Вы находитесь на странице: 1из 8

Tumor de cavidad oral - Juan Liuzzi y col.

157
Casos clnicos Rev Venez Oncol 2009;21(3):157-164

TUMOR DE CAVIDAD ORAL


COMO PRIMERA MANIFESTACIN DE UN ADENOCARCINOMA GSTRICO
METASTSICO
JUAN LIUZZI, NILYN RINCN, YASMN VELZQUEZ, LUIS LEAEZ
SERVICIO DE CIRUGA PLSTICA, SERVICIO CIRUGA ONCOLGICA HOSPITAL ONCOLGICO PADRE
MACHADO, CIRUGA GENERAL DEL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS

RESUMEN SUMMARY

La cavidad oral es un blanco raro pero ocasional para The oral cavity is a rare but occasional target for metastases
lesiones metastsicas. Las metstasis orales han sido lesions. Oral metastatic lesions have been principal
descritas principalmente en cncer de pulmn, mama y described in lung, breast and kidney carcinomas. In our
rin. En nuestro trabajo se describe un caso poco comn work we describe an uncommon case of gingival mucosa
de una metstasis en mucosa gingival proveniente de un metastases from a gastric carcinoma without other symptoms
carcinoma gstrico sin otros sntomas, fue diagnosticada that was diagnosed and treated as a minor salivary gland
y tratada como adenocarcinoma de glndulas salivares adenocarcinoma. Histopathological examination of the
menores. El examen histopatolgico de la biopsia report un lesion revealed a poor differentiated cell adenocarcinoma.
adenocarcinoma pobremente diferenciado. En endoscopia A subsequent upper endoscopy revealed a gastric tumour;
digestiva superior realizada posteriormente se evidenci the biopsy practiced of the tumour reported the presence
un tumor gstrico, cuya biopsia demostr la presencia de of one adenocarcinoma. The patient underwent to
un adenocarcinoma. El paciente recibi tratamiento con chemotherapy but died of renal failure. In conclusion, an
quimioterapia pero falleci por falla renal. En conclusin, occult carcinoma of the stomach may rarely be present how
un carcinoma oculto gstrico puede presentarse con metastasize to the oral cavity even as a first and exclusive
metstasis a la cavidad oral, pudiendo ser sta la primera clinical manifestation.
y nica manifestacin.
KEY WORDS: Cancer, oral metastases, gastric cancer,
PALABRAS CLAVE: Cncer, metstasis, oral, cncer gingival, chemotherapy.
gstrico, gingival, quimioterapia.

INTRODUCCIN

L
as lesiones metastsicas a la
cavidad oral corresponden al
1 % de todos los tumores de la
boca, por lo que son consideradas
Recibido: 10/11/2008 Revisado: 02/02/2009 extremadamente raras (1-3) .
Aceptado para publicacin: 06/03/2009 Debido a lo poco frecuente de esta
Correspondencia: Dr. Juan Luizzi
Torre Av. Libertador 75, Avda. Libertador, piso 3, patologa, su diagnstico puede
consultorio ser difcil y debe realizarse y diferenciarse de
3-D, La Campia, Caracas, Venezuela. lesiones inflamatorias y reactivas que son mucho
E-mail: jfliuzzi@cantv.net ms comunes en esta rea (4). Generalmente

Rev Venez Oncol 157


158 Tumor de cavidad oral - Juan Liuzzi y col.

estas metstasis provienen de rganos como y segundo molar (Figura 1). No se palpaban
pulmn, mama, rin y prstata, y se ubican adenopatas cervicales. El resto del examen
ms frecuentemente en los tejidos seos de la fsico se encontraba dentro de la normalidad.
boca en comparacin con los tejidos blandos (1). Se le realiz una tomografa del macizo
La lesiones metastsicas a la cavidad oral facial que reportaba nicamente un rea de
provenientes de un carcinoma gstrico son ms engrosamiento de la mucosa del antro maxilar
infrecuentes an y por lo general se presentan derecho. Tambin se tom una biopsia incisional
posterior al diagnstico del tumor primario (1,5,6). de la lesin, la cual fue reportada como un tumor
A continuacin presentamos el caso de un maligno epitelial de patrn de crecimiento
paciente con una lesin de la cavidad oral sin infiltrativo el cual se dispona formando
otros sntomas asociados, que fue diagnosticada estructuras glandulares con patrn cribiforme,
y tratada como un adenocarcinoma de glndulas trabecular, de islas slidas y en forma aislada. Las
salivales menores, con posterior evidencia de un clulas presentaban macrocariosis, discariosis,
carcinoma gstrico avanzado, concluyndose que hipercromatismo y nuclolos prominentes con
la lesin oral corresponda a una metstasis de mitosis atpicas. El diagnstico histolgico
un tumor gstrico. fue el de un adenocarcinoma moderadamente
diferenciado que corresponda probablemente
a un tumor primario de glndula salival menor
CASO CLNICO (Figura 2).

