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MANUAL DE
INSTRUMENTOS DE
EVALUACION
GERIATRICA
CRITERIOS DIAGNSTICOS EN GERIATRA
ESCALAS Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HISTORIA DE VIDA
2
HISTORIA DE VIDA
INSTRUCCIONES:
1) La entrevista debe efectuarse a un adulto mayor que no sea familiar ni muy
cercano. La entrevista consta de tres partes: la ficha inicial, la entrevista
semidirigida y el anlisis o elaboracin. Se solicita respetar los items, con la
numeracin y/o letra que corresponda. Esto permite la comparacin y anlisis
de los datos obtenidos para conocer mejor a la poblacin estudiada.
2) Registrar lo ms fielmente posible las respuestas del entrevistado.
3) Si surgiera en algn tem algn cambio problemtico que provoc
sufrimiento (Por ejemplo, jubilacin, prdida de un ser querido, etc), consignar
desde cundo y en qu aspectos relativos a lo biopsicosocial hubo
modificaciones.
1 .EDAD:
2 SEXO: F M
4. HIJOS SI Cantos? .. NO
5. NIETOS SI Cantos? .. NO
8. TRABAJA ACTUALMENTE: SI En
qu
NO
3
TRABAJ ANTES: SI En
qu
NO
9. Cobertura de Salud.
1) Aspecto fsico:
a) Conserva el arreglo personal?, se viste slo o necesita ayuda, de quin?.
Su aspecto es acorde con la edad?
b) Presenta alguna limitacin invalidante? (aclarar si son perceptivas, motoras
u otras), A influido los cambios corporales en su autoestima y/o en su vida
cotidiana?
c) Padece o padeci de enfermedades?, Tiene mdico de cabecera? Cmo
es la relacin mdico-paciente?
Toma medicaciones? Cules y por qu?, Se automedica, con qu?
2) Aspectos psicolgicos
a) Interrogar acerca de la personalidad actual ( Cmo es su forma de ser? , ha
variado en relacin a otras etapas? ). Qu sentimientos predominan: tristeza,
nostalgia, alegra, satisfacciones, , miedos o angustia y aspectos funcionales:
concentracin, memoria, sueo.
b) Historia afectiva vincular: pareja, hijos, nietos. Describa las caractersticas de
los vnculos, hubo cambios a partir de la vejez, cules? Si tiene pareja,
4
interrogar si comparten intereses culturales, religiosos, paseos, comunitarios,
(si el clima de la entrevista lo permite, si contina la vida amorosa)
Recibe visitas, de quienes? conserva amistades, Qu comparte? Si es
abuelo/a, cmo caracteriza el vnculo con los nietos.
c) Duelos: hubo prdidas de seres queridos significativos, cmo fue el tiempo a
posteriori, se vio afectada su vida cotidiana (si el clima de la entrevista lo
permite, interrogar sobre qu opina de la muerte)
5
CUESTIONARIO PORTATIL DEL ESTADO MENTAL DE PFEIFFER
ERROR
1. Fecha de hoy: DD______MM_____AA_____
2. Da de la semana de hoy:
3. Nombre del lugar:
4. Nmero de telfono:
4.Direccin (si no tiene telfono):
5. Edad:
6. Fecha de nacimiento:
7. Nombre del presidente actual:
8. Nombre del presidente anterior:
9. Nombre de la madre:
10. Restar 3 a 30 y seguir restando sucesivamente:
La educacin influye sobre el rendimiento en la prueba y por lo tanto debe ser tomada
en cuenta al realizar la puntuacin. A los efectos de realizar la puntuacin se han
considerado tres niveles educacionales: a) personas que solamente han tenido una
educacin de nivel escolar; b) personas que han cursado estudios secundarios en forma
parcial o completa; y c) personas que han recibido educacin superior.
