ANALISIS DE LOS FACTORES EXPLICATIVOS DE LA

MORTALIDAD MATERNA, EN BOLIVIA.

Lic. Marie Lebrou, Economa de la Salud en los PDT

Centre dEtude et de Recherche de Dveloppement International
Universit dAuvergne, Clermont-Ferrand I.
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

AGRADECIMIENTOS

Agradezco por sus consejos y colaboracin a mis responsables de pasanta, Dra. Gladys Quiroga y
Dr. Antonio Ramos de Matos.

Igualmente, quiero agradecer por sus atenciones y colaboracin:

- Dra. Miriam Zubieta, Responsable nacional de laboratorios, MSD

- Dra. Cynthia Imaa Blanco, Consultor medico, MSD

- Lic. Adhemar Esquivel, UDAPE

- Dr. William Ciro Puma Aguilar, Jefe de la unidad del presupuesto, MSD

- Lic. Blanca Franco, Economista en la Unidad de Demografa, INE

- Lic. Julien Dupuy, Economista de la Salud, Direccin de Planificacin, MSD

- El conjunto de la Direccin General de Planificacin, MSD

- El Centro de Documentacin del MSD.

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 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

INDICE

INTRODUCION

I/ METODOLOGIA
1.1 Definicin y Objetivo del estudio

1.1.1 Definicin

1.1.1.1 Mortalidad materna

1.1.1.2 Causas de mortalidad materna

1.1.2 Objetivo del estudio

1.2 La mortalidad materna en Bolivia

1.2.1 El objetivo del Desarrollo del Milenio V: Mejorar la salud materna

1.2.2 Factores que influyen sobre la mortalidad materna

1.2.2.1 Enfoque intersectorial de la reduccin de la mortalidad materna

1.2.2.2 Falta de acceso

1.2.2.3 Atencin a la mujer en edad frtil

1.2.2.3.1 Consultas prenatales

1.2.2.3.2 Partos institucionales

1.2.2.3.3 Visitas purperas

1.2.2.4 Anticoncepcin

1.3 Enfoque del anlisis de los determinantes de la mortalidad materna

1.4 Presentacin en la base de datos

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 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

II/ ECONOMETRIA
2.1 El modelo economtrico

2.2 El anlisis descriptivo

2.3. El anlisis economtrico

III/ CONCLUISONES- RECOMENDACIONES

3.1 Conclusiones

3.2 Recomendaciones

3.2.1 Recoleccin de datos

3.2.2 Factores de mortalidad materna

3.2.1 El embarazo en las adolescentes

3.2.2 La accesibilidad a las atenciones

ANEXOS
1. BASE DE DATOS

2. REVISION BIBLIOGRAFICA

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 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

INTRODUCCION

La mortalidad materna es un indicador importante en la salud de la mujer. Numerosas

conferencias internacionales, como la Cumbre del Milenio en el ao 2000, declararon como
objetivo prioritario reducir la tasa de mortalidad materna. Sin embargo, pese a los esfuerzos
realizados tanto en salud como educacin, los resultados obtenidos hasta el momento no
demostraron una reduccin significativa como los objetivos planteados en la Cumbre del Milenio.
A eso se debe aadir factores que dificultan el seguimiento y anlisis de la mortalidad materna,
como la carencia de los sistemas de informaciones sanitarias y de registro civil.

En Bolivia, la mortalidad materna sigue siendo un tema vigente. Al comparar los indicadores de
mortalidad con los otros pases de Amrica, Bolivia ocupa el penltimo lugar con una razn de
mortalidad materna (RMM) de 229 por 100,000 nacidos vivos en el ao 2003. Hait lo supera con
una RMM de 480 por 100,000 nacidos vivos.

El presente documento de anlisis pone de manifiesto los impactos de los diferentes factores
explicativos de la mortalidad materna en Bolivia. Primero, este trabajo define la mortalidad
materna. Despus, el anlisis siguiente describe factores que influyen sobre la mortalidad
materna. En fin, propone diferentes modelos economtricos correspondiendo al tema de estudio.
Este ltimo acpite es consagrado a probar los diferentes modelos para seleccionar el ms
adecuado.

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 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

I/ METODOLOGIA

1.1. Definicin y Objetivo del estudio

1.1.1 Definicin

1.1.1.1 Mortalidad materna

La mortalidad materna se define como la defuncin de una mujer mientras est embarazada o
dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, debido a cualquier causa
relacionada con patologas del embarazo. Esta definicin incluye dos tipos de muertes maternas:

- Defunciones obstetricias directas. Son las que resultan de complicaciones obsttricas del
embarazo, el parto, y o el puerperio; durante intervenciones, omisiones, tratamiento
incorrecto, o de una cadena de acontecimiento originada en cualquiera de las
circunstancias mencionadas.
- Defunciones obstetricias indirectas. Son las que resultan de una patologa de base
existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el
mismo, no debidas a causas obsttricas directas pero si agravadas por los efectos
fisiolgicos de la enfermedad (por ejemplo, el paludismo, VIH, anemia).

El indicador ms utilizado para medir la mortalidad materna es la razn de mortalidad materna

(RMM) que se expresa como el nmero de muertes maternas ocurridas durante un ao por cada
100 mil nacidos vivos en el ao.

1.1.1.1.2 Causas de mortalidad materna

Las principales causas de defuncin de la mujer embarazada son eclampsia, embarazo ectpico,
diabetes, aborto, hipertensin arterial, infecciones, parto prolongado.
Las defunciones durante el parto son a menudo debido a hemorragias uterinas, durante el
alumbramiento (fase de expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas). Las
hemorragias uterinas son consideradas como emergencias obsttricas.

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 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

Figura 1: Reparto de las causas de mortalidad materna, Bolivia, 2002.

Datos obtenidos de una encuesta pos-censal

del INE muestran que en Bolivia, las principales
causas de mortalidad materna son
hemorragias (23%), infecciones vinculadas al
parto (14%) y la eclampsia, es decir,
convulsiones provocadas por una hipertensin
mal controlada durante el embarazo (12%).

1.1.2 Objetivo del estudio

El presente estudio consistir en medir la correlacin de los factores que influyen en la mortalidad
materna.

El objetivo del estudio es probar, en cul de los siguientes factores influyen sobre la mortalidad
materna.

La literatura en economa de la salud evoca numerosos factores como el ingreso econmico por
familia, el estado nutricional de las mujeres, la educacin, la legislacin sobre derechos de las
mujeres, el aborto sin asistencia mdica, el acceso a centros de salud, embarazo de las
adolecentes, planificacin familiar, etc.

1.2 La mortalidad materna en Bolivia

1.2.1 El Objetivo del Desarrollo por el Milenio V: Mejorar la Salud Materna

Dada la cercana del ao 2015, Bolivia tiene que reforzar sus esfuerzos para alcanzar el quinto
Objetivo de Desarrollo del el Milenio en reducir la tasa de mortalidad materna.

El siguiente cuadro muestra la evolucin de la razn de mortalidad materna desde 1990.

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 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

Cuadro1: Resea de la razn de mortalidad materna, desde 1990-2015, Bolivia.

