a 64 aos (2011) seala que las sustancias psicoactivas ms consumidas alguna vez, durante los ltimos 12 meses,
fueron el alcohol, con una prevalencia del 76,6%, y el tabaco, con un 40,2% (OEDT, 2014).
Encuesta sobre el consumo de sustancias entre los estudiantes de 14 a 18 aos que cursaban la ESO (2012): un 74% haba consumido alcohol en los 30 das previos a
la encuesta, y un 29,7% tabaco. A estas sustancias, le sigue el cannabis (16,1 %), y la cocana (1,5%).
En cuanto al consumo diario de los adolescentes: el 12,5% fuma tabaco y el 2,7% consume alcohol; un 2,7% consume cannabis; y un 0,9% toma hipnosedantes.
El nmero de borracheras se ha incrementado en los jvenes, lo que constituye un grave problema de salud pblica, habitualmente realizado en el contexto del botelln.
En Estados Unidos el estudio NESARC (2004) indica que un 8,5% de la poblacin tendra dependencia del alcohol (12,4% de varones y 4,9% de mujeres).
En Espaa (2005), haba un 5,5% de bebedores de riesgo (ms de 5 UBEs los varones y ms de 3 UBEs las mujeres). El mayor consumo de riesgo se produce en los varones (6,5%)
ms que las mujeres (4,1 %). Sin embargo, otros datos espaoles indican niveles superiores.
As en Galicia, considerando como bebedores abusivos a los que consumen ms de 7 UBEs en varones y ms de 5 UBEs en mujeres, haba un 7,6% de bebedores abusivos en la
poblacin de 12 o ms aos (10,3% de varones y 5,1 % de mujeres). Exista un grupo de gran riesgo (ms de 13 UBEs diarias en varones y ms de 9 UBEs diarias en mujeres) que
representaba el 1,5% de la poblacin. Esto indica, en la lnea de otros estudios que se han hecho en otras comunidades espaolas, el gran consumo de alcohol y la gravedad del
problema. Aun as, el consumo per capita de alcohol en Espaa ha bajado de 11,7 litros por persona y ao en 1982 a 9,6 en el 2002. Esto nos ha permitido bajar de los
primeros niveles de consumo de alcohol de otras pocas al octavo en el ranking de consumo mundial de alcohol.
3. MODELOS EXPLICATIVOS
Existen varias teoras explicativas de las conductas adictivas, agrupadas en 6 generales: mdico/biolgicas, psicodinmicas, de aprendizaje, de personalidad, sociales, y
comprehensivas (ej, el modelo biopsicosocial).
De entre las psicolgicas, la ms desarrollada en el campo del alcoholismo, la que se utiliza para explicarlo, y de la que se parte para elaborar teoras ms complejas, es la Teora
del Aprendizaje Social, basada en los estudios de Bandura, que permite integrar tanto los factores individuales como los sociales. Existen otras teoras psicolgicas (basadas en la
personalidad, aspectos conductuales o aspectos cognitivos), pero sta sigue siendo referente y base para la aplicacin del tratamiento.
Modelo Moral y Modelo Biolgico (Marlatt y Gordon, 1985). Hasta la dcada de los aos 80, la explicacin de las conductas adictivas se fundamentaba de modo importante en este
modelo. La persona dependa de una sustancia qumica, siendo tal dependencia causada por su dependencia fsica de la sustancia debido a factores de predisposicin biolgicos o genticos.
Modelo Conductual o Modelo basado inicialmente en la Teora del Aprendizaje. Surge en contraposicin al modelo anterior. Considera a las conductas adictivas como un patrn de
hbito que se ha adquirido. Los mismos principios que explican la adquisicin del hbito son los que hay que utilizar para erradicarlo. El modelo permite conocer y explicar adecuadamente la
conducta a travs del anlisis funcional de la conducta, o estudio de los antecedentes de la misma, variables del organismo, conducta y consecuentes que su realizacin produce en la
persona. Igualmente reconoce el papel distinto que tiene el primer contacto y adquisicin de la conducta, de la consolidacin, mantenimiento y abandono. Este modo de ver el problema lleva
consigo un modo especfico de evaluacin que, por suerte, se ha ido expandiendo en el campo por su utilidad y por la eficacia de las tcnicas conductuales.
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El modelo conductual se apoya en la psicologa del aprendizaje y en los componentes cognitivos de la conducta.
Teora del Aprendizaje Social. En la actualidad es la teora que mejor explica el alcoholismo.
Su primera formulacin aparece en el libro de Bandura (1969) Principios de modificacin de conducta.
Asume que toda conducta de beber (desde la abstinencia, el beber social normal y el abuso del alcohol), se basa en principios similares de aprendizaje, cognicin y
reforzamiento. Rechaza la existencia en la persona de factores fijos, como una personalidad predisponente o factores intrapsquicos.
La conducta de beber se adquiere y mantiene por modelado, refuerzo social, efectos anticipatorios del alcohol, experiencia directa de los efectos del alcohol como refuerzos o
castigos y dependencia fsica. Algunos determinantes situacionales importantes son los eventos vitales estresantes, trabajo, familiares, redes sociales y apoyo social que tiene
el individuo. Considera que estos factores varan a lo largo del tiempo e igualmente vara su influencia de uno a otro individuo.
La Teora Cognitiva-Social es el nombre que se da a su versin ms reciente (por el mayor peso dado a los elementos cognitivos).
La conducta adictiva est mediada por las cogniciones, compuestas de expectativas que son creencias sobre los efectos de la conducta de consumo.
Estas cogniciones estn acumuladas a travs de la interaccin social en el curso del desarrollo, por una parte, y a travs de las experiencias con los
efectos farmacolgicos directos e interpersonales indirectos de la conducta de consumo, por el otro.
Teora Los determinantes principales del consumo son los significados funcionales unidos a la conducta de consumo (ej., para aliviar el estrs que excede su
Cognitivo-Social capacidad de afrontamiento) en combinacin con la eficacia esperada de conductas alternativas.
Los hbitos de consumo se desarrollan, en el sentido de que cada episodio de consumo puede exacerbar posteriormente la formacin del hbito, por el
incremento del estrs y por limitar las opciones de conducta alternativas.
La recuperacin depende del desarrollo de habilidades de afrontamiento alternativas.
Indicios ambientales antecedentes que pueden, a travs del condicionamiento clsico, elicitar la urgencia a beber.
Las consecuencias conductuales de beber, que pueden actuar como reforzamiento positivo, reforzamiento negativo o estmulo aversivo.
El consumo de alcohol Aprendizaje vicario, en el que la persona sirve de modelo de la conducta de beber de otros.
estara determinado por: Variables personales, tales como habilidades sociales o competencia en el afrontamiento de conflictos interpersonales.
Procesos autorregulatorios.
Factores cognitivos, tales como las expectativas aprendidas.
Varan en las personas, y son una funcin compleja de diversas influencias psicosociales, como son:
Efectos del Consumo La historia de aprendizaje social de la persona.
de Alcohol Sus cogniciones, tales como sus expectativas o creencias sobre los efectos del alcohol.
La situacin fsica y social en la que el beber ocurre.
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El aprendizaje de beber alcohol es una pauta integral en el desarrollo psicolgico y en la socializacin dentro de una cultura.
Distintos factores de predisposicin (diferencias individuales) pueden interactuar con la influencia de los agentes de socializacin y con las
situaciones, cara a determinar los patrones iniciales de consumo de alcohol.
Las experiencias directas con el alcohol se ven incrementadas en importancia conforme el desarrollo y experimentacin con el alcohol contina.
Cuando uno o varios factores de diferencia individual predisponente interactan en una demanda situacional en la que el individuo siente que no
puede hacer frente a la misma de modo efectivo, la percepcin que la persona tiene de su eficacia es de una baja eficacia y aqu puede ocurrir
que se de un episodio de uso abusivo de alcohol, en vez de un uso normal de alcohol.
Si el consumo continua, la tolerancia adquirida a las propiedades directas de reforzamiento (ej, efectos de reduccin del estrs), actuar
aumentando la cantidad de alcohol ingerida, para obtener los mismos efectos que produca al comienzo del abuso del alcohol una dosis menor.
Principios Bsicos Si el nivel de consumo aumenta y est sostenido a travs del tiempo, el riesgo de dependencia fsica y/o psicolgica se incrementa. Aqu, el
T del Aprendizaje Social consumo puede estar reforzado negativamente por la evitacin de los sntomas de abstinencia asociados con periodos agudos de abstinencia del
(aplicada al consumo de alcohol) alcohol. En este caso el individuo confa cada vez ms en el alcohol como el nico modo de afrontar sus problemas psicosociales, tales como
Abrams y Niaura (1987) cambios de estado de nimo severos, ansiedad social y dficits de habilidades sociales. Tambin indicios ambientales, especialmente la vista y el
olor del alcohol, pueden producir demandas ambientales, al convertirse en estmulos que se experimentan cognitivamente por parte del individuo
como un fuerte deseo o urgencia a beber (craving).
El abuso del alcohol no resulta solo de variables biolgicas, del ambiente prximo y de variables psicolgicas. Cada episodio de abuso del alcohol
tiene consecuencias recprocas tanto individuales como sociales que pueden incrementar el consumo si se incrementa el estrs o a travs de las
distintas interacciones persona-ambiente.
La influencia de varios factores sociales, situacionales o intraindividuales del consumo de alcohol variar tanto entre individuos como dentro de
cada individuo a lo largo del tiempo.
La recuperacin depender de la habilidad de cada individuo para buscar modos alternativos de afrontamiento. Para ello precisar tanto
habilidades de afrontamiento generales para la vida diaria como habilidades de autocontrol especficas ante las situaciones de bebida.
La familia y grupo de iguales; Al ser una droga permitida socialmente, la influencia familiar est clara, En el seno familiar es donde habitualmente los
nios se inician en el consumo del alcohol y cada sociedad tiene unos peculiares usos sancionados acerca de en qu momento se empieza a beber y cmo se
puede beber de un modo social. Una parte de este modo social de beber, va a conducir a un beber abusivo. En un segundo momento son los pares o grupos
de iguales los que van a tener ms importancia que la familia en el proceso de socializacin y de aprendizaje de las normas sociales.
Ambos, familia e iguales, van creando en el nio o adolescente actitudes, costumbres, ideas y valores hacia el alcohol que lo van a marcar de modo
Inicio del Consumo importante para su futuro consumo de alcohol.
de Alcohol Los modelos; La influencia de los modelos tiene gran relevancia en nuestra sociedad, tanto los directos como los vistos a travs de los medios de
Influencias Directas comunicacin (ej, en la publicidad la idea que se extrae de las imgenes relacionadas con el alcohol es que ste permite interaccionar mejor con la gente,
reduce el estrs social, permite un estado de bienestar fsico y psicolgico facilita superar las crisis, es un estilo de vida, etc.).
Desarrollo de experiencias relacionadas directamente con el alcohol; La persona aprende cmo actuar con el alcohol, junto a los factores anteriores, con
sus experiencias directas con el alcohol. La influencia directa con el alcohol no siempre tiene que ser el factor ms importante acerca del futuro uso y
abuso del alcohol. Ms bien son los factores previos los que inciden de forma importante en la experiencia directa con el alcohol. Los factores previos crean
expectativas sobre el alcohol que se van a cotejar con la situacin real de bebida. Las primeras expectativas sobre el alcohol formadas en el medio familiar
y en el grupo de iguales, y luego reforzadas por los medios de comunicacin de masas van a incidir de modo directo con la experiencia con el alcohol.
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Los factores anteriores, reforzados interna y externamente, y mediados por expectativas, tienen gran importancia en la adquisicin y posterior mantenimiento de la conducta de beber.
Conforme la persona va teniendo ms experiencias con el alcohol puede hacer frente a las situaciones y afrontarlas sin alcohol, con estrategias de afrontamiento adecuadas y
satisfactorias, o bien beber alcohol u otras sustancias. Conforme vaya utilizando el alcohol como una estrategia de afrontamiento, ms difcil le va a ser buscar estrategias de
afrontamiento alternativas en donde no est presente el alcohol (dficit en habilidades sociales).
La persona bebe en un momento concreto en funcin de su pasada historia de aprendizaje social.

