REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONA EXPERIMENTAL
ROMULO GALLEGOS
AULA MOVIL SAN CASIMIRO

PERCEPCIN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA SOBRE EL

CUIDADO HUMANO EN LA ATENCIN DE PACIENTES. EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL AMBULATORIO TIPO I SAN
CASIMIRO (MDS)

Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al grado de licenciada

en Enfermera

Autoras:
Almeida Paola C.I: 16.812.460
Bolvar Heidy C.I: 15.062.785
Hernndez Yelitza C.I: 11.123.751
Tutor:
Msc. Sergio Prez

San Casimiro, Enero 2017

 MOMENTO I

DESCRIPCIN DEL FENMENO

El cuidado de enfermera se sustenta en la de interaccin humana y social; la cual

caracteriza su atencin de calidad como objeto. La compleja estructura del cuidado que
debe tener el personal de enfermera radica en su calidad humana, en la relacin
dialgica y de interaccin recproca entre el profesional de enfermera y el paciente, en
el cual se desarrolla un intercambio de procesos de vida, la salud, la enfermedad y la
muerte. Puede decirse entonces que la esencia al cuidado de enfermera es un proceso
de interaccin dirigido a cuidar, apoyar, acompaar a individuos y colectivos en el
logro de la recuperacin de la salud, mediante la satisfaccin de sus necesidades
humanas y fundamentales.

Hablar de la disciplina de enfermera, requiere de una reflexin sobre la esencia de

la profesin y la naturaleza del cuidar, que sintetiza y da sentido a la palabra
enfermero(a). Al respecto Domnguez, A. (1989) afirma que: Cuidar es una nocin
familiar, sin embargo, resulta difcil definirla como palabra comprensible y medible,
tiene adems diversos usos lingsticos (p. 25). Por su parte, epistemolgicamente
para Siler (1997) el trmino cuidado implica pensar, reflexionar respecto a una
preocupacin por un problema pasado, presente o futuro. Significado acorde con los
mtodos requeridos para ofrecer unos cuidados de alta calidad. Cuidar implica conocer
a cada paciente, interesarse por l. Interesarse implica paradjicamente desinteresarse
por uno mismo. Interesarse, consiste entrar dentro del ser, es decir, dentro del paciente
tener conocimiento de cada uno de ellos, de sus actitudes, aptitudes, intereses y
motivaciones. En tal sentido Pender (1987), considera que:
 El modelo de promocin de la salud identificaba los factores
cognitivos- perceptivos del individuo que son modificados por las
caractersticas situacionales, personales e interpersonales y que se
traducen en la participacin en conductas que favorecen la salud. (p.
83)

Por lo que se considera el cuidado brindado por el profesional de enfermera, como

un hecho que consiste en estar atento a las necesidades de las personas de manera
integral. De all que, la naturaleza del cuidar est relacionada a la naturaleza humana.
Al respecto, Domnguez, A. (2001) que cuidar es un proceso social que forma parte
de la propia experiencia, ayuda a la supervivencia y hace posible la existencia, los
cuidados son transmitidos por las manos, por el tacto cuerpo a cuerpo. (p.256).

Desde la naturaleza del cuidar se pueden mencionar las siguientes ideas centrales:
la responsabilidad y la interaccin. La responsabilidad implica; estar presente, estar
cerca, el respecto, el sentir desde la persona cuidada en su singularidad y especificidad.
Por su parte, la interaccin es definida por Torrealba (1998), como una relacin
personal de carcter asimtrico, al considerarla personas distintas, pero al mismo
tiempo sta interaccin es simtrica en el orden tico. (p.306). Es importante
mencionar, que la conceptualizacin, sobre el cuidar y las personas que cuidan
enfermeros (as) De la cual Jaramillo (2004) seala como: la opinin de las personas
receptoras del cuidado. Las personas no solo padecen una enfermedad, sino que
tambin cuentan cmo se sienten, sus tristezas e incertidumbres y los cambios que
experimentan en sus cuerpos ocasionados por la enfermedad. (p.29). De igual manera
expresa Domnguez, A. (1982) que:

Las percepciones que tienen de los cuidados y de los enfermeros (as),

son expresados como sensaciones, emocin deseo que pongan en
prctica los conocimientos para resolver la situacin en que se
encuentran, se les tenga un cuidado y finalmente manifestada como
 deseo de que identifiquen sus necesidades y les ayuden a
satisfacerlos. (p.27).

La percepcin del cuidar y la imagen profesional enfermero (a), desde las personas
receptoras de cuidados en general se relacionan con aspectos tcnicos, tareas
administrativas y aspectos intrnsecos de la persona que escogi enfermera como
profesin y medio de sustento familiar. En las prcticas profesionales se pudo
evidenciar que no existe un cuidado integral para los pacientes por parte de los
enfermeros(as), ya que la mayora de ellos solo se limitan a ejercer su rol de una
manera muy hostil sin involucrarse con pacientes, sus vivencias en cuanto a la
enfermedad que presenta.

De lo anteriormente planteado, se deriva la siguiente interrogante:

Cmo es la atencin del personal de enfermera en el servicio de emergencia del

Ambulatorio tipo I San Casimiro?

Propsitos de la investigacin

Develar la atencin del personal de enfermera en el servicio de emergencia del

Ambulatorio tipo I San Casimiro.
Interpretar la percepcin sobre el cuidado humano que presentan el personal de
enfermera en el servicio de emergencia del Ambulatorio tipo I San Casimiro.
Comprender los significados que le atribuyen el personal de enfermera al
cuidado humano brindado a los pacientes en el servicio de emergencia del
Ambulatorio tipo I San Casimiro.

Relevancia de la investigacin
 La presente investigacin es importante porque permitir conocer la percepcin del
profesional de enfermera referente al cuidado humano que le presta a los pacientes que
asisten al servicio de Emergencia del Ambulatorio Tipo I San Casimiro. Ubicado San
Casimiro. Estado Aragua.

En este sentido, los resultados de la presente investigacin constituyen aportes

cientficos para otras investigaciones, ya que pudiera promover conocimientos sobre el
cuidado humano en profesionales de enfermera.

Desde el punto de vista terico, aborda un tema por dems interesante, ya que la
enfermera (o) tiene como sujeto de cuidado a los pacientes como un todo; por otro lado
en su ejercicio de enfermera (o) del Ambulatorio Tipo I San Casimiro. Donde se busca
integrar los conceptos y mtodos de la ciencia de la salud para promover, mantener y
restaurar la salud de los pacientes.

Desde el punto de vista metodolgico, evidenciar la importancia de la eleccin del

paradigma, el enfoque y el mtodo ms adecuado para la investigacin que se relaciona
con los hechos humanos y/o sociales como en ste caso, en que las vivencias y
experiencia de los informantes se podr conocer una realidad social como es la prctica
de enfermera y sus cuidados, a travs, de su percepcin. Desde el punto de vista
prctico profesional, del ambulatorio tipo I san Casimiro. Presenta una posibilidad para
conocer una realidad desde el lado humano de la enfermera (o) lo cual solo es posible
con ste tipo de investigacin, lo que tal vez puede contribuir a posibles soluciones de
la problemtica que confrontan los servicios de enfermera del Ambulatorio Tipo I San
Casimiro.
 MOMENTO II

CONTEXTO TEORICO REFERENCIAL

Antecedentes

Ortega, Y. (2007), realizaron una investigacin para optar al Grado de Licenciado en

Enfermera en la Universidad Rmulo Gallegos, titulada: el cuidado humano desde la
percepcin de los pacientes que acuden al Hospital Israel Ranuarez Balza de San Juan
de los Morros. Con el propsito de indagar sobre las necesidades de los pacientes en
cuanto a los cuidados brindados por el personal de enfermera, vista a la luz de la
vivencias y experiencias de cuatro (04) enfermeras y dos pacientes . El trabajo se
enmarc dentro del paradigma post-positivista, con un enfoque cualitativo y mtodo
fenomenolgico. El escenario para la entrevista fue elegido por los informantes (su
domicilio y sitio de trabajo). La tcnica seleccionada para obtener la informacin fue
la entrevista en profundidad, grabada, transcrita y categorizada, siguiendo las pautas de
Martnez Migueles (2004), la cual fue validada mediante la triangulacin; la misma
permite elaborar estructuras individuales y generales.

La interpretacin se realiz comparando las opiniones de los informantes, mediante

el anlisis de contenido terico y del discurso. Los hallazgos revelan que la enfermera
comunitaria, antes y ahora se basa en la promocin de la salud y la prevencin de
enfermedades, la formacin acadmica ha presentado cambios importantes del nivel
tcnico al universitario, la prctica profesional distinta ahora en horario, actividades y
funciones, necesidad de reafirmar vocacin y espiritualidad como elementos claves del
cuidado humano, buena formacin acadmica pero un alto costo para la profesin por
falta de decisin para el rescate del cuidado, la esperanza es la enfermera general
integral actualmente en formacin.
 Este estudio guarda relacin con el tema y la metodologa y se us como referente
de sta investigacin, ya que se enfoca al cuidado humano indispensable para cuidar al
ser humano. Al igual que en este estudio donde se reflexiona y existe la preocupacin
por el cuidado humano como premisa del ser atendido y la esencia humanizada vital
para orientar a las personas.

