De las afiliaciones en el Sistema General Seguridad Social en Colombia

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SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Introduccin

La Seguridad Social en Colombia, como componente

bsico de la vida y del desarrollo de las actividades
laborales e independientes de los ciudadanos, es
considerado por la legislacin nacional y por las
sentencias de las altas cortes como un derecho
fundamental.

En tal sentido, la Salud, adems de hacer parte del

Sistema General de Seguridad Social Integral en
Colombia, es considerado como un derecho
fundamental en cabeza de cada ciudadano,
pretendiendo este cobijar los aspectos patolgicos,
de enfermedad, accidentalidad y muerte de los
ciudadanos, estableciendo los rgimenes que le son
propios y las formas de acceder a los servicios de
salud.

De lo anterior, entonces, la temtica que se pretende

desarrollar en este eje temtico consiste en no solo
comprender los diversos rgimenes existentes y
reconocidos en la legislacin nacional, sino que
pretende de dotar de conocimientos jurdicos
respecto del sistema de afiliacin a cada Sistema
que comprende al gran Sistema General de
Seguridad Social en Colombia.

1. ESTRUCTURA DE CONTENIDOS

1. De las afiliaciones en el Sistema General Seguridad Social en Colombia.

1.1. Afiliacin en el Sistema General en Seguridad Social en Salud.
1.2. Afiliacin en el Sistema General en Seguridad Social en Pensiones.
1.3. Afiliacin en el Sistema General en Riesgos Laborales

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3. MAPA CONCEPTUAL

SALUD RIESGOS
LABORALES

PENSIONES

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4. DESARROLLO DE CONTENIDOS

Afiliacin en el Sistema General en

Seguridad Social en Salud.
La Seguridad Social en Colombia, como componente bsico de la vida y del
desarrollo de las actividades laborales e independientes de los ciudadanos, es
considerado por la legislacin nacional y por las sentencias de las altas cortes como
un derecho fundamental.

En tal sentido, la Salud, adems de hacer parte del Sistema General de Seguridad
Social Integral en Colombia, es considerado como un derecho fundamental en
cabeza de cada ciudadano, pretendiendo este cobijar los aspectos patolgicos, de
enfermedad, accidentalidad y muerte de los ciudadanos, estableciendo los
rgimenes que le son propios y las formas de acceder a los servicios de salud.

De lo anterior, entonces, la temtica que se pretende desarrollar en este eje

temtico consiste en no solo comprender los diversos rgimenes existentes y
reconocidos en la legislacin nacional, sino que pretende de dotar de conocimientos
jurdicos respecto del sistema de afiliacin a cada Sistema que comprende al gran
Sistema General de Seguridad Social en Colombia.

SALUD RIESGOS
LABORALES

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La Salud, entonces, ms all de ser vista como un sistema propio del sistema macro
de la seguridad social, es reconocido constitucional, legal y jurisprudencialmente
como un Derecho Fundamental, siendo entendido este como un servicio pblico y
como un derecho fundamental irrenunciable a favor del ciudadano, definindose por
parte de la Corte Constitucional en la Sentencia T-121 de 2015 que,

La salud tiene dos facetas distintas, que se encuentran estrechamente

ligadas: por una parte, se trata de un servicio pblico vigilado por el Estado;
mientras que, por la otra, se configura en un derecho que ha sido reconocido
por el legislador estatutario como fundamental, de lo que se predica, entre
otras, su carcter de irrenunciable. Adems de dicha condicin, se desprende
el acceso oportuno y de calidad a los servicios que se requieran para alcanzar
el mejor nivel de salud posible.

1.1.1. AFILIACIONES A SALUD.

Principindose, se deber partir por
aseverar que la afiliacin al Sistema
General de Seguridad Social en Salud
es obligatorio comoquiera que el
artculo 25 del Decreto 806 de 1998
que regula la temtica del Sistema
General de Seguridad Social en Salud,
establece de manera clara quines
pertenecen y hacen parte de esta
sistema, estndose que todos los
ciudadanos residentes en Colombia,
sin ningn tipo de distincin,
pertenecen a este sistema, siendo
obligatoria la afiliacin a travs de
cualquiera de los rgimenes
reconocidos legalmente, ya que,
Afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Son
afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, todos los
residentes en Colombia que se
encuentren afiliados al Rgimen
Contributivo o al Rgimen Subsidiado
y los vinculados temporalmente segn
lo dispuesto en el presente decreto.
La afiliacin al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, es
obligatoria y se efectuar a travs de
los regmenes contributivo y
subsidiado. Temporalmente,
participar dentro del sistema la
poblacin sin capacidad de pago que
se encuentre vinculada al sistema.

