ELECTROCARDIOGRAFA

El electrocardiograma permite medir seales elctricas que vienen del corazn , son
las seales ms grande que se puede medir en el cuerpo humano. depende del
tamao del corazn y las caractersticas del cuerpo humano(conductor de volumen).
el circuito de esas cargas se va a propagar por todo su organismo eso le permite
ubicando electrodos en la zonas de las muecas y en otras zonas desde luego
haciendo el circuito apropiado poder hacer mediciones de esas ondas elctricas .

La seal : son 3 ondas. dos de despolarizacin y una de repolarizacin. la otra onda

de repolarizacin no se puede ver porque est en cubierta por la onda ms grande
de todas el complejo QRS.

Onda P: despolarizacin auricular

Complejo QRS: despolarizacin ventricular
Onda T: repolarizacin de m. ventricular
Onda U: repolarizacin de m. papilares.

No es una tcnica invasiva , se valora superficialmente, no implica inyecciones de

corrientes.
El sistema tiene potenciales que corresponden a los dos nodos sinoatrial y
atrioventricular. tenemos el potencial de accin a nivel del msculo atrial, y luego los
potenciales que vamos a tener en las vas de conduccin y al final el potencial en el
msculo ventricular.

la seal proviene del nmero de clulas que son ms abundantes , y el sistema

elctrico va hacer el origen , lo que se registra no ese sistema de conduccin pero si
se pueden hacer inferencia , en realidad se registra la actividad elctrica de las
clulas que tiene capacidad contrctil , las que producen estos potenciales de
accin y en especfico provienen del msculo atrial produccin la onda P y el del
msculo ventricular produciendo el QRS y la repolarizacin que producira la onda
T . el segmento ST corresponde a la fase 2 del potencial de accin ( fase
estacionaria) , y la onda U cuando aparece a la repolarizacin de los msculos
papilares.
La polarizacin no es simultnea para todas las zonas y va a depender de la
duracin de la fase de estado estacionario y la velocidad de la activacin del
proceso de repolarizacin.

En este sistema se registra los momentos de cambios de las ondas, las ondas
elctricas que unen esos puntos son indicativos. hay unos vectores que se generan
por la formacin de dipolos zonas cargadas positiva o negativamente en el exterior
y otras zonas que tienen las cargas contrarias, generan una diferencia de
potenciales.

la seal del electrocardiograma es extracelular , sobre la piel. va a estar filtrada por

los distintos elementos entre el corazn y los electrodos ( tejido seo, adiposo,
muscular) eso hace que la seal sea ms pequea que las que tenemos adentro.
las seales que uds van a registrar no van a tener ms que 3 milivoltios.
La seal tiene un rango dinmico que depende de la frecuencia con la que se
producen las ondas ( entre 60 -120 hz). Eso lo diferencia con la electromiografa
(5kz) y a veces incluye rangos del
electrocardiograma.

Se utilizan los planos anatmicos, plano coronal,

la parte ms anterior (plano frontal). se puede
trazar una circunferencia y ver la proyeccin de los
vectores cardiacos reales.uds pueden coger la
circunferencia y dividila en 1 entonces se tienen
360 alli, eso implicara tener 360 derivaciones.
En ese plano se van a utilizar 6 derivaciones , lo
que van hacer es tomar la circunferencia y
sectorizar ms o menos cada 30, de esas, 3 son
bipolares sectorizan cada 60 ( principales las
que ms se usan) y las otras 3 son monopolares
o aumentadas hacia uno de los punto (hacia el
campo izquierdo,derecho, o pies) se utiliza un electrodo explorador en los puntos
hacia los donde se quiere aumentar el potencial o el voltaje , y el otro va a estar
ubicado virtualmente hacia el centro del plano, bsicamente por construir un
cortocircuito hay una posicin especial que implicara ubicarse en el centro del
corazn llamado central terminal de wilson.

Lo que se va a observar son los vectores de proyeccin de los vectores reales.

normalmente se utilizan las que caen en este cuadrante, por la posicin del corazn

las ondas van a producir cambios cuando hay variacin de las actividad
elctrica,cuando no hay cambios se va a producir momentos isoelctricos como el
ST que tiene un valor clnico.
El voltmetro mide voltaje en funcin del tiempo, la escala se maneja es baja voltaje
(0.5 a 3 mv) y el tiempo en milisegundos. Cuando se hace en papel milimetrado 1
milmetro equivale a 40 milisegundos y 5 milmetros a 200 milisegundos.