Para la teora del aprendizaje social son, sin embargo, los factores cognitivos los que modulan todas las interacciones persona-ambiente. Por ello, la decisin ltima de beber o
no, depender de las expectativas de autoeficacia y de resultado que tiene la persona en el contexto situacional en que se encuentra.
4. EVALUACIN
LA EVALUACIN PSICOLGICA
La historia de dependencia alcohlica de un individuo es funcin de una interrelacin de factores biolgicos, psicolgicos y ambientales.
La evaluacin hay que abordarla desde una perspectiva multidimensional, amplia y exhaustiva. Junto a la evaluacin conductual es necesario una amplia exploracin clnica y la
utilizacin de marcadores biolgicos, cuando se quiere confirmar el diagnstico, se cree necesario o se trabaja en un equipo multidisciplinar. Es necesario utilizar instrumentos de
screening y escalas psicomtricas para evaluar otros posibles problemas asociados al consumo de alcohol como ansiedad, depresin, ajuste marital, locus de control, etc.
Igualmente es til conocer en qu estadio de cambio est el sujeto.
Evaluar la presencia de otros trastornos que pueden estar asociados con la dependencia de alcohol en el momento de la evaluacin, as como la existencia de trastornos mentales y
de abuso de sustancias en el pasado.
Entre los trastornos ms frecuentemente asociados en varones se encuentra la personalidad antisocial, otros trastornos por abuso de sustancias, trastorno depresivo
mayor, agorafobia y fobia social.
En mujeres, trastorno depresivo mayor, agorafobia, otros trastornos por abuso de sustancias y personalidad antisocial.
Tambin hay que evaluar otros trastornos mentales y de abuso de sustancias que hayan padecido en el pasado. Hay que tener cuidado, especialmente en personas mayores, que en
ocasiones se solapa la sintomatologa alcohlica con la de otros trastornos (ej, problemas de sueo, bajo deseo sexual, problemas cognitivos y de memoria, etc.). As, muchas
personas con alcoholismo tienen dficits cognitivos, especialmente en las reas del razonamiento abstracto, memoria y solucin de problemas. Dado que el funcionamiento verbal
suele ser normal, estos problemas no siempre son aparentes de modo inmediato.
Junto a todo lo anterior hay que evaluar su grado de motivacin y los recursos de que dispone. Cuando en el tratamiento tambin participa la pareja hay que evaluar su papel en
relacin al individuo y a su conducta de beber.
Con toda la informacin anterior haremos el anlisis funcional y la formulacin clnica del caso. Todo ello lo vemos a continuacin.
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LA ENTREVISTA CONDUCTUAL Y LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

La entrevista es el primer contacto que tiene el cliente con el terapeuta. El primer contacto suele ser indirecto, a travs de la esposa, hijos, u otros familiares, amigos, etc. De ah el que
sea necesario darle estrategias adecuadas a estos familiares, cuando es el caso, para que convenzan a la persona de que acuda a una entrevista de evaluacin, con vistas a que acepte llevar
a cabo un tratamiento.
El objetivo de la entrevista conductual es obtener informacin relevante que nos permita conocer el problema de la persona, su etiologa y poder planificar un adecuado plan de
tratamiento. A diferencia de otras entrevistas, con la entrevista conductual se conocen los elementos antecedentes de la conducta, un anlisis minucioso de la misma, las variables del
organismo que se relacionan con ella, y los consecuentes que produce esa conducta problema. El primer contacto cliente-terapeuta es de gran relevancia el primer contacto entre el cliente.
Actualmente es muy importante la retencin del cliente en el tratamiento. Entrevistas especficas, como la entrevista motivacional, se orientan especficamente a esta cuestin.
Elementos que hay que cubrir en una entrevista clnica inicial (con ambos miembros de la pareja presentes).
1. Orientacin inicial
Introduccin; Test de alcohol en el aliento; Cuestionarios breves
2. Evaluacin inicial
Problemas que se presentan; Papel del uso de alcohol o de otras drogas en los problemas que se presentan; Otras cuestiones; Cmo la conducta de beber ha
afectado a la pareja y a la relacin
3. Evaluacin del uso de alcohol y de otras drogas en el paciente
Cantidad, frecuencia, patrn de bebida; ltima vez que bebi o consumi drogas; Duracin del problema de bebida o de consumo de drogas; Consecuencias
negativas de beber o de consumir drogas; Sntomas que tiene en el DSM-5; Evaluacin de las necesidades de desintoxicacin.
4. Evaluacin de otros problemas
Sntomas psicticos; Depresin; Ansiedad; Sndrome orgnico cerebral/dao cognitivo; Estado de su salud fsica.
5. Evaluacin de la violencia domstica (separadamente con cada miembro de la pareja).
Identificacin de los episodios de agresin fsica; Determinacin del nivel de dao o lesiones de las agresiones; Sentido de seguridad que tiene el individuo en la
terapia de parejas.
La informacin ms relevante se refiere a la definicin clara, objetiva y evaluable de la conducta problema por la que acude a tratamiento. Se da gran relevancia a la conducta ms
inmediata (ej, la realizada en la ltima semana o en el ltimo mes), junto a la historia de esa conducta problema. Tambin cmo influye ese problema en las otras esferas de la vida.
Con ello podremos conocer no slo la conducta por la que viene a tratamiento sino los problemas que acarrea esa y otras conductas (ej, problemas maritales, depresin, falta de
trabajo, problemas fsicos, etc.). La cuantificacin de la conducta problema es importante en cualquier conducta (dicha cuantificacin nos permite saber el nivel de gravedad de la
adiccin as como su repercusin a nivel biolgico).
Un aspecto importante en la parte final de la entrevista es conocer hasta qu punto la persona est dispuesta a cambiar. Esto va a estar en relacin a la relevancia que tiene
para esa persona su conducta, cmo le influye en su contexto ms inmediato, qu nivel de satisfaccin y reforzamiento obtiene con la misma, grado de dependencia, historia de
aprendizaje, etc. Tanto en el alcoholismo como en cualquier otra conducta adictiva ste es un elemento central para poder comenzar el tratamiento, para que se mantenga en el
mismo y para obtener buenos resultados a corto, medio y largo plazo.
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La motivacin para el cambio hay que plantearla desde el primer momento en que el cliente entra en consulta para hacerle la entrevista clnica. Precisamente, en las personas dependientes
del alcohol, es habitual que en la primera entrevista una parte de ellos no reconozca el problema, considere que bebe lo normal y no ve razn para dejar de beber, ni siquiera para reducir su
consumo. Si el cliente no est motivado, el tratamiento va a ser intil en muchas ocasiones, lo abandonar a lo largo del mismo, o no acudir a la siguiente sesin.
Rodrguez-Martas seala: sin motivacin para el cambio, no hay intervencin que valga. La entrevista motivacional aborda la falta de motivacin en aquellos sujetos en las fases de
precontemplacin o contemplacin.
Estrategias Motivacionales que han mostrado ser eficaces en favorecer el cambio de conducta:
1. Informar y aconsejar. La informacin debe ser clara y objetiva. Es bsico identificar su problema y los riesgos que tiene, explicarle el porqu de la necesidad del cambio y
facilitarle la opcin para hacer el cambio teraputico.
2. Quitar obstculos. Hay que facilitarle que pueda acudir al tratamiento, que no pueda poner excusas para no hacerlo. Conseguir una intervencin breve y en un periodo de tiempo
corto, en vez de una lista de espera larga, facilitan que acudan y se impliquen en un tratamiento.
3. Darle opciones para que pueda elegir. Es importante hacerle ver que tiene varias opciones disponibles y que l puede libremente elegir una de ellas. La sensacin de que ha elegido
por l mismo, sin coacciones y sin influencias externas, aumenta su motivacin personal. Esto facilita asistir al tratamiento y mejora la adherencia al tratamiento y el seguimiento
del mismo. Con el tratamiento, es importante discutir con l las distintas opciones, metas y objetivos que se pretenden, y que tenga un papel activo en la eleccin de la alternativa
que se va a poner en prctica.
4. Disminuir los factores que hacen que la conducta de beber sea deseable. La conducta de beber se mantiene por consecuencias positivas, las cuales se deben identificar para
eliminarlas o disminuirlas. Entre los procedimientos para disminuirlas estn la toma de conciencia de sus consecuencias perjudiciales o las contingencias sociales que disminuyen las
consecuencias positivas y aumentan las negativas. Igualmente, analizar los pros y contras, costes y beneficios, etc.
5. Promover la empata. La empata, la escucha reflexiva, la capacidad de comprenderlo, favorece que el cliente presente menores niveles de resistencia al cambio.
6. Dar feedback. Es importante dar un feedback continuo al cliente, que devuelva la informacin que recoge (cmo lo ve, su situacin actual, sus riesgos y posibles consecuencias).
7. Clarificar objetivos. Si la persona no tiene un claro objetivo el feedback proporcionado puede no ser suficiente. Los objetivos que se le planteen tienen que ser realistas,
alcanzables y aceptados por el cliente. En caso contrario no los ver viables, los rechazar directamente o no los cumplir, con lo que no pondr ningn aspecto motivacional de su
parte para intentar conseguirlos.
8. Ayuda activa. A pesar de que siempre es el cliente quien decide o no cambiar, llevar o no a cabo un tratamiento, es importante el papel del terapeuta. Cuando el cliente no acude a
tratamiento, hacerle una llamada telefnica directamente o que otra persona del servicio se interese porque no ha acudido a la sesin concertada, incrementan las probabilidades
de que acuda a tratamiento o vuelva de nuevo al mismo.
Aspectos importantes de la motivacin para el cambio en la entrevista motivacional

Principios Generales de la Entrevista Motivacional
1. Expresar empata. 2. Desarrollar la discrepancia 3. Evitar la discusin. 4. Remover la resistencia. 5. Apoyar la autoeficacia
Cmo promover la motivacin para el cambio
1. Hacer preguntas abiertas. 2. Escuchar reflexivamente. 3. Reafirmacin. 4. Resumir peridicamente. 5. Provocar afirmaciones auto-motivadoras.
Elementos bsicos para producir la motivacin para el cambio
1. Proporcionar feedback al individuo. 2. Incidirle en su responsabilidad y en su libertad de eleccin. 3. Consejo directo y claro de qu necesita cambiar y cmo hacerlo.
4. Proporcionarle varias alternativas para que pueda elegir entre ellas. 5. Ser emptico. 6. Aumentar la autoeficacia, a travs de incrementar el optimismo del paciente y del terapeuta
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OBSERVACIN Y AUTOOBSERVACIN
Histricamente la observacin era el mtodo de evaluacin ms relevante de la terapia y modificacin de conducta. Con el tiempo, y por motivos de costes, cobr ms relevancia la
autoobservacin, mediante autoregistros.
Con al autoregistro sabemos fcilmente en qu ocasiones la persona bebe, con

