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###################HIPOCALCEMIA NEONATAL Mg.
Irene Pinto FloresLa Hipocalcemia, se define cuando los niveles de calcio srico
total es menor de 7 mg/dl, o calcio inico 4mg/ dl en RNT. En prematuros cuando
calcio total es menor de 6 mg /dl, y menor de 3 mg/dl el calcio inico.Afecta al
10 - 20% de los BMD, se cree que se relaciona con la disminucin de la
paratohormona.El feto recibe a travs de la placenta grandes concentraciones de
calcio en el ltimo trimestre de gestacin. El cual es regulado por la
PARATOHORMONA que aumenta los niveles sricos de calcio, la CALCITONINA que
antagoniza a la paratohormona, y la VITAMINA D que promueve la reabsorcin
intestinal de calcio y fsforo.El nacimiento implica una supresin brusca del
aporte de calcio por lo que son depsitos seos del RN, los que van aportar
calcio al espacio extracelular, debido a que la paratiroides es an
hipofuncionante hasta las 24 horas de vida, los valores ms bajos se observan
entre la 24 y 48 horas.METABOLISMO DEL CALCIO99% del Calcio corporal se
encuentra en la fase mineral del hueso.En el plasma el 50% se encuentra en forma
de calcio inico libre, 10% ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y 40% ligado
a protenas, principalmente a albmina.El calcio inico es la fraccin
biolgicamente activa y puede sufrir variaciones importantes con cambios en el
ph. La acidosis disminuye la unin del calcio con las protenas, la alcalosis la
aumenta.El calcio se absorbe a nivel del duodeno y yeyuno, normalmente se
absorbe el 30% del calcio de la dieta.El calcio plasmtico no ligado a
protenas (60%) es filtrado a nivel renal.Los diurticos disminuyen la absorcin
del calcio.La albmina es la principal protena que se combina con el calcio
( cuando disminuye la seroalbmina disminuye el calcio srico total).La tetania
se manifiesta cuando el calcio es menor a 2.5 mg/ dl, aumenta la frecuencia en
RN prematuros, sobre todo aquellos que han padecido ANOXIA.ETIOLOGIAHIPOCALCEMIA
NEONATAL PRECOZ ( primeros tres das)a.1 Enfermedad maternaPrematurezDiabetes
maternaHiperparatiroidismo materno o Hipoparatiroidismo .Toxemia maternaDficit
de Vitamina D.a.2 Complicaciones del trabajo de parto y del nacimiento- Asfixia
uterina- trabajo de parto prolongado- parto traumticoa.3 MiscelneasDrogas:
furosemida, bicarbonato, glucagn)Uso de lpidos IV.Fototerapia
Exanguinotransfusin.Otros: Sndrome de huesos hambrientos, SOC, sepsis)
HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDIA ( despus del tercer da)Hiperfosfatemia en la
ingesta de leche de vaca.HipomagnesemiaHipoparatiroidismo transitorio
ideoptico.Hipoparatiroidismo congnito, asociado o en el contexto Sndrome de
Di-George.Sndrome de Di-George asociado a ausencia de timo.Patologa renal o
heptica.Mala absorcin intestinal.Enfermedad metablica sea del prematuro.Uso
prolongado de furosemida.Hiperparatiroidismo maternoDficit de magnesio.
DIAGNOSTICOLos sntomas son inespecficos, en ocasiones es asintomtica. Los
signos ms comunes son: irritabilidad, temblores, hipertona, apnea,
convulsiones, cianosis, vmitos, llanto de tono alto, fasciculaciones, estridor
por laringe espasmo, espasmo carpo- pedal, letargia, EKG: espacio QT es
superior a 0.2 seg. Y es inversamente proporcional a la concentracin de calcio
inico.TRATAMIENTOPreventivo: En RN de MBP, asfixia severa, en hijo de madre
diabtica, toxmica, en RN con va oral suspendida. Gluconato de calcio 10% x 2
cc Kg/da, repartido en 2 3 dosis EV lento y diluido (1 ml/ = 100mg de
Gluconato de Ca = 9mg de Ca elemental).Hipocalcemia sintomtico: 1 -
2cc/Kg/dosis de Gluconato de calcio 10% (9-18 mg/de Ca elemental Kg EV lento, la
dosis de mantenimiento: 2 cc/Kg/da cada 12 horas EV, hasta que calcio se
normalice.Prolongar la ingesta de calcio por VO, en RNBP preterminos por 2
semanas y RN trmino por 1 semana.Tratamiento de hipocalcemia asociada a otros
trastornos metablicos:Asociada a Hiperfosfatemia: La hipocalcemia se trata con
Gluconato de calcio endovenoso como queda detallado. Luego alimentar al RN con
una frmula pobre en fsforo o leche humana. Aumentar la porcin calcio-fsforo
de la leche a 4:1 mediana suplementos orales de calcio.Asociada a
hipomagnesemia: LA hipocalcemia no responder al tratamiento a menos que se
corrija la deficiencia de magnesio. Valor normal de magnesio en neonatos, es de:
1.6-2.8 mg/100ml. La hipomagnesemia cursa con valores: 0.8-1.5 mg/100ml.El
tratamiento de Ataque y Mantenimiento: Incluye la adicin de miliequivalentes
de Mg a los lquidos IV o la administracin de suplementos orales de magnesio
en forma de sulfato de Mg 50% 0.1 ml/Kg/da (hasta 1.2 ml/Kg/da s existe mala
absorcin intestinal)TRATAMIENTO DE HIPOCALCEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA D:
En la deficiencia materna de vitamina D.Usar Gluconato de calcio IV s el RN
esta sintomtico.Usar Vitamina D3 8000-16000 UI/da. Retirar lentamente segn
mejora el RN, en los RN que padecen disminucin de la funcin heptica o renal:
Dihidroxicolecalciferol: 0.05-1 ug/da.CRITERIOS DE ALTAPaciente que en dos
controles sucesivos presenten niveles normales de calcio en sangre, estando en
condiciones de ingesta de lactancia sea materna o frmula apropiadas.LISTADO DE
INSTRUMENTAL, EQUIPOS Y MEDICAMENTOSInstrumental, equipos:IncubadoraEquipo de
infusinJeringa descartableVolutrolBomba de infusinScalp vein: 25, 23
MicrogoteroAgujas de inyeccinMedicamentos:Dextrosa 5% AD por 1 ltr.Sulfato de
magnesioGluconato de calcio 10% - Vitamina D.BIBLIOGRAFIAGomelia T,
Cuningham M, Eyal F. Neonatologa. Cuarta edicin. Ed. Medica Panamericana.
Buenos Aires. 2002.Nelson. Tratado de Pediatra. Quince edicin. Ed.
Interamericana. Vol.I. Espaa. 1997.Hospital La Caleta. Manual de Protocolos en
Pediatra y Neonatologa. 2006. Ministerio de Salud. Chimbote- Ancash. Ticona,
M. Medicina Perinatal: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento. U: N: San Agustn
de Arequipa. Tacna- Per. 1999.
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