UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN

FACULDADE DE CINCIAS BIOLGICAS E DE SADE

CURSO DE TERAPIA OCUPACIONAL

A IMPORTNCIA DA TERAPIA OCUPACIONAL NA RECUPERAO

DAS FUNES MANUAIS DO PACIENTE COM SEQUELAS DE
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

CURITIBA
2009
 2

CONSUELO PRESENDO BET

A IMPORTNCIA DA TERAPIA OCUPACIONAL NA RECUPERAO

DAS FUNES MANUAIS DO PACIENTE COM SEQUELAS DE
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Monografia apresentada como requisito parcial

para concluso do Curso de Terapia
Ocupacional, da Faculdade de Cincias
Biolgicas e da Sade, da Universidade Tuiuti
do Paran.
Orientador: Ana Luiza Galvo Bender Moreira

CURITIBA
2009
 3

TERMO DE APROVAO
CONSUELO PRESENDO BET

A IMPORTNCIA DA TERAPIA OCUPACIONAL NA RECUPERAO

DAS FUNES MANUAIS DO PACIENTE COM SEQUELAS DE
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Esta monografia foi julgada e aprovada para a obteno de grau em Terapia Ocupacional do
Curso de Terapia Ocupacional da Universidade Tuiuti do Paran.

Curitiba, 30 de setebro de 2009

Profa Ana Luiza Galvo Bender Moreira

Curso de Terapia Ocupacional
Universidade Tuiuti do Paran

a
Orientador: Prof Mestre Ana Luiza Galvo Bender Moreira
Universidade Tuiuti do Paran / Coordenadora do Curso de Terapia Ocupacional

a
Prof Mestre Jordane Schuruber
Universidade Tuiuti do Paran / Docente do Curso de Terapia Ocupacional

a
Prof Especialista Nazar de Andrade Monteiro
Universidade Tuiuti do Paran / Docente do Curso de Terapia Ocupacional
 4

Aos meus pais Isaias e Vera Lucia que estiveram ao meu lado em todos os
momentos de dificuldade e de alegria e que hoje podem compartilhar comigo mais
esta etapa importante da minha vida.
 5

AGRADECIMENTOS

Aos professores que tive desde o primeiro ano de faculdade, especialmente

aqueles que sempre me ajudaram e acreditaram na minha capacidade. Obrigado
pela contribuio, dentro de suas reas, para o desenvolvimento de minha
monografia, e, principalmente pela dedicao e empenho que demonstraram no
decorrer de suas atividades para comigo e com minhas colegas.
s minhas colegas de classe; Aline, Danielle, Fabiana, Gabriela, Josiane,
Juclia e Solange; pelos momentos de aprendizagem constante e pela amizade
solidificada, ao longo destes anos.
A todos aqueles que, direta ou indiretamente, colaboraram para que este
trabalho consiga atingir aos objetivos propostos.
.
 6

All our dream can come true

if we have the courage to pursue them.

Todos nossos sonhos podem se realizar,

se tivermos a coragem de persegui-los.

Walt Disney
 7

SUMRIO

RESUMO................................................................................................14
ABSTRACT............................................................................................15
INTRODUO .......................................................................................16
1 ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO..............................................19
1.1 CONCEITOS ....................................................................................19
1.2 FISIOPATOLOGIA............................................................................20
1.3 EPIDEMIOLOGIA .............................................................................25
1.4 FATORES DE RISCO.......................................................................26
1.5 DIAGNSTICO.................................................................................27
1.6 QUADRO CLNICO...........................................................................28
1.7 SEQUELAS ......................................................................................29
1.8 COMPLICAES.............................................................................31
1.9 TRATAMENTO .................................................................................33
1.10 REABILITAO..............................................................................35
1.11 EQUIPE INTERDISCIPLINAR ........................................................36
2 TERAPIA OCUPACIONAL.................................................................38
2.1 A TERAPIA OCUPACIONAL ENQUANTO CINCIA........................38
2.2 A TERAPIA OCUPACIONAL NA REABILITAO DO
PACIENTE COM SEQUELA DE ACIDENTE VASCULAR
ENCEFLICO.........................................................................................42
2.3 A IMPORTNCIA DA MO FUNCIONAL NA VIDA HUMANA..........45
2.4 A IMPORTNCIA DA TERAPIA OCUPACIONAL NA
RECUPERAO DAS FUNES MANUAIS DO PACIENTE
COM SEQUELAS DE ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO...............56
2.4.1 Orientao aos Familiares e Cuidadores .......................................79
2.4.2 Tecnologias Assistivas para o Auxlio e Adaptao da Mo
 8

Lesada....................................................................................................80
CONSIDERAES FINAIS .................................................................127
REFERNCIAS ....................................................................................130
 9

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 01 REPRESENTAO DO AVE HEMORRGICO E ISQUMICO ......... 24

FIGURA 02 REPRESENTAO DO AVE CAUSADO POR TROMBO,
MBOLO E HEMORRAGIA INTRACRANIANA ......................................................... 25
FIGURA 03 CRUZAMENTO DOS NERVOS ........................................................... 31
FIGURA 04 ESQUELETO DA MO HUMANA........................................................ 47
FIGURA 05 MUSCULATURA DA MO HUMANA .................................................. 48
FIGURA 06 REA SENSRIO-MOTORA DO CREBRO GRANDE
REPRESENTAO DA MO .................................................................................... 49
FIGURA 07 REA MOTORA DO CREBRO.......................................................... 49
FIGURA 08 DIVISO DOS OSSOS DA MO ......................................................... 50
FIGURA 09 NERVOS DO PUNHO.......................................................................... 53
FIGURA 10 NERVOS DO MEMBRO SUPERIOR ................................................... 54
FIGURA 11 RTESE ESTTICA PUNHO-MO..................................................... 66
FIGURA 12 ENCAIXE DE CONES.......................................................................... 68
FIGURA 13 CONES COM DIFERENTES TEXTURAS ........................................... 68
FIGURA 14 ENCAIXE DE PINOS COM PASSADOR DE CORDO....................... 69
FIGURA 15 ENCAIXE DE MOEDAS ....................................................................... 69
FIGURA 16 JOGO DE ENCAIXE DE FORMAS GEOMTRICAS........................... 70
FIGURA 17 JOGO DE DAMAS ............................................................................... 70
FIGURA 18 POWER WEB ...................................................................................... 71
FIGURA 19 ESTEREOGNOSIA .............................................................................. 71
FIGURA 20 KIT DE ESTEREOGNOSIA.................................................................. 72
FIGURA 21 JOGO DE PINOS................................................................................. 72
FIGURA 22 JOGO DE BLOCOS ............................................................................. 73
FIGURA 23 VARAL ................................................................................................. 73
FIGURA 24 PRANCHA DE VELCRO ...................................................................... 74
FIGURA 25 CIRCUITO MANUAL ............................................................................ 74
FIGURA 26 ARCO COM PLACAS .......................................................................... 75
FIGURA 27 CIRCUITO DE PLACAS....................................................................... 75
FIGURA 28 RVORE COM ARGOLAS .................................................................. 76
FIGURA 29 ESCADA DE BASTO ......................................................................... 76
 10

FIGURA 30 JOGO DE ENCAIXE DE ARGOLAS .................................................... 77

FIGURA 31 ESCADA DE DEDOS........................................................................... 77
FIGURA 32 PRANCHAS DE AVD........................................................................... 78
FIGURA 33 ROUPAS DE TREINO DE AVD ........................................................... 78
FIGURA 34 PEGADOR QUE REQUER POUQUSSIMA FORA........................... 82
FIGURA 35 PEGADOR DOBRVEL....................................................................... 82
FIGURA 36 ALA TIRACOLO PARA SACOLAS .................................................... 83
FIGURA 37 CHAVEIRO .......................................................................................... 83
FIGURA 38 ADAPTAO PARA TELEFONE ........................................................ 84
FIGURA 39 ADAPTAO PARA MAANETA........................................................ 85
FIGURA 40 ADAPTAO PARA MAANETA DE PORTA DE CARRO ................ 85
FIGURA 41 DISPOSITIVO GIRATRIO EM T ..................................................... 86
FIGURA 42 TUBO DE ESPUMA PARA ADAPTAO ........................................... 86
FIGURA 43 ADAPTAO EM VELCRO PARA UTENSLIOS ................................ 87
FIGURA 44 FITA AMORTECEDORA...................................................................... 88
FIGURA 45 TESOURA DESLIZANTE..................................................................... 88
FIGURA 46 TESOURA COM LMINA ROTATRIA .............................................. 89
FIGURA 47 TESOURA COM AUTO-ABERTURA ................................................... 89
FIGURA 48 DESCANSO DE BRAO PARA CADEIRA DE RODAS ...................... 90
FIGURA 49 SUPORTE DE BRAO PARA CADEIRA DE RODAS......................... 90
FIGURA 50 SUPORTE DE BRAO EM ESPUMA.................................................. 91
FIGURA 51 PROTETOR PALMAR.......................................................................... 91
FIGURA 52 ADAPTAO REDONDA PARA SEGURAR CARTAS ....................... 92
FIGURA 53 SUPORTE DE CARTAS EM MEIA-LUA .............................................. 92
FIGURA 54 SUPORTE DE CARTAS EM PLSTICO ............................................. 93
FIGURA 55 ADAPTAO BULBO PARA ESCRITA............................................... 93
FIGURA 56 ADAPTAO TRIANGULAR PARA ESCRITA.................................... 94
FIGURA 57 ADAPTAO PARA DIGITAO........................................................ 94
FIGURA 58 ADAPTAO PARA ESCRITA A ........................................................ 95
FIGURA 59 ADAPTAO PARA ESCRITA B ........................................................ 95
FIGURA 60 CANETA ERGONMICA..................................................................... 96
FIGURA 61 ADAPTAO PASSARINHO PARA ESCRITA ................................. 96
FIGURA 62 ADAPTAO PARA TECLAR NO COMPUTADOR ............................ 97
 11

FIGURA 63 SUPORTE DE LIVRO PARA CAMA .................................................... 97

FIGURA 64 ADAPTAO PARA DIGITAR COM A CABEA ................................ 98
FIGURA 65 ADAPTAO PARA DIGITAR COM O PUNHO.................................. 98
FIGURA 66 ESPONJA ADAPTADA ........................................................................ 99
FIGURA 67 ESPONJA ADAPTADA COM PORTA SABONETE ............................. 99
FIGURA 68 LUVA PARA BANHO ......................................................................... 100
FIGURA 69 LUVA PARA BANHO COM PORTA SABONETE .............................. 100
FIGURA 70 KIT DE ESPONJAS PARA BANHO ................................................... 101
FIGURA 71 PRANCHA COM CORTADOR DE UNHAS ....................................... 101
FIGURA 72 PRANCHA COM CORTADOR DE UNHAS E LIXA ........................... 102
FIGURA 73 ESCOVA COM VENTOSA................................................................. 102
FIGURA 74 ESCOVA COM CURVA ..................................................................... 103
FIGURA 75 ESCOVA FIXA PARA DENTADURA ................................................. 103
FIGURA 76 TESOURA PARA UNHA DO P ........................................................ 104
FIGURA 77 ESCOVA PARA LAVAR CABELO ..................................................... 104
FIGURA 78 ADAPTAO PARA PENTE ............................................................. 105
FIGURA 79 ADAPTAO PARA MEIA................................................................. 106
FIGURA 80 ADAPTAO PARA MEIA-CALA.................................................... 106
FIGURA 81 ADAPTAO PARA BOTO E ZPER .............................................. 107
FIGURA 82 BASTO PARA VESTURIO ............................................................ 107
FIGURA 83 ARGOLA PARA ADAPTAO DE ZPER ......................................... 108
FIGURA 84 CORDA PARA ADAPTAO DE ZPER ........................................... 108
FIGURA 85 BOTO COM ELSTICO................................................................... 109
FIGURA 86 ADAPTADOR PARA FECHAR BOTO ............................................ 109
FIGURA 87 CALADEIRA DE METAL ................................................................. 110
FIGURA 88 PRATO COM RELEVO INTERNO ..................................................... 110
FIGURA 89 PRATO ADAPTADO .......................................................................... 111
FIGURA 90 PRATO COM RELEVO REMOVVEL ................................................ 111
FIGURA 91 CANECA COM ALAS E TAMPA ..................................................... 112
FIGURA 92 SUPORTE PARA CANUDOS E CANUDO FLEXVEL....................... 112
FIGURA 93 COPO ADAPTVEL........................................................................... 113
FIGURA 94 COPO RECORTADO......................................................................... 113
FIGURA 95 ADAPTAO DE COPOS ................................................................. 114
 12

FIGURA 96 SUBSTITUIO DE PREENSO...................................................... 114

FIGURA 97 SUBSTITUIO DE PREENSO COM SUPORTE DE PUNHO ...... 115
FIGURA 98 TALHERES COM DESENHO PARA OS DEDOS.............................. 115
FIGURA 99 TALHERES COM CABO EMBORRACHADO.................................... 116
FIGURA 100 TALHERES COM CABO E PESO ................................................... 116
FIGURA 101 TALHERES COM CABO EMBORRACHADO E FLEXVEL............. 117
FIGURA 102 TALHERES EM BALANO.............................................................. 117
FIGURA 103 TALHERES COM DOBRADIAS .................................................... 118
FIGURA 104 ABRIDOR DE POTE ANTI-DERRAPANTE ..................................... 118
FIGURA 105 ABRIDOR DE POTE ERGONMICO .............................................. 119
FIGURA 106 FACA DE SERRA ANGULADA COM GARFO................................. 119
FIGURA 107 FACA EM BALANO EM T ........................................................... 120
FIGURA 108 TBUAS E FACA ADAPTADA PARA FATIAR ................................ 120
FIGURA 109 TBUA DE APOIO DE PO ............................................................ 121
FIGURA 110 TBUA DE CORTE ADAPTADA ..................................................... 121
FIGURA 111 TBUA DE CORTAR E RALAR....................................................... 122
FIGURA 112 ADAPTAO PARA BANHEIRO..................................................... 122
FIGURA 113 CONE DE MEDIO ....................................................................... 123
FIGURA 114 COCKUP ......................................................................................... 124
FIGURA 115 ABDUTOR DE POLEGAR ............................................................... 124
FIGURA 116 RTESE DE POSICIONAMENTO NOTURNO................................ 125
FIGURA 117 RTESE COM SEPARADOR DE DEDOS E EXTENSO
GRADUAL DE DEDOS............................................................................................. 125
FIGURA 118 RTESE DE POSIO NEUTRA ................................................... 126
 13

LISTA DE ABREVIATURAS

AITS ATAQUES ISQUMICOS TRANSITRIOS

AIVD ATIVIDADE INSTRUMENTAL DA VIDA DIRIA
AVD ATIVIDADE DA VIDA DIRIA
AVE ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO
DSR DISTROFIA SIMPTICA REFLEXA
MAV MALFORMAO ARTRIOVENOSA
NMS NEURNIO MOTOR SUPERIOR
OMS ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE
PCR PROTENA C REATIVA
SNC SISTEMA NERVOSO CENTRAL
TC TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TO TERAPIA OCUPACIONAL
 14

RESUMO

A IMPORTNCIA DA TERAPIA OCUPACIONAL NA RECUPERAO

DAS FUNES MANUAIS DO PACIENTE COM SEQUELAS DE
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

O Acidente Vascular Enceflico (AVE) uma sndrome clnica descrita como um

dficit neurolgico causado por distrbio vascular e com conseqncias nos planos
cognitivos e sensrio-motor. Os objetivos da reabilitao nos pacientes com
sequelas de AVE so reduzir as deficincias por meio de terapia, atingir o mais alto
nvel de independncia funcional, minimizar a incapacidade, reintegrar o paciente
sua casa, famlia e comunidade e restabelecer uma vida com sentido e gratificante.
Cada paciente tem uma combinao exclusiva de dficits neurolgicos que so
determinados pela localizao, extenso e gravidade da leso. As principais
seqelas so a hemiplegia e a hemiparesia e normalmente os indivduos acometidos
demonstram padres anormais de movimento de membro superior. O membro
superior possui vrias funes, como sensoriais, motoras, de equilbrio e proteo.
A mo em movimento tem duas funes principais, de preenso e de pina. A
Terapia Ocupacional utiliza mtodos convencionais de reabilitao para readquirir o
controle motor, estes consistem em alongamento, fortalecimento, estimulao
cutnea e muscular. A Terapia Ocupacional ir tratar as alteraes cognitivas e
motoras decorrente do AVE, pois as funes da cognio so dependentes da
integridade e do bom funcionamento do sistema nervoso central (SNC). A Terapia
Ocupacional responsvel pelo treinamento das atividades de vida diria, avaliando
as habilidades necessrias e a capacidade da pessoa realizar determinada tarefa;
tambm responsvel por adaptaes e o oferecimento de tecnologias assistivas e
rteses para tornar o paciente o mais independente possvel.