quin, cundo y cmo bebe. Una vez detectados stos, el modo de manejarlos es:
evitar beber en la presencia de un antecedente particular (ej, despus de
discutir con la esposa); limitar la cantidad de tiempo o dinero disponible para
beber; saber que beber en exceso es ms probable en situaciones particulares
(necesidad de tomar precauciones en ellas); y, encontrar modos alternativos de Ejemplo de Autoregistro
afrontamiento con antecedentes particulares, tales como la ira o la frustracin.
Cuando la persona lleva varias semanas hacindolo es probable que automatice la habilidad de autoregistrar y la adherencia al mismo se mantendr.
Cuando lo cumplimenta unos das s y otros no, cuando tiene muchos episodios de prdida de control, cuando da excusas para no cubrirlo, est claro que la adherencia no es buena,
y quizs haya que valorar volver a la fase anterior de incrementar la motivacin para el cambio.
CUESTIONARIOS DE EVALUACIN DEL CONSUMO DE ALCOHOL O VARIABLES RELACIONADAS
Becoa (2011), seala los Principales Cuestionarios para la Evaluacin del Consumo de Alcohol y Variables Relacionadas:
Evaluacin General del Alcoholismo Crnico (CAGE). Es un instrumento de cribado que permite detectar pacientes con posible dependencia al alcohol. Consta de 4 preguntas
con formato de respuesta dicotmica (si, no), que ha mostrado amplia especificidad (100% o cercano al mismo) y un valor predictivo del 93%. Es muy utilizado en Atencin
Primaria para el screening de alcoholismo por su brevedad (4 tems) pero se debe intercalar las preguntas dentro de una entrevista ms amplia para evitar que la persona ponga
en marcha resistencias para reconocer el problema.
Test de Identificacin de Trastornos por el Uso de Alcohol (AUDIT). Cuestionario elaborado bajo los auspicios de la OMS para disponer de un instrumento de deteccin del
consumo abusivo de alcohol, rpido, fcil, fiable y comparable entre pases. Consta de 10 tems con cuatro alternativas de respuesta y evala la presencia de consumos de
riesgo de alcohol y la sospecha de dependencia. Existe una versin reducida que recoge los tres primeros tems del AUDIT: el Alcohol Use Disorders Identification Test-
Consumption questions (AUDIT-C).
Cuestionario Breve para Alcohlicos (CBA). Evala la presencia de sntomas fsicos, pensamientos sobre el consumo de alcohol, posibles antecedentes de la ingesta y
consecuencias de la misma. Es ms amplio que los anteriores pero no evala la frecuencia de consumo.
Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohlicos (ISCA). Diseado en nuestro medio, el objetivo es la deteccin precoz de bebedores de riesgo en Atencin
Primaria. Consta de 3 preguntas del tipo cantidad-frecuencia para evaluar los consumos de alcohol teniendo en cuenta tanto los patrones regulares como irregulares de
consumo semanal. La 1 pregunta explora el consumo de alcohol, la 2 la frecuencia de consumo y la 3 las variaciones de consumo entre das laborales y festivos.
Escala Multidimensional de Craving de Alcohol (EMCA). 12 tems agrupados en dos factores: desinhibicin conductual y deseo. El craving, o deseo de consumo, es un
concepto clave en drogodependencias y su evaluacin permite tanto el diseo de la intervencin dirigida al cese del consumo como la planificacin de la prevencin de recadas.
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Test de Alcoholismo de Munich (MALT). Sirve para hacer diagnstico diferencial y confirmar las sospechas de alcoholismo despus de haber utilizado instrumentos ms
cortos como el CACE o el CBA. Consta de dos partes: MALT-0: es la parte objetiva que completa el mdico durante la exploracin del paciente. Son 7 tems que se cubren a
partir de la exploracin clnica, anlisis de laboratorio y anamnesis; MALT-S: es la parte subjetiva del cuestionario. Consta de 24 tems en el cuestionario original y de 26 en la
versin espaola. En ellos se evala la conducta de consumo de alcohol, aspectos psicolgicos, somticos y sociales referidos a la dependencia alcohlica y centrados en los
ltimos dos aos. Es un instrumento con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 80%.
Obssessive Compulsive Drinking Scale (OCDS). 14 preguntas que se agrupan en torno a la preocupacin por la bebida (componente obsesivo) y consumo (componente
compulsivo). Sin embargo, el anlisis factorial del instrumento no refleja esos dos factores en nuestro medio.
Perfil Global del Bebedor. 3 mdulos: (1) variables de identificacin (edad, residencia, estatus familiar y laboral, historia educativa), (2) patrn y conductas relacionadas con
el consumo de alcohol (inicio del problema, factores desencadenantes, hbitos familiares, pautas de consumo, bebidas preferidas, expectativas ante el alcohol, problemas bio-
psico-sociales derivados del consumo, etc.) y, (3) motivaciones hacia el tratamiento y expectativas ante el resultado de la terapia.
Inventario de Situaciones de Bebida. 100 tems que recogen diferentes situaciones de alto riesgo clasificadas en las dimensiones del modelo de prevencin de recadas
clsico de Marlatt y Gordon: (a) determinantes intrapersonales: emociones desagradables, malestar fsico, estados emocionales positivos, comprobacin de control personal,
urgencias y tentaciones; y (b) determinantes interpersonales: conflictos con otros, presin social para beber y situaciones agradables con los dems. Se obtiene un perfil del
paciente en el que se indica el tipo de situaciones de alto riesgo a las que se tiene que prestar una mayor atencin porque indican una mayor inseguridad por su parte para
hacerles frente.
Inventario de Habilidades de Afrontamiento. 36 estrategias utilizadas para evitar la recada. Se agrupan en 4 factores: estrategias conductuales de evitacin, de
distraccin, de bsqueda de apoyo social y otras estrategias cognitivas como pensar en las consecuencias negativas que pueden derivarse del consumo o pensar en las
consecuencias positivas derivadas del mantenimiento de la abstinencia. Se exploran conductas cognitivas y conductuales de carcter personal as como las referidas a recursos
del medio como las redes de apoyo social. Se le pide que indique la frecuencia con la que ha utilizado cada una de las estrategias para afrontar las diferentes situaciones de
riesgo en el ltimo ao.
Escala de Evaluacin del Cambio de la Universidad de Rhode Island (URICA). Es un cuestionario de 32 tems que proporciona puntuaciones en 4 escalas que se
corresponden con los estadios de cambio: precontemplacin, contemplacin, accin y mantenimiento.
SOCRATES (Stages of Change and Treatment Eagerness Scales). Surgi como una alternativa al URICA en poblacin con dependencia del alcohol. Este instrumento tambin se
ha utilizado para la evaluacin de la preparacin para el cambio en tabaquismo y en la adiccin a otras drogas. Consta de 19 tems y contiene 3 escalas: ambivalencia,
reconocimiento y emprendimiento de cambios, que representaran el proceso motivacional distribuido en un continuo.
Cuestionario de Preparacin para el Cambio. Consta de 12 tems y en l se describen 3 estadios motivacionales (precontemplacin, contemplacin y accin), cada uno con 4
tems. En la versin espaola se han sealado dificultades de comprensin.
Junto a estos instrumentos se deben utilizar, segn los casos, cuestionarios para evaluar la personalidad, dficits cognitivos, inteligencia, trastornos de personalidad, etc.
EVALUACIN DEL FUNCIONAMIENTO FSICO Y SOCIAL
Adems de los aspectos previos de la evaluacin, desde el punto de vista psicolgico, no podemos olvidar que el consumo de alcohol tiene con frecuencia consecuencias negativas en otros
mbitos del individuo, tales como la salud fsica, el mbito familiar, laboral, econmico, problemas con la justicia, etc.
Con la evaluacin obtenemos una valoracin global del individuo, que permite establecer un pronstico de qu se puede hacer, cmo y cundo. La evaluacin es un punto esencial en todo el
proceso teraputico, ya que permite definir y ajustar el mejor tratamiento interdisciplinar para cada caso.
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PRUEBAS BIOLGICAS
Existen varios ndices para evaluar el nivel y gravedad del consumo de alcohol de tipo fisiolgico que se usan en el campo mdico como marcadores de alcoholismo o de afectacin al
hgado u otros rganos: gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT), transferrina deficiente en carbohidratos (CDT), transaminasa glutamitocooxalactica (GOT o AST), transaminasa
glutamicopirvica (GPT o ALT), volumen corpuscular medio (VMC), el colesterol HDL, los triglicridos, el cido rico y el cociente GOT/GPT < 1).
El ms fiable es el nivel de alcohol en sangre que tambin se puede detectar en el aliento y saliva con aparatos sencillos.
EVALUACIN CONDUCTUAL, ANLISIS FUNCIONAL, FORMULACIN DEL CASO Y PLAN DE TRATAMIENTO
Evaluacin Conductual: su objetivo es recopilar informacin del individuo y su problema para realizar el anlisis funcional, formulacin del caso y plantear el plan de tratamiento. Se
pretende formular una hiptesis funcional, para relacionar los acontecimientos de la vida del individuo y de s mismo sobre el problema que tiene, de tal modo que podamos conocer los
antecedentes de su conducta, las variables del organismo, la clara definicin de su conducta y los elementos consecuentes.
Anlisis Funcional de la Conducta: el elemento central es la respuesta que analizamos, en este caso la conducta de consumo de alcohol.
Las respuestas se analizan teniendo en cuenta distintas dimensiones (motora, cognitiva y psicofisiolgica), que interaccionan entre s.
La dimensin motora se caracteriza por la pauta especfica de consumo de alcohol (tipo de alcohol, forma de consumo, cantidad, gasto diario, etc.) y la conducta de bsqueda (cmo
y dnde obtiene el alcohol).
El sistema cognitivo de la respuesta abarca la conducta verbal (interna y externa), as como la representacin de imgenes.
Conducta verbal externa: se refiere a los contenidos del lenguaje hablado referido al consumo de alcohol.
La interna incluye: expectativas sobre los efectos del alcohol, estilo atribucional, pensamientos automticos antes, durante y despus de consumir, las creencias irracionales
(ej, cuando cree que est curado una vez pasado el sndrome de abstinencia), la autoimagen (cmo se ve a s mismo, cmo le ven los dems y cmo le gustara verse), etc.
El sistema psicofisiolgico atae a las respuestas fisiolgicas que se experimentan durante la conducta de bsqueda y antes, durante y despus de la conducta de bebida.
El ltimo componente del anlisis funcional que nos permite formular el caso se refiere a los estmulos consecuentes de las respuestas, que son estmulos que siguen a las respuestas y
que harn en el futuro que la probabilidad de su aparicin aumente (refuerzos) o disminuya (castigos). En uno u otro caso puede ser debido, bien a consecuencias externas, o a
respuestas del propio organismo. Por tanto, las consecuencias del consumo de alcohol pueden ser positivas y negativas.
Es importante hacer un anlisis de las mismas a corto y a largo plazo, ya que cambian en funcin de la dimensin temporal en que las situemos. Ejemplo, cuando la dependencia del alcohol
est en su fase inicial, las consecuencias son positivas (sabor agradable del alcohol, euforia, bienestar, locuacidad, etc.; reforzamiento positivo). Cuando se va consolidando el hbito
las consecuencias negativas son ms destacables (problemas familiares, enfermedades fsicas, prdida de trabajo, etc.). No hay que olvidarse del papel del reforzamiento negativo
(consumir alcohol para evitar los efectos negativos del sndrome de abstinencia, que desaparece con dicho consumo).
Formulacin del Caso: facilita disear el tratamiento. Conocer las variables que mantienen el problema hace ms fcil el diseo de los componentes teraputicos para cada aspecto
del problema que tiene que ser cambiado (ej, adiccin, problemas en el trabajo, estrs familiar, etc.) y el modo de realizar la intervencin, empezando por lo ms inmediato y urgente.
El proceso de evaluacin conductual va unido al Tratamiento, de ah que la misma debe continuar a lo largo del mismo. Con ello podremos confirmar o rechazar las hiptesis que nos
hemos planteado sobre la naturaleza del problema, los factores de mantenimiento y la evolucin del tratamiento a nivel de resultados una vez que lo vamos aplicando a lo largo del
tiempo. El tratamiento se basar en la evidencia cientfica que existe sobre el problema en cuestin y sobre los otros problemas asociados con los que pueda presentarse el problema de
dependencia del alcohol.
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5. REVISIN DE LOS TRATAMIENTOS
El modelo cognitivo-conductual en el tratamiento del alcoholismo asume que el alcohol es un poderoso reforzador capaz de mantener la autoadministracin de alcohol,
dependiendo la misma del contexto histrico y ambiental actual de la disponibilidad de la sustancia. Este modelo es distinto del clsico de enfermedad o biomdico (centrado en la
abstinencia y en el mantenimiento de la abstinencia para toda la vida).
Se centra en cambiar las conductas relacionadas directamente con el consumo de alcohol. Se atribuye responsabilidad al individuo de su problema y, por tanto, de su cambio.
El objetivo del tratamiento conductual se dirige a disminuir la preferencia del cliente por el alcohol, e incrementar su preferencia por otras actividades que van a posibilitar
mantener un funcionamiento adaptativo a largo plazo. Al entenderse el abuso del alcohol dentro de un continuo de uso-abuso, el objetivo del tratamiento se orienta a cambiar las
conductas relacionadas con el consumo de alcohol y, para algunos individuos, puede ser posible entrenarlos en un uso de la sustancia como as hacen muchos ciudadanos- no
problemtico (beber controlado). ste no es el nico y deseable objetivo teraputico. Es uno ms, que va a depender de la evaluacin conductual del problema, recursos del cliente y
aceptacin personal, familiar y social de tal objetivo y de la viabilidad del mismo.
Los tratamientos cognitivo-conductuales se llevan a cabo en el propio medio del individuo y no en rgimen hospitalario, aunque a veces, para la desintoxicacin puede ser preciso una
corta estancia hospitalaria, o un internamiento por sus problemas de tipo fsico.
Actualmente, en el tratamiento psicolgico de la dependencia del alcohol pueden diferenciarse dos grandes bloques de intervenciones: Tratamientos dirigidas a la abstinencia y los
dirigidas a entrenar al bebedor para que beba de un modo no peligroso, de un modo controlado, el denominado beber controlado.
TRATAMIENTOS ORIENTADOS A LA ABSTINENCIA

Los tratamientos que han mostrado ser tiles para el tratamiento del
alcoholismo son:
Terapia motivacional, entrenamiento en habilidades sociales,
entrenamiento en autocontrol, aproximacin de reforzamiento
comunitario. terapia marital conductual, terapia aversiva (nusea,
shock elctrico sensibilizacin encubierta), prevencin de
recadas, terapia cognitiva, entrenamiento en manejo del estrs,
etc., entre las ms importantes. junto a la terapia familiar en el
caso de los nios y adolescentes.
Junto a ellas, se aplican tcnicas para los problemas asociados al

alcoholismo, algunos de los cuales ya se infieren por las tcnicas de
intervencin anteriores (ej, terapia marital conductual) y otros son
frecuentes en ellos (ej, depresin y ansiedad), lo que exige la intervencin
con las tcnicas psicolgicas habituales para esos otros problemas. No hay
que olvidar las tcnicas para el incremento de la motivacin, en el
comienzo del tratamiento y a lo largo del mismo.
Rango de Efectividad de las distintas Terapias Psicolgicas en el Alcoholismo, siguiendo Distintas Revisiones
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TERAPIA AVERSIVA
Objetivo: reducir o eliminar el deseo del individuo hacia el alcohol. Utiliza distintos estmulos o imgenes para conseguir una respuesta condicionada negativa a los indicios asociados con la
bebida, como el color, el sabor y el olor. Los procedimientos aversivos fueron los primeros que se utilizaron en el tratamiento del alcoholismo.
Kantorovich, en 1929. aplic terapia aversiva en forma de shock elctrico para tratar a los alcohlicos. Emparejaba la vista, el olfato y el sabor de una gran variedad de bebidas
alcohlicas con una descarga elctrica.
Junto al shock elctrico se ha utilizado la aversin qumica para producir nusea, la aversin olfativa y la aversin encubierta a travs de la imaginacin. Otros
procedimientos, como el de la parada respiratoria, mediante Anectine, llevan dcadas sin usarse y, los otros, apenas se utilizan excepto la sensibilizacin encubierta.
Sensibilizacin Encubierta Cautela (1970), En este procedimiento, una consecuencia imaginaria altamente aversiva, previamente evaluada por el cliente como ansigena, se hace
contingente con una conducta desadaptativa de aproximacin al alcohol. Este estmulo puede ser relevante o irrelevante al problema. Los vmitos han sido la consecuencia aversiva
encubierta ms empleada; otros estmulos son lombrices, ratas, araas y gusanos.
A veces tambin se incluyen procedimientos de alivio de aversin en los que el cliente finaliza las escenas desagradables contingente con la imaginacin de una respuesta apropiada, tal
como rechazar la bebida.
Para su aplicacin es necesario que la persona est sobria y que no tenga problemas que desaconsejen su uso (ej, trastornos gastrointestinales, enfermedad cardaca, depresin severa,
psicosis). Antes de su aplicacin hay que explicarle las reacciones que va a notar y la posible aparicin de nusea y miedo a lo largo de la misma.
Variantes de este procedimiento son:
Sensibilizacin Asistida: se le presenta tambin un olor desagradable para as incrementar la sensacin de nusea. Es poco frecuente que llegue al vmito. En caso de que se
aprecie que puede tener nuseas se suspende la sesin. Aunque se pueden utilizar otras escenas, es la nusea la que ms se utiliza.
Sensibilizacin Emotiva: se utiliza poco. Se presentan escenas distintas a la nusea, pero con el objetivo de que le produzcan una gran emocin o descarga de sentimientos, como
disgusto, turbacin, ansiedad u horror.
En el procedimiento habitual se elaboran varias escenas de bebida habituales del cliente, que luego se emparejarn con la escena aversiva (nusea). Igualmente se presentan escenas de
escape y evitacin.
Escenas de escape: se presentan alternativas sin bebida, a continuacin de la escena aversiva, como vaciar la bebida o abandonar la situacin de bebida, junto a sugerencias de
alivio y autoestima.
Escenas de evitacin: se le presentan al paciente alternativas de bebida, previas a que ste llegue a experimentar ninguna reaccin desagradable o aversiva. Incluye, como en el
caso anterior, sugerencias de alivio y autoestima.
Es importante incluir un amplio rango de situaciones de bebida, as como un amplio rango de bebidas, dado que el cambio en una respuesta (aversin condicionada al sabor) no influye en
otras si no se incluyen en el procedimiento. Las sesiones suelen realizarse dos veces por semana, con una duracin de 60 minutos cada una. La duracin de cada escena es de unos 8 minutos,
permitiendo presentarse de 6 a 8 escenas por sesin. Cuando se aplica este procedimiento suelen ser suficientes 8 sesiones, junto a las sesiones adicionales de mantenimiento, en donde se
vuelve a aplicar el procedimiento una vez por mes, junto al seguimiento y sin olvidar la intervencin en otras reas cuando es necesario.
A pesar de recibir crticas, en el tratamiento del alcoholismo la sensibilizacin encubierta obtiene buenos resultados cuando se aplica dentro de un paradigma de condicionamiento clsico,
y se combina con otras estrategias para otros problemas asociados. Es una tcnica segura, fcil de aplicar e incorpora estmulos de la vida cotidiana del paciente.
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ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES Y EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
Muchas personas con dependencia del alcohol carecen de habilidades interpersonales e intrapersonales para controlar su estado emocional sin acudir al alcohol, ni para manejar su
relacin de pareja, con los hijos, en el trabajo, etc.
Entrenamiento en Habilidades Sociales