Para los sujetos con nivel de educacin secundaria rigen los siguientes criterios:
0-2 errores: funcionamiento intelectual normal
3-4 errores: alteracin intelectual leve
5-7 errores: alteracin intelectual moderada
8-10 errores: alteracin intelectual severa
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MINIMENTAL STATE EXAMINATION
(Folstein ME)
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CRITERIOS DSM IV PARA DIAGNOSTICO DE DEMENCIA (1994)
(Manual diagnstico y estadstico de desrdenes de la APA:;
Asociacin Psiquitrica Americana)
SOBRE ISQUEMICO
(Hachinky, 1975)
Comienzo brusco___________________________________________________ 2
Deterioro escalonado________________________________________________ 1
Curso fluctuante____________________________________________________ 2
Confusin nocturna_________________________________________________ 1
Conservacin relativa de la personalidad_________________________________ 1
Depresin_________________________________________________________ 1
Quejas somticas____________________________________________________1
Incontinencia emocional______________________________________________ 1
Historia de HTA o cifras altas de PA____________________________________ 1
Historia de AVE____________________________________________________ 2
Evidencias de aterosclerosis (cardiopata isqumica, claudicacin intermitente,
etc.)______________________________________________________________ 1
Sntomas neurolgicos focales_________________________________________ 2
Signos neurolgicos focales___________________________________________ 2
Resultados:
Un score de 4 puntos o menos sugiere una enfermedad de Alzheimer.
Un score de 7 puntos o ms sugiere el diagnstico de D.M.I.
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CRITERIOS DSM IV PARA DIAGNOSTICO
DE DEMENCIA VASCULAR
(Manual diagnstico y estadstico de desrdenes mentales de la APA:
Asociacin Psiquiatra Americana)
9
CRITERIOS DSM IV PARA DIAGNOSTICO DE DEMENCIA
TIPO ALZHAIMER (1994)
(Manual diagnstico y estadstico de desrdenes mentales de la APA:
Asociacin Psiquitrica Americana)
10
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO CLINICO DE LA
ENFERMEDAD DE ALZHAIMER
(NINCDS-ADRDAWORK GROUP)
Mc Khann G., Flstein M., Katzman R. et al. Neurology (1984)
11
Signos neurolgicos focales tales como hemiparesia, dficit sensorial,
alteraciones del campo visual e incoordinacin, instalados precozmente
en el curso de la enfermedad; y
Convulsiones o trastornos de la marcha al inicio o muy precozmente n el
curso evolutivo.
12
CLASIFICAION DSM IV
DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
CLASIFICACION DSM IV
PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
13
CRITERIOS DSM IV DE TRASTORNO DISTMICO
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV
DE LOS TRASTORNS ADAPTATIVOS
Por la duracin:
Agudo: duracin inferior a seis meses.
Crnico: duracin superior a seis meses.
Incluye los trastornos con sntomas depresivos que no cumplen los criterios de
ninguno de lostres anteriores
Sentimientos de culpabilidad.
Sntomas sintomticos depresivos y / ansiosos.
Irritabilidad y reacciones hostiles.
Identificacin con rasgos o actitudes del difunto.
Temores hipocondracos a padecer la misma enfermedad.
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CRITERIOS DSM IV: DUELO PATOLOGICO
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ESCALA DE CORNELL (SCREENING DE DEPRESION
EN PACINTES DEMENTES)
Paciente: Hospitalizado___Institucionalizado___Ambulatorio___Domicilio___
Asignacin de puntaje
a = imposible evaluar 1 = leve moderado o intermitente
0 = ausente 2 = severo y / o permanente
A- Humor
1. Ansiedad
(Expresin ansiosa, rumiacin, preocupaciones) a 0 1 2
2. Tristeza
(Expresin triste, voz triste, llanto-lagrimas) a 0 1 2
3. Anhedona
(Falta de reaccin a estmulos placenteros o
cosas que habitualmente producen placer) a 0 1 2
4. Irritabilidad
(Fcilmente enojoso o molesto) a 0 1 2
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B- Trastornos de Conducta
5. Agitacin
(Inquietud, agitacin, forcejeos bruscos,
tironeo de cabello) a 0 1 2
6. Inhibicin
(Lenguaje enlentecido, movimientos lentos,
lentitud en reacciones) a 0 1 2
8. Prdida de inters
(Parece menos involucrado en actividades
cotidianas, habituales en el paciente. Se puntea
solo si existen cambios sbitos o recientes,
ej. Menor un mes) a 0 1 2
C- Signos Fsicos
9. Prdida de apetito
(Come menos de lo habitual) a 0 1 2
D- Funciones Clnicas
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16. Ideas suicidas
(Sentimientos y deseos de morirse,
sentimientos hastos, intentos) a 0 1 2
18. Pesimismo
(Ideas de pobreza, enfermedad, prdida, no
realista pero congruentes con el humor) a 0 1 2
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INDICE DE KATZ
BANARSE
VESTIDO
Toma la ropa y se Sin ayuda, excepto Recibe ayuda para
viste completamente sin para atarse los zapatos. tomar la ropa o ponrsela,
ayuda. o permanece parcialmente
vestido.
