Revista ADM 2001;LVIII(4):143-150
Investigacin
Utilizacin de la cefalometra como diagnstico
de apoyo en rehabilitacin bucal
Dr. Gpe. Sergio Lpez Falcn,*
Dr. Roberto Mosqueda
Martnez**
* Egresado del Posgrado de Prostodon-
cia e Implantes. Universidad de la Sa-
lle Bajo, Len, Gto. Mxico.
** Catedrtico del Posgrado de Prosto-
doncia e Implantes. Universidad de la
Salle Bajo, Len, Gto. Mxico.
Introduccin
En los tratamientos de rehabilitaciones completas con
prtesis fija o combinada con aparatos removibles, cuya
143
Vol. LVIII, No. 4
Julio-Agosto 2001
pp 143-150
edigraphic.com
Resumen
Los tratamientos en que es necesaria la rehabilitacin completa por causa de caries generalizada o
desgaste generalizado, el objetivo principal es la estabilizacin oclusal. Aunque algunas veces se
necesitan variaciones en la dimensin vertical de oclusin (DVO), nos damos cuenta de esto
cuando el cuadro clnico es severo o notorio y es entonces cuando se decide hacer modificaciones
en sta. Por otra parte cuando el desgaste no es tan severo y se tienen que restaurar con prtesis
fija todos los dientes, no se sabe si se necesita modificar la DVO o realizar un tratamiento
alternativo consistente en alargamientos coronarios antes de realizar la prtesis sin variaciones en la
DVO. Lo anterior se debe a que no seguimos una gua de diagnstico confiable que nos informe
si es necesario. Tomando en cuenta esta situacin, en este artculo revisaremos el estudio cefalomtrico
del paciente que constituye un anlisis clave y complementario de la revisin clnica y de modelos,
que son necesarios para tener una visin real de la situacin del paciente y por lo tanto importan-
tes en la toma de decisiones. Tomando especial inters en el anlisis cefalomtrico de Ricketts y
otros, paso por paso, en el caso clnico de un paciente con diagnstico de desgaste dental.
Palabras claves: Rehabilitacin completa, estabilizacin oclusal, dimensin vertical de oclusin,
anlisis cefalomtrico.
Abstract
The occlusal stabilization is the principal objective in the complete rehabilitation treatment,
caused by generalized attrition or decay. Although in some patients the occlusal vertical dimen-
sion (OVD) needs variations, and this we can see just when the clinical aspect is seriously
damaged and then modifications are decided. In the other hand when the damage is not severe
and we have to make prosthetic restaurations anyway we dont know if are needed OVD
modifications only or an alternative procedure, such as the coronary enlargement before to
prosthetic rehabilitation. It is due that we dont follow a correct diagnosis guide, which dont
show it if is needed or dont realize OVD modifications. Because in the present study we will
review a cephalometric study from a patient that represent a complementary and test key of the
clinical and model study review. The three anterior elements help to have a real situation of the
patient problem and its very important for decision making. In this article only we will review
by step the cephalometric analysis based on Ricketts determinations and others, in a patient
with diagnosed dental attrition.
Key words: Complete rehabilitation, occlusal stabilization, occlusal vertical dimension, cephalom-
etric analysis.
causa haya sido por caries generalizada o desgaste gene-
ralizado, la estabilizacin oclusal es el objetivo principal,
pero en algunos casos se necesitan variaciones en la di-
mensin vertical de oclusin.2,8,10
144 Lpez FGS y cols. Utilizacin de la cefalometra como diagnstico de apoyo en rehabilitacin bucal
Por lo general el diagnstico que nos indica realizar
variaciones en la dimensin vertical de oclusin es el
grado de desgaste dental, que puede estar combinado
con presencia de colapso labial y/o aparicin de arrugas
faciales; en general estos parmetros son clnicos.
Los requisitos que debe tener una dimensin vertical
de oclusin correcta son:
1. Debe permitir una distancia interoclusal adecuada entre