Surge en base a estudios que han mostrado que si exponemos a bebedores sociales intensivos a situaciones interpersonales estresantes, stos consumirn menos alcohol si se
les proporciona una estrategia de afrontamiento alternativa. Las recadas se dan cuando existe frustracin e incapacidad de expresar ira, incapacidad de resistir la presin
social, estado emocional negativo intrapersonal, incapacidad de resistir la tentacin intrapersonal a beber, entre otras.
Es muy efectivo, y uno de los primeros de eleccin en el tratamiento psicolgico de la dependencia del alcohol.
Parte del modelo de aprendizaje cognitivo social y es resultado de los datos de investigacin, de la prctica clnica y de la evaluacin de su eficacia cuando se aplica al
tratamiento del alcoholismo, bien solo o combinado con otras tcnicas de tratamiento. Suele ser un componente de muchos programas de tratamiento de amplio espectro, y es
una estrategia bsica para prevenir la recada en el alcoholismo, de ah su utilidad no slo en el tratamiento, sino en el mantenimiento de la abstinencia posterior.
Existen distintos programas de tratamiento generales, aunque para el alcoholismo destaca el de Monti (2002), tratamiento bien evaluado (en el proyecto MATCH entre otros) y
que est adems manualizado. As, en el proyecto MATCH utilizaron el manual de Kadden. (1992).
Este tratamiento se dirige tanto a las habilidades sociales e interpersonales como a las habilidades intrapersonales. Las primeras van dirigidas a interaccionar en el ambiente
del sujeto con personas para l relevantes (se usa el entrenamiento en habilidades de comunicacin). Las intrapersonales se dirigen a que la persona sea capaz de hacer frente a
sus urgencias a beber y a afrontar sus estados emocionales que le pueden llevar a beber. En este caso se utiliza el manejo cognitivo-conductual del estado de nimo para, a
travs del mismo, ensearle habilidades intrapersonales, junto a la exposicin a indicios con habilidades de afrontamiento para afrontar exitosamente las urgencias a beber,
cuando estn expuestos a indicios de bebida externos o internos.
La ltima versin del manual de Monti considera que ste es un tratamiento comprensivo de habilidades de afrontamiento, basado en el aprendizaje cognitivo-social. En el
mismo se utiliza un amplio grupo de tcnicas de aprendizaje como el ensayo de conducta, modelado, reestructuracin cognitiva, instruccin didctica, exposicin a seales con o
sin entrenamiento en habilidades de afrontamiento, las cuales pueden ser utilizadas tanto por el individuo como por su red social o su red de apoyo, como mtodos de
afrontamiento alternativos a las demandas de la vida sin precisar consumir alcohol u otras sustancias adictivas. Le da gran importancia al estrs y a los eventos vitales como
disputas cotidianas; preocupaciones familiares, laborales o comunitarias; y el estilo de vida individual. Considera que esto puede estar influenciado por la vulnerabilidad a los
estresores de tipo biolgico o gentico; dficits o excesos conductuales resultado de la historia de aprendizaje social del individuo y demandas situacionales importantes.
El tratamiento puede aplicarse individualmente o en grupo. Consta de 12 sesiones, con una frecuencia semanal y una duracin de 90 minutos cada sesin. Los temas no se
discuten de manera rgida sino que se introducen en funcin del grupo. Se agrupan en: habilidades interpersonales, habilidades intrapersonales, tratamiento de exposicin a
indicios con entrenamiento en afrontamiento de las urgencias a beber o craving, y patologa dual.
En l se entrena al individuo en una amplia variedad de habilidades de afrontamiento, todas ellas orientadas a incrementar sus habilidades individuales, mejorar su red de apoyo
social, controlar la presin social al consumo, manejar su estado de nimo, afrontar directamente las situaciones de riesgo, manejar la patologa dual, etc.
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Elementos del Tratamiento Cognitivo Conductual de Entrenamiento en Habilidades de Afrontamiento. Monti

(2002)
II. Habilidades Interpersonales I. Habilidades Intrapersonales

Comunicacin no verbal a) Habilidades especficas para afrontar las causas intrapersonales de beber
Introduccin a la asertividad. Manejo de las urgencias a beber.
Habilidades de conversacin. Manejo de la ira.
Dar y recibir feedback positivo. Manejo de los pensamientos y del estado de nimo negativos.
Habilidades de escucha Planificacin ante situaciones de crisis, eventos vitales o cambios en la vida.
Proporcionar crticas constructivas. b) Estrategias generales de modificacin del estilo de vida
Recibir crticas por no beber Entrenamiento en solucin de problemas.
Resolver problemas de relacin. Incremento de las actividades agradables.
Desarrollar redes de apoyo social. Evitar situaciones de alto riesgo tomando decisiones de forma ms inteligente (las decisiones aparentemente irrelevantes).
III. Tratamiento de exposicin a indicios con entrenamiento en afrontamiento de las urgencias a beber o craving
a) Objetivos
Ayudar a los clientes a reducir la fuerza de las reacciones internas.
Practicar, utilizando habilidades de afrontamiento, cuando el estado de activacin se produce por dichos indicios.
b) Objetivos que se pretenden conseguir con el tratamiento de exposicin a indicios IV. La patologa dual
Introducirle el procedimiento y su racionalidad para reducir sus urgencias a beber. Depresin.

Exposicin a la bebida. Trastornos de ansiedad.
Dirigir la escena de exposicin imaginaria. Trastornos psicticos.
Practicar las habilidades de afrontamiento ante la urgencia durante la exposicin. Trastornos de personalidad.
Estrategias de afrontamiento especficas para las urgencias. Dependencia del tabaco
Demora pasiva y demora como una estrategia cognitiva.
Consecuencias negativas de beber.
Consecuencias positivas de la sobriedad.
Comida o bebida alternativa.
Conductas alternativas.
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PROGRAMAS MULTICOMPONENTE O DE AMPLIO ESPECTRO
Entrenamiento en Autocontrol Conductual

Es un procedimiento bien investigado, con uno de los mejores niveles de eficacia. Sirve tanto para entrenar a la persona para que consiga la abstinencia, como para el beber controlado,
pudiendo ser aplicado individualmente, en grupo, o en formato de autoayuda. Pretende que sea la persona quien conozca su propia conducta, sea capaz de analizarla y tenga las estrategias
para hacerle frente en las situaciones problemticas. Viene a ser un procedimiento educativo, donde el terapeuta introduce los distintos componentes en cada sesin y el cliente realiza las
tareas para casa, para adquirir las habilidades de autocontrol de su conducta. El paciente tiene un papel activo importante, es quien toma las decisiones a lo largo del tratamiento con la
ayuda del terapeuta, pero en ltimo caso l es el responsable del cambio.
Varios de estos tratamientos estn en forma de manuales de autoayuda o de manuales teraputicos. Las tcnicas que incluye son:
a. Autoobservacin de la conducta, para el anlisis de su conducta de beber. Con ello se consigue que la persona dirija su atencin a la bebida y as modere su consumo. Esta informacin
facilita reconstruir la situacin de bebida en la sesin de tratamiento.
b. Planificacin de objetivos a conseguir. El objetivo puede ser tanto la abstinencia como el beber controlado. En ambos casos es necesario pasar por un periodo de sobriedad, lo que
facilita conocer tanto el nivel de motivacin para el cambio como las estrategias que tiene el individuo, y las que precisa aprender para mantenerse abstinente o para controlar su
consumo de alcohol dentro de lmites normales.
c. Manejo del consumo, a travs de la tcnica de control de estmulos para eliminar los estmulos ambientales (antecedentes) asociados con el mal uso del alcohol. Con al autorregistro
sabemos en qu ocasiones bebe, con quin, cundo y cmo bebe. Una vez detectados stos: evitar beber en presencia de un antecedente particular (ej, despus de discutir con la
esposa); limitar el tiempo o dinero disponible para beber; saber que beber en exceso es especialmente probable en situaciones particulares, de ah la necesidad de tomar precauciones
en ellas; y, encontrar modos alternativos de afrontamiento con antecedentes particulares, tales como la ira o la frustracin.
d. Modificacin de la topografa o del patrn temporal de uso del alcohol para
minimizar la intoxicacin u otras consecuencias negativas. Aqu hay que incluir el Reglas para beber de un modo moderado
entrenamiento en cmo beber y qu beber, tal como beber ms lentamente, Dosificare (ej, bebe como mximo 2 unidades/da). Toma tragos ms cortos.
espaciar las bebidas entre sorbo y sorbo, beber menos cantidad, mezclar la Deja el vaso en la mesa entre trago y trago.
bebida alcohlica con agua, hielo o soda, tomar bebidas sin alcohol entre bebidas Estate ocupado, No te limites slo a beber!
alcohlicas, etc. Cambia de bebida, pasa de bebidas con alta a baja graduacin.
Bebe por el sabor de la bebida, no por beber mucha cantidad.
e. Modificacin de las consecuencias del consumo del alcohol y de las conductas
No bebas cerveza y licores juntos.
relacionadas, reforzando la reduccin del consumo del alcohol e incrementando
Si bebes licores, dilyelos para tomar menos cantidad y en ms tiempo.
su implicacin en conductas adaptativas. La persona debe saber que beber le
Ten cuidado con ir de rondas y que te hagan beber ms de lo que deseas.
produce consecuencias, tanto positivas como negativas, la satisfaccin de
Toma bebidas sin alcohol entre bebidas alcohlicas, para as ingerir menos alcohol.
necesidades que obtiene con l, su utilizacin como estrategia de afrontamiento
Hazte un bebedor lento, es un buen objetivo!
y de solucin de problemas, etc.
f. Elaborar un sistema de refuerzos en funcin de la consecucin de los objetivos. Es importante que la consecucin de los objetivos propuestos (abstinencia o beber moderado),
est enmarcado en un sistema de refuerzos. stos deben ser realistas, seleccionados de su medio natural y que le sean realmente reforzantes.
g. Aprendizaje de habilidades de afrontamiento alternativas. Incluye el entrenamiento en rechazar ofrecimiento de bebidas, habilidades asertivas, etc.
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Un ejemplo de programa de tratamiento de autocontrol conductual es el de Hester (1995), que consta de 8 sesiones de 90 minutos de duracin, en grupos de 8 a 10 personas, con
sesiones adicionales mensuales a lo largo de los siguientes 6 meses. Aunque este tipo de tratamiento ha sido utilizado tanto para bebedores sociales como para los altamente
dependientes, hay algunos pacientes en los que tiene poca utilidad, especialmente en los que tienen una severa dependencia del alcohol, pocas habilidades o su capacidad cognitiva
est deteriorada. De ah que tanto en ste como en cualquier otro tratamiento debemos aplicar la intervencin que se adecua ms a cada persona concreta.
Aproximacin de Reforzamiento Comunitario