Snchez, M. (2009), realiz un estudio titulado Cuidado Humano, esencia en la

prctica de enfermera, la investigacin se basa en el cuidado como la causa o motivo
de la accin profesional enfermera, la cual tuvo como propsito conocer el significado
que tiene el cuidado humano para las enfermeras (os) y usuarios del Ambulatorio La
Dolorita, en el Barrio La Dolorita, en Petare, Municipio Sucre, Estado Miranda.
Metodolgicamente se encuentra bajo un enfoque cualitativo a travs del mtodo
fenomenolgico. La informacin fue obtenida a travs de tres (03) informantes claves
a quienes se les atribuye pseudnimos los cuales fueron: Amistad, Humildad y
Generosidad. La tcnica de Recoleccin de datos se realiz mediante la observacin
participante y la entrevista, para lo cual se elabor un guion. La credibilidad de la
informacin fue a travs de las estructuras particulares, aplicacin de mtodos y
tcnicas de triangulacin, para llevar a cabo la sntesis estructural. Es importante
sealar que se aprecia que el cuidado humano es considerado por los informantes como
un compendio de todo lo que necesita la persona y la forma como se aprecian estos
cuidados a los usuarios que se encuentran enfocados hacia el aspecto integral desde el
punto de vista psicolgico y fsico, haciendo uso de conocimientos cientficos que la
enfermera posee.

El aporte que brinda este estudio a la investigacin, es el manejo de la

comunicacin humanizada, en donde existen elementos ms all de la palabra escrita,
tales como las gesticulaciones y la importancia de escuchar, lo que le permite al
profesional ofrecer cuidado humano.

Mrquez, M. (2015), realiz un estudio titulado Perspectiva fenomenolgica del

cuidado humano por el profesional de enfermera en el servicio de emergencia del
Hospital Dr. Jos Francisco Torrealba, de Altagracia de Orituco. Estado Gurico,
metodolgicamente se encuentra bajo un enfoque cualitativo a travs de un mtodo
fenomenolgico. Se seleccionan tres informantes claves a quienes se les atribuyen
seudnimos; la tcnica de recoleccin fue la entrevista en profundidad con temas libres,
luego la informacin se analiz a travs de las estructuras particulares para llevar a
cabo la sntesis general. Es de importancia sealar, que se aprecia que el cuidado
humano es considerado por los informantes como un compendio de todo lo que
necesitan las personas y la forma de cmo se propician estos cuidados, se encuentra
enfocado hacia el aspecto integral desde el punto de vista psicolgico y fsico, valores,
creencias y hbitos, donde la enfermera haciendo uso de los conocimientos cientficos
son aportados a los usuarios.

Los informantes seleccionados para ste estudio consideran poseer las cualidades
que le permiten ofrecer cuidado humano en el contexto de cuidado enfermero. Los
informantes comprenden la importancia del cuidado humano, en donde existen
elementos ms all de la palabra escrita, tales como los gestos o gesticulaciones, as
como tambin comprende la importancia de escuchar.

El aporte que brinda este estudio al trabajo, es la importancia del ejercicio de la

profesin de la enfermera en los cuidados que se les deben proporcionar a los pacientes,
para integrar los mtodos de la ciencia de la salud para promover, mantener y restaurar
la salud de los pacientes, familia y comunidad, guardando relacin con el tema y la
metodologa.

Constructos Tericos

Cuidado Humano

Enfocar los aspectos referentes al Cuidado Humano, se convierten en un tema

importante e imprescindible tanto para la enfermera, quien proporciona el cuidado,
como para la persona que amerita del mismo, esto con la finalidad de lograr el objetivo
principal de la profesin, como es ayudar al ser humano a satisfacer las necesidades
interferidas por un problema de salud; la cual, se logra mediante una relacin de control
entre la enfermera y el ser humano.

De hecho, sugiere en el cuarto paso, el desarrollo de una relacin de ayuda-

confianza. La relacin de ayuda y confianza entre la enfermera y el paciente es crucial
para el xito de la asistencia transpersonal; ya que sta promueve y acepta la expresin
de los sentimientos positivos y negativos e implica congruencia y empata; lo que
conlleva a una comunicacin abierta y relajada entre enfermera-paciente, ya que le
permite alcanzar dotes de autocuidados y le ayuda a su desarrollo personal. Cabe
sealar, en el octavo paso, la creacin de un entorno mental, fsico, sociocultural y
espiritual de ayuda, proteccin o correccin. Aqu las enfermeras deben reconocer la
influencia que tienen el entorno interno y externo en la salud y la enfermedad de las
personas.

Ya que este entorno influye en la salud mental, espiritual, epidemiolgico y

sociocultural de las personas. Igualmente, sugiere (noveno paso), que la asistencia en
la satisfaccin de las necesidades humanas. Se basa en que la enfermera reconoce las
necesidades biofsicas, psicofsicas, psicosociales e intrapersonales de s misma y de la
persona. Las necesidades biofsicas son de orden inferior como las comidas,
evacuacin y ventilacin; las psicofsicas son de orden superior y estn relacionadas
con actividades, inactividad o sexualidad; y las psicosociales son de afectos y xitos de
las personas en la vida; y por ltimo las intrapersonales que tienen que ver con la
autorrealizacin de una meta trazada por la persona.

Por ltimo (decimo paso), explica la importancia del reconocimiento de las fuerzas
existenciales-fenomenolgicas y espirituales. El reconocimiento de la fuerza
fenomenolgica ayuda a la enfermera a describir los datos de la situacin inmediata
para poder comprender la situacin en cuestin. Por otro lado, la fuerza existente ayuda
a reflexionar a la enfermera, y de esta forma poder comprender a los dems.

Debido a todo lo anteriormente sealado, la transaccin de cuidados humanos es

una interaccin entre dos (02) humanos, donde hay crecimiento y desarrollo, donde
ambos aprenden mutuamente, porque cada transaccin representa fielmente la
semejanza con todo y cada momento de cuidados humanos crea un campo propio ms
complejo que cada uno de sus componentes. De tal manera, que la enfermera al
relacionarse, comunicarse con el otro, incrementa el bienestar de las personas ya que
los cuidados asumen un alto respeto por la vida humana, valores relacionados con la
autonoma humana y la libertad de eleccin.

Adems, cuando se ofrece cuidado con calidez a las personas, se le da un alto valor
en la vida-mundo subjetivo de la persona que experimenta la enfermedad y el nfasis
se pone en ayudar a obtener ms autoconocimiento, autocontrol y autocuidado para
garantizar la calidad de la vida. La enfermera es coparticipe en el proceso de cuidados
humanos, por lo tanto se le confiere un gran valor al proceso de interaccin entre la
enfermera y la persona; este sistema de valores que garantizara la vida de los dos se
fusiona en los factores de cuidados tales como: el altruismo humanstico, la sensibilidad
hacia uno mismo y hacia los dems, amor y confianza en la vida y en otros seres
humanos y en nuestro propio ser interior. Es por ello que el cuidado humano ofrecido
se realizar en forma segura y oportuna, facilitndole las conductas saludables, ya que
en su rol de cuidados vea a la persona como un ser holstico, quien pertenece a un
entorno, considerando al mismo tiempo la relacin persona-familia. En este sentido
Potter, P. (2002), destaca que:

El papel del profesional de la enfermera est relacionado con el

paciente y sus familias en los momentos ms ntimos y vulnerables
de la vida, y en este papel siempre tienen la capacidad de afectar a
esta relacin para bien o para mal. (p. 79)

Dentro de este orden de ideas, la enfermera concibe al ser humano como un

organismo biolgico, racional y pensante, como tal, es afectado por el entorno. Es una
persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras
y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar
sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de
autocuidado. Por lo que, el hombre trata de conseguir la Salud inutilizando sus
facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y
de desarrollo.

Por su parte Martnez, M. (2004), refiere que la enfermera comunitaria

proporciona a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus
requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones
personales (p. 890). Los cuidados de enfermera se definen como ayudar al individuo
a llevar a cabo y mantener, por s mismo, acciones de autocuidado para conservar la
Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de sta,
segn sea el caso.