la posicin de descanso y la oclusin cntrica.2-7,9,11,12,15
2. Una altura facial, con los dientes en oclusin cntri-
ca y relacin, estticamente satisfactoria.
3. Una longitud de dientes y una altura de cspides me-
cnicamente sana, estticamente buena y fontica-
mente correcta.2,6,13
Cuando todos estos factores con determinada dimen-
sin vertical concuerdan, es casi imposible que no est
en la dimensin vertical correcta.2,1,14
Para comprobar la altura requerida de dimensin
vertical se utilizan datos referidos por el paciente, como
el confort por la utilizacin de guarda oclusal, para
localizar la posicin en relacin cntrica y los respec-
tivos provisionales con las modificaciones estticas y
funcionales, (generalmente sufren modificaciones du-
rante su utilizacin).11,12
En muy pocos tratamientos se utiliza la cefalometra
como mtodo de diagnstico. Debido a que la cefalometra
ha estado estrechamente relacionada con la prediccin
del crecimiento en los nios, no ha recibido la atencin
que se merece como ayuda del plan de tratamiento en
los problemas oclusales de los adultos. Sin embargo, tie-
ne un gran valor en el anlisis de estos problemas y como
el anlisis de crecimiento no es necesario para estos pa-
cientes adultos, el uso de las medidas cefalomtricas
puede simplificarse. El objetivo del tratamiento debera
ser la armona anatmica y funcional para los individuos
que no siempre se acoplan a las medidas cefalomtricas,
pero estas medidas pueden utilizarse como guas, en
unin a otra informacin relevante para pronosticar al
examinador los segmentos que estn en posicin normal
y los que no lo estn.2
Una regla bsica en el plan de tratamiento es conservar
lo correcto y cambiar lo incorrecto. El anlisis cefalomtrico
constituye una ayuda al tomar esta decisin.2
La trada diagnstica, como se le conoce, consta de los
siguientes factores:
1. Anlisis cefalomtrico.
2. Modelos de diagnstico.
3. Examen clnico.
Si las tres partes del anlisis estn de acuerdo, el diag-
nstico puede realizarse con seguridad. Si una de las
evaluaciones anteriores no concuerda con las otras de-
bera considerarse como un signo de alerta.2
En este artculo revisaremos los datos que proporcio-
na la cefalometra, su interpretacin, y de qu manera se
pueden predecir modificaciones en la rehabilitacin. Para
esto se realizaron dos trazados cefalomtricos, uno ini-
cial en la posicin habitual oclusal del paciente y otra
con la modificacin de la dimensin vertical de oclusin
clnicamente requerida (con la ayuda de un guarda oclusal
en relacin cntrica y aumentos de acrlico).
Material y mtodos
En un paciente con diagnstico de atricin severa, ausencia
de problemas de ATM (Articulacin temporomandibular),
ausencia de sensibilidad muscular facial. Se realizarn dos
tomas radiogrficas lateral de crneo con sus respectivos
trazados cefalomtricos (la mayor parte de ellos basados en
la cefalometra de Ricketts).
Pasos previos:
1. Revisar la severidad del desgaste dental del paciente.
2. Toma de radiografa lateral de crneo y realizacin de
cefalometra.
3. Montaje en articulador semiajustable, para corrobo-
rar el grado de desgaste clnico y predecir de manera
indirecta la altura requerida de las piezas dentarias.
4. Colocacin del guarda oclusal en relacin cntrica con
el aumento, definido anteriormente, en acrlico auto-
polimerizable con sus respectivas citas para definir la
posicin.
5. Toma de radiografa lateral de crneo con el guarda
colocado y realizacin de cefalometra.
Pasos del estudio:
I. Localizacin de los puntos necesarios para el estudio
II. Planos relacionados con el anlisis cefalomtrico
III.Utilizacin de los planos para el anlisis de los proble-
mas oclusales
I. Localizacin de los puntos necesarios para el estudio,
(Cuadro I).
II. Planos relacionados con el anlisis cefalomtrico,
(Cuadro II).
III. Utilizacin de los planos para el anlisis de los pro-
blemas oclusales.
Revista ADM 2001;LVIII(4):143-150 145

