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Peditrica
Latinoamericana
ISSN 1812 - 903X
Volumen 03 Nmero 1 ENERO - ABRIL 2005
C O N T E N I D O
EDITORIAL Histiocitosis ceflica benigna: reporte de un
Dr. Luis Huicho ............................................................................... 2 caso y su ubicacin dentro de las histiocitosis
Enrique Loayza, Manuel Loayza, Juan Carlos Garcs,
Enrique Uraga ............................................................................... 53
ARTCULO DE REVISIN
Actualizacin teraputica en acne vulgaris Prpura de Schamberg en nios,
Mara Isabel Herane ....................................................................... 5 reporte de 3 casos
Martha Pardo-Castaeda, Adriana Valencia-Herrera,
ARTCULOS ORIGINALES Carlos Mena-Cedillos, Mara de los Angeles
Salgado-Jimnez ........................................................................... 58
Variacin estacional de las dermatosis ms
frecuentes en una consulta externa de
Dermatologa Peditrica en Mxico. HAGA SU DIAGNSTICO
Jess Uriarte-Flix, Marmar Sez-de-Ocariz, Rosa Castro, Miguel Chvez, Jos Catacora,
Carola Durn-McKinster, Luz Orozco-Covarrubias, Rosala Ballona, Hctor Cceres ............................................... 62
Rolando Julin-Gonzlez, Ramn Ruz-Maldonado ............... 21
CORRELATO CLNICO PATOLGICO
Caractersticas clnico-patolgicas de la Amebiasis de vida libre
pitiriasis alba. Estudio prospectivo con 31 casos Francisco Bravo, Eduardo Gotuzzo .......................................... 67
Elizabeth Mayeshiro, Anadela Laura,
Felipe Velsquez, Francisco Bravo, Hctor Cceres ............... 27
TERAPUTICA
Tinea capitis: estudio epidemiolgico en el Uso de corticoides orales en
Hospital Municipal Materno Infantil de San Dermatologa Peditrica
Isidro "Dr. C. Gianantonio" (perodo abril de Antonio Torrelo, Silvia Prez-Gala ............................................ 71
2000 a marzo de 2002)
Patricia Lynch, Jorge Finquelievich, Patricia Etchepare, REVISTA DE REVISTAS
Patricia Lamy, Roxana R, Gabriela Litwak, Jorge Daz, Silmara Cestari, rsula Rivas, Felipe Velsquez .................... 83
Viviana Desseta, Mara Medina, Esteban Casab,
Silvia Pueyo .................................................................................... 39
NOTICIAS................................................................................. 90
REPORTE DE CASOS
Dermatosis neglecta: un reto diagnstico
Andrs Snchez, Carola Durn, Mara de la Luz Orozco,
Marimar Sez, Ramn Ruiz-Maldonado ................................. 45
1
Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Calidad en publicaciones de revistas biomdicas
Dermatologa E D I TO R I A L
Peditrica
Latinoamericana
rgano oficial de la Sociedad
Latinoamericana de Dermatologa
Cmo lograr calidad en
Peditrica
las publicaciones de las
Volumen 03 Nmero 1
ENERO - ABRIL 2005
revistas biomdicas?
EDITORES PRINCIPALES
Ramn Ruz-Maldonado Dr. Luis Huicho
Lourdes Tamayo Snchez
Rosala Ballona Chambergo Profesor Principal de Pediatra
Hctor Cceres Ros
Jos Catacora Cama Universidad Nacional Mayor de San Marcos
EDITORES ASOCIADOS Jefe de Servicio de Medicina- Instituto de Salud del Nio,Lima,Per.
Rosa Ins Castro Rodrguez
Iris Kikushima Yokota
Celia Moiss Alfaro Embarcarse en la aventura de lanzar una revista mdica en
Gadwyn Snchez Flix
Rosario Torres Iberico el mundo actual en el que vivimos, con una cantidad prc-
EDITORES ASISTENTES ticamente ilimitada de publicaciones, es un reto formida-
Giuliana Castro Vargas
Vernica Galarza Snchez
ble. Perseverar en el esfuerzo y consolidar la presencia de
rsula Rivas Vega la revista es todava ms difcil.
Mnica Rueda lvarez
Felipe Velsquez Valderrama
CONSEJO EDITORIAL Pero el desafo mayor es sin duda lograr para la revista un
Francisco Bravo Puccio (Per)
Silmara Cestari (Brasil)
nivel cientfico que logre su reconocimiento como un
Mara Rosa Cordisco (Argentina) vocero autorizado. Alcanzar una meta de esta naturaleza
Carola Durn Mckinster (Mxico)
Luis A. Gonzlez Aveledo (Venezuela) no depende solamente de los editores y los miembros del
Francisco Gonzlez Otero (Venezuela)
Eduardo Gotuzzo Herencia (Per)
consejo editorial. En ellos reposa sin duda la mayor parte
Luis Huicho Oriundo (Per) de la responsabilidad. Aquellos que aspiran a publicar sus
Evelyne Halpert Ziskiend (Colombia)
Mara Isabel Herane (Chile) contribuciones en una revista tambin tienen un rol fun-
Juan Honeyman Mauro (Chile)
Eva Klein de Zeighelboim (Per) damental que cumplir en tal proceso, que toda publicacin
Margarita Larralde (Argentina) anhela.Y la mejor manera de cumplir dicho rol es cierta-
Juan Pablo Murillo Pea (Per)
Mara de la Luz Orozco (Mxico) mente enviar sus contribuciones para su consideracin
Jairo Victoria Chaparro (Colombia)
respectiva. Y ojal perseverar en el intento de publicar
EDITOR ONLINE
Gustavo Beltrn Grados fuera suficiente. No es as. En fin de cuentas, es la calidad
REVISOR
de las contribuciones que se envan a la revista lo ms
Csar Gutirrez Villafuerte importante.
DISEO - DIAGRAMACIN
Gilberto Crdenas Llana
Cmo es que hay revistas de altsimo impacto, que se
PRE PRENSA - IMPRESIN
Grambs Corporacin Grfica S.A.C.
han constituido en voceros enormemente influyentes
Telf. (51-1) 471-9304 en la comunidad mdica y fuera de ella? La respuesta no
COPYRIGHT es simple y pasa por asuntos tan complejos como el
Sociedad Latinoamericana de
Dermatologa Peditrica
desarrollo de una cabal educacin universitaria, que
Av. Santa Cruz 647 Lima 18 - Per incluya no solamente la transmisin de conocimientos,
Telefax: (51-1) 221-4003
Correo electrnico: sino que sobre todo promueva el libre pensamiento y la
secretaria@sladp.com
investigacin, que privilegie los mritos acadmicos.
ISSN 1812 - 903X Pero tambin supone el compromiso sostenido de
PGINA WEB aquellos que decidieron dar vida a la revista en nutrirla
Sociedad: www.sladp.com
Revista: www.dplat.org constantemente y hacerla madurar. Que se constituyan
Editada e Impresa en Lima - Per.
en una suerte de padres, amorosos pero exigentes.
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Calidad en publicaciones de revistas biomdicas Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
Hay revistas como The Lancet que gozan de una larga y fructfera vida.The Lancet vio la luz el 5
de Octubre de 1823. Y sobrevivi a las dos guerras mundiales. Y lo hizo con mucha dignidad.
Manteniendo siempre su calidad. Podemos imaginar cun difcil fue mantener la continuidad de la
revista en las condiciones de vida que predominaban cuando naci. Las condiciones en las que
vivimos actualmente son infinitamente ms cmodas.
De modo que la mediocridad de nuestros polticos, que no se dan por enterados de la importan-
cia de promover la educacin y la investigacin, la inercia de la universidad, que se empea en ser
apenas una extensin de la escuela primaria y la secundaria, el utilitarismo que lo domina casi todo
olvidando que debe alimentarse el espritu y promover a ultranza el libre discurrir de ideas, nada
de lo anterior justifica la pobreza de publicaciones continuas y de alta calidad que aquejan a nues-
tro medio. Si hubo quienes pudieron lograr niveles de longevidad y excelencia excepcionales y los
mantienen hasta ahora, no hay razn para que no aspiremos tambin a lograr lo mismo.
Y, como decamos antes, eso supone establecer estndares de calidad de las publicaciones que
deben pasar a formar parte de la personalidad de la revista. Ms concretamente, editores, autores
y lectores debemos acostumbrarnos a una revista que publique artculos realmente relevantes
para los temas que abarca.Y los artculos para ser relevantes necesitan ser novedosos, originales,
creativos y al mismo tiempo, lo que es ms difcil, lograr que el lector encuentre placer al leerlos.
No tenemos nada contra los reportes de casos ni contra los artculos que se originan en datos
registrados en historias clnicas. Ciertamente pueden ser novedosos, originales y muy interesan-
tes. Pero casi siempre adolecen de los defectos de datos incompletos o poco confiables, casi
siempre reflejan el ambiente del hospital o establecimiento especfico en que se generaron y por
tanto casi siempre tienen una aplicacin muy limitada a otros niveles de atencin de la salud. Los
reportes de casos pueden revelar sin duda entidades completamente nuevas.Y para un observa-
dor perspicaz, pueden ser la fuente de hiptesis trascendentales. Pero all esta el detalle. No pue-
den constituirse en el final del proceso de la investigacin. Son apenas su comienzo.Y estancar-
se en reportar los casos, sin perseverar luego en tratar de comprobar si las hiptesis generadas
son o no ciertas no contribuye precisamente a elevar el nivel de una revista. Lo mismo sucede
con las revisiones de historias clnicas.
Es que entonces no hay alternativa? Es todo lo que podemos hacer? No, por supuesto. Cada
da, el contacto con los pacientes devela multitud de incertidumbres si nos acostumbramos a pre-
guntar por qu? para qu? como? Y esas incertidumbres, cuando otros tambin se las plantea-
ron pero todava no han encontrado una respuesta satisfactoria, son un poderoso motor para la
investigacin. Preguntarse si un signo que nos ensearon como patognomnico para el diagns-
tico de una enfermedad es realmente importante no es una hereja. Ese tipo de pregunta puede
llevarnos a comprobar, si traducimos esa pregunta en una investigacin sistemtica, que el signo
no es til. O, por supuesto, que es efectivamente til.
De modo similar, actualmente no es ya aceptable que los mdicos tomemos las decisiones que
nos parezcan ms apropiadas, solamente en base a nuestra experiencia. Esta es invalorable, pero
requiere adems del uso de los resultados de ensayos clnicos adecuadamente realizados o sus
revisiones sistemticas. Los ensayos clnicos han revolucionado la medicina, sin duda alguna.Y las
revistas mdicas deberan promover la publicacin de ensayos clnicos relevantes, ticamente
diseados y ejecutados. Existen pautas para el reporte de los resultados de ensayos clnicos y
revisiones sistemticas que deberan aplicarse para considerar los artculos candidatos en toda
revista que intente consolidarse como una publicacin cientfica1.
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Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Calidad en publicaciones de revistas biomdicas
Sin embargo, no son solamente ensayos clnicos los que se necesitan. Para conocer el pronsti-
co de una enfermedad dada, se necesita, idealmente, de estudios de cohortes, o en su defecto, de
estudios de casos y controles bien diseados.Y tambin debera promoverse este tipo de estu-
dios, no importando en qu disciplina se encuentre incluida la revista.
La dimensin de la salud pblica no es menos importante. Hay, en todas las especialidades, enfer-
medades que constituyen verdaderos problemas de salud pblica, por la carga de enfermedad que
representan, o por la mortalidad que suponen. En tales casos, se requieren, adems de las inter-
venciones individuales, aquellas dirigidas a grandes grupos de poblaciones. Las decisiones sobre
cules intervenciones son las ms apropiadas tambin deberan ser adecuadamente sustentadas.
Los ensayos aleatorizados, cuando son factibles y ticos, constituyen el tipo de investigacin
apropiado para definir si las intervenciones son eficaces o no. Con frecuencia, sin embargo, no es
factible o tico llevar a cabo tales ensayos aleatorizados y entonces los estudios de plausibilidad
pueden permitir determinar si las intervenciones son efectivas cuando son aplicadas en las con-
diciones que prevalecen en el mundo real, en el cada da.Tambin se ha propuesto pautas para la
realizacin y reporte de ese tipo de investigaciones2, 3.
Finalmente, es conveniente acoger para su publicacin los estudios realizados para intentar des-
cubrir cmo funcionan ciertas intervenciones, o cul es el proceso patognico de determinadas
condiciones. Un ensayo clnico nos puede decir si una intervencin es eficaz y segura o no, pero
no est diseado para determinar cmo funciona. Por tanto, es claro que uno y otro tipo de
investigacin se complementan, se sinergizan, no son antagnicas. La evaluacin de la calidad de
un estudio sobre aspectos fisiolgicos, farmacolgicos, en fin, lo relacionado con las llamadas
ciencias bsicas, es compleja y se necesita igualmente el desarrollo de pautas definidas para juz-
garlas adecuadamente.