Cuando se tiene un voltaje implica una

separacin de cargas. Cuando hay cargas
positivas afuera implica que las clulas de
adentro son negativas , las cargas positivas por
definicin estaran en reposo , las cargas
negativas en ese momento tienen un exceso de
cargas positivas, es decir hay una onda de
despolarizacin viajando por esas clulas.
la banda roja cabezas elctricas negativas afuera
indicando que es una zona donde esas clulas se
estn despolarizando
al pasar esto implica que hay unas cargas
positivas que constituyen las fuentes de
despolarizacin y que eventualmente salen por
otro punto marcando lo que se conoce como
sumidero eso establece un campo elctrico .
Origen o fuente de campo donde empieza las
flechas, donde estan las cabezas de las flechas
es el sumidero donde la carga vuelve a entrar , se cierran circuitos. lnea central del
campo hay mayor intensidad para medir con los electrodos. Solo voy a ver cambios
en la lupa del voltmetro siempre y cuando los sitios donde estn ubicados los
electrodos tengan una carga diferente.

Cuando los electrodos estn ubicados

en cargas iguales se produce una onda
isoelctrica.
cuando la entrada positiva es la que
est viendo cargas negativas, se va a
tener una deflexin o una onda
negativa.
cuando la entrada positiva est viendo
cargas positivas vamos a ver una onda
positiva.
 a. Onda de despolarizacin.
onda positiva
b. El pico mximo es cuando el
50% de clulas este despolarizado y
el 50% restante est en reposo. sigue
la onda de despolarizacin
c. Repolarizacin . Lo ltimo que
se despolariza es lo primero que se
repolariza . Se produce una onda
negativa. Sigue la direccin de la
despolarizacin.
d. Iseletrico. Porque los
electrodos no estn viendo una
diferencia de potencial

vector ventricular
no se mide este vector, lo que se hace es construir un eje
coordenadas(derivacin) y se observa el vector de
proyeccin.
la sumatoria de vectores da la final .

A es el vector real y el vector de proyeccin B . la

derivacin 1 est a 180 y 0. El ngulo esta de positivo a
cero.
Viene en direccin negativo a positivo.

MOMENTO DIPOLAR (): CONDUCCIN VOLUMTRICA

Cuando entre dos puntos unidos por una resistencia lineal R, existe una diferencia
de potencial V, es relativamente fcil calcular el potencial elctrico que aparece en
cualquier punto de la resistencia .
Pero cuando los dos puntos de diferente potencial elctrico se hallan en el seno de
un medio conductor, la corriente que parte del punto positivo (fuente) y llega al
negativo (sumidero), sigue lneas irregulares que dependen de la forma y la
heterogeneidad del medio.
En un conductor volumtrico resulta difcil calcular el potencial elctrico en un
punto dado. Haciendo simplificaciones se puede lograr una aproximacin cuyo
resultado puede ser empleado en la prctica.
Dipolo: sistema formado por dos cargas elctricas de igual valor absoluto y de
signo contrario, separadas por una distancia (brazo del dipolo).
Momento dipolar elctrico: producto del brazo del dipolo por el valor absoluto de
una de las cargas. = Q * a.

MOMENTO DIPOLAR (): CONDUCCIN VOLUMTRICA

Momento dipolar: es una magnitud vectorial. Los efectos del dipolo dependen de
la direccin del brazo y de la orientacin de las cargas.
Momento dipolar: se puede representar mediante un vector con origen en el
centro del dipolo, dirigido hacia la carga positiva y de longitud proporcional al
momento dipolar. El Potencial elctrico generado por un dipolo en un punto P de un
medio conductor homogneo e infinito, se puede solucionar como un problema
electrosttico:
V1 = -Q / r1 y V2 = Q / r2; donde V = V1 + V2
V = Q * [r1
2 r2
2 / r1 * r2 * (r1 + r2)]
Aplicando el teorema del coseno, -cos en lugar del
cos y a/2:
V = Q * [2 * a * r * cos ] / [r1 * r2 * (r1 + r2)]
Si P es distante, entonces a <<< r1 = r = r2;
V = Q * a * (cos / r2)
V = * (cos / r2)

Representando el momento dipolar por su vector:

cos = proy /
proy = * cos ;
V = proy / r2
El Potencial elctrico generado en el punto P es
mximo cuando se superpone a la distancia r y est
dirigido hacia el punto P y es nulo cuando es
perpendicular a r.
La recta a la que pertenece la distancia r recibe el
nombre de recta de derivacin.