Cuadro I.

Na: Nasin. Punto ms anterior de la sutura frontonasal, representa el lmite anterior de la base del crneo.
S: Silla turca. Punto medio de la silla turca localizado por inspeccin.
Po: Porin: Parte superior del meato auditivo externo, por la poca fidelidad de stos se toma como referencia la oliva del
cefalostato.
Or: Orbital: Punto ms inferior de la rbita sea.
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Pt: Pterigoideo. Punto ms superior del agujero redondo mayor, localizado a nivel del punto ms posterior y superior de la fosa
pterigomaxilar. Referencia idnea para estudiar el crecimiento de la mandbula.
CF: Punto localizado en la interseccin del plano de Frankfurt con la vertical pterigoidea, representa el punto central del
fenmeno polar del crecimiento facial.
Ba: Basin. Punto ms anteroinferior del foramen magnum, representa el lmite posterior de la base del crneo.
ENA: Espina nasal anterior.
A: Punto A. Subespinal, punto ms deprimido de la concavidad anterior del maxilar, representa el lmite ms anterior del
maxilar.
B: Supramental: Punto ms deprimido de la concavidad anterior de la mandbula.
Pm: Suprapogonin: Localizado a la mitad, entre el punto B y el Pogonin, coincide con la unin de la concavidad con la
convexidad de la parte anterior de la mandbula y a menudo tambin coincide con la unin de las corticales interna y
externa de la snfisis mentoniana.
Pg: Pogonin: Punto ms anterior en el contorno del mentn.
Gn: Gnatin. Punto ms anteroinferior de la mandbula, a nivel del plano sagital medio de la snfisis.
Mc: Mentn. Punto ms inferior de la snfisis mentoniana.
Xi: Punto localizado en el centro geomtrico de la rama mandibular, forma la referencia posterior e inferior de los ejes
mandibulares. Interseccin de los puntos R y de ah hacia el centro del rectngulo imaginario de la rama.
R1: Parte ms posterior de la concavidad anterior de la rama de la mandbula.
R2: Punto reflejo del R1 en el borde posterior de la rama mandibular encontrado por medio de una lnea paralela al plano de
Frankfurt desde R1.
R3: Punto ms inferior de la escotadura sigmoidea.
R4: Punto Reflejo del R3 en el borde inferior de la mandbula localizado por medio de una lnea perpendicular al plano de
Frankfurt desde R3

Los puntos cefalomtricos son una referencia topogrfica que representa una estructura o zona craneofacial. Se utiliza para localizar y cuantificar
dimensiones anatmicas; suelen estar localizadas en las zonas externas de los huesos craneofaciales, en estructuras seas internas, o por su
carcter descriptivo se obtienen por relacin geomtrica (interseccin de planos) o por seleccin visual (por ejemplo el centro de la silla turca).
Aunque existen diversas formas de interpretar estos puntos, los autores coinciden con la mayora de los mencionados en el cuadro.

Cuadro II.

Planos horizontales Planos verticales Ejes

a) Plano silla turca-Nasin (S-Na). a) Plano Nasin-punto A. a) Eje facial: Pt y la interseccin del
b) Plano de Frankfurt. b) Plano facial (Na-Po). plano facial y el plano mandibular.
c) Plano palatino (ENA-ENP). c) Plano dentario (A-Pg). b) Eje mandibular: Xi y suprapogonin.
d) Plano oclusal (PO). d) Plano Nasin-punto B. c) Eje o lnea vertical pterigoidea:
e) Plano mandibular (M-Ag). e) Plano esttico (EN-DT). Formado por una lnea perpendicular a
f) Plano basocraneal (Ba-Na). Frankfurt tangente al borde posterior
de la fosa pterigopalatina.
d) Eje dentario:
Borde incisal-pice radicular.

Al igual que en los puntos cefalomtricos la mayora de los autores coinciden en los planos y ejes descritos anteriormente, y por lo mismo esto
quiere decir que muchos tipos de interpretaciones cefalomtricas, las cuales no se incluyen en este estudio. A continuacin se define de manera
general los planos, lneas y ejes.
Plano cefalomtrico: es una abstraccin geomtrica, formada por dos o ms puntos cefalomtricos, que representan una estructura anatmica o
una entidad funcional.
Lnea cefalomtrica: es una lnea recta formada por la unin de dos puntos cefalomtricos, se suele emplear como referencia, sin que represente
necesariamente una zona anatmica.
Eje cefalomtrico: es una lnea alrededor de la cual se considera que gira o bascula una estructura sea.
146 Lpez FGS y cols. Utilizacin de la cefalometra como diagnstico de apoyo en rehabilitacin bucal

Clase II esqueltica
Na Clase III esqueltica
P.S-Na
S Primera radiografa -1 mm Normal
P. basocraneal Segunda radiografa 2 mm Normal
Po Pt

Cf P. Frankfurt Plano mandibular:

Vpt
E. facial
En
Problema determinante, relacin crneo-facial. Des-
Ba A
cribe mordida abierta o mordida profunda esqueltica.

E. mandibular
E. dentario

Ag B P. esttico

P. mandibular Pm
Pg
Mc Dt

Figura 1. Puntos, planos y ejes convencionales y de

Ricketts.