De lo anterior queda claro entonces, que consolidar el liderazgo cientfico de una publicacin
biomdica es tarea conjunta de editores y potenciales autores. Estos tienen la responsabilidad de
realizar investigaciones realmente relevantes y reportarlas adecuadamente, y aquellos tienen que
hacer el esfuerzo de establecer estndares de calidad que deben ser conocidos y aceptados por
todos. Eso supone, entre muchas otras cosas, que todos nos acostumbremos al juicio crtico de
nuestras contribuciones, que aceptemos las crticas constructivas que los revisores hagan de ellas.
Atrevmonos ha emprender y completar esa tarea de consolidacin. Otros lo lograron antes.
Tambin nosotros podemos lograrlo.
Referencias
1. Moher D, Schulz KF, Altman DG, for the CONSORT Group.The CONSORT statement: revised recommen-
dations for improving the quality of reports of parallel-group randomized trials. Lancet 2001; 357:1191-4.
2. Victora CG, Habicht JB, Bryce J. Evidence-based public health: moving beyond randomized trials. Am J Public
Health 2004; 94:400-5.
3. Des Jarlais DC, Lyles C, Crepaz N. Improving the reporting quality of nonrandomized evaluations of beha-
vioral and public health interventions: the TREND statement. Am J Public Health 2004; 94:361-6.
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ARTCULO DE REVISIN
Resumen
El acne vulgaris es comn en la edad peditrica con una prevalencia de 70 a 87%. Su comienzo alrededor
de los 10 a 12 aos es variable segn sexo, herencia y raza. En etapas pre-adolescentes es ms raro,
pudiendo presentarse desde el perodo neonatal hasta la edad pre-escolar. En nios con acn entre 2 y 7
aos de edad es obligatorio efectuar estudios hormonales para descartar alteraciones endocrinolgicas o
tumores. El estmulo andrognico puberal desencadena los brotes de acn vulgaris, los que pueden ser de
carcter no inflamatorio o inflamatorio, con grados distintos de severidad que desencadenarn un
compromiso psicosocial a veces importante. La presente revisin tiene por objeto actualizar las alternativas
teraputicas para el manejo del acn.
Summary
Acne vulgaris is common in paediatric age with a prevalence of 70- 87%. It starts around the age of 10- 12
years depending on the sex, heritage and race of patients. In preadolescence is rare but still one can see
acne from the neonatal period up to pre-school.Acne in children between 2 and 7 years old need hormonal
studies in order to rule out endocrinological abnormalities and tumors. The adrenal stimulus during puberty
triggers the mechanisms of acne vulgaris.This can be non inflammatory or inflammatory with different grades
of severity. Psycosocial disturbances associated to acne are present and sometimes are relevant. This article
reviews and updates the therapeutic management of acne.
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Actualizacin teraputica en acne vulgaris Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
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Actualizacin teraputica en acne vulgaris Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
Tabla 1. Eficacia de tratamientos tpicos en acn segn el mecanismo de accin. (Modificado de Gollnick HPM, Krautheim A16)
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Los retinoides de uso actual en acn son: tre- gel o solucin a concentracin del 0.1%.
tinona, isotretinona, adapaleno, tazaroteno y Adapaleno tiene una accin antiinflamatoria
retinaldehido. En general todos tienen un efec- anti AP-1, inhibe la granulocitosis de PMN,
to comedo-supresor en diferentes grados; suprime la actividad quimiotctica de los PMN,
varan en su eficacia, potencial anti-inflamato- reduce la lipooxigenasa 5 y 15, desregula los
rio y tolerancia. receptores Toll-like 2 con disminucin en la
liberacin de citoquinas proinflamatorias, lo
La tretinona fue el primer retinoide tpico que representa ventajas frente a otros retinoi-
descrito y reduce significativamente los come- des. Estudios clnicos, sin embargo, demuestran
dones y las lesiones inflamatorias. Se ha una eficacia similar al comparar adapaleno
demostrado en diversos estudios que a las 12 0.1% gel y tretinona 0.025% gel con disminu-
semanas de tratamiento existe una reduccin cin en el nmero de lesiones de acn entre
del 33 al 81% de las lesiones no inflamatorias, un 49 y 62%20. La tolerancia a adapaleno fue
del 17 al 71% de las lesiones inflamatorias y del mejor en todas las etapas de la evaluacin.
22 al 83% de las lesiones totales. En estudios Otros autores plantean una accin anticome-
vehculo controlado, con aplicaciones 1 vez al doniana ms rpida al usar tretinona gel en
da de tretinona crema 0.025% y gel 0.025% microesferas comparada con adapaleno gel;
hay reduccin de las lesiones totales de un 40 los resultados a las 12 semanas en cuanto a la
a 50%, siendo la tretinona ms eficaz que el reduccin del nmero de lesiones de acn fue-
vehculo en la reduccin de lesiones no infla- ron similares, con una mejor tolerancia para
matorias e inflamatorias17. adapaleno21.
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Actualizacin teraputica en acne vulgaris Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
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maana logrndose una mejor eficacia con antiinflamatorio. Usado por va oral en dosis de
menor riesgo de irritacin. Una verdadera 50mg de zinc elemental (220mg/d de sulfato de
dermatitis alrgica de contacto con PB es zinc) tiene efectos en la resolucin de lesiones
rara, con incidencia de menos de 1:50037. inflamatorias en un 17% menos que la minoci-
clina oral (100mg)40. Usado por va tpica se
cido azelaico plantea que incrementa la entrega de un princi-
pio activo a travs del estrato crneo. Estudios
Es un cido 9-dicarbnico que tiene eficacia in vivo no demuestran mejora en la penetra-
anticomedoniana, antiinflamatoria va granu- cin de la eritromicina. Un estudio randomiza-
locitos neutrfilos y por disminucin de P. do, paralelo comparativo de 10 semanas para
acnes. Estudios demuestran una accin ms determinar la eficacia en acn inflamatorio leve
lenta que PB pero similar despus de 12 a 16 a moderado entre PB 5%/eritromicina 3% gel y
semanas de tratamiento en acn ppulo-pus- eritromicina 4%/acetato de zinc 1.2% en solu-
tular38. Al parecer no genera resistencia bac- cin demuestran mejoras estadsticamente sig-
teriana. Su uso combinado con PB, clindamici- nificativas del primer preparado respecto del
na, tretinona y alfahidroxicidos aumentan su segundo en la mejora global y en la resolucin
eficacia. Se encuentra disponible principal- de lesiones no inflamatorias e inflamatorias a las
mente en Europa y EEUU en forma de crema semanas 4 a 10 del estudio41.
al 20% y gel al 15%.
cido saliclico
Nicotinamida
Tiene un efecto queratoltico y ligeramente
La nicotinamida como agente fisiolgico se ha antiinflamatorio y en bajas concentraciones es
usado por sus propiedades antiinflamatorias bacteriosttico y fungisttico. Incrementa ade-
en diversos trastornos cutneos como la der- ms la penetracin de otras sustancias. En la
matitis herpetiforme, el penfigoide buloso y prctica diaria son tiles las toallitas de limpie-
otros. En acn se ha utilizado como gel al 4% za y limpiadores con solucin alcohlica de
demostrando eficacia similar en estudios cido saliclico al 1-3% como complemento
comparativos con clindamicina gel al 1% en la teraputico. Puede usarse en propilenglicol al
resolucin de acn inflamatorio moderado39. 5% y en peelings al 15-35% para el manejo de
Su mecanismo de accin en acn no se cono- acn no inflamatorio42,43.
ce y al parecer ejerce su accin antiinflama-
toria mediante inhibicin de la quimiotaxis de Azufre
neutrfilos, supresin de la transformacin
El azufre es un ingrediente comn de preparados
de linfocitos, inhibicin de la liberacin de
antiacn. Aunque se han descrito propiedades
histamina por los mastocitos y por bloqueo
comedognicas del azufre a travs de estudios
de los receptores de histamina y de la activi-
animales y humanos. Su uso en terapias oclusivas
dad de la fosfodiesterasa. No se asocia a la
se mantiene hasta la fecha en preparados combi-
aparicin de cepas resistentes lo que lo hace
un compuesto interesante en el tratamiento nados y en concentraciones del 1 al 5%.
del acn. Alfa-hidroxi-cidos
cidos orgnicos dbiles con un grupo hidro-
Otras sustancias de uso tpico xilo en posicin alfa presentes en la naturale-
za. Se producen sintticamente y se usan con
Acetato de zinc
fines teraputicos y cosmticos. Su mecanismo
El rol del zinc en el tratamiento del acn es dis- de accin no est bien determinado; a bajas
cutible. Se postula que el zinc inhibe la quimio- concentraciones disminuyen la cohesin cor-
taxis, la actividad de la 5-alfa reductasa y la pro- neoctica, la adhesin de las clulas superficia-
duccin de FNT-alfa ejerciendo un ligero efecto les y la adhesin de los corneocitos foliculares
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Actualizacin teraputica en acne vulgaris Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
con un efecto exfoliativo y con disminucin Las tetraciclinas de primera generacin (tetra-
de la formacin de comedones. En concentra- ciclinas, oxitetraciclina, tetraciclina clorhidra-
ciones ms altas destechan las pstulas y des- to) son las ms prescritas en el tratamiento
prenden los corneocitos del epitelio folicular. oral del acn. Son de buena eficacia y de bajo
En acn se usan frecuentemente como coad- costo; generalmente se indican en dosis de
yuvante en peelings a concentraciones de 25% 500mg dos veces por da hasta una marcada
al 70%. Los ms usados son los cidos glicli- respuesta clnica, disminuyendo la dosis poste-
co y mandlico. riormente a 500mg/da. Para una ptima
absorcin deben ser ingeridas media hora
Dapsona antes de las comidas y evitando el consumo
simultneo de anticidos, calcio y productos
La dapsona en gel a concentraciones del 3% y lcteos. Su eficacia a las 6 semanas de trata-
5% ha sido usada en forma experimental. Se miento se demuestra con un 50% de reduc-
demuestra una reduccin a la mitad de las cin de elementos inflamatorios. Su uso hoy
lesiones no-inflamatorias e inflamatorias a los en da se ve limitado por la deteccin de cepas
28 das de tratamiento43. resistentes, problema menos relevante an en
los pases sudamericanos.Trastornos gastroin-
testinales, candidiasis vaginal y reacciones foto-
II.Tratamientos sistmicos txicas son los efectos adversos mas comunes
Los tratamientos orales en acn y su modo de con tetraciclinas. Una forma nueva de tetraci-
accin se resumen en la tabla 2. clina que se puede administrar con comidas es
la limeciclina disponible en algunos paises; su
Antibiticos orales dosis de administracin es de 300mg/da en
toma nica que se puede disminuir a
Se indican en pacientes con acn inflamatorio 150mg/da segn respuesta clnica.
generalmente de tipo moderado y severo, en
aquellos pacientes con mala respuesta tera- Las tetraciclinas de 2 generacin (doxiciclina
putica a antibiticos tpicos, en aquellos con y minociclina) son ms caras, ms liposolubles
tendencia a formar cicatrices e hiperpigmenta- y mejor absorbidas a nivel del tracto gastroin-
cin post-inflamatoria y en aquellos con com- testinal. Su absorcin no est limitada por los
promiso de acn en tronco y espalda con dif- alimentos, aunque siguen siendo ms eficaces
cil acceso a las aplicaciones de un tratamiento al ingerirlas 30 minutos antes de las comidas.
local. Estos agentes mejoran el acn al inhibir Las dosis utilizadas para doxiciclina y para
el crecimiento de P. acnes y algunos como las minociclina son de 100-200mg/d y luego dis-
tetraciclinas y la eritromicina poseen una minuir a 50mg/d. Mayor eficacia y rapidez en la
accin antiinflamatoria adicional. reduccin de elementos inflamatorios y en el
conteo de P. acnes es observada con minocicli-
En general, se recomienda prescribir los anti- na, lo que se debera a que al ser mas lipoflica
biticos orales asociados a retinoides tpicos o se concentra en mayor proporcin en la uni-
a PB tpico para disminuir la aparicin de cepas dad pilosebcea despus de su administracin
resistentes de P. acnes. Nunca se debe indicar un oral44. Su mayor limitacin viene de sus efectos
antibitico tpico y oral dismil por igual razn. adversos, siendo los ms importantes la hiper-
Tabla 2. Modo de accin de los tratamientos sistmicos en acn (Modificado de Zouboulis Ch, Piquero-Martin45).