Decreto 806 de 1998. Artculo 25

1 Corte Constitucional de Colombia. Sentencia de Tutela 121 de 2015. Magistrado Ponente: Luis
Guillermo Guerrero Prez. Bogot D.C., Colombia.

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De lo indicado, entonces, es necesario comprender que la afiliacin al sistema de

salud es obligatorio como ya se indic, comoquiera que la salud es un servicio
pblico y un derecho fundamental irrenunciable, estndose que la poblacin
residente en Colombia se afilian en los tipos de regmenes reconocidos legalmente

SEGURIDAD
SOCIAL
EN SALUD

RGIMEN RGIMEN
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

Es, entonces de la existencia de los tipos de regmenes es que se tiene la cobertura

universal de la salud, como quiera que en el grupo de los contribuyentes se
encuentran aquellos cotizantes obligatorios de conformidad al artculo 26 y 29 del
Decreto 806 de 1998 que los divide segn el tipo al rgimen al que pertenecen, as,

RGIMENES
EN SALUD

RGIMEN RGIMEN
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

POBLACIN
CONTRIBUYENTES
BENEFICIARIOS POBRE Y
DIRECTOS
VULNERABLE

En tal sentido, de la definicin propia contenida en el artculo 26 del Decreto 806 de

1998 se desprenden quines pertenecen al rgimen contributivo y que se ubican en
esos dos grandes subgrupos, bien sea como contribuyentes directos y quienes son
sus beneficiarios.

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CONTRIBUYENTES
DIRECTOS Y BENEFICIARIOS
OBLIGATORIOS

Todo ciudadano Cnyuge o compaero(a)

con un contrato permanente del cotizante
laboral vigente directo y obligatorio

Los servidores Los hijos menores

pblicos de 18 aos

Los hijos hasta la edad de

los 25 aos cuando se
Los pensionados
encuentran cursando
estudios superiores.

Los trabajadores Los hijos mayores de

independientes y contratistas 25 aos cuando sean
que no tengan vnculo incapaces permanentes
laboral vigente (indirectos)

Los cnyuges o compaeros

permanentes de los trabajadores A falta de los anteriores
que pertenecen a un rgimen los padres
exceptuado en salud y que
tengan renan las condiciones
anteriores

Se pueden afiliar a terceras

personas que dependan del
afiliado o cotizante obligatorio
hasta el 3er grado de
consanguinidad, pagndose
una cotizacin adicional

Ahora bien, en materia del rgimen subsidiado en salud, el Decreto 806 de 1998,
dentro de la determinacin propia de este rgimen, ha indicado que este va dirigido
especialmente a aquellas personas que se encuentran en la categora de personas
vulnerables en razn a la pobreza, los cuales deben estar previamente incluidos en
el Sistema de Identificacin de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales
SISBEN-, debiendo cumplir para el acceso a este servicio de salud por parte del
Estado, el encontrarse en la categora I y II del SISBEN, estando categorizados
segn la puntuacin obtenida posterior a la aplicacin de la encuesta y valoracin
de los elementos constitutivas de esta.

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Al respecto, la Resolucin 3778 de 2011 del Ministerio de la Proteccin Social indic

que tendrn acceso a los servicios de salud en el rgimen subsidiado las personas
que se encuentren en,

Sisben Metodologa III

Nivel Sector & puntaje
14 ciudades Otras cabeceras Rural
1 0- 47.99 0- 44.79 0- 32.98
2 48.00- 54.86 48.80- 51.57 32.99-37-80

De esto, entonces, quien se encuentre con un puntaje superior al indicado

anteriormente, no tendr la cobertura del rgimen subsidiado en salud, mientras
quienes se encuentren en estos puntajes tienen derecho a estar cobijados por el
rgimen subsidiado, debiendo acercarse a la Alcalda Municipal de cada municipio
para realizar las gestiones administrativas para el otorgamiento y activacin de este
beneficio as como para la eleccin de la que ser en lo sucesivo la EPS-S
(Empresa prestadora de salud subsidiada).

