Psicologia & Sociedade; 14 (1): 87-102; jan./jun.

2002

HOSPITAL PSIQUITRICO:
(RE)AFIRMAO DA EXCLUSO
PSYCHIATRIC HOSPITAL:
(RE)AFFIRMATION OF THE EXCLUSION

Osvaldo Gradella Junior

Universidade Estadual Paulista -UNESP - Bauru

RESUMO: Nosso objetivo compreender a situao da instituio psi-

quitrica hoje, quanto ao perfil da populao internada e quais as suas pers-
pectivas face aos questionamentos e propostas do movimento de reforma
psiquitrica e luta antimanicomial. O projeto foi desenvolvido em uma ins-
tituio de Bauru/SP, com a populao feminina ali internada. Foi realizada
a caracterizao da amostra, a partir dos dados constantes do sistema de
registro utilizado pela instituio, anotando-se as seguintes variveis: ida-
de, estado civil, escolaridade, naturalidade, ocupao, local de moradia e
diagnstico. Foi feita a anlise quantitativa e qualitativa dos dados coletados.
Constatou-se que a funo principal da instituio psiquitrica continua
sendo a excluso. A necessidade de construo dos modelos substitutivos
em sade mental que valorizem a integridade e promovam a cidadania, tor-
na-se a nica possibilidade de resistncia do movimento antimanicomial.

PALAVRAS-CHAVE: excluso, instituio psiquitrica e luta

antimanicomial

PSYCHIATRIC HOSPITAL: (RE)AFFIRMATION OF EXCLUSION

ABSTRACT: The aim of this study is to understand the situation of the

psychiatric institution today, with respect to the profile of the interned
population and its perspectives face to the questions and proposals of the
psychiatric reform and anti-asylums movement. The project was developed
in an institution at Bauru/SP, with interned women. The characterization of
the sample was realized from the data of the registration system used by
the institution, enrolling the following variables: age, civil status, education,
naturalness, occupation, local of dwelling and diagnosis. It was made a
quantitative and a qualitative analysis of the collected data. It was verified
that the principal function of the psychiatric institution continues to be
87
 Junior, O.G. Hospital psiquitrico:
(re)afirmao da excluso
exclusion. The single possibility of resistance of the anti-asylums
movement becomes the necessity of construction of substitutive mental
healths models that value people integrity and promote citizenship.

KEY WORDS: exclusion, psychiatric institution and anti-asylums fights.

INTRODUO

A instituio psiquitrica originou-se e se estruturou com o ad-

vento do capitalismo, a consolidao do trabalho assalariado e o surgimento
do Estado burgus, alicerados na Revoluo Industrial e na Revoluo
Francesa, processo social que exigiu uma nova forma de organizao soci-
al, tendo como pressuposto filosfico o positivismo e como base, o prin-
cpio da razo e da cincia.
As instituies que surgiram com o capitalismo, foram concreti-
zadas (como necessidade) somente aps o conhecimento do fenmeno
estudado, ou seja, como conseqncia para o enfrentamento e desdobra-
mento daquele fenmeno agora esclarecido. Em relao doena mental,
ser o desconhecimento do fenmeno que criar uma instituio para bus-
car, com o sujeito devidamente aprisionado e encarcerado, as causas que o
tornaram diferente dos outros homens. O diferente ou anormal no capita-
lismo ser todo sujeito que no tiver aptido para o trabalho, pois ao pres-
supor mobilidade social e liberdade individual, torna-se necessria uma
forma de controle e separao entre os sujeitos na determinao do seu
lugar social, lembrando que o capitalismo rompe com as formas comuni-
trias naturais de convivncia na qual o lugar social do sujeito se definia
ao nascer (laos sangneos) sem possibilidade de alterao no decorrer
de sua vida (HELLER, 1970).
O processo de homogeneizao proposto pelo modo de produ-
o capitalista ignora ou nega a dinmica do ser humano em seu devir his-
trico; neste processo a constituio do gnero humano se realiza na
dialtica homem-natureza e ele se objetiva mediado pela atividade.
As instituies em geral, por reproduzirem as formas de relaes
sociais predominantes, necessariamente contribuiro para o processo de
alienao e despersonalizao, atravs da violncia e da excluso, que es-
to na base de todas as relaes que se estabelecem na sociedade capitalis-
ta. Umas das caractersticas das instituies, a ntida diviso entre os que
tm o poder e os que no tm poder, possibilitando uma relao de opres-
88
 Psicologia & Sociedade; 14 (1): 87-102; jan./jun.2002