La radiografa lateral nos muestra cinco relaciones

importantes que son la clave para el diagnstico y el plan
de tratamiento:

1. Relacin vertical de la mandbula y el hueso maxilar

con la base del crneo y entre s.
2. Relacin anteroposterior del hueso maxilar con la base
del crneo.
3. Relacin anteroposterior de la mandbula con la base Figura 2. Primera radiografa.
del crneo.
4. Relacin de los incisivos superiores con el hueso maxilar.
5. Relacin de los incisivos inferiores con la mandbula.

Resultados
(Figuras 1, 2 y 3)

Evaluacin de las posiciones esquelticas verticales

Biotipo y tendencia de crecimiento:

Relacin crneo-facial, ngulo formado por el plano baso-
craneal con el eje facial. Indicador clave de la direccin del
crecimiento de la mandbula y de la trayectoria eruptiva de
los molares, expresa la relacin de proporcin entre la altu-
ra y la profundidad de la cara. Determina el biotipo facial.
Norma clnica 90 3.5
Braquifacial (patrn horizontal)
Dolicocfalo (patrn vertical)
Primera radiografa 91 Normal
Segunda radiografa 88 Normal Figura 3. Segunda radiografa.

Convexidad facial: (ortopedia) Figuras 2 y 3. Comparativa entre radiografa inicial y