Palavras chaves: Acidente Vascular Enceflico, funes manuais, Terapia

Ocupacional.
 15

ABSTRACT

THE IMPORTANCE OF OCCUPATIONAL THERAPY IN THE

RECUPERATION AT THE MANUALS FUNCTIONS OF PATIENTS
WITH SEQUELS OF CEREBROVASCULAR ACCIDENT

Cerebrovascular accident (CVA) is a clinical syndrome described as a neurological

deficit caused by vascular disorder and the consequences on the cognitive and
sensory-motor. The goals of rehabilitation in patients with sequels of stroke are
reducing disabilities through therapy, to achieve the highest level of functional
independence and minimize disability, reintegrate the patient to his home, family and
community life and to restore a meaningful and rewarding . Each patient has a
unique combination of neurological deficits that are determined by the location,
extent and severity of injury. The main complications are hemiplegia and hemiparesis
and affected individuals usually show abnormal patterns of movement of the upper
limb. The upper limb has several functions such as sensory, motor, balance and
protection. The moving hand has two main functions, grip and pinch. Occupational
Therapy uses conventional methods of rehabilitation to regain motor control, this
consists of stretching, strengthening, stimulating skin and muscle. Occupational
Therapy will treat the cognitive and motor skills due to stroke, because the functions
of cognition are dependent on the integrity and proper functioning of the central
nervous system (CNS). Occupational Therapy is responsible for training activities of
daily living, assessing the skills and the ability of the person performing task and is
also responsible for adaptation and delivery of orthoses and assistive technologies to
make the patient as independent as possible.

Key-words: Cerebrovascular accident, manual function, Occupational Therapy

 16

INTRODUO

Muito conhecido como derrame, o Acidente Vascular Enceflico um

distrbio neurolgico que acomete cerca de 0,2% da populao. Dados estatsticos
nacionais indicam a incidncia de aproximadamente 200.000 casos anuais
(CAVALCANTI; GALVO; 2007).
O AVE pode ser compreendido como um aumento (hemorragia) ou uma
reduo (isquemia) do fluxo sanguneo em uma determinada rea do crebro. A
isquemia a causa mais comum (70 a 75% dos casos), quando ocorre a
obstruo de um vaso sanguneo devido a presena de um trombo. O hemorrgico
quando um vaso sanguneo se rompe devido hipertenso arterial sistmica e/ou
malformao arteriovenosa extravasando sangue para a parte enceflica.
O AVE a terceira maior causa de morte em vrios pases do mundo e a
causa mais comum de deficincias em adultos (OSULLIVAN; SCHMITZ; 2004).
Os sintomas iniciais do AVE comumente englobam a incoordenao em um
membro ou na face, comprometimento na fala, dificuldade de deglutio, distrbios
visuais e/ou cognitivos com cefalia intensa (CAVALCANTI; GALVO; 2007).
As sequelas deixadas pelo AVE so variveis. So sequelas motoras,
sensitivas e cognitivas, hemiparesia, hemiplegia, afasia, abolio contralateral da
sensibilidade trmica e dolorosa, problemas de sensibilidade na face e na relao ao
tato, problemas de memria, raciocnio e principalmente emocional.
Os pacientes com sequelas de AVE so normalmente observados
demonstrando o uso de padres estereotipados de movimento de membro superior.
Entre as funes dos membros superiores, devemos destacar as funes
sensoriais, motoras, de manuteno do equilbrio e proteo do corpo, funo de
defesa e agresso e de comunicao, bem como a realizao do movimento de
pina e de preenso.
A mo necessria para o desempenho da maioria das atividades da vida
diria, vocacionais e avocacionais, e, tambm, para a comunicao. Quando lesada
pode gerar conseqncias devastadoras para o paciente.
Usar as mos significa entrar em contato com o mundo, sentir, perceber,
comunicar, expressar, buscar independncia, ver, fazer, falar. A perda desta
 17

capacidade dificulta que tudo isto ocorra. Os danos no sero s estticos como
uma deformidade ou somente a perda de movimentos, que acarrete em mudanas
totais ou parciais de hbitos. muitas vezes o somatrio de tudo isso acrescido ao
impedimento de manter contato com o mundo, de sentir, explorar por um dos mais
antigos e eficazes meios, a mo (ARAJO, 1993).
A Terapia Ocupacional com o intuito de promover e estimular o cuidado
pessoal, a autonomia e a independncia nas atividades de vida diria, proporcionar
atividades prticas, expressivas e criativas, ldicas e intelectuais e que dizem
respeito aos aspectos fsicos, psquicos, afetivos e sociais do paciente. So
atividades que abrangem desde habilidades fsicas e de coordenao motora ampla
e fina, at o posicionamento do membro afetado.
A escolha deste tema vem por conta da necessidade de demonstrar o
trabalho da Terapia Ocupacional como cincia na reabilitao dos pacientes ps-
AVE, que tem seqelas psicomotoras nas funes da mo.
A Terapia Ocupacional de suma importncia na recuperao das funes
manuais, pois esta cincia que far com que o paciente hemiplgico volte a ter
preenso e sentir diferentes objetos, tendo maior autonomia em suas atividades de
vida diria e promovendo assim com que ele potencialize sua independncia.
A Terapia Ocupacional tem o objetivo de reinserir o indivduo na sociedade de
forma mais independentemente possvel, tanto em seu aspecto mental quanto fsico.
Para isso, ela utiliza de atividades aplicadas com objetivos especficos, de recuperar,
prevenir e manter as capacidades funcionais.
A recuperao da mo dever visar atividades adequadas e diferenciadas
para cada paciente. O terapeuta ocupacional ir ensinar a reutilizao da mo
lesada.
A importncia da Terapia Ocupacional na recuperao das funes manuais
do paciente com Acidente Vascular Enceflico para que este volte a mostrar um
desempenho positivo nos cuidados pessoais, no trabalho e no lazer.
Os objetivos desse trabalho so: contribuir para o acervo bibliogrfico de
pesquisa nesta rea, confirmar a importncia da Terapia Ocupacional em uma
equipe de reabilitao, demonstrar a eficcia da Terapia Ocupacional na
recuperao das funes manuais do paciente com Acidente Vascular Enceflico e
buscar o progresso cientfico para ampliar os conhecimentos tericos.
 18

A metodologia utilizada foi de carter bibliogrfico, o qual abrangiu uma

leitura, anlise e interpretao de livros, peridicos, textos legais, documentos e
sites. Tem uma caracterstica acadmica e com finalidade prtica e aplicada,
podendo ser utilizada nas solues de problemas reais e concretos. um trabalho
descritivo, que tem como objetivo a resoluo dos problemas.
O trabalho est dividido em 2 captulos, sendo o primeiro sobre Acidente
Vascular Enceflico e todas as suas particularidades. O segundo captulo sobre
Terapia Ocupacional, no qual ser descrita a histria da reabilitao fsica na
Terapia Ocupacional e enfatizada a importncia da mesma na recuperao das
funes manuais do paciente com seqelas de Acidente Vascular Enceflico.
 19

1 ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

1.1 CONCEITOS

ARES in: TEIXEIRA (2003) relata que o Acidente Vascular Enceflico (AVE)
uma sndrome clnica descrita como um dficit neurolgico focal de incio sbito
causado por distrbio vascular (alterao na circulao sangunea cerebral) e com
conseqncias nos planos cognitivos e sensrio-motor, de acordo com a rea
afetada e sua extenso.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) define o derrame cerebral como o
aparecimento rpido de sinais clnicos de distrbios focais ou globais da funo
cerebral que se mantm durante mais de 24 horas ou que levam morte, sem
nenhuma outra causa aparente se no a origem vascular. (EDMANS, 2004)
McINTYRE (2007) se refere ao acidente vascular enceflico, popularmente
conhecido como derrame como uma sndrome caracterizada pelo rpido
desenvolvimento de sinais clnicos de distrbio focal (ou global) durando 24 horas ou
mais, ou levando morte sem causa aparente alm da de origem vascular.
WOODSON in: TROMBLY (2005) menciona o acidente vascular enceflico
como uma sndrome clnica que descreve uma variedade de distrbios
caracterizados pelo incio sbito de dficits neurolgicos focal ou global,
persistentes, causados por leso cerebral. A leso vascular no crebro interrompe o
fluxo sanguneo, limita o suprimento para as clulas circunjacentes e induz morte ou
infarto do tecido cerebral.
Segundo OSULLIVAN (2004), o acidente vascular enceflico o surgimento
agudo de uma disfuno neurolgica devido a uma anormalidade na circulao
cerebral, tendo como resultado sinais e sintomas que correspondem ao
comprometimento de reas focais do crebro.
As leses cerebrais focais encontradas em pacientes com acidente vascular
enceflico produzem uma larga variedade de dficits neurolgicos, tais como
hemiplegia (paralisia de toda uma metade do corpo), perda hemissensorial (perda de
estmulos de toda uma metade do corpo), afasia (dificuldade em nomear pessoas e
objetos), hemianopsia (perda da viso do objeto abrangendo a metade dos campos
 20

visuais), etc. Os sinais clnicos especficos em cada caso refletem a localizao

anatmica da leso. O tamanho e a extenso da leso determinam a gravidade do
dficit, os quais em medicina da reabilitao so referidos como deficincia. Os
objetivos da reabilitao nos pacientes com sequelas de acidente vascular
enceflico so reduzir as deficincias por meio de terapia, atingir o mais alto nvel de
independncia funcional, minimizar a incapacidade, reintegrar o paciente sua casa,
famlia e comunidade e restabelecer uma vida com sentido e gratificante.
(BRANDSTATER in: DELISA, 2002)

1.2 FISIOPATOLOGIA

Quando o fluxo sanguneo interrompido, por apenas alguns minutos, em

alguma rea do crebro, pode desencadear uma srie de episdios
neuropatolgicos. A parada circulatria cerebral completa acarreta um dano cerebral
irreversvel, criando uma rea central de infarto focal em poucos minutos.
Segundo BRANDTATER in: DELISA (2002), o acidente vascular enceflico
pode ser dividido em seis diferentes tipos:
Ataques Isqumicos Transitrios (AITs): refletem reas focais de isquemia
cerebral ou retinal de durao suficiente para causar sintomas e sinais
neurolgicos. A isquemia breve e no persiste por tempo suficiente para
desenvolver um infarto cerebral funcionalmente significativo. Por definio,
todas as caractersticas do AIT se resolvem em 24 horas. O ataque pode
ocorrer como um caso isolado, ou pode acontecer com certa freqncia,
algumas vezes, vrias vezes por dia. A natureza dos sintomas causados pelo
AIT geralmente indica sua localizao dentro da distribuio da artria
cartida interna esquerda ou direita, ou do sistema vertebrobasilar. AITs
recorrentes podem ser benignos e cessarem espontaneamente, mas em at
30% dos pacientes um acidente vascular enceflico funcionalmente
significativo ir se desenvolver nos prximos cinco anos. Os AITs so em
geral causados por microembolismos de pequenos agregados plaquetrios de
placas de aterosclerose ulceradas nas grandes artrias extracraniais, ou das
vlvulas cardacas do miocrdio. Um pequeno mbolo plaquetrio causa
 21

sintomas por ocluir pequenos vasos sanguneos no crebro ou na retina antes

de se fragmentarem o suficiente para permitir o retorno do fluxo sanguneo
(Figura 01).
Trombose Central: a trombose de grandes vasos intra e extracraniais ocorre
com base na doena vascular cerebral ateroesclertica, e responsvel por
cerca de 30% dos casos de acidente vascular enceflico. Placas de
aterosclerose so proeminentes, principalmente nos grandes vasos do
pescoo e da base do crnio. A ocluso de um desses grandes vasos, na
ausncia de bons canais colaterais, geralmente resulta em um infarto cerebral
extenso. Uma ocluso trombtica ocorre mais comumente noite, durante o
sono ou durante perodos de inatividade. Frequentemente os pacientes s se
conscientizam que tm fraqueza ou outro tipo de deficincia quando tentam
se levantar. A extenso do dficit clnico geralmente piora aps algumas
horas ou vrios dias, e ento se estabiliza, com melhora clnica geralmente
comeando aps sete dias do acontecido. Uma progresso dos dficits
neurolgicos nos primeiros dias do acidente vascular enceflico por trombose
freqentemente observada, e causada por diversos fatores,
principalmente o desenvolvimento de edema cerebral adjacente e alteraes
na perfuso e no metabolismo tecidual adjacente ao infarto. Nos casos de
grandes infartos o edema pode ser grave o suficiente para causar
deslocamento, herniao e morte cerebral (Figura 02).
Embolismo Cerebral: o embolismo responsvel por cerca de 30% de todos
os casos de acidente vascular enceflico. O mbolo pode se originar de um
trombo no corao, nas vlvulas cardacas ou nas grandes artrias
extracraniais. O dficit neurolgico clnico de uma embolia cerebral tem
aparecimento abrupto causado por perda sbita da perfuso arterial para uma
rea focal do crebro. Os vasos afetados tendem a ser pequenos ramos
corticais distais da artria cerebral mdia, e sua ocluso resulta em infartos
corticais caractersticos, superficiais em forma de cunha, visualizados em
estudos de imagens do crebro. So frequentemente mltiplos. Entretanto,
ocluses de grandes vasos tambm ocorrem e podem envolver a circulao
vertebrobasilar e a carotdea (Figura 02).
 22