so e violncia entre quem detm o poder sobre aqueles que no o tm

(BASAGLIA, 1985).
Mais do que somente uma relao de opresso e violncia, a in-
terveno sobre a vida do sujeito, classificando-o de normal ou anormal,
constitui-se na afirmao de um poder mdico que, travestido de cientfi-
co, nada mais do que a imposio ideolgica do modelo de racionalidade
burguesa.
Como produto dessa excluso social tambm se tem a naturaliza-
o do doente mental enquanto um sujeito violento e capaz de cometer
atrocidades (FOUCAULT, 1989), o que possibilita a formao de uma cul-
tura na qual um diagnstico psiquitrico e psicolgico desfavorvel con-
dena o seu portador a um estigma, justificando inclusive a perda de todos
os seus direitos civis e sua tutela pelos tcnicos e agentes psiquitricos
(ou da violncia?).
O hospital psiquitrico vai favorecer o processo de cronificao
(= embotamento afetivo, isolacionismo, hbitos grotescos e dificuldade
de realizar aes prticas), justificando essa tutela e a submisso do porta-
dor de transtornos mentais a mecanismos de violncia institucional. Ao
cronificar o sujeito, a instituio psiquitrica o condena ao internamento
por toda a vida, ou podemos dizer, morte em vida, pois impossibilita qual-
quer possibilidade de retorno ao convvio social, pela total falta de
resolutividade nas aes teraputicas e pelo desconhecimento do fenme-
no estudado.
Neste aspecto, o processo de construo do sujeito, mediado pe-
las categorias de atividade, conscincia e identidade, irremediavelmente
perdido, condenando o portador de transtornos mentais morte em vida.

MTODO

O hospital psiquitrico onde foi realizada a pesquisa um estabele-

cimento de cunho filantrpico e assistencialista, de porte mdio, com 420
internos de sexo masculinos e femininos, que funciona com verbas de do-
aes e de convnios, bem como, prestador de servios ao Sistema nico
de Sade.
Os sujeitos da pesquisa so as 131 internas da ala feminina do hos-
pital psiquitrico. Foi organizada uma planilha a partir dos dados constan-
tes do sistema de registro utilizado pela instituio para catalogar as inter-
nas: fichas e pronturios. Os dados registrados em planilhas foram: idade,
estado civil, escolaridade, naturalidade, ocupao, local de moradia e diag-
89
 Junior, O.G. Hospital psiquitrico:
(re)afirmao da excluso
nstico.
Para identificar e descrever a prtica institucional foram
registrados os contedos das fichas e pronturios e considerados os se-
guintes dados: tempo de internao, tipo de tratamento e procedimentos
de interveno. O tempo de internao no constava das fichas, porm a
partir da data de internao, foi possvel montar uma tabela com estas in-
formao. Os dados obtidos nas planilhas foram descritos quantitativamente
e analisados qualitativamente em consonncia com o referencial terico
adotado.
Os diagnsticos foram agrupados inicialmente exatamente da for-
ma como foram coletados, sem nenhuma sistematizao, o que denomina-
mos Diagnsticos Especficos. Depois, foram reagrupados contendo so-
mente a classificao geral (Diagnstico Geral), ou seja, os trs primeiros
algarismos, de acordo com o Cdigo Internacional de Doenas - Nona
Reviso (CID 9, s.d).