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tan con las menstruaciones, en casos de sebo- mico que estimule al organismo a eliminar los
rrea extrema, y en acn inflamatorio localiza- comedones.
do a la zona de la barba. El chequeo debe
enfocarse en causas de sobreproduccin Crioterapia
andrognica de origen ovrico, adrenal o pitui- El uso de nieve carbnica sola o combinada con
tario. Es importante descartar sndrome de azufre o con acetona permite un eritema y desca-
ovario poliqustico e hiperplasia adrenal con- macin que manejan el componente inflamatorio.
gnita tarda. En pacientes con hiperandroge-
nismo, ovarios poliqusticos, sobrepeso u obe- Fototerapia
sidad se debe descartar una resistencia a la
insulina. El modo de accin de la luz ultravioleta en el
acn es a travs de un efecto antiinflamatorio
Los antiandrgenos pueden inhibir la produc- en las clulas de Langerhans foliculares y un
cin de sebo entre un 12.5 a 65%. Una vez que efecto de excitacin de las porfirinas bacteria-
se decide una terapia hormonal sta debe pro- nas. La produccin de radicales libres de ox-
longarse al menos por un ao y no deben geno conlleva la destruccin de P. acnes. Puede
usarse en casos de mujeres que desean emba- tener un efecto comedognico al transformar
razarse por el riesgo de desarrollo de malfor- el escualeno en perxido de escualeno, lo que
maciones sexuales en los fetos. puede irritar los queratinocitos foliculares y
explicara el empeoramiento de comedones
Los compuestos ms usados en acn son ace- con la luz UV en algunos pacientes. La luz UV
tato de ciproterona (Diane ), clormadinona no se utiliza en el tratamiento por sus efectos
acetato (Belara ), espironolactona y flutami- carcinognicos y de fotodao.
da. Los dos primeros se comercializan junto a
estrgenos y sirven como anticonceptivos ora- Los sistemas modernos utilizan la capacidad
les. La espironolactona se debe dar en dosis de de las porfirinas producidas por el P. acnes de
50 a 200mg/da, puede inducir dolor mamario, absorber energa a espectros cercanos a la luz
irregularidades menstruales y aumento de los UV y luz azul lo que conduce a una fotoexci-
niveles de potasio. La flutamida se usa en muje- tacin, produccin de radicales de oxgeno y
res adultas, principalmente hirsutas, a dosis de destruccin bacteriana. La luz azul optimizada
250 a 500mg/da; necesita una monitorizacin con espectro estrecho de 400 a 420nm y con
cuidadosa de pruebas hepticas45,60. filtros de UV tiene buen coeficiente de foto-
excitacin para las porfirinas pero menor pro-
En mi opinin, especialmente en caso de ado- fundidad. La luz roja (660nm), que tambin se
lescentes, el dermatlogo debe sospechar los utiliza (usando como cromforo la oxihemo-
casos de acn asociados a disfuncin hormo- globina), tiene menor coeficiente de excitacin
nal pero son los endocrinlogos y gineclogos pero mayores propiedades antiinflamatorias.
los que deben manejar en forma cuidadosa el Un trabajo comparativo usando luz azul sola,
componente hormonal del cuadro. luz azul/roja, luz blanca y PB demuestra a los 3
meses una reduccin de un 76% de las lesio-
nes inflamatorias con la combinacin de luces,
III.Tratamientos fsicos contra un 25% con la luz blanca. Este trata-
Manejo de comedones miento no sirve en el manejo de comedones61.
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Conclusiones 13. Cunliffe WJ, Holland DB, Clark SM, Stables GI.
Comedogenesis: Some aetiological, clinical and the-
rapeutic strategies. Dermatology 2003;206:11-16
El acne vulgaris es una afeccin comn. Se pre- 14. Pochi PE, Shalita AR, Strauss JJ,Webster SB, Cunliffe
senta en casi todos los adolescentes y provoca WJ, Katz HI, et al. Report of the Consensus
segn su severidad, complicaciones en el mbito Conference on Acne Classification. Washington,
D.C., March 24 and 25, 1990 J Am Acad Dermatol
psico-social que es posible prevenir. Sus conse- 1991;24: 495-500
cuencias como alteraciones en la pigmentacin 15. Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, Dreno B, Finlay
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19
ARTCULO ORIGINAL
Jess Uriarte-Flix1 , Marmar Sez-de-Ocariz2, Carola Durn-McKinster3, Luz Orozco-Covarrubias2, Rolando Julin-
Gonzlez1, Ramn Ruz-Maldonado4.
1
Mdico Residente. Posgrado de Inmunogentica en Dermatologa. Servicio de Dermatologa. Instituto Nacional de
Pediatra. 2Mdico Adscrito. Servicio de Dermatologa. Instituto Nacional de Pediatra. 3Jefe del Servicio de
Dermatologa. Instituto Nacional de Pediatra. 4Profesor Titular del Curso de Posgrado de Inmunogentica en
Dermatologa. Servicio de Dermatologa. Instituto Nacional de Pediatra.
Resumen
El conocimiento de la variacin estacional de las enfermedades, entre ellas las de la piel, reviste gran inters
por su importancia en la implementacin de polticas de salud.
Objetivo: Conocer la variacin estacional de las 10 dermatosis ms frecuentes en el rea de influencia del
Instituto Nacional de Pediatra (INP).
Material y mtodos: Estudio observacional, comparativo, transversal y retrospectivo donde se analiz la
variacin estacional de las 10 dermatosis ms frecuentemente diagnosticadas en la consulta externa del
servicio de dermatologa del INP por medio de x2 de Pearson.
Resultados: Se demostr variacin estacional en dermatitis atpica (p=0.0001), verrugas virales (p=0.0001),
acn vulgar (p=0.0001), pitiriasis alba (p=0.0001), xerosis (p=0.0001), queratosis pilar (p=0.0003) y
prurigo por insectos (p=0.0001). Los nevos melanocticos, la dermatitis seborreica y el hemangioma infantil
no mostraron variacin estacional.
Conclusiones: Siete de las 10 dermatosis de diagnstico ms frecuente en dermatologa peditrica exhibieron
variacin estacional. Este conocimiento nos puede orientar para programar los diagnsticos esperados en
determinada poca del ao, contar con elementos diagnsticos y teraputicos necesarios, reforzar la
capacitacin acadmica, y por ende la calidad de la atencin mdica.
Abstract Correspondencia:
Seasonal variation of diseases, including dermatologic diseases, has been of interest in epidemiologic Dr. Ramn Ruz-Maldonado.
investigation due to its importance in health policies implementation. Servicio de Dermatologa
Peditrica. Instituto Nacional
Objective:To know the seasonal variation of the 10 most frequent skin diseases in the outpatient consultation de Pediatra.
of the Dermatology Department at the National Institute of Pediatrics in Mexico City. Insurgentes Sur 3700-C.
Methods: A retrospective study over a 10 year period was conducted in order to know the seasonal variation Insurgentes Cuicuilco, C.P.
04530, Mxico, D.F.
of the 10 most frequent pediatric dermatoses (with Pearsons x2 analysis, considering p as statistically Telfono: (52 55) 1084-55-28
significant if < 0.05.) E-mail: rrm@servidor.unam.mx
Recibido 22/03/2005
Aprobado 10/04/2005
21
Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Variacin estacional de las dermatosis peditricas
Results: the following dermatologic diagnoses exhibited seasonal variation: atopic dermatitis (p=0.0001), viral
warts (p=0.0001), acne (p=0.0001), pytiriasis alba (p=0.0001), xerosis (p=0.0001), keratosis pilaris
(p=0.0003), and papular urticaria (p=0.001). Melanocytic naevus, seborrheic dermatitis and infantile
hemangioma showed no significant seasonal variation.
Conclusions: seven out of the 10 most frequent pediatric skin diseases exhibit seasonal variation. This
knowledge may be of value to schedule and prepare for expected diagnoses during a certain time of the
year and may be used to reinforce academic activities and indeed quality of medical care.
Existen diversos estudios epidemiolgicos que Si bien es cierto que para algunas dermatosis
establecen cuales son las dermatosis ms fre- ya es conocido el efecto de la variacin esta-
cuentes en la edad peditrica6,7, como el estu- cional12-19, en nuestro medio no se ha estudia-
dio de Popescu y col.8 donde se reporta que el do. Para este fin examinamos el comporta-
80% de las dermatosis en nios de edad esco- miento de las 10 dermatosis ms frecuentes
lar est dado por las verrugas virales, el pruri- de acuerdo a las variaciones ambientales
go por insectos, la dermatitis atpica, la pitiria- secundarias a las estaciones, en un periodo de
sis alba, la queratosis pilar y la urticaria; pero 10 aos.
hay pocos datos epidemiolgicos que indiquen
el comportamiento de estas dermatosis de
acuerdo a las variaciones ambientales secun- Material y mtodos
darias a las estaciones del ao.
Es un estudio observacional, comparativo,
En el servicio de Dermatologa del Instituto transversal y retrospectivo donde se incluye-
Nacional de Pediatra se investigaron las 10 ron todas las consultas de pacientes con
dermatosis ms frecuentes en el periodo com- alguna de las 10 dermatosis ms frecuentes
prendido entre 1994 y 2003, siendo en orden en la consulta externa del servicio de der-
de frecuencia: dermatitis atpica, verrugas vira- matologa del Instituto Nacional de Pediatra
les, acn vulgar, pitiriasis alba, nevos melanoc- en el periodo comprendido del 21 de
ticos, xerosis, queratosis pilar, dermatitis sebo- diciembre de 1993 al 20 de diciembre de
rreica, hemangiomas, y prurigo por insectos9. 20039.
22
Variacin estacional de las dermatosis peditricas Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
Resultados
En el periodo de estudio se registraron 35 815
consultas de dermatologa peditrica. Las 10
dermatosis ms frecuentes ocuparon 18 708
consultas, representando el 52.2% del total de Fig. 2 Dermatosis con mayor frecuencia de consulta de verano.
las consultas de dermatologa peditrica.
23
Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Variacin estacional de las dermatosis peditricas
titis atpica, acn vulgar, xerosis y queratosis son lactantes que se encuentran bajo el cuida-
pilar. Se sugiere que el acn vulgar predomina do estricto de la madre, lo que es una limitan-
en invierno, dado que los rayos ultravioleta te a la influencia de los RUV.
(RUV) inhiben la patogenicidad bacteriana21 y
reducen la excrecin del sebo22. Las bajas tem- Este es el primer estudio realizado en pacientes
peraturas propias del invierno, al disminuir la peditricos mexicanos en el que se corrobora
extensibilidad, la hidratacin y la resistencia la importancia de la variacin estacional sobre
del estrato crneo a fisurarse, generan un las dermatosis ms frecuentes. Los resultados
mayor nmero de consultas por dermatitis nos orientan para establecer los diagnsticos
atpica, xerosis y queratosis pilar23. esperados para determinada poca del ao y
poder reforzar la capacitacin acadmica, y por
La exposicin cutnea a los RUV induce modi- ende la calidad de la atencin mdica.
ficaciones en la funcin del melanocito, condu-
ciendo a una disminucin en la intensidad del
color, siendo esta una explicacin del por qu Referencias bibliogrficas
la pitiriasis alba predomina en los meses de
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verano14. En nuestro estudio, la variacin esta-
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meses de verano. Dicha variacin estacional Ozturckan S. Prevalence of skin conditions in pri-
no ha sido corroborada por otros autores mary school children in Turkey: differences based
como Hancox y col.11 El aumento en la fre- on socioeconomic factors. Pediatr Dermatol.
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la humedad en la piel puede provocar grados 1999;41:970-3.
leves de maceracin, lo que ocasiona disfun- 4. Chren MM. Dermatologic consultations-how can
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Por otro lado, se observ que los hemangio- Dermatol. 1994;130:1052-4.
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dermatitis seborreica no muestran variacin a pediatric dermatology clinic. Pediatr Dermatol.
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meses de invierno. Estos autores sugieren que das. Ciudad de Mxico (D.F.): UNAM, 2003.
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la luz ultravioleta inhibe el crecimiento del variation in diagnosis and visits to family physi-
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al ser menor la radiacin, se pierde dicha inhi- 11. Hancox JG, Sheridan SC, Feldman SR, Fleischer AB.
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bicin. Si esta hiptesis es correcta, es posible
USA: a study of office visits from 1990 to 1998. Int
que nosotros no hayamos encontrado varia- J Dermatol. 2004;43:6-11.
cin estacional en la dermatitis seborreica 12. Morren MA, Przybilla B, Bamelis M, Heykants B,
debido a que la poblacin peditrica afectada Reynaers A, Degreef H. Atopic dermatitis: trigge-
24
Variacin estacional de las dermatosis peditricas Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
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25
ARTCULO ORIGINAL
Caractersticas clnico-patolgicas de la
pitiriasis alba. Estudio prospectivo con 31
casos
Elizabeth Mayeshiro1, Anadela Laura1, Felipe Velsquez1, Francisco Bravo2, Hctor Cceres1
1
Servicio de Dermatologa, Instituto Nacional de Salud del Nio, Lima, Per. 2Servicio de Patologa del Hospital
Nacional Cayetano Heredia, Lima, Per.
Resumen
La pitiriasis alba (PA) es un cuadro cutneo comn, considerado como criterio secundario de la dermatitis
atpica (DA); sin embargo, se presenta en un porcentaje considerable de individuos sin DA. Tiene variantes
clnicas pobremente definidas que confunden ms su denominacin semntica.
Objetivo: Determinar los aspectos epidemiolgicos y clnicos de la PA en pacientes que acuden al servicio de
dermatologa del Instituto de Salud del Nio Lima-Per (ISN); e investigar un posible correlato clnico-
histopatolgico entre las diferentes variantes.
Material y mtodos: Se revisaron 2 127 historias clnicas de los pacientes que acudieron al servicio de
dermatologa del ISN durante los aos 1996 al 2001 con el diagnstico de PA. Luego se realiz una
evaluacin prospectiva de 31 pacientes con PA que acudieron al servicio de dermatologa del ISN en el
periodo comprendido entre abril y mayo del 2002; se recolectaron los datos epidemiolgicos y clnicos en
fichas previamente establecidas y se tomaron biopsias de piel de lesiones en la cara lo ms alejado posible
de la regin centrofacial.