Paciente masculino de 62 aos quien consult


por presentar un aumento de volumen a nivel
del reborde alveolar superior derecho, el cual
fue evaluado por primera vez por odontlogo y
tratado como una enfermedad periodontal con
terapia antibitica y con antiinflamatorios no
esteroideos. A pesar del tratamiento administrado,
se evidenci crecimiento progresivo de la lesin
y sangrado, por lo que consult nuevamente a
las 6 semanas de haber iniciado el tratamiento
odontolgico.
Inform en la historia clnica que consumi
cigarrillos slo por un perodo de 6 meses en su
juventud, los hbitos alcohlicos eran ocasionales
y se conoca hipertenso con tratamiento regular.
Al interrogatorio funcional no refera sntomas
adicionales a su enfermedad actual.
Al examen fsico se evidenci un paciente
en buenas condiciones, sin palidez mucosa o
cutnea. A nivel intraoral se observ un tumor
de 2 cm de dimetro localizado en el reborde Figura 1.
alveolar superior derecho, sobreelevado, de color
rojo, sangrante al contacto, de bordes netos y de
superficie irregular con movilidad del primer

Vol. 21, N 3, septiembre 2009


Tumor de cavidad oral - Juan Liuzzi y col. 159

Sin embargo, un mes despus de la ciruga,


comienza a presentar dolor lumbar irradiado a
miembro inferior derecho, por lo que se solicit
una resonancia magntica de columna lumbosacra
la cual report una imagen hipointensa en T1 y T2
en muro posterior de la tercera vrtebra lumbar
con extensin al pedculo y a la lmina del lado
derecho, compatible con una lesin infiltrativa
secundaria (Figura 4). El gammagrama seo
evidenci aumento de la actividad osteognica
en maxilar derecho, dcimo arco costal derecho
posterior, articulacin sacroilaca derecha, hueso
Figura 2. coxal, rama isquiopbica, ceja cotiloidea derecha
y regin lumbar (Figura 5).

En vista del crecimiento rpido de la lesin


despus de la biopsia y por persistir el sangrado,
se decidi realizar una reseccin local amplia
que incluy el reborde alveolar superior
derecho y parcialmente el paladar duro. La
evolucin posoperatoria fue satisfactoria. La
pieza operatoria report un tumor de 2,3 cm
x 2 cm compatible con un adenocarcinoma de
alto grado, sin infiltracin del plano seo y con
mrgenes libres de tumor (Figura 3). Se decidi
complementar el tratamiento quirrgico con
radioterapia a la cavidad oral.

Figura 4.

Figura 3.

Rev Venez Oncol


160 Tumor de cavidad oral - Juan Liuzzi y col.

Figura 6.

Figura 5.

La fibrocolonoscopia report enfermedad


diverticular en colon sigmoides y descendente.
Los marcadores tumorales que se encontraban
En vista de tratarse de mltiples lesiones elevados fueron el antgeno carcinoembrionario
infiltrativas secundarias a nivel seo, se solicit (ACE) en 388,5 ng/mL y el CA19-9 en 3 380
una tomografa abdominal y plvica con doble /mL. La tomografa de trax presentaba
contraste como estudio para la bsqueda del una imagen nodular de densidad clcica en
tumor primario; en ella se evidenciaba el hgado base pulmonar derecha, sugestiva de proceso
con mltiples lesiones hipodensas pleomrficas crnico no maligno. El laboratorio reportaba
y de dimetros variables que impresionaban una hemoglobina en 14 g % y un hematocrito
lesiones de tipo metastsicas e igualmente se en 42,2 %.
observ un aumento en el grosor de la pared El diagnstico definitivo fue adenocarcinoma
posterior gstrica (Figura 6). Con el probable gstrico metasttico a hgado, hueso y cavidad
diagnstico de un tumor gstrico, se efectu una oral. El paciente fue sometido a radioterapia
endoscopia digestiva superior, la cual evidenci paliativa, recibiendo 3 000 cGy a nivel de
varias lesiones nodulares que comprometan el la articulacin sacroilaca derecha y al rea
esfago distal y el estmago proximal, friables de la cadera as como a nivel del maxilar
al contacto, sugestivas de un carcinoma gstrico derecho, asocindose quimioterapia a base
avanzado. La biopsia gstrica report un de platino, 5-fluorouracilo y docetaxel. Al
adenocarcinoma ulcerado poco diferenciado administrarse el primer ciclo de quimioterapia
de tipo papilar. Esta biopsia se compar con present complicaciones como hipermesis,
la biopsia del tumor gingival, presentando deshidratacin severa con posterior falla renal
coincidencia en su aspecto histolgico y de aguda severa, la cual fue la causa del deceso
inmunohistoqumica. del paciente.