Ahora bien, en materia del proceso para las afiliaciones, para el caso de los
ciudadanos que tengan ingresos y como sufragar los costos y las cotizaciones de
manera de manera independiente, o que se encuentren en la lista de aquellos que
legalmente estn obligados a afiliarse como cotizantes activos, tienen el derecho el
derecho de elegir entre las Empresas Promotoras de Salud EPS- a cul de ellas se
afiliarn dentro del rgimen contributivo, debiendo nicamente asistir a las oficinas
de atencin al ciudadano de estas para iniciar el proceso de afiliacin.

Finalmente, y para el caso de las personas que se encuentran en condiciones de

vulnerabilidad y de pobreza, y que a su vez se encuentran actualmente
sisbenizadas, es decir, dentro del sistema del SISBEN y poseen la puntuacin
equivalente a nivel 1 y 2 de este, debern asistir a la Alcalda Municipal del municipio
donde residen para elegir a la Entidad Promotora de Salud Subsidiada EPS-S- de
su preferencia entre las que se encuentran activas y legalmente reconocidas, e
iniciar as el proceso de afiliacin

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1.2. Afiliacin en el Sistema General

en Seguridad Social en Pensiones

El Sistema General de Pensiones hace parte de aquellos

sistemas que integran el gran Sistema General de
Seguridad Social creado en Colombia de manera integral
e ntegro con la promulgacin y entrada en vigencia de la
Ley 100 de 1993.

La pensin, por su parte es reconocido dentro del

ordenamiento jurdico como un derecho fundamental que
tiene una finalidad especfica: otorgarle a la persona
acreedora de ella de un ingreso que le permita subsistir
con dignidad, siendo reconocida jurisprudencialmente
como como una prestacin econmica, resultado final de
largos aos de trabajo, ahorro forzoso en las cotizaciones
al Sistema General de Seguridad Social en Salud, y
cuando la disminucin de la capacidad laboral es
evidente ya que esta garantiza la concrecin de los
derechos fundamentales de las personas traducidos en la
dignidad humana, el mnimo vital, la seguridad social y la
vida digna.

1.2.1. AFILIACIN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD

SOCIAL EN PENSIONES.

El Sistema General de Seguridad Social en Pensiones parte de la existencia de dos

tipos de regmenes reconocidos legalmente en Colombia, comoquiera que la Ley
100 de 1993 reconoce la existencia de dos tipos de regmenes aplicables en esta
materia, estando de un lado el Rgimen Solidario de Prima Media con Prestacin
Definida (RPM) administrado en la actualidad por parte de Colpensiones, y el
Rgimen de Ahorro Individual con Solidaridad (RAIS) administrado por las
Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones.

Corte Constitucional de Colombia. Sentencia de Tutela T-398 de 2013. M.P: Ignacio Pretelt
Chaljub. Bogot D.C., Colombia.
Ibdem

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RGIMENES
EN PENSIONES

RPM RPM

De lo indicado, el Rgimen de Prima Media (RPM) se encuentra administrado en la

actualidad por parte de Colpensiones con la entrada en vigencia del Decreto 2013
de 2012; teniendo este rgimen de conformidad con lo dispuesto en el artculo 32 de
la Ley 100 de 1993 es un rgimen con una serie de caractersticas que le son
propias como quiera que este

Rgimen
solidario de
prestacin
definida.

Rgimen de
Prima Media.

Estado Aportes de
garantiza el afiliados
pago de van a
beneficios. fondo comn.

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Por su parte, el Rgimen de Ahorro Individual (RAIS) de conformidad con el artculo

59 de la Ley 100 de 1993, es un rgimen en el cual los afiliados realizan aportes a
Administradoras de Fondos de Pensiones privadas que administran los recursos
que ingresan a partir de las cotizaciones que los ciudadanos afiliados a este
realizan, los cuales tienen en estos fondos sus propias cuentas que generan
rendimientos financieros que aumentan estos ingresos.