El cuidado antes sealado, conlleva a una relacin enfermera-usuario, definida

segn Whitaker (1996) como:

El desarrollo de la conciencia de la necesidad del otro que permite

generar una reciprocidad entre sus necesidades humanas slida lo que
les lleva a desarrollar una actitud de aceptacin, para estar unidos
natural y no artificialmente por ideas y sentimientos comunes
orientados hacia un proyecto comn, la salud (p. 12)

Lo planteado, es importante dentro de la perspectiva de sta investigacin, en vista

que la relacin enfermera-usuario se debe sustentar en el cuidado humano y para lograr
una buena interdependencia debe mostrarse en el trato, en la actitud una intencin de
ser compasivo, de liderar su necesidad, de dar y recibir, en la relacin enfermera-
usuario se deben tomar como principios los valores humanos que rigen las relaciones
entre un grupo humano, estos son: amor, honestidad, justicia, respeto, tolerancia,
lealtad y responsabilidad, y la percepcin de cuidado que tenga el personal de
enfermera en cuanto a esto es fundamental.
Naturaleza del cuidado

El cuidado de enfermera radica en su naturaleza humana y social de interaccin

entre el profesional de enfermera y el paciente, en esencia es dirigido a cuidar y
apoyar, acompaar y a educar individuos en el logro fomento y recuperacin de la
salud mediante la realizacin de sus necesidades humanas fundamentales. Por lo que
La teorizante del autocuidado precedido por Dorotea Orem adaptable ya que las
autoras consideran que el individuo es una unidad que funciona biolgica, simblica
y socialmente que lleva a cabo por s mismo su autocuidado para conservar la salud y
su bienestar, describiendo la salud como un estado caracterizado por la solidez e
integridad de las estructuras humanas desarrolladas, el funcionamiento corporal y
mental.

Calidad del Cuidado Humano

En este sentido, el papel de la enfermera es pues segn esta teorizante,

complementario. Este papel consiste en suplir lo que al paciente le hace falta para
hacerlo completo, total e independiente. En forma de ejemplo la enfermera es
temporalmente la conciencia del inconsciente, el amor de la vida para el suicida, la
pierna del amputado

Tipos de cuidados Colliere (1993)

1. Los cuidados de costumbre y habituales relacionados con las funciones de

conservacin, de continuidad de la vida, estn basados en todo tipo de hbitos,
costumbres y creencias que representan todo un conjunto de actividades que aseguran
la continuidad de la vida (comer, beber, evacuar, levantarse, moverse, desplazarse) y
las fuentes de energa vital (luz, calor, la relacin de personas conocidas, los objetos
familiares). 2. Los cuidados de curacin, relacionados con la necesidad de curar todo
aquello que obstaculiza la vida, tiene por objeto limitar la enfermedad, luchar contra
ella y atajar sus causas. El mismo autor estima los elementos indispensables para el
cuidado: los conocimientos, tecnologa, creencias y los valores sobre los que se basa
la presentacin de los Cuidados de Enfermera. Siguiendo a Colliere (1993), cuidar:

Es un acto de vida que significa una variedad infinita de actividades

dirigidas a mantener la vida y permitir la continuidad y la
reproduccin, es un acto individual dado por uno mismo y para uno
mismo, en el momento que la persona adquiere la autonoma precisa
para ello. (p. 53)

En este orden de ideas, es un acto reciproco que supone dar a toda persona que
temporal o definitivamente, tiene necesidad de ayudar para asumir sus cuidados de
vida. Por tanto, el cuidar es una actividad sencilla y habitual en el ser humano, que
prctica continuamente como parte integrante de las actividades diarias de las
personas, para responder a la aspiracin esencial de cubrir las necesidades
fundamentales. As mismo, el cuidado profesionalizado de las enfermeras (os) debe:
entender al hombre de forma ntegra, tener bien clarificadas las acciones y metas.
Utilizar una metodologa de trabajo. Basar las acciones en principios cientficos y
poseer capacidad para responder a la obligacin tica y legal que han contrado.

El mismo autor, estima la atencin integral, el cuidado se dirige al hombre desde la

perspectiva holstica, porque se requieren conocimientos de varias ramas del saber
humano, comprender el significado del proceso salud - enfermedad en el hombre, es
decir, descifrarlo para darle el significado oportuno en relacin con la persona que lo
vive. En la clarificacin de las acciones y metas, la actividad enfermera va de ser
ejercida desde una orientacin terico filosfica.

Para Potter, P. (2002), el cuidado enfermero debe describir lo que le es especfico

y porque tiene que afirmarse, siendo til, entre otras cosas, para permitir la explicacin
de la esencia de la accin (p.56). El marco terico es la base conceptual que
contribuye al progreso de las investigaciones y, por lo tanto, a la evolucin del cuidado
de enfermera. En la utilizacin de una metodologa, el cuidado tiene que organizarse
de forma ordenada y sistematizada, flexible, aplicable a cada situacin y que permita
el conocimiento que sirve de base para iniciar un plan de accin. Las actuaciones
basadas en principios de la ciencia se crean como base y guan para describir las
acciones adecuadas en cada momento, cualquier acto de enfermera se fundamenta en
conocimientos cientficos.

Las enfermeras tienen que conocer las responsabilidades sociales que se consideran
importantes en la prctica de la profesin y ser conscientes de la forma en la cual la
ley protege al individuo, as como las exigencias que la tica profesional impone. No
son sinnimos de comportamiento tico, legal y responsable, la caridad, la abnegacin,
la paciencia son actitudes que no ayudan a resolver los problemas que presentan las
personas que necesitan del cuidado enfermero(a).En consecuencia, es pertinente referir
lo que Colliere (1993) expone sobre cuidar es mantener la vida asegurando la
satisfaccin de un conjunto de necesidades (p. 12).

De esto se desprende, que cuidar representa una serie de actos de vida, este concepto
hace reflexionar, sobre como a travs del tiempo se necesitaron hombres y mujeres
que de forma natural y espontnea, desarrollaron esta actividad, incorporando
conocimientos y sabidura transmitidos a generaciones tras generaciones, como la
cosmovisin del cuidado, en donde convergen las dimensiones histrico
antropolgicas y filosficas de la esencia del cuidado humano.

Cuidar entonces, se hace una tarea en la cual los expertos en la materia aplican sus
conocimientos durante el cuidado enfermero(a), adems el cuidar es una actividad
indispensable para la supervivencia, desde que la humanidad existe el cuidado ha sido
relevante, constituyendo una funcin primordial para promover y desarrollar todas
aquellas actividades que hacen vivir a las personas y a los grupos. La enfermera(o),
para asumir el cuidado debe contar con conocimientos, prctica, pero de igual forma
debe contar con la espiritualidad y la empata necesaria para lograr comprender al ser
humano y de esta forma lograr ofrecer el cuidado oportuno.

La estrategia de Atencin Primaria en Salud introdujo conceptos como educacin

sanitaria, promocin de la salud, participacin comunitaria, cooperacin, solidaridad,
etc. Este modelo no solo ha sido importante de cara a la poblacin, sino indirectamente
tambin para casi todos los profesionales del campo de la salud, sobre la base de l se
han consolidado nuevas orientaciones profesionales (mdicos de familia, enfermera
comunitaria, trabajadores sociales). A razn de ello, en la medida en que las
enfermeras han alcanzado un alto grado de autonoma profesional y han aumentado
sus conocimientos y habilidades, las enfermeras son ms capaces de abordar los
cuidados del usuario, cada da ms complejos, con una visin futurista, y a la vez, se
va dejando en este proceso evolutivo de lado el trabajo por tareas, para plantear la
integralidad de las personas como objeto de nuestros cuidados.

El trmino consulta de enfermera, ha sido utilizado de diversas formas en funcin

de su aplicacin a diferentes actividades profesionales. Son varios los autores que han
definido la consulta de enfermera, entre ellos Guirao, J. (1998) expresa que es un
proceso que engloba una serie de actividades para ayudar al cliente a percibir,
comprender y actuar ante los eventos que ocurren en el medio ambiente del cliente;
por su parte, infiere Martnez (1998) que es una va de interaccin en el proceso de
buscar, facilitar y recibir ayuda.

Caractersticas de la consulta de enfermera:

Se realiza por un profesional de enfermera

Atiende a la poblacin sana o enferma
Existe consulta directa (entrevista cara a cara)
Utiliza un sistema de registro en su actividad.

Por lo tanto la consulta de enfermera, es una interaccin profesional entre el

paciente y la enfermera. La labor de la enfermera se centra en la ayuda al individuo, al
grupo familiar y a la comunidad; a realizar autocuidados de salud, del nacimiento a la
muerte y mediante un proceso de interaccin especfico y teraputico. El denominador
comn de todas las definiciones es que se da un proceso de relacin entre el usuario y
el profesional de enfermera, con el fin de resolver el problema actual que lo aqueja; y
este hecho se produce mediante una entrevista cara a cara entre el usuario y la
enfermera. Guirao (1998), considera que sta entrevista se puede dar en el despacho
del profesional o en el domicilio del paciente y que debera utilizarse la palabra
despacho para describir el espacio fsico donde se produce la entrevista, mientras que
la palabra consulta se debera reservar para el proceso de entrevista y relacin con
el usuario, es decir, a la atencin directa que presta la enfermera a la persona.