Derrame Lacunar: leses lacunares constituem aproximadamente 20% de

todos os acidentes vasculares enceflicos. So leses pequenas,
circunscritas, de no mximo 1,5 cm de dimetro e frequentemente muito
menores. Representam ocluses nos ramos profundos dos grandes vasos, os
quais fazem a perfuso das estruturas subcorticais, incluindo a cpsula
interna, os gnglios da base, o tlamo e o tronco enceflico. Pequenos
infartos lacunares podem produzir grandes dficits neurolgicos se estiverem
estrategicamente localizados. As leses lacunares so dignas de nota devido
ao seu precoce, mais rpido e maior grau de recuperao neurolgica. As
artrias envolvidas em leses lacunares so ramos de pequeno dimetro da
artria cerebral mdia, chamadas de artrias lenticuloestriadas, e
comparativamente pequenos ramos penetrantes da cerebral anterior, cerebral
posterior e artrias basilares.
Hemorragia Cerebral: a hemorragia intracerebral responsvel por cerca de
11% de todos os casos de acidente vascular enceflico. Hemorragias
espontneas ocorrem mais comumente no local de pequenas artrias
penetrantes profundas, os mesmos vasos responsveis por derrame lacunar,
se eles sofrerem ocluso em vez de hemorragia. Acredita-se que hemorragias
ocorrem com a ruptura de microaneurismas que se desenvolve nesses vasos
em pacientes hipertensos. A maioria das leses ocorrem no putmen ou
tlamo, e em torno de 10% dos pacientes uma hemorragia espontnea ocorre
no cerebelo. A manifestao clnica da hemorragia geralmente dramtica,
com um paciente em boa condio fsica desenvolvendo abruptamente uma
dor de cabea intensa e graves dficits neurolgicos em minutos. Em vrios
pacientes a conscincia torna-se progressivamente deficiente, com coma
desenvolvendo-se rapidamente. O deslocamento cerebral devido ao
hematoma e ao edema cerebral pode levar a herniao trantentorial e morte
nos primeiros 2 a 3 dias. As taxas de mortalidade em pacientes com esse tipo
de apresentao clnica so altas, acima de 80%. Os dficits iniciais podem
ser parcialmente secundrios ao edema e ao deslocamento do crebro em
vez de grandes volumes de leses teciduais causadas pelo sangramento
arterial, e o grau de recuperao funcional pode ser surpreendentemente bom
(Figura 01).
 23

Hemorragia Subaracnidea: cerca de 7% de todos os pacientes com acidente

vascular enceflico, a leso uma hemorragia subaracnidea, geralmente
resultante da ruptura de um aneurisma arterial na base do crebro, com
sangramento para o espao subaracnideo. Os aneurismas se desenvolvem
a partir de pequenos defeitos na parede das artrias que levemente
aumentam em tamanho. Eventualmente eles desenvolvem uma tendncia a
sangrar na fase adulta. Uma grave ruptura de um aneurisma pode ser
precedida de cefalia por um pequeno sangramento ou por leses de nervos
cranianos causadas por presso pelo aneurisma. Quando a ruptura acontece,
a manifestao clnica geralmente abrupta e dramtica. Sinais focais no
so normalmente observados no incio, mas podem desenvolver-se como
resultado da associao de sangramento intracerebral ou infarto cerebral,
ocorrendo como uma complicao de vasoespasmos arterial.
Frequentemente ocorre coma, e at um tero dos pacientes podem morrer na
fase aguda. O ressangramento infelizmente comum, principalmente nas
primeiras duas a trs semanas seguintes do episdio inicial. Por esse motivo
a interveno cirrgica precoce tem se tornado rotina com o objetivo de
clipagem do aneurisma para prevenir a recorrncia da hemorragia, que
geralmente fatal. A hemorragia subaracnidea pode tambm resultar de
sangramento de malformaes arteriovenosas (MAV), as quais so um
emaranhado de vasos dilatados encontrados na superfcie do crebro ou
dentro do parnquima cerebral.
Segundo MARCONDES (1996), autor da pgina da internet da medstudent,
ainda so descritos os seguintes tipos de hemorragias:
Hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva: hipertenso arterial sistmica
pode causar ruptura de pequenas artrias com qualquer tipo de hemorragia
intracraniana, sendo a mais comum a parenquimatosa. Os stios mais
freqentes so: gnglios basais (50%), tlamo (15%), cerebelo (10%), tronco
(10%), podendo tambm ser subcorticais (10-15%).
Hemorragia lobar: geralmente na regio subcortical. Embora a maioria dos
pacientes com hemorragia, apresentem-se com hipertenso arterial reativa,
no causa comum de hematoma subcortical lobar. Etiologia subjacente
pode ser inferida atravs da idade, histria, quadro clnico e aspecto em
 24

exames de imagem. O quadro neurolgico varia de acordo com a rea

cerebral acometida.
Hemorragia subdural: hemorragia extraparenquimatosa, usualmente em
formato crescente, entre a dura-mter e a aracnide. Mais comumente
associada a traumatismo, podendo ocorrer associado a ruptura de
aneurismas, anticoagulao ou espontaneamente.
Hemorragia intraventricular: hemorragia uni ou pan-ventricular
(hemoventrculo), geralmente est associada, no adulto, a ruptura de
aneurisma, hemorragia hipertensiva de gnglios basais ou tlamo,
malformao artrio-venosa, coagulopatia e outras causas menos comuns.
Hematoma subdural crnico: usualmente traumtico, porm, comumente sem
histria registrada do acidente. Tomografia Computadorizada (TC)
apresenta-se como leso hipodensa, podendo ser bilateral. Incidncia maior
em idosos e alcolatras.

Figura 01
Fonte: http://www.gre.com.br/img.content/dica_emergencia/imagem_12379866483.jpg

Representao do AVE hemorrgico e isqumico

 25

Figura 02
Fonte: http://www.snookerclube.com.br/imagens/trombose.gif

Representao do AVE causado por trombo, embolo e hemorragia intracraniana

1.3 EPIDEMIOLOGIA

Aps analisar os dados dos autores ARES in: TEIXEIRA (2003), FARIA in:
CAVALCANTI (2007), WOODSON in: TROMBLY (2005), OSULLIVAN (2004),
 26

BRANDSTATER in: DELISA (2002) e RYERSON in: UMPHRED (2004), chegou-se a

concluso que o acidente vascular enceflico a principal causa de deficincia
crnica em adultos e a terceira principal causa de morte no mundo industrializado,
aps doena cardaca e cncer.
A faixa etria mais acometida a dos 65 anos ou mais, porm, vem
aumentando o nmero de adultos jovens acometidos, pois estes esto expostos a
alguns fatores de riscos.
Os homens encontram-se em maior risco que as mulheres (19% maior risco)
em todos os grupos, menos nos grupos mais idosos e o risco para afro-
descendentes de 2,5 vezes mais do que outros grupos.
Dados estatsticos brasileiros revelam incidncia de aproximadamente
200.000 casos por ano, ao passo que nos Estados Unidos ocorrem por volta de
400.000 casos novos anualmente, com aproximadamente 150.000 bitos. A
incidncia no Brasil de 1,8 a 2 casos para cada 1.000 habitantes.
O acidente vascular enceflico o diagnstico mais comum nos pacientes
atendidos por terapeutas ocupacionais nos Estados Unidos.

1.4 FATORES DE RISCO

BRANDSTATER in: DELISA (2002) mencionou que as condies que

predispe uma pessoa a maior risco de sofrer um acidente vascular enceflico so:
Hipertenso: o fator de risco mais importante. O grau de risco aumenta com
nveis altos de presso e torna-se particularmente forte com nveis acima de
160/95mmHg. Hipertenso sistlica e presso arterial mdia alta apresentam
riscos paralelos. A hipertenso aumenta o risco de derrame trombtico,
lacunar e hemorrgico, e aumenta a probabilidade de hemorragia
subaracnidea.
Doena Cardaca: um importante fator de risco para acidente vascular
enceflico. De algum modo isso reflete os precursores comuns do derrame e
doena cardaca hipertenso e aterosclerose. O risco de derrame dobra em
indivduos que tm doena arterial coronariana, e tal doena a causa da
maioria de mortes subseqentes entre pacientes sobreviventes ao AVE.
 27

Diabete: duplica o risco do AVE. Infelizmente, um bom controle do acar no

sangue parece no deter a progresso da doena vascular cerebral.
Tabagismo: o tabagismo tem mostrado aumentar o risco de derrame em torno
de 1,5 vezes.
Hiperlipidemia: a concentrao elevada de gordura no sangue, constitui
apenas um pequeno adicional de risco para o derrame, principalmente nos
indivduos abaixo de 55 anos de idade.
Nveis de Fibrinognio elevados: os nveis de fibrinognio so maiores em
indivduos que fumam e tm uma dieta rica em colesterol.
Hematcrito alto, em que OSULLIVAN (2004) relata que pacientes com
aumentos acentuados na quantidade de hematcritos tambm correm um
risco de AVE oclusivo devido a uma diminuio generalizada do fluxo
sanguneo cerebral.
OSULLIVAN (2004) ainda cita que distrbios cardacos como a doena
cardaca reumtica valvular, endocardite, arritmias (particularmente a fibrilao atrial)
ou cirurgia cardaca aumentam significativamente o risco de AVE emblico.
Segundo DORIGON in: GAZZOLA (2007), os principais fatores de risco que
podem facilitar a instalao do AVE so hipertenso arterial; doenas
cardiovasculares, principalmente a fibrilao atrial; excesso de colesterol e
triglicerdeos; tabagismo; uso excessivo e prolongado de bebidas alcolicas; uso de
anticoncepcionais hormonais, principalmente se associados ao fumo; obesidade;
sedentarismo; diabetes; aumento do cido rico, frequentemente associado
elevao do colesterol e obesidade; estresse; doenas pulmonares crnicas; PCR
(protena C reativa) ultra sensvel elevada; homocistena aumentada; histria familiar
de doenas cardiovasculares.

1.5 DIAGNSTICO

O diagnstico de um acidente vascular enceflico fundamentado na

elaborao de uma histria clnica detalhada e na realizao de exames fsico e
neurolgico que podem indicar a artria acometida a partir dos sintomas
apresentados, embora a diferenciao quanto etiologia hemorrgica ou isqumica
 28

no possa ser realizada com base em achados clnicos. (FARIA in: CAVALCANTI,
2007)
BRANDSTATER in: DELISA (2004) relata que feito um diagnstico preciso do
AVE, as caractersticas da leso precisam ser determinadas. Isso pode ser feito pela
resposta de trs questes: o que (diagnstico patolgico), onde (diagnstico
anatmico) e por que isso aconteceu (diagnstico etiolgico). Essas respostas iro
influenciar tanto a conduta mdica quanto o time de reabilitao sobre o prognstico
e os melhores procedimentos teraputicos. Tais questes sero descritas a seguir:
Diagnstico Patolgico: sugerido pela apresentao clnica, mas
estabelecido por estudos de imagens que devem ser feitos o mais cedo
possvel (tomografia computadorizada, ressonncia magntica, tomografia de
emisso positrnica, ultra-sonografia transcraniana Doppler e angiografia
cerebral).
Diagnstico Anatmico: a localizao anatmica da leso determinada pelo
exame neurolgico, apesar de algumas vezes os dficits clnicos serem
inconclusivos.
Diagnstico Etiolgico: para vrios pacientes, um AVE, tanto infarto, quanto
hemorragia, um evento tardio no curso natural de uma doena
cerebrovascular progressiva. Tais pacientes tero frequentemente fatores de
risco para o AVE. A etiologia nesses pacientes raramente posta em dvida.

1.6 QUADRO CLNICO

Segundo TAYLOR (2008), o quadro clnico do acidente vascular enceflico

caracterizado por muita dor de cabea, que com a luz e o som pode aumentar.
Problemas na dissociao de membros e desligamento das funes cognitivas
normais, como se a integridade da conexo mente-corpo sofresse um
comprometimento. Perda do contato da dimenso fsica e tridimensional da
realidade. Os movimentos no se tornam mais espontneos, e sim de maneira
rtmica, mecnica e deliberada. Diminuio de equilbrio e coordenao, sensao
de isolamento.
 29

Perda sensitiva, normalmente do hemicorpo afetado, com formigamento e um

pulsar intenso das extremidades.
TAYLOR (2008), tambm descreve como sintomatologia do AVE, fraqueza,
falha na memria, distrbios visuais e afasia.

1.7 SEQUELAS

Cada paciente tem uma combinao exclusiva de dficits neurolgicos, que

so determinados pela localizao e gravidade da leso.
WOODSON in: TROMBLY (2005) descreve as seguintes sequelas:
Hemiplegia, hemiparesia: adaptao postural deficiente, integrao bilateral
alterada. Mobilidade deficiente. Independncia diminuda em qualquer ou em
todas as atividades de vida diria (AVD) e atividades instrumentais da vida
diria (AIVD). So as manifestaes mais comuns do AVE. A hemiparesia
varia de fraqueza leve at paralisia total do lado do corpo oposto ao local do
AVE.
Hemianopsia, outros dficits visuais: diminuio da percepo do ambiente,
diminuio da capacidade de se adaptar ao ambiente. Capacidade
prejudicada de ler, escrever, se movimentar no espao, reconhecer pessoas e
lugares e dirigir. Podendo afetar todas as AVD.
Afasia: fala e compreenso deficientes da linguagem verbal ou escrita;
incapacidade de se comunicar; ler ou compreender sinais ou direes.
Diminuio de participaes social e comunitria, isolamento.
Disartria: fala arrastada, dificuldade nas funes motoras orais, como
alimentar-se e expresses faciais alteradas.
Dficits somatossensoriais: risco maior de leso em reas insensveis.
Movimento coordenado e gil prejudicado.
Incontinncia: perda de independncia no toalete. Maior risco de ruptura
cutnea. Diminuio de participaes social e comunitria.
Disfagia: em risco de aspirao. Capacidade deficiente para se alimentar e
beber por via oral.
 30

Apraxia: diminuio da independncia em qualquer atividade motora,

diminuio da capacidade de aprender novas tarefas ou habilidades.
Dficits cognitivos: diminuio da independncia nas AVD, AIVD, diminuio
da capacidade de aprender novas tcnicas, diminuio de interaes sociais.
Depresso: diminuio da motivao e da participao em atividade,
diminuio das interaes sociais.
Segundo OSULLIVAN (2004), a abordagem do processamento de
informaes e os comportamentos dos portadores de AVE variam bastante. Os que
sofreram danos no hemisfrio esquerdo (hemiplegia direita) tm dificuldades de
comunicao e processamento de informaes de modo seqencial e linear.
Costumam ser descritos como cautelosos, ansiosos e desorganizados. Isso os deixa
mais hesitantes ao tentar novas tarefas e aumenta a necessidade de feedback e
apoio. Entretanto, eles tendem a ser realistas na avaliao de seus problemas
existentes. Os portadores de dano ao hemisfrio direito (hemiplegia esquerda), por
sua vez, tm dificuldade de executar tarefas perceptivo-espaciais e captar a noo
integral de uma tarefa ou atividade. Costumam ser descritos como rpidos e
impulsivos. Tendem a superestimar suas capacidades fingindo no estar ciente de
seus dficits. A segurana, portanto, uma questo muito mais preocupante em
pacientes com hemiplegia esquerda, nos quais o mau discernimento comum.
Esses pacientes tambm exigem muito feedback ao aprender uma nova tarefa. O
feedback deve enfocar a diminuio da velocidade da atividade, a verificao das
etapas e a relao das mesmas com a tarefa como um todo. Com freqncia, o
paciente com hemiplegia esquerda no consegue dar ateno a comandos viso-
espaciais de forma muito eficiente, particularmente em ambientes barulhentos e com
muita gente (Figura 03).
 31

Figura 03
Fonte: http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/avc/imagens/a-v-c8.gif

Cruzamento dos nervos

1.8 COMPLICAES

Complicaes mdicas ocorrem frequentemente com o paciente com

sequelas de acidente vascular enceflico.
BRANDSTATER in: DELISA (2002), as cita como:
 32

Pneumonia e Aspirao Pulmonar: a disfagia uma complicao freqente e

sria do derrame. H geralmente um retardo ou ausncia do reflexo de
deglutio. A avaliao do paciente inclui observao dos msculos dos
lbios, lngua, bochechas e mandbula e elevao da laringe durante a
deglutio. O controle muscular ruim resulta em escorrimento de saliva ou
lquidos para a valcula ou incapacidade para lidar com alimentos slidos. H
pouca proteo das vias areas com alto risco de aspirao. A aspirao
normalmente causa tosse, mas alguns estudos reportam um nmero
significativo de pacientes com aspirao silenciosa. Uma avaliao cuidadosa
no leito deve ser feita em todos os pacientes antes que se inicie a
alimentao oral.
Infeco no Tracto Urinrio: as infeces do tracto urinrio so comuns
devido bexiga neurognica. Imediatamente aps o derrame, os reflexos
sacrais responsveis pela mico esto deprimidos, a bexiga se hiperdistende
e, se no drenada, se esvazia por incontinncia paradoxal. As infeces
urinrias devem ser prontamente reconhecidas e tratadas.
Mau Nutrio: um nmero surpreendente de pacientes que sofrem AVE
mostram deficincia nutritiva. O risco de m nutrio e/ou desidratao deve
ser reconhecido e a ingesto de lquido, protena e do total de calorias deve
ser monitorada de perto em todos os pacientes. Uma alimentao oral
suplementar deve ser prescrita e se o paciente continuar a apresentar
ingesto inadequada, poder ser necessrio um tubo de alimentao.
Dor Musculoesqueltica e Distrofia Simptica Reflexa: dor no ombro e no
brao uma queixa freqente em pacientes em reabilitao do AVE. A dor
tende a se desenvolver cedo, de algumas semanas at seis meses aps o
acidente e pode afetar 72% dos indivduos, principalmente aqueles com
hemiplegia grave. Apesar de alguns pacientes poderem ter problemas de
ombro j existentes previamente, como tendinite do manguito rotador, a
maioria dos pacientes hemiplgicos com dor no ombro tem uma combinao
varivel de patologias que inclui subluxao, espasticidade e contratura. A
subluxao da articulao glenoumeral ocorre em 30% a 50% dos pacientes e
provavelmente causada pelo peso do brao puxando o mero para baixo,
no estgio em que os msculos deltide e supra-espinhal esto fracos e
 33

flcidos e pela fraqueza dos msculos da escpula, que permitem que a

cavidade glenide rode e volte-se para baixo.
Tromboembolismo Venoso: imediatamente aps o AVE, os pacientes esto
em alto risco de sofrer um tromboembolismo venoso, sendo o risco maior
quando a perna est paralisada. Todos os pacientes que sofreram acidente
vascular enceflico devem receber profilaxia para o tromboembolismo
venoso.