Resultados: La revisin retrospectiva de 2 127 casos determin que la PA representa el 3.8% de los pacientes
atendidos. Las lesiones ocurrieron en regin facial en un 95% y las formas clnicas consignadas fueron:
hipocrmica (91.5%), eritematosa (4.5%), pigmentante (0.88%) y folicular (0.88%).
En el estudio prospectivo de los 31 casos, el 55% correspondi al sexo femenino y las edades fluctuaron
entre 0 y 14 aos. Se encontr antecedentes de desnutricin en el 48%, asma bronquial en el 19% y DA en
el 14%.Todos los pacientes presentaban compromiso facial; el 55% de ellos tena menos de 5 lesiones y las
variantes clnicas encontradas fueron hipocrmica en el 80.65%, eritematosa en el 41.94%, pigmentante en
el 9.68% y folicular en el 6.45%.
El estudio histopatolgico no demostr hallazgos especficos relacionados con las variantes clnicas; sin
embargo, se observaron cambios no descritos previamente, tales como infiltrado linfocitario profundo de
tipo liquenoide y mucinosis. No se encontr un correlato clnico-histopatolgico en las muestras
estudiadas.
Conclusiones: La PA presenta variantes clnicas definidas: hipocrmica, eritematosa, pigmentante y folicular;
sin embargo en nuestro trabajo no fue posible establecer la existencia de un correlato clnico patolgico entre Correspondencia:
las diferentes variantes. Dr. Hctor Cceres Ros
Servicio de Dermatologa
El nombre de PA no representa este polimorfismo clnico, por lo que proponemos denominarla pitiriasis Instituto Especializado de Salud
simplex hipocrmica, eritematosa, pigmentante o folicular segn sea el caso. del Nio IESN
Av. Brasil 600 Lima 5, Per.
Correo electrnico:
Palabras clave: Pitriasis alba; Pitiriasis simplex; Eccemtide; Mucinosis; Infancia. hwcaceres@viabcp.com
Recibido 11/03/2005
Aprobado 15/04/2005
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Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Pitiriasis alba
Abstract
Pityriasis alba (PA) is a common cutaneous disorder, considered as a secondary diagnostic criteria for atopic
dermatitis (AD); however it is present in a considerable percentage of individuals without AD. PA has poorly
defined clinical variants that confuse its semantic denomination.
Objectives:To establish the epidemiological and clinical aspects of PA in patients that attend the dermatology
service of Instituto de Salud del Nio (ISN) (Childrens Health Institute ) Lima-Peru, and to investigate a
possible clinical-histopathological correlation for each variants.
Material and methods: 2,127 clinical histories from patients with the diagnosis of PA that attended the ISN
dermatology service during the years 1996 to 2001 were reviewed. A prospective evaluation of 31 patients
with PA that attended the ISN dermatology service in the period between April 2002 and May 2002 was
performed; the epidemiological and clinical data were collected and biopsies were taken from lesional skin
on the face, as far away as possible from the centrofacial region.
Results: The retrospective review of 2 127 files established that PA represents 3.8% of the outpatients
attending the dermatology clinic. The lesions were located on the face in 95% of the patients , with the
following percentage of clinical variants: hypochromic (91.5%), erythematous (4.5%), pigmentary (0.88%)
and follicular (0.88%).
In the prospective study of the 31 cases, 55% corresponded to females . Age of patients varied from 0 to
14 years. There were previous history of malnutrition in 48%, bronchial asthma in 19% and AD in 14%. All
patients presented facial involvement; 55% of them had less than 5 lesions and the clinical variants were
hypochromic in 80.6%, erythematous in 41.9%, pigmentary in 9.7% and follicular in 6.4%.
The histopatological study did not demonstrate specific findings related to each of the clinical variants;
however, some changes were not described previously, such as deep lichenoid lymphocytic infiltrate and
dermal mucinosis.
Conclusions: PA presents defined clinical variants: hypochromic, erythematous, pigmentary and follicular;
however in our work it was not possible to establish the existence of specific pathological findings that will
correlate with each clinical variant.
The term Pityriasis alba does not represent this clinical polimorfism, so we propose to denominate it
hypochromic, erythematous, pigmentary or follicular Pityriasis simplex.
28
Pitiriasis alba Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
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Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Pitiriasis alba
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Pitiriasis alba Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
Fig. 1. Parches hipocrmicos y eritematosos en cara de un mismo Fig. 2. Mcula hipercrmica rodeada de halo hipocrmico en
paciente. paciente mestizo expuesto al sol.
Tabla 3. Distribucin de 31 pacientes con PA atendidos en el ISN de abril a mayo del 2002, segn cambios histo-
lgicos en epidermis.
Cambios en la epidermis Hipocrmica (n=15) Eritematosa (n=12) Pigmentante (n=2) Folicular (n=2)
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Paraqueratosis 4 26.67 4 33.33 1 50.0 0 0.0
Ortoqueratosis 2 13.33 3 25.00 0 0.0 1 50.0
Espongiosis 7 46.67 8 66.67 1 50.0 1 50.0
Exocitosis 6 40.00 5 41.67 0 0.0 1 50.0
Hiperplasia epidrmica 6 40.00 3 25.00 0 0.0 1 50.0
Pigmento basal irregular 9 60.00 9 75.00 2 100.0 1 50.0
Eritrocitos 0 0.00 1 8.33 0 0.0 0 0.0
Tabla 4. Distribucin de 31 pacientes con PA atendidos en el IESN de abril a mayo del 2002, segn cambios his-
tolgicos en dermis.
Cambios en la dermis Hipocrmica (n=15) Eritematosa (n=12) Pigmentante (n=2) Folicular (n=2)
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Clulas del infiltrado
Linfocitos 13 86.67 10 83.33 2 100.0 2 100.0
Eosinfilos 2 13.33 2 16.67 1 50.0 0 0.0
Tipo de Infiltrado
Superficial 8 53.33 6 50.00 2 100.0 2 100.0
Profundo 2 13.33 4 33.33 0 0.0 0 0.0
Liquenoide 8 53.33 12 100.0 2 100.0 2 100.0
Perianexial 1 6.67 4 33.33 0 0.0 0 0.0
Perivascular 9 60.00 1 8.33 0 0.0 0 0.0
Incontinencia Pigmentaria 11 73.33 12 100.0 2 100.0 2 100.0
Eritrocitos extravasados 2 13.33 3 25.00 2 100.0 1 50.0
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Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Pitiriasis alba
Tabla 5. Distribucin de 31 pacientes con PA atendidos en el IESN de abril a mayo del 2002, segn cambios his-
tolgicos foliculares.
Cambios foliculares Hipocrmica (n=15) Eritematosa (n=12) Pigmentante (n=2) Folicular (n=2)
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Espongiosis 14 93.33 8 66.67 2 100.00 2 100.00
Exocitosis 10 66.67 7 58.33 0 0.00 1 50.00
Tapones queratsicos 4 26.67 5 41.67 0 0.00 1 50.00
Mucinosis folicular 1 6.67 4 33.33 0 0.00 1 50.00
Atrofia de glndulas sebceas15 100.00 12 100.00 2 100.00 2 100.00
duos de piel oscura, como mestizos y negros, asociados3,9, adems se ha observado niveles
sobre todo en los meses de verano cuando significativamente ms bajos de cobre, que
la piel bronceada resalta el encontraste con producira una alteracin de la melanogne-
las mculas hipopigmentadas de la PA. La pre- sis, dejando reas hipopigmentadas18. Otro
valencia ha sido reportada por Martnez y estudio realizado en Bogot pudo relacionar
col. en 3.1%10 mientras que los estudios de el estado nutricional deficiente con la quera-
Nanda A. y Fung W. reportan 5.25% y 1.0% tosis folicular y PA19.
respectivamente11,12 La PA ha sido catalogada
como una de las tres afecciones dermatol- En cuanto a los hbitos de higiene, el 80% de
gicas ms frecuentes en el Hospital General nuestros pacientes tena una frecuencia de
de Mxico13, y en otro estudio se encontr bao cada 2 das o ms, lo que coincide con
que el 90% de los casos, eran nios menores estudios anteriores que indican que el esta-
de 12 aos8. Nosotros hemos encontrado do higinico general era inadecuado en el
que el grupo etario ms comprometido fue 94%19,20. La mayora de nuestros pacientes
el de 5 a 9 aos (55%). usaron jabones de tocador o germicidas; ha
sido reportado que el uso excesivo de jabo-
La etiologa de la PA es desconocida, ha sido nes abrasivos, esponjas y duracin prolonga-
considerada como un hallazgo asociado a la da del bao favorecen la presencia de PA3,21.
DA14 y definida por Hanifin y Rajka como uno En todos los casos la exposicin solar direc-
de los criterios menores para DA15; sin ta fue mayor de 2 horas diarias lo que con-
embargo, se ha establecido que ocurre en un cuerda con lo expuesto en la literatura3,6.
20 a 40% de los nios atpicos con o sin evi-
dencia de DA16. En nuestro estudio encontra- Con respecto al cuadro clnico, la PA es una
mos que solo el 14% de los casos tenan DA, entidad de curso crnico extremadamente
mientras que el antecedente de cualquier variable; muchos de los casos persisten
forma de atopa (asma, rinitis alrgica y DA) varios meses o aos6,22. El tiempo de enfer-
se present en el 43% lo que indicara que la medad en nuestros casos fue tambin varia-
PA es una forma de atopa cutnea ms que ble; sin embargo, el 55% tena la enfermedad
un criterio secundario de DA17. por ms de un ao.
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37
ARTCULO ORIGINAL
Patricia Lynch1, Jorge Finquelievich2, Patricia Etchepare3, Patricia Lamy1, Roxana R4, Gabriela Litwak1, Jorge Daz1,
Viviana Desseta5, Mara Medina5, Esteban Casab6, Silvia Pueyo7.
1
Mdico concurrente, Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro Dr. C. Gianantonio. 2Mdico Director del
Centro Micolgico, Facultad de Medicina de la UBA. 3Bacteriloga, Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro
Dr. C. Gianantonio. 4Mdico de planta, Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro Dr. C. Gianantonio.
5
Mdico visitante, Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro Dr. C. Gianantonio. 6Mdico visitante en
Dermatologa, Universidad Maimnides, Argentina. 7Coordinadora del rea Dermatologa, Hospital Municipal
Materno Infantil de San Isidro Dr. C. Gianantonio.
Resumen
La tinea capitis (TC), producida por dermatofitos de los gneros Microsporum y Trichophyton, es una de las micosis
superficiales ms frecuentes en la etapa escolar y preescolar y constituye un problema sanitario cuya incidencia
y agentes etiolgicos varan segn la ubicacin geogrfica, el clima y las caractersticas socioeconmicas.
Objetivos: Conocer la frecuencia de TC en forma prospectiva desde el 1 de abril de 2000 hasta el 31 de
marzo de 2002. Caracterizar sus agentes etiolgicos. Evaluar las caractersticas clnicas de las lesiones, la
produccin de querion y su presencia concomitante en la piel lampia. Estudiar las caractersticas de la
poblacin (edad y sexo) y el contacto con mascotas.
Resultados: Fueron incluidos 78 nios con una mediana de edad de 4 aos (rango: 1 mes a 13 aos). El
69.2% correspondi a varones. La frecuencia de la TC de los consultantes por primera vez al Servicio de
Dermatologa fue de 2.8% (78/2 802). El examen microscpico fue positivo en el 73% (57/78), negativo en
el 24.4% (19/78) y en 2 pacientes (2.6%) se identific Malassezia furfur, hongo no productor de tia. Los
cultivos fueron positivos en el 70.5% (55/78), negativos en el 25.6% (20/78) y en el 3.9% (3/78) se
reportaron contaminados por desarrollar slo hongos de la flora ambiental en un caso y Malassezia furfur
en dos casos. De los positivos la especie ms frecuente fue Microsporum canis (94.5% - 52/55), seguida de
Trichophyton tonsurans (5.5% - 3/55). Con respecto a las manifestaciones clnicas, el 88.5% (69/78)
present placas alopcicas con escamas, nicas en 49 nios y mltiples en 20. El 11.5% (9/78) adopt la
forma inflamatoria (querion de Celso), en 8 casos la lesin fue nica y en el restante eran placas mltiples.
En el 14.1% (11/78) la TC se asoci a una localizacin en la piel lampia. Diez nios correspondieron a 5 Correspondencia:
Dra. Silvia T. Pueyo.
pares de hermanos. El 38.3% haba sido tratado con antibiticos, sobre todo en las formas inflamatorias. El J. B. Alberdi 2821, Olivos (1636)
contacto conocido con mascotas fue del 35.5% con perro solamente, del 19.4% con gato y del 32.3% con Buenos Aires, Argentina.
perro y gato. En el 85.2% la mascota viva dentro de la casa. Correo electrnico:
silviapueyo@hotmail.com
Conclusiones: Las TC representan an hoy un problema epidemiolgico siendo la principal fuente de contagio Recibido 01/06/2004
Aprobado 01/04/2005
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Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Tinea capitis
las mascotas. En nuestra rea el agente ms frecuentemente hallado es Microsporum canis (94.5%),
seguido de Trichophyton tonsurans (5.5%), lo que es opuesto a lo referido en otros pases. Debido a estas
variaciones consideramos til este tipo de estudios porque nos permite elegir el tratamiento adecuado y nos
alerta respecto a que no puede extrapolarse los resultados de otras reas.