Es un tratamiento conductual de amplio espectro para el problema de abuso de sustancias, y con amplia evidencia de su eficacia. Se orienta a cambiar el estilo de vida relacionado con el
consumo de la sustancia.
Hunt y Azrin (1973), realizaron un programa de tratamiento operante comprensivo para alcohlicos, con el objetivo de reducir su ingestin de alcohol e incrementar su
funcionamiento adaptatativo. El programa inicial inclua entrenamiento en solucin de problemas, terapia familiar conductual, consejo social y entrenamiento en bsqueda de
trabajo para los pacientes desempleados. Se centra en aspectos familiares, sociales, laborales y recreativos, con el objetivo de reforzar la sobriedad. Est orientado bsicamente
a la abstinencia aunque puede utilizarse para el beber controlado. Se centra en cambiar las contingencias del ambiente, incluyendo tcnicas motivacionales y el uso del
reforzamiento positivo.
Con posterioridad, Azrin incorpor otros componentes como el disulfiram, un sistema de camaradera, y autorregistro diario del estado emocional del paciente para evitar la
recada. En la actualidad tiene los siguientes componentes:
1. Uso del disulfiram, cuando su pareja u otra persona cercana pueda observarlo y reforzar verbalmente su uso diario.
2. Si se tiene pareja, se les incluye a ambos en consejo matrimonial de reciprocidad para incrementar las habilidades de comunicacin y reforzarse mutuamente las interacciones.
3. Los pacientes sin empleo participan en el Club de trabajo donde analizan su historia y habilidades, siendo entrenados en la bsqueda de empleo. Se pretende que mantengan la
sobriedad y que las estrategias les permitan encontrar un empleo, para lo que se les entrena especficamente en cmo hablar por telfono para solicitarlo y en cmo ir a la
entrevista y comportarse en la misma. Al menos deben hacer diez llamadas al da a sus posibles empleadores.
4. Se identifican actividades sociales y recreativas en las que no est disponible el alcohol. Se les entrena en nuevos modos de emplear su tiempo sin sacrificar sus diversiones.
Se insiste en la importancia de tener una buena vida social y recreativa. Se les entrena para que contacten con personas que realizan actividades en las que no est presente el
alcohol. Tienen un Club Unidos, el cual es un bar sin alcohol al que pueden acudir con su familia el sbado por la noche a divertirse. Hay comida, msica en vivo, juego de cartas,
etc. Da apoyo social, diversin y permite conocer a otras personas abstemias.
5. Entrenamiento especfico en rehusar el alcohol y en controlar sus urgencias a beber. Lo primero se hace con entrenamiento por parte del terapeuta, enfatizando que tienen
control sobre la situacin o que lo van a ir obteniendo a lo largo de las sesiones, y en que se apoyen en sus amigos y familiares. Lo segundo se hace a travs de la sensibilizacin
encubierta, si no estn del todo abstinentes, recordarles que estn tomando disulfiram, revisin de su proceso de tratamiento y entrenamiento en relajacin.
Para conocer cada conducta es necesario un minucioso anlisis funcional, y utilizar autorregistros para conocer la conducta de bebida de cada persona. El tratamiento pretende
reemplazar las conductas desadaptativas de bebida (reforzantes) por otras nuevas, consistentes en estrategias de afrontamiento adecuadas que impidan beber (que sean incompatibles
con el consumo de alcohol y que sean actividades sociales reforzantes). La ventaja del mismo es incluir elementos muy importantes para el mantenimiento, como la parte social y recreativa,
las cuales compiten con el consumo de alcohol al tiempo que apoyan la sobriedad y sirven tambin como estrategias de prevencin de la recada.
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Dentro del tratamiento hay varios elementos relevantes para conseguir las metas anteriores, aparte del anlisis funcional. Uno de ellos, por su utilidad y eficacia, es la prueba de
sobriedad. sta consiste en negociar con el cliente un periodo de tiempo donde ste estar sobrio. Aunque suele pedrsele que est 90 das sobrio, si le parece mucho tiempo se puede
negociar, pero sin bajar nunca de 60 das. En este caso se negocia un periodo de tiempo de prueba, no que consiga la abstinencia para toda la vida, aunque lo que se pretende es que con el
cambio de bebedor a abstemio, en ese periodo de tiempo la persona se encuentre bien y deje de beber. Cuando la persona ya est de acuerdo en dejar de beber un periodo de tiempo, el
siguiente paso es cmo hacerlo, dado que las buenas intenciones no son suficientes. La utilizacin de disulfiram se relaciona con este tipo de prueba, sugirindole su introduccin como lo
ms natural, y con el objetivo de ayudar a conseguir los das de abstinencia, habitualmente los 90. Si se puede introducir a la esposa mucho mejor (supervisa su toma).
En otros programas, introducen otros elementos complementarios, como planificar parte del plan de trabajo en funcin de dos escalas: la de felicidad y la de objetivos del consejo.
Una de las partes centrales de este tratamiento es el entrenamiento en habilidades bsicas, como el entrenamiento en habilidades de comunicacin, de solucin de problemas y de
rehusar beber. Dado que es un tratamiento comprensivo, en muchas ocasiones es necesario aplicar terapia marital. La pareja es muy importante para la utilizacin del disulfiram.
Las relaciones de pareja deterioradas suelen estar unidas a los problemas de alcohol. Otro componente bsico es entrenarle en estrategias de prevencin de la recada.
TERAPIA COGNITIVA: ENTRENAMIENTO EN SOLUCIN DE PROBLEMAS Y MANEJO DEL CRAVING
Aparte de las tcnicas cognitivas, es importante el entrenamiento en solucin de problemas, tanto como aspecto general del tratamiento como especfico de entrenamiento para distintos
problemas, entre los que est el del alcoholismo. Algo semejante ocurre con el manejo del craving.
Entrenamiento en solucin de problemas: constituye un elemento importante de muchos tratamientos cognitivo-conductuales por su racionalidad, facilidad de explicacin al sujeto
y la eficacia de su puesta en prctica. Es una estrategia incluida en casi todos los programas de prevencin de la recada.
Sesiones de control del craving: unido al control de las emociones (ej, ira) y del estrs, junto con el resto de componentes vistos, permiten a la persona dejar de beber y
mantenerse abstinente. El mecanismo que lleva al xito parece ser la adquisicin y ejecucin de habilidades de afrontamiento. Cuando se maneja el craving adecuadamente ello
lleva a un mejor resultado en la abstinencia y a mejorar el afecto negativo, aspecto bsico para prevenir la recada.
TRATAMIENTO DE OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ABUSO DE ALCOHOL
Dado que la dependencia del alcohol incide en todas las reas de la vida (familia, trabajo, ocio y tiempo libre, etc.), en el tratamiento es habitual incidir en los aspectos deteriorados del
sujeto, tanto a nivel fsico, como psicolgico y social. Dentro de las intervenciones psicolgicas para otros problemas, destaca la intervencin en los problemas de pareja y la terapia
familiar conductual, el manejo de la ansiedad y del estrs, y los problemas de depresin. Intervenir en ellos es importante dentro del tratamiento global del alcoholismo, y en muchos casos
soluciona esos problemas, ya que viene a constituir un elemento facilitador del mantenimiento de la abstinencia a corto y a largo plazo y un modo de evitar la recada.
Terapia Marital Conductual

Desde la perspectiva conductual cuando se aplica terapia marital, se parte de cmo uno o ms miembros de la familia mantienen el abuso del alcohol a travs del reforzamiento. El
tratamiento consiste en cambiar que el consumo de alcohol sea reforzante por que la abstinencia sea la meta, implicarle en actividades que sean satisfactorias, especialmente aquellas
donde no se utiliza alcohol, unido a su pareja o con ayuda de su pareja. En el alcoholismo son habituales los problemas maritales, planteamientos de divorcios, problemas legales por malos
tratos, etc. La terapia de pareja ayuda a estabilizar la relacin, mejora la conducta de bebida de los alcohlicos consiguiendo un descenso o abandono del alcohol, siendo la aproximacin
conductual la ms adecuada. okok
Otros tratamientos se dirigen a la esposa del alcohlico que no quiere acudir a tratamiento. Programas como los de Sisson y Azrin tienen como objetivo ensear al miembro no
alcohlico modos para que se reduzcan los abusos fsicos, animarle a la sobriedad y a que busque tratamiento profesional.
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Manejo de la Ansiedad y del Estrs