Relacin maxilomandibular. Describe la relacin de secundaria. En la primera radiografa se observa la po-
Angle esqueltica. Determina la extensin de un proble- sicin normal en la que se toman y trazan las radiogra-
fas laterales (mxima intercuspideacin). La segunda
ma ortopdico y la extensin de la anomala esttica.
radiografa, tomada en relacin cntrica y con el guar-
Norma clnica 2 mm 2 mm da colocado, muestra las alteraciones en los trazados,
Edad de 19 aos = 0 mm incluyendo entre otros la altura facial inferior.
Revista ADM 2001;LVIII(4):143-150
ngulo formado por el plano mandibular con el plano de
Frankfurt. Indica la altura facial posterior.
Norma clnica adultos = 23 4.5
Tendencia a mordida abierta de origen mandibular
Tendencia a supraoclusin esqueltica de origen
mandibular
Primera radiografa 16 tendencia a supraoclusin esque-
ltica de origen mandibular
Segunda radiografa 16.5 tendencia a supraoclusin
esqueltica de origen mandibular
Altura maxilar:
Problema determinante, relacin crneo-facial. Des-
cribe mordida abierta o profunda esqueltica. ngulo
formado por la unin de los puntos CF, Nsion y A con
vrtice en CF. Localiza el maxilar en el plano vertical.
Norma clnica 58 3 Edad de 8 aos
Sobremordida de componente maxilar
Mordida abierta sea de origen maxilar
Primera radiografa 60 normal
Segunda radiografa 60.5 normal
Altura facial inferior:
Es el equivalente de la dimensin vertical, pero en la
cefalometra. La definicin de Ricketts de este ngulo nos
describe la existencia de un problema esqueltico de la
relacin maxilar-mandibular en el cual obtenemos dos
resultados que pueden ser: mordida abierta o profunda.
Norma 47 4
Mordida abierta esqueltica
Supraoclusin esqueltica
Primera radiografa 39 sobremordida esqueltica
Segunda radiografa 45 relacin normal de los dien-
tes con las bases esquelticas
Evaluacin de la posicin horizontal del maxilar
Anlisis de la profundidad para la relacin anteropos-
terior normal y de la base del crneo.
Un ngulo mayor de 90 indica protrusin maxilar.
Un ngulo menor de 90 indica retrusin.
Indica si el maxilar es el responsable de la maloclusin
clase II o III.
Norma 90 3
Protrusin maxilar
Retrusin maxilar
Primera radiografa 95 Protrusin maxilar
Segunda radiografa 95 protrusin maxilar
ngulo S-N-A
Medida cefalomtrica angular formada por los puntos si-
lla, Nsion y punto A con vrtice en Nsion localiza al maxi-
lar en sentido horizontal en relacin a la base del crneo.
Norma clnica 82 2
147
Prognatismo maxilar
Retrognatismo maxilar
Primera radiografa 87 prognatismo maxilar
Segunda radiografa 85 prognatismo maxilar
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Evaluacin de la posicin horizontal de la mandbula
Profundidad facial (mandbula)
Describe la clasificacin de Angle esqueltica. Lo-
caliza la mandbula en el plano horizontal, indicando
su posicin espacial anteroposterior. Determina si una
clase II o III sea se debe a una malposicin de la man-
dbula.
Norma 87 3 a partir de los 9 aos aumenta 0.33 por ao.
Edad 18 aos = norma 90 3
Prognatismo mandibular
Retrognatismo mandibular
Primera radiografa 95 prognatismo mandibular
Segunda radiografa 94 prognatismo mandibular
ngulo S-N-B
Medida cefalomtrica angular formada por los puntos
Silla, Nsion y punto B con vrtice en Nsion. Localiza a
la mandbula en sentido horizontal en relacin a la base
del crneo.
Norma clnica 80 2
Prognatismo mandibular
Retrognatismo mandibular
Primera radiografa 86 prognatismo mandibular
Segunda radiografa 82 normal
Posicin del incisivo superior:
Problema seo-dentario. Describe la protrusin o
retrusin de los incisivos. Define el grado de protrusin
o retrusin de los incisivos y su posicin relativa con el
hueso basal de soporte.
Normaclnica: 3.5 mm 2.3 mm
Protrusin incisiva superior
Retrusin incisiva superior
Primera radiografa 2.5 mm normal
Segunda radiografa 5 mm normal
Posicin del incisivo inferior:
Define el grado de protrusin o retrusin de los inci-
sivos inferiores y la posicin recproca de los incisivos
con su hueso basal de soporte. Es un objetivo clave est-
tico y funcional.
Factor fundamental del tratamiento de ortodoncia (con-
diciona las extracciones).
Norma clnica: 1 mm 2.3
Protrusin del incisivo inferior
Retrusin del incisivo inferior
Primera radiografa 1 mm normal
Segunda radiografa 1.5 mm normal
148 Lpez FGS y cols. Utilizacin de la cefalometra como diagnstico de apoyo en rehabilitacin bucal
Inclinacin del incisivo inferior:
Describe el grado de inclinacin del incisivo inferior,
su grado de variacin depende del biotipo, la musculatu-
ra perioral y las demandas del tratamiento.
Norma clnica: 90 3
Vestibularizacin del incisivo inferior
Inclinacin lingual del incisivo inferior
Primera radiografa 90.5 normal
Segunda radiografa 91 normal
ngulo interincisivo:
Problema dentario, ngulo formado por los ejes
axiales de los incisivos. Factor importante por sus