Palabras clave: Tinea capitis; Etiologa; Microsporum canis; Trichophyton tonsurans; Nios.
Abstract
Tinea capitis (TC) produced by dermatophytes of the Microsporum and Trichophyton genders is one of the
most frequent superficial mycoses among toddlers and elementary school children. It represents a health
problem, varying its incidence and etiologic agents according to geographical location, climate and
socioeconomical characteristics.
Objectives: To recognize TC frecuency in a prospective study from April 1st 2000 to March 31st 2002.
To characterize its etiologic agents.
To evaluate clinical characteristics, kerion production and the coexistence of mycotic skin lesions.
To study the demographic characteristics (age and sex) and the occurrence of pet contact.
Results: 78 children were included with a mean age of 4 years ranging from 1 month to 13 year old. 69.2% were
males.The frecuency was 2.8% (78/2802).The microscopic exam was positive in 73% (57/78), negative in 24.4%
(19/78), in 2.6% (2/78) Malasezia furfur, a fungus that is not a causative agent for TC, was observed. Cultures
were positive in 70.5% (55/78), negative in 25.6% (20/78) and in 3.9 % (3/78) were reported as contamined
due to the development of ambiental flora only or Malasezia furfur. Among the positive ones the species most
frequently isolated was Microsporum canis (94.5%) followed by Trichophyton tonsurans (5.5%). Regarding clinical
manifestations 88.5% (69/78) presented with alopecic plaques with scales, which were solitary in 49 children
and multiple in 20 cases. In 11.5% (9/78) adopted an inflammatory form (kerion), which was solitary in 8 and
in the remainder with multiple plaques. In 14.1% (11/78) TC was associated with a skin localization. TC was
frequent in household contacts, indeed 10 children corresponded to 5 pairs of brothers. 38.3 % had been treated
with antibiotics, especially in inflammatory forms. Information about a known contact with a pet was as follows:
in 35.5% with dogs only, 19.4% with cats and 32.3% with cat and dog. In 85.2% pets lived in the premises.
Conclusions: TC represents an epidemiologic problem being pets the main source of contagion. In our area
the most frequently found agent was Mycrosporum canis (94.5%), followed by Trichophyon tonsurans (5.5%)
responsable for 3 cases- in contrast with reports of other countries. Due to this variation, this type of studies
are important for choosing the correct antifungal treatment, and alert us about the fact that results cannot
be extrapolated from other areas.
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Tinea capitis Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
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Tinea capitis Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
con TC (84.1%), T. mentagrophytes en el 9.1% y El 85.2% conviva con una mascota, siendo
T. rubrum en el 2.3%. sta perro y/o gato.
Desde el punto de vista clnico las formas ton- Declaracin de intereses:Todos los participantes en este
trabajo declaran no tener ninguna vinculacin comercial,
surantes nicas son las que se observan con laboral ni haber percibido honorarios por la realizacin
mayor frecuencia, en la serie por nosotros del mismo por parte de las empresas que producen y/o
estudiada llama la atencin la alta frecuencia distribuyen las drogas mencionadas.
de formas mltiples (21/78: 26.92%) e inflama-
torias (9/78: 11.5%), lo que puede deberse a
que algunos pacientes con lesiones muy tpicas Referencias bibliogrficas
fueron tratados en el consultorio de clnica
peditrica o en los centros perifricos. El diag- 1. Kemna ME, Elewski BE. A U.S. epidemiologic sur-
nstico precoz y la adecuada teraputica por vey of superficial fungal diseases. J Am Acad
Dermatol. 1996;35:539-42.
va oral reduciran estas manifestaciones. 2. Davel G, Perrotta D, Canteros C, Crdoba L,
Rodero L, Brudny M, et al. Estudio multicntrico
Debido a estas variaciones consideramos que de micosis superficiales en Argentina. Revista
este tipo de estudios es til ya que nos permi- Argentina de Micologa. 1999:31:173-81.
te elegir el tratamiento adecuado y nos alerta 3. Elewski BE. Tinea capitis. A current perspective. J
respecto a que no pueden extrapolarse los Am Acad Dematol. 2000;42:1-20.
4. Mssimo JA. Tinea capitis. En: Pueyo ST, Mssimo
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de primera vez fue del 2.8%. Buenos Aires: Elsevier; 1995. p. 75-8.
Los agentes etiolgicos ms frecuentes 6. Cceres-Ros H, Rueda M, Ballona R, Bustamante
B. Comparison of terbinafine and griseofulvin in
fueron el Microsporum canis en un 94.5% y the treatment of tinea capitis. J Am Acad
el Trichophyton tonsurans que fue responsa- Dermatol. 2000; 42:80-4.
ble solamente de 3 casos (5.5%). 7. Crdenas A, Tincopa L, Fernndez W, Valverde J,
Desde el punto de vista clnico las formas Agip H.Tia capitis, frecuencia de agentes etiolgi-
tonsurantes nicas son las que se observaron cos. Dermatologa Peruana. 2001:11:15-8.
con mayor frecuencia, las formas mltiples en
un 26.92% y las inflamatorias en un 11.5%.
43
REPORTE DE CASOS
Andrs Snchez1, Carola Durn2, Mara de la Luz Orozco2, Marimar Sez2, Ramn Ruiz-Maldonado2.
1
Dermatlogo Pediatra. Prctica privada en Tampico Tamaulipas, Mxico. 2Servicio de Dermatologa Peditrica del
Instituto Nacional de Pediatra, Mxico.
Resumen
La dermatosis neglecta es una entidad poco reconocida. La acumulacin en la capa crnea de detritus
celulares, sebo, sudor y bacterias forman paulatinamente en un rea determinada una placa de aspecto
verrugoso, asintomtica, de color caf oscuro o negruzca. La placa desaparece completamente al frotar
enrgicamente la piel con una gasa mojada en alcohol. Reportamos 3 pacientes con dermatitis neglecta. Una
paciente de 12 aos de edad con dermatomiositis y un paciente de 9 aos con hemiplejia secundaria a
mielomeningocele presentaban dermatosis neglecta en las extremidades y en la cicatriz umbilical. Un paciente
de 17 aos presentaba una cicatriz queloide en regin esternal secundaria a acn y por encima de ella se
localizaba la placa de dermatosis neglecta. El reconocimiento de esta rara entidad es importante para evitar
procedimientos innecesarios como biopsia de piel y medidas teraputicas potencialmente agresivas.
Abstract
Dermatosis neglecta (DN) is a condition often underecognized or misdiagnosed. In DN sebum, sweat,
corneocytes, and bacteria accumulate in a localized area of the stratum corneum., resulting in the formation
of an asymptomatic dark, verrucous plaque. Vigorous cleansing with alcohol-soaked gauze results in
immediate and complete disappearance of the lesion. We report 3 patients with dermatosis neglecta. A 12-
year-old female with dermatomyositis and a 9-year-old male with a history of myelomeningocele and
hemiplegia developed areas of dermatosis neglecta on the upper and lower extremities.A 17-year-old male
developed dermatosis neglecta near a keloidal scar on the chest. Recognition of this condition eliminates the
need for additional diagnostic procedures, such as skin biopsy, and for potentially aggressive therapies.
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Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Dermatosis neglecta
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Dermatosis neglecta Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
ca por falta de aseo. Un caso reportado por En algunos pacientes el nevo verrugoso y
Ruiz-Maldonado2 tambin se present en la pseudoacantosis nigricans deben ser tambin
piel vecina a una cicatriz en la parte baja del considerados en el diagnstico diferencial. La
abdomen secundaria a transplante renal. hiperpigmentacin cutnea difusa de patrn
addisoniano secundaria a mala higiene, desnu-
La DN puede desarrollarse en reas de piel no tricin e infestacin por Pediculus se observa
lavadas adecuadamente debido a dolor o hiper- principalmente en vagabundos y es ocasionada
sensibilidad, o en aquellas reas con una movili- por el rascado crnico e hiperpigmentacin
dad comprometida y cuyo lavado puede ser postinflamatoria6.
complicado. El tiempo de evolucin generalmen-
te es de 2 a 4 meses. Con frecuencia los pacien- En la mayora de los casos de DN el problema
tes presentan una enfermedad crnica asociada una vez identificado es resuelto con el aseo
caracterizada por dolor o inmovilidad. vigoroso con una gasa humedecida en alcohol
pues el jabn y el agua no son suficientes. El
En el diagnstico diferencial de la DN debe resultado puede sorprender a los padres, quie-
considerarse a la dermatitis facticia, que es un nes en un inicio pueden ser renuentes a creer
trastorno psiquitrico en donde el paciente se que se trata de un problema secundario a
provoca las lesiones para satisfacer una nece- negligencia.
sidad psicolgica de la cual no est conciente.
Las lesiones se presentan principalmente en Es importante tener en mente el diagnstico
reas visibles haciendo evidente su necesidad de DN para evitar exmenes innecesarios o
de llamar la atencin3. tratamientos agresivos.
47
REPORTE DE CASOS
Resumen
Reportamos el caso de un nio con presentacin en forma generalizada de liquen nitidus, con posterior
involucin de las lesiones con fotoquimioterapia oral.
Abstract
We report the case of a boy with generalized lichen nitidus, with total involution after oral photochemotherapy.
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Liquen nitidus Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
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Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Liquen nitidus
14. Kubota Y, Kiryu H, Nakayama J. Generalizad lichen 20. Sysa-Jedrzejowska A, Wozniacka A, Robak E,
nitidus successfully treated with an antitubercu- Waszczykowska E. Generalized lichen nitidus: a
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52
REPORTE DE CASOS
Resumen
La histiocitosis ceflica benigna (HCB) es una enfermedad muy rara que se caracteriza por la aparicin de
numerosas ppulas, localizadas de preferencia en la cabeza, con tendencia a la remisin espontnea. Se
presenta un paciente de 7 meses de edad que fue llevado a consulta por presentar desde hace 4 meses
ppulas marrones distribuidas nicamente en cara, aparentemente asintomticas. No se encontraron otras
manifestaciones sistmicas. El estudio histopatolgico revel proliferacin de histiocitos de ncleo oval o
reniforme con citoplasma plido o discretamente vacuolado. Mediante tcnicas de inmunohistoqumica se
demostr que estas clulas eran negativas para la protena S-100 y positivas para CD68 y HAM56,
confirmndose el diagnstico de HCB. La HCB es una proliferacin de clulas dendrticas, no-Langerhans,
especficamente de dendrocitos drmicos. Forma parte del espectro de histiocitosis que tienen como modelo
al xantogranuloma juvenil. Pese a que la conducta frente a esta entidad debe de ser conservadora, es
necesario una correcta investigacin y seguimiento de su evolucin por su proximidad con otras histiocitosis.
Abstract
Benign cephalic histiocytosis (BCH) is a very rare disease characterized by the appearance of numerous
papules preferably over the head with a tendency for spontaneous remission.We present a 6-month old male
with a 3-month history of asymptomatic maroon-colored papules distributed over the face. No other systemic
manifestations were identified.The histopathology revealed histiocyte proliferation with oval or reniform nuclei
and pale cytoplasm with discrete vacuoles. On immunohistochemistry, the cells were protein S-100 negative
and positive for CD68 and HAM56, thus confirming the diagnosis of BCH. BCH is a proliferation of dendritic,
non-Langerhans cells, specifically of dermal dendrocytes. It is considered as part of the spectrum of juvenile
xanthogranuloma.The management of BCH should be conservative; however, due to its similarities with other
histiocytoses, a proper long-term follow-up and clinical investigation is required.
Correspondencia:
Dr. Enrique Loayza.
Introduccin por Gianotti y Caputo, que suele iniciarse den- Panam 616 y Roca,
Guayaquil-Ecuador.
tro de los primeros tres aos de vida. Se carac- Correo electrnico:
La histiocitosis ceflica benigna (HCB) es un teriza clnicamente por presentar ppulas y drloayza@gu.pro.ec
Recibido 01/06/2004
cuadro poco frecuente, descrito inicialmente ndulos localizados principalmente en la cabeza Aprobado 07/04/2005
53
Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Histiocitosis ceflica benigna
Caso clnico
Un nio de 7 meses de edad es llevado a la
consulta por presentar desde hace 4 meses
ppulas asintomticas que aparecen en las
mejillas, y que posteriormente se diseminan al
resto de la cara. No presentaba antecedentes Figura 1. Ppulas marrones en cara.
patolgicos ni familiares de importancia.
Discusin
El trmino histiocito fue introducido por
Kiyono y popularizado por Aschoff a inicio
de los aos 30 para denominar a ciertas Fig. 4. Inmunohistoqumica con protena S-100 negativa.