Vol. 21, N 3, septiembre 2009


Tumor de cavidad oral - Juan Liuzzi y col. 161

DISCUSIN La predisposicin a que la metstasis se ubique


en las partes blandas o en las estructuras seas de
Las metstasis a la cavidad oral son lesiones la boca depender entre otras cosas del gnero, de
poco frecuentes y corresponden al 1 % de la edad del paciente y por supuesto, del rgano
todos los tumores de la boca (1-3), aunque se de donde provenga la metstasis.
ha evidenciado una mayor frecuencia de estas Aunque la frecuencia es similar en ambos
lesiones en las autopsias realizadas a pacientes gneros, puede ser diferente el sitio de origen de
con cncer metasttico (7). la metstasis y el sitio de su implantacin en la
Generalmente, el origen de estas metstasis boca. La relacin hombre/mujer para metstasis
orales son pulmn, mama, rin y prstata, seas es similar mientras que para la mucosa
representando el 70 % de los tumores que originan oral es de 2:1 (4).
estas metstasis (1). Otros orgenes recogidos En los hombres, el sitio primario ms
en la literatura pero extraordinariamente raros comn para las metstasis tanto seas como
incluyen tiroides, tero, nasofaringe (8), hgado de partes blandas es el pulmn (22 % y 31,3 %
(9)
, esfago (10) y colon (11). El cncer de estmago respectivamente), seguido de la prstata en los
es un tumor que con poca frecuencia genera este huesos (11 %) y del rin en las partes blandas
tipo de metstasis. (14 %). En las mujeres, el cncer de mama ocupa
Cuando se ha detectado una metstasis en la el primer lugar de origen de las metstasis tanto
cavidad oral, en la mayora de los casos, el tumor seas como de partes blandas (41 % y 24,3%
primario ha sido diagnosticado previamente. respectivamente) seguida por las glndulas
Se ha descrito un promedio de 40 meses entre suprarrenales, los rganos genitales femeninos,
la deteccin del tumor primario y la aparicin en los huesos (7,7 %) y los rganos genitales
de metstasis oral. Menos frecuente resulta femeninos metastatizan en las partes blandas
evidenciar una lesin metastsica bucal como (14,8 %) (4). En el hombre, el cncer de estmago
primer y nico sntoma de un carcinoma oculto produce slo el 2,5 % de las metstasis orales,
(6)
. Se ha determinado que un 25 % de las lesiones mientras que en las mujeres es ms infrecuente
metastsicas a la boca pueden aparecer previo al (< 2 %) (4).
diagnstico del tumor primario y que el 23 % de Con respecto a la edad, las metstasis orales
estas lesiones pueden presentarse como primer se observan principalmente entre los 40 y los 70
y nico signo de enfermedad metastsica (4,7). aos (6,7). El promedio de edad de pacientes con
En cuanto a su localizacin dentro de la metstasis seas es menor (42 aos) que el de los
cavidad oral, las metstasis generalmente pacientes con metstasis a tejidos blandos (52
se ubican en las estructuras seas, como la aos). La diferencia se debe a que en el grupo
mandbula y el maxilar, en una relacin de de pacientes que se presentan con metstasis
2,5:1 con respecto a su contraparte en los a hueso, se incluyen los pacientes que poseen
tejidos blandos. La mandbula es el lugar ms diagnstico de neuroblastoma, que por lo general
frecuente de las metstasis (79 % al 88 % de las son pacientes en edad infantil (4).
metstasis seas) y principalmente en el rea El cncer gstrico comnmente produce
retromolar (4,12). En cuanto a las metstasis en metstasis hacia sitios como el hgado, peritoneo,
las partes blandas, son extraordinariamente raras pulmn, glndulas adrenales, ovarios y con
con el 0,1 % de todas las neoplasias a este nivel, algunos reportes a tero (1,13). Sus metstasis a la
afectndose principalmente el reborde alveolar regin orofacial son extremadamente raras y son
(54 %), lengua (22,5 %), labios, la mucosa bucal evidenciadas generalmente despus de realizado
y la del paladar duro (1, 4,6). el diagnstico del cncer gstrico. Existen pocos