Si el vector proyeccin pasa sobre la lnea de derivacin se va a tener el voltaje

mximo porque el coseno del ngulo cero sera 1 , si el vector est ubicado
perpendicular a la lnea de derivacin el angulo seria 90 es decir voltaje cero. Si se
ubican los electrodos alrededor del corazn se va a tener seal ms grande.
 Derivacin Frontales
Son bipolares 1,2,3.
Se ubica un electrodo en el miembro inferior
izquierdo.
la derivacin 1 se construye con la base del
tringulo , el electrodo positivo se ubica en el
brazo izquierdo y el electrodo negativo hacia el
brazo derecho.
la derivacin 2 se construye con respecto al
miembro inferior, el electrodo positivo para el
miembro inferior y el negativo en el miembro
superior derecho
la derivacin 3 el electrodo positivo para el
miembro inferior, y el electrodo negativo para
miembro superior izquierdo.

La derivacin aumentada.
el electrodo positivo se utiliza como
electrodo explorador. el negativo se
utiliza en los otros dos lados
la 1 va de 180 a 0
la 2 ubicada entre -60 y 120
la 3 entre 60 y -120.

la idea es buscar el vector ventricular

el vector del QRS.

a. En la
derivacin 1 . el
vector
proyeccin
tienen una
polaridad
positiva, una
onda positiva
pequea. El
vector de la
derivacin 2 es
 ms grande y es positivo y el vector de la derivacin 3 es positivo pero
pequeo .
b. El vector se hace ms grande manteniendo la misma direccin,
mantienen la polaridad y aumentan tamao
c. Ahora empieza la despolarizacin de las paredes libres que van de
endocardio a epicardio, el valor es menos positivo en 2 es menos positivo
que en b 3 se empieza a recoger, se tienen la despolarizacin de las paredes
libres.
d. La pared es mas grande , el vector en 1 es pequeo prcticamente a
cero. el vector ahora es negativo y en 3 es negativo y ms grande . cuando
se despolariza todo se tiene una isoelctrica no hay diferencia de potencial
e. Las
ondas dan cero .

1- bipolar
2- bipolar, tiende a dar
ondas ms grandes
3-bipolar

avr- ampliada
avl-ampliada
avf-ampliada

se adicionan 6 ms en plano transversal.

para eso se construye la terminal central de wilson,
se hace corto circuito , todo se une a una entrada
comn que se va al electrodo negativo , y con el
positivo con la zona frontal del corazn (pericardio)
se hace exploracin : pared libre del ventrculo
derecho e izquierdo, y apex .
se ubican los 6 electrodos dependiendo de la zona :
v1 entre lnea paraesternal derecha- cuarto espacio
intercostal
v2 entre cuarto espacio intercostal- lnea
paraesternal izquierda
v3 mitad de la diagonal entre v2 y v3
v4 quinto espacio intercostal- lnea medioclavicular
v5 quinto espacio intercostal - pectoral (pared anterior axila)
v6 quinto espacio intercostal- lnea medioaxilar

Elementos del electrocardiograma

Escala en la tira de papel del ECG:
Eje horizontal (tiempo (s)):
1 cuadrado pequeo = 1 mm = 0,04 segundos = 40 ms.
1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 segundos = 200 ms.
Eje vertical (voltaje (mV)):
1 cuadrado pequeo = 1 mm = 0,1 mV = 100 mV.
1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 mV = 500 mV.
Si hay onda P hay activacin del nodo sinoatrial , luego se tiene el intervalo PR til
para evaluar los bloqueos cardiacos va desde el inicio de la onda P hasta el inicio
del QRS , en esa zona se van a ver los sndromes de estimulacin o excitacin
anticipada.
El segmento ST si est en infranivel o supranivel dependiendo de la derivacin se
puede presumir problemas de isquemia coronaria, el inicio del segmento ST se
ubica el punto J.
Luego tenemos el intervalo QT desde el inicio del QRS hasta la finalizacin de la
onda T que permite evaluar los eventos del potencial de accin.
La onda U va a tener la misma polaridad de la onda T pero va a ser ms pequea si
hay hipercalemia la onda T se aumenta su tamao . Hipocalemia la onda T se
aplana.
Para medir la frecuencia se utiliza el intervalo R-R es ms segura.
Cuando la frecuencia baja de 60 es bradicardia y cuando sube es taquicardia