Entre las primeras referencias que indican la implementacin de la clnica de

enfermera, se encuentra en el Johns Hopkins Hospital de Baltimore (1973), donde se
aperturarn tres (03) consultas de enfermera: Dos (02) de Cardiologa y una (01) de
Diabetes. Estas consultas funcionaban separadamente de las consultas mdicas,
aunque haba un mecanismo para la remisin de un mdico, las enfermeras
especialistas controlaban sus consultas y utilizaban la teora del autocuidado de Orem
para su prctica. En Espaa, su introduccin se hizo de la mano de la reforma sanitaria
de la atencin primaria y se ven amparadas por la legislacin desde que la Orden
Ministerial del 14 de Junio de 1.984, establece un marco legal que modifica el estatuto
del personal auxiliar sanitario, creando la modalidad de enfermera de atencin
primaria. Especialmente el Art. 58, que reza as:

Las enfermeras/os de Atencin Primaria prestarn con carcter

regular sus servicios a la poblacin en derecho a la asistencia
sanitaria de la Seguridad Social en rgimen ambulatorio y/o
domiciliario, as como a toda la poblacin en colaboracin con los
programas que se establezcan por otros organismos y servicios que
cumplan funciones afines de Sanidad Pblica, Educacin Nacional
y Beneficencia o Asistencia Social. Conforme a su nivel de
titulacin, centrarn sus actividades en el fomento de la salud, la
prevencin de enfermedades y accidentes de la poblacin a su cargo,
actuando fundamentalmente en la comunidad, sin descuidar las
necesidades existentes en cuanto a la rehabilitacin y recuperacin
de la salud.
 Las consultas de Enfermera son reguladas como tales por primera vez por la Orden
de 27 de Noviembre de1.985 de la Consejera de Salud y consumo de la Junta de
Andaluca, reguladora de la consulta de enfermera y su programa de implantacin. Su
introduccin en Espaa gener un gran debate profesional con un enfrentamiento con
otros colectivos profesionales. El conflicto surge en Andaluca promovido por el
Consejo General de Colegios Mdicos, pero con el firme apoyo del colectivo
profesional y del estamento poltico y con las modificaciones legislativas planteadas
las consultas de enfermera se implantan.

En Venezuela, no se cuenta con ningn documento que evidencia la

implementacin o regulacin de la clnica de enfermera como lo tiene Espaa, pero si
existe el esfuerzo mancomunado de un equipo de enfermeras, a travs de la
Corporacin de Salud del Estado Aragua que han logrado que sta estrategia se
implemente en el Estado y que de aqu, se halla logrado en otros Estados como Falcn,
Cojedes, Portuguesa, entre otros. De acuerdo a esto, a partir del ao 1994, se
implement el Sistema de Atencin Integral por el MNPPS y SS, y es hasta el 2004
cuando se inician las estrategias pioneras de Clnicas de Enfermera. Cambios en los
patrones socio-demogrficos y sanitarios en la sociedad actual, que han provocado una
evolucin en las necesidades de salud de la poblacin, siendo los cuidados
demandados bsicamente enfermeras (os). La enfermera aporta especialmente a la
cartera de servicios una dimensin, que centrada en la educacin para la salud, hace
que determinados servicios adquieran una dimensin comunitaria (salud escolar,
vacunacin, deteccin precoz de cncer, entre otros.). Por estos motivos las enfermeras
son un pilar bsico en el sistema de salud. Si tomamos en cuentan la Declaracin de la
Enfermera a los pases andinos (Bogot, 1997) donde 140 profesionales de enfermera
de los distintos pases que conforman el eje andino, entre ellos Venezuela, se hizo un
Compromiso para el nuevo milenio y las propuestas fueron dirigidas principalmente
a:

Redimensionar el papel de la Enfermera; formalizar un compromiso

social de accin constante y decidida frente a la bsqueda de unas
 condiciones de vida ms justa y equitativas para las comunidades,
sirviendo de puente de comunicacin y concertacin entre los
servicios de salud y el nuevo enfoque en los sistemas de salud.

Esta declaracin tambin ha servido de base para la implementacin de la clnica

de enfermera, aunado a esto el modelo de atencin integral donde Aragua fue pionero
de su implementacin y que han permitido a las enfermeras y enfermeros de salud
pblica desarrollar su total autonoma a travs de estos espacios como la es la clnica
de enfermera y con el nico propsito que tenemos todos los profesionales de la salud,
de brindar atencin integral a nuestros usuarios. Por lo antes expuesto son argumentos
suficientes para que a nivel de cualquier centro de salud funcione este tipo de consulta.

El respaldo legislativo o institucional que origina la implantacin de las consultas

de enfermera supone un cambio de rol de las enfermeras, pasando de ser auxiliares
del mdico a centrar su atencin en la poblacin. En atencin primaria los problemas
que se atienden cubren todas las situaciones de salud que se dan en el ser humano,
desde las situaciones de salud ptimas hasta situaciones como enfermedades agudas,
crnicas, degenerativas o terminales. Cubre todas las etapas vitales de la persona desde
el nacimiento hasta la muerte; todas ellas con unos diferentes requerimientos de
cuidados.

Teoras que apoyan el estudio

Teora del Cuidado Humano de Jean Watson (1.978) seala que el cuidado
humano transciende ms all de la accin de una enfermera produciendo actos
colectivos de la profesin de enfermera que tienen consecuencias importantes para la
civilizacin humana. Es por ello que la enfermera (o) debe estar alerta y ser portadora
de informacin y asistencia a la persona sana o enferma, sea cual sea su situacin, por
esto los cuidados humanos se contemplan como el ideal moral de enfermera, donde
estos constan de intensos contactos transpersonales, intersubjetivos para: a) proteger,
mejorar y preservar la humanidad, ayudando a la persona a hallar un significado a la
enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia, b) Ayudar al otro a adquirir el autocontrol,
el autoconocimiento y auto curacin. Como resultado, el sentido de armona interna
puede restablecerse independientemente de las circunstancia externas. La enfermera,
es coparticipe en un proceso en el que el ideal de cuidados es la transaccin entre un
ser humano y otro, entre un sujeto y otro. Debido a la naturaleza humana de la
enfermera.

Se plantea entonces, que cuidar se hace una tarea en la cual los expertos en la materia
aplican sus conocimientos durante el cuidado enfermero (a); adems el cuidar, es una
actividad indispensable para la supervivencia, desde que la humanidad existe, el cual
ha sido relevante constituyendo todas aquellas actividades que hacen vivir a las
personas y a los grupos. La enfermera para asumir el cuidado debe contar con la
espiritualidad y la empata necesaria para lograr y comprender al ser humano y de esta
forma contribuir a la preservacin y mantenimiento de la vida y la salud.

En el mismo orden de ideas, es necesario mencionar la orientacin hacia la apertura

al mundo dentro del paradigma de la transformacin; donde la representante que refleja
esta orientacin es Watson, ya que sostiene que el amor incondicional y los cuidados
son esenciales para la supervivencia, y se centra en las relaciones transpersonales de la
persona (p. 25). De all que en el presente estudio se consideran los diez (10) factores
de cuidado humano, en la prctica de enfermera, que constituyen el deber ser del
servicio de Enfermera.

As mismo expone, en primer lugar la formulacin de un sistema de valores-

altruistas. Los valores humanos y altruistas se adquieren en las primeras fases de la
vida, pero pueden recibir influencias de educadores en el campo de enfermera. En
segundo lugar, propone la inspiracin de sentimientos, de creencias-esperanzas. Este
factor facilita la promocin de una asistencia de enfermera integral y favorece la salud
en la poblacin de pacientes. Tercer lugar, el desarrollo de una cultura de sensibilidad
hacia s mismo y hacia otros; donde el reconocimiento de los sentimientos conduce a
una autorrealizacin a travs de la aceptacin de uno mismo; ya que las enfermeras al
reconocer su sensibilidad y sus sentimientos se hacen ms sincera ante los dems.

Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud

La primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud reunida

en Ottawa el da 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la
consecucin del objetivo "Salud para Todos en el ao 2000." Esta conferencia fue, ante
todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin de la salud pblica
en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los pases
industrializados, se tuvieron tambin en cuenta los problemas que ataen a las dems
regiones. La conferencia tom como punto de partida los progresos alcanzados como
consecuencia de la Declaracin de Alma Ata sobre la atencin primaria, el documento
"Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organizacin Mundial de la Salud, y el
debate sobre la accin intersectorial para la salud sostenido recientemente en la
Asamblea Mundial de la Salud.