TMM por 100,000

Ao Fuentes
nacidos vivos
1990 416 PNUD, ODM
1994 390 ENDSA
2000 235 ENDSA
2003 229 UDAPE
2005 290 OMS, UNICEF
2008 310 ENDSA
2015 104 ODM

Este cuadro recapitula las estimaciones de razones de mortalidad materna obtenidas por
diferentes fuentes, en Bolivia. Sin embargo, la cronologa no es regular en el tiempo y no se cuenta
con informacin confiable y regular (diferentes lapsos de tiempo).

Hasta el ao 2005, se puede observar una disminucin significativa de la razn de mortalidad

materna, pero en los tres siguientes aos donde no se cuenta con datos, se observa nuevamente
un pico de la razn de mortalidad materna.

Segn el Objetivo del Milenio V, Bolivia debera alcanzar la razn de mortalidad materna de un
104 por 100,000 nacidos vivos.

Cuadro2: Metas del Objetivo del Milenio V, mejorar la salud materna

METAS INDICADORES
Meta 1: Reducir entre La razon de Mortalidad Materna
1990 y 2015 la mortalidad
% de partos asistencio de personal sanitario
materna en los 3/4
especializado
Tasa de anticonceptivos modernos
Tasa de natalidad entre las adolesentes
Cobertura de atencion prenatal (al menos una visita
antes el 5to meses de embarazo)
Meta 2: Lograr, para el Cobertura de atencion prenatal (al menos una visita
ao 2015 el acceso durante el embarazo)
universal a la saud Cobertura de atencion prenatal (al menos cuatro
reproductiva durante el embarazo)
Nececidades insatisfechos en materia de planificacion
familiar
Nro de persona que recibieron orientacion en
anticoncepcion (% de mujeres en edad fertil
Fuente: MSD

El cuadro 2 detalla las dos metas del objetivo del milenio V:

- Reducir la mortalidad materna en entre 1990 y 2015
- Lograr para el ao 2015 el acceso universal a la salud reproductiva

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 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

1.2.2 Factores que influyen la mortalidad materna

1.2.2.1 Enfoque intersectorial de la reduccin de la mortalidad materna

Figura 2: Factores relacionados con la mortalidad materna, en diferentes plazos de tiempos

Atenciones de salud

Nutricion Impacto a Corto Plazo

Ingreso
Educacion
Impacto a Medio Plazo

Legislacion de la mujer
Igualdad de los derechos Impacto a Largo Plazo

Fuente: OMS, Informe Madre-Nio

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, existen tres tipos de factores determinantes

relacionadas con la mortalidad materna: la atencin de salud, la nutricin, el ingreso, la educacin,
y la legislacin de la mujer (la igualdad de los derechos). Cada de uno de estos factores influyen en
la tasa de mortalidad materna en diferentes etapas.

La atencin de salud tiene un impacto a corto plazo (entre uno y cinco aos) sobre el nmero de
muertes materna.
La nutricin, el nivel de ingreso per cpita, la educacin tienen un impacto a mediano plazo (entre
cinco y diez aos) sobre el nmero de muertes materna.
Por ltimo, la legislacin de la mujer y la igualdad de derechos tienen un impacto a largo plazo
(ms de diez aos) sobre la mortalidad materna.

Dentro de las legislaciones se puede considerar la legalizacin del aborto, sancionar jurdicamente
las violencias sexuales, definir una edad mnimum para casarse, o promulgar la igualdad de
sueldos entre las mujeres y los hombres.

Llevando acabo programas, acciones, leyes sobre los citados anteriormente, se puede disminuir de
manera significativa la mortalidad materna. Por ejemplo, un mejoramiento de la oferta y calidad
de atenciones en salud y desarrollar el parto institucionalizado reducira el nmero de muertes
materna; pero no sera suficiente sino se toman en cuentan los puntos antes mencionados. Estos
tres grupos de determinantes son complementarios.

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 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

1.2.2.2 Falta de acceso

Cuadro 3: Estimacin de la falta de acceso a servicios de salud, por departamentos, Bolivia,

2008.

Estimacion del Numero de mujeres que tiene problema de acceso a los servicios de salud
Estimacion % que tiene
Conseguir Conseguir Preocupacion Preocupacion Preocupacion
del Nro de La lejania de Cualquiera cualquier
Departamento permiso para dinero para No tener No quere ir que no haya que no haya que no haya
mujeres en los servicios de los problema de
ir para ir para transporte sola proveedor quien que la medicinas
edad fertil de salud anteriores acceso
tratamiento tratamiento femino atienda disponibles
Beni 97979 18518 45266 36644 34195 27630 30178 56142 57122 80343 82%
Chuquisaca 148620 26009 95414 61083 59299 59299 62123 91550 95265 131083 88%
Cochabamba 452761 128584 279354 248113 236794 222306 246302 302444 304255 416540 92%
La Paz 708323 195497 453327 406577 380369 331495 413661 579408 577992 664407 94%
Oruro 109706 22051 61545 48819 45638 46077 62313 68786 66372 99065 90%
Pando 16142 4197 8781 7070 7006 6586 7393 12558 13123 14883 92%
Potosi 177240 38638 116447 89152 86493 67706 79758 131512 132576 164479 93%
Santa Cruz 679432 120939 367573 309142 309821 267017 327486 491909 495985 629833 93%
Tarija 128143 20118 63174 53820 52795 47413 53307 92519 96107 115841 90%
TOTAL 2518346 579228 1505993 1271783 1221416 1082905 1284375 1833383 1843456 2319431 92%
Total % 23.2 59.8 50.5 48.5 43.0 51.3 72.8 73.2 92.1
Fuente: ENDSA 2008, SNIS, Estmacin propia

Las principales razones por las cuales las mujeres no tienen acceso a los servicios de salud son de
tipo geogrfico, social, y econmico. Social, por la falta de independencia financiera y toma de
decisiones de la mujer. Geogrfico, por la lejana de los centros de salud y falta de transporte que
dificultan la pronta atencin a una mujer embarazada. Econmico, pese a beneficiar de atencin
gratuita con el Seguro Universal Materno-Infantil (SUMI), muchas mujeres no acuden a centros de
salud por miedo a cobros excesivo, e indirectamente se encuentra relacionados con la situacin
geogrfica y social.

Otros problemas evocan la falta de confianza en el sistema de salud, (preocupacin de no

encontrar mdicos disponibles, o preocupacin de una mala atencin).

Segn el cuadro 3, en 2008, 92% de las mujeres en edad frtil no acuden a los centros de salud por
las diferentes razones mencionadas. Es decir que 92% de las mujeres bolivianas tienen al menos
uno de los problemas arriba mencionado.

Por ejemplo: En el departamento del Beni, la primera razn por las cuales las mujeres no acuden al
centro de salud es por la preocupacin de no encontrar medicinas para su tratamiento. Por lo
tanto, el 73.8% de las mujeres benianas soportaran este problema.

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 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

1.2.2.3 Atencin a la mujer en edad frtil

La oferta y demanda de servicios obsttricos en salud constituir un reto para cubrir el 100% de la
atencin integral a las mujeres en edad frtil.