USO DEL RETRETE
Va al bao, se limpia y Recibe ayuda para ir No va al bao
se ajusta la ropa sin ayuda al bao, limpiarse,
(puede usar bastn, ajustarse la ropa o en el
andador o sillas de uso nocturno del orinal.
ruedas). Puede usar orinal
o bacinilla por la noche,
vacindola por la maana.
MOVILIZACION
Entra y sale de la No se levanta de la
cama. Se sienta y se cama.
levanta sin ayuda (puede
usar bastn o andador).
CONTINENCIA
Controla completamente Incontinencia Necesita supervisin.
ambos esfnteres. ocasional. Usa sonda vesical o es
incontinente.
ALIMENTACION
Sin ayuda Ayuda slo para Recibe ayuda para
cortar la carne o untar el comer o es alimentado
pan parcial o completamente
usando sondas o fluidos
intravenosos.
Independiente Dependiente
VALORACION
A. Independiente en todas las funciones.
B. Independientes en todas, salvo en una de ellas.
C. Independiente en todas, salvo lavado, vestido y otra ms.
D. Independiente en todas, salvo avado, vestido, uso de inodoro y otra ms
E. Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del inodoro, movilizacin y
otra ms.
F. Dependiente en las 6 funciones
Otras dependientes al menos en dos funciones pero no clasificable como C, D, E, o F.
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ESCALA DE LAWTON Y BRODY
COMPRAS
Realiza todas las compras necesarias independientemente....1
Realiza independientemente pequeas compras0
Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra0
Totalmente incapaz de comprar.0
PREPARACION DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente... 1
Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los ingredientes... 0
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada. 0
Necesita que le preparen y sirvan la comida.0
CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados).............1
Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos o hacer las camas.. 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza...1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa......... 1
No participa en ninguna labor de la casa...... 0
LAVADO DE LA ROPA
Lava por s solo toda su ropa...1
Lava por s solo pequeas prendas..1
Todo el lavado de la ropa debe ser realizado por otro.0
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_______________________________________________________________
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INDICE DE BARTHEL
Comer
10. Independiente. Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de
desmenuzar la mantequilla, usar condimentos, etc., por s solo. Come en un
tiempo razonable. La comida puede ser considerada por otra persona.
6. Necesita ayuda para cortar la carne o el pan, extender la
mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo.
0. Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona. ______
Vestir se
10. Independiente. Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse
los botones y colocarse otros complementos que precisa por ejemplo, braguero,
cors, etc., sin ayuda.
5. Necesita ayuda, pero realiza solo al menos la mitad de tareas de un tiempo
razonable.
0. Dependiente. ______
Ar r eglar se
5. Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda.
Incluye lavarse cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y limpiarse los
dientes. Los complementos necesarios para ello pueden ser provistos por otra
persona.
0. Dependiente. Necesita alguna ayuda. ______
Deposicin
10. Continente. Ningn episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios
es capaz de administrrselo por s solo.
5. Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para
enemas o supositorios.
0. Incontinente. Incluye administracin de enemas o supositorios por otro. _____
23
3
Ir al bao
10. Independiente. Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse,
prevenir el manchado de la ropa y tirar de la cadena. Capaz de sentarse y
levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Si usa una
bacinilla (orinal, botella, etc.), es capaz de utilizarla y vaciarla completamente
sin ayuda y sin manchar
5. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio,
quitarse y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. An es capaz de utilizar el
retrete.
0. Dependiente. Incapaz de manejarse sin asistencia mayor. ______
Tr asladar se silln/cama
15. Independiente. Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se
aproxima a la cama, frena, desplaza al apoya pis, cierra la silla, se coloca en
posicin de sentado en un lado de la cama, se mete y tumba, y puede volver a la
silla sin ayuda.
10. Mnima ayuda. Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica, tal como la
ofrecida por una persona no muy fuerte o sin entrenamiento.