implicaciones estticas e influencia sobre la estabilidad
del tratamiento.
Norma clnica: 132 6
Supraoclusin dento-esqueltica
Biprotrusin dento-esqueltica
Primera radiografa 144 supraoclusin
Segunda radiografa 138 normal relacin de los dien-
tes con las bases esquelticas
Evaluacin del plano oclusal:
El plano oclusal funcional es un plano que relaciona
las superficies de los molares y los premolares. Determi-
na la posicin vertical correcta en los segmentos ante-
rior y posterior.
Un plano oclusal estticamente agradable se encuen-
tra cerca de la rama (punto Xi) por la parte posterior y
ligeramente por debajo de la comisura de los labios por la
parte anterior. Los bordes incisales inferiores suelen en-
contrarse por encima del nivel del plano oclusal funcional.
Exceso maxilar vertical
Si el plano oclusal est demasiado por debajo, ello in-
dicar un exceso maxilar vertical.
Deficiencia maxilar vertical
Un plano oclusal elevado anteriormente, puede indi-
car unos incisivos superiores escondidos y una exposi-
cin excesiva de los dientes inferiores anteriores, lo cual
resulta antiesttico.
Problema esttico
Protrusin del labio inferior:
Relacin labial. Describe la protrusin del perfil. Dis-
tancia del punto ms anterior del labio inferior al plano
esttico. Expresa el equilibrio esttico de los labios con
el resto del perfil blando facial. Es un factor clave para
valorar las implicaciones estticas de la maloclusin.
Norma clnica adulto -3.2 mm 2 mm
Retrusin labial
Protrusin labial
Primera radiografa 0 mm protrusin labial
Segunda radiografa 0 mm protrusin labial
Resumen de resultados
Interpretando los valores cefalomtricos, y conociendo el
biotipo facial del paciente (normal), comenzaremos con las
posiciones de los maxilares en relacin con el crneo en
sentido horizontal. stos nos van a definir la clase esqueltica
del paciente, en este caso observamos que tanto el maxilar
como la mandbula se encuentran en protrusin, desde este
momento definimos al paciente como Clase I esqueltica
aunque los maxilares no se encuentren en una posicin
normal. Como se podr observar, en las dos tomas
radiogrficas la situacin esqueltica de los maxilares no
vari excepto por la evaluacin de la mandbula en sentido
horizontal del ngulo S-N-B en el cual la posicin de la
mandbula se normaliz. Esta situacin de biprotrusin
puede estar relacionada con la protrusin de los labios en-
contrada en el anlisis esttico.
Continuando con el anlisis, definiremos las posicio-
nes de los maxilares en sentido vertical y su relacin uno
con otro. En este anlisis se encontr al maxilar en una
posicin normal, en cambio la situacin de la mandbula
mostr una tendencia hacia la supraoclusin o sobremor-
dida esqueltica que tambin se manifest en la relacin
entre los maxilares en la altura facial inferior y en la l-
nea de oclusin, en la cual se mostr radiogrficamente
que el paciente muestra los dientes incisivos inferiores
ms que los superiores, debido al componente mandibu-
lar. Tanto la altura facial inferior como la lnea de oclu-
sin en la segunda radiografa se normalizaron.
En el caso de que se hubieran encontrado anomalas
esquelticas que comprometieran el tratamiento de re-
habilitacin y esttico ya sea una clase II o III no tolera-
das; una mordida abierta que no pudiera ser resuelta por
ortodoncia ni prtesis, el tratamiento inicial sera
ortopdico exclusivamente.
En la relacin de los dientes con las bases esquelticas y
su interrelacin los resultados fueron normales tanto en
incisivos superiores como inferiores en cuanto a la posi-
cin, al igual que en la angulacin del incisivo inferior, la
diferencia estuvo en el anlisis del ngulo interincisivo, el
cual defini supraoclusin , pero en la segunda radiografa
con modificaciones de posicin se normaliz esta situacin.
Discusin
La definicin del biotipo facial nos indica la tendencia de
crecimiento vertical y horizontal del paciente, cuyas va-
riaciones pueden ser dolicofacial o braquifacial, en este
caso se encontr como normofacial.
El problema esqueltico se define de la siguiente manera:
Anlisis en sentido horizontal. Aunque se encontr
prognatismo de ambos maxilares, el paciente se define como
clase I esqueltica. Como dato relevante en este mismo
Revista ADM 2001;LVIII(4):143-150
anlisis en sentido horizontal, encontramos una diferencia
en la medicin del ngulo S-N-A en la segunda radiografa
en la cual se normaliz por la apertura realizada; esto hasta
cierto punto es lgico y no quiere decir que hayamos susti-
tuido una correccin quirrgica, ya que estamos hablando
de un paciente cuyos valores no son marcados fuera de lo
que es normal y no normal. Adems debemos tomar en
cuenta que no sabemos la situacin esqueltica anterior al
desgaste dental del paciente que pudo haber tenido este
mismo ngulo en una situacin similar a la que encontra-
mos despus de la alteracin. Esto es positivo para el estu-