La promocin de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su accin

se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad
de oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la poblacin
desarrollar al mximo su salud potencial. Esto implica una base firme en un medio que
la apoye, acceso a la informacin y poseer las aptitudes y oportunidades que la lleven
hacer sus opciones en trminos de salud. Las gentes no podrn alcanzar su plena salud
potencial a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su
estado de salud. Esto se aplica igualmente a hombres y mujeres.

Referentes Legales

Los referentes legales que se presentan a continuacin se encuentran inmersos dentro

de los postulados contenidos en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de
Venezuela (1999):
Artculo 83 establece:

La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo

garantizara como parte del derecho a la vida. El estado promover y
desarrollara polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a
la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su
promocin y defensa, y el deber de cumplir con las medidas sanitarias y
de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.(p.25).

Del artculo citado anteriormente se infiere, que a las personas se les debe garantizar
el derecho a la salud; y que el Estado es el garante de que esta se cumpla. De all que
las personas deben proteger la salud y luchar para que el Estado cumpla a cabalidad
con todo lo que seala el artculo.

Ley del ejercicio Profesional de Enfermera (2005)

Artculo 2. A los efectos de esta ley, se entiende por ejercicio de la enfermera

cualquier actividad que propenda a:

El cuido de la salud del individuo, familia y comunidad, tomando en cuenta

la promocin de la salud y calidad de vida, la prevencin de la enfermedad
y la prevencin de su tratamiento, incluyendo la rehabilitacin de la
persona independientemente de la etapa de crecimiento en que se
encuentre, debiendo mantener al mximo, el bienestar fsico, mental, social
y espiritual del ser humano.

Plan de la Patria (2013-2019)

 En este sentido el artculo 2.2.10.5, plantea: Impulsar la participacin protagnica
del poder popular en los espacios de articulacin intersectorial e institucionales para
la promocin de la calidad de vida y la salud a travs del: el incremento de los egresados
de las distintas profesiones que se encuentran integradas al Sistema Pblico Nacional
de Salud, alcanzando los 80.000 profesionales de salud para el 2019,la planificacin de
los rganos del Poder Popular en la planificacin ,ejecucin, monitoreo y evaluacin
de las acciones de salud en las reas de salud integral comunitaria.
 MOMENTO III

SENDERO METODOLGICO

En cuanto a la naturaleza de la investigacin, es decir, la ontologa del estudio,

es interna, idealista y relativista, donde el significado es creado socialmente, mediante
la comprensin interpretativa de la realidad, al respecto Gadamer, citado por Lugo
(2007), expresa que el modo de comprender humano es tpicamente interpretativo,
realizando la comprensin constructiva que se traduce de una realidad captada a la
propia realidad comprendida (P.56).

En lo que respecta a la naturaleza de la relacin entre el sujeto investigador y lo

investigado, es decir, la epistemologa del estudio, es subjetiva ya que se bas en un
conocimiento que parte de la experiencia vivida y expresada verbalmente por los
informantes que estn relacionados directa e indirectamente con el objeto de estudio,
en este sentido, Martnez, citado por Pea et al. (2010), seala que se da primaca a la
experiencia subjetiva inmediata como fundamento del conocimiento y orientndose a
la bsqueda de los significados que los sujetos otorgan a sus experiencias.

En lo relativo a la bsqueda de los conocimientos con relacin a lo investigado, o sea,

lo metodolgico del trabajo es inductiva, porque interes comprender los procesos
sociales en su sentido real, al respecto Husserl citado por Gutirrez (1994), destaca la
importancia de entender de forma inmediata el mundo del hombre, mediante una visin
intelectual basada en la intuicin de la cosa permite captar los caracteres propios de la
esencia.

En lo que corresponde a los fines de la investigacin y de los sujetos o actores

involucrados en ella, es decir, lo teleolgico del estudio, se evidencia en el logro de
 Los propsitos de la investigacin, es decir, describir e interpretar la experiencia
de investigacin buscando nuevos conocimientos; en este sentido Taylor y Bogdan
(1992), hacen referencia a aprender del proceso de interpretacin intentado ver las
cosas desde el punto de vista de otras personas.

En cuanto a los valores de la investigadora en el proceso de la investigacin, en

otras palabras, la axiologa del trabajo se basa en la concepcin del mundo que tiene la
investigadora y que incide en qu es importante estudiar; sobre esto, Martnez
Migulez, citado por Leopardi (2009), opina que el investigador nunca puede
despojarse de los valores que alimentan, guan y dan sentido a su ejercicio profesional
(p. 52). Los valores personales, se relacionan de manera directa en la seleccin de los
problemas, en el marco terico que se escoge, en mtodos, tcnicas y recursos que se
emplean en su solucin, son estos valores personales los que guan las interpretaciones
de los resultados.

Paradigma Interpretativo

La investigacin se ubica dentro del enfoque cualitativo, los cuales representan

para la enfermera como el paradigma ideal para realizar una investigacin, la misma
segn refiere Martnez, M. (2004), trata de identificar la naturaleza profunda de las
realidades, su estructura dinmica, aquella que da razn, plena de su comportamiento
y manifestaciones. A partir de la concepcin epistemolgica sobre el estudio, definir
ese camino de manera lgica, metodolgica y secuencial es la estrategia de esta
investigacin, as como tambin darle un enfoque cualitativo.

Al respecto, Anderson citado por Ibarra, E. (2000), expone que:

El enfoque cualitativo se caracteriza por su naturalidad; ya que el

medio natural es la fuente primaria de datos y el investigador es el
instrumento fundamental para recopilar la informacin y los
informantes que su propio centro de trabajo se presentan a compartir
 una experiencia investigativa; igualmente la visin es holstica ya
que se trata de comprender fenmenos y situaciones como un todo.
(p. 11)

El mismo autor, estima que de este se infiere que el investigador cualitativo

recopila la informacin en forma de palabras o ilustraciones y no de cifras, por lo que
el informe de la investigacin se construye con la verdad dialgica relatada por los
informantes, de esta manera, el inters del investigador cualitativo se centra en analizar
sobre perspectivas existentes y ocurrencia de los fenmenos humanos como una
manera de describirlos y hacer un anlisis minucioso en su ambiente natural.

En tal sentido, el paradigma post-positivista segn Vargas (2002), expone que el

anlisis de la informacin debe ser abordado de forma sistemtica, orientado a generar
constructores y establecer relaciones entre ellos constituyndose esta metodologa, en
un camino para llegar de un modo coherente a la teorizacin (p. 56). Por otra parte,
desde el punto de vista ontolgico, estudi al hombre tal como es y cmo se comporta
desde su subjetividad. Se trata de encontrar las cualidades que en conjunto caracteriza
el fenmeno, aquello que cualitativamente permite distinguir la participacin de las
enfermeras (os) que realizan las actividades de comunicarse con las personas que
conllevan al bienestar.

Hurtado y Toro (1.999), al referirse a la dimensin axiolgica acotan que:

La axiologa hace referencia al estudio de valores, que son

imprescindibles en el desarrollo de la investigacin, siendo los
mismos; el respeto, el cual es valioso de observar, puesto que tiene
capacidad de ayudar a entender lo que est pasando en un contexto
particular, ver los acontecimientos, acciones, valores, etc., desde la
escena de la prctica de enfermera en el cuidado humano. (p. 73).

En este sentido, el profesional de enfermera en su prctica, est orientado a

establecer la relacin transpersonal como investigador, tiene como finalidad conocer
cuerpo, mente y alma, conexin humana que est dirigida a conocer los valores
sociales, ticas, morales, culturales, centrada en cuidado humano de las personas. En
el supuesto poltico, est fundamentado en las leyes que protegen a las personas, las
cuales estn en la Constitucin de la Repblica de Venezuela y seala que la atencin
de salud debe ser accesible, oportuna, de calidad e integral, sin distingo de raza, credo,
sexo. As mismo, en lo gnoseolgico se tendr como objetivo el de identificar la
interrelacin que mantiene las enfermeras (os) con las personas y familiares de manera
directa durante la comunicacin en el cuidado humano de las personas, esta relacin
debe ser emptico que permita la armona y facilite la obtencin de informacin
resaltando la importancia del sujeto en cuanto a los datos suministrados para la
investigacin.

Hurtado y Toro (1999), expresan que la gnoseologa es la disciplina que tiene por
objetivo el estudio del conocimiento, sus aspectos ms generales y esenciales. Las
condiciones, verdad y falsedad del conocimiento cuentan entre los aspectos que hacen
referencia (p. 26). En lo teleolgico, el propsito de la investigacin busca conocer
la comunicacin en el cuidado humano que brinda la enfermera a travs de la clnica
de enfermera a las personas que lo ameritan.