5. Gran ayuda. Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia
(persona fuerte o entrenada) para salir/entrar en la cama o desplazarse.
1. Dependiente. Necesita gra o completo alzamiento por dos personas. Incapaz de
permanecer sentado. ______
Deambulacin
15. Independiente. Puede caminar el menos 50 m. o su equivalente en casa sin
ayuda o supervisin. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda
(bastones, muletas, etc.), excepto andador. Si utiliza prtesis, es capaz de
ponrsela y quitrsela solo.
10. Necesita ayuda. Supervisin o pequea ayuda fsica (persona no muy fuerte)
para andar 50 m. Incluye instrumentos o ayuda para permanecer de pie
(andador).
5. Independiente en silla de ruedas en 50 m. debe ser capaz de desplazarse,
atravesar puertas y doblar esquinas solo.
0. Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro. _____
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45-55 = Moderada 60 o ms = Leve 4
3. Cuntas per sonas conoce suficientemente bien como par a visitar las en su
casa?
3: mayor 5
2:3-4
// No responde
1: Una vez
0: Ninguna
5. Cuntas veces dur ante la semana pasada ha visto a per sonas que no viven
con usted? (visitas ,etc .)
3: Una vez al da o ms
2: 2-6 veces/semana
1: Una vez
0: Ninguna
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// No responde
5
INTERPRETACION
1. Excelentes recursos sociales: las relaciones sociales son muy amplias y satisfactorias. Al menos
una persona puede cuidarlo/a indefinidamente en caso de necesidad.
2. Buenos recursos sociales; las relaciones sociales son razonablemente satisfactorias y adecuadas,
y al menos una persona puede cuidarlo indefinidamente. O las relaciones son muy amplias y
satisfactorias y puede ser cuidado por slo un perodo corto de tiempo.
3. Deterioro social leve; las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas, pero
al menos una persona puede cuidarlo de forma indefinida. O las relaciones sociales son
razonablemente satisfactorias, pero slo puede ser cuidado un perodo corto de tiempo.
4. Deterioro social moderado: las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas;
slo se pueden dar cuidados durante perodos cortos de tiempo. o las relaciones sociales son al
menos adecuadas o satisfactorias, pero la ayuda slo puede prestarse de vez en cuando.
5. Deterioro social grave: las relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad y pocas; se
puede prestar cuidados slo de vez en cuando. O las relaciones son al menos satisfactorias o
adecuadas, pero la ayuda no se le puede dar ni de vez en cuando.
6. Deterioro social total: las relaciones son de pobre calidad, insatisfactorias y pocas, y la ayuda no
se le puede dar ni de vez en cuando.
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ENTREVISTA SOBRE LA (CARGA)
DEL CUIDADOR DE ZARIT
Instrucciones
0 = NUNCA
1 = RARA VEZ
2 = A VECES
3 = CON FRECUENCIA
4 = CASI SIEMPRE
2. Siente usted que a causa del tiempo que gasta con su familiar y ya no tiene
tiempo para usted mismo?
6. Cree que la situacin actual afecta a su relacin con amigos u otros miembros
de su familia en forma negativa?
7. Se siente
10. Siente usted que su salud se ha visto afectada por tener que cuidar a su
familiar?
11. Siente que no tiene la vida privada que deseara a causa de su familiar?
12. Cree usted que su vida social se ha resentido por cuidar a su familiar?
13. (Slo si el entrevistado vive con el paciente) Se siente incmodo/a por invitar a
amigos a causa de su familiar?
27
14. Cree que su familiar espera que le cuide como si fuera la nica persona con la
que pudiera contar?
15. Cree usted que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar adems
de sus gastos?
20. Siente que debera hacer ms de lo que est haciendo por su familiar?
21. Cree que podra cuidar usted a su familiar mejor de lo que lo hace?
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CLASIFICACION DE ANCIANOS. CRITERIOS
29
El principal objetivo para en el anciano frgil es la prevencin y atencin.
La responsabilidad de ello corresponde principalmente a los profesionales
de Atencin Primaria, teniendo en cuenta que:
Debe tener carcter prioritario en todo programa de atencin al anciano
y/o protocolo de visita domiciliaria.