1.2.2.3.1 Consultas prenatales

Cuadro 4: Distribucin porcentual de mujeres que tuvieron nacimientos en los cinco aos que
precedieron la encuesta por nmero de visitas de atencin prenatales (APN) para el ltimo
nacimiento y por el momento de la primera visita; y entre mujeres con APN, la mediana en
meses a la primera visita, segn residencia y departamento, Bolivia 2008.
Residencia

ba
ca

uz
am
sa

Cr
No de visitas/meses de
na

ui

L
o
si
z

ab

a
l

ni

TA
Pa
ra

nd
ur

rij
to

uq
ba

nt
ch

Be
embarazo al primer control
Ru

Ta

TO
Or

Po

Pa
La

Sa
Ch
Ur

Co
Nro de visitas
Ninguna 5.1 15.9 16.2 10.1 10.8 4.9 10.1 4.3 3.3 6.4 1.4 9.6
1 1.9 5.2 4.1 4.9 3.9 1.9 4.6 2.7 1.2 1.5 1.8 3.3
2o3 11.4 19.2 15.7 17.1 20.2 10.3 15.9 10.1 11 14.3 11.7 14.7
4y+ 81.3 59.5 63.9 67.3 64.8 82.3 68.8 82.5 84.3 76.6 85.2 72.1
No sabe 0.4 0.3 0.7 0.7 0.3 0.5 0.7 0.4 0.2 1.2 0 0.4
TOTAL 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Meses de embarazo al primer
visita
Ninguna 5.1 15.9 16.2 10.1 10.8 4.9 10.1 4.3 3.3 6.4 1.4 9.6
Menos de 4 meses 68.2 53 55.3 58.8 55 62.9 63.1 67.3 70.7 67.2 68.2 61.8
A los 4-5 meses 17.9 19.7 17.9 19.7 21.7 24.6 16.4 18.1 17.9 18.9 21.8 18.7
A los 6-7 meses 7.3 5.3 9.2 8.4 11.3 5.1 7.4 8.3 7 6.1 7.3 8.2
A los 8 meses o + 1.1 1.7 1.3 2.8 1.2 1.2 1.9 2 0.7 1.4 1.4 1.4
No sabe 0.4 0.4 0.1 0.2 0.3 1.3 1 0 0.3 0 0 0.4
TOTAL 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
No de mujeres 3737 2735 1087 339 777 385 1175 257 1456 230 45 6472
Mediana de meses de
embarazo a la primera 3 3.5 3.4 3.5 3.5 3.3 3.2 3.1 2.9 3.2 3.3 32
visita prenatal
Fuente: ENDSA 2008

En 2008, 15.9% de mujeres que viven en reas rurales no hicieron consulta prenatal. En el rea
urbana, el 5.1% de las mujeres embarazadas no hicieron visita prenatal. Existe una diferencia en la
frecuencia de consultas prenatales rurales/urbanas, en relacin a otras mujeres que realizaron
cuatros o ms visitas.

81.3% de las mujeres de zonas urbanas han hecho cuatro o ms visitas prenatales, frente a 59.5%
en reas rurales.

68.2% de la mujeres de reas urbanas realizaron su primera visita prenatal antes de los cuatro
meses de embarazo frente a 53% de las mujeres en zonas rurales.

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 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

16.2% de las mujeres de La Paz no han realizados consultas prenatales. El departamento de Pando
registra el 1.4%.

La mayora de las bolivianas hacen la primera visita prenatal antes los cuatros meses. La mediana
nacional de meses de embarazo a la primera visita se alcanza a 3.2 meses.

Figura 3: Consultas prenatales:

Tasa de cobertura de la mujeres con cuatro
consultas prenatales, Bolivia, 1996-2007 En 1996, menos de 30% de las mujeres
60
realizan cuatro consultas prenatales,
50 frente a un 50% de las mujeres en 2007,
40 que si las realizaron.
30
%

20
10
0
1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007
Aos

1.2.2.3.2 Partos institucionales

El desarrollo de los partos institucionales juega un papel importante en la salud las mujeres en
edad frtil. Las muertes perinatales son claramente asociadas a los niveles de cobertura de los
partos institucionales; permitiendo disminuir el nmero de muertes maternas, y obtener cifras
reales sobre la mortalidad institucional.

Partos institucionales: nmero de partos en servicios de salud y partos domiciliarios con personal
de salud capacitado.

El siguiente clculo exprima la cobertura anual de partos institucionales:

TASA DE PARTOS INSTITUCIONALES = (Partos en servicios de salud + Partos a domicilio

atendidos por personal de salud) / Partos programados

12
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

Figura 4: Partos institucionales

departamentales: En 2008, el
departamento de La Paz registra una baja
tasa de cobertura de partos
institucionales censados, con 59%. En el
penultimo lugar, se encuentra Potosi con
62% de los partos institutionales.

En cambio, los departamentos de Oruro y

de Pando muestran una tasa elevada de
partos institucionales
censados, 80% y 81% respectivamente.

Figura 5: Evolucin partos institucionales

Tasa de cobertura de partos Desde 1996, la cobertura de partos

institucionales, Bolivia, 1996-2007 institucionales ha crecido. En 1996,
70
solamente 30% de los partos censados
60
50 eran de tipo institucional, mientras
40
que, el 2007, 66% de los partos
%

30
20 censados fueron institucionales.
10
0
1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Aos

Se debe recordar que aumentar la cobertura de partos institucionales permite disminuir

significativamente los riegos de morir durante el parto.

13
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

1.2.2.3.4 Visitas purperas

Cuadro 5: Distribucin porcentual de mujeres que tuvieron hijos en los 5 aos anteriores a la
encuesta, por momento del primer control postnatal para el nacimiento ms reciente, segn
caractersticas seleccionadas, Bolivia 2008.

Momento del primer control postnatal

No recibio Nro de
Caracterstica Menos de 4 No sabe/Sin TOTAL
4-23 horas 1-2 dias 3-41 dias atencion mujeres
horas informacion
postnatal
Edad de la madre
al nacimiento
<20 47.7 20.8 10.8 6.4 0.4 14.0 100.0 972
20-34 46.2 20.5 11.8 8.1 0.2 13.2 100.0 4,365
35-49 43.1 15.1 10.6 10.7 0.5 20.1 100.0 1,134
Orden de nacimiento
1 51.4 23.8 10.0 5.7 0.2 8.9 100.0 1,724
02-mar 48.4 21.4 11.9 6.9 0.3 11.1 100.0 2,551
04-may 42.9 15.6 11.7 10.4 0.2 19.2 100.0 1,146
6+ 33.9 12.8 12.5 13.6 0.4 26.7 100.0 1,052
Educacin
Sin educacin 30.6 8.2 9.2 20.9 0.7 30.3 100.0 368
Primaria 42.1 14.9 11.4 10.6 0.4 20.6 100.0 3,24
Secundaria 50.9 25.6 11.5 4.8 0.2 7.0 100.0 2,011
Superior 55.2 28.2 12.5 2.1 0.1 1.9 100.0 853
Residencia
Urbana 50.0 25.9 11.9 4.1 0.4 7.8 100.0 3,737
Rural 40.2 11.0 10.9 14.0 0.2 23.7 100.0 2,735
Departamento
La Paz 41.4 20.1 5.7 9.2 0.2 23.5 100.0 1,807
Oruro 51.4 7.6 12.4 11.2 0.2 17.3 100.0 339
Potos 36.4 15.0 19.3 12.6 0.6 16.0 100.0 777
Pando 68.1 16.0 3.7 6.4 0.3 5.6 100.0 45
Chuquisaca 64.2 14.2 6.3 7.9 0.5 6.8 100.0 385
Cochabamba 42.2 18.6 12.2 11.2 0.1 15.8 100.0 1,175
Tarija 60.2 21.5 7.4 5.0 0.0 5.9 100.0 257
Santa Cruz 50.4 25.8 16.2 3.0 0.3 4.3 100.0 1,456
Beni 44.1 23.3 9.6 5.4 0.5 17.2 100.0 230
Grado de pobreza
del municipio
Pobreza alta 32.8 9.8 10.1 17.3 0.1 29.9 100.0 1,587
Pobreza media 51.1 16.2 12.0 7.7 0.4 12.6 100.0 1,532
Pobreza baja 59.5 19.4 9.5 3.5 0.1 7.9 100.0 582
Quintil de riqueza
Quintil inferior 29.9 8.9 11.5 18.5 0.3 30.9 100.0 1,467
Segundo quintil 47.3 14.4 11.0 9.7 0.2 17.5 100.0 1,281
Quintil intermedio 49.1 22.4 11.1 5.3 0.1 11.9 100.0 1,456
Cuarto quintil 51.8 25.5 13.1 3.2 0.7 5.6 100.0 1,288
Quintil superior 55.5 30.4 10.2 2.2 0.1 1.6 100.0 980
TOTAL
Todos los nacimientos 45.9 19.6 11.4 8.3 0.3 14.5 100.0 6,472