DESCRIO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

A populao internada tem o seguinte perfil: em relao faixa

etria, os maiores percentuais esto na faixa entre 40-49 anos (26%) e 50-
59 anos (27,5%) respectivamente; em relao cor, 61,1% das internas
so de cor branca, as internas de cor negra so 15,3% e cor parda (eufe-
mismo para mulata) so 19,1%, alm do que 4,6% no tm esse registro;
61,8% esto registradas como solteiras; quanto regio de origem das
internas, 14,5% distribuem-se por alguns bairros de Bauru, 30,5% so des-
critas como sendo do Estado de So Paulo e 55% no tem registro e em
relao naturalidade, as internas registradas na zona urbana de Bauru e na
Regio Administrativa de Bauru somam 22,1% enquanto que as nascidas
no Estado de So Paulo totalizam 36,6%. Em 25,2% das fichas no consta
qualquer tipo de informao que possibilite a localizao de familiares e
parentes.
Em relao origem dos encaminhamentos, os centros de sade
(17,6%), ambulatrios de especialidades (13,7%) e Pronto Socorro Mu-
nicipal (1,5%) totalizam 32.8%. Estes locais deveriam ser aqueles com
maior preocupao cientfica em relao aos diagnsticos, tanto por con-
tar com profissionais de diversas especialidades, como por serem estabe-
lecimentos pblicos e as propostas de modelos substitutivos em sade
mental pressupe necessariamente a articulao em rede sob responsabi-
lidade do setor pblico e tambm a necessria tecnologia para sua realiza-
90
 Psicologia & Sociedade; 14 (1): 87-102; jan./jun.2002

o (CESARINO, 1989). Porm, os indicadores anteriores no apontam

este caminho ou a devida preocupao com o movimento de
desospitalizao, desencadeado pela luta antimanicomial. O contraponto
ser o ndice de 0,8% de encaminhamentos feitos pelo NAPS (Ncleo de
Apoio Psicossocial), uma proposta surgida nos anos 80 como modelo
substitutivo em sade mental1. Os consultrios particulares alcanam o
ndice de 26% nos encaminhamentos. A falta de informaes (26,7%) so-
bre a origem do encaminhamento remete-nos desorganizao adminis-
trativa do hospital e tambm manuteno do processo de excluso a que
so submetidos os portadores de transtornos mentais.

Tabela 1 - Ano de matrcula

Perodo Freqncia absoluta Freqncia relativa
1960 a 1964 3 2,3
1965 a 1969 20 15,3
1970 a 1974 29 22,1
1975 a 1979 19 14,5
1980 a 1984 20 15,3
1985 a 1989 12 9,2
1990 a 1994 28 21,4
Total 131 100

A Tabela 01 mostra o nmero de matrculas qinqenais,

internaes feitas na instituio em estudo, de 1960 a 1994. O pequeno
ndice de 1960 a 1964, provavelmente se deve situao poltica e econ-
mica pela qual passava o Brasil. Entende-se que havia naquele momento
uma grande efervescncia social e cultural que possibilitava maior
plasticidade e possibilidades de expresso, valorizando o diferente, ou sim-
plesmente no o segregando. Alm disso, vivia-se um momento econmi-
co que necessitava da contribuio de todos para se desenvolver. As
internaes aumentaram consideravelmente aps 1964. Os anos de chum-
bo no Brasil so responsveis por 67,3% das internaes no hospital psi-
quitrico.
Constata-se que os maiores ndices de internao ocorreram no
qinqnio 1970-1974 e 1990-1994. Uma possvel explicao refere-se
poltica de sade mental iniciada aps 64, que se caracterizava pelo des-
monte das instituies psiquitricas pblicas e o avano da privatizao do
setor sade, uma das caractersticas principais desta dcada. Este proces-
so implicava em um movimento de redistribuio dos internos por insti-
91
 Junior, O.G. Hospital psiquitrico:
(re)afirmao da excluso
tuies psiquitricas, principalmente, localizadas no interior do Estado de
So Paulo, de cunho filantrpico e privadas.
No qinqnio de 1985-1989, h um decrscimo de internaes na
instituio, o menor aps 1964. interessante apontar que a segunda me-
tade da dcada de 70, seguida dos anos 80, caracterizou-se tambm por
embates contra o regime militar e possibilitou profundas mudanas soci-
ais, p. ex.: greves operrias, anistia aos presos e exilados polticos, luta
por eleies diretas em todos os nveis. Na rea de sade mental, inicia-se
a denncia de maus tratos e do pssimo atendimento nas instituies psi-
quitricas. O movimento da luta antimanicomial avana em suas discus-
ses e faz a crtica ao modelo hospitalocntrico propondo o fim dos mani-
cmios e abrindo espao para o surgimento das primeiras experincias
com modelos substitutivos em sade mental, tais como: hospitais-dia, equi-
pes mnimas de sade mental nas unidades bsicas de sade, entre outros,
principalmente na cidade de So Paulo (AMARANTE, 1998 e CEZARINO,
1989).
Tais fatos, a luta antimanicomial e a implementao de modelos
substitutivos em sade mental, alm da poltica oficial de sade at certo
ponto contraditria (pois expressava de um lado, presses populares em
defesa do servio pblico e por outro lado, a presso para a privatizao
por parte dos empresrios do setor de medicamentos, donos de hospitais e
do setor de seguros e servios em sade) podem constituir uma explica-
o para a diminuio gradativa dos ndices de internao observados nes-
ses 15 anos. Entretanto, embora tais movimentos tenham continuado e
mesmo se intensificado, constata-se que o qinqnio 1990-1994 mos-
trou novo aumento no ndice de internao. Luz (1994) denuncia os anos
90 como a dcada da contra reforma, dado o avano macio dos grupos
privatistas e das indstrias de medicamentos no controle poltico da rea
da Sade Mental. H um aumento de convnios para o repasse de verbas
entre o Estado e instituies privadas e filantrpicas, e a conseqente di-
minuio do financiamento sade pblica em geral, por parte dos gover-
nos federal e estadual. Os fatos mencionados anteriormente podem ser
uma explicao para o aumento significativo de internaes na instituio
focalizada.