Este rgimen, tal como se seal anteriormente, depende exclusivamente de los

aportes que va cotizaciones obligatorias y voluntarias a pensiones que realizan los
afiliados quienes para poder acceder a las pensiones deben obtener al menos
garantizados el 110% del salario mnimo legal mensual vigente.

No obstante, y ante la existencia de estos dos tipos de rgimenes pensionales, los

ciudadanos deben elegir entre uno y otro para afiliarse, ya que por disposicin del
artculo 16 de la Ley 100 de 1993, reglamentado por el Decreto 3995 de 2008, no
puede existir multiafiliacin entre regmenes.

Ahora bien, en materia de afiliaciones, el artculo 15 de la Ley 100 de 1993

modificado por el artculo 3 de la Ley 797 de 2003 establece la existencia de
afiliados obligatorios y voluntarios, as,

Afiliados Obligatorios Afiliados Voluntarios

Personas vinculadas Toda persona natural

con contrato laboral. residente en
Colombia
Servidores pblicos. y que no sean
beneficiarios y no
Personas naturales estn excluidos
contratistas del legalmente para
Estados o personas afiliarse.
privadas (contratos
de prestacin de Extranjeros que
servicios). tengan vinculacin
laboral en Colombia y
Trabajadores que no estn
independientes cubiertos por normas
pensionales de su
Personas que sean pas
beneficiarias de de origen o de otro.
subsidios pensionales.

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Finalmente, en materia del proceso de afiliacin, el ciudadano que se encuentra en

condiciones de obligado de conformidad a lo previsto en el el artculo 15 de la Ley
100 de 1993 modificado por el artculo 3 numeral 1 de la Ley 797 de 2003, as
como los afiliados voluntarios que quieran afiliarse a pensiones, tienen el derecho a
elegir cul rgimen de pensiones quiere pertenecer de ambos ya que no puede
afiliarse a ambos simultneamente por la prohibicin ya indicada; teniendo a su vez
el derecho y la facultad para elegir, en caso de elegir aportar al rgimen privado del
Rgimen de Ahorro Individual (RAIS) a cul de las Administradora de Fondo de
Pensiones va a afiliarse y a aportar, tampoco procediendo afiliarse a ms de un
fondo privado a la vez.

1.3 Afiliacin en el Sistema General en

Seguridad Social en Riesgos Laborales.

El rgimen o sistema general de

seguridad social en riesgos
laborales es entendido legalmente
como aqul rgimen que busca
prevenir, proteger y atender a los
trabajadores de los efectos de las
enfermedades y los accidentes de
trabajo, tal como lo indica el artculo
1 de la Ley 1562 de 2012.

Mencionada ley, la Ley 1562 de

2012 establece en su artculo 2
que modific el artculo 13 del
Decreto 1295 de 1994 la materia de
afiliaciones a este sistema
definiendo los tipos de afiliados
entre los obligatorios y los
voluntarios as,

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Afiliados Obligatorios Afiliados Voluntarios

Trabajadores dependientes con Trabajadores independientes e

vinculacin laboral, sean nacionales o informales siempre que coticen al
extranjeros, debindolo afiliar la rgimen contributivo en salud.
empresa para la que laboran.

Servidores pblicos.

Contratistas vinculados a travs de

contrato de prestacin de servicios
de carcter pblico o privado con
duracin superior a 1 mes.

Pensionados o jubilados que se

reincorporen a la vida laboral
mediante contrato de trabajo o como
servidores pblicos.

Estudiantes de todos los niveles

educativos de instituciones
educativas pblicas o privadas que
ejecutan trabajos como actividad
formativa, requisito de grado o que
genera ingresos para la institucin.

Trabajadores independientes de
actividades laborales de alto riesgo.

Miembros de asociaciones y
agremiaciones cuyas actividades Nivel 5.
generen ingresos para estas. Riesgo mximo.