54
Histiocitosis ceflica benigna Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
clulas relacionadas con el sistema reticulo- Cuadro 2. Histiocitosis de clulas no-Langerhans y tipos
endotelial que fagocitaban y tenan movi- de histiocitos segn Zelger1,4.
mientos ameboideos1. En la actualidad, se
consideran a los histiocitos como un grupo Enfermedad Tipo de histiocito
de clulas inmunes que incluyen los macrfa- Xantogranuloma juvenil mixto
gos y las clulas dendrticas2. Como histioci- Xantogranuloma del adulto mixto
tosis se conoce a un grupo grande y confuso Reticulohistiocitoma mixto
de enfermedades que resultan de la prolife- Xantogranuloma juvenil tipo mononuclear vacuolado
racin de estas clulas3. Histiocitosis ceflica benigna vacuolado
Histiocitoma eruptivo generalizado vacuolado
Segn un estudio publicado en 1997 por Xantoma papular solitario y mltiple xantomatizado
Favara, la OMS y la Histiocyte Society, las his- Xantoma diseminado xantomatizado y
tiocitosis se clasifican en dos grandes grupos: festoneado
las que poseen un comportamiento biolgi- Xantogranuloma de clulas fusiformes fusiforme
co variado y las histiocitosis malignas Histiocitosis nodular progresiva fusiforme
(Cuadro 1)2. Reticulohistiocitosis multicntrica oncoctico
55
Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Histiocitosis ceflica benigna
otro asociado con HCL sea7. En algunos emple desmopresina, pero nicamente para
casos, luego de algunos meses (promedio 23 el control de la diabetes14. Debido al curso de
meses), las lesiones comienzan a aplanarse y la HCB y conociendo que es autoinvolutiva
dejan mculas hiperpigmentadas residuales3,6,12. en casi el 50% de los casos6 no consideramos
adecuado utilizar ninguno de estos medica-
A la microscopa convencional las ppulas mentos.
muestran un infiltrado liquenoide, bien cir-
cunscrito de histiocitos inmediatamente por Consideramos apropiada la presentacin de
debajo de una epidermis adelgazada desprovis- este caso de HCB, que si bien posee caracte-
ta de crestas interpapilares. No hay exocitosis. rsticas clnicas e histopatolgicas tpicas, no
Estos histiocitos tienen citoplasma plido, deja de ser un cuadro raro que dermatlogos
abundante y eosinoflico. Sus ncleos son ova- y pediatras deben tener presente dentro del
les o reniformes con escasa cromatina y nucle- diagnstico diferencial de ppulas marrones
olo prominente. Se pueden observar algunos ubicadas en la mitad superior del cuerpo de un
linfocitos, neutrfilos y eosinfilos. Cuando lactante. Finalmente, debido a su proximidad
envejecen las lesiones pueden aparecer clulas con el XGJ y a que posiblemente exista un
gigantes con ncleos en la periferia3,6,12. precursor comn dentro de los desrdenes
histiocitarios15,16, sugerimos un estricto segui-
A la inmunohistoqumica son positivos para miento de todos los casos de XGJ y de los
CD68, HAM56, factor XIIIa, OKM1 y LeuM3, desrdenes asociados, como la HCB.
mientras que son negativos para S-100 y
CD1a3,4,6,12. En la electromicroscopa no se
observan los cuerpos en raqueta de Birbeck, Referencias bibliogrficas
pero pueden observarse otros tres tipos de
1. Zelger BW, Cerio R. Xanthogranuloma is the
inclusiones: vesculas de superficie erizada,
archetype of non-Langerhans cell histiocytoses. Br
estructuras semejantes a desmosomas y J Dermatol. 2001;145(2):369-71.
cuerpos en coma o vermiformes. Ningunas 2. Favara BE, Feller AC, Pauli M, Jaffe ES, Weiss LM,
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Histiocytic/Reticulum Cell Proliferations.
Reclassification Working Group of the Histiocyte
El diagnstico diferencial puede incluir verru-
Society. Med Pediat Oncol. 1997;29(3):157-66.
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with both Langerhans and non-Langerhans cell his-
respuesta13.Adems, en el caso de HCB aso-
tiocytosis. Pediatr Dermatol. 2002;19(5):419-22.
ciada con HCL existi una involucin de 8. Gianotti F, Caputo R, Ermacora E, Gianni E. Benign
todas las lesiones seas y cutneas con la cephalic histiocytosis. Arch Dermatol.
combinacin de vinblastina y prednisona, este 1986;122:1038-43.
esquema fue empleado fundamentalmente 9. Larralde M, Glikin I, Golberg J, Stringa S, Schroh R,
para el manejo de la segunda entidad7. Casas J. Histiocitosis ceflica benigna: reporte de 4
casos. Arch Argent Dermat. 1989;39(5):273-8.
Cuando se asoci HCB a diabetes inspida se
56
Histiocitosis ceflica benigna Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
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57
REPORTE DE CASOS
Martha Pardo-Castaeda1, Adriana Valencia-Herrera2, Carlos Mena-Cedillos3, Mara de los Angeles Salgado-Jimnez 4
1
Postgraduada de Dermatologa Peditrica, Hospital Infantil de Mxico, Federico Gmez. 2Mdico Adscrito de
Dermatologa Peditrica, Hospital Infantil de Mxico, Federico Gmez. 3Jefe de servicio de Dermatologa Peditrica,
Hospital Infantil de Mxico, Federico Gmez. 4Mdico adscrito de Patologa Peditrica, Hospital Infantil de Mxico,
Federico Gmez.
Resumen
La prpura de Schamberg es una capilaritis de etiologa desconocida que se presenta como manchas color
ocre y petequias de predominio en extremidades inferiores, asintomtica, de evolucin crnica y benigna.
Histolgicamente se encuentra un infiltrado perivascular o intersticial linfohistiocitario con extravasacin
drmica de eritrocitos y ausencia de necrosis fibrinoide en las paredes de los vasos sanguneos. Hay muy
pocos casos reportados en nios.
Presentamos tres casos de nios de 12, 13 y 14 aos quienes presentaron manchas color ocre y algunas
purpricas de diversos tamaos en extremidades plvicas, asintomticas, de varios meses de evolucin. Se
realizaron estudios de laboratorio descartando otras patologas. En las biopsias se encontraron resultados
muy similares con escaso infiltrado linfohistiocitario en dermis papilar con extravasacin de eritrocitos; el
reporte de inmunofluorescencia fue negativo en uno de ellos, en otro se encontr depsitos de C1q y en el
ltimo C1q y C3. Se realiza el diagnstico de prpura de Schamberg. Se presentan estos casos ya que son
pocos los publicados en la edad peditrica.
Abstract
Schamberg's progressive pigmentary purpura is a capilaritis of unknown etiology that appears as spots color
ocher and petequiae of predominance in lower extremities, asymtomatic, of chronic and benign evolution.
Histologically one finds a perivascular or intersititial lymphohistiocytic infiltrate with dermal extravasation of
erythrocytes and absence of fibrinoid necrosis in the walls of the blood vessels. There are very few cases
reported in children.
We present three cases of 12, 13 and 14-year-old children who presented asymptomatic spots color ocher
some of them purpuric of diverse sizes in pelvic extremities, of several months of evolution. Laboratory studies
were realized discarding other patholiogies. In the biopsies they found very similar results as reported with
scarce lymphohistiocytic infltrate in papillary dermis with red blood cells extravasation; direct
inmunofluoresence was negative in one of them, in other C1q deposit was found and in the last one C1q
Correspondencia:
Dr. Carlos Alfredo Mena and C3 deposits. A diagnosis of Schambergs purpura was made.These cases are presented because few of
Cedillos, Departamento de them are published in pediatric age.
Dermatologa Peditrica
Hospital Infantil de Mxico
Dr. Federico Gmez. Dr. Key words: Schambergs purpura; Children
Mrquez #162, Col.
Doctores, Delegacin
Cuauhtmoc, C.P. 06720,
Mxico, DF., Mxico.
Correo electrnico:
caralmece@yahoo.com.mx
Recibido 14/03/2005
Aprobado 07/04/2005
58
Prpura de Schamberg Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
Introduccin
La prpura de Schamberg es una forma de
prpura pigmentada crnica la cual es una
capilaritis benigna, generalmente asintomti-
ca, de evolucin crnica y causa desconoci-
da. No se conoce la frecuencia exacta de
esta entidad, pero se sabe que es poco
comn. Se han reportado casos desde los 20
meses de edad hasta los 87 aos1,2; sin
embargo, hay pocos casos reportados en la
literatura en la edad peditrica.
Figura 1. Manchas color ocre y purpricas en caras laterales y
mediales de tobillo y dorso de pies.
Reporte de casos
Caso 1.
Figura 2.
Paciente masculino de 12 aos de edad que Manchas color
ocre y lesiones
presentaba una dermatosis diseminada a purpricas en
extremidades plvicas que afectaba las caras caras antero-
laterales y
anteriores de ambas piernas, caras laterales y mediales de
mediales de tobillos y dorso de pies, carac- piernas.
59
Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Prpura de Schamberg
60
Prpura de Schamberg Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
vasos papilares. Las inmunoglobulinas encon- 3. Raymond L, Klaus J. Enfermedades vasculares. En:
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orales y tpicos en algunos pacientes. Dado el 13. Cather JC, Farmer A, Jackow C, Manning JT, Shin
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Schamberg son descritos en adultos, hay pocos JC. Pigmented purpuric eruption in a patient with
casos reportados en la literatura en la edad rheumatoid artritis. Arch Intern Med.
peditrica, por lo que consideramos es impor- 1982;142:2184-5.
tante considerar esta patologa como diagnsti- 16. Tamaki K,Yasaka N, Osada A, Shibagaki N, Furue M.
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61
HAGA SU DIAGNSTICO
Qu sndrome es?
Rosa Castro, Miguel Chvez, , Jos Catacora, Rosala Ballona, Hctor Cceres.
Servicio de Dermatologa del Instituto Especializado de Salud del Nio, Lima - Per
62
Qu sndrome es? Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
Cul es su diagnstico?
63
Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Qu sndrome es?
64
Qu sndrome es? Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
explicaran el sndrome AEC y SRH13-16. Este 9. Fosko SW, Stenn KS, Bolognia JL. Ectodermal dys-
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65
CORRELATO CLNICO PATOLGICO
Presentacin de caso
Paciente de 7 aos de edad que acude a la
consulta por presentar desde hace un ao
lesiones faciales ppulo-nodulares eritemato-
sas unilaterales (Figs. 1-2).
Correspondencia:
Dr. Francisco Bravo Puccio
Al examen histolgico Instituto de Medicina
Tropical Alexander von
Humboldt, Universidad
Se observa un infiltrado perivascular e inters- Peruana Cayetano Heredia.
ticial, superficial y profundo, difuso, de linfoci- Av. Honorio Delgado 430,
Urb. Ingeniera -S.M.P.
tos, histiocitos, clulas plasmticas y clulas Lima 31, Per.
gigantes multinucleades. En cortes adicionales Correo electrnico:
fbravo@terra.com.pe
Fig. 1. Aspecto de la lesin en enero 2004: placa de bordes mal
y con un diagnstico en mente se logra identi- Recibido 14/03/2005
delimitados con un componente popular sobrepuesto ficar al agente infeccioso (Figs. 3-6). Aprobado 15/04/2005
67
Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Amebiasis de vida libre
Diagnstico:
Fig. 4. Se observan clulas gigantes multinucleadas dispuestas en
el intersticio. H/E ,400x. Infeccin cutnea por amebas de vida libre
Compromiso cutneo en las infecciones por
amebas de vida libre
Fig. 6. Con el aceite de inmersin se identifica un trofozoito de Balamuthia, al igual que Acanthamoeba, produce
citoplasma espumoso, de ncleo y nucleolo prominente. Las
caractersticas son las de una ameba de vida libre. H/E, 1000x. un cuadro neurolgico subagudo, de evolucin
68
Amebiasis de vida libre Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
El diagnstico se basa en los hallazgos histolgi- El paciente motivo de este trabajo fue evalua-
cos, que incluyen un patrn de reaccin linfo- do para enfermedad neurolgica, no demos-
histioctica difusa, de granulomas mal definidos y trndose ninguna lesin del SNC en los estu-
la notoria presencia de clulas gigantes multinu- dios de resonancia magntica. El paciente reci-
cledas localizadas en el intersticio. Combinando bi un tratamiento inicial de anfotericina y
los hallazgos clnicos con el patrn as descrito, terapia prolongada con itraconazol y albenda-
uno debe buscar activamente la presencia del zol, con remisin completa de las lesiones
69
Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Amebiasis de vida libre
70
TERAPUTICA
Resumen
Los corticoides son medicamentos ampliamente utilizados en dermatologa peditrica, por lo que se debe
conocer sus propiedades y sus indicaciones. La corticoterapia sistmica vara desde la terapia pulso a los
diferentes esquemas orales en varias enfermedades peditricas.
Abstract
Corticosteroids are drugs widely used in pediatric dermatology, for that we should know about their properties
and indications. Systemic therapy with corticosteroids vary from pulse therapy to different oral schedules for
diverse dermatological disease.