Es deseable la colaboracin de un equipo de valoracin y cuidados
geritricos.
30
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DEL DSM IV PARA DELIRIO (1994)
31
TEST DE TERMINE, DIRECCION DE RIESGO NUTRICIONAL
TOTAL
32
6 o ms alto riesgo nutricional
Mayor de 30 = obesidad
Menor de 21 = desnutricin
33
ESCALA DE NORTON
Cada uno de los factores se puntea de 1 a 4. mayor puntaje, mejor funcin. Un score
menor de 12 indica riesgo de ulceracin. Un score de 16 impone establecimiento de
todas las medidas preventivas. (tomando de Norton D., Mac Laren R.S., Exton Smith
A.N., Investigations of Geriatric Nurshing Problems in the Hospital, London National
Corpotration for the care Old People, 1962).
Una vez que estn dadas las condiciones que conducen a la lcera, esta cursa una serie
de etapas o estadios evolutivos, que reflejan severidad progresiva y constituyen la base
por su valoracin y tratamiento. Desde 1988 el Consejo Nacional de lceras por
Presin con el auspicio del Nacional Pressure Ulcer Advisoty Panel de E.E.U.U. utiliza
un sistema que combina diferentes elementos y distingue cuatro estadios evolutivos o
grados de severidad.
34
ESTADIO IV: Existe afectacin extensa de la piel, necrosis de tejidos, dao de
msculos, huesos y estructuras de soporte como tendones y cpsulas articulares,
pudiendo aparecer bolsas o tneles. La infeccin del hueso (osteomielitis) es una
complicacin frecuente.
Cuando se rompe la continuidad de la piel se forma la costra o escara. Cuando ella est
presente no debe estatificarse la lcera hasta que se remueva la misma ya que su
apariencia y tamao no guarda relacin con la verdadera profundidad de la lesin.
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ESCALA DE TINETTI. PARTE I: EQUILIBRIO
SENTARSE
Inseguro. 0 0 0 0
Usa los brazos o no tiene un movimiento suave... 1 1 1 1
Seguro, movimiento suave 2 2 2 2
TOTAL EQUILIBRIO / 16
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ESCALA DE TINETTI. PARTE II: MARCHA
Instrucciones: el sujeto de pie con el examinador camina primero con su paso habitual,
regresando con paso rpido, pero seguro (usando sus ayudas habituales para la
marcha, como bastn o andador)
FECHA
COMIENZA DE LA MARCHA (inmediatamente despus de decir camine
Duda o vacila, o mltiples intentos para comenzar.. 0 0 0 0
No vacilante.. 1 1 1 1
LONGITUD YALTURA DEL PASO
El pie derecho no sobrepasa al izquierdo con el paso en la fase de
balanceo 0 0 0 0
El pie derecho sobrepasa al izquierdo.. 1 1 1 1
El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el paso n la
fase del balanceo... 0 0 0 0
El pie derecho se levanta completamente. 1 1 1 1
El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase del
balanceo 0 0 0 0
El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el paso 1 1 1 1
El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el paso en
la fase de balanceo 0 0 0 0
El pie izquierdo se levanta completamente. 1 1 1 1
TOTAL MARCHA / 12
37
TOTAL GENERAL / 28
ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS
(Dowton J.H. Fallas Risk Score, Falls in the eldery, Ed.: Edward Arnold, 1993)
Cadas previas: no / si *
Medicamentos: Ninguno
Tranquilizantes-sedantes *
Diurticos *
Hipotensores (no diurticos) *
Antiparkinsonianos *
Antidepresivos *
Otros medicamentos
Marcha: Normal
Segura con ayudas
Insegura con / sin ayudas *
Imposible
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TEST DE EVALUACION DE RIEGO DE CAIDAS
PARA ANCIANOS EN COMUNIDAD (EFST)
(Cwikl J.G., Fried A.V., Biderman A., Galinsky D., Disability and Rehabilitation 1998)
Solicite al paciente que camine a paso normal una distancia de 5 (cinco) metros y
cronometre el tiempo en segundos en recorres dicha distancia.
4. Velocidad de la marcha:
5. Caractersticas de la marcha:
39
(Traduccin Dr. Italo Savio, Dpto. Geriatra, Facultad de Medicina)
BIBLIOGRAFIA
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