92
 Psicologia & Sociedade; 14 (1): 87-102; jan./jun.2002

Tabela 2 - Escolaridade
Grau Freqncia absoluta Freqncia relativa
No estudou 68 51,9
Alfabetizao 1 0,8
1 grau incompleto 9 6,9
1 grau completo 5 3,8
No consta 48 36,6
Total 131 100

Quanto escolaridade (Tabela 2), as internas que no estudaram

somam 51,9% enquanto que 36,6% no apresentam registro. A quase tota-
lidade das internas so analfabetas ou semi-analfabetas, o que contribui
para a manuteno da sua alienao do mundo e no prprio hospital psiqui-
trico. O desconhecimento dos signos em uma sociedade onde a lingua-
gem o instrumento determinante para a apropriao do conhecimento
impossibilita-as para a construo de um patrimnio de objetivaes, ne-
cessrias no s construo de sua individualidade, mas tambm para o
retorno ao convvio social, pois seja para realizao de atividades bsicas,
como pegar um nibus, por exemplo; ou para o uso do dinheiro para com-
prar algo de sua necessidade ou interesse ou para o seu processo de
humanizao. O aprendizado de um ofcio tambm ficar limitado a servi-
os braais e com pouca remunerao. Uma questo a ser considerada a
de que a apropriao de conhecimento sobre o tipo de transtorno mental
do qual portadora age como facilitador no tratamento e no controle da
sua prpria medicao. O conhecimento sobre a sua medicao funda-
mental pois esta pode ser necessria por um longo perodo da sua vida,
sem mencionar o direito de saber o que est ingerindo. Desta forma, a
tutela impe-se como algo natural, pois o sujeito no pode cuidar de si,
justificando-se assim a manuteno da internao. A falta de instruo do
portador de transtornos mentais internado no hospital psiquitrico revela-
se como um problematizador no processo de desospitalizao, pois a di-
menso educativa, desde o treino de habilidades bsicas, no faz parte da
formao da imensa maioria de profissionais ali inseridos.

93
 Junior, O.G. Hospital psiquitrico:
(re)afirmao da excluso
Tabela 3 - Situao de Trabalho
Tipo Freqncia absoluta Freqncia relativa
No trabalha/menor 1 0,8
No trabalha/do lar 50 38,2
Trabalho assalariado 31 23,7
Desempregado 46 35,1
No consta 3 2,3
Total 131 100

Tabela 4 - Ocupao
Tipo Freqncia absoluta Freqncia relativa
No trabalha 43 32,8
Empregada domstica 43 32,8
Comercirio 1 0,8
No consta 44 33,6
Total 131 100

Tabela 5 - Local de trabalho

Tipo Freqncia absoluta Freqncia relativa
No trabalha 60 45,8
Comrcio 1 0,8
No consta 70 53,4
Total 131 100

Ao considerarmos as Tabelas 3, 4 e 5, percebemos que as tabelas

explicitam que o critrio da aptido para o trabalho ainda utilizado para
classificar os homens como normais no modo de produo capitalista, pois,
aqueles que esto internados no trabalham e tambm no so normais,
justificando assim a instituio psiquitrica! (RESENDE, 1987). So ne-
cessrias algumas consideraes acerca da categoria trabalho, pois, ao
mesmo tempo em que ele possibilita a humanizao do homem, tambm
fonte de adoecimento (DEJOURS, 1989).