Se sabe que la relacin no suele ser estrs-alcoholismo, sino ms bien alcoholismo-problemas de estrs y de ansiedad. Beber para reducir la ansiedad y afrontar situaciones
estresantes es una de las razones ms usada por los bebedores sociales intensos y por los bebedores problema para su conducta de beber. Distintos trastornos de ansiedad
(agorafobia, fobia social, trastornos de pnico y de ansiedad generalizada), se dan con ms frecuencia en bebedores intensos que en la poblacin general. En algunos alcohlicos, el
alcohol funcionara como un ansioltico, pero que tomado durante largo tiempo lo que produce es elevar los niveles de ansiedad.
El manejo del estrs es importante en el tratamiento de un individuo que abusa del alcohol. No olvidar que el uso abusivo de alcohol durante un periodo prolongado de tiempo
estimula el sistema nervioso autnomo, causando a menudo sntomas de ansiedad severa. Tal sobreestimulacin desciende gradualmente y puede desaparecer despus de dos
semanas sin beber.
Los programas especficos para el estrs pretenden: alterar la percepcin del grado de amenaza atribuido al estresor, alterar su estilo de vida para reducir la frecuencia y
severidad de los estresores externos, y capacitarles para usar estrategias de afrontamiento activas que inhiban o reemplacen las respuestas de estrs incapacitantes.
Como tcnicas de tratamiento para la ansiedad se pueden utilizar cualquiera de las existentes para este problema, como entrenamiento en manejo del estrs y tcnicas de
relajacin, tcnicas cognitivo-conductuales, biblioterapia, cambio del estilo de vida, etc.
La Depresin
Suele estar unida al alcoholismo., Se debe diferenciar un estado de nimo depresivo o disforia de un cuadro clnico de depresin. Cuando se da en una persona alcohlica suele
caracterizarse por cambios en el estado de nimo, ansiedad y ausencia de placer. Ello conduce a sentimientos de inutilidad (utilizando el alcohol para olvidar), junto con otros
sntomas del cuadro depresivo presentes frecuentemente, como insomnio, bajo apetito o prdida de peso, prdida de inters sexual, mayor preocupacin por sus problemas fsicos
(gastritis, mareos, vmitos, etc.), ideas de suicidio, etc.
Saber si la persona tiene o no asociado un cuadro depresivo es sumamente importante; dado que si no le tratamos la depresin le va a ser muy difcil dejar de beber y, al tiempo, el
riesgo de suicidio es mayor en el alcohlico si tiene un cuadro depresivo asociado. La presencia de alcohol o depresin hace que se doble la presencia del otro trastorno, siendo el
trastorno por consumo de alcohol el que lleva causalmente al surgimiento de la depresin debido a cambios neuropsicolgicos y metablicos resultado de la exposicin al alcohol.
Aunque no exista en la actualidad un cuadro depresivo, es importante saber si lo ha padecido en el pasado, porque la depresin en el presente o en el pasado favorece el proceso de
recada. A nivel teraputico, si la persona tiene ambos trastornos, lo primero a conseguir es que deje de beber para, a continuacin, conseguir mantener la abstinencia del
alcohol y al mismo tiempo tratarle su cuadro depresivo.
El alcohol funciona a menudo como un ansioltico o un antidepresivo. En estos casos la persona bebe para superar sus problemas; muchos cuadros ansiosos y depresivos, han sido
producidos por la dependencia del alcohol y los problemas colaterales de su dependencia (a nivel marital, laboral, etc.). El porcentaje de trastorno depresivo mayor puede
encontrarse en el 65% de las mujeres y en el 41 % de los varones. Es frecuente tener que hacer una intervencin paralela al tratamiento de la dependencia alcohlica de la
depresin. En este caso, la intervencin puede ser farmacolgica o psicolgica. Cuando le aplicamos una intervencin psicolgica llevaremos a cabo la terapia cognitivo-conductual
de Beck u otro tratamiento psicolgico eficaz para la depresin.
Al paciente depresivo puede resultarle muy difcil dejar de beber. La depresin es una causa comn de recada en el alcohlico, incluso despus de un largo tiempo de sobriedad;
conocer la importancia del trastorno depresivo es tan indispensable para trabajar con alcohlicos que, cualquier persona que se interese en el alcoholismo, tendr que
entender muy bien la depresin. Si en relacin con esto existe una regla de oro, sta es que si un alcohlico padece un trastorno depresivo, lo importante desde el punto de
vista teraputico es ayudar y persuadir a ese paciente a que primero deje de beber (quizs ofrecindole hospitalizarlo inmediatamente para lograr ese objetivo). Entonces el
complemento de esa primera fase es atacar la depresin. Por lo general, es intil atacar el trastorno depresivo cuando el paciente contina bebiendo (Edwards, 1986).
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LA PREVENCIN DE RECADA
La prevencin de la recada es muy importante en las conductas adictivas. Hay que diferenciar la abstinencia, o el control de una conducta, del mantenimiento. A pesar de que se obtienen
buenos resultados con los tratamientos a corto plazo, la recada es el elemento ms importante en los meses siguientes a abandonar el consumo de alcohol.
Marlatt y Gordon (1985) a partir de su experiencia en el tratamiento de sujetos alcohlicos, disearon el modelo de prevencin de recadas ms conocido, elaborado y con buen
apoyo emprico. Asume que los procesos de abandono son distintos a los del mantenimiento; la prevencin de la recada tiene ms xito cuando el cliente acta con confianza, como
su propio terapeuta, una vez que ha finalizado el tratamiento; los riesgos de recada son complejos e implican factores individuales, situacionales, fisiolgicos y socioculturales; la
recada y el proceso de recuperacin es un proceso continuo y no el punto final o episodio que se iguala al fracaso del tratamiento.
El modelo de prevencin de la recada le da un gran peso al cliente como responsable de su cambio de conducta y, por tanto, al mantenimiento de dicho cambio una vez conseguido. Es
insuficiente ensear mecnicamente habilidades para hacer frente a las situaciones de alto riesgo, sin tener en cuenta sus estilos de vida desadaptativos. Por ello, el entrenamiento en
prevencin de recada tiene que tener en cuenta el incremento de sus estrategias de afrontamiento ante situaciones de estrs, en ocasiones responsables de las situaciones de alto riesgo
que llevarn luego a la recada.
PROGRAMAS DE BEBER CONTROLADO
Sobell y Sobell parten del hecho de la dificultad que tienen muchos bebedores de controlar su consumo de alcohol. Cuando la abstinencia no es posible, difcil o el sujeto no la
acepta, los programas de beber controlado pueden ser una alternativa, aunque posee ventajas, desventajas y contraindicaciones.
Davies (1962) fue quien apunt que era posible llegar al control del beber, dado que en el seguimiento de 7 a 11 aos, de sus 94 pacientes tratados inicialmente, 7 beban
moderadamente. Posteriormente, Sobell y Sobell indicaron que las personas adecuadas para este tratamiento eran los que no queran realizar tratamientos orientados a la
abstinencia, no tenan problemas fsicos que contraindicaran dicho tratamiento, o cuando tuvieran un trabajo que hiciera muy difcil el mantenimiento de la abstinencia. Se sabe que
hay una relacin positiva entre menor severidad de la dependencia alcohlica y mayor xito de los programas de bebida controlada, aunque ello no implica que alcohlicos con
una fuerte dependencia no consigan el beber controlado. Habitualmente, el nivel de dependencia de los alcohlicos que acuden a tratamiento es muy alto, de ah que slo en pocos
casos, especialmente en jvenes o en aquellos con niveles de dependencia menor, sea adecuado un programa de beber controlado. Este tipo de programas son importantes por los
cambios que se estn produciendo en el patrn de consumo de alcohol en los jvenes, con ingestiones abusivas en fines de semana.
Son programas conductuales que se orientan a ensear a la persona un conjunto de estrategias para que pueda conseguir la abstinencia o el control de su bebida.
Suele constar de: delimitacin del objetivo, autorregistro, anlisis funcional de las situaciones de bebida, cambios especficos en la conducta de beber, refuerzo por conseguir el
objetivo marcado y aprendizaje de habilidades de afrontamiento alternativas, incluyendo la prevencin de la recada.
Cualquier programa conductual de autocontrol, se orienta a entrenar al alcohlico en una serie de tcnicas y habilidades que le van a servir tanto para conseguir la abstinencia como el
beber controlado, dependiendo del objetivo que nos hayamos marcado.
El programa de beber controlado de Sobell y Sobell, para bebedores problema, tiene como objetivo lograr que no se hagan bebedores crnicos y que les ayudemos, porque ya
tienen en ocasiones graves problemas producidos por el alcohol.
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Este tipo de intervencin la enmarcan en una aproximacin de automanejo, ya que el objetivo es hacer una intervencin breve, donde sea el individuo el que ponga en prctica muchas de las
estrategias que se le ensean. Adems, estas personas estn ms motivadas para un tratamiento y no se les aplica el apelativo de alcohlico. Las concepciones tradicionales de que el
alcoholismo es una enfermedad progresiva han impedido proporcionar tratamiento a personas que an no tienen dependencia o que no tienen un elevado nivel de dependencia. Los bebedores
problema suelen ser jvenes, con buen nivel educativo, con empleo, a diferencia de los alcohlicos crnicos, al tiempo que han tenido pocos episodios severos de sndromes de abstinencia
del alcohol, su historia de abuso de alcohol suele estar entre cinco y diez aos, tienen suficiente cantidad de recursos personales, sociales y econmicos, no se ven distintos de las otras
personas y no estn dispuestos a hacer cambios importantes en su vida. Es, por tanto, desde una perspectiva clnica, un grupo idneo para la intervencin y para conseguir con ellos buenos
resultados y evitarles mayores problemas en su vida futura.
Edwards y cols. (1977) encontraron que intervenciones breves permiten, en condiciones adecuadas, obtener los mismos resultados que intervenciones ms intensivas (de ah
que en los ltimos aos estos programas sean breves). El programa de Sobell y Sobell para los bebedores problema dura slo 4 semanas. Se lleva a cabo de modo ambulatorio, es
poco intensivo en la clnica pero con suficientes tareas para casa, da gran peso a los aspectos motivacionales, es flexible, y pretende que finalmente la persona se automaneje o
produzca el autocambio. Es un programa de entrenamiento en autocontrol conductual, de corta duracin, para personas sin problemas graves de dependencia del alcohol. Con
problemas graves de dependencia, el programa se puede utilizar de igual modo, aunque sera necesaria una intervencin ms intensiva.
Tras la evaluacin y explicacin del tratamiento, se le presentan las recomendaciones para reducir su consumo de alcohol:
No consumir ms de 3 unidades de bebida estndar al da, y no beber ms de 4 das en la semana, con el objetivo de reducir el nivel de tolerancia al alcohol.
No beber en situaciones de alto riesgo.
No beber ms de una unidad de bebida estndar por hora.
Dilatar 20 minutos el tiempo entre la decisin de beber y beber realmente, para que as re-evale las razones para beber y no beber, etc.
Estas recomendaciones permitirn a la persona decidir ms fcilmente, as como al terapeuta, si el objetivo adecuado es la abstinencia o el beber controlado. En este caso llevar a cabo un
autorregistro de su consumo, se le entrenar en el anlisis conductual de su conducta de beber y se le proporcionarn tareas para casa. A lo largo de las otras sesiones se le entrenar en la
identificacin de problemas, en hacer planes para evitar problemas relacionados con la bebida, anticipar situaciones de alto riesgo, tomar decisiones, etc. Aqu cobra gran relevancia el
entrenarlo en habilidades de solucin de problemas y en la prevencin de la recada. Una vez consolidadas estas estrategias, la persona podra delimitar aquellas situaciones relacionadas en
su vida con el consumo de alcohol y tener estrategias adecuadas para hacerles frente.
6. PROGRAMA DE TRATAMIENTO PARA EL ALCOHOLISMO
EVALUACIN PSICOLGICA E INCREMENTO DE LA MOTIVACIN PARA EL CAMBIO
Un problema en la conducta adictiva es no querer llevar a cabo el tratamiento, una vez que se acude a consulta. Muchos no acuden a tratamiento, a menos que sean remitidos por problemas
de tipo mdico, problemas con la justicia, mediante los servicios sociales de su comunidad, o forzados por su familia.
Cuando la persona con problemas de alcohol acude a la primera sesin de evaluacin, le realizaremos una evaluacin exhaustiva. Dentro del proceso de evaluacin, o en las primeras
entrevistas, es relevante la necesidad de incrementar la motivacin para el cambio y la necesidad de aplicar las estrategias que hoy nos proporciona la entrevista motivacional, para
conseguir retenerlo en el tratamiento. De poco sirven unas tcnicas de tratamiento eficaces, bien diseadas y con gran racionalidad interna, si las personas no acuden a ms de una o dos
sesiones. Otras estrategias, como la autoobservacin y los contratos conductuales, facilitan incrementar la motivacin de los sujetos para el tratamiento y mantenerlos en el mismo.
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ESTADIOS DE CAMBIO
Prochaska y DiClemente (1983) proponen un modelo transterico de cambio, en donde los estadios de cambio son un elemento claramente predictivo de asistir o no a un
tratamiento y sobre la eficacia del mismo. Su modelo es tridimensional, integrando estadios, procesos y niveles de cambio, aunque el mayor impacto del mismo est en los estadios
de cambio. Estos representan una dimensin temporal que nos permite comprender cuando ocurren los cambios, ya sea a nivel cognitivo, afectivo o conductual.
Estadios de Cambio:
Precontemplacin: la conducta no es vista como un problema y la persona manifiesta escasos deseos de cambiar seriamente en los prximos 6 meses.
Contemplacin: empieza a ser consciente de que existe un problema y est activamente buscando informacin y se ha planteado el cambio seriamente dentro de los
prximos 6 meses. Ella no est considerando el dejarlo dentro de los prximos 30 das, no ha hecho ningn intento serio de abandono de al menos 24 horas en el ltimo ao, o
ambas. Los individuos que no cumplen estos criterios, pero estn intentando modificar una conducta, son considerados contempladores.
Preparacin para la Accin: se ha planteado modificar su conducta en los prximos 30 das, adems de haber hecho un intento de abandono de al menos 24 horas de
duracin en el ltimo ao. Los individuos han iniciado activamente la modificacin de su conducta, llegando a lograrlo con xito. El traslado al siguiente estadio implica un
periodo de 6 meses de permanencia en este estadio. Este intervalo coincide con la fase de mayor riesgo de recada.
Mantenimiento: cuando ha permanecido abstinente un periodo superior a los 6 meses. Los individuos ejecutan las estrategias (procesos de cambio) necesarias encaminadas
a prevenir la recada y, de este modo, afianzar las ganancias logradas en la fase anterior.
La mayora de la gente no cambia una conducta crnica siguiendo un patrn de cambio lineal desde el estadio de precontemplacin al de mantenimiento, tal y como se pens en un primer
momento. El cambio a travs de los estadios implica un patrn en espiral. La recada es un evento fruto de la interrupcin de la fase de accin o mantenimiento, provocando un
movimiento cclico hacia atrs, a los estadios iniciales de precontemplacin y contemplacin.
En las conductas adictivas, el patrn predominante de cambio es cclico, siendo la recada un fenmeno sumamente frecuente.
MOTIVACIN PARA EL CAMBIO: LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Uno de los avances ms recientes en el campo del alcoholismo es conseguir una buena motivacin para el cambio de la persona con dependencia del alcohol o, en caso de que sea insuficiente,
incrementar esa motivacin para que sea posible llevar a cabo un tratamiento adecuado.
Millery Rollnick (1991) detallaron un programa de entrevista motivacional para conseguir este objetivo.
En la prctica clnica este es un aspecto fundamental que hay que plantear desde la primera entrevista clnica. Es habitual que en la primera entrevista, una parte de las personas
dependientes del alcohol no reconozca el problema, considere que bebe lo normal y no vea razn para dejar de beber, o reducir su consumo.
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OTRAS TCNICAS MOTIVACIONALES: AUTOOBSERVACIN DE LA CONDUCTA Y CONTRATOS CONDUCTUALES
Un primer paso dentro del tratamiento, una vez que la persona ha decidido llevarlo a cabo, es la realizacin del Autorregistro de su consumo de alcohol.
Su funcin es que la persona observe su conducta, la conozca y facilite la puesta en marcha mecanismos de control del consumo tanto por l mismo, como mediante la sugerencia del
terapeuta en las sesiones de tratamiento.
Ayuda a reconstruir la situacin de bebida que se ha producido en el da anterior o en das previos. Si la persona pierde totalmente el control va a ser difcil que lo realice. De ah la
relevancia de que, una vez comenzado el tratamiento, junto al autorregistro, se le proporcionen estrategias adecuadas de control para que sea capaz de hacerle frente a la
situacin de bebida, si nuestro objetivo es el autocontrol de la conducta, o incidirle en que debe dejar totalmente de beber, si nuestro objetivo es la abstinencia total.
Con varias semanas es probable automatizar la habilidad de autorregistrar y la adherencia al mismo se mantendr. Cuando lo cumplimenta unos das s y otros no, cuando tiene
muchos episodios de prdida de control, cuando da excusas para no cubrirlo, est claro que la adherencia no es buena, y quizs haya que valorar volver a la fase anterior de
incrementar la motivacin para el cambio. En algunas personas resulta de gran utilidad el uso de contratos conductuales para facilitar mantenerlos en tratamiento, como aquellos
otros que se utilizan para que la persona vaya consiguiendo las metas paulatinas que se van planteando en el tratamiento. Los contratos son un importante elemento motivacional
para el cambio a corto plazo, que se va consolidando semana a semana conforme se van redactando nuevos contratos adecuados a los objetivos que puede ir cumpliendo la persona.
FASES Y TCNICAS DE TRATAMIENTOS PARA DEJAR DE BEBER
Tras la evaluacin del problema de bebida, y otros posibles problemas asociados, hay que decidir cul es el objetivo que desea lograr la persona y cul es el objetivo que le vamos a
proponer: si la abstinencia o el beber controlado. A pesar de disponer de dos alternativas, la realidad de la mayora de las personas que acuden a tratamiento, se adecua
mayoritariamente a programas de abstinencia, dado que su nivel de deterioro suele ser importante, con frecuencia tienen asociados problemas fsicos incompatibles con beber
alcohol, y ellos mismos cuando aceptan el tratamiento suelen asumir que es la abstinencia el objetivo deseable.
Nos centramos nicamente en los programas orientados a la abstinencia, aunque los programas de autocontrol orientados a la abstinencia no se diferencian mucho de los programas
orientados al beber controlado y, adems, en ocasiones a travs de programas orientados a la abstinencia se llega al beber controlado, aunque ste no sea el objetivo propuesto.
Una vez que la persona acepta participar en el tratamiento, ste va a pasar por varias fases: desintoxicacin, deshabituacin, tratamiento en grupo o terapia marital cuando es necesario,
intervencin en otros problemas psicopatolgicos asociados, prevencin de la recada, mantenimiento y seguimiento.
FASE DE DESINTOXICACIN
Una vez abstemio, si beba cantidades importantes de alcohol va a sufrir el sndrome de abstinencia del alcohol, el cual produce en aquellos casos ms acusados desde temblores
hasta el temido delirium tremens, junto a alucinosis aguda, amnesias parciales, etc. Si la persona bebe mucho alcohol, puede ser necesario un internamiento de una o dos semanas
para la desintoxicacin, aunque lo ms habitual es hacerla ambulatoriamente por parte del mdico que le recetar tranquilizantes (ej, benzodiacepinas y el clometiazol), siendo
muy importante el apoyo de algn familiar para superar los primeros das sin alcohol, tanto por la necesidad de la desintoxicacin fsica como por la necesidad de superar el craving
o fuerte deseo de beber. Cuando la ingestin de alcohol no es excesivamente grande, o la persona considera que tiene cierto control sobre su conducta de beber, puede llevarse a
cabo el proceso de desintoxicacin ambulatoriamente, sugirindole que deje de beber el fin de semana, siendo aqu tambin importante el tener el apoyo de alguien cercano a la
persona que deja de beber. Es importante sugerirle a la persona que beba abundantes lquidos, que est en un ambiente ocupado pero al mismo tiempo relajado y de descanso, sin
situaciones de ansiedad o que le puedan producir conflictos o problemas.
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FASE DE DESHABITUACIN PSICOLGICA: APLICACIN DE TCNICAS PSICOLGICAS ESPECFICAS
Una vez que la persona deja de beber, superada la dependencia fsica, hay que superar el craving, o deseo intenso del alcohol (dependencia psicolgica).
Dado que el riesgo de recada es importante das o semanas despus de dejar de beber, con frecuencia se le administran por parte del mdico interdictores, como el disulfiram o la
cianamida clcica, u otros frmacos como la naltrexona o el acamprosato.
En la fase de deshabituacin psicolgica se aplican todas aquellas tcnicas de tratamiento psicolgico necesarias, segn el anlisis funcional del problema realizado con anterioridad.
Ejemplo de conductas problema, recursos conductuales disponibles, anlisis funcional, y tratamiento aplicado a una mujer de 44 aos con un problema de dependencia del alcohol.
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TRATAMIENTO EN GRUPO
Formar un grupo de alcohlicos puede resultar de gran ayuda para muchos de ellos. Un grupo con una orientacin cognitivo-conductual se centra en conocer mejor el problema de
dependencia del alcohol, elementos que lo causan, qu puede llevar a la recada y aprender y practicar distintas estrategias relacionadas con el mantenimiento de la abstinencia, habilidades
sociales, afrontamiento de situaciones problemticas, prevencin de la recada, etc.
TCNICAS DE TRATAMIENTO PARA OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS O DERIVADOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
En la dependencia del alcohol en muchas ocasiones podemos saber las razones que han llevado a un consumo abusivo del alcohol y a otros trastornos debido a dicho consumo (ej, insomnio,
problemas gastrointestinales). En el tratamiento hay que intervenir sobre la dependencia del alcohol e, igualmente, en los problemas asociados como son los problemas de pareja,
depresin, ansiedad y pobres relaciones interpersonales.
Discusiones, malos tratos, falta de suficiente aporte econmico, no realizacin de las labores del hogar, abandono del cuidado y educacin de los hijos, etc.
Cuando la persona acude a tratamiento nos podemos encontrar: que su relacin de pareja sea mala pero pueda recomponerse; que su pareja haya decidido
romper, o ya se ha producido la ruptura en el pasado.
PROBLEMAS DE
La dependencia del alcohol tiene trastornos asociados como la celotipia o delirio de celos, que a veces es muy problemtico para su pareja, junto a los casos
PAREJA Y
donde la pareja es de alcohlicos, siendo necesaria la intervencin en ambos. En culturas vincolas como la nuestra, la concepcin que a veces se tiene del
FAMILIARES
alcohol, es que es bueno, que alimenta, que da fuerza, etc. Reaprender dentro de la familia nuclear o familia extensa a no beber, o la sobriedad, es un
proceso a veces tan importante como el propio abandono del alcohol, para as evitar la recada. Es necesario intervenir en estos aspectos con las tcnicas
citadas en el del tratamiento.
Junto con la ansiedad se asocia al abuso y dependencia del alcohol. Cuando la persona tiene estos problemas, es necesario intervenir a nivel farmacolgico o
psicolgico, dependiendo de las posibilidades de intervencin, del recurso donde llevemos a cabo el tratamiento, y del tipo de tratamiento que desea que se
le aplique al sujeto.
DEPRESIN Cuando aplicamos las tcnicas psicolgicas para la depresin se usan tcnicas cognitivo-conductuales como la de Beck, siendo necesario incidir al principio
ms en los componentes conductuales que en los cognitivos, para una vez consolidados los primeros pasar a los segundos. Las estrategias de solucin de
problemas resultan muy tiles en estos casos dado que sirven para cubrir este trastorno y otros problemas asociados al funcionamiento cotidiano de la
persona con problemas de dependencia del alcohol.
ANSIEDAD Los trastornos de ansiedad se encuentran frecuentemente en el alcoholismo. Este hecho se ve reflejado en el tratamiento en el sentido de que cuando
tienen un trastorno de ansiedad asociado hay que intervenir en el mismo con el tratamiento psicolgico adecuado.
El dficit de habilidades sociales, el usar el alcohol como estrategia de afrontamiento para solucionar los problemas, conduce al que bebe abusivamente a
RELACIONES tener pocas y malas relaciones interpersonales, fuera del mbito de las personas con las que bebe, o a utilizar la bebida para superar sus limitaciones. Un
INTERPERSONALES entrenamiento en asertividad y habilidades sociales suele ser necesario. El llevarlo a cabo como un elemento ms de la terapia de grupo facilita el aprender
este tipo de estrategia, aunque se puede aplicar tambin individualmente.
OTROS PROBLEMAS Como el nmero de personas con dependencia del alcohol es muy elevada, se incrementa la probabilidad de que estas personas tengan asociados muchos
ASOCIADOS otros problemas, que de no darse el consumo abusivo de alcohol no tendran. Adems de los anteriores, las disfunciones sexuales, insomnio, etc., son
frecuentes. Para ellos habr que aplicar el tratamiento psicolgico que precisen.
28
LA PREVENCIN DE LA RECADA
Tanto en el alcoholismo como en otras conductas adictivas, tan difcil es el abandono del alcohol como el mantenimiento de la abstinencia. Actualmente se presta una atencin especial a la
prevencin de recada. El mayor riesgo de producirse es en los primeros meses despus de la abstinencia. Por ello es necesario implantar estrategias de prevencin de la recada en el
mismo tratamiento o bien como un componente adicional una vez finalizado el mismo.
Lo primero que hay que hacerle ver a la persona es que puede recaer, y diferenciarle la cada de la recada. La cada es un consumo aislado o un desliz; la recada es el
restablecimiento de un hbito previamente eliminado, en este caso beber, como consecuencia de no superar adecuadamente las situaciones de cada. Esta diferenciacin asume que no
siempre tras un consumo se producir un proceso de recada de naturaleza irreversible.
Marlatt y Gordon (1985), sealan que en el proceso de recada interactan 3 factores cognitivos:
La autoeficacia est relacionada con la capacidad percibida de afrontar situaciones de alto riesgo de forma exitosa.
Las expectativas de los resultados de la conducta de consumir. Los efectos esperados por una persona con respecto a una droga pueden ser diferentes de sus efectos
reales. Las personas adictas que tienen unas expectativas positivas de los efectos que van a conseguir (consecuencias positivas) tras el consumo de la sustancia, presentan una
mayor probabilidad de recaer que los que tienen unas expectativas negativas.
Las atribuciones de causalidad estn relacionadas con la percepcin que la persona tiene de la causa que provoca el primer consumo despus de un periodo de abstinencia
(cada). Si es atribuida a factores estables, internos y globales, percibidos como incontrolables (ej, pensar que no se tiene fuerza de voluntad), la probabilidad de seguir
consumiendo ser mayor que si la atribucin se realiza a variables inestables, externas y especficas (ej, un error momentneo al afrontar una situacin de riesgo concreta). A
partir de estas atribuciones pueden surgir reacciones emocionales de culpabilidad y autocrtica que dificultan la mejora o recuperacin despus de una cada ocasional.
Los procesos de recada estn precedidos por unos determinantes inmediatos o circunstancias precipitantes y unas reacciones consecuentes.
Tradicionalmente se consideraba la prdida de control como el mecanismo responsable de seguir con el consumo.
Marlatt describe un modelo alternativo para explicar por qu el consumo inicial tiene como resultado la continuacin de la conducta, a travs del efecto de violacin de la
abstinencia (EVA). Antes del primer fallo, el individuo se ha comprometido personalmente a un periodo de abstinencia, ya sea indefinido o limitado. La intensidad del EVA variar
en funcin de diversos factores, incluyendo el grado de compromiso anterior o esfuerzo realizado para mantener la abstinencia, la duracin del periodo de abstinencia (cuanto
ms largo sea el intervalo, mayor ser el efecto) y el valor subjetivo o importancia de la conducta prohibida para el individuo. Por contra, el EVA disminuye por atribuciones
externas, inestables, especficas y controlables (ej, fracaso en planificar antes una situacin especfica de alto riesgo).
Segn l, el EVA es el comn denominador en los procesos de recada. Este efecto se caracteriza por dos elementos cognitivo-afectivos clave:
Efecto de disonancia cognitiva, pues la ocurrencia de la conducta adictiva es disonante con la definicin cognitiva que uno tiene como abstinente (siempre que el sujeto
haya asumido voluntariamente la abstinencia durante un periodo de tiempo). Esto crear un estado emocional negativo de conflicto y culpa que puede ser reducido por la
repeticin de la conducta adictiva y por una reestructuracin cognitiva de la autoimagen acorde con la recada.
Efecto de atribucin personal (culparse como causa de la recada), por el cual la persona atribuye la ocurrencia de la conducta adictiva a una debilidad interna y/o a fallos
personales (ej, a la insuficiente capacidad de control sobre las propias conductas). Esta atribucin de inhabilidad personal para controlar la primera recada, disminuye la
resistencia a futuras tentaciones. Este tipo de concepto de s mismo le predispone a nuevas recadas y a acabar en una prdida de control total.
29
No existe un patrn nico de recada. Las caractersticas de las situaciones de recada suelen ocurrir de distinta forma y en respuesta a la distinta vulnerabilidad de la persona
ante determinadas situaciones que elicitarn, en primer lugar, una cada espordica y aislada; y posteriormente, la recada en el consumo. La teora del aprendizaje social es un
modelo til para identificar los tipos de factores predisponentes (caractersticas personales y variables antecedentes) que pueden incrementar la vulnerabilidad a la recada de
una persona. Este modelo propone asociaciones recprocas entre caractersticas de la persona (ej, creencias y expectativas sobre el mantenimiento de la abstinencia, grado de
adiccin fsica), conducta (ej, experiencia de abandono anterior, habilidades de afrontamiento) y ambiente (ej, grado de estrs psicosocial, redes sociales).
Dentro de las situaciones de alto riesgo, Marlatt distingue las recadas que se deben a factores propios del individuo (determinantes intrapersonales) y a determinantes o
reacciones a los eventos ambientales o interpersonales (determinantes interpersonales). Tambin se ha encontrado que, en algunos casos, factores fisiolgicos, principalmente
derivados de los efectos de la abstinencia, han sido los detonantes de la recada.
Informar a la persona de que las recadas son posibles.