1.9 TRATAMENTO

O enfoque dos cuidados no acidente vascular enceflico agudo est na

determinao de sua causa e localizao, na preveno de progresso da leso, na
preveno das complicaes mdicas secundrias e no tratamento dos sintomas
neurolgicos agudos (BARTELS, 1998; apud WOODSON in: TROMBLY, 2005).
Aps o diagnstico de AVE ser feito, a conduta mdica direcionada para a
preveno da deteriorizao neurolgica adicional e preveno ou tratamento de
complicaes mdicas gerais (BRANDSTATER in: DELISA, 2002).
Segundo OSULLIVAN (2004), a neurocirurgia pode ser indicada nos casos
em que a compresso ou o sangramento intracraniano provoca presses
intracranianas elevadas, j que a herniao e a compresso do tronco cerebral
podem levar ao bito. Leses superficiais ou lobares so mais propcias
neurocirurgia do que as leses profundas e grandes. A seguir esto listados
algumas das funes de cada rea da sade responsvel pela recuperao do
paciente com sequela de AVE:
O tratamento da Fisioterapia consiste em atividades que far o paciente
libertar-se de "medos" e "inseguranas" causados pelo desequilbrio corporal. Sero
realizados exerccios de fortalecimento e alongamento muscular, treino de equilbrio
e estmulos da sensibilidade. O fisioterapeuta tambm pode auxiliar no
posicionamento do paciente no leito hospitalar e quando o paciente for para casa.
(ZINNI, 2004).
Os assistentes sociais iro reorganizar a estrutura familiar, embora muitas
vezes seja difcil, porque os familiares no compreendem e no aceitam as fases da
 34

evoluo da enfermidade. O servio social poder ajudar o paciente em sua

reintegrao social (LEMOS in: GAZZOLA, 2007).
O tratamento com a Psicologia de estimular o paciente a buscar alternativas
para amenizar a perda. Isso poder ser feito atravs de um processo de
exteriorizao de emoes, pensamentos, vontade, enfim, toda uma gama de
sentimentos e reaes emotivas que norteiam o paciente logo aps a ocorrncia do
AVE. A Psicologia poder ajudar indicando possibilidades de melhor aproveitamento
da capacidade, diminuindo conflitos, possibilitando a resoluo de crises,
proporcionando conhecimento e aceitao de limites pessoais e mantendo
horizontes que contm projetos de vida (BIFULCO in: GAZZOLA, 2007).
A Enfermagem ir tratar o paciente enquanto ele ainda est no leito
hospitalar, auxiliando-o na hora de sua higiene pessoal prevenindo lceras de
presso. Os enfermeiros tambm so responsveis por dar a medicao aos
pacientes. (HIGO in: GAZZOLA, 2007).
O tratamento com a Fonoaudiologia para viabilizar a deglutio eficiente, ou
seja, contribuir para diminuir riscos de comprometimentos pulmonares e nutricionais,
normalmente conseqentes da disfagia, alm da alterao do prazer alimentar com
impacto social negativo. O fonoaudilogo tambm ir tratar distrbios da fala, como
apraxia, disartria e alexia. (LOMA in: GAZZOLA, 2007).
A dietoterapia comea entre 24 e 48 horas aps o episdio do AVE. A
consistncia da dieta liberada pelo fonoaudilogo aps a avaliao precisa da
deglutio e mastigao. Decorrente do diagnstico e da conduta fonoaudiolgica, o
nutricionista ir avaliar o paciente e calcular a dieta, adaptando a consistncia
condio do paciente e seu hbito alimentar (MENDES in: GAZZOLA, 2007).
A Terapia Ocupacional ir tratar as alteraes cognitivas e motoras
decorrente do AVE, pois as funes da cognio so dependentes da integridade e
do bom funcionamento do sistema nervoso central (SNC), sendo que, qualquer leso
nesse sistema pode levar a prejuzos no desempenho de atividades que exijam
ateno, compreenso e memria (BARALDI in: GAZZOLA, 2007).
O terapeuta ocupacional tambm est apto para realizar modificaes
ambientais (colocar barras de apoio, rampas, estafando quinas) bem como para
orientar o paciente a usar sapatos fechados com solado de borracha, melhorar a
iluminao do ambiente, auxiliar na colocao de tapetes emborrachados para a
 35

hora do banho, e a retirada ou fixao de outros tapetes pela casa, pois pode
provocar quedas (KATO in: GAZZOLA, 2007).
A Terapia Ocupacional responsvel pelo treinamento das atividades de vida
diria, avaliando as habilidades necessrias e a capacidade da pessoa realizar
determinada tarefa, caso exista necessidade; tambm responsvel por adaptaes
e o oferecimento de tecnologias assistivas para tornar o paciente o mais
independente possvel. O terapeuta poder auxiliar em uma reestruturao da rotina
diria, fazendo distribuio de horrios das atividades do dia-a-dia maneira como
eram realizadas (DIAS in: GAZZOLA, 2007).
Segundo ASPESI e GOBBATO (2001), o tratamento do AVE inclui a
identificao e controle dos fatores de risco, o uso de terapia antitrombtica (contra a
coagulao do sangue) e endarterectomia (cirurgia para retirada do cogulo dentro
da artria) de cartida em alguns casos selecionados. A avaliao e o
acompanhamento neurolgicos regulares so componentes do tratamento
preventivo bem como o controle da hipertenso, da diabete, a suspenso do
tabagismo e o uso de determinadas drogas (anticoagulantes) que contribuem para a
diminuio da incidncia de acidentes vasculares cerebrais.
No futuro, existe a promessa de que tratamentos eficazes surgiro e que o
tratamento mdico do infarto cerebral se transformar de um reino de fatalismo para
um campo de oportunidade teraputica (BRANDSTATER in: DELISA, 2002).

1.10 REABILITAO

Quando iniciada no comeo do estgio agudo, a reabilitao otimiza o

potencial do paciente para a recuperao funcional. A mobilizao precoce evita ou
diminui os efeitos prejudiciais do descondicionamento e a possibilidade de
comprometimentos secundrios. Promove-se a reorganizao funcional por meio da
estimulao e do uso do lado afetado. Evita-se o desuso aprendido dos membros
hemiplgicos e a m adaptao dos padres de movimento. possvel diminuir a
deteriorizao mental, a depresso e a apatia promovendo uma perspectiva positiva
para o processo de reabilitao. Deve-se apresentar logo ao paciente um plano de
tratamento que atenda aos seus objetivos individuais e enfatize a retomada das
atividades de vida diria normais. igualmente importante que o paciente receba
 36

informaes adequadas e que esteja ciente da disponibilidade de vrias formas de

apoio, caso sejam necessrias. (OSULLIVAN, 2004)
A reabilitao, muitas vezes pode ser mais eficaz quando iniciada ainda em
leito hospitalar, fazendo com que o paciente tenha uma recuperao mais funcional.
A escolha do momento ideal para a reabilitao, com base na prontido de
cada paciente, uma questo importante. H algumas evidncias que sugerem que
os pacientes com hemiplegia direita podem reagir mais favoravelmente aos esforos
reabilitativos mais precoces. Os pacientes com hemiplegia esquerda que sofrem de
mais dficits percepto-cognitivos e, de modo geral, requerem maiores intervalos de
hospitalizao para reabilitao, podem beneficiar-se com um tempo a mais antes
da internao, a fim de permitir a reorganizao cognitiva e perceptivo-motora.
(OSULLIVAN, 2004)
Segundo TAYLOR (2008), para uma boa recuperao, a equipe deve
colaborar com o paciente sequelado respeitando-o, pronunciando as palavras com
clareza, sendo repetitivo, fazendo linguagem corporal e expresses faciais, contato
visual, respeitando o poder da cura do sono, protegendo a energia do paciente,
utilizando questes de mltipla escolha (fazendo com que o paciente tenha que
pensar e no apenas responder sim ou no), sempre deixando claro para o paciente
qual o prximo objetivo a ser alcanado e os passos a serem seguidos.

1.11 EQUIPE INTERDISCIPLINAR

WOODSON in: TROMBLY (2005) menciona que tanto o paciente quanto sua
famlia, um mdico inicial, o neurologista ou especialista em medicina fsica,
enfermeira de reabilitao, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, assistente social,
fonoaudilogo, psiclogo clnico, especialista em recreao teraputica e
nutricionista so membros da equipe de reabilitao de acidente vascular enceflico.
Os membros da equipe variam de acordo com a necessidade do paciente e
dos recursos disponveis.
Para a realizao de um trabalho interdisciplinar eficaz e eficiente, faz-se
necessria uma comunicao clara, documentada, com reunies peridicas de
equipe e intercmbios individuais.
 37

OSULLIVAN (2004) relata que os servios abrangentes para os pacientes

com AVE podem ser prestados de forma mais adequada por uma equipe de
especialistas em reabilitao formada por mdico, enfermeiro, fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, assistente social de sade e gerente de caso. Uma das
tarefas cruciais da equipe desenvolver um plano integrado de tratamento, com
objetivo e resultados unificados e mutuamente reforados por todos os integrantes
da equipe.
Na interdisciplinaridade busca-se a superao das fronteiras disciplinares e
sobrepujar a fragmentao do conhecimento, implicando uma troca entre
especialistas de vrios campos de conhecimento, na discusso de um assunto, na
resoluo de um problema, com vistas melhor compreenso da realidade. Pode-se
constru-la atravs da definio do que as disciplinas cientficas tm em comum em
nveis de integrao mais profundos, por meio da unificao ou sntese de
conhecimentos cientficos ou do estabelecimento de uma linguagem interdisciplinar
consensualmente construda entre os cientistas. Observa-se uma troca profunda
entre disciplinas, onde instrumentos, tcnicas metodolgicas de assistncia e
esquemas conceituais de anlise podem vir a ser integrados (RIBEIRO et al, 2004).
No prximo captulo ser apresentada a funo da Terapia Ocupacional na
recuperao das funes manuais do paciente com sequelas de acidente vascular
enceflico, bem como as tecnologias assistivas que servem como auxlio e
adaptao da mo lesada do paciente.
 38

2 TERAPIA OCUPACIONAL

2.1 TERAPIA OCUPACIONAL ENQUANTO CINCIA

A profisso encontra seus precursores histricos entre gregos e romanos.

Acreditava-se que os trabalhos, exerccios, artes e artesanatos poderiam curar
aqueles que estivessem possudos pelo demnio, e que para todos os doentes
eram oferecidas ocupaes, com o propsito de manter o ambiente tranqilo e
favorecer o contato com os deuses (CARLO, 2001).
Segundo CARLO (2001), a Terapia Ocupacional caracterizou-se como
profisso da rea da sade, surgiu como recurso, instrumento e ato mdico, sendo
que as concepes de sade, doena e teraputica relacionam-se historicamente
produo do saber. importante compreender a utilizao da atividade humana em
diferentes pocas, inclusive para poder entender as diversas caractersticas
assumidas pela profisso Terapia Ocupacional em diferentes momentos histricos e
contextos socioculturais.
No sculo XVII e XVIII acreditava-se que todos os indivduos que suscitavam
repulso ou temor ou considerados como ameaas a sociedade, deviam ser
afastados e confinados num espao isolado do convvio social. Eles eram recolhidos
para que fossem cuidados, mas na verdade, o que se praticava era seu isolamento e
excluso, para proteger a sociedade contra a desordem dos loucos e dos diferentes
e dos perigos que eles representavam (CARLO, 2001).
A instalao dos asilos justificava-se mais pelas exigncias de ordem social
que pelas necessidades teraputicas de isolamento para o tratamento do doente. A
equipe hospitalar tinha como objetivo realizar trabalho caritativo, com pretenso de
salvar a alma do pobre e a sua prpria; a presena do mdico era mais para
justificar a existncia institucional que, propriamente, para a promoo da sade, at
que o hospital se converteu em espao mdico e seu funcionamento foi
reorganizado segundo critrios mdicos (CARLO, 2001).
No incio do sculo XIX, surgiu a medicina hospitalar e o hospital teraputico
como o compreendemos atualmente. Com a mudana do carter e dos objetivos do
hospital, o mdico adquiriu o poder e a responsabilidade pela organizao
 39

hospitalar, que deveria tornar-se um meio teraputico inteiramente medicalizado

(CARLO, 2001).
Os fundadores da Terapia Ocupacional compartilhavam uma crena no valor
da ocupao. No entanto cada um deles tinha diferentes vises da prtica,
dependendo de suas disciplinas particulares. As trs ideologias que parecem ter
colaborado mais com o desenvolvimento da profisso, foram tratamento moral, arte
e artesanato e administrao cientfica (SCHWARTZ, in PEDRETTI, 2005).
O surgimento da arte e do artesanato, foi uma reao s enfermidades sociais
percebidas, criadas pela Revoluo Industrial. A abordagem da arte e artesanato
fundava-se na crena de que o trabalho manual melhorava a sade fsica e mental,
por meio de exerccio e satisfao obtida na criao de um artigo til ou decorativo
com as prprias mos (SCHWARTZ, in PEDRETTI, 2005).
A teoria de administrao cientfica sugerida por Frederick Taylor, propunha
que a racionalidade, eficincia e observao sistemtica podiam ser aplicadas
administrao industrial e a todas as reas da vida. Ele defendia o uso da ideologia
da administrao cientfica para problemas sociais, como a pobreza e a doena.
Criticava os asilos barulhentos e sujos e insistia que a imagem dos cuidados
mdicos fosse transformada no hospital limpo e eficiente (SCHWARTZ, in
PEDRETTI, 2005).
O tratamento moral originou-se na Europa. As principais caractersticas desta
filosofia compreendiam o respeito pela individualidade humana, a aceitao da
unidade de mente e corpo e a crena em uma abordagem humana que usasse a
rotina diria e a ocupao como um caminho para o restabelecimento (SCHWARTZ,
in PEDRETTI, 2005).
O tratamento moral, que era a essncia da atividade teraputica asilar, trouxe
a idia do asilo como uma casa de educao de carter especial, onde se deveria
reformar o esprito do doente, inculcando-lhe as normas de conduta mediante
tcnicas disciplinares de carter coercitivo, a partir do seu isolamento do ambiente
scio-familiar (CARLO, 2001).
Os objetivos da Escola de Tratamento Moral eram a modificao e correo
de hbitos errados, e a criao e manuteno de hbitos saudveis de vida, visando
a normalizao do comportamento desorganizado do doente. Incluam um programa
com nfase nas atividades de vida diria consideradas normais, em ambiente alegre
 40