No en establecimiento
13.8 3.2 10.9 25.6 0.3 46.2 100.0 1,832
de salud
Fuente: ENDSA 2008

14
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

En el 2008, 45.9% de las mujeres reciben el primer control post natal menos de cuatro horas
despus el nacimiento. Sin embargo, este vara segn la edad, el orden de nacimiento, el nivel de
educacin o de riqueza.

As, 30.9% de las mujeres perteneciendo al quintil inferior de riqueza no han recibido el control
posnatal, frente al 1.6% del quintil superior de riqueza. Estas diferencias son las mismas en
mujeres de diferente nivel de educacin.

7.8% de las mujeres de reas urbanas no han recibido de control postnatal, frente a 23.7% de las
mujeres de reas rurales.

1.2.3 Anticoncepcin

Las gestaciones sin planificacin (con intervalo menor a dos aos) son arriesgadas para las mujeres
en edad frtil. Las complicaciones obsttricas en este periodo son frecuentes y pueden ser fatales
para la mujer. La planificacin familiar con el uso de los medios anticonceptivos puede ser una
solucin para controlar y planificar los embarazos, y limitar los riegos de mortalidad.

Conocer los ndices de las tasas de fertilidad, nos dan una idea del buen uso de los mtodos
anticonceptivos modernos o tradicionales.

Cuadro 6: Tasa de fertilidad deseada y observada para los tres aos que precedieron la encuesta,
Caracteristica TGF deseada TGF observada por Caractersticas seleccionadas, Bolivia, 2008.
EDUCACION
Sin Educacion 2.7 6.1
Primaria 2.5 4.7
Secundaria 2.1 3
Superior 1.6 1.9
RESIDENCIA
En Bolivia, la tasa deseada de fertilidad promedio
Rural 1.9 2.8 sera de 2 nios por mujer si todos los nacimientos
Urbana 2.4 4.9
REGION no deseados pudiesen ser prevenidos.
Altiplano 1.7 3.6
Valle 2 3.5 Hasta la fecha, la tasa global de fecundidad
Llano 2.4 3.5
DEPARTAMENTO observada es de 3.5 hijos en promedio por mujer;
La Paz 1.7 3.2 1.5 hijos ms que la tasa deseada.
Oruro 2 3.6
Potosi 2.3 4.8
Chuquisaca 2 4 Existe una gran diferencia entre los dos tipos de
Cochabamba 2 3.6
Tarija 1.6 2.5
tasas de fertilidad global deseada y observada en
Santa Cruz 2.4 3.4 el quintil inferior de riqueza que corresponde a las
Beni 2.4 3.9
Pando 2.2 3.9 mujeres sin educacin.
QUINTIL DE
RIQUEZA
Quintil inferior 2.8 6.2 Estas diferencias se pueden deber a una falta de
Segundo quintil 2.2 4.5 informacin sobre el uso de mtodo de
Quintil intermedio 2.1 3.6
Cuarto quintil 1.8 2.7 anticoncepcin y planificacin familiar.
Quintil Superior 1.6 1.9
TOTAL 2 3.5
Fuente: ENDSA 2008
15
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

Cuadro 7: Distribucin porcentual de las mujeres entrevistadas por mtodo de anticoncepcin

usado actualmente, segn caractersticas seleccionadas, Bolivia, 2008.

METODOS MODERNOS METODOS TRADICIONALES

Cualquier Esterilizacion Esterilizacion Condom Espuma/jale Abstinencia Otros Nro de

CARACTERISTICA Total Piladora DIU Inyeccion MELA Total Retiro No Usa TOTAL
metodo femina masculina masculino a periodica metodos mujeres

EDUCACION
Sin Educacion 42 21.6 6.5 0 1.6 2.1 11.4 0 0 0 20.4 16.5 3.9 0.1 58 100 653
Primaria 56 29.6 6.2 0 3 5.4 12.7 1.7 0 0.4 26.4 20.5 5.7 0.2 43.9 100 95218
Secundaria 67.7 41.7 6.8 0.2 4.3 11.3 11.6 5.9 0.2 1.6 26 21 4.8 0.1 32.3 100 2871
Superior 71 44.4 7.1 0.2 3.5 16.7 5.3 10.4 0.1 1 16.6 23.8 2.8 0 28.6 100 1419
RESIDENCIA
Urbana 65.6 40.2 7.9 0.1 3.8 11.6 9.8 5.8 0.1 1 25.4 20 5.2 0.1 34.3 100 6226
Rural 52.5 25.7 4.2 0.1 2.6 3.5 13.5 1.2 0 0.5 26.8 22.1 4.5 0.2 47.4 100 3935
DEPARTAMENTO
La Paz 62.4 23.2 1.5 0.1 1.5 8.3 7.1 3.8 0.1 0.9 39.2 29.9 8.9 0.4 37.5 100 2964
Oruro 52.7 23.1 1.6 0.1 0.3 6.3 10.4 3.6 0 0.8 29.7 26.5 3.1 0 47.1 100 530
Potosi 48.3 25.2 2.9 0 1 3.5 14.3 2.5 0 1 23 19.5 3.5 0 51.6 100 1,033
Chuquisaca 55.9 38.1 8.2 0 1.3 8.2 17.4 2.4 0 0.5 17.8 16.1 1.7 0 44.1 100 574
Cochabamba 53.5 31.7 7.1 0 2 8.9 9 3.8 0 0.9 21.8 17.6 4.1 0 46.3 100 1829
Tarija 69.7 53.1 10.4 0 3.2 17.5 14.8 6.3 0 0.9 16.6 14.5 2.1 0 30.3 100 478
Santa Cruz 69.9 51.5 12.6 0.2 7.6 9.9 14.7 5.5 0.3 0.7 18.4 14.9 3.5 0 29.9 100 2323
Beni 60.3 44.1 12.6 0.1 11.4 4.9 12.7 1.8 0 0.6 16.3 14.6 0.9 0.8 39.1 100 362
Pando 61.2 46.9 15.7 0.1 8.4 3 14 4.5 0.3 0.9 14.3 12.2 2.1 0 38.1 100 68