Hacer ver la diferencia entre cada y recada.
Asumir su papel en el proceso de cada o recada.
Un programa de entrenamiento especfico
Analizar los factores que le han llevado en el pasado, o en esa ocasin concreta, a caer o recaer.
de prevencin de recada debe:
Entrenarle en habilidades especficas de afrontamiento ante situaciones de alto riesgo.
Entrenarle en la toma de decisiones hacia el no consumo en situaciones de alto riesgo.
Entrenarle en estrategias generales de afrontamiento y de estilo de vida para mantenerse abstinente.
FASE DE MANTENIMIENTO Y SEGUIMIENTO
Una vez conseguidos los objetivos teraputicos se pasara al seguimiento. Sin embargo, en aquellas personas con un nivel de dependencia ms grave, los que estn ms deteriorados
y tienen menos recursos, puede ser necesario, una vez que ya no tienen problemas con el alcohol. una fase de rehabilitacin psicosocial ms amplia que puede exigir un programa
de apoyo importante en los meses o aos posteriores al alta teraputica. Esta fase va a facilitar la prevencin de la recada. Muchos casos de alcoholismo son remitidos al
profesional que trabaja con alcohlicos, bien sea psiclogo clnico o psiquiatra, trabaje ste en una unidad especfica de alcoholismo, en una unidad de salud mental, de conductas
adictivas, en un hospital pblico o en una consulta privada, por el mdico de cabecera, los servicios sociales o los familiares del alcohlico que acuden desesperadamente en
bsqueda de ayuda.
El problema del alcoholismo es muy grave en Espaa, ya que el alcohol es una droga social aceptada y potenciada. Ello lleva a que las personas que lo consumen, cuando tienen
problemas con l, no acudan a tratamiento hasta una fase avanzada del trastorno y, con frecuencia en un estado fsico, psicolgico y social lamentable, haciendo ms difcil el
trabajo de tratamiento y rehabilitacin. Este aspecto nunca hay que perderlo de vista, para evitar la propia desmotivacin del terapeuta. Por ello, en personas sin recursos de casi
ningn tipo, la fase de rehabilitacin psicosocial posterior es imprescindible y una parte ms del tratamiento. No tenerla en cuenta es facilitar la posterior recada, de ah la
necesidad de que se le faciliten los medios para que pueda integrarse plenamente en su medio social, facilitndole para ello las habilidades y recursos necesarios, lo que no siempre
es fcil, posible ni alcanzable.
30
7. PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTO
LA EXPANSIN DE LAS INTERVENCIONES BREVES Y DE LAS INTERVENCIONES MOTIVACIONALES
Un gran descubrimiento de la investigacin sobre la eficacia de distintas intervenciones teraputicas en el campo del alcoholismo ha sido que el consejo motivacional, de bajo
contacto, y llevado a cabo casi siempre por el mdico de atencin primaria, tiene un impacto enorme en el tratamiento del alcoholismo (es eficaz, barato y fcil de realizar).
Las intervenciones motivacionales, realizadas por profesionales de las adicciones, como por mdicos de atencin primaria, se van cada vez ms generalizando, tanto para las
personas con abuso o dependencia del alcohol, para ayudarles a dejar de beber, como para que consigamos que sigan un tratamiento. Adems, sabemos que una parte de las
personas con dependencia del alcohol dejan de beber por ellos mismos. Una intervencin motivacional en el tiempo oportuno contribuira a ello.
En muchos casos las intervenciones breves no son suficientes y es necesario remitir a la persona con dependencia del alcohol a un tratamiento profesional especfico, de ms
duracin, el clsico tratamiento clnico. En los prximos aos seguiremos asistiendo a un incremento de este tipo de intervenciones.
EL EMPAREJAMIENTO (matching) DEL SUJETO AL TRATAMIENTO PTIMO
En los ltimos 20 aos ha cobrado importancia en el campo del alcoholismo el emparejamiento o matching, de cada sujeto con problemas de alcohol a la alternativa teraputica
que mejor se le ajusta para superar dicho problema.
Hasta ahora se han realizado tres grandes estudios para contestar esta cuestin:
Se asignaron 1.726 pacientes a una terapia cognitiva-conductual estndar, basada en el entrenamiento en habilidades sociales de Monti (12 sesiones); a una
terapia de incremento de la motivacin (4 sesiones); o a una terapia facilitadora de los 12 pasos (12 sesiones).
La mayora de los pacientes mejoraron pero no se cumpli la hiptesis del estudio de que la individualizacin del tratamiento mejorara los resultados del mismo.
Estudio Otras conclusiones fueron:
MATCH Con problemas ms graves (mayor nivel de dependencia, gravedad de su psicopatologa asociada, carencia de apoyo social, etc.), parecen funcionar mejor
los tratamientos intensivos; con problemas menos severos funcionan igual las intervenciones intensivas como las menos intensivas.
Los clientes con una alta sociopata debern probablemente ser tratados con intervenciones basadas en el entrenamiento en habilidades de afrontamiento;
los bajos en sociopata probablemente obtendrn los mismos resultados o an mejores con un tratamiento orientado a la mejora de sus relaciones.
Compar dos tratamientos: terapia de mejora de la motivacin y terapia de conducta de red de apoyo social, aplicados a 700 pacientes.
Estudio Mejoraron la mayora de los pacientes pero no se cumplieron las hiptesis de emparejamiento, la cual sostena que cada tratamiento ira mejor para
UKATT caractersticas particulares de los pacientes (ej, los pacientes con una dbil red social mostraran un mejor resultado con la terapia de conducta de red de apoyo
social). A pesar de que hasta ahora esta lnea ha sido poco efectiva, es previsible que sigan en el futuro intentos semejantes a estos.
Estudio COMBINE Se comenta en el punto siguiente
31
LA COMBINACIN DEL TRATAMIENTO PSICOLGICO CON EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Estudio COMBINE