Rev Venez Oncol


162 Tumor de cavidad oral - Juan Liuzzi y col.

casos publicados en la literatura anglosajona capilares en una enca crnicamente inflamada;


en los cuales una metstasis a la cavidad oral este aspecto ha sido sugerido como un mecanismo
proveniente de un carcinoma gstrico sea la que atrapa clulas malignas. Esto explicara
forma de presentacin inicial y como nico el porqu en los pacientes dntulos, quienes
sntoma de esta patologa (1). Se describe que en presentan con mayor frecuencia enfermedad
2/3 de los casos de metstasis oral producto de periodontal, las metstasis sean ms frecuentes
un carcinoma gstrico, el diagnstico del tumor en las encas. Por otra parte, la mandbula del
primario se realiza antes de la aparicin de las paciente edntulo posee una poca mdula sea
metstasis, mientras que en el tercio restante, la activa, lo cual la hace un sitio susceptible para los
primera manifestacin es la metstasis intraoral, depsitos de metstasis seas (7). En la mandbula,
inclusive semanas a meses antes de aparecer las metstasis se asientan principalmente en la
otra sintomatologa del cncer gstrico o de sus regin retromolar ya que esta rea posee un
otras metstasis (1, 5,6). Hirshberg y col. (4) en su mayor aporte vascular comparado con el de la
publicacin de 2008 en la cual revisaron 673 regin anterior (6).
casos de metstasis a la cavidad oral, describen Las metstasis orales suelen ser asintomticas
15 de ellos como originados por adenocarcinoma y son detectadas en forma incidental; otras
gstrico, de los cuales 9, como en nuestro caso, pueden presentarse con sntomas como: dolor,
se localizaron en las partes blandas de la boca tumor, sangrado, infeccin, disfagia, parestesia,
(1,14-21)
. alteracin de la sensibilidad del nervio alveolar
El proceso de metstasis a la cavidad oral es inferior, movilidad o prdida de dientes e
complejo e involucra pasos secuenciales. Como inclusive fracturas patolgicas (1, 6, 7, 10,22). Ocurre
en toda metstasis, las clulas tumorales se con frecuencia que la metstasis se descubra
desprenden del tumor primario y se diseminan a en el sitio de una extraccin reciente (debido
los vasos, dentro de ellos entran a la circulacin, a que la lesin ha producido movilidad de la
se asientan en la microvasculatura del rgano pieza dentaria) o que se desarrolle despus de
diana, se extravasan a travs de la pared del vaso la extraccin (que puede servir como promotor
y proliferan dentro del tejido receptor (3,7). Las de la metstasis) (7).
metstasis se dirigen con poca frecuencia al rea A la evaluacin fsica, una metstasis se
de cabeza y cuello y por lo general lo que ocurre es asemeja a lesiones como granuloma pigeno,
que stas son generadas por el desprendimiento de granuloma perifrico de clulas gigantes, fibroma,
clulas de otras metstasis ya instaladas, como por hemangioma y epulis fibroso. Todas estas son
ejemplo, las del pulmn. Sin embargo, tambin lesiones benignas que deben diferenciarse de una
las metstasis pueden alcanzar en forma primaria lesin maligna secundaria (1, 6,20). Tambin debe
el rea de cabeza y cuello; esto ocurre cuando hacerse el diagnstico diferencial de tumores
evitan la filtracin a nivel pulmonar y circulan malignos primarios de la cavidad oral, como los
a travs del plexo venoso vertebral avalvular generados en las glndulas salivares menores, el
(plexo de Batson) (9,20). El aumento en la presin carcinoma de clulas escamosas, los sarcomas
intratorxica puede lograr que el flujo sanguneo y el linfoma no Hodgkin (6,7).
se dirija a este sistema desde la vena cava o de
En el estudio sistemtico de toda lesin
la vena cigos, por lo que puede incrementar la
de la cavidad oral debe incluirse el estudio
distribucin de las metstasis hacia el esqueleto
anatomopatolgico con una biopsia incisional o
axial y a la zona de cabeza y cuello (7).
extirpacin completa de la masa, con evaluacin
Otro factor que eleva la posibilidad de de inmunohistoqumica o microscopia electrnica
metstasis orales es la presencia de una rica red de para aclarar el diagnstico, si se presentara alguna