e de apoio, que proporcionassem uma vida saudvel ao doente, de educao e

atividades cotidianas, como jogos e trabalhos, para normalizar o comportamento
desordenado do doente mental (CARLO, 2001).
A Escola do Tratamento Moral, proposta pelo movimento alienista, baseada
na filosofia humanista, foi a escola precursora da Terapia Ocupacional (CARLO,
2001).
Sem um forte comprometimento social para tratar o doente mental e com
instituies superlotadas, o tratamento moral declinou do sculo XIX. Passou a
predominar a concepo organicista da doena mental, que era explicada por
conceitos anatmicos, bioqumicos ou endcrinos com a realizao de estudos
clnicos e cirrgicos para localizar alteraes enceflicas que seriam responsveis
pelas condutas do doente mental (CARLO, 2001).
Eleonor Clark Slagle baseou suas idias no princpio de que o comportamento
s poderia ser organizado pelo agir, pela utilizao ativa e intencional do tempo no
contexto de uma vida normal, foram determinantes na constituio terico-prtica de
uma nova profisso a Terapia Ocupacional.
Contudo, foi somente no sculo XX que se deu a aceitao da utilizao
teraputica da ocupao, a partir do reconhecimento de que a sade do indivduo
est ligada s complexidades das experincias dirias, num mundo fsico e social
complexo (CARLO, 2001).
A profisso Terapia Ocupacional, que surgiu na segunda dcada do sculo
XX, resultou da compartimentalizao do conhecimento, com a conseqente
especializao do trabalho, e seu alcance profissional continua, em grande medida,
variando segundo o campo mdico ao qual ela est associada (ortopedia,
neurologia, geriatria, psiquiatria etc) (CARLO, 2001).
William Rush Dunton foi quem lanou, em 1915, o primeiro manual completo
de instrues de Terapia Ocupacional Occupacional Therapy: a manual for nurses;
foi indicado especialmente para enfermeiras (CARLO, 2001).
A organizao de Terapia Ocupacional, como categoria profissional e como
profisso da rea da sade, est bastante ligada ao perodo da Primeira Guerra
Mundial, a qual provocou o aumento dos incapacitados e neurticos de guerra. A
primeira escola profissional nos Estados Unidos foi criada em 1917, enquanto em
outros pases (como Inglaterra) a profisso foi inaugurada com o incio da Segunda
 41

Guerra Mundial. Os cursos e programas de Terapia Ocupacional eram conduzidos e

supervisionados por mdicos com auxlio de enfermeiras e assistentes sociais, que
muitas vezes acabaram se transformando em terapeutas ocupacionais (CARLO,
2001).
Com a Segunda Guerra Mundial, surgiu a necessidade de terapeutas
ocupacionais entrarem em hospitais civis e militares. Com isso, houve um aumento
desordenado do nmero de escolas e uma expanso considervel da Terapia
Ocupacional, sobretudo na rea de tratamento das incapacidades fsicas (CARLO,
2001).
Segundo SCHWARTZ in PEDRETTI (2005), a Segunda Guerra Mundial
reacendeu a necessidade dos pases de prestar cuidados mdicos aos seus
soldados feridos. Um nmero muito maior de soldados sobreviveu nessa guerra que
na Primeira Grande Guerra, em razo das ento recentes descobertas, como a sulfa
e penicilina. A Segunda Guerra tambm serviu para ressaltar o valor da Terapia
Ocupacional.
A Terapia Ocupacional passou a privilegiar o cuidado diretamente dos
problemas motores da incapacidade fsica e da patologia intrapsquica da doena
mental, adaptando-se ao novo modelo mdico para, dessa forma, adquirir maior
reconhecimento profissional e social (CARLO, 2001).
Durante as dcadas de 1940 e 60, a Terapia Ocupacional foi fortemente
influenciada pelo Movimento Internacional de Reabilitao, nascido de uma
necessidade da populao de atendimentos em especial na rea das disfunes
fsicas (CARLO, 2001).
De 1700 at a poca atual, o desenvolvimento da profisso encaixa-se em
dois perodos bem distintos. De 1700 a 1850, houve maiores progressos na
psicologia, anatomia e fisiologia, inclusive na mecnica respiratria. Foram feitas
descobertas relativas ao do sistema nervoso, e diferenciao entre ato reflexo
e volitivo. Tudo isso contribuiu para tornar o tratamento mais complexo e
especializado. Houve maior ligao entre os pases da Europa, foram publicados
mais livros de medicina, e a Revoluo Industrial deu maior publicidade aos
problemas sociais e de sade. Foram fundados mais hospitais, e tornou-se evidente
o comeo de um tratamento melhor, especialmente das doenas mentais (DONALD,
1998).
 42

A Terapia Ocupacional o conjunto de tcnicas, mtodos e prticas que, por

meio de diversas atividades aplicadas com fins reabilitadores, previne, mantm a
sade, favorece o restabelecimento da capacidade funcional, supre deficincias e
avalia as respostas comportamentais e o seu significado profundo. Sua finalidade
conseguir a maior independncia possvel e a reinsero do indivduo no seu
ambiente, nos aspectos fsicos, psquico e social (CANTERA e DOMINGO, 1998).
A Terapia Ocupacional desenvolve a sua funo teraputica atravs da
atividade, utilizando-a como objetivo intermedirio para conseguir o fim programado.
O terapeuta ocupacional emprega a atividade de mltiplas formas, de acordo com o
objetivo que prentenda conseguir. Qualquer atividade til quando se sabe
program-la e aplic-la. Deve-se manter uma continuidade e saber como despertar o
interesse do paciente (CANTERA e DOMINGO, 1998).

2.2 A TERAPIA OCUPACIONAL NA REABILITAO DO PACIENTE

COM SEQUELA DE ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Os terapeutas ocupacionais que se prope a realizar a reabilitao

neurolgica de uma doena ou um acidente, devem entender que esto optando por
penetrar num universo extremamente desafiador e complexo, cuja repercusso e
expectativa junto a todas as pessoas envolvidas no processo muito grande. Antes
de definir as estratgias de tratamento, suas tcnicas e procedimentos, o terapeuta
ocupacional deve analisar e buscar compreender o significado das mudanas na
qualidade de vida dos seus pacientes (CARVALHO in: CARLO, 2004).
Ao ser acometido por uma doena neurolgica, o indivduo sofre uma forte
ruptura em suas relaes familiares, afetivas, sociais e profissionais, que repercutem
no seu modo, condies e estilo de vida (FARIA in: CAVALCANTI, 2007).
O tratamento deve ser institudo precocemente, uma vez que o perodo de
maior recuperao funcional compreende os primeiros seis meses, sendo o primeiro
ms o perodo de recuperao macia (FARIA in: CAVALCANTI, 2007).
Essa assistncia imediata necessria para garantir maior recuperao das
funes motoras e sensrio-perceptivas. A falta de orientao quanto ao
posicionamento no leito e o atraso no incio da estimulao sensorial, podem
 43

acarretar perdas significativas na evoluo e na recuperao do quadro de leso.

Quanto mais precoces e intensivas forem as intervenes, maiores sero as
possibilidades de reabilitao (CARVALHO in: CARLO, 2004).
Sabe-se que no processo de reabilitao existem oscilaes entre as fases de
maior e menor motivao. Durante o tratamento do paciente neurolgico, observa-se
que seu estado emocional varia de acordo com a evoluo e as respostas positivas
ou negativas que vo sendo obtidas. Desse modo, durante as sesses, o terapeuta
deve avaliar cuidadosamente tais condies motivando o paciente e mostrando-lhe
os ganhos, bem como orientando-o quanto s limitaes, que podem ser reversveis
ou definitivas (CARVALHO in: CARLO, 2004).
Inicialmente realizada anamnese enfocando-se a ocorrncia de fatores que
podem interferir no processo de reabilitao ou retardar a progresso, como
doenas preexistentes, motivao ou interesse e suporte social. A avaliao
enfatizar o modo de execuo das atividades valorizadas pelo cliente, identificando
componentes que possivelmente esto interferindo no desempenho ocupacional
(FARIA in: CAVALCANTI, 2007).
O controle postural, pr-requisito para o uso funcional da extremidade
superior, a postura, o desempenho durante as mudanas posturais e o
comportamento do membro superior acometido podem ser observados enquanto o
cliente se apresenta para a entrevista inicial (FARIA in: CAVALCANTI, 2007).
A movimentao passiva permite a mensurao da espasticidade, amplitude
de movimento, presena de edema, dor, contraturas ou deformidades. A
movimentao ativa pode ser avaliada durante a realizao de atividades do
repertrio ocupacional, observando-se presena de padres sinergticos,
dissociao de movimentos, movimentao isolada, uso de reaes associadas e
reflexos primitivos na potencializao da resposta motora, bem como a velocidade e
a preciso dos movimentos. A ocorrncia de distrbios como hemianopsia
homnima, negligncia unilateral, afasia e dficits cognitivos tambm deve ser
investigada devido alta incidncia dessa populao (FARIA in: CAVALCANTI,
2007).
Ao se estabelecer, a partir da avaliao, quais so as necessidades
teraputicas do paciente, o terapeuta ocupacional elabora um plano de tratamento
 44

em que esto traados os objetivos a serem alcanados e seus mtodos

(CARVALHO in: CARLO, 2004).
O tratamento teraputico ocupacional iniciado com a restaurao do
controle do tronco, concomitante com a reeducao motora do membro superior,
uma vez que a estabilidade proximal necessria para a realizao de movimentos
distais pode estar afetada em pacientes hemiplgicos (FARIA in: CAVALCANTI,
2007).
Para FARIA in CARLO (2004), o objetivo do tratamento em cada fase do
retorno neurolgico descrito a seguir:
Fase I: posicionar corretamente os segmentos corporais em padro
antiespstico; realizar movimentao passiva na direo dos movimentos das
sinergias bsicas de flexo e extenso; realizar exerccio da ponte, elevando
o quadril, objetivando o alvio dos pontos de presso, preveno do
aparecimento de lceras de presso e facilitando o vestir.
Fase II: reduzir a depresso escapular pela potencializao da resposta
motora por meio da reao associada; estimular a movimentao no padro
sinrgico flexor e extensor; desenvolver estabilizao de punho em extenso.
Fase III: aps aquisio do controle das sinergias que devem ser utilizadas
nas atividades cotidianas, estimular a realizao de movimentos que se
desviam desse padro, com a dissociao entre bceps e deltide e entre
bceps e peitoral maior; facilitar o soltar voluntrio aps a realizao de
manobras para acomodar o tnus muscular.
Fase IV e V: estimular a realizao de movimentos mais complexos que se
desviam das sinergias bsicas, as reaes associadas e os reflexos primitivos
no devem ser utilizados; estimular a realizao de preenso lateral e
extenso ativa dos dedos em atividades cotidianas.
Fase VI: estimular a realizao de movimentos isolados, ampliando a
velocidade e a preciso com o objetivo de reautomatizar os atos motores;
treinar a motricidade seletiva dos dedos, ampliando a velocidade e a preciso
dos movimentos.
Na vigncia de distrbios sensoriais indicada a estimulao da sensibilidade
em sentido ascendente a partir da rea preservada utilizando-se diferentes texturas.
 45

Os distrbios podem ser compensados com a utilizao de tcnicas que incluem o

uso de pistas visuais, tteis e auditivas (FARIA in: CAVALCANTI, 2007).
Quando observada a presena de afasia, podem ser utilizadas tcnicas de
comunicao alternativa, gestos e/ou mmicas faciais em mensagens simples e
curtas em termos concretos para facilitar a compreenso do cliente. A utilizao de
estmulos visuais, auditivo, olfativo e gustativo relacionados ao cotidiano do cliente
fornece opes concretas e significativas relacionadas vivncia com o objetivo de
facilitar o processamento, e conseqentemente maximizar a comunicao funcional.
O terapeuta ocupacional deve encorajar o cliente a expressar-se, porm, sem
pression-lo, pois isso deve levar ao aumento da frustrao e reduo da
efetividade da comunicao (FARIA in: CAVALCANTI, 2007).
Dficits de memria podem ser compensados a partir da confeco de um
cronograma de atividades, uso de agendas, calendrios, despertador ou relgios de
alarme e etiquetas coloridas de identificao (FARIA in: CAVALCANTI, 2007).
Segundo YENG (2008), as atividades laborativas e as simulaes das
atividades de vida diria estimulam a recuperao da fora, a coordenao e a
destreza dos segmentos acometidos. As atividades devem ser programadas em
escala ascendente, respeitando o aumento paulatino da flexibilidade e da fora do
membro lesionado. Na fase final da reabilitao, os doentes devem ser educados
para exercer as atividades que executaro durante o retorno ao trabalho, tendo
como parmetro a capacidade funcional e a ausncia da sintomatologia. Quando
no h condies fsicas de retorno ao mesmo posto de trabalho, a readaptao , ou
seja, o preparo dos doentes para execuo das atividades profissionais,
necessria.

2.3 A IMPORTNCIA DA MO FUNCIONAL NA VIDA HUMANA

Os membros superiores, alm de desempenharem um importante papel na

manuteno do equilbrio e na defesa do nosso corpo, so indispensveis ao
reconhecimento ttil dos objetos ao nosso alcance e s aes que sobre eles
devemos exercer (BRANDO, 1984).
pelo uso das mos que podemos agir sobre os objetos dispostos no mundo
exterior e satisfazer grande parte de nossas necessidades bsicas. Por meio delas
 46

podemos modificar a qualidade dos objetos, as suas relaes e posio no espao,

e deles nos utilizarmos nas atividades de vida diria. Graas s suas funes, a mo
um instrumento precioso de ao e de observao, indispensvel para
conseguirmos a nossa independncia (BRANDO, 1984).
ARAJO (1993) observou que muitas vezes as pessoas se referem ao uso
das mos ou as sequelas deixadas por diversas patologias, sem dar conta do
quanto o uso, ou a perda deste, est relacionado com o desenvolvimento sensitivo,
motor, com a independncia nas AVDs, com a linguagem e at com o equilbrio
emocional dos indivduos.
Usar as mos significa entrar em contato com o mundo, sentir, perceber,
comunicar, expressar, buscar independncia, ver, fazer, falar. A perda desta
capacidade dificulta que tudo isto ocorra. Os danos no sero s estticos como
uma deformidade ou somente a perda de movimentos, que acarrete em mudanas
totais ou parciais de hbitos. muitas vezes o somatrio de tudo isso acrescido ao
impedimento de manter contato com o mundo, de sentir, explorar por um dos mais
antigos e eficazes meios, a mo (ARAJO, 1993).
Pelos seus movimentos e pelas informaes tteis por elas recolhidas, as
mos tm um importante papel na formao da inteligncia e representam um dos
principais agentes de sua aplicao, assim podemos perceber a importncia das
atividades das mos na aquisio de conhecimentos. (BRANDO, 1984).
Pela preenso, manuseio e movimento dos braos, no somente modificamos
o mundo exterior como recolhemos dele, atravs do tato e das sensaes
proprioceptivas produzidas pelos movimentos, uma srie de dados importantes aos
nossos conhecimentos (BRANDO, 1984).
A mo necessria para o desempenho da maioria das atividades da vida
diria, vocacionais e avocacionais, e, tambm, para a comunicao. Quando lesada
pode gerar conseqncias devastadoras para o paciente. A mo composta por
vinte e sete ossos, trinta e trs msculos, trs nervos perifricos, um sistema
vascular complexo e muitas outras estruturas, como ligamentos, cpsulas
articulares, bainha tendinosa e polias, todas localizadas dentro de uma camada de
pele protetora de um a dois centmetros de espessura. Em comparao a outras
reas do corpo, a localizao superficial das estruturas da mo permite uma
 47

absoro efetiva de energia dos agentes trmicos superficiais (UCHA e FREITAS,

2005) (Figura 04 e 05).