94
 Psicologia & Sociedade; 14 (1): 87-102; jan./jun.2002

Para Marx (1988, p 142),

trabalho um processo entre o homem e a Natureza,
um processo em que o homem, por sua prpria ao,
media, regula e controla o seu metabolismo com a
Natureza. (...) Ele pe em movimento as foras natu-
rais pertencentes a sua corporalidade, braos e per-
nas, cabea e mo, a fim de apropriar-se da matria
natural numa forma til para sua prpria vida. Ao atu-
ar, por meio desse movimento, sobre a Natureza ex-
terna a ele e ao modific-la, ele modifica, ao mesmo
tempo sua prpria Natureza. (...) Pressupomos o tra-
balho numa forma em que pertence exclusivamente
ao homem.
Ao transformar a natureza atravs da atividade (trabalho), o ho-
mem superou os limites das suas barreiras biolgicas e possibilitou a cons-
truo do gnero humano. Desta forma, a construo de sua genericidade
s se realiza atravs da atividade, uma atividade que social e necessaria-
mente coletiva. Ao no fazer parte ou serem excludas do mundo do traba-
lho, restam poucas alternativas a estas internas em relao ao seu processo
de humanizao, pois no se permite a elas a construo de um patrimnio
de objetivaes, que condio necessria para que se rompa com o isola-
mento e a cronificao e possibilite o seu retorno ao mundo dos homens
ou do humano. Assim, acabam reduzidas a algumas funes da espcie, ou
seja, comer, beber, dormir, entre outras de carter quase que exclusiva-
mente biolgico.
Quanto aos diagnsticos, montamos uma lista contendo somente
a classificao geral (Diagnstico Geral), ou seja, os trs primeiros alga-
rismos, considerando que um grande nmero de diagnsticos estavam in-
completos e escritos de maneira errada, ou seja, numerao inadequada
em relao a Classificao Internacional de Doenas - Nona reviso (CID-
9, s.d.).
A outra lista manteve sua forma original, descrevendo-se os dados
tais como foram coletados sem qualquer sistematizao. A ela se denomi-
nou Diagnsticos Especficos.

95
 Junior, O.G. Hospital psiquitrico:
(re)afirmao da excluso
Tabela 6 - Diagnstico Geral
Tipo de transtorno CID9 Freqncia Freqncia
absoluta relativa
Quadros psicticos orgnicos
senis e pr senis 290 2 1,5
Quadros psicticos orgnicos
transitrios 293 2 1,5
Outros quadros
psicticos orgnicos (crnicos) 294 11 8,4
Psicoses esquizofrnicas 295 51 38,9
Psicoses afetivas 296 4 3,1
Outras psicoses no orgnicas 298 5 3,8
Transtornos neurticos 300 1 0,8
Sndrome de
dependncia de lcool 303 3 2,3
Distrbios de comportamento
no classificados em outra parte 312 2 1,5
Oligofrenia leve 317 14 10,7
Outras oligofrenias especificas 318 29 22,1
Oligofrenias no especifcas 319 1 0,8
Mal de Alzheimer 331 1 0,8
Alcoolismo 345 5 3,8
Total 131 100

Em relao ao diagnstico geral (Tabela 6), os maiores ndices

so os quadros mais comuns nas instituies psiquitricas, pois justificam
a internao, so tidos como transtornos incurveis, graves e como sinni-
mo de dano cerebral, baseados na racionalidade antomo-clnica (FILHO,
1987). Os sujeitos classificados com esses diagnsticos so aqueles que
mais incomodam pela atipia nas relaes que estabelecem. Isto somado
excluso do mercado de trabalho faz com que s restem o caminho do
esquecimento e da internao. Os outros diagnsticos apresentam
percentuais insignificantes e que no possibilitam uma anlise mais deta-
lhada.
Quanto aos diagnsticos especficos, h uma variedade de diagns-
ticos (63 para 131 pessoas) que desvela a complexidade na definio do
tipo de transtorno, ao mesmo tempo que, considerando o perfil da popula-
o internada, os problemas sociais tornam-se o principal diagnstico. Os