Vol. 21, N 3, septiembre 2009


Tumor de cavidad oral - Juan Liuzzi y col. 163

duda al respecto (6). En ocasiones, los tumores microscopia electrnica (7). Si se tiene una alta
provenientes de las glndulas salivares menores sospecha de que se trate de una lesin metastsica
poseen caractersticas similares a las metstasis y no se tiene historia previa de un tumor
de otros tumores, como por ejemplo, el carcinoma primario, se deben evaluar exhaustivamente las
ductal de glndula salival se parece al carcinoma mamas, pulmn y rin, entre otros, a travs
ductal de la mama, el de clulas claras se parece de los estudios convencionales o incluyendo la
al del rin y el de clulas escamosas se parece al realizacin de un CTPET con fluorodeoxiglucosa
del pulmn (7). Ghannoum y col. (23) describieron (7)
.
7 casos de adenocarcinoma de glndulas salivares Segn Peris y col. (24), para realizar el
menores, poco diferenciados y con clulas en diagnstico de un tumor gingival metasttico
anillo de sello, lo cual represent una dificultad se deben cumplir estos 4 criterios: 1. Debe de
diagnstica para diferenciarlos de lesiones conocerse el tumor primario. 2. No debe haber
metastsicas provenientes del tracto digestivo. evidencia de extensin tumoral directa entre el
Otros estudios a nivel oral incluyen una tumor primario y el secundario. 3. No debe
panormica dental, en la que se pueden observar haber afectacin del hueso subyacente y 4. El
lesiones de tipo osteoblsticas u osteolticas patrn histopatolgico debe ser similar al del
(estas ltimas las ms comunes). La presencia tumor primario.
de uno de estos dos tipos de lesiones seas El tratamiento de la lesin primaria y
depender del balance entre la actividad de los secundaria debe ser individualizado en cada caso,
osteoblastos y los osteoclastos. Generalmente ya sea con fines curativos, o ms frecuentemente,
las lesiones metastsicas de la prstata son con propsitos paliativos (6). En algunos casos
osteoblsticas mientras que las de rin, pulmn se realiza tratamiento quirrgico asociado a
y mama son osteolticas. Esto es debido a que radioterapia y quimioterapia en bsqueda de
las clulas metastsicas del cncer de prstata mejorar la calidad de vida del paciente. La
secretan factores promotores de la actividad reseccin de la metstasis pudiera mejorar el
de los osteoblastos mientras que las clulas pronstico del paciente slo si esta fuese el nico
metastsicas del cncer de mama, por ejemplo, sitio de diseminacin (4,7,10). Las metstasis orales
producen en el hueso sustancias activadoras per se son representaciones de una enfermedad
de los osteoclastos (4). Estas lesiones tambin agresiva, por lo que frecuentemente su pronstico
pueden evidenciarse con el uso de la tomografa es malo y la muerte del paciente ocurre varios meses
o resonancia magntica, aunque se ha descrito despus de su diagnstico (1,6,7,11,25), slo el 10 % de
que hasta en 5 % de los pacientes con metstasis estos pacientes sobreviven a los 4 aos (10).
seas, los estudios radiolgicos no muestran
En el caso por nosotros presentado, la lesin
cambios patolgicos (4,7).
oral fue evidenciada como primer y nico sntoma
Si el paciente posee una historia de algn previo al descubrimiento del tumor primario
tumor primario conocido, se debe comparar gstrico, lo cual lo hace un caso extremadamente
la biopsia de este tumor con la de la lesin infrecuente, obtenindose en la literatura mundial
oral, incluyndose la inmunohistoqumica o la pocas publicaciones similares a esta.

REFERENCIAS

1. Colombo P, Tondulli L, Masci G, Muzza A, Rimassa gastric cancer: Report of a rare case. BMC Cancer.
L, Petrella D, et al. Oral ulcer as an exclusive sign of 2005;5:117.