dio radiogrfico pero, debemos esperar a que el paciente
refiera confort en esta posicin.
Aunque los maxilares se encuentran en una relacin
no correcta, en este caso no se involucra la esttica y la
funcin de manera importante, por lo tanto el tratamiento
ortopdico no se requiere, aunque en algunos casos es
primordial y la radiografa lateral con sus mediciones
cefalomtricas exactas, en combinacin con los modelos
y el anlisis clnico nos lo informar para saber el trata-
miento correcto, y quin lo debe realizar.
Anlisis en sentido vertical. Define la mordida abierta
o sobremordida y por quin est causada. Se encontr
que la mandbula presenta tendencia a la supraoclusin
a diferencia del maxilar que se encuentra en situacin
normal. En la relacin maxilar con mandbula se encon-
tr sobremordida y como lo mencionamos anteriormen-
te se debe a la mandbula. La segunda radiografa pre-
senta la normalizacin de la relacin intermaxilar, aun-
que debemos tomar en cuenta que el mayor componente
seo de la mandbula no se puede cambiar.
Anlisis dentoesqueltico. Define la relacin de los dien-
tes con sus bases esquelticas y la relacin entre ellos mis-
mos. La posicin de los incisivos superior e inferior se en-
cuentran normales; la inclinacin del incisivo inferior tam-
bin est normal en ambas radiografas. La diferencia la
encontramos en el ngulo interincisal, que en la primera
radiografa se encontr con supraoclusin y en la segunda
radiografa se encontr normal. La relacin de la lnea de
oclusin en relacin al punto Xi es normal, pero en la parte
anterior se define el problema por el componente seo ma-
yor mandibular que nos marca una exposicin excesiva de
los incisivos inferiores en relacin a la comisura labial.
Perfil esttico. Presenta protrusin labial, gracias a la
protrusin de los maxilares y no a la posicin dental del
paciente.
Conclusiones
Recomendaciones para la rehabilitacin dental:
1. No requiere modificaciones de tipo ortopdico, ni por
esttica ni por funcin.
149
2. Si algn componente de tipo esqueltico se modific,
ste no es relevante ni tendr repercusiones en el tra-
tamiento ya que stos estn dentro de la norma. Para
la reconstruccin de las arcadas nos sirve conocer que
edigraphic.com
la mandbula tiene un componente mayor que el maxi-
lar en combinacin con lo encontrado en el plano
oclusal. La recomendacin es: en lugar de repartir por
igual la nueva estructura protsica para cerrar con-
tactos oclusales, se realice con mayor cantidad en la
arcada del maxilar. Esto mejorar la esttica.
3. Modificaciones en la posicin de incisivos superiores:
Aunque se encontr normal la relacin con el plano
dentario, debemos tomar en cuenta el desgaste den-
tal que tienen estos dientes, ya que si reconstruimos
en la angulacin original, la relacin entre el punto
incisal y el plano dentario se sale fuera de la norma y
adems tendr repercusiones estticas protruyendo
el labio superior o ambos. La recomendacin es
palatinizar los incisivos de manera protsica o en se-
gundo plano ortodntica ya que la nueva angulacin
sera mnima y no tendra repercusiones en la rela-
cin corona-raz, ni en la invasin de la zona neutra.
4. Posicin del incisivo inferior. En este caso la nica modi-
ficacin recomendada es la de realizar la reconstruccin
sin igualdad de estructura en relacin a los superiores
(casi compensatoria). La angulacin tampoco tendr pro-
blemas si no se modifica a menos que se quiera mejorar
un poco la protrusin del labio inferior. Debido a que
ste es un componente de la zona neutra se debe obser-
var clnicamente para ver si el paciente la tolerar.
5. ngulo interincisal. Con las modificaciones recomen-
dadas este ngulo sufrir modificaciones importantes
pero preferimos establecer este ngulo desde la posi-
cin funcional ya que hasta en los pacientes normales
este ngulo vara considerablemente.
6. Plano esttico. Sin cambios porque depende de la es-
tructura sea de soporte.
La cefalometra es muy til, sin embargo, no deja de ser
un estudio bidimensional que nos limita, adems, entre
una toma y otra, existen pequeas diferencias. En las
mediciones descritas por Ricketts estn calculadas las
variaciones dimensionales de la radiografa ya que como
es lgico suponer la imagen mostrada es mayor que la
del objeto. Algunos autores difieren en la posicin que
debe tener la mandbula durante la toma radiogrfica, y
nos dicen que debe ser en relacin cntrica para tener
una exactitud de las interpretaciones.2 Sin embargo, las
mediciones originales se han hecho en una posicin de
mxima intercuspideacin, probablemente algunos en
relacin cntrica y otros no, y los resultados se estanda-
rizaron. Esto no quiere decir que no se pueda o deba
hacer, pero deben realizarse estudios para poder decir
en qu tipo de pacientes se deba hacer y en cules no.
150 Lpez FGS y cols. Utilizacin de la cefalometra como diagnstico de apoyo en rehabilitacin bucal