71
Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005 Corticoides orales en dermatologa peditrica
72
Corticoides orales en dermatologa peditrica Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
darios. El paso de dosis diaria a dosis a das cin del eje hipotlamo-hipofisario no se acele-
alternos debe realizarse mediante pequeos ra con dicha prctica. Una vez que el paciente
incrementos en un da asociados a pequeos est en un rgimen de corticoterapia descen-
decrementos al da siguiente, de modo que en dente, se procede a la disminucin gradual
un par de semanas puede conseguirse una hasta llegar al nivel fisiolgico de 5mg diarios
dosis a das alternos incluso en pacientes con de prednisona; cuando el paciente tolera dicha
dosis altas6. Alternativamente, puede proce- dosis durante 3 a 7 das, debe procederse a la
derse a una disminucin de la dosis que se sustitucin por 20 a 25mg de hidrocortisona
administra a das alternos de forma gradual, de en dosis nica matutina8. Es aconsejable realizar
modo que pueda conseguirse en pocos das una determinacin del cortisol plasmtico a las
una dosis diaria idntica a la que se vena 4 semanas y reducir la dosis de hidrocortisona
tomando alternando con das en los que no se a 10mg/da, que permitir una proteccin fren-
ingiere la medicacin. Se consigue as en menos te a la insuficiencia adrenal aguda en circuns-
tiempo una combinacin entre reduccin de la tancias basales. Sin embargo, en situaciones de
dosis y mantenimiento a das alternos. emergencia (infecciones agudas, traumatismos,
ciruga, etc.) se precisa cobertura con corticoi-
Una vez que se desee suspender el tratamien- des. Hacia los 8 9 meses los niveles de corti-
to con corticoides orales, debe establecerse sol plasmtico habrn superado los 10 /dl y
una pauta de retirada. Este hecho responde a puede asumirse que se ha recuperado la fun-
la aparicin de efectos de rebote en las der- cin del eje hipotlamo-hipofisario; si bien se
matosis y a una posible supresin del eje hipo- requiere cobertura con corticoides en casos
tlamo-hipofisario. En el primer caso, la retira- de emergencias. Despus de los 9 meses del
da, habitualmente de tratamientos de corta inicio de la retirada, antes de declarar comple-
duracin, debe realizarse de forma gradual, ta la recuperacin del eje hipotlamo-hipofisa-
pero puede procederse a la retirada de una rio, es aconsejable realizar una prueba de esti-
forma bastante rpida, reducindose progresi- mulacin con ACTH.
vamente las dosis administradas manteniendo
los intervalos de administracin y quizs a lo En la prctica no siempre se toman todas estas
largo de no ms de 7 das. En tratamientos de precauciones para evitar la insuficiencia adre-
duracin inferior a 3 4 semanas no suele nal aguda en la retirada de la corticoterapia, ya
producirse la supresin del eje hipotlamo- que la insuficiencia adrenal en estos casos no
hipofisario7, por lo que la retirada del medica- se ha registrado como una causa de falleci-
mento puede ser muy rpida. No hay que olvi- miento ante una mnima vigilancia8. Sin embar-
dar, sin embargo, que los efectos de la cortico- go, en casos de corticoterapia prolongada
terapia oral sobre el eje hopotlamo-hipofisa- siempre es til la ayuda de un endocrinlogo
rio son muy variables de paciente a paciente y peditrico para su correcta retirada y preven-
no pueden establecerse reglas fijas, ya que hay cin de episodios de insuficiencia adrenal.
algunos pacientes que pueden mostrar supre-
sin del eje hipotlamo-hipofisario en trata- Estructura qumica y molculas
mientos de corta duracin. Queda claro, por
La estructura de los corticoides consiste en
otro lado, que en tratamientos de larga dura- una molcula bsica de tres hexanos y un ani-
cin debe prevenirse este hecho. llo pentano (Fig. 1)7, sobre la cual se establecen
diversas modificaciones en las cadenas laterales
No existe una pauta de retirada de los corti- que permiten; en el caso de los principales glu-
coides que satisfaga a todos los pacientes y a cocorticoides de uso mdico, reducir el efecto
todas las enfermedades. Un hecho importante mineralocorticoide de retencin de sodio y
es que si el paciente no ha estado previamente modificar su actividad antiinflamatoria y su vida
en un rgimen a das alternos, no es necesario media plasmtica7,9. Los corticoides ms utiliza-
el paso a este rgimen para la retirada de la dos por va sistmica en dermatologa peditri-
corticoterapia, ya que el proceso de recupera- ca son prednisona, prednisolona, metil-predni-
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una opcin adecuada en pacientes con DA olvidemos que cuando el corticoide intra-
severa y continua, ya que la retirada del corti- muscular deja de ejercer su accin (pasadas
coide oral en ausencia completa del control de 12 a 24 horas) es esperable un rebrote de la
la DA inducir su rebrote y, por otra parte, el enfermedad, por lo que consideramos que
paciente puede volverse crtico-dependiente. esta pauta no es de utilidad, ya que si se desea
Sin embargo, en casos bien seleccionados de controlar con corticoides sistmicos una
brotes de reciente comienzo o en exacerba- urticaria aguda el tratamiento debe prolon-
ciones severas pueden ser de gran utilidad y garse durante, al menos, 6 a 10 das. Si el
beneficio para el paciente. paciente muestra una intensidad en su urtica-
ria que justifique su ingreso en el hospital, una
Dermatitis alrgica de contacto corticoterapia intravenosa asociada a un tra-
tamiento con antihistamnicos durante unos
La dermatitis alrgica de contacto (DAC) no
pocos das puede permitir el control de las
es frecuente en la infancia y cuando aparece
lesiones. Finalmente, en los casos de urticaria
suele manifestarse como una reaccin locali-
crnica infantil rara vez est justificada la
zada11. Los alergenos ms frecuentes son, en
administracin de corticoides orales.
nuestra experiencia, el nquel, el mercurio y el
cromato del calzado. En los casos en los que la
La indicacin ms racional del uso de corticoi-
DAC sea muy extensa o severa, con gran sin-
des orales en urticaria sera cuando esta erup-
tomatologa y se trate de un proceso agudo, la
asociacin de un corticoide oral a dosis de 0.5 cin es una manifestacin inicial de una enfer-
a 1mg/kg/da durante 4 a 6 das con un corti- medad del suero o de una enfermedad por
coide tpico ayudar a aliviar con rapidez los complejos inmunes. Estas patologas pueden
sntomas severos asociados con la DAC aguda. observarse con mayor frecuencia como reac-
De nuevo, consideramos que los corticoides ciones adversas a frmacos como la penicilina,
orales no son un tratamiento aceptable a largo entre otros. El uso de los corticoides sistmi-
plazo en casos crnicos o en DAC localizadas. cos, previene que se active la cascada del com-
plemento y se produzca dao de otros rga-
Urticaria aguda nos como ocurre con el rin. En estos casos,
la urticaria es ms tarda ya que aparece horas
La utilizacin de corticoides orales en pacien- despus de la administracin del medicamen-
tes con urticaria aguda debe valorarse con cui- to, se asocia a fiebre y leucocitosis.
dado. Una de las causas predominantes de la
urticaria aguda en la infancia son las infeccio- Toxicodermias
nes concomitantes12, por lo que no se deben
administrar corticoides orales si se sospecha Las toxicodermias son mucho menos habitua-
una infeccin activa. No obstante, la urticaria les en los nios que en los adultos, especial-
suele durar al menos unas semanas ms que la mente en los ancianos. Sin embargo, no son
infeccin, que habitualmente remite en pocos infrecuentes en nios tratados con antibiti-
das. El tratamiento de primera lnea de la cos, antiinflamatorios no esteroideos, anticon-
mayor parte de las urticarias agudas son los vulsivantes y, especialmente, en unidades de
antihistamnicos orales y, si existe compromiso vigilancia intensiva peditricas y departamen-
vital en reacciones anafilcticas o anafilactoi- tos de oncologa peditrica.
des, la adrenalina es de eleccin. En estos
casos la utilidad de los corticoides intramus- En la mayora de los casos, la retirada del
culares u orales es, probablemente, muy baja. medicamento responsable junto con un
manejo sintomtico del prurito o el dolor
Es una pauta muy habitual en servicios de cutneo son suficientes para el tratamiento
urgencias peditricas la inyeccin de una de estas reacciones. Sin embargo, existen
nica dosis de metilprednisolona en nios casos severos de sndromes de hipersensibi-
con urticaria aguda moderada o intensa. No lidad, especialmente por anticonvulsivantes o
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trolados que permitan conocer con precisin Existen numerosos trabajos que describen los
la dosis idnea de corticoides y la pauta de efectos secundarios de los corticoides orales
tratamiento a considerar en cada caso parti- para el tratamiento prolongado de trastornos
cular. Inicialmente se indicaban dosis de pred- tales como sndrome nefrtico, asma, enfer-
nisona de 1 a 3mg/kg/da, pero posteriormen- medad inflamatoria intestinal y artritis reuma-
te se comenzaron a utilizar dosis superiores toide21-23. Dichos efectos adversos se presentan
con buenos resultados18,19. Algunos autores con dosis elevadas (superiores a 40mg/da de
recomiendan la administracin de una dosis prednisona) y en tratamientos de ms de un
nica matutina de 2 a 3mg/kg de prednisona ao de duracin, e incluyen retencin hidrosa-
o prednisolona20, mientras que otros aconse- lina, irritabilidad, retraso en el crecimiento,
jan comenzar con 3 a 5 mg/kg/da19, con pos- lcera pptica, necrosis asptica de la cadera,
terior disminucin progresiva de las dosis. En glaucoma, hipertensin arterial, sndrome de
nuestra experiencia, las dosis iniciales de 4 Cushing, cambios de personalidad, supresin
mg/kg/da permiten un rpido efecto terapu- del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal, infec-
tico y en poco tiempo puede iniciarse un ciones y miopata22. El retraso en el crecimien-
paso a dosificacin en das alternos concomi- to es una complicacin importante, ya que los
tantemente a la disminucin de las dosis. La nios crecen rpidamente durante el primer
respuesta al tratamiento parece ser depen- ao de vida. Parece que el riesgo de esta com-
diente de la dosis, de forma que algunos fra- plicacin aumenta de 4 a 5 veces si se inicia el
casos teraputicos pueden ser debidos a tratamiento antes de los tres meses de edad o
dosis insuficientes, a problemas en la absor- si se trata durante periodos de tiempo supe-
cin del frmaco o bien a que el tratamiento riores a los seis meses21.
se haya iniciado una vez finalizada la fase pro-
liferativa del hemangioma17. El tratamiento En nuestros pacientes el pronstico a largo
debe mantenerse hasta que se haya consegui- plazo del posible retraso del crecimiento es
do el objetivo del mismo, por ejemplo, la excelente. No hemos detectado trastornos
apertura completa del ojo o el alivio de la severos del crecimiento despus de al menos
compresin del globo ocular, y se procede a 6 meses de la suspensin del tratamiento con
una lenta reduccin gradual de las dosis que corticoides a dosis altas24. En otras series se
puede extenderse incluso hasta ms all de han observado ocasionalmente disminuciones
los 10 12 meses. En muchos pacientes la de la talla final del paciente en nmero varia-
reduccin de las dosis puede originar un ble20,21. En general, los corticoides orales son
nuevo crecimiento del hemangioma, lo que eficaces en el tratamiento de los hemangiomas
indica que la fase proliferativa del mismo con- complicados. Es una medicacin bien tolerada
tinuara en ausencia de tratamiento. por los pacientes, en la mayora de casos los
efectos secundarios a corto y largo plazo son
El tratamiento con corticoides orales de los escasos y transitorios.
hemangiomas en los lactantes, requiere de un
control estricto como prevencin de efectos Conectivopatas
secundarios. Es aconsejable obtener un hemo-
grama y bioqumica bsica previos al trata- Los corticoides orales estn indicados en el
miento y repetirlo al cabo de 2 a 3 semanas. Se lupus eritematoso (LE) sistmico y la derma-
debe tomar la tensin arterial de forma peri- tomiositis (DM) juvenil. Sin embargo, no todos
dica y realizar mediciones repetidas de peso y los casos de LE o DM requieren dicho trata-
talla incluso varios meses despus de haber miento.As, los LE cutneos pueden manejarse
finalizado el tratamiento. El tratamiento debe con medicacin tpica o incluso con antipal-
acompaarse de proteccin gstrica con pre- dicos y la indicacin del tratamiento con cor-
parados solubles de ranitidina oral. Ms ade- ticoides orales vendr dada por la afectacin
lante se analizar la indicacin de las vacunas de determinados rganos internos.
en nios recibiendo corticoides orales.
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mendadas, ya que este hecho puede reducir la 10. Hoare C, Li Wan Po A, Williams H. Systematic
eficacia mientras que persiste el riesgo de review of treatments for atopic eczema. Health
efectos secundarios. Es muy importante consi- Technol Assess. 2000;4:1-191.