En la misma direccin, el estudio se fundamenta epistemolgicamente en la

investigacin cualitativa. En tal sentido, Flores (2004), considera que es un proceso
mediante el cual se estudia el fenmeno en forma inherente, basado en parmetros
individuales, tomando unidades de anlisis para su estudio, donde la investigadora
acta en forma subjetiva, tratando de comprender la conducta humana (p. 02). Con
base a lo planteado anteriormente, se puede decir que la investigacin cualitativa
seala el descubrimiento, la exploracin y la descripcin del estudio, el cual permite
conocer de una manera viable y real la actuacin del sujeto. Del mismo modo, en la
presente investigacin, los procesos metodolgicos empleados se definen, dentro de
un enfoque cualitativo que de acuerdo con Hurtado y Toro (1999), la modalidad
cualitativa es una ciencia que reclama nuevos estilos y elementos de anlisis para la
investigacin social que de su utilidad en las reas del saber (p. 50). Razn que
concibe la investigacin subjetiva del fenmeno social que se estudi en sta
oportunidad.
 Mtodo

Este estudio se realiz a travs del mtodo fenomenolgico-hermenutico, ya que

se considera el cuidado humano que brinda la enfermera a travs del servicio de
emergencia del Ambulatorio tipo I San Casimiro. En este sentido Polit, D. (1997),
seala que la fenomenologa busca conocer los significados que los individuos dan a
su experiencia, lo importante es aprender el proceso de interpretacin por el cual la
gente define su mundo y acta en consecuencia (p. 42). En este sentido, se busca
conocer cul es la visin etiolgica y humanstica que tiene la enfermera (o) en el
servicio de emergencia.

En este orden de ideas, cabe destacar que la fenomenologa como corriente

filosfica se fundamenta en el paradigma constructivista e intenta comprender la
esencia o naturaleza del ser, pues es dentro de las personas donde se puede encontrar
la verdad. Por lo tanto, la meta fenomenolgica es la constitucin de los objetivos en
una conciencia pura. Es por ello que intenta interpretar, comprender y describir los
significados que las personas les atribuyen a su experiencia vivida, sin teoras
preconcebidas que dan explicaciones causales y libres de preconceptos y
presuposiciones.

Al respecto, Morse (2003), expone que:

La fenomenologa se deriva de la palabra griega fenmeno, que

significa mostrarse as mismo, a poner en luz o a manifestar algo
que pueda ponerse visible as mismo. De igual manera, enuncia que
se trata de una bsqueda epistemolgica y un compromiso con la
descripcin y clarificacin de la estructura esencial del mundo
vivido de la experiencia consciente meditando reflexivamente sobre
los orgenes de la experiencia. (p. 141)

Con respecto a lo sealado, se puede decir que el mtodo fenomenolgico es el

ms adecuado para estudiar y comprender la estructura psquico-vivencial que se da
en la persona y se centra en el estudio de esas realidades en el cuidado humano que
son determinantes para la comprensin del fenmeno en estudio. Para la aplicacin del
mtodo fenomenolgico, Martnez (2004), establece una serie de etapas como son: La
etapa previa, la etapa descriptiva y la etapa estructural que dieron cabida a comprender
el mtodo considerado lo sealado por el autor. La primera es la etapa previa o
clarificacin de los presupuestos, en donde el investigador acepta con facilidad ciertos
presupuestos que determinan el curso de su razonamiento o investigacin, surge la
necesidad de reducir los presupuestos bsicos a un mnimo y considera la plena
consecuencia de la importancia de aquellos que no se pueden eliminar, entre los
presupuestos relacionados con el tema que se desea estudiar, habr ciertos valores,
creencias, actitudes e intereses, por ello es necesario hacer potente estos puntos de
partidas y precisar su posible influencia en el estudio.

En este orden de ideas, es conveniente sealar lo referido a la etapa descriptiva,

sta se realiza en tres (03) pasos, cuyo objetivo es lograr una descripcin del fenmeno
en estudio como resultado completo, que refleja la realidad vivida por cada sujeto, su
mundo y su situacin, lo ms autntico posible, siendo el primero la eleccin de una
tcnica o procedimientos apropiados, siguiendo de la realizacin de la observacin y
la entrevista, por ltimo, la elaboracin de la descripcin protocolar, referido cuando
el fenmeno es observado y registrado correctamente no ser difcil describir, lo cual
conlleva a caractersticas de autenticidad.

Finalmente, se presenta la ltima etapa que es la estructural, cuyo trabajo central

es el estudio de las descripciones contenidas en los protocolos, esta etapa se rige por
seis (06) pasos los cuales se hallan unidos y enlazados entre s, ellos son: Lectura
general de la descripcin a cada protocolo, lo cual sea lo ms completa y su propsito
es realizar una visin de conjunto para lograr una idea general del contenido; lograda
esta idea se va al segundo paso la delimitacin de las unidades temticas naturales, da
un grupo de unidades significativas o constituyentes de una posible estructura; el tercer
paso es determinacin del tema que domina cada unidad temtica, en ella se aclara y
elabora el significado que le da el sujeto, relacionando unas con otras, debe hacerse en
fase breve y concisa que conservar el lenguaje propio del sujeto.
 Seguidamente en el cuarto paso tenemos, la expresin del tema central en lenguaje
cientfico, es la reflexin de la investigacin, de los temas centrales a que ha reducido
las unidades temticas, expresando su contenido en un lenguaje tcnico o cientfico
apropiado, revelando el tema que se est investigando. El paso quinto seala la
integracin de todos los temas centrales en una estructura descriptiva, constituyendo
el corazn de la investigacin, ya que durante el mismo se deben descubrir las
estructuras bsicas de relaciones del fenmeno investigado. Finalmente el sexto y
ltimo paso se refiere a la integracin de todas las estructuras particulares en una
estructura general, es decir, integrar en una sola descripcin lo ms completo posible,
la riqueza de contenido de las estructuras identificados en los diferentes protocolos.

Escenarios

El escenario constituye el ambiente en el cual se realiza la investigacin, sobre este

particular Hurtado y Toro (1999), expresan que "se debe iniciar la observacin y la
toma de Notad durante el proceso de obtencin del ingreso a un escenario en esta etapa
para ser extremadamente valiosa y ms adelante" (p.11). De esta manera, el escenario
se constituye en el ambiente en el cual se recolecta la informacin del fenmeno
estudiado en el Ambulatorio Tipo 1 de San Casimiro.

Su misin es Trabajar para garantizar el derecho a la salud, estimulando la

participacin consciente y democrtica de la gente en la bsqueda de bienestar,
optimizando el funcionamiento de la red sanitario-asistencial en el Municipio San
Casimiro, para incrementar su productividad, generando una cultura de servicio en la
cual trabajadores y comunidad luchan juntos por la vida, la salud y la calidad de la
atencin.

RESEA HISTRICA

Corporacin de Salud del Estado Aragua (DMS SAN CASIMIRO)

En materia de salud pblica, el estado Aragua ha sido histricamente referencia
nacional. Esto le ha dado una gran fortaleza para asumir los cambios generados en
nuestro pas por el proceso de descentralizacin y transferencias de competencias en
materia de salud del gobierno central a los estados.

En 1947 se funda la Regin Sanitaria de Aragua, la primera del pas. Y cuando se crean
los servicios cooperativos de salud de los estados, nuevamente Aragua es el primero
donde se inicia esta innovacin.

Con el nacimiento mismo del M.S.A.S el Dr. Arnoldo Gabaldn escoge el Estado
Aragua como centro de operaciones de la lucha contra la malaria, cuya historia ha sido
fundamental para el desarrollo de salud pblica de nuestro pas.

En los aos 60, cuando se desarrolla el modelo de planificacin OPSICENDES, es en

Aragua donde se elabora el primer plan de salud con una metodologa que luego
extendera por toda Amrica latina.

En 1990 se realiza por primera vez en nuestro pas las elecciones populares de
gobernadores y alcaldes. Este hecho resulto clave para el impulso del proceso de
transformacin del sector salud que actualmente se impulsa en Aragua, al exigirse la
transferencia de competencia en salud debido al severo deterioro en que se encontraban
los servicios. Se crea entonces la Comisin de Salud, que inicia sus acciones con el
programa de los Ncleos de Atencin Primaria y es hoy orgullo de nuestro estado.

La descentralizacin en materia de salud, se inicia en 1990, en el marco de aprobacin

de la Ley Orgnica de Descentralizacin, Delimitacin y Transferencia de
Competencias del Poder Pblico (LODDT), (Congreso de la Repblica, 1989), y la Ley
Orgnica de Eleccin y Remocin de los Gobernadores y Alcaldes, con lo cual las
gobernaciones se convierten en entidades receptoras de competencias. Los recin
electos gobernadores solicitan la transferencia de los servicios de salud, la cual
comienza a ser efectiva a partir de 1993. Este proceso se lleva a cabo sin que el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS)1 realizara previamente una
evaluacin para determinar si las gobernaciones como entes receptores de las nuevas
responsabilidades contaban o no con las capacidades suficientes para asumir el nuevo
rol a desempear (Rincn, 2004). En este sentido, las gobernaciones cuando asumieron
el proceso de descentralizacin comenzaron a definir; no solamente las acciones a
seguir, sino tambin enfrentaron el reto de estructurar modalidades de gestin para la
prestacin de los servicios de salud.

