Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Art. Eferenta regleaza presiunea hidr. In capilar => regleaza RFG . presiunea oncotica
se opune,
Pe masura ce plasma trece din art aferenta , catre cea eferenta , pres hidrostatica
scaded , oncotica creste , filtrarea glom scade pina scade la zero cind ajunge la art,
eferenta
AUTOREGULAEA RFG
La distrugerea nefronilor , cei ramasi intacti are loc hipertrofie celulara , fara
proliferare celulara , ,ceva tipo AT II previne nefronii ubitie sa prolifereze
Referitor la natriu , acesta depinde mult atit de aldosteron care la urma treb sa
creasca pt a mentine Na K normale respectiv hiperaldosteronismu ii marker ,cit si
de secretia lui in lumen mai mult in tubii colectori , cit si in genere se pierde
capacitatea de diluare si concentrare a urinei , de asta ei au nicturie , tipo pe
noapte fluxul nu se poate regla la minim , la inceput creste excretia de Na , dupa
scade, hz de ce, oricum progresiv , atit natriu plasmatic creste care cauzeaza
edeme HTA si alte efecte , xtati peptidele natriuretice pot putin compensa , se
reduce si raspunsul rinichilor la ADH , cit si kaliu creste ceeace supra la toate duce
la acidoza tubulara tip IV
RFG poate fi balansat pina MAP scade sub 80mmhg, respectiv pacientii care
ultilizeaza NSAIDS ( scad sint de PG vasodilatatoare in rinichi , ) si ce folosesc ACE
inhibitorii , sunt cei mai susceptibili la insuficienta prerenala. De asta la cei cu
stenoza bilat a art renale nu se da ACE inhbitorii , hipoperfuzie indelungata duce la
NTA , insa pina atunci are loc doar azotemie prerenala. In azotemie prerenala , i.e.
inca nu sa dezvoltat NTA se caract prin tubi functionali , care reabsorb Na , (urinar
Na <40mMol/l), Ucr/Pcr>40, osmolalitate >500, in ATN sedimentu ii brun murdar ,
celule moarte.(vezi protocol de examinare in caiet)
Cayze a hiponatriemiei
4. Na gain asociat cu gain inca si mai mare de apa curata , i.e hepati cyrosis ,
nefrotic syndrome , CHF.
natriu absorbit din tubi , respective natriu urinar in mod norm <20 mmol/l, insa
daca este alcaloza , ie creste HCO3 filtrat , acesta impiedica reabsorbtia de natriu ,
tiazidele , atit prin cresterea ingestiei de apa cit si prin pierderea de na duc la
hiponatriemie , de obicei hipotona, prin AVP mediated water retention , plus K
depletion
ciroza hep , sdr nefrotic, CHF duc la scaderea volumului arterial activ ceea ce
stimuleaza secretia de avp
Sindromul de secretie anormala de avp , nui chiar insipit , da creeaza supra avp ,
hiponaatriemie normovolemica , cauze boli neuropsihiatrice , pulmonare , maligne ,
medicamentoase.
Beer potomania , aestia care beu bere fac hiponatriemie prin proteine si electroliti
consumati scazut plus multa bere care exceeds renal excretion capacity.
Tratament : restrict water intake , promote water loss, correct underlying disorder,
daca este hipovolemie , se face natriu repletion , cu isotonic saline , ceea ce scade
avp secretia , ,correction of hipokalieia , se ridica in cazuri grave cu 1 2 mmol in
primele 4h , pina convulsiile scad , sau in cazuri slabute , asimptomatice cu 0.5
pina la 1 mmol per ora si mai putin de 10 12 mmol per primele 24 h
Atent , la suplinire brusca Na , mai ales in hipona cronica poate duce la osmotic
demyelinisation syndrome.
Hipernatrimia
Vezi water los , diabet insipit central , nefrogen , osmolalitatea in cel nefrogen ii
norm , vezi pierderi tgi de apa , infuzii de nacl sau bicarbonate, se asociaza cu
cresterea ecf
Trateaza de baza , ajusteaza ecf , deficit de apa =deltaNa /70 litri, se suplineste in
48 72 h , mai favorabil prin tgi , daca nu , IV 5%dextrosa sau halfisotonic saline,
POTASIUM
3.5 5.0 mmol/l , digoxina ,natriu intracel scazut, insuf renala , incsuf caridiaca
prin inhib pompei Na K ,, =>poate hiperK, in BCR secretia de kaliu prin fecale
creste de la 10% la 50
In rinichi 90% absorbit proximal, , dupa care in TALH se abs prin pompa NaKCl
conntransport , spre excretia sau absorbtia in distal /colector ramanind o
cantitate egala pe zi cu alimentary intake , acolo se va regla in f tie de Plasma.