Rev Venez Oncol


164 Tumor de cavidad oral - Juan Liuzzi y col.

2. Fukuda M, Miyata M, Okabe K, Sakashita H. A case analysis of 16 cases. Cancer. 1993;71:3472-3477.


of 9 tumours metastatic to the oral and maxillofacial
14. Lund B, Moertel C, Gibilisco J. Metastasis of gastric
region. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60:942-944.
adenocarcinoma to oral mucosa. Oral Surg Oral Med
3. van der Waal RIF, Buter J, van der Waal I. Oral Oral Pathol. 1968;25:805-809.
metastases: Report of 24 cases. Brit J Oral
15. Astacio J, Alfaro C. Oral mucosa metastasis from
Maxillofacial Surg. 2003;41:3-6.
gastric adenocarcinoma. Oral Surg Oral Med Oral Path.
4. Hirshberg A, Shnaiderman-Shapiro A, Kaplan I, Berger 1969;28:859-861.
R. Metastatic tumors to the oral cavity pathogenesis
16. Lopez N, Nobolz N. Metastatic adenocarcinoma of
and analysis of 673 cases. Oral Oncol. 2008;44:743-
gingiva. J Periodontol. 1976;47:358-360.
752.
17. Arjona R, Riancho J, Sampedro I, Echeverria S. Palatal
5. Hirshberg A, Buchner A. Metastatic tumours to the oral
tumor as the first manifestation of gastric cancer. Rev
region. An overview. Eur J Cancer. 1995;31B:355-
Clin Esp. 1989;184:52-53.
360.
18. Florio S, Hurd T. Gastric carcinoma metastatic to
6. Gonzalez J, Cebrian L, Gomez E, del Castillo J.
the mucosa of the hard palate. J Oral Maxillofac Surg.
Intraoral tumor with rapid growing. Report of a case.
1995;53:1097-1098.
Med Oral Patol. 2005;10:440-443.
19. Shimoyama S, Seto Y, Aoki F, Ogawa T, Toma T,
7. Tumours of oral cavity. Disponible en: URL: http://
Endo H, et al. Gastric cancer with metastasis to the
www.emedicine.com/derm/topic673.htm
gingiva. J Gastroenterol Hepatol. 2004;19:831-835.
8. Tomceva N, Proti M, Tomcev J. Metastatic jaw tumor
20. Kwon M, Ko S, Cho N, Kim O, Shin H, Baek J, et al.
of abdominal origin. Stomatol Vjesn. 1978;7(1-2):83-87.
Gastric signet-ring cell adenocarcinoma metastatic to
9. Teshigawara K, Kakizaki S, Sohara N, Hashida T, the gingiva: A case report. Oral Surg Oral Med Oral
Tomizawa Y, Sato K, et al. Solitary mandible metastasis Pathol Oral Radiol Endod. 2006;102:62-66.
as an initial manifestation of hepatocellular carcinoma.
21. Hwang K, Park Ch, Paik S, Shim K. Gingival metastasis
Acta Med Okayama. 2006;60(4):243-247.
from gastric adenocarcinoma. Otolaryngol Head Neck
10. Sanchez J, Acebal Blanco F, Arevalo R, Molina Surg. 2007;137:169-170.
M. Metastasis superior maxilar of esophagus
22. Ostrosky A, Mareso E, Klurfan F, Gonzalez M.
adenocarcinoma. Clinical case. Med Oral Patol Oral
Mandible metastasis of follicular thyroid carcinoma.
Cir Bucal. 2005;10:252-257.
Case report. Med Oral. 2003;8:224-227.
11. Alvarez C, Iglesias B, Pazo S, Delgado C. Gingival
23. Ghannoum JE, Freedman PD. Signet-ring cell (mucin-
metastasis of colon adenocarcinoma. Med Oral Patol
producing) adenocarcinomas of minor salivary glands.
Oral Cir Bucal. 2006;11:E85-87.
Am J Surg Pathol. 2004;28:89-93.
12. Dsilva N, Summerline D, Cordell K, Abdelsayed R,
24. Peris K, Cerroni L, Paoloni M. Gingival metastases as
Tomish C, Hanks C, et al. Metastatic tumors in the
first sign of an undiffenciated carcinoma of the lung.
jaws. A retrospective study of 114 cases. JADA.
J Dermatol Surg Oncol. 1994;20:407-409.
2006;137:1667-1672.
25. Ellis G, Jenses J, Reingold I, Barr R. Malignant
13. Imachi M, Tsukamoto N, Amagase H, Shigematsu T,
neoplasm metastatic to gingival. Oral Surg Oral Med
Amada S, Nakano H. Metastatic adenocarcinoma to the
Oral Pathol. 1977;44:238-245.
uterine cervix from gastric cancer. A clinicopathologic

Vol. 21, N 3, septiembre 2009

Вам также может понравиться