Debemos tener una situacin real del estado del pa-
ciente y esto slo lo podemos obtener tomando la radio-
grafa en una situacin sin alteracin de la posicin del
paciente como lo podemos observar en la radiografa ini-
cial. En la segunda toma radiogrfica la alteracin no la
clasificamos como tal ya que estamos simulando las pie-
zas dentarias restauradas en altura y posicin, adems
de seguir los principios protsicos de restaurar en rela-
cin cntrica. Cuando el incremento no es extremo los
cambios en la dimensin vertical de oclusin en pacien-
tes dentados son bien tolerados y sin cambios radiogr-
ficos con el paso del tiempo.3,10
En este caso las mediciones radiogrficas nos dictaron
realizar cambios en la angulacin de los dientes anterio-
res pero, algo muy importante que debemos tomar en cuen-
ta es la situacin de las estructuras circundantes al diente
que son parte de la zona neutra. Como sabemos la posi-
cin dental es abarcable al espacio existente, y este espa-
cio est dado por la lengua, carrillos y labios. Si la nueva
posicin de los dientes no invade esta zona, esta posicin
se conservar pero si la posicin invade esta zona los re-
sultados sern negativos aunque sea a largo plazo
Una vez finalizado el examen radiogrfico se reco-
mienda regresar al anlisis de modelos muy en espe-
cial aquellos casos en los cuales existan interferencias
marcadas o en los que se recomend realizar trata-
miento ortodntico.
En el primero de estos dos casos lo ideal es realizar un
montaje seccionado de Kennedy, el cual nos dar infor-
macin importante, en combinacin con el anlisis clni-
co, acerca del grado de interferencias presentes que pu-
dieron haber llevado a la desestabilizacin oclusal y por
ende al desgaste dental. Tambin este anlisis nos pue-
de indicar si es necesario realizar tratamiento ortodntico
diferente al recomendado en las tomas radiogrficas, por
ejemplo: malposiciones de dientes posteriores que ni con
el tratamiento protsico se puedan resolver.
En los casos que sea necesario realizar tratamiento
ortodntico, se sugiere la tcnica de set-up que se reali-
za en modelos montados donde son liberados los rganos
dentales y se simulan los movimientos necesarios. Este
anlisis nos ayuda a decidir en qu piezas es necesario el
tratamiento de ortodoncia y en cules se puede resolver la
malposicin con la ayuda protsica, tambin se puede pre-
decir el tiempo necesario del tratamiento ortodntico. Todo
esto antes de iniciar cualquier tratamiento.
El estudio radiogrfico es slo una parte del examen
completo que se debe realizar, recordemos la trada de
diagnstico, formada por la interpretacin radiogrfica, los
modelos de diagnstico y el examen clnico, los cuales tie-
nen la misma importancia y que adems deben concordar
en los resultados para tener un diagnstico vlido antes
de realizar cualquier restauracin definitiva en boca.
Bibliografa
1. Erick Martnez Ross. Oclusin Orgnica. Salvat-2: 184-85.
2. Peter Dawson. Evaluacin, diagnstico y tratamiento de
los problemas oclusales. 2 ed. Barcelona Espaa: Salvat-
4: 33-4, 5: 61, 75-6 y 38:589.
3. Claude R. Rufenacht. Fundamental of esthetics. 1 ed.
Quintessence, 1990; 5: 151-52.
4. Niswonger ME. The rest position of the mandible and
centric relation. J Am Dent Assoc 21: 1572, 1934.
5. Atwood DA. A critic of research of the rest position. J
Prosthetic Dentistry 1966; 16: 848.
6. Swerdlow H. Vertical dimension-literature review. J
Prosthetic Dentistry 1965; 15: 241.
7. Thompson JR. The rest position of the mandible and its
significance to dental science. J Am Dent Assoc 33: 151,
1946.
8. Lytle R. Vertical relation and neuromuscular perception. J
Prosthetic Dentistry 14: 12, 1964.
9. Sylvan Feldman, Robert J, Leupold, Leah M, Staling. Rest
vertical dimension determined by electromyography with
biofeedback as compared to conventional methods. J
Prosthetic Dentistry 1978; 84: 216-219.
10. Rivera Morales, Norman. Relationship of occlusal vertical
dimension to the health of the masticatory system. J
Prosthetic Dentistry 1991; 65: 547-53.
11. Tryde G, Stoltze K, Marimoto T, Salk D. Long-term changes
in the perception of comfortable mandibular occlusal
positions. J Oral Rehability 1977; 4: 9-15.
12. Tryde G, Stoltze K, Fujii H, Brill N. Short-term changes in
the perception of comfortable mandibular occlusal
positions. J Oral Rehability 1977; 4: 17-21.
13. Carlos Ripol G. Prostodoncia mtodos clnicos. Promocin
y Mercadotecnia Odontolgica, S.A. de C.V. 1 ed. Mxico,
D.F. 1983.
14. Sheppard, Sheppard. Mediciones de dimensin vertical. J
Prosthetic Dentistry 1975; 34: 269-77.
15. Rugh Drago. Vertical dimension: A study of clinical rest
position and jaw muscle activity. Journal Prosthetic
Dentistry 1981; 45: 670-75.
Reimpresos:
Dr. Guadalupe Sergio Lpez Falcn
H. de la Independencia No. 405.
Len, Gto. Tel. 714 58 73.