ANLISIS DEL ECG

 - Se busca la onda P
- Determinar la relacin de las zonas P y QRS
- Identificar los marcapasos.
- Medir las frecuencias cardacas de diferentes ondas( e.g., P-P
intervalo, R-R intervalo)
- Caractersticas de la forma QRS. (es decir, estrecho vs ancho)
- Examinar las caractersticas del segmento ST.
- Estimar el eje elctrico de medias (y los ejes de las otras ondas de
inters).
- Examinar el ritmo cardaco (ej mirar a un 20 a 30s de registro de ECG
de derivacin II).

ECG PARMETROS HABITUALMENTE FISIOLGICOS.

Onda P:
< 0,10 seg, Siempre (+): I, II, V5, V6.
Siempre (-): aVR.
II < 0,2 mV, Redondeada o ligeramente puntiaguda.
Bifsica o (-): III, aVL.

QRS:
Onda Q: Ancho < 0,04 seg
Onda R:
Mximo 2,5 mV en derivaciones precordiales y 1,5 mV en derivaciones de los
miembros.
Mnimo 0,5 mV en derivaciones de los miembros.

Segmento ST:
Isoelctrico.
Desnivelado (Supra o Infra) <1 mV >1 mV (si incluye al punto J).
Siempre valorar con especial cuidado los trastornos del ST, ya que el primer
diagnstico diferencial es la isquemia.

Onda T:
(+): I, II, V3 a V6.
(-): aVR.
(-): III, aVF, si eje a la izquierda.
(-): aVL, si eje a la derecha.
(-): V1.
(+/-): III, aVF, V1.
Hacia donde va la flecha indica la polaridad de la onda , se traza una perpendicular
a la derivacin ,y donde se cruzan las dos perpendiculares desde el centro va a
estar ubicado el vector del QRS.

Elevacin del segmento ST

A- clula daada por la isquemia , donde la repolarizacin no es muy buena o la

clula ya se encuentra con un potencial de reposo despolarizado con respecto al
normal.
En los momentos del ST que corresponden a la zona dos haya una diferencia, y se
genere cambios y no haya una isoelctrica.
 TRASTORNOS
DEL RITMO
CARDIACO

a).ritmo normal
b).bloqueo de
primer grado:
tiene un
alargamiento
constante del
intervalo P-R
c).bloqueo de
segundo grado
tipo I no es
constante,
variable, se
puede alargar
tanto que no hay
sstole ventricular
d).bloqueo de
segundo grado
tipo II hay una
alternancia entre
un intervalo
normal o ligeramente alargado y uno en la que se presenta la ausencia del QRL y la
sstole ventricular
e)-f). bloqueo de tercer grado: hay fenmeno de anticipacin con las sstoles
implica bloqueo rama derecha-izquierda que es una ampliacin en la duracin y una
alteracin del qrs en la duracin.
g).onda delta( sndrome de wolff-parkinson-white) : sin que se termine la onda p
ya esta empezando el QRS
h).fibrilacin atrial : arritmia cardiaca ms comn y mortal a nivel mundial. no hay
contraccin del msculo atrial sincrnica sino fibrilacin genera mbolos que pueden
taponar los vasos.
j).trastornos ventriculares severos : la morfologa de las ondas se pierden, hay
cada del gasto cardaco hacia cero.
en la conduccin anormal se presentan sndromes de excitacin reentrantes
cuando hay daos en algunas de sus paredes , con infartos pequeos cerca de las
zonas de conduccin .
otro tipo de patologa son los sndromes de QT largos donde el problema
fundamental son los canales de potasio en la repolarizacin , ocasionalmente ocurre
que los canales de sodio se vuelven inactivos.