Figura 04
Fonte: http://anatomiaradiologia.blog.uol.com.br/images/mao1.jpg

Esqueleto da mo humana
 48

Figura 05
Fonte: http://mclocosta.sites.uol.com.br/MusculosMao.jpg

Musculatura da mo humana
Obs: Atualmente utilizada a terminologia Msculo oponente do 5 dedo e Msculo
adutor do 5 dedo.

A zona do crtex, que controla os movimentos voluntrios das mos, ,

comparativamente, enorme em relao s zonas correspondentes s diferentes
partes do corpo, a zona correspondente ao polegar bem maior que as dos demais
dedos. Estes so os fatos que evidenciam a importncia dos movimentos das mos
nas nossas atividades voluntrias (BRANDO, 1984) (figuras 06 e 07).
 49

Figura 06
Fonte: http://universe-review.ca/I10-13-homunculus.jpg

rea sensrio-motora do crebro Grande representao da mo

Figura 07
Fonte: http://www.praticahospitalar.com.br/pratica%2042/imgs/fig-01-mat-13.jpg

rea motora do crebro

 50

Se, sob o ponto de vista anatmico, o membro superior se divide em quatro

segmentos (escpula, brao, antebrao e mo), em termos funcionais somente
devemos distinguir a mo (segmento terminal preensor e ttil por excelncia) e o
conjunto de alavancas formado pelos demais segmentos, em cuja extremidade ela
se encontra (BRANDO, 1984).
A escpula, o mero, os ossos do antebrao e os do carpo se articulam entre
si e formam um conjunto de alavancas, cujos movimentos permitem levar a mo at
os objetos a serem tocados ou desloc-los aps serem apreendidos (BRANDO,
1984).
A mo humana dividida em trs pores: carpo, metacarpo e dedos
(quirodctilos). A primeira poro, o carpo, se localiza entre os ossos do antebrao
(rdio e ulna) e os metacarpos; o carpo formado por oito ossos, sendo eles:
trapzio, trapezide, piramidal, pisiforme, escafide, capitato, semilunar e hamato.
Estes ossos articulam-se entre si, porm estas articulaes no apresentam grande
importncia na motricidade da mo, exceto a articulao do trapzio com o
escafide, que auxilia bastante nos movimentos do polegar (ARAJO, 1993) (Figura
08).

Figura 08
Fonte: http://www.colegiosaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistema-esqueletico/imagens/sistema-esqueletico-37.jpg

Diviso dos ossos da mo

 51

Os ossos do carpo articulam-se ainda com os cinco metacarpianos,

articulao chamada carpo-metacarpiana; j os metacarpianos articulam-se com os
cinco quirodctilos. Cada quirodctilo recebe um nome. O 1 chamado de polegar,
o 2 de indicador, o 3 de mdio, o 4 de anular e o 5 de mnimo. Os quirodctilos
dividem-se em falanges. O polegar possui duas falanges, a primeira, proximal e a
segunda, distal e uma articulao interfalangeana. Os outros quatro quirodctilos
possuem em nmero de trs, primeira a proximal, a segunda a mdia e a terceira
a distal, e cada um tm duas articulaes interfalangeanas. (ARAJO, 1993).
Os metacarpianos articulam-se com as primeiras falanges de cada
quirodctilo; atravs da articulao metacarpofalangeana. As falanges tambm se
articulam entre si atravs das articulaes interfalangeanas. (ARAJO, 1993).
Segundo UCHA e FREITAS (2005), uma caracterstica importante da mo,
a presena na palma da mo, de grande nmero de receptores sensoriais cutneos
que respondem a variados estmulos mecnicos, trmicos e nociceptivos,
localizados especialmente nas pontas dos dedos. Devido alta densidade de
inervao da mo, sua rea de representao no crtex cerebral muito maior que
das outras partes do corpo. A sensibilidade contribui significativamente para a
funo da mo, especialmente quando a viso est ocluda.
ARAJO (1993), relata que para realizar os diferentes tipos de movimento,
necessitamos da ao de diversos grupos musculares. Muitos deles no tm sua
localizao especificamente na mo, mas tambm ao nvel do antebrao.
A articulao do punho permite-nos realizar os movimentos de flexo,
extenso, desvio ulnar e desvio radial. A articulao carpo-metacarpo no realiza
movimento. Na articulao metacarpo-falangiana, os movimentos so de flexo,
extenso, abduo e aduo. As interfalangeanas, os movimentos de flexo e
extenso. Existe ainda a oposio do polegar e do 5 dedo (THOMPSON, 2004).
A seguir esto relacionados os principais grupos musculares de acordo com
os movimentos que propiciam, uma concepo de THOMPSON (2004):

Punho: no movimento de flexo, utiliza o flexor radial do carpo, o flexor ulnar

do carpo, palmar longo, flexor superficial dos dedos e flexor profundo dos
dedos. Para realizar o movimento de extenso, utiliza o extensor radial longo
do carpo, extensor radial curto do carpo e o extensor ulnar do carpo. No
 52

desvio radial, os msculos utilizados so, palmar maior, palmar menor, flexor
radial do carpo e extensor radial curto e longo do carpo. J no desvio ulnar, os
msculos so, flexor ulnar do carpo, extensor ulnar do carpo (Figura 09).
Metacarpo-falangeana: no movimento de flexo, utiliza o flexor superficial dos
dedos, flexor profundo dos dedos, lumbricais, intersseos dorsais, intersseos
palmares e o flexor curto do dedo mnimo. No movimento de extenso, os
msculos so, extensor comum dos dedos, extensor do dedo mnimo,
extensor do dedo indicador. Para realizar abduo, os msculos so,
intersseos dorsais e abdutor do dedo mnino. J para realizar aduo, os
msculos necessrios so os intersseos palmares.
Interfalangeana (2 ao 5 dedo): os msculos utilizados para a flexo so,
flexor superficial dos dedos e flexor profundo dos dedos. J no movimento de
extenso, os msculos so, extensor comum dos dedos, intersseos e
lumbricais.
Polegar: para realizar a abduo do polegar so necessrios os msculos
abdutor longo e abdutor curto. Na aduo, so necessrios os msculos
adutor do polegar e o 1 intersseo palmar. Na flexo, so necessrios o
flexor longo e curto do polegar. Para a extenso do polegar, os msculo so,
extensor curto e longo do polegar. E para a oponncia do polegar, o msculo
o oponente do polegar.
 53

Figura 09
Fonte: http://www.marianaterapeutaocupacional.com/wp-content/uploads/2009/02/punho.jpg

Nervos do punho

A mo inervada por trs importantes nervos: o radial, mediano e ulnar.

Estes, em conjunto com alguns outros, formam o plexo-braquial (PARDINI JR, 2005)
(Figura 10).
 54

Figura 10
Fonte: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a7/Nerves_of_the_left_upper_extremity.gif

Nervos do membro superior

 55

Segundo PARDINI JR (2005), a mo pode funcionar como uma estrutura

esttica na extremidade de um membro superior mvel, como a mo fechada de um
boxeador ao lutar ou aberta para empurrar um objeto.
Entre as funes dos membros superiores, devemos destacar as funes
sensoriais, motoras, de manuteno do equilbrio e proteo do corpo, funo de
defesa e agresso e de comunicao (BRANDO, 1984).
A mo em movimento tem duas funes bsicas: a pina e a preenso, ou
pina de preciso e pina de fora. A pina de preciso a funo mais importante e
mais especializada da mo. Na maioria das vezes, ela realizada com o polegar e
os dedos indicador e mdio, e na sua execuo necessrio que todas as
estruturas da mo entrem em ao, desde o formato em arcos do esqueleto at a
integridade musculoligamentar dos dedos (PARDINI JR, 2005).
Grande parte das discriminaes sensoriais relativas ao tato exige a
movimentao da mo sobre o objeto examinado. As sensaes tteis s podem ser
percebidas e interpretadas quando associadas s sensaes proprioceptivas
produzidas pelos movimentos dos dedos, das mos e dos braos (BRANDO,
1984).
Para o conhecimento do mundo que nos cerca, o movimento das mos e dos
dedos importante, porque as sensaes recolhidas pelo tato s podem ser
captadas pelo manuseio e contato direto da superfcie cutnea com os objetos. A
percepo de diferentes densidades, como por exemplo, na viscosidade dos
lquidos, s possvel movimentando-se livremente o dedo neles submerso. Se o
dedo permanecer imvel, ser impossvel o reconhecimento de substncias bastante
diferentes. Pela maior ou menor resistncia percebida ao tocar os objetos,
apreciamos o estado fsico e a consistncia dos mesmos (BRANDO, 1984).
As sensaes tteis despertadas quando deslizamos os dedos sobre a
superfcie dos objetos fazem com que percebamos se ela spera ou polida, rugosa
ou lisa, regular ou irregular, como tambm nos possibilitam a percepo da forma ou
dimenso. Pela percepo das mudanas sucessivas na direo dos movimentos da
mo deslizando sobre a superfcie de um objeto, podemos representar mentalmente,
pelo tato, a sua forma e as suas dimenses (BRANDO, 1984).
Segundo BRANDO (1984), a maioria dos hemiplgicos no capaz de
conhecer objetos com a mo do lado lesado. Como as vias sensitivas e as reas
 56

sensoriais esto intactas, esta possibilidade parece ser devida incapacidade de

movimentar as mos e os dedos. A perda dos movimentos de um membro inibe
totalmente a sua sensibilidade e a discriminao ttil.
Para utilizao adequada das mobilidades teraputicas dentro de um
programa de reabilitao, so necessrios o conhecimento da patologia, uma
avaliao fsica precisa, o estabelecimento de metas de tratamento e o
conhecimento dos princpios e tcnicas teraputicas aplicveis (UCHA e FREITAS,
2005).

2.4 A IMPORTNCIA DA TERAPIA OCUPACIONAL NA

RECUPERAO DAS FUNES MANUAIS DO PACIENTE COM
SEQUELAS DE ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Os terapeutas ocupacionais so os profissionais envolvidos com mais

freqncia na avaliao e tratamento dos dficits motores e sensitivos do membro
superior hemiplgico e hemipartico (WOODSON, 2005).
Segundo GILLEN (2005), a perda do controle do membro superior comum
aps um AVE, e 88% dos sobreviventes de AVE tm algum nvel de disfuno do
membro superior.
GILLEN (2005) afirma que o membro superior pode ser usado durante o
desempenho funcional de maneiras diferentes, incluindo, mas no se limitando s
seguintes funes:
Carga de peso;
Mover objetos sobre uma superfcie de trabalho com uma preenso esttica;
Alcance e manipulao.
Segundo WOODSON (2005), uma das maiores dificuldades aps o AVE
atingir a capacidade e habilidade de isolar e controlar as aes de um nico
msculo, combinando-as ento num padro apropriado para a tarefa manual. Em
padres motores tpicos da hemiplegia, o movimento iniciado em uma articulao
resulta em contrao automtica de outros msculos ligados sinergeticamente
quele movimento. Isso resulta padres de movimento limitados e estereotipados,
em vez de um movimento seletivo e adaptativo.
 57

Os pacientes com sequelas de AVE so normalmente observados

demonstrando o uso de padres estereotipados de movimento de membro superior.
Estes padres so caracterizados por elevao e fixao da escpula, abduo do
mero, flexo do cotovelo e flexo do punho. O uso desses padres de movimento
a evidncia de tentativas de usar sistemas restantes para realizar as tarefas
(GILLEN, 2005).
O desenvolvimento motor global do corpo se d no sentido prximo-distal, ou
seja, do centro para as extremidades. Assim, para um perfeito uso das mos,
necessrio um bom desenvolvimento do controle de cabea e tronco, cintura
escapular, ombro, antebrao e punho (ARAJO, 1993).
Em relao s mos o desenvolvimento tambm respeita o sentido proximal-
distal (da palma para os dedos). Isso se considerarmos longitudinalmente. J se
observarmos transversalmente o desenvolvimento ser cbito-palmar (ARAJO,
1993).
Segundo ARAJO (1993), a evoluo da preenso extremamente
complexa: podemos sincreticamente formular que ela passa sucessivamente de uma
preenso palmar a uma preenso rdio-palmar e posteriormente a uma preenso
em pina.
ARAJO (1993), relata que as preenses podem ser divididas em trs
grupos: as preenses digitais, as preenses palmares e as preenses centradas. As
preenses digitais dividem-se em dois subgrupos: as bidigitais e as pluridigitais. As
preenses palmares se dividem em quatro subgrupos, conforme a utilizao ou no
do polegar. E as preenses centradas a forma de preenso em que o objeto
realiza uma simetria em torno do eixo longitudinal da mo. usada para objetos de
forma alongada. O objeto mantido por uma preenso palmar com participao do
polegar e dos trs ltimos dedos com o indicador desempenhando papel direcional.
Existem ainda as chamadas preenses-aes que so formas especiais de acordo
com o objeto apreendido e da ao realizada. A seguir esto descritos os diferentes
tipos de preenses digitais e preenses palmares:
Preenso digital - Bidigitais:
1. Preenso por oposio terminal ou trmino pulposa: a mais fina e
precisa. O dedo polegar e indicador ou polegar e mdio opem-se entre si pela
 58

extremidade da polpa e pela borda da unha. Esta preenso nos permite apanhar
objetos muito finos.
2. Preenso por oposio subterminal ou polpa a polpa: permite-nos
segurar objetos relativamente mais espessos como um lpis ou uma folha de
papel. uma preenso que nos possibilita usar mais fora.
3. Preenso por oposio subtrmino-lateral ou pulpo lateral: nesta
preenso, a face palmar da polpa do polegar apia-se na face externa da falange
distal do indicador. Geralmente usada para segurar uma moeda. Esta preenso
pode substituir a oposio terminal ou subterminal.
4. Preenso interdigital ou ltero-lateral: no constitui um tipo de pina,
mas realizado por dois dedos, por isso pertence a este grupo. Neste tipo, o
objeto mantido entre dois dedos, geralmente indicador e mdio. Comumente
usada para segurar um cigarro.
Preenso digital - Pluridigitais:
1. Preenses tridigitais: envolvem o polegar, o indicador e o dedo mdio e
so frequentemente utilizadas. Podem ser realizadas com a polpa dos trs
dedos, ou com a polpa do polegar e indicador e borda lateral do dedo mdio, ou
ainda com a lateral do polegar e 2 falange do dedo mdio e com a polpa do
indicador.
2. Preenses tetradigitais: utilizada para objetos mais espessos e exigem
maior fora. Subdividem-se em tetradigital pulpar, usada para objetos esfricos;
tetradigital pulpolateral, usada para desenroscar um tampa; tetradigital
policitridigital, usada para segurar um giz, lpis ou pincel.
3. Preenses pentadigitais: emprega todos os dedos, com oposio
varivel do polegar, usada para objetos maiores. Subdividem-se em: pentadigital
pulpar, somente o 5 dedo faz contato lateral; pentadigital pulpolateral, os quatro
primeiros dedos envolvem todo objeto com sua face palmar, o polegar em
oposio aos dedos, o mnimo sustenta com sua face lateral, no deixando o
objeto escorregar; pentadigital comissural, agarra os objetos hemisfricos
envolvendo-os na primeira comissura, o polegar e o indicador ficam bem
estendidos, os outros trs dedos seguram o objeto com suas duas ltimas
falanges; pentadigital panormica, permite segurar objetos planos muito
espessos, necessita de grande separao dos dedos.
 59