Nivel 4.
Riesgo alto.
No obstante lo anterior, la afiliacin a riesgos
laborales no se realiza nicamente con Nivel 3.
respecto a las personas respecto si son Riesgo medio.
obligadas a hacerlo o por el contrario la
afiliacin es voluntaria, ya que la afiliacin a Nivel 2.
este sistema se realiza con base al nivel de Riesgo bajo.
riesgo al que est expuesto el ciudadano
obligado a afiliarse o el voluntario, siendo
definido en el Decreto 1607 de 2002 que los Nivel 1.
clasifica en 5 niveles, as,
Riesgo mnimo

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En tal sentido, y para poderse determinar el riesgo al

que se est expuesto, se debe analizar y determinarse
la actividad laboral, econmica o profesional que
desempea el afiliado obligatorio o voluntario, ya que
de ello depende el valor de cotizacin que para cada
nivel de riesgo es un porcentaje diferente, lo cual ser
tratado en el siguiente eje temtico.

Finalmente, entonces, para la temtica propia de la

afiliacin a este sistema, se debe partirse por
determinarse el riesgo al que se est expuesto a travs
de la actividad que desarrolla el trabajador
dependiente o independiente e incluso el afiliado
voluntario, teniendo estos sujetos el derecho y facultad
para decidir con cul Administradora de Riesgos
Laborales (ARL) de las existentes realizan la afiliacin
y aporte, aunque en la prctica para el caso de los
trabajadores dependientes con vinculacin laboral son
las empresas las que deben realizar la afiliacin
eligiendo estas la ARL a la que realizarn los aportes
teniendo definida plenamente el nivel de riesgo al que
exponen a sus trabajadores segn la actividad
comercial, empresarial y laboral que desempearn.

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7. BIBLIOGRAFA

1) Seguridad Social: la seguridad social es un derecho fundamental y un servicio

a cargo del Estado compuesto por una serie de sistemas que pretenden contener las
contingencias que puedan suceder en la vida de los ciudadanos.

2) Salud: derecho fundamental y servicio pblico a cargo del Estado que busca
prevenir, mitigar y solucionar aquellas afecciones y/o patologas de la persona, sean
estas de origen comn o laboral.

3) Rgimen contributivo en salud: refiere al rgimen en el cual se encuentran defi-

nidas y localizadas las personas que son aportantes obligatorios al sistema de salud,
como los trabajadores dependientes, los independientes y los beneficiarios de estos.

4) Rgimen subsidiado en salud: rgimen de salud que busca otorgarle protec-

cin en salud a las personas y ciudadanos en estado de necesidad y de pobreza, a
quienes el Estado tiene la obligacin de proteger su salud y otorgarle servicios a su
favor.

5) Cotizantes: ciudadano que tiene una relacin contractual laboral o civil, e inclu-
so independiente y pensionado, que realiza aportes econmicos mensuales al Siste-
ma General de Seguridad Social en Salud.

6) Beneficiarios: personas que hacen parte del ncleo familiar del cotizante direc-
to y obligatorio.

7) Riesgo laboral: situacin que deriva de la exposicin del trabajador o

ciudadano a unas situaciones y condiciones que podran generarle daos por la
exposicin a condiciones fsicas, mecnicas, psicosociales, qumicas y ambientales.

8) Sistema General de Seguridad Social en Pensiones: sistema integrante del

sistema general de seguridad social en Colombia que busca darle cobertura a las con-
tingencias propias de la vida en materia de vejez, enfermedad y accidentalidad,
teniendo como funcin el otorgar cobertura y permitir la existencia de la persona bajo
criterios de dignidad humana y mnimo vital.

9) Pensin: derecho fundamental que se fundamenta en el aporte, cotizacin y

ahorro que realiza el ciudadano afiliado para tener un ingreso futuro ante el acaeci-
miento de condiciones propias de la salud, de enfermedad y de la vejez, buscando la
concrecin de los derechos fundamentales de las personas traducidos en la dignidad
humana, el mnimo vital, la seguridad social y la vida digna.

Corte Constitucional de Colombia. Sentencia de Tutela T-398 de 2013. M.P: Ignacio Pretelt
Chaljub. Bogot D.C., Colombia.

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10) Rgimen de prima media con prestaciones definidas (RPM): rgimen de pen-
siones administrado por parte de Colpensiones en la cual los afiliados cotizantes
aportan a un fondo comn con solidaridad, teniendo estos una prestacin futura
definida.