QUINTIL DE RIQUEZA

Quintil inferior 46.1 22.6 3.5 0.2 2 2.1 14 0.4 0 0.5 23.4 19.1 3.9 0.4 53.8 100 1871
Segundo quintil 54.7 27 4.3 0 3.2 4.5 13.1 1.2 0 0.5 27.7 22.5 5.1 0.1 45.2 100 1934
Quintil intermedio 61.9 34.2 6.8 0 3.6 6.9 12.6 3.3 0 1 27.7 20.9 6.7 0.2 37.8 100 2138
Cuarto quintil 67.3 40.8 7.2 0 3.8 11.5 11.4 5.7 0.2 1 26.4 21.1 5.1 0.2 32.7 100 2244
Quintil Superior 70.6 46.5 10.3 0.3 4 16.5 5.3 8.9 0.2 1.1 24 20.5 3.5 0 29.2 100 1975
TOTAL 2008 60.5 34.6 6.5 0.1 3.3 8.4 11.3 4 0.1 0.8 25.9 20.8 4.9 0.2 39.4 100 10162
TOTAL 2003 58.4 34.9 6.5 0 3.6 10.2 8 3.9 0.2 2.5 23.4 19.3 3.8 0.3 41.6 100 10569
Fuente: ENDSA 2008

Las mujeres bolivianas que pertenecen a los quintiles de ingreso inferior, segundo e intermedio,
no se protegen adecuadamente frente a una probabilidad de embarazo no deseado, por no utilizar
los mtodos anticonceptivos. Sin embargo, las cifras demuestran que el mtodo del abstinencia
(20.8%) y la inyeccin (11.3%) son los ms utilizados.

En el 2008, 42% de las mujeres bolivianas sin educacin tienen conocimiento y utilizan cualquier
mtodo de anticoncepcin (tradicional y/o moderno), frente al 71% de las mujeres que han
alcanzado el nivel superior.
El 40.2% de las mujeres bolivianas encuestadas que viven en rea urbana utilizan con ms
frecuencias el mtodo moderno (DIU con 11.6%). Mientras que el 25.7% de mujeres encuestadas
que viven en rea rural utilizan con ms frecuencias el mtodo moderno (inyeccin con 13.5%).

En cuanto al mtodo tradicional, no se observa una gran diferencia entre la zona urbana o rural,
con el mtodo utilizado que es la abstinencia peridica.

16
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

El departamento de Tarija tiene la tasa ms elevada (69.7%) de utilizacin de mtodos

anticonceptivos: DIU (17.5%), abstinencia peridica (14.5%), moderno y tradicional
respectivamente.

El departamento de Potos tiene la tasa ms baja (48.3%) de utilizacin de mtodos

anticonceptivos: inyeccin (14.3%), abstinencia peridica (19.5%), moderno y tradicional
respectivamente.

En conclusin, se puede observar que la abstinencia peridica es el mtodo ms utilizado (20.8%)

sin importar el departamento, rea de residencia, nivel de educacin, y el quintil de riqueza.

1.3 Enfoque del anlisis de los determinantes de la mortalidad materna

Para la realizacin de este trabajo sobre los factores de mortalidad materna, en Bolivia, se estudi
la variable razn de mortalidad materna por 100,000 nacidos vivos.

Sin embargo, Bolivia no tiene un sistema desarrollado de registros de fallecidos, sin precisar las
causas de las mismas (mujer embarazada), lo que hace la mortalidad materna muy difcil de medir.
Por lo tanto, existen solamente estimaciones de la razn de mortalidad materna. Estos provienen
de varias fuentes como el UNICEF, el OMS (mtodo de modelos de mortalidad) y la Encuesta
Nacional de Demografa y Salud ENDSA (mtodo de encuesta de hogares). Algunas de estas
estimaciones dan la razn de mortalidad materna por un ao y otras dan una estimacin
promedio por cuatro aos.

Para la realizacin de este trabajo, se puede considerar pertinente la no utilizacin de la razn de

mortalidad materna por causa de problemticas relacionadas a las estimaciones, sino as
indicadores de substitucin, como ser la cobertura de partos con cesrea (sin embargo no se
encontraron datos confiables en los aos noventa), o la cobertura de partos con personal de salud
capacitada. As, en el modelo economtrico, la variable estudia de substitucin es la cobertura de
partos institucionales. La utilizacin de una variable de substitucin estrechamente correlada con
la mortalidad materna permite borrar los problemas de estimacin en el indicador de razn de
mortalidad materna y as evitar errores de medicin en la variable estudiada.

El enfoque de este anlisis economtrico consiste en probar los diferentes modelos. Uno
presentara la razn de mortalidad materna como variable estudiada y otro tendr la variable de
substitucin como variable estudiada

17
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

1.4 Presentacin de la base de datos

Las fuentes de informacin provienen del SNIS, del servicio de los presupuestos del Ministerio de
Salud y Deportes, del INE y del UDAPE, gestiones 1990-2008. Es un anlisis histrico de las
determinantes de la mortalidad materna en Bolivia para el periodo 1990-2008, que debera
permitir determinar cules son los factores que han influido en la mortalidad materna con ms
magnitud durante este periodo.

Las variables estudiadas:

- Razn de mortalidad materna por 100,000 nacidos vivos (notado RMM)

- Cobertura de partos institucionales (notado PARTOS).

Las variables explicativas de la evolucin de la mortalidad materna incluidas en el siguiente

modelo economtrico son:

- El PIB, en precio del mercado, por habitante, bolivianos corrientes (notado PIB)

- La Tasa de analfabetizacin en mujeres de 15 aos o ms. (ANALFAB)

- La Tasa general de fecundidad (FECUNDID)

- La esperanza de vida en mujeres (ESPERANZA)

- El presupuesto total de todos los programas existentes en salud comprendidos en esa

gestin. El presupuesto anual es en bolivianos corrientes. (PRESUPUE)

- El nmero de establecimientos de salud implementados en el Pas (ESTABLECIMIENTO)

- El nmero de personal de salud empleados total (RHH)

- La cobertura de mujeres con cuatro visitas prenatales. (en porciento) (CPN)

- Nmero de mujeres con el primer control post parto (POSTPART)

- Cobertura de partos institucionales (PARTOS)

Por ejemplo: El nmero de establecimientos de salud total ilustra la accesibilidad geogrfica a

servicios de salud. La tasa de fecundidad representa la falta de conocimientos y educacin sobre
medios anticonceptivos. La esperanza de vida al nacer de las mujeres expresa el estado de salud
general de las mujeres.

18
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

II/ ESTUDIO ECONOMETRICO

2.1 Los modelos economtricos

Se utiliz un modelo linear para analizar los determinantes de la mortalidad materna en Bolivia.

Expresin de los modelos economtricos probados:

RMM = + PIB+ ALFAB+ FECUND+ ESPERANZA+ PRESUPUESTO+ ESTAB+ RHH+

CPN + POSTPART + PARTOS+ i

PARTOS = + PIB+ ALFAB+ 4 FECUND+ ESPERANZA+ PRESUPUESTO+ ESTAB+

RHH+ CPN + POSTPART +i

i: Coeficientes para variables explicativas.

i: Residuo aleatorio

Cada uno de los dos modelos es tambin expresado en logaritmos neperianos. Esta
transformacin en logaritmo permite interpretar los resultados de los coeficientes en trminos de
elasticidad; lo que pude mejorar la legibilidad del modelo economtrico.