Preenso palmar Digitopalmar: forma de preenso acessria onde se ope

a palma aos quatro ltimos dedos; o polegar no intervm. Geralmente
utilizada quando se manobra uma alavanca ou segura um volante.
Preenso palmar Palmar plena: uma preenso de fora utilizada para
objetos pesados e relativamente volumosos.
Preenso palmar Palmar cilndrica: envolve a palma e todos os dedos,
usada para objetos de dimetro importante.
Preenso palmar Palmar esfrica: pode envolver trs, quatro ou cinco
dedos. Quando envolve trs, chamada de palmar esfrica tridigital,
envolvendo quatro, chamada de palmar esfrica tetradigital e cinco,
chamada de palmar esfrica pentadigital.
O reflexo de preenso provocado por estmulos tteis e proprioceptivos na
palma da mo e face palmar dos dedos, causando uma resposta de preenso com
os dedos flexionando e aduzindo. Existe uma diferena entre reflexo de preenso e
a reao instintiva de preenso que um fechamento progressivo deliberado de
toda a mo feito em uma srie de pequenos movimentos, sobre um contato
estacionrio dentro da palma. Este movimento termina em um aperto completo final
(DAVIES, 1996).
Segundo DAVIES (1996), os efeitos dos reflexos de preenso vistos
patologicamente na hemiplegia so os seguintes:
Qualquer objeto posto na mo do paciente tender a aumentar o tnus flexor
nos flexores do punho e dedos e causar flexo do cotovelo, que afetado
pela insero proximal dos msculos envolvidos. Os pacientes com
espasticidade flexora na mo, frequentemente so tratados colocando-se um
rolo duro na mo para impedir flexo, ou aplicando-se uma calha que inclui os
dedos. Ambos os procedimentos tendero a aumentar a espasticidade
provocando o reflexo e a reao de preenso.
O paciente que mostra alguma recuperao da atividade na mo, no deve
ser incentivado a apertar uma bola de borracha, porque o tnus flexor ser
estimulado e a liberao da preenso se tornar cada vez mais difcil.
O paciente pode ter dificuldade em juntar suas mos a fim de realizar seus
exerccios de brao auto-assistidos. Quando ele tenta entrelaar os seus
 60

dedos, o reflexo de preenso estimulado pelos dedos da mo sadia

movendo-se distalmente sobre a face palmar da sua outra mo. Os dedos
flexionam, aduzem e resistem tentativa.
O paciente que tem extenso ativa dos dedos pode ter tambm um reflexo
ativo de preenso que o impede de soltar objetos durante atividades
funcionais. A incapacidade de soltar ou impedir a preenso no
necessariamente relacionada com a fraqueza da extenso dos dedos.
Alguns pacientes tm dificuldade para impedir a preenso inapropriada
involuntria. A mo afetada, mesmo quando no envolvida em uma atividade,
pode segurar firmemente um objeto.
Podemos perceber o quanto o uso das mos est relacionado com o dia-a-dia
dos indivduos e, consequentemente, influencia no grau de independncia. Quando
por qualquer alterao este grau comprometido, observamos que isto afeta seu
equilbrio emocional. Os pacientes com limitao destas atividades encontram-se
impossibilitados de exercer mais adequadamente suas profisses, de se
alimentarem, realizarem sua higiene e vesturio, enfim passam muitas vezes a
depender da ajuda de terceiros para suas atividades mais pessoais e/ou ntimas
(ARAJO, 1993).
CARR apud CARVALHO in DE CARLO (2004), descreve os movimentos
necessrios para a funo da mo. Na preenso, so necessrios movimentos de
extenso do punho e desvio radial, extenso das articulaes
metacarpofalangeanas e leve flexo das interfalangeanas para posicionar os dedos
de forma a pegar e a soltar um objeto. As caractersticas da mo com sequela
neurolgica influenciam os mecanismos de pegar, soltar, mover e segurar o objeto.
Em geral, a mo perde o arco palmar e, com isso, passa a haver limitao tanto ao
pegar como ao manter tal objeto dentro da mo. Portanto, as atividades teraputicas
devem priorizar a restaurao e a manuteno desse posicionamento.
No caso do paciente hemiplgico, esses componentes funcionam de maneira
invertida: predomina a flexo de punho, o desvio ulnar e os dedos em garra,
inviabilizando a funo da preenso. Os movimentos que envolvem o polegar ficam
limitados por causa do predomnio da aduo do polegar com flexo da
interfalangeana, o que dificulta a rotao para pegar e soltar o objeto. Ao fazer uso
da flexo do punho, com pronao do antebrao e extenso excessiva dos dedos do
 61

polegar, o paciente pode ser capaz de pegar e soltar precariamente os objetos

(CARVALHO, 2004).
Na reabilitao do membro superior, no se deve esperar resposta positiva do
movimento do ombro para que a mo se mova, pois a recuperao da
movimentao do membro superior no ocorre, necessariamente, dos segmentos
corporais proximais para os distais (CARVALHO, 2004).
No paciente com sequelas de AVE os padres sinergsticos anormais
costumam estar presentes, caracterizando-se como altamente estereotipados e
obrigatrios. Assim sendo, o paciente no capaz de movimentar um segmento
isolado do membro sem produzir movimentos no restante do mesmo. O paciente
tambm est limitado em sua capacidade de variar ou adaptar movimentos de
acordo com a variao das demandas do ambiente ou da tarefa. No indivduo com
sequelas de AVE ocorre retrao/ elevao ou hiperextenso escapular, abduo e
rotao externa do ombro, flexo de cotovelo, supinao de antebrao e flexo de
punho e dedos. Pode ocorrer tambm a protrao escapular, aduo e rotao
interna do ombro, extenso de cotovelo, pronao de antebrao e flexo de punho e
dedos (OSULLIVAN, 2004).
Entre as sequelas na mo do paciente neurolgico, destacam-se hipertonia
dos pronadores e desvio ulnar, que deixam os dedos num posio que possibilita
pouco ou nenhum movimento de pina e de preenso. A regio tenar assume a
funo de estabilizadora em razo do posicionamento adquirido, e o terceiro, o
quarto e o quinto dedos, que passam a ter funo de mobilidade. Para modificar
esse padro, preciso diminuir a espasticidade de pronadores e flexores a partir de
movimentos proximais e, em seguida, por meio de movimentos ativos assistidos
(CARVALHO, 2004).
Segundo CARVALHO (2004), importante que logo aps o treino de
determinado movimento, seja proposta a realizao de uma atividade que tenha
funo correspondente e permita ao paciente reconhecer o movimento e avaliar seu
prprio desempenho. Essa atividade pode ser, por exemplo, colocar o suco de uma
jarra em um copo, girar uma maaneta, virar uma chave ou pegar um frasco.
CARVALHO (2004) ainda relata que medida que o paciente vai adquirindo
movimentos significativos e necessrios para a realizao das atividades cotidianas,
 62

passa a aplic-los em atividades mais complexas e seqncias de movimentos mais

elaboradas.
DAVIES (1996) relata que a sinergia flexora do paciente hemiplgico vista
quando este tenta levantar o seu brao, mant-lo no ar depois que foi levantado,
estend-lo para pegar um objeto e trazer sua mo boca. Quando feito isso, nota-se
que a escpula eleva-se e retrai, o ombro abduz e realiza rotao externa ou interna,
o cotovelo flexiona, o antebrao supina ou se prona, o punho se flexiona, os dedos e
o polegar se flexionam e aduzem. Quando a sinergia extensora, a escpula
protrai-se e empurra-se para baixo, o ombro faz rotao internamente e aduo, o
cotovelo estende com pronao, o punho estende-se um pouco, os dedos e o
polegar flexionam e aduzem, ficando em posio de garra.
As mos so colocadas em uso pelo movimento dos membros superiores e o
que elas fazem determina o padro dos movimentos da cintura escapular e do
membro superior, a sua direo, alcance e fora. Por exemplo, ao enfiar uma
camiseta na parte traseira da cala ou uma saia, com um movimento de mo para
cima e para baixo, o ombro deve ser estendido e girado internamente. Para
escolher, as mos so usadas na frente do corpo e a uma distncia cmoda do
mesmo, onde so facilmente vistas e controladas. Como resultado, os membros
superiores ficam abaixo do nvel do ombro, e este e a articulao do cotovelo,
movem-se a um alcance limitado. Embora tenham alguma necessidade comum de
alcanar, pelo menos para tirar um pulver ou abrir uma janela, relativamente
poucos tm de usar a fora ou trabalhar por cima por longos perodos. Os braos,
sendo diferentes da mo, tambm desenvolvem habilidades. A limpeza dos sapatos
um bom exemplo (DONALD, 1998).
A mo predominante usada para segurar objetos de todos os tipos e para
as aes que exigem movimentos precisos dos dedos. A mo esquerda alcana os
materiais e age como um estabilizador. Mas, mesmo quando a mo usada para
trabalhos de preciso, os msculos da cintura escapular, brao e antebrao entram
em ao, de modo intermitente, para realizar uma mudana de posio e colocao,
embora o movimento possa ser mnimo (DONALD, 1998).
Quando o paciente no precisa usar a mo ntegra para a realizao de
qualquer tarefa, deve sentar-se com as mos unidas (os dedos entrelaados), em
vez da forma costumeira de tomar conta da mo afetada. A unio das mos reduz
 63

a espasticidade dos flexores e fornece extenso por meio da abduo dos dedos e
do polegar, alm disso, tem a vantagem extra de manter o antebrao em supinao.
O paciente, dessa forma, visualiza os dois braos e as duas mos sua frente e tem
uma sensao de bilateralidade. Assim, a mo afetada parece normal e passa essa
sensao e, por isso, torna-se mais fcil aceit-la como parte do corpo novamente.
Se possvel, o paciente deve sentar-se mesa, ou, se estiver numa cadeira de
rodas, com uma bandeja frente, de modo que o seu antebrao fique apoiado e
deslocado para frente (BOBATH, 2001).
Na fase inicial aps o AVE, os membros hemiplgicos esto geralmente
paralisados e flcidos. Nesse estgio, que pode durar de algumas horas at dias, os
membros e articulaes esto propensos ao desenvolvimento de contraturas.
Atravs de um posicionamento inadequado, um paciente paralisado pode
desenvolver paralisias por presso no nervo. Se o paciente senta ou fica em p com
um brao flcido e fraco, o peso do brao pode distender a cpsula da articulao do
ombro, levando ao desenvolvimento de subluxao e ombro doloroso
(BRANDSTATER, 2002).
Os movimentos de um membro partico mostram caractersticas tpicas de
leso do neurnio motor superior (NMS). Os msculos mostram tnus aumentado e
esto fracos. A iniciao e o trmino da ativao muscular esto prolongados e h
um grau varivel de contrao de agonistas e antagosnistas, tornando o movimento
lento e desajeitado (BRANDSTATER, 2002).
Mtodos convencionais de reabilitao para readquirir controle motor
consistem em alongamento e fortalecimento, tentando retreinar msculos fracos
atravs da reeducao. O uso de feedback sensorial frequentemente enfatizado
para facilitar a ativao muscular, por exemplo, dessensibilizao da pele,
estiramento rpido do msculo e vibrao do msculo ou do seu tendo. Algumas
destas tcnicas recentes de facilitao esto incorporadas em sistemas bem
definidos de terapia. A estimulao cutnea superficial pode ser feita usando
deslizamento, escovao, tapping e gelo ou estimulao muscular com vibrao,
para evocar ativao muscular voluntria (BRANDSTATER, 2002).
A subluxao ou o mau alinhamento, causado pela instabilidade da
articulao glenoumeral, uma ocorrncia comum aps o AVE (GILLEN, 2005).
 64

Aps um AVE, a escpula geralmente assume uma posio de rotao para

baixo, resultando na subluxao da articulao glenoumeral (GILLEN, 2005).
Segundo GILLEN (2005), uma alterao no estado de repouso do membro e
dos msculos posturais comum aps um AVE. Logo aps o AVE, h uma
mudana na atividade musculoesqueltica disponvel em repouso. comum que no
estado agudo haja um baixo tnus. Durante esse estgio de baixo tnus os
membros e o tronco so cada vez mais influenciados pela fora gravidade. Pouca ou
nenhuma atividade muscular est disponvel nesse estgio, o que resulta em
desvios do alinhamento normal em repouso do sistema musculoesqueltico.
O ombro melhor tratado nas fases iniciais da reabilitao com o
posicionamento adequado do brao e da mo e da precauo de evitar puxar o
brao durante as transferncias assistivas. Sempre que o paciente estiver sentado, o
membro superior deve ser suportado pelo brao da cadeira ou por uma tbua de
apoio sobre o colo. A terapia deve ser direcionada para facilitar o retorno do
movimento ativo do ombro e deve incluir tcnicas tais como alongamento para
diminuir a espasticidade, principalmente nos depressores e rotadores internos do
ombro. Nos casos em que a espasticidade se tornava grave e se no puder ser
controlada com alongamento, deve-se considerar a possibilidade de reduzir o tnus
no msculo subescapular com neurlise, com fenol intramuscular ou com toxina
botulnica (BRANDSTATER, 2002).
DAVIES (1985) in EDMANS (2004), relatou que a sndrome ombro-mo afeta
cerca de 12,5% dos pacientes e se manifesta geralmente entre o primeiro e o
terceiro ms aps o incio do AVE. Entre 60 a 80% dos pacientes que queixam-se de
dor no ombro, 12,5% apresentam a sndrome dentro deste grupo. Esta complicao
dolorosa prejudica a reabilitao geral do paciente e, se no for tratada, poder
resultar em deformidade fixa e permanente da mo e dos dedos.
A dor domina o quadro clnico. Desenvolvem-se contraturas no ombro, punho
e mo e esta caracterstica se tornar uma sequela permanente a menos que a
sndrome seja tratada cedo e intensamente. A mo est edemaciada, instalando-se
rapidamente diminuio acentuada da mobilidade da mo. O edema manifesta-se
sobretudo no dorso da mo, com incluso das articulaes metacarpo-falangeanas
dos dedos e do polegar. A pele perde suas rugas, principalmente em torno das
articulaes metacarpo-falangeanas e interfalangeanas proximais e distais. Trata-se
 65

de um edema pastoso e depressvel que geralmente termina imediatamente atrs do

punho. Os tendes da mo tornam-se invisveis. A colorao da mo se altera,
passando para uma tonalidade rosada ou violcea, a qual se manifesta mais
nitidamente quando o membro superior fica suspenso ao lado do tronco do paciente.
As mos costumam estar quentes e s vezes midas. As unhas comeam a
apresentar alteraes, parecendo mais brancas ou mais opacas que as unhas da
mo oposta (DAVIES, 1985 in: EDMANS, 2004).
Na altura do punho geralmente h diminuio da supinao passiva,
acompanhada por dor. A extenso dorsal do punho est reduzida, a tentativa de
movimentao passiva em grau maior provoca dor na face dorsal do punho. A flexo
est consideravelmente diminuda nas articulaes metacarpo-falangeanas e as
salincias sseas esto invisveis. A abduo dos dedos est consideravelmente
reduzida, o paciente apresenta grande dificuldade para juntar as mos. Os dedos da
mo normal do a impresso de serem grandes demais para caberem nos espaos
interdigitais da outra mo (DAVIES, 1985 in: EDMANS, 2004).
As articulaes interfalangeanas proximais revelam-se rgidas e aumentadas
de volume. A flexo praticamente impossvel e a extenso completa tambm est
reduzida. As tentativas de flexo passiva das articulaes provocam dor. As
articulaes interfalangeanas distais apresentam-se em extenso, a flexo muito
limitada ou impossvel. Qualquer tentativa de flexo passiva limitada e provoca dor,
mesmo nos casos em que essas articulaes esto fixas em posio de flexo
(DAVIES, 1985 in: EDMANS, 2004).
A sndrome ombro-mo ainda no tem patogenia provada, mas leva-se a crer
que ocorre por causa da flexo palmar prolongada do punho sob presso, a
hiperextenso das articulaes da mo capaz de provocar uma reao inflamatria
que se manifesta por edema e dor, o lquido proveniente do equipo de infuso pode
escapar para os tecidos da mo e a mo pode sofrer acidentes de pouca gravidade
(DAVIES, 1985 in: EDMANS, 2004).
O tratamento mais eficaz quando se inicia precocemente, e consiste em
medidas mdicas e fsicas. A interveno mais importante a terapia para a
manuteno de todas as amplitudes articulares do membro, reduo do edema e
dessensibilizao do membro atravs de estimulao fisiolgica tal como massagem
retrgrada e banhos de contraste (BRANDSTATER, 2002).
 66