11) Rgimen de ahorro individual con Solidaridad (RAIS): rgimen de pensiones

administrado por parte de las Administradoras de Fondo de Pensiones (AFP) de
carcter privado en los que los ciudadanos realizan aportes a ttulo de un ahorro
futuro para lograr obtener su pensin de vejez y el cubrimiento de las contingencias
de enfermedad para la concrecin de los derechos fundamentales de las personas
traducidos en la dignidad humana, el mnimo vital, la seguridad social y la vida digna.

12) Afiliados obligatorios: sujetos a los cuales la legislacin en materia de seguri-

dad social en salud, riesgos laborales y pensiones, les ha determinado que deben
cotizar al sistema por tener la suficiente capacidad econmica para hacerlo.

13) Afiliados voluntarios: sujetos a los cuales la legislacin si bien no les ha prohibi-
do la cotizacin al sistema general de seguridad social les permite hacerlo siempre
que tengan las capacidades econmicas para tal.

14) Trabajadores dependientes: personas que tiene una relacin laboral vigente
con un contrato laboral vigente que genera una relacin laboral.

15) Trabajadores independientes: personas que no tienen una relacin laboral ni

contractual pblica o privada definida y vigente, y que obtienen sus ingresos a partir
del desarrollo de sus actividades privadas al margen de estas relaciones jurdicas.
Usualmente son denominados como informales.

16) Contratistas: personas que tienen en la actualidad un contrato de prestacin de

servicios regulado por el derecho privado o por el derecho pblico, siendo prestadores
de una actividad o servicio concreto.

17) AFP: Administradoras de fondo de pensiones, que son entidades de carcter

privado que administran el rgimen de pensiones de Ahorro individual con solidaridad
(RAIS).

18) ARL: Administradora de riesgos laborales que administran seguros para preve-
nir, proteger y atender a los trabajadores ante el desarrollo o acaecimiento de acci-
dentes y enfermedad que se cataloguen como laborales.

19) EPS: Empresa promotora de salud del rgimen contributivo en salud.

20) EPS-S: Empresa promotora de salud subsidiada del rgimen subsidiado en

salud.

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8. RECURSOS BIBLIOGRFICOS

Ministerio de la proteccin social (2006). Sistema de Seguridad Social en Salud.

Ministerio de la proteccin social (2004). Sistema de Seguridad Social en Salud,

rgimen contributivo.

Ministerio del trabajo (Sf). Cartilla de Riesgos Laborales.

Secretaria de Salud y Ambiente del Municipio de Bucaramanga (SF). Deberes y

derechos de los usuarios afiliados al sistema general de la seguridad social. [En
lnea: http://www.bucaramanga.gov.co/documents/dependencias/cartil-
la%20secretaria%20de%20salud%20final.pdf] [Recuperado el 17 de abril de 2016]

Ministerio de Salud de Colombia (2014). Aseguramiento al sistema general de segu-

ridad social en Salud.

Secretaria de Salud de Bogot (Sf). Cmo afiliarse al rgimen subsidiado. [En lnea:
h t t p : / / w w w. s a l u d c a p i t a l . g o v. c o / D A S E G / P a g i n a s / C o m o a f i l i a r s e a l -
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Ministerio de Salud (Sf). Rgimen Subsidiado. [En lnea: https://www.minsalud.gov-

.co/salud/Paginas/R%C3%A9gimenSubsidiado.aspx] [Recuperado el 17 de abril de
2016]

Cancillera de Colombia (Sf). El rgimen de pensiones [En lnea: http://www.re-

descolombia.org/ejes/sistema-de-servicios-pa-
ra-colombianos/seguridad-social-colombianos-exterior/sistema-general-de-pension
es] [Recuperado el 20 de abril de 2016]

Escuela Superior de Administracin Pblica ESAP- (Sf). Sistema general de pen-

siones, rgimen de prima media.

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9. CONTROL DEL DOCUMENTO

Las afiliaciones en el Sistema General

Seguridad Social en Colombia

Andrei Alexander Daz Solano

Rafael Neftal Lizcano Reyes

Claudia Milena Hernandez Naranjo
Jos Jaime Luis Tang Pinzn
Victor Hugo Tabares Carreo

Daniel Martnez Daz

Andrei Alexander Daz Solano

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