96
 Psicologia & Sociedade; 14 (1): 87-102; jan./jun.2002

diagnsticos em geral ou especficos, merecem uma anlise que supere a

classificao e a patologia em si, por sua importncia e centralidade na
discusso das instituies psiquitricas,
Mais que incompetncia profissional, fruto de aparente descaso
e desumanidade, tais diagnsticos escondem a fragilidade da definio do
que doena mental, que um acontecimento, historicamente possibili-
tado, produzido pelo saber psiquitrico e mdico ao adquirirem o mono-
plio sobre a loucura (FILHO, 1987, p. 101).
Os dados coletados retratam uma situao perversa, pois em fun-
o do discurso da cura da doena mental - crena dos tcnicos e da popu-
lao em geral, constri-se uma instituio segregadora, pois estigmatiza;
violenta, porque tutela, dopa e cronifica o ser humano e ineficaz quanto s
aes teraputica e curativa. Goffman (1987), em seu estudo sobre os asi-
los apontava as caractersticas das instituies totais, os chamados fato-
res etiolgicos, a saber:
perda de contato com a realidade externa;
cio forado;
submisso a atitudes autoritrias de mdicos e restante do pessoal tc-
nico;
perda de amigos e propriedades;
sedao medicamentosa; condies do meio ambiente nos pavilhes
e enfermarias;
perda da perspectiva de vida fora da instituio.
Segundo Asioli, Saraceno e Tognoni (1994, p. 13), O diagnstico
psiquitrico uma agregao de sintomas e sua funo deveria ser:
dar informaes teis para a estratgia de interveno;
dar informaes teis para prever o desenvolvimento da enfermida-
de.
Quanto ao tipo de tratamento, as nicas informaes contidas nas
fichas eram os medicamentos receitados em maior ou menor dosagem.
No havia maiores dados acerca da resolutividade da medicao receitada.
Os procedimentos de interveno tambm no constam na ficha dos
pacientes, tampouco o histrico e a evoluo do transtorno. Constam so-
mente indicaes gerais de atividades grupais, terapias ocupacionais, sem
especificar a clientela e nem os resultados obtidos.

97
 Junior, O.G. Hospital psiquitrico:
(re)afirmao da excluso
Tabela 7 - Tempo de internao
Perodo Freqncia absoluta Freqncia relativa
Entre 30 e 34 anos 3 2,3
Entre 25 e 29 anos 20 15,3
Entre 20 e 24 anos 29 22,1
Entre 15 e 19 anos 19 14,5
Entre 10 e 14 anos 20 15,3
Entre 05 e 09 anos 12 9,2
At 04 anos 28 21,4
Total 131 100

Quanto ao tempo de internao (Tabela 7) o maior percentual si-

tua-se entre 20 e 24 anos, seguida pelos abaixo de 04 anos. Essa populao
internada est cronificada, com poucas chances de retorno ao convvio
social, pois, j que realmente no houve nenhum investimento na recupe-
rao desses internos, pois nada, alm da proposta de excluso, justifica
esse tempo de internao. O percentual significativo de internos nos lti-
mos 04 anos (21,4%) nos indica que a proposta de excluso volta a ser
predominante nas instituies psiquitricas.
Apesar de toda a luta e prticas substitutivas desenvolvidas na dca-
da de 80, o modelo aprovado pela Constituio Federal de 1988, o Sistema
nico de Sade (SUS) no incorporou a ateno sade mental, o que vai
possibilitar o recrudescimento dos modelos substitutivos e o crescimento
dos hospitais psiquitricos privados.
Asioli, Saraceno e Tognoni (1994, p. 14) apontam que (...)o diag-
nstico por si s NO um instrumento de grande utilidade para estabele-
cer a estratgia de interveno e para prever o desenvolvimento da enfer-
midade. Argumentam ainda que o principal para a estratgia de interven-
o so outras variveis extraclnicas em que o meio familiar aparece
como elemento fundamental nestas estratgias, principalmente na utiliza-
o de medicamentos. Na medida em que as informaes sobre regio de
origem, naturalidade e Estado civil das internas mostram a quase total im-
possibilidade de contatos com familiares e parentes, o hospital psiquitri-
co demonstra no ter um compromisso claro em estabelecer qualquer es-
tratgia de interveno.
A tradio asilar e assistencialista das instituies para o portador
de transtornos mentais historicamente caracterizou-se pela funo de ex-
cluir os marginalizados construdos pelas disfunes produzidas no modo
de produo capitalista e pela diviso social do trabalho.
98
 Psicologia & Sociedade; 14 (1): 87-102; jan./jun.2002