Los tratamientos psicolgicos han mostrado ser eficaces en un gran nmero de trastornos. Cuando esto ocurre suele ser habitual hacer estudios combinndolos con tratamientos
farmacolgicos para ver si mejoran los resultados del tratamiento psicolgico.
En el caso del alcoholismo esto se intenta desde hace aos. Por ejemplo, Weiss y Kueppenbender (2006) indicaba que dicha combinacin podra ser efectiva pero que no era posible
llegar a conclusiones consistentes porque haba pocos estudios, aunque reconoca que la intervencin psicosocial era imprescindible fuera sta de bajo contacto (ej, intervencin
mnima) o alto (ej, tratamiento formal).
Para responder a esta cuestin de un modo ms consistente se ha puesto en prctica el proyecto COMBINE.
El estudio COMBINE ha comparado la combinacin de naltrexona con acamprosato, la terapia de conducta, y la combinacin del tratamiento psicolgico y farmacolgico en
1.383 pacientes. Para ello compararon 9 grupos de tratamiento. Los tratamientos farmacolgicos fueron cuatro: placebo, acamprosato, naltrexona y acamprosato + naltrexona.
Estos grupos se compararon con y sin tratamiento conductual. En todos los anteriores tratamientos los pacientes recibieron manejo mdico, consistentes en 9 sesiones
proporcionadas por el mdico o la enfermera, la primera sesin con una duracin de 45 minutos y las dems de 20 minutos. stas se orientaron al cumplimiento teraputico,
adherencia al tratamiento y logro de la abstinencia. El noveno grupo recibi solo el tratamiento conductual sin manejo mdico, tratamiento farmacolgico o placebo. El tratamiento
conductual const de 20 sesiones de 45 minutos cada una. Incluye aspectos de la terapia cognitiva-conductual, facilitacin de los 12 pasos, entrevista motivacional, y sistema de
apoyo externo.
Resultados: importante mejora en todos los grupos en relacin a los das de abstinencia del alcohol tanto al final del tratamiento como hasta el seguimiento de un ao. El
mayor porcentaje de abstinencia se encontr en los pacientes tratados con naltrexona, el tratamiento conductual o la combinacin de ambos, con unos 80 das de media de
abstinencia al ao en esos grupos. El tratamiento conductual tena la mayor ventaja en la mejora al final del tratamiento y en parte del seguimiento, ventaja que se perda al
ao de seguimiento. El apoyo teraputico, y la utilizacin de estrategias de tratamiento efectivas, ha estado presente tanto en el manejo mdico (9 sesiones) como en el
tratamiento conductual (20 sesiones). Esto confirma una vez ms que las estrategias simples y breves pueden ser tan efectivas en un gran nmero de pacientes como
las ms largas y profesionalizadas.
Este estudio no permiti confirmar que la combinacin de tratamientos psicolgicos y farmacolgicos sea mejor que cada uno de ellos por separado, aunque debemos notar
que el tratamiento farmacolgico se aplic en este estudio junto con el manejo mdico ya descrito a lo largo de 9 sesiones. Esto ha llevado a algunos autores a indicar el enorme
peso que pueden tener los factores comunes en la eficacia del tratamiento o, como diramos nosotros, que la buena utilizacin de componentes eficaces por parte del profesional
que aplica el tratamiento, tanto para los tratamientos psicolgicos como farmacolgicos, puede ser la clave del xito.
Mann y Hermann (2010) sealan, sobre la utilidad de los frmacos en el tratamiento del alcoholismo, a pesar de que al principio se puso una gran esperanza en los primeros
estudios, ms recientemente el escepticismo va lentamente ganando terreno. Esto ha sido debido a que las odds ratio obtenidas con los frmacos estn en torno a 1,5 y que el
tamao del efecto es modesto (sobre 0,25 con la d de Cohen), aparte de que muchos pacientes no quieren medicacin y otros profesionales sanitarios no la prescriben. Esto nos
lleva a concluir que el tratamiento psicolgico, o las tcnicas derivadas del mismo, son imprescindibles para que la persona pueda superar su dependencia del alcohol.
EL DISEO DE TRATAMIENTOS ESPECFICOS PARA GRUPOS PARTICULARES DE INDIVIDUOS

Cuando un problema abarca a un conjunto muy importante de personas, es necesario adecuar el tratamiento para subgrupos de personas en funcin de la mayor o menor gravedad de esa
patologa, u otras variables de emparejamiento, como hemos expuesto anteriormente. Cuando el problema abarca a casi toda la sociedad, es necesario adecuar los tratamientos tambin a
grupos sociales concretos, minoras, o a personas por sus caractersticas sociodemogrficas (ej, sexo, clase social, edad), geogrficas (ciudad, campo), o de necesidad de recursos sociales
(ej, personas sin hogar). En el campo del alcoholismo, hay cuatro grupos importantes: los jvenes, las mujeres, los policonsumidores y las personas mayores.
En Estados Unidos tienen gran importancia las diferencias tnicas, que en nuestro medio no revisten inters, aunque no hay que olvidar las diferencias culturales, que s son importantes.
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En Espaa, como en los pases limtrofes productores tradicionales de vino, Francia, Italia y Portugal, el alcoholismo apareca habitualmente en la cuarta o quinta dcada de la
vida, y en raras ocasiones a los 20 y 30 aos. Actualmente, con el cambio en los patrones de consumo del modelo mediterrneo (consumo diario, varias veces al da, de bebidas de
graduacin baja, normalmente vino) al modelo anglosajn (consumo en fines de semana, en grandes dosis, y bebidas de alta graduacin o destilados, que lleva frecuentemente a la
borrachera; es el beber intensivo, concentrado o binge eating, est surgiendo un nuevo tipo de consumidor en nuestras consultas que antes no exista. Para ste se precisa un tipo
de intervencin nueva. Lo mismo es aplicable para el nuevo perfil de la mujer bebedora.
Los policonsumidores de drogas ilegales, tienen en el alcohol otra droga legal de policonsumo que sirve de refugio a lo largo de su carrera adictiva. Por ello, la intervencin en ellos tiene
que tener en cuenta la frecuente dependencia del alcohol y realizar una intervencin especfica, comprensiva y, en muchas ocasiones, a largo plazo, como es claro en el caso de la cocana.
En las personas mayores nos encontramos con aquellos alcohlicos que han sobrevivido a sus problemas de alcohol, en muchos casos con trastornos fsicos y neuropsicolgicos importantes,
y aquellos otros que han comenzado a beber a una edad tarda. Esta es una nueva rea sobre la que existe poca investigacin.
DAR A CONOCER LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO PSICOLGICO EN LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
Actualmente se sabe lo que funciona y no funciona en el tratamiento del alcoholismo. Es importante diseminar los procedimientos eficaces. A diferencia de otros campos y reas de
intervencin ste ha sido un fenmeno que ha ocurrido en muchos pases, del que el nuestro no se queda siempre atrs, a pesar de que disponemos de buenos tratamientos y de
profesionales muy cualificados en su tratamiento, tanto a nivel psicolgico como psiquitrico, y en donde las tcnicas de modificacin de conducta desde la perspectiva psicolgica
han sido la punta de lanza de aportar tratamientos y estrategias efectivas para que las personas dejen de beber, solucionen su problema de dependencia del alcohol y sus otros
problemas, asociados al mismo.
Se precisa, por tanto, realizar ms estudios con los tratamientos psicolgicos para la dependencia del alcohol y difundirlos adecuadamente entre los distintos profesionales de la
atencin primaria, salud mental, psiquiatra, drogodependencias, medicina interna, etc. Y, en la misma lnea, transmitir a la sociedad que hay tratamientos psicolgicos eficaces para
tratar la dependencia del alcohol.
EL INCREMENTO DE LA COMORBILIDAD EN ESTE TRASTORNO
La comorbilidad del abuso y dependencia del alcohol con otros trastornos es alta (30-40%); un tercio de las agresiones de pareja se producen asociadas a un consumo de alcohol, esto
a su vez incrementa en la persona agredida el riesgo de aumentar su consumo de alcohol. Distintos aspectos de la comorbilidad son: depresin, trastornos de ansiedad, abuso y dependencia
de otras sustancias, trastornos de personalidad, etc. Dado el incremento que se est produciendo en el consumo intensivo de alcohol en jvenes, y del incremento que tambin se est
produciendo en distintos trastornos mentales en las ltimas dcadas (ej, depresin), se incrementa el riesgo de la comorbilidad en los prximos aos (ej., el ya detectado entre dependencia
de la cocana y dependencia del alcohol).
LA UTILIZACIN DE NUEVAS TECNOLOGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
En los ltimos aos se han dado avances importantes para conocer la utilidad que pueden tener las nuevas tecnologas para el tratamiento de la dependencia del alcohol, o como un elemento
de ayuda para su tratamiento. Destaca en ello el tratamiento on-line, con tcnicas cognitivo-conductuales; aadir apoyo telefnico despus del tratamiento, lo que lleva a mejorar los
resultados; desarrollar webs para programas de bebida controlada, etc. El principal problema de todo lo anterior es evaluar la eficacia de estas tecnologas, aunque pueden ser una clara
ayuda complementaria del tratamiento. Queda la asignatura pendiente de usar las redes sociales como ayuda al tratamiento, redes que ya estn siendo utilizadas a nivel nacional e
internacional para incluir en las mismas la publicidad de alcohol a travs de la promocin de los deportes, de la msica u otros eventos culturales.
________________________________________________
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Terapia Cognitivo Conductual

4 grado. 2016-2017 Cari Blanco Rodrguez

2. DEFINICIN, CLASIFICACIN Y EPIDEMIOLOGA

Trastorno por Consumo de Sustancias (TCS):

Criterios para el Diagnstico de la Intoxicacin por Alcohol del DSM-5

A. Ingestin reciente de alcohol.

Trastornos relacionados con el consumo de alcohol:

Cantidad de Alcohol consumida

Se considera un consumo prudencial, No superar:

Cloninger (1987) indica las siguientes caractersticas:

Relacionado con las tipologas est la historia natural del alcoholismo.

En Espaa (y pases de nuestro entorno) hay un alto consumo de alcohol.

La persona bebe en un momento concreto en funcin de su pasada historia de aprendizaje social.

LA ENTREVISTA CONDUCTUAL Y LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Aspectos importantes de la motivacin para el cambio en la entrevista motivacional

Con al autoregistro sabemos fcilmente en qu ocasiones la persona bebe, con

CUESTIONARIOS DE EVALUACIN DEL CONSUMO DE ALCOHOL O VARIABLES RELACIONADAS

EVALUACIN DEL FUNCIONAMIENTO FSICO Y SOCIAL

EVALUACIN CONDUCTUAL, ANLISIS FUNCIONAL, FORMULACIN DEL CASO Y PLAN DE TRATAMIENTO

5. REVISIN DE LOS TRATAMIENTOS

TRATAMIENTOS ORIENTADOS A LA ABSTINENCIA

Junto a ellas, se aplican tcnicas para los problemas asociados al

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES Y EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

Entrenamiento en Habilidades Sociales

Elementos del Tratamiento Cognitivo Conductual de Entrenamiento en Habilidades de Afrontamiento. Monti

II. Habilidades Interpersonales I. Habilidades Intrapersonales

Introducirle el procedimiento y su racionalidad para reducir sus urgencias a beber. Depresin.

PROGRAMAS MULTICOMPONENTE O DE AMPLIO ESPECTRO

Entrenamiento en Autocontrol Conductual

Aproximacin de Reforzamiento Comunitario

TERAPIA COGNITIVA: ENTRENAMIENTO EN SOLUCIN DE PROBLEMAS Y MANEJO DEL CRAVING

TRATAMIENTO DE OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ABUSO DE ALCOHOL

Terapia Marital Conductual

Manejo de la Ansiedad y del Estrs

PROGRAMAS DE BEBER CONTROLADO

6. PROGRAMA DE TRATAMIENTO PARA EL ALCOHOLISMO

EVALUACIN PSICOLGICA E INCREMENTO DE LA MOTIVACIN PARA EL CAMBIO

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO: LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

OTRAS TCNICAS MOTIVACIONALES: AUTOOBSERVACIN DE LA CONDUCTA Y CONTRATOS CONDUCTUALES

FASES Y TCNICAS DE TRATAMIENTOS PARA DEJAR DE BEBER

FASE DE DESHABITUACIN PSICOLGICA: APLICACIN DE TCNICAS PSICOLGICAS ESPECFICAS

Informar a la persona de que las recadas son posibles.

FASE DE MANTENIMIENTO Y SEGUIMIENTO

LA EXPANSIN DE LAS INTERVENCIONES BREVES Y DE LAS INTERVENCIONES MOTIVACIONALES

EL EMPAREJAMIENTO (matching) DEL SUJETO AL TRATAMIENTO PTIMO

Estudio COMBINE Se comenta en el punto siguiente

LA COMBINACIN DEL TRATAMIENTO PSICOLGICO CON EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Estudio COMBINE

EL DISEO DE TRATAMIENTOS ESPECFICOS PARA GRUPOS PARTICULARES DE INDIVIDUOS

DAR A CONOCER LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO PSICOLGICO EN LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL

EL INCREMENTO DE LA COMORBILIDAD EN ESTE TRASTORNO

LA UTILIZACIN DE NUEVAS TECNOLOGAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL

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