HIPOKALIEMIE
CAUZE , :transport intracelulcar, pierderi crescute , decreased net intake, ingestia de
lut in tgi leaga kaliu si fier , =>deficit acestora , ;starvation , alkaloza metabolic prin
schimb KH transmembranar plus renal loss
,diabet prin insulin care ci pompeele lucreaza plus prin diureza osmotic , cresterea nr
de celule in rbc transfuzii , b12 trat in anemii pernicioase , trat cu factori de stimulare
a coloniilor , volume depletion ie cresterea de aldosteron, , HIPERRENINEMIE ,
licorice(carbenozolon) , chewing tobacco , diabetic ketoacidosiss, touene(glue snifing)
cresc hipurat/betahidroxibutirat in tubii colectori =>hipokaliemie, tiazidele , de ansa ,
inhib carbanhsunt kaliuretici , simptome dupa <3mmol/l
HIPERKALIU
>5mmol/l, din cellule sau decreased renal loss, foarte rar iatrogen sau consumativ , ,
Impaired secretion asociat cu impaired na reabs , sau increased chloride reabs , , SAU
prin decreased distal solute delivery as seen in malnourished patients with decreased
distal delivery of urea , or ECF volume contracted with decreased distal nacl delivery ,
ce cauzeaza impaired distal secretion po hodu ,sau cresc reabs , ibuia
The opposite is true , distal great solute delivery (cum am zis cu DKA sau toluene ))
cresc excretia , ``hiporeninemic hipoald , as in ecf euvolemia or with volume
expansion , , commonly in diabet zaharat sau mild renal insuf , ,chronic
tubulointerstitial disease NSAIDS SCADE RENINA SI prostagland vasodil intrarenale ce
scade gfr si respective excretia de kaliu , idem fac ACE inhib sau bloc AT II plus ca
aestia scad si prod de aldosteron , care trb sa secrete kaliu , concurrent use of
kaliusparing diuretics , plus la risc de ATII si ace inhib hiperk sunt cei cu diabet zaharat
, bcr , renal artery stenosis.
Insuficienta renala acuta , . in BCR este compensare prin flux distal crescut si secretie
crescuta , dar aceasta fails daca GFR scade sub 10-15ml/min, nefropatii alde drug
induced interstitial nefritis , lupus nefritis , diabetic , sicklemia. Clor shunt ie gordon
syndrom , ie incresed distal cl reabs asociatt cu hiporenin , hipoald , refratar ald ,
acipoza hiperkaliemie.
CLINIC paralizie flasca , hipovent ,SCADE AMONIOGENEZA , care duce la acidoza care
agraveaza hiperk
Creste Tamplitud,peaked Twaves , uneori absent Pwaves , prolonged PR si QRS, ,
progressive QRS widening ends with FV. ,
Calciu:
HIPERCALCIEMIA
Exces PTH care ar fi trebuit sa fie supresat de Ca primary neoplastic disorders =>
hipocalciuric hipercalciemia (este si asa boala congenitala) , in sarcoidoza , alte boli
granulomatoase , lymphoma , hiperCa prin absorbtie si transformare crescuta de vit D
, rezulta hiperCa hipopth, milk alkali sdr la ulcerosi ,lytic skeletal metastases, resorbtie
crescuta in hipertiroidism si imobilizare, adrenal insuf, feocrom , VIPoma , tiazide, vita,
antiestrogeni
Simpt : deregl concentrare, depresie , nefrolitiaza , daca este PTH semen de poroza ca
fracture , mai sever , stupor comma , constipatie anorexie , bradicardie , AV bloc k ,
short QT interval , hiperCa creeaza poliurie, daca alb scade treb de adaugat la val
calciu (adjusted value ) si conversely , cauta neck surgery
Trat : hipercalc duce la dehidr => treb de hidratat concomintent use of loop diuret for
ca and Na sa iasa. Zolindronic acid , pamidronat , etidronat pt scaderea
reabsorbtiei, repetat bisfosfonati , chelatori fosfat in cazuti grave , glucocort scad prod
vit D, la fel ka ketoconazol , cclorochina
HIPOCALCEMIA
poor renal Vit D prod , , nutritional deficiency , difenina , ketokonazol scad prod de vit
D , si alte drogri as bisfosfonati , ,pancreatitis , rhabdomiolisa. Prostate metastases
can stimulate bone formation, vezi fosfat , albumina ,
URICEMIA , GUTA
CAUZE ceva alimentare cu ficat timus pancreas , enzyme deficient ereditare , conditii
de turnover cellular rapid as in stari maligne ie crize blastice , citotoxic therapy ,
hemoliza , rabdomioliza , Paget , alcool obezitate , sau stari cu decreased excretion ,
insuf ren , PKD, insipit , acidoza lactic sau DKA, pt ca anionii in celulele tubular se
skimba cu urat din tubi, starvation , sarcoid, lead pois, hiper PTH , barter , down ,
hipotiroid, , salicilati in >2g/zi , diuretice , alcool , levodopa , etambutol ,
pirazinamida , acid nicotinic, ciclosporina , G6P defic, fructose aldolazadef , alcool
shock ,
Simpt guta : metatarsofalangeal 1 tarsal , ankle , knee , dramatic night joint pain ,
can present chronic nonsimetric sinovitis , mono sau oligoartrita , se face numaidecit
needle aspiration , a tofi sau artic ,
Trat : acute attack :NSAIDS, colchicina , glucocort , atent in bcr si tgi disorders , ,stop
colchicina la diaree. Alcalinizare urina cu acetazolamida si bicarbonate.
Hiperuricemia intra in sdr metabolic, mai mult asta inca poate creste inainte de dezv
diabet tip II , hiperinsulinemia care tot de acolo ii scade secretia de urate si sodium