2.2 Anlisis descriptivos de los datos

Cuadro 9: Estadsticas descriptivas

Variable Obsevacion Mean Std.Dev. Min Max

Partos 19 44.49999 16.58658 19.60151 64.9
Postpartos 19 85902 30244.2 46385.48 133539
Cpn 19 35.76251 13.46315 16.7731 55.7
Esperanza 19 63.70895 2.239251 60.37 67.87
Estab 19 2454.239 446.6053 1781 3233
Rhh 19 13650.24 3055.084 8952 22210
Presupuesto 19 6.66e+08 1.88e+08 4.01e+08 1.02e+09
Fecundidad 19 4.343421 4.343421 3.5 5.65
Analfab 19 21.19895 5.3757 8 30.1
PIB 19 5990.789 2475.496 2314 10683

La muestra seleccionada posee 19 observaciones; es decir 19 aos (1990-2008) por cada diez
variables. Este cuadro representa cada variable la media por los aos 1990-2008, el valor
mnimum, el valor mximum, y la desviacin tpica.

19
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

Por ejemplo: La cobertura promedio de partos institucionales es de 44.5%. La dispersin de la

variable tasa de analfabetizacin de las mujeres es importante. Efectivamente, el valor mnimum
tomado es 8% y el mximum alcanza el 30%.

2.3 Anlisis economtrico

2.3.1 Las pruebas economtricas

Antes de hacer el anlisis de los resultados de nuestro modelo economtrico, conviene comprobar
la robustez economtrica de los cuatro modelos usando varias pruebas economtricas adecuadas.

Se nota que para las siguientes regresiones, las variables son corregidas de estacionaridad.

Cuadro 10: Resultados economtricos de los cuatro modelos probados.

RESULTADOS ECONOMETRICOS
Variables estudiadas
Variables explicativas
ln Partos (M1) lnRmm (M2) Partos (M3) Rmm (M4)
Constant -0.04 0.03 4.22 5.55
(0.722) (0.455) (0.327) (0.278)
CPN 1.43 ** 0.22 0.68 * -0.39
(0.034) (0.470) (0.086) (0.595)
PRESUPUE -4.55e-12 1.58e-11 -2.65e-9 2.28e-8 **
(0.971) (0.821) (0.664) (0.008)
POSTPART 0.10 -0.09 0.00003 -0.0004 **
(0.268) (0.153) (0.638) (0.002)
ESTAB 0.28 -0.04 -0.0007 -0.02
(0.407) (0.731) (0.893) (0.116)
RHH -0.35 ** 0.04 1.44 * 0.002
(0.009) (0.535) (0.053) (0.034)
ANALFAB -0.18 0.035 -0.45 1.60 **
(0.283) (0.688) (0.546) (0.039)
FECUNDID -3.25 -0.23 17.11 -10.95
(0.448) (0.876) (0.661) (0.563)
ESPERANZA 3.83 -4.71 ** 1.44 -18.20 **
(0.018) (0.002) (0.186) (0.000)
PIB 0.20 -0.003 0.007 * -0.018 **
(0.712) (0.989) (0.056) (0.011)
PARTOS -0.36 -1.89 **
(0.140) (0.004)

R2 0.8235 0.8946 0.6429 0.9680

Nro de observaciones 17 17 17 17
Ramsey-Reset 0.0335 0.0020 0.5468 0.1586
Breusch-Pagan
0.2614 0.4017 0.8998
(Chi ) 0.0710
Skewness kurtosis
test (normality 0.1160 0.7419 0.0542 0.5063
residu test)
* El coeficiente de la variable es significativamente diferente de 0 con una probabilidad hacer un error de 10%
** El coeficiente de la variable es significativamente diferente de 0 con una probabilidad hacer un error de 5%

20
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

Cada variable explicativa tiene un coeficiente con un valor estimado. Lo que se encuentra entre
parntesis, es la probabilidad de hacer un error de primera especia. Si la cifra superar al 10%, la
variable explicativa no es significativa en el modelo correspondiente.

El objetivo del trabajo consiste en probar los cuatros modelos mediantes las pruebas
economtricas para seleccionar el modelo ms robusto.

La robustez de un modelo economtrico depende:

- Del numero de variables significativas

- Del indicador de calidad global de la regresin (R2)

- De la comprueba de las hiptesis economtricos bsicos.

Interpretaciones de los modelos economtricos:

1. Las variables significativas representan las que podemos aceptar en el modelo; es decir, las
variables que tienen un impacto estadsticamente significativo sobre la variable estudiada. En el
cuadro, corresponden a los coeficientes de variables marcadas con estrellas.

En el primer modelo (M1), sobre la cobertura de los partos institucionales (lnpartos), solamente
son significativas dos variables explicativas:

- La cobertura de la mujeres con cuatro consultas prenatales

- El numero de RHH empleado en el sector salud

En el tercer modelo (M3), las variables significativas son segn el orden:

- El Producto interno bruto por habitante

- La cobertura de la mujeres con cuatro consultas prenatales

- El numero de RHH empleado en el sector salud.

21
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

En el cuarto modelo (M4) encontramos seis variables que tienen un impacto sobre la razn de
mortalidad materna:

- El presupuesto de los programas de salud existentes

- El nmero de mujeres con primera consulta postparto

- El numero de RHH empleado en el sector salud

- La tasa de analfabetizacion por las mujeres de ms de 15 aos

- La esperanza de vida

- El producto interno bruto por habitante (bolivianos, precio mercado)

Se debe aclarar que las variables de los modelos M3 y M4 no fueron convertidas al logaritmo
neperiano

2.El R2: Es un indicador de la calidad global de la regresin, incluido entre 0 y 1. El R2 es la parte de

la variabilidad de la variable estudiada explicada por el modelo.

Por ejemplo: En el modelo uno, 82% de la cobertura de los partos institucionales es explicada por
el conjunto de variables explicativas.

El modelo cuatro tiene el indicador de calidad global ms elevado: 96% de la razn de mortalidad
materna es explicada por las diez variables explicativas.

3. Las pruebas de hiptesis economtricas: Las pruebas del Ramsey-Reset, del Breusch-Pagan o de
skewenes sirven para comprobar hiptesis bsicas de estimacin economtrica. El resultado de
cada prueba debe ser superior a 5% para poder aceptar la hiptesis. Por lo tanto los mldelos 3 y
4 aceptan las tres hiptesis, siendo el modelo 4 que tiene mejor probabilidad de comprobar las
hiptesis).

El modelo economtrico 4 es ms robusto porque muchas de las variables son significativas, tiene
el mejor poder explicativo y comprueba las 3 hiptesis bsicas. Por lo tanto, es el seleccionado
como el mejor modelo explicativo de la mortalidad materna en Bolivia.