Con la Ley de Descentralizacin y Transferencia de Competencias en 1990, el gobierno

regional adelanta la descentralizacin mediante la negociacin de un convenio con el
MSAS, dando paso a la creacin de la Comisin de Salud, la cual comenz sus acciones
con el Programa Ncleos de Atencin Primaria en salud5.

El Gobernador Carlos Tablantes (1993), emprende el proyecto regional de salud basado

en tres aspectos bsicos de la descentralizacin: 1) acercar la salud a los usuarios y a la
comunidad, lo que fue interpretado como la bsqueda del acceso de la poblacin a la
atencin acorde a sus necesidades; 2) elevar la calidad del servicio; orientada a
promover la accesibilidad, oportunidad, seguridad y racionalidad tcnica con atencin
humanizada, de tal manera, que el usuario se sintiera satisfecho; y 3) adopcin de un
nuevo modelo de gerencia hospitalaria, basado en la autogestin6 y en la cogestin7,
donde las personas de menos recursos no pagaran por el servicio.

En 1994 con la firma de los convenios de descentralizacin se crea el Servicio

Autnomo de Salud del Estado Aragua (SASEA), con la difcil tarea de adelantar la
transicin entre un modelo centralizado y una propuesta descentralizadora.

En ese mismo ao, la Comisin de Salud, mediante decreto regional pasa a convertirse
en el Servicio Autnomo de Salud del Estado Aragua (SASEA), como ente regional
dependiente de la gobernacin, sin personalidad jurdica, con autonoma funcional en
el campo financiero, presupuestario y de gestin; conformndose as en una estructura
de transicin entre el viejo modelo centralizado y el nuevo modelo descentralizado. El
SASEA, se crea con el propsito de administrar los servicios del sistema de salud y
formular planes y programas regionales (Gobernacin del estado Aragua, 1995).

En 1996, la Asamblea Legislativa del Estado Aragua, aprueba la Ley de Salud, con el
propsito de preservar, defender y restituir la salud de los habitantes del

Estado, garantizndoles este derecho en su mbito territorial, el desarrollo de la

atencin primaria y el saneamiento ambiental, como fundamentos bsicos de la
proteccin de la salud, con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la poblacin.
Mediante esta Ley el SASEA es sustituido por CORPOSALUD, como Instituto
Autnomo adscrito a la Gobernacin del Estado, con personalidad jurdica, patrimonio
y autonoma propia, y como ente descentralizado del Servicio Nacional de Salud, con
rango de Secretara, erigindose en la mxima autoridad sanitaria de la regin
(Gobernacin del Estado Aragua, 1995).

Los lineamientos trazados por CORPOSALUD, apuntaron bsicamente hacia: a)

combatir las desigualdades de las personas ante los beneficios de la salud, la
enfermedad y el acceso a los servicios; b) construccin un sistema de salud integral,
accesible y de calidad que privilegiara la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad; y, c) Fortalecer el papel rector de Corposalud a travs de un sistema
pblico de salud participativo, descentralizado y coordinado.

Para lograr dichos objetivos se comenz a definir una estrategia que integraba todos
los servicios y programas de salud pblicos existentes, tanto a nivel de los municipios
como de las parroquias, para organizarlos de acuerdo a la divisin poltico territorial
existente, por lo que adems de los cinco distritos sanitarios existentes, fueron creados
tres nuevos para alcanzar un total de ocho: Maracay; La Victoria; Zamora; San
Sebastin; Cagua; Mario; Mario B. Iragorry y Palo Negro. En 1997, se mejora la
capacidad tcnica y administrativa de los mencionados distritos, con la finalidad de ir
desconcentrando progresivamente las funciones y los recursos del nivel regional al
distrital (Rodrguez, 2000: 322).

Para 1998, el gobierno regional profundiza el proceso de descentralizacin,

transformando los distritos sanitarios en municipios sanitarios, en correspondencia con
la divisin poltico territorial del Estado Aragua. Esta nueva configuracin sanitaria
cuenta con 8 hospitales generales; 2 especializados; 134 ambulatorios urbanos y 57
ambulatorios rurales. Adicionalmente, existen 2 ambulatorios del IPASME; 2
Hospitales del Instituto Nacional de Geriatra (INAGER); as como tambin 1 hospital
del Ministerio de Defensa; 4 ambulatorios y 2 Hospitales del IVSS; para sumar un total
de 212 establecimientos de Salud (Direccin Regional de Salud del Estado Aragua,
2000).

Adems este Estado cuenta con los servicios relacionados con el INAGER, el Instituto
Nacional de Nutricin (INN); Programa Ampliado Materno Infantil (PAMI), la
Fundacin para el Mantenimiento de la Infraestructura Mdico Asistencial (FIMA).
Con estos programas se revelan las nuevas responsabilidades transferidas del Poder
Central al gobierno subnacional, agilizando a nivel regional el proceso de decisin en
materia de salud. Sin embargo, es de precisar que la descentralizacin, no ha
contribuido a profundizar la democratizacin del sistema poltico, pues se ha
coaccionado la participacin de los ciudadanos en la toma de decisin.

Simultneo al proceso de descentralizacin, el Estado Aragua adelanta el Modelo de

Atencin Integral (MAI); en este sentido, se toman decisiones orientadas a: 1)
fortalecer y modernizar la red asistencial ambulatoria8; 2) relanzar los programas
preventivos; y 3) constituir los Ncleos de Atencin Primaria, que no es ms que
generar la vinculacin de los servicios de salud con la comunidad. El MAI se plante
dos objetivos: 1) integrar las consultas fragmentadas en una sola; provisionalmente,
reducirlas a tres grandes actividades: atencin integral al nio al adolescente y al adulto
en general; y 2) crear una historia clnica con un mismo tipo de formato, para toda la
red ambulatoria, con el propsito de generar un sistema que permitiera integrar la
informacin (MSDS, 2001).

Este modelo constituy un esfuerzo del gobierno regional en la bsqueda de

transformar el modelo mdico-asistencialista tradicional por uno orientado a la
prevencin y promocin, teniendo como base la atencin primaria en salud. Esto
condujo a que el MSDS, como ente rector de la poltica de salud, decretada en el 2000,
la ejecucin del MAI en todo el territorio nacional.

Asimismo, en el contexto de la descentralizacin tambin se emprendi con el apoyo

tcnico de la OMS y la OPS; la estrategia Municipios Saludables, mejor conocida como
Municipios hacia la Salud en Venezuela. La incorporacin de los municipios a esta
estrategia exiga primordialmente voluntad poltica de los gobernantes para
implementarla. En el caso del Estado Aragua el municipio Urdaneta fue incorporado
por ser el tercero ms pobre de esta entidad regional, con un 55% de necesidades
bsicas insatisfechas.

Municipios saludables, se fundament en la promocin de la salud con el propsito de

reducir la inequidad, enfatizando lneas de accin orientadas hacia la elaboracin de
polticas pblicas saludables; creacin de ambientes favorables; reforzamiento de la
accin comunitaria; desarrollo de habilidades personales y cambios en los estilos de
vida; reorientacin de los servicios de salud; y oportunidades de vida. El compromiso
de la alcaldesa municipal estuvo orientado al cumplimiento de estas seis lneas de
accin, la cual se fundament en la planificacin estratgica; por lo que se identificaron
las reas problemas y se elaboraron 8 proyectos de intervencin para contrarrestar los
efectos de las dificultades identificadas. Todo esto se llev a cabo con la participacin
de los organismos internacionales y nacionales, as como con el apoyo de la comunidad
(Mlaga et al., 1996).

En 1996 se cre la Corporacin de Salud del Estado Aragua (CORPOSALUD),

instituto autnomo adscrito a la Gobernacin de Aragua, con patrimonio propio, mayor
autonoma y agilidad para la toma de decisiones. Ha sido con esta figura jurdica que
hemos avanzado a una segunda etapa, que ha sido la consolidacin del proceso de
descentralizacin del sector salud en Aragua.

Quines Somos?

Somos un Instituto Autnomo adscrito a la Gobernacin del Estado, creado por la Ley
de Salud de Aragua, para desarrollar el sistema estatal de salud y administrar y operar
los establecimientos y servicios transferidos del Ministerio de Sanidad y Desarrollo
Social a la Gobernacin. Tiene rango de Secretara de Estado y expresa las polticas de
salud del Estado Venezolano, asumiendo la representacin del M.S.D.S. en la regin.

Resea Histrica

Direccin Municipal de salud San Casimiro.