11. Kutting B, Brehler R, Traupe H. Allergic contact
derar la posible duracin del tratamiento, lo dermatitis in children: strategies of prevention and
cual condiciona nuestra actuacin y pronsti- risk management. Eur J Dermatol. 2004;14:80-5.
co. Tambin es importante valorar la edad del 12. Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN,
paciente. As, los lactantes suelen tolerar muy Tuncer A, Adalioglu G. The etiology of different
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Revista de revistas Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
Revista de Revistas
Dra. Silmara Cestari
Dra. rsula Rivas,
Dr. Felipe Velsquez
Cualquiera de estos tres tipos de FPV pro- La alopecia andrognica (AGA) es el tipo ms
puestos pueden estar o no asociados a anor- comn de prdida de cabello en adultos. A
malidades extracutneas. pesar que hay diferencias en la edad de inicio
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Revista de revistas Dermatol Pediatr Lat Vol 3 N1 Enero - Abril 2005
mod tpico diariamente pero por la irritacin tratamiento por varios aos. La ventaja de este
se cambi la frecuencia a tres veces por sema- tratamiento es que no deja secuela ciatricial,
na. A los tres meses present mejora y desa- no es doloroso y no necesita de procedimien-
paricin de varias lesiones. A los seis meses tos invasivos como la aplicacin de anestesia
hubo mayor mejora, salvo una lesin resisten- tpica.
te de 9mm a la que se le agreg tretinona 1%
en gel para aumentar la absorcin del imiqui-
mod. Luego del seguimiento de un ao tena Aproximacin prctica para el uso
pocas lesiones residuales, pequeas en el ros- de isotretinona oral en acn
tro y la mayora del cuero cabelludo desapare-
infantil
cieron, adems de no tener cicatrices.Al ao y
medio aparecieron nuevas lesiones pequeas Barnes Ch, Eichenfield L, Lee J, Cunningham B.
por lo que se agrega como rutina diaria treti- Pediatric Dermatology. 2005;22(2):166-8.
nona en todas las lesiones y luego la aplicacin
del imiquimod. Luego de dos aos presenta El acn infantil es de presentacin rara.
pocas lesiones, algunas de ellas las ms resis- Generalmente los varones son los ms afecta-
tentes (grandes), por lo que se aument la fre- dos, la localizacin habitual se da en las meji-
cuencia del imiquimod a dos veces al da. llas. Suele aparecer luego de los tres meses de
Luego de un total de tres aos de tratamiento edad y resolver entre los 4 5 aos general-
como ha sido descrito, la paciente no tena mente sin tratamiento. En infantes que requie-
lesiones en cuello, espalda, mejillas y nariz. ren tratamiento se les brinda perxido de
Presentaba ocho lesiones en frente y regin benzolo, tretinona tpica, o eritromicina tpi-
temporal. Aproximadamente el 80% de lesio- ca u oral. A veces la presentacin puede ser
nes haban desaparecido. severa con lesiones qusticas, nodulares y cica-
trices. En estos casos se debe realizar la eva-
La mayora de los tratamientos de los tricoe- luacin hormonal para descartar endocrinopa-
piteliomas (ciruga crioterapia, electrodisec- ta subyacente e hiperandrogenismo.
cin, radiacin, dermabrasin, retinoides ora-
les, lser de luz pulsada, lser CO2 y lser de La isotretinona oral ha sido utilizada en casos
argn) incluyen complicaciones como cicatri- severos resistentes al tratamiento habitual con
ces, dolor y sangrado durante el tratamiento y resultado favorable. Se reportan dos casos de
riesgo a carcinognesis por la exposicin a la nias con acn noduloqustico en el que el uso
radiacin, por lo que muchas veces no son de isotretinona oral fue exitoso.
convenientes para los pacientes. El uso de imi-
quimod tpico en tricoepiteliomas an no ha La primera paciente, una nia de 14 meses de
sido reportado en la literatura. El imiquimod edad, que present desde los seis meses
es un potente estimulante de TNF alfa y comedones abiertos y cerrados tratados con
gamma que induce la respuesta inflamatoria neosporina e hidrocortisona al 1% por un mes
del husped en las reas donde ha sido aplica- sin resultados. Posteriormente recibi eritro-
do. El uso concomitante con tretinona gel micina oral, tretinona gel 0.1% y perxido de
permite la mejor absorcin del imiquimod. Los benzolo 4% sin mejora, ms bien con empeo-
efectos secundarios en este rgimen incluyen ramiento. Frente a la aparicin de abcesos,
irritacin local, lo que se controla con la dis- (que fueron drenados), ndulos y quistes con
minucin de la frecuencia de aplicacin del cicatrices residuales, decidieron iniciar isotre-
imiquimod. Con el tiempo, el paciente se hace tinona a dosis de 0.2mg/kg/da y aumentando
ms tolerante, con lo que se puede aumentar gradualmente a 1.5mg/kg/d, dosis que recibi
la frecuencia de uso, y con ello obtener mayor por 14 meses, llegando a una dosis acumulada
efectividad. Ningn tratamiento de tratamien- de 315mg/d. Durante el tratamiento no pre-
to mencionado puede evitar la aparicin de sent efectos secundarios relevantes y fue
nuevas lesiones, por lo que recomendamos el monitoreado su recuento de clulas sangune-
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as, lpidos en sangre y funcin heptica. Su acn presentaron este tipo de variedad clnica, las
mejor considerablemente, a la edad de cinco cuales son inusuales. Las biopsias de piel mos-
aos an tiene algunos comedones y ppulas traron caractersticas de psoriasis vulgar.
que se controlan con tretinona tpica.
Ambas pacientes respondieron a la terapia
En la segunda paciente de 13 meses de edad, combinante con calcipotriene y coticoesteroi-
luego de ser tratada por acn desde el naci- des de mediana potencia. Los autores conclu-
miento con hidrocortisona 1%, cido lctico yen que la psoriasis en placa anular primaria
en locin, tretinona gel 0.1%, perxido de comparte signos de psoriasis anular pustular y
benzolo 4% y cefalexina oral, se inici el tra- psoriasis en placa, lo que sugiere que estas
tamiento con isotretinona al presentar lesio- entidades representen un espectro de enfer-
nes con componente noduloqustico. Se le dio medad psoriasica.
una dosis de 10mg/da por cinco meses, acu-
mulando una dosis de 90mg/kg. Ella present
notable mejora del acn. Incidencia de xeroderma
pigmentoso en Larkana, Pakistan:
La isotretinona oral ha sido aprobada por la un estudio de 7 aos
FDA para el uso de nios mayores de 12 aos
con acn noduloqustico. El rgimen recomen- Bhutto AM, Shaikh A, Nonaka S.
dado es de 0.5 a 1mg/kg/d por un periodo de British Journal of Dermatology. 2005;152(3):545-51.
20 semanas.Algunos mdicos prefieren usar la
dosis acumulada de 120mg/kg. Dosis menores Segn los autores, se habla sobre la definicin
a sta pueden asociarse a recadas. La dosis de xeroderma pigmentoso (XP), el cual es una
acumulativa ideal en acn infantil no se cono- rara genodermatosis autosmica recesiva, cau-
ce, estas dos pacientes requirieron 315 y sado por un defecto en la reparacin de ADN
90mg/kg/d respectivamente para mejorar su daado por la radiacin solar o ultravioleta. Los
acn. Los efectos esquelticos adversos repor- autores presentan la casustica de siete aos de
tados son numerosos pero muy raros a dosis experiencia con 36 pacientes con XP durante
tpicas para acn. El horario recomendado es los aos 1995 al 2001. Fueron clasificados en
dos veces al da con alimentos o leche para 03 grupos: leve, moderado y severo segn
aumentar su absorcin. cambios crnicos en la piel y ojos. De los 36
pacientes, tres (8.3%) fueron clasificados como
leves, nueve (25%) como moderador y 24
Psoriasis tipo placa anular (66,7%) severo. Hubo 18 varones y 18 mujeres,
con rango de edad de 2-30 aos (promedio 8-
primaria.
9 aos). Diecisiete pacientes tuvieron los
Guill CL, Hoang MP, Carder KR. siguientes cambios cutneos: queratosis actni-
Pediatric Dermatology. 2005;22(1):15-8. ca, queratocicantoma, fisuras y ndulos ulcera-
tivos en las partes expuestas al cuerpo; adems
Los autores presentan dos casos inusuales de de masas y pigmentacin severa en la cara, cue-
este tipo de psoriasis. Existe psoriasis tipo placa llo y cabeza. Veintinueve pacientes desarrolla-
y que ocasionalmente cuando son tratados apa- ron sntomas oculares: fotofobia, conjuntivitis y
recen transitoriamente un rea central clara, queratitis corneal y lcera palpebral. Solo un
dando la apariencia de psoriasis anular.Tambin paciente tuvo prdida de la visin. Dentro de
sabemos que hay psoriasis anular pustulosa los hallazgos histopatolgicos ms importantes
caracterizada por placas anulares en tronco, fueron carcinomas escamocelular en cara,
cuello y extremidades, la cual es rara en nios. cabeza, pabelln auricular o labios. Ms de un
Previamente no han sido descritos psoriasis hermano fue afectado en cuatro familias. Un
tipo placa anular primaria. Se describen dos gran nmero de casos de pacientes con XP
paciente mujeres que durante la adolescencia fueron de fototipo III, lo que indica que el tipo
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La trayectoria cientfica y docente del Dr. Ruiz- den constatar todos aquellos que se han acer-
Maldonado ha sido internacionalmente reco- cado a l pidiendo una opinin o un consejo.
nocida a travs de nombramientos como Trabajar con l es un placer y un privilegio!
miembro honorario o correspondiente de 39 Nos sentimos muy orgullosas de ser sus alum-
de las Sociedades Dermatolgicas del mayor nas y amigas.
prestigio.
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La Revista de la Sociedad Latinoamericana de el autor deber tener una copia para su refe-
Dermatologa Peditrica es el rgano oficial rencia; acompaar las copias de un disquete
de la Institucin, encargada de difundir y pro- debidamente grabado en word y los grficos
mover el conocimiento de sta importante en excel para sistema operativo Windows.
sub-especialidad de la dermatologa en el
mbito latinoamericano. Ttulo: Debe ser breve no exceder de 45 letras
y espacios, con el listado de los autores y sus
PREPARACIN DEL ARTCULO: grados y ttulos, adems de afiliacin institu-
cional. Deber figurar tambin el nombre y
Los artculos sern considerados para publica-
direccin del autor encargado de recibir la
cin como artculos de revisin, artculos ori-
correspondencia.
ginales, reporte de casos, cual es su diagnsti-
co, correlato clnico patolgico y artculos mis-
Resumen: No debe ser mayor de 200 palabras,
celneos.
debiendo incluir el trabajo resumido en sus
aspectos importantes, siendo imprescindibles
Los artculos debern ser inditos excepto en
los resultados y las conclusiones. Debe haber
la forma de resmenes y no deben de haber
un resumen equivalente en ingls.
sido enviados simultneamente a otras revistas.
Se incluirn las palabras claves (key words) en
Aceptado el artculo se considerar como
un nmero no mayor de cinco.
propiedad intelectual de la revista de la
Sociedad Latinoamericana de Dermatologa
Texto: Este debe ir en la secuencia convencio-
Peditrica y no podr ser reproducida sin el
nal de introduccin, material y mtodos, resul-
consentimiento expreso de los editores.
tados y discusin; agradecimientos, referencias
bibliogrficas, tablas, figuras y leyendas. Todas
Todos los artculos sern revisados por el Co-
las tablas y figuras deben ser citados en orden
mit Editorial y/o el Comit Asesor, y en algu-
de su aparicin en el texto, numerndolos de
nos casos por Expertos a solicitud del Comi-
manera secuencial.
t. El informe final de su aceptacin y los as-
pectos pendientes de edicin sern comunica-
Referencias: Deben ser numeradas consecuti-
dos al autor principal en un plazo de dos se-
vamente, con nmeros arbigos en superndi-
manas desde su recepcin. El autor principal a
ce en el orden en que aparecen en el texto. La
su vez dispondr de dos semanas para reenviar
referencia citada deber seguir las convencio-
el trabajo al Comit Editorial.
nes de The National Library of Medicine y el
Index Medicus.Todas las referencias deben ser
Los autores son los responsables del conteni-
verificadas por los autores.
do de los artculos.
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Figuras: Cada figura debe tener su correspon- mentos deben ir con el nombre genrico o
diente leyenda escrita a doble espacio, las figu- denominacin comn internacional, pudiendo
ras deben ir con un papel engomado al agregarse el nombre de marca. La gramtica y
dorso(post it) con los datos del artculo y el la sintaxis deben corresponder al espaol y al
autor, as como una flecha indicando la parte portugus cuando fuera necesario, en caso de
superior de la figura. Las figuras deben llevar usar abreviaciones deben seguir las recomen-
sus respectivas leyendas en un papel separado daciones del Council of Biology Editors style.
escrito a doble espacio y numeradas conforme
aparecen en el texto.
Fotos clnicas: En aqullas donde se puede reco- Todo trabajo para su publicacin debe dirigir-
nocer la identidad del paciente se debe contar se a la siguiente direccin:
con el consentimiento firmado por el paciente
o su representante autorizando la publicacin Sociedad Latinoamericana de
de la misma. Las microfotografas de cortes his- Dermatologa Peditrica
tolgicos debern indicar el mtodo de tincin. Av. Santa Cruz 647 Lima 18 - Per
Telefax: (51-1) 221-4003
Recomendaciones varias: Usar pesos y medi- Correo electrnico:
das del sistema mtrico decimal, y los medica- secretaria@sladp.com
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