Ecuacin del modelo cuatro:

RMM= 5.55 - 0.39CPN + 2.22e-8PRESUPUE** - 0.004POSTPARTO** - 0.02ESTAB - 18.20 RHH** +

1.60ANALFAB** - 10.95FECUNDID - 18.20ESPERANZA** - 0.018PIB ** -1.89PARTOS** + i

22
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

2.3.2. Interpretacin de los resultados del modelo seleccionado

Ecuacin del modelo cuatro:

TMM= 5.55 - 0.39CPN + 2.22e-8PRESUPUE** - 0.004POSTPARTO** - 0.02ESTAB 0.002 RHH** +

1.60ANALFAB** - 10.95FECUNDID - 18.20ESPERANZA** - 0.018PIB ** -1.89PARTOS** + i

Desde un punto de vista estadstico y economtrico, la tasa de fecundidad, la cobertura de

consultas prenatales y el nmero de establecimientos nacionales no han tenidos impacto sobre las
evoluciones de la razn de mortalidad materna en Bolivia. Por lo tanto, no se puede interpretar
estos tres factores.

Segn los resultados economtricos, el producto interno bruto por habitante y el presupuesto
anual han tenido un impacto dbil sobre la mortalidad materna. Un aumento del producto interno
bruto por habitante de 100 Bolivianos generara una reduccin de la razn de mortalidad materna
de 1.8 por 100,000 nacidos vivos. Segn el modelo, el presupuesto anual de salud habra tenido un
impacto negativo sobre la reduccin de la mortalidad materna. Por lo mismo no se puede explicar
esta relacin.

Segn el modelo, por cada 1,000 mujeres adicionales que acudieron a la primera consulta
postnatal, se habra logrado una disminucin de la razn de mortalidad materna de 4 por 100,000
nacidos vivos.

El aumento de la cobertura de partos institucionales en Bolivia influa positivamente sobre la

reduccin de la razn de mortalidad materna. Un aumento de 1% de la cobertura de partos
institucionales reducira la mortalidad materna en 1.89 por cada 100,000 nacidos vivos.

El aumento de 1000 del personal de salud, en el sector pblico, permitira una reduccin de la
razn de mortalidad materna de 2 por cada 100,000 nacidos vivos. Este resultado del modelo
mostrara el impacto limitado que han tenido las polticas de RRHH entre 1990 y 2008 sobre la
mortalidad materna.

Un incremento del 1% de la tasa de analfabetizacin en mujeres mayores de 15 aos generara un

incremento de la razn de la mortalidad materna de 1.60.

Finalmente, segn este modelo, un aumento de un ao de la esperanza de vida en las mujeres

tendra un impacto positivo sobre la razn de mortalidad materna: 18.20 defunciones materna en
menos por 100,000 nacidos vivos.

23
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

III/ CONCLUSIONES - RECOMENDACIONES

3.1 Conclusiones

Segn el modelo economtrico seleccionado, los factores ms relevantes que impactan en la

mortalidad materna son la esperanza de vida al nacer de las mujeres, la cobertura de partos
institucionales y la tasa de analfabetizacin de las mujeres.

Se nota una importante correlacin entre la razn de mortalidad materna y la esperanza de vida al
nacer lo que se explica fcilmente, pues el nmero y la edad de las muertes maternas influyen en
la esperanza de vida femenina al nacer. Esta influencia disminuir el impacto economtrico del
estado de salud general (el nivel de la esperanza de vida) de las mujeres sobre la razn de
mortalidad materna. Para tomar en cuenta esta correlacin entre la razn de mortalidad materna
y la esperanza de vida en el modelo economtrico, se necesitara incluir una variable instrumental
de la esperanza de vida al nacer que no sea tan correlada con mortalidad materna, como por
ejemplo el indicador DALYs (Suma de los aos de vida perdida a causa de una mortalidad
prematura y de los aos de vida productiva perdida a causa de la incapacidad). Sin embargo, la
debilidad de la informacin en salud disponible no permite contar con este tipo de indicador.

Segn los resultados del modelo economtrico, para reducir la mortalidad materna, el Ministerio
de Salud y Deportes debe tomar inters y concentrar sus esfuerzos en aumentar la cobertura de
partos institucionales, aumentar el nivel de educacin de las mujeres, y mejorar el estado de
salud general de las mujeres.

En el modelo economtrico estudiado, el personal de salud empleado en el sector pblico ha

tenido un impacto limitado sobre la mortalidad materna (no significa que en la realidad, los
recursos humanos no influyen mucho sobre la mortalidad materna). Los problemas de distribucin
geogrfica y de la mala eficiencia resultante del personal de salud podran explicar este resultado.
Se nota que 47% del total de mdicos contratados con fondos del TGN trabajan en las 9 ciudades
capitales de Departamento, mientras que los municipios indgenas tienen entre 0 y 1 mdicos por
cada 10.000 habitantes.

En el estudio economtrico, el presupuesto del conjunto de programas de salud es significativo.

Sin embargo tiene un impacto negativo sobre la reduccin de la mortalidad materna. Se podra
preguntar sobre la distribucin y la eficiencia de estos recursos financieros: Qu es la parte del
presupuesto que va al beneficio de la mortalidad materna?

24
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

3.2 Recomendaciones

3.2.1 Recoleccin de datos

La disponibilidad de datos anual es muy importante para realizar este tipo de estudio.

Para funcionar, el software indispensable a la realizacin de anlisis economtrica necesita un

nmero de datos importante. Ahora en Bolivia, es muy difcil de encontrar datos departamentales
o nacionales desde los aos noventa. Por ejemplo, el nmero de establecimientos de salud en
zonas rurales es disponible solamente desde el ao 2004. El censo anual del nmero de embarazos
en las adolescentes es tambin insuficiente para utilizar en un modelo economtrico. Estos dos
indicadores podran mejorar el poder explicativo del modelo economtrico.

Adems varios datos disponibles no son confiables. Por ejemplo, del nmero anual funcionarios
empleados en el sector salud tiene una gran dispersin entre dos aos. Segn los anuarios del
SNIS, en 2001, el sector de la salud pblica empleaba 14,359 personas; en 2002 el nmero de RRH
en salud se alcanza a solamente 8,952. No se encuentra explicaciones sobre esta disminucin
brutal del nmero de recursos humanos empleados en el sector salud pblica. Este tipo de
anomalas influyen el impacto que tiene la variable RRHH sobre la mortalidad materna.

Por eso, asegurar la disponibilidad y la accesibilidad de las informaciones sobre sistema salud, de
calidad constituye un reto por los aos venideros.

3.2.2 Factores de mortalidad materna

3.2.2.1 Embaraza de adolescentes

Numerosas publicaciones de la economa de la salud tratan del problema de los embarazos en las
adolescentes. Los embarazos a riesgos son muchos ms frecuentes en estos grupos de mujeres.
Con 44 embarazos en adolescentes por 100 nacidos vivos en Bolivia al ao 2008, segn el SNIS, es
importante tratar este tema. Sin embargo, no existen publicaciones, planes, o programas de
prevencin. Este tema es relacionado con el uso y los conocimientos de las adolescentes en los
medios anticonceptivos, la autonoma de ellas en el poder de decisin de un medio
anticonceptivo, las sanciones contra las violencias sexuales

3.2.2.2 Acceso a los servicios de salud

La accesibilidad geogrfica, social y econmica para atencin de calidad aparenta ser un problema
muy importante, en Bolivia. Este determinante influye sobre el nivel de cobertura de las
atenciones de salud materna, y el estado general de la salud de las mujeres. Se demuestra que los
centros de salud de primer nivel atienden solo el 21% de las prestaciones del SUMI. Actualmente,
este seguro ya no toma en cuenta las enfermedades prevalentes como malaria, tuberculosis,
micronutrientes y chagas. Pero, el personal de salud debe ser debe informar a toda mujer
embarazada con cualquier de estas patologa.