DAVIES (1985) in: EDMANS (2004) ainda relata que o posicionamento

correto do ombro e brao em alinhamento apropriado pode aumentar o conforto,
deve-se evitar a flexo do punho, utilizando uma rtese, deve-se fazer imerso da
mo do paciente em balde contendo gelo misturado com gua e realizar movimentos
ativos e movimentos passivos cuidadosamente.
Como mencionado anteriormente, a interveno precoce importante para
suportar o brao, preservar amplitude articular do movimento e manter a integridade
do ombro. Se o membro superior comea a se tornar acentuadamente espstico,
alongamento lento e freqente pode ajudar a reduzir o tnus. A espasticidade
geralmente mais evidente nos flexores e pode manter o punho e os dedos em uma
posio constante de excessiva flexo. Uma rtese esttica punho-mo
geralmente til para manter estas articulaes em uma posio fundamental
(BRANDSTATER, 2002) (Figura 11).

Figura 11
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

rtese esttica Punho-mo

O movimento aprendido atravs da repetio e torna-se mais seletivo

medida que a inibio da atividade indesejada aumenta. Se o paciente utilizar
 67

apenas as sinergias estereotipadas de movimento, ele aprender apenas estas, com

excluso de movimentos mais definidos e seletivos. Os movimentos anormais
reforam a espasticidade. O tratamento deve visar a ajudar o paciente a utilizar os
movimentos de forma mais normal e econmico possvel diretamente desde o
comeo, assim evitando que ele aprenda padres anormais de movimento atravs
da repetio constante (DAVIES, 1996).
DAVIES (1996) afirma que se o brao e a mo no forem incorporados no
movimento e nas atividades da vida diria, eles no tero quase nenhuma
experincia. A sensibilidade no estimulada e os movimentos ativos podem
permanecer adormecidos. A mo torna-se descartada como um instrumento intil,
diferentemente da extremidade inferior, que tem que ser ativada a cada passo que o
paciente d. Poderia ser postulado que esta a razo pela qual a sensibilidade na
perna tende a melhorar, enquanto na mo permanece mais prejudicada. O paciente
deve estabelecer uma regra pessoal de sempre usar a mo hemiplgica quando for
possvel ela ser usada para certa funo, ainda que possa ser mais fcil e rpido
usar a mo sadia sozinha.
Embora o restabelecimento do controle do membro superior seja uma meta
realista para alguns pacientes, muitos no iro recuperar controle suficiente para
integrar o membro superior s atividades da vida diria e tarefas de mobilidade. Os
pacientes que no recuperaro controle suficiente requerem amplo treinamento em
AVD bsicas e AIVD, valendo-se de tcnicas de uma mo s e a prescrio de
dispositivos assistivos adequados (GILLEN, 2005).
A Terapia Ocupacional com o intuito de promover e estimular o cuidado
pessoal, a autonomia e a independncia nas atividades de vida diria, proporcionar
atividades prticas, expressivas e criativas, ldicas e intelectuais e que dizem
respeito aos aspectos fsicos, psquicos, afetivos e sociais do paciente. So
atividades que abrangem desde habilidades fsicas e de coordenao motora ampla
e fina, at o posicionamento do membro afetado.
O paciente que sofreu sequelas de um AVE, na maioria das vezes perde uma
grande porcentagem das funes manuais. A seguir esto ilustradas algumas das
atividades que o terapeuta ocupacional poder realizar para obter melhora do
paciente sequelado (Figuras 12 33).
 68

Figura 12
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Encaixe de cones extenso dos dedos e coordenao motora ampla

Figura 13
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Cones com diferentes texturas extenso de dedos e coordenao motora ampla

 69

Figura 14
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Encaixe de pinos com passador de cordo movimento de pina e coordenao

motora ampla e fina

Figura 15
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Encaixe de moedas movimento de pina e coordenao motora ampla

 70

Figura 16
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Jogo de encaixe de formas geomtricas movimento de preenso, pina,

coordenao motora ampla e noo de tamanho e cores

Figura 17
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Jogo de damas extenso dos dedos

 71

Figura 18
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Power web exercita a extenso dos dedos

Figura 19
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Estereognosia movimento de pina e preenso e manuseio de diferentes objetos

 72

Figura 20
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Kit de estereognosia melhora a sensibilidade

Figura 21
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Jogo de pinos movimento de pina e trabalho de memria e lgica

 73

Figura 22
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Jogo de blocos movimento de pina e trabalho de memria e lgica

Figura 23
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Varal movimento de pina e coordenao motora fina

 74

Figura 24
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Prancha de velcro fora e extenso dos membros superiores

Figura 25
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Circuito manual movimento de punho e coordenao motora

 75

Figura 26
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Arco com placas movimento de extenso de ombro, cotovelo e punho

Figura 27
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Circuito de placas movimento de extenso de cotovelo e punho e coordenao

motora ampla
 76

Figura 28
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

rvore com argolas movimento de pina, extenso de cotovelo e punho e

coordenao motora ampla e fina

Figura 29
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Escada de basto movimento de extenso de ombro, cotovelo e punho

 77

Figura 30
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Jogo de encaixe de argolas movimento de pina, coordenao motora ampla e fina

Figura 31
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Escada de dedos movimento de dissociao de dedos e extenso de ombro,

cotovelo, punho e dedos
 78

Figura 32
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Pranchas de AVD movimento de dissociao de dedos e coordenao motora fina

Figura 33
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Roupas de treino de AVD coordenao motora fina

 79

2.4.1 ORIENTAO AOS FAMILIARES E CUIDADORES

A motivao do indivduo e o apoio da famlia e de amigos tambm vo

determinar o grau de recuperao do paciente. Algum que esteja motivado para
realizar atividades como comer, vestir-se e lavar a loua, poder usar, nestas
atividades, movimentos que ajudaro a sua recuperao. A qualidade do cuidado e
o estmulo dos familiares podem realmente fazer uma grande diferena (OMS,
2003).
O AVE representa uma grande crise para o paciente e familiares. O
desconhecimento em relao causa da doena e ao processo de recuperao,
assim como os conceitos equivocados quanto ao programa de reabilitao e seus
possveis resultados, pode prejudicar as reaes de superao e o progresso na
reabilitao. Com freqncia, para os familiares, os problemas parecem
avassaladores e impossveis de tratar. Particularmente quando se defrontam com
alterao no comportamento, cognio e emoo do paciente. Eles podem sentir-se
isolados, deprimidos, irritveis ou implicantes. Frequentemente, as famlias
demonstram reaes que envolvem alvio inicial e esperana de uma recuperao
completa, seguidas por sensaes de logro, depresso, raiva ou culpa quando a
recuperao total no ocorre. Estas alteraes e sensaes podem abalar at
mesmo o melhor dos relacionamentos. Frequentemente, os terapeutas podem
exercer uma grande influncia sobre a situao, devido alta freqncia dos
contatos e aos relacionamentos ntimos que costumam se desenvolver com os
pacientes e familiares (OSULLIVAN, 2004).
Segundo OSULLIVAN (2004), existem diversas diretrizes importantes que
devem ser seguidas ao planejar orientaes, algumas delas so:
Dar informaes precisas e factuais, aconselhar os membros da famlia e os
cuidadores em relao s capacidades e limitaes do paciente.
Estruturar as intervenes cuidadosamente, oferecendo apenas a quantidade
de informaes necessrias para a famlia, cuidadores e o paciente, ou a
quantidade que eles podem assimilar, propiciar reforo e repetio.
Adaptar as intervenes de modo a garantir que sejam adequadas ao nvel
educacional e cultural do cuidador, da famlia e do paciente. Deve-se levar em
 80

considerao uma srie de intervenes educacionais: sesses didticas,

livros, folhetos e fitas de vdeo, bem como a participao do cuidador e da
famlia na terapia.
Propiciar um foro de discusso e comunicao aberta.
Dar apoio, ser sensvel e manter uma atitude esperanosa.
Ajudar o paciente, os familiares e os cuidadores a confrontar alternativas e
desenvolver capacidades de soluo de problemas.
Motivar e oferecer reforo positivo na terapia: aumentar a satisfao e a auto-
estima do paciente.
Encaminhar o paciente e sua famlia a grupos de apoio e auto-ajuda.
A psicoterapia e o aconselhamento podem ajudar a melhorar a qualidade de
vida em geral, devendo ser recomendados quando necessrio.
Toda sesso de tratamento uma oportunidade para ensinar ao paciente,
famlia e ao cuidador tcnicas e estratgias para a soluo de problemas a serem
usadas aps a reabilitao (WOODSON, 2005).
A repetio importante e os cuidadores devero demonstrar em vez de
simplesmente verbalizar a capacidade de ajudar o paciente de modo seguro e
independente. Os pacientes e as famlias devero ser bem informados sobre as
fontes de informaes ou assistncia, conforme a evoluo das novas capacidades
ou de problemas (WOODSON, 2005).

2.4.2 TECNOLOGIAS ASSISTIVAS PARA O AUXLIO E ADAPTAO

DA MO LESADA

A reabilitao visa ao mais alto nvel possvel de independncia na vida diria

do paciente com hemiplegia e hemiparesia. Para o paciente adulto, ser
independente constitui o primeiro passo vital para ser capaz de retornar ao seu estilo
de vida precedente. Independncia significa no mais ser um invlido, dependente
de outros para todas as atividades da vida cotidiana. Ser independente habilita o
paciente a escolher onde, quando e com quem ele gostaria de estar em qualquer
momento dado, e at mesmo a escolha de ficar s. O fato de ele saber que capaz
de lidar com as coisas importante para o paciente, mas um pouco de auxlio pode,
 81

muitas vezes, fazer uma grande diferena e no deve ser rigidamente restringido
(DAVIES, 1996).
H muito tempo, o homem tem criado instrumentos para aumentar ou
compensar uma funo. Na verdade, a utilizao e ferramentas ou mquinas iniciou-
se a partir da inteno de potencializar a funo humana. No campo da reabilitao,
utiliza-se um arsenal de aparatos infinito para compensar ou substituir funes
quando as tcnicas reabilitadoras no so suficientes para resgat-las em sua
totalidade. O ramo da cincia preocupado com a pesquisa, o desenvolvimento e a
aplicao de aparelhos e/ou instrumentos e procedimentos que aumentem ou
restaurem a funo humana denominada tecnologia assistiva (LUZO, 2004).
Quando se fala em adaptao teraputica, dispositivo de auxlio ou
equipamento de auto-ajuda, inclui-se um processo teraputico que pode ser definido
como o planejamento ou a modificao estrutural de um ambiente fsico com vistas a
facilitar o desempenho de atividades de auto-cuidado, trabalho e lazer ou, ainda, a
seleo, a aquisio, o ajuste e a fabricao de recursos tecnolgicos para o mesmo
fim (LUZO, 2004).
Adaptaes que visam facilitar a melhora da preenso de determinados
objetos, como adaptaes de borracha, espuma ou outros materiais que aumentam
a circunferncia de canetas, garfos, facas e outros utenslios do lar e do trabalho,
ajudando a diminuir a sobrecarga dos msculos responsveis pela oposio e pina
(YENG, 2008) (Figura 34 113).
Um paciente pode receber uma rtese em qualquer local, porm, existem
certas desvantagens, pois os tcnicos de talas e as oficinas, existem em apenas
alguns centros de tratamento. s vezes o tcnico pode no chegar a ver o paciente,
tendo um intermedirio. Isso significa uma perda de tempo no fornecimento da
rtese e uma rtese que pode no ser feita adequadamente para o paciente.
Portanto, vantagem para o departamento de Terapia Ocupacional ter recursos
para fazer as rteses, e para ajustar aquelas fornecidas pelo hospital (DONALD,
1998).
A imobilizao do paciente pode reduzir as contraturas em flexo, aumentar a
amplitude de movimento, diminuir a dor ou melhorar a capacidade funcional da mo,
conforme o tipo de imobilizao que for usado (EDMANS, 2004) (Figura 114 118).
 82

Figura 34
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Pegador que requer pouqussima fora.

Figura 35
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Pegador Dobrvel
 83

Figura 36
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Ala Tiracolo para Sacolas

Figura 37
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Chaveiro
 84

Figura 38
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Adaptao para telefone

 85

Figura 39
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Adaptao para maaneta

Figura 40
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Adaptao para maaneta de porta de carro

 86

Figura 41
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Dispositivo Giratrio em T

Figura 42
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Tubo de Espuma para Adaptaes

 87

Figura 43
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Adaptao em velcro para utenslios

 88

Figura 44
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Fita Amortecedora

Figura 45
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Tesoura Deslizante
 89

Figura 46
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Tesoura com Lmina Rotatria

Figura 47
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Tesoura com auto-abertura

 90

Figura 48
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Descanso de Brao para Cadeira de Rodas

Figura 49
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Suporte de Brao para Cadeira de Rodas

 91

Figura 50
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Suporte de Brao em Espuma

Figura 51
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Protetor Palmar
 92

Figura 52
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Adaptao Redonda para Segurar Cartas

Figura 53
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Suporte de Cartas em Meia-Lua

 93

Figura 54
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Suporte de Cartas em Plstico

Figura 55
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Adaptao Bulbo para Escrita

 94

Figura 56
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Adaptao Triangular para escrita

Figura 57
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Adaptao para Digitao

 95

Figura 58
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Adaptao para Escrita A

Figura 59
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Adaptao para Escrita B

 96

Figura 60
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Caneta Ergonmica

Figura 61
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Adaptao Passarinho para Escrita

 97

Figura 62
Fonte: http://www.itsbrasil.org.br/userimages/Assistiva.jpg

Adaptao para Teclar no Computador

Figura 63
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Suporte de Livro para Cama

 98

Figura 64
Fonte: http://br.monografias.com/trabalhos914/novas-tecnologias-assistivas/image006.