Debido a la poltica de descentralizacin del Gobernador Didalco Bolvar Graterol

segn Gaceta Oficial del Estado Aragua Extraordinario de fecha 19 de Enero del ao
1.999.

Artculo 1: Se establece una nueva estructura sanitaria asistencial, atendiendo la

divisin territorial prevista en la vigente Ley de Divisin Poltico Territorial del Estado
Aragua

Artculo 2: La nueva Organizacin sanitario asistencial estar constituida por

Direcciones Municipales de, que atendern las necesidades que en materia de salud
tengan cada municipio.

Para finalizar en el resuelto N 1, emanado por la Corporacin de salud en Estado

Aragua de fecha 09 de febrero del ao 1.999. Firmado por El Dr. Hugo Pea Arciniega,
Presidente de la Corposalud para esa fecha. En el artculo Decimo Primero; Se
menciona la estructura de las Direcciones Municipales, est conformada por los
Ncleos de atencin primaria, Ncleos de Atencin simplificada, Ambulatorio Rurales
I y II y ambulatorios Urbanos Tipo I y II. Donde se designaron como cuentadantes y
como responsables administrativos de los fondos de avance trasferidos a las Direccin
Municipales para aquel entonces, separndose el distrito sanitario IV en 3 direcciones
municipales. DMS San Casimiro (Director Yordan Barraez), DMS San Sebastin
(Director Maiqui Flores) y se conform la mancomunidad sanitaria DMS Camatagua
Urdaneta (Directora Julia Varela).

Quines Somos?

Somos una Direccin Municipal de Salud, adscrito a la Corporacin de salud del Estado
Aragua, creado por la Ley de Salud de Aragua, para desarrollar el sistema Municipal
de salud, para administrar y operar los establecimientos en el Municipio San Casimiro
y servicios transferidos del Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social a la Gobernacin
y este a su vez a la Corporacin de salud del Estado Aragua. Tiene rango de Direccin
Municipal de Salud y expresa las polticas de salud del Municipio San Casimiro,
asumiendo la representacin del Corposalud en la regin.
Polticas de Salud

1. Combatir las desigualdades ante la salud, la enfermedad, la muerte, y el acceso a los

servicios.

2. Construir un sistema de salud integral, accesible y de calidad, que privilegie la

promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad.

3. Fortalecer el papel rector y conductor de Corposalud como eje del Sistema de Salud
de Aragua.

Informantes Claves

En atencin con los informantes, stos fueron seleccionados de acuerdo al

propsito de la investigacin. Martnez, M. (2004), define a los informantes como
personas con conocimientos especiales, estatutos y buena capacidad de informacin
(p. 44). De all, que los informantes claves del presente estudio estn constituidos por
tres (03) enfermeras que laboran en el Ambulatorio tipo I San Casimiro, las cuales
fueron seleccionados bajo criterios de: a) Querer participar en la investigacin; b) Que
hayan asistido a de Enfermera; c) Que vivan en sta comunidad. En la investigacin
es de vital importancia asegurarles a los informantes el anonimato, esto es en cuanto a
que la informacin que sea suministrada por cada uno de los informantes, debe ser
desarrollado bajo la concepcin de pseudnimo, y que solo puede ser utilizada ste
tipo de informacin con fines acadmicos. En este sentido Martnez, M. (2004), esto
puede evitar problemas y consecuencias desagradables (p. 113). Por otra parte, resulta
oportuno indicar que una vez que los informantes conocen ste aspecto, se muestran
ms colaboradores y receptivos a ofrecer informacin. Siendo los pseudnimos de los
informantes claves en la presente investigacin: Clavel, Orqudea, Jazmn.

Mtodos de Recoleccin y Anlisis de Informacin

 Para los mtodos de recoleccin de informacin se utiliz la tcnica de la entrevista
semi-estructurada y la observacin participativa. La entrevista semi-estructurada fue
utilizada formalmente y se realiz con un dialogo profesional con cada enfermera, en
donde se trata de recoger informacin en torno a conocer la percepcin que tiene el
profesional de enfermera hacia el cuidado de los usuarios. En este sentido, Martnez,
M. (2004), seala la entrevista en la investigacin cualitativa como un instrumento
tcnico que tiene gran sintona epistemolgica con este enfoque y tambin con su
teora metodolgica (p. 93). Esta entrevista adopta una forma de dilogo coloquial o
entrevista semi-estructurada completando posiblemente con algunos sealados y de
acuerdo con la naturaleza especfica y peculiar de la investigacin que se va a realizar.
De tal manera que a travs de sta entrevista semi-estructurada se pudo indagar a las
enfermeras (os) en su visin humanstico que tiene en el cuidado humano
proporcionados los usuarios.

Se utilizar la categorizacin para el anlisis de la informacin que segn Martnez,

M. (2002) consiste en reunir o sintetizar en una idea o concepto (una palabra o
expresin breve, pero elocuente) un conjunto de informacin escrita, grabada o
filmada para su fcil manejo posterior (p. 39). La categorizacin, hizo posible la
organizacin por categoras de los datos recolectados para su posterior anlisis y
mediante la triangulacin se hizo la contrastacin de los datos recogidos a fin de poder
llegar a las reflexiones finales de estudio. En base a la validez, se recurri a la
triangulacin de la informacin, de sta manera se devolvieron a los informantes
claves las entrevistas con la finalidad de que las revisaran y dieran fe de que lo que
est escrito es lo que ellos dijeron, dndole credibilidad a la informacin.

Martnez, M. (2004), seala que para el anlisis de la informacin es necesario

separar o dividir las partes de un todo, con el fin de entender los elementos y
principios que lo componen. (p. 40). Luego se organizan por categoras los datos
recolectados, analizados por medio de la tabulacin y la contrastacin de los mismos,
a fin de llegar a la reflexin final. Esto indica que se realiz la categorizacin que el
mismo autor define como:
 El procedimiento en el cual el investigador revisar los relatos
escritos y oir las grabaciones de los protocolos repetidamente,
primero como actitud mayor de revivir la realidad en su actitud de
reflexiones acerca de la situacin vivida para comprender lo que
paso. (p. 95).

Es decir, que en la categorizacin, estructuracin y categorizacin de los hallazgos

se lleva a cabo el proceso de transcripcin de la entrevista, para colocarlos en una
matriz de doble entrada en las cuales se colocarn la entrevista y en la otra las
categoras, luego se llev a cabo el proceso de triangulacin de fuentes, y ms adelante
se estructuraron las categoras y se contrastaron con las teoras referenciales, a fin de
emitir un anlisis de los hallazgos de cada categora.

Organizando la Informacin

Los datos fueron recogidos segn la importancia para la investigacin aplicando

criterios de sistematizacin en cuanto a la reduccin de datos, disposiciones y
transformaciones de datos y obtencin de resultados o verificacin de conclusin. As
mismo, los datos clasificados y categorizados, por medio de transcripciones de la
entrevista semi-estructurada y grabaciones realizadas en una matriz de informacin.
Seguidamente, la clasificacin y categorizacin se realizarn mediante la triangulacin
de los resultados permitiendo contrastar la informacin recaudada entre las entrevistas,
para poder obtener una informacin confiable.

Del mismo modo, cabe destacar que los elementos que permiten la interpretacin
de lo cualitativo son heursticos, que de acuerdo a Salas (2002), es la capacidad de un
sistema para realizar de forma inmediata innovaciones positivas para sus fines (p. 35).
La capacidad heurstica es un rasgo caracterstico de los humanos, desde cuyo puno de
vista puede describirse como el arte y la ciencia del descubrimiento y de la invencin
o de resolver problemas mediante la creatividad y el pensamiento lateral o pensamiento
divergente.
 Para el logro de la interpretacin de los datos se considera a la hermenutica segn
Salas (2002), como arte de explicar, traducir o interpretar; es la ciencia y arte de la
interpretacin, sobre todo de textos, para determinar el significado exacto de las
palabras mediante los cuales se ha expresado un pensamiento (p. 43). La
hermenutica es, por lo tanto, aquel que se dedica a interpretar y desvelar el sentido de
los mensajes, haciendo que su comprensin sea posible y todo mal entendido evitado,
favoreciendo su adecuada funcin normativa. La hermenutica aplica el modelo
interpretativo de los textos en el mbito ontolgico. La realidad no es ms que un
conjunto heredado de textos, relatos, mitos, narraciones, saberes, creencias e
instituciones heredados que fundamentan nuestro conocimiento, de lo que es el mundo
y el hombre.

En cuanto a la investigacin, no se pretende construir teora sino dar inicio a ella,

descubriendo, explorando, orientando el proceso en relacin a la categora y relaciones
entre ellos, que emerge de las realidades encontradas. Finalmente, se presenta una
sntesis descriptiva de los hallazgos observados para establecer conclusiones en
relacin a la misma de acuerdo con la postura del autor.