25
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

ANEXO

BASE DE DATOS

Todas las cifras con colores son estimaciones propias.

1. Razn de mortalidad materna, por 100,000 nacidos vivos

Razn de mortalidad
Aos materna por 100,000
nacidos vivos
1990 416
1991 409,5
1992 403
1993 396,5
1994 390
1995 364,1666667
1996 338,3333333
1997 312,5
1998 286,6666667
1999 260,8333333
2000 235
2001 233
2002 231
2003 229
2004 259
2005 290
2006 295
2007 300
2008 310
Fuente: ENDSA, OMS, UNICEF, PNUD,
Estimacin propia

2. PIB por habitante, en precio de mercado (bolivianos)

Aos PIB por habitante
1990 2314
1991 2808
1992 3165
1993 3444
1994 3811
1995 4310
1996 4900
1997 5310
1998 5820
1999 5850
2000 6160
2001 6240
2002 6420
2003 6860
2004 7550
2005 8170
2006 9530
2007 10480
2008 10683
Fuente: UDAPE

26
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

3. Presupuesto total de todos los programas existentes de salud

Presupuesto EJECUTADO
AOS TOTAL Variacion
programas salud
SEDES TGN SEDES HIPC
1990 401025921
1991 426623320 6%
1992 453854596 453854596 6%
1993 586223263 586223263 29%
1994 564101867 564101867 -4%
1995 526988517 526988517 -7%
1996 485095323 485095323 -8%
1997 582352053 582352053 20%
1998 600559224 600559224 3%
1999 799121127 799121127 33%
2000 225198881 358119813 583318694 -27%
Ley de Decentralizacion de

2001 255812042 358119813 613931855 5%

gastos de salud a los
departamentos

2002 265812045 439722906 38400269 743935220 21%

2003 361114802 471120450 62922277 895157529 20%
2004 314419525 505884512 66620068 886924105 -1%
2005 349982010 563617987 66861510 980461507 11%
2006 377591801 573432177 70336077 1021360055 4%
2007 669980936 2834518 2534924 675350378 -34%
2008 668269711 87311935 68964231 824545877 22%
6%
Fuente: Unidad del presupuesto, MSD

Una parte del ingreso resultante de la Iniciativa de anulacin de la deuda en los pases muy
endeudados (2001) es alocada a los pagos de los sueldos del personal de salud; lo que
corresponde a SEDES HIPC en el cuadro.

4. Atenciones a la mujer

Mujer con
Cobertura de partos Cobertura de mujeres
Aos Variacin Variacin primer control Variacin
institucionales (%) con 4 CPN (%)
post parto
1990 18 17 46385
1991 20 19 49257 6%
1992 22 20 52306 6%
1993 23 21 55544 6%
1994 25,3 22,9 58983 6%
1995 35,8 41,50% 26,9 17,47% 62635 6%
1996 32,5 -9,22% 23,1 -14,13% 66.512 6%
1997 39,2 20,62% 28,6 23,81% 66.512 0
1998 42,7 8,93% 31,6 10,49% 69.792 5%
1999 48 12,41% 36,1 14,24% 76.465 10%
2000 54,4 13,33% 41,7 15,51% 88.520 16%
2001 50,6 -6,99% 42,5 1,92% 103.265 17%
2002 57 12,65% 42,0 -1,18% 94329 -9%
2003 58,6 2,81% 45,9 9,29% 115750 23%
2004 59,6 1,71% 50,1 9,15% 115750 0,00%
2005 61,9 3,86% 50,4 0,60% 124478 8%
2006 64,6 4,36% 55,7 10,52% 133539 7%
2007 63,9 -1,08% 53,1 -4,67% 126334 -5%
2008 64,9 1,56% 53,2 0% 125781 -0,438%
7,60% 6,66% 6%
Fuente: SNIS,Estimacin propia

27
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

5. Tasa de analfabetizacin de las mujeres de 15 aos o ms

Tasa de
Aos
analfabetizacin
1990 30,1
1991 28,2
1992 27,7
1993 26,15
1994 25,3
1995 24,87
1996 24%
1997 21,59%
1998 21,27%
1999 20,69
2000 20,08
2001 20,48
2002 18,69
2003 19,61
2004 19,61
2005 16,76
2006 15,83
2007 14,01
2008 8
Fuente: INE, Estimacin propia

6. Tasa de fecundidad observada

Tasa de
Aos
Fecundidad
1990 5,65
1991 5,4875
1992 5,325
1993 5,1625
1994 5
1995 4,8
1996 4,6
1997 4,4
1998 4,2
1999 4,12
2000 4,04
2001 3,96
2002 3,88
2003 3,8
2004 3,74
2005 3,68
2006 3,62
2007 3,56
2008 3,5
Fuente: ENDSA, Estimacin
propia

28
 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

7. Esperanza de vida al nacer de las mujeres

Esperanza de
Aos
vida
1990 60,37
1991 60,66
1992 61,1
1993 61,58
1994 61,72
1995 62,08
1996 62,51
1997 62,94
1998 63,38
1999 63,81
2000 64,25
2001 64,4
2002 64,44
2003 65,3
2004 64,66
2005 64,68
2006 67,19
2007 67,53
2008 67,87
Fuente: INE, Propia
estimacin

8. Recursos: Numero de recursos humanos y Numero de establecimientos del

sector salud
Nro
Aos Nro RHH Variacin Variacin
Establecimientos
1990 11820 2013
1991 11834 2071
1992 11834 0% 2071 0,00%
1993 11920 1% 1781 -14,00%
1994 11921 0% 1788 0,39%
1995 12056 1% 1788 0,00%
1996 12070 0% 2345 31,15%
1997 13376 11% 2359 0,60%
1998 13876 4% 2492 5,64%
1999 13368 -4% 2613 4,86%
2000 14451 8% 2507 -4,06%
2001 14359 -1% 2492 -0,60%
2002 8952 -38% 2706 8,59%
2003 12124 35% 2668 -1,40%
2004 13068 8% 2706 1,42%
2005 13083 0% 2870 6,06%
2006 22210 70% 2983 3,94%
2007 18493 -17% 3145 5,43%
2008 18539 0% 3233 2,80%
-0,1164% 2,82%
0,001164422
Fuente: SNIS, Propia estimacin
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 Anlisis de los factores explicativos de la mortalidad materna, en Bolivia

REVISION BIBLIOGRAFICA

Plan estratgico nacional para mejorar la salud materna perinatal y neonatal, en

Bolivia 2009-2015

Encuesta Nacional de Demografa y de Salud 1994, Instituto de Estadsticas La Paz

Bolivia, Ministerio de Desarrollo sostenible y Medio Ambiente Secretara Nacional
de Planificacin.

Encuesta Nacional de Demografa y de Salud 2008, Instituto de Estadsticas La Paz

Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes, Proyecto Reforma de Salud

Maternal Mortality rate in Bolivia: Projection Scenarios and Financial

Requirements, Vargas Barrenechea, Martin, Munich personal RecPEc Archive, 2006

conomtrie, Amphi conomie, Claudio Araujo, Jean-Franois Brun, Jean-Louis

Combes, Bral 2004

La mortalit maternelle la fin dune dcennie : des signes de progs ? Carla

AbouZahr y Tessa Wardlaw, Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79
(6): 561-573.

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