A instituio pesquisada s confirma essa tradio, tanto que, em

relao ao tipo de tratamento e aos procedimentos de interveno, s h
registro da ministrao de medicamentos, o que, durante um perodo de 20
anos, somente contribui para cronificar e impossibilitar o sujeito de voltar
ao convvio social.
Esses procedimentos desvelam a violncia institucional a que es-
to sujeitas as pessoas submetidas aos desmandos da psiquiatria oficial, ao
mesmo tempo em que desmascaram o discurso contido nas descries
psicopatolgicas e biologizantes. Este s serve ao interesse das indstrias
de medicamentos e aos empresrios do setor sade, concedendo um car-
ter cientificista e de apelos assistencialistas excluso social, reafirman-
do a normatizao e adaptao dos diferentes a um sistema explorador e
injusto, que sufoca a possibilidade de construo da individualidade, alie-
nando o indivduo de si mesmo.

CONCLUSO

Ao final deste estudo, algumas questes emergem e elucidam a

face perversa do assistencialismo e da filantropia expressos no discurso
institucional, que, em nome da racionalidade burguesa e da culpa crist,
condena morte em vida, centenas de sujeitos em todo o mundo. Sujeitos
que somente expressaram suas singularidades ou no se sujeitaram ao modo
de produo capitalista. Sujeitos, que no seu processo de humanizao fo-
ram destrudos por terem que se sujeitar a este modo de produo, que
transforma em mercadoria todas as relaes da esfera do humano (MA-
CHADO, 1978).
Estas questes so particularmente importantes, pois permitem a
identificao do modelo de ateno que se est adotando no trato da sade
mental. Ao ingressarmos no 3 milnio, a instituio psiquitrica ainda
mantm a mesma estrutura de dois sculos atrs, excluindo, segregando e
cronificando o portador de transtornos mentais, majoritariamente das clas-
ses populares.
O perodo ditatorial iniciado com o golpe de Estado de 1964,
alm de utilizar a instituio psiquitrica para aprisionar o discordante e
impedir manifestaes do diferente e das diferenas, tambm iniciou o
processo de privatizao dos equipamentos sociais. Na rea de sade men-
tal, os estabelecimentos psiquitricos privados e/ou conveniados aumen-
taram repentinamente aps 1964 (Tabela 8):

99
 Junior, O.G. Hospital psiquitrico:
(re)afirmao da excluso
Tabela 8 - Evoluo dos hospitais psiquitricos,
por natureza, Brasil - 1941/97
Ano Hospitais Pblicos Hospitais Privados Total
1941 23-37% 39-63% 62
1961 54-40% 81-60% 135
1971 72-21% 269-79% 341
1981 73-17% 357-83% 430
1991 54-17% 259-83% 313
1997 45-17,5% 211-82,5% 256

Fonte: DATASUS (Jornal do CRP - So Paulo, 1999)

Atualmente gasta-se 500 milhes de reais por ano com sade

mental, sendo que deste total, algo em torno de 94% somente com
internaes (Jornal do CRP - So Paulo, 1999). Portanto, no h interesse
dos grupos dominantes em modificar o modelo hospitalocntrico de aten-
dimento.
O projeto implementado pelo capital internacional no Brasil ps-
64, impe necessidades de formao e qualificao profissional, ao mes-
mo tempo em que reduz o acesso das camadas populares aos equipamen-
tos formadores, um procedimento idntico ao adotado na rea de sade, ou
seja, ampliao do privado em detrimento do pblico.
Para garantir a ordem e as condies de implementao desta
poltica, todos aqueles que, por qualquer o motivo, no se inserissem no
mercado de trabalho ou fossem improdutivos, seriam excludos ou segre-
gados. A carteira de trabalho ser o documento que servir para separar os
homens de bem daqueles no confiveis e, portanto, ameaadores para
a segurana nacional. Estes procedimentos permitiram a emergncia de
todos os preconceitos e estigmas contra os negros, homossexuais, lou-
cos, cabeludos; enfim, todos os diferentes, principalmente oriundos das
classes populares.
O critrio de excluso continua sendo o scio-econmico e a
improdutividade, como compreendida no modo de produo capitalista.
Em nome da razo, sepultamos vidas e destroamos sonhos. Em
nome da cincia, eletrocutamos e dopamos sujeitos, contribuindo no com
sua reabilitao, mas sim com sua cronificao e morte social. Essa he-
rana no pode ser esquecida, nem ignorada pelas novas geraes, pois
contribuir com a desmistificao de um saber que ao servir aos interes-
ses de uma determinada classe social, legitima a prtica de excluso e se-
100
 Psicologia & Sociedade; 14 (1): 87-102; jan./jun.2002

gregao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AMARANTE, P. (org.). Psiquiatria social e reforma psiquitrica. Rio de

Janeiro: Fiocruz, 1998.

ASIOLI, F, SARACENO, B. e TOGNONI, G. Manual de sade mental -

guia bsico para ateno primria. So Paulo: HUCITEC, 1994.

BASAGLIA, F. As instituies da violncia. In: A instituio negada. Rio

de Janeiro: Graal, 1985, p. 99-133.

CESARINO, A.C. Uma experincia de sade mental na Prefeitura de So

Paulo. In: SADELOUCURA. So Paulo: HUCITEC, volume I, 1989, p. 3-
32.

DEJOURS, C. A Loucura do Trabalho - Estudo de Psicopatologia do

Trabalho. So Paulo: Cortez, 1988.

FILHO, J. F. da SILVA. A medicina, a psiquiatria e a doena mental. In:

COSTA, N.R. e TUNDIS, S.A. (org.) Cidadania e Loucura - Polticas de
Sade Mental no Brasil. Petrpolis: Vozes, 1987, p. 75-102.

FOUCAULT, M. Doena Mental e Psicologia. Rio de Janeiro: Tempo Bra-

sileiro, 1989.

GOFFMAN, E. Manicmios, prises e conventos. So Paulo: Perspecti-

va, 1987.

JORNAL DO CRP - So Paulo. jan./fev. 1999, Ano 17, n 114.

HELLER, A. Indivduo e comunidade - uma contraposio real ou aparen-

te? In: O cotidiano e a histria. So Paulo: Paz e Terra, 4 ed., 1970, p. 65-
85.

LUZ, M. T. As conferncias nacionais de sade e as polticas de sade da

dcada de 80. In: GUIMARES, R. e TAVARES, R. Sade e sociedade no
Brasil - anos 80. Rio de Janeiro: ABRASCO/IMS-UERJ/Relume Dumar,
101
 Junior, O.G. Hospital psiquitrico:
(re)afirmao da excluso
1994.

MACHADO, R. et alii. Da(n)ao da Norma. Rio de Janeiro: Graal, 1978.

MARX, K. Processo de trabalho e processo de valorizao. In: O Capital.

So Paulo: Nova Cultural, Volume I, 1988, p. 142-156.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao Internacional de

Doenas - Nona Reviso (CID - 9). Porto Alegre: SAGRA, s.d.

RESENDE, H. Poltica de sade mental no Brasil: uma viso histrica. In:

COSTA, N.R. e TUNDIS, S.A. (org.) Cidadania e Loucura - Polticas de
Sade Mental no Brasil. Petrpolis: Vozes, 1987, p. 15-74.

NOTAS
1
Fundado em 1987, o NAPS de Bauru foi o primeiro a existir no Brasil. Realizou suas atividades
conjuntamente com o Centro de Psicologia Aplicada da Universidade de Bauru, agora UNESP,
at 1990.

Osvaldo Gradella Junior professor da UNESP de Bauru. O

endereo eletrnico do autor : gradella@unesp.bauru.br

Osvaldo Gradella Jnior

Hospital Psiquitrico: (re)afirmao da excluso
Artigo aceito por So Paulo
Recebido: 17/5/2002
1 reviso: 10/6/2002
Aceite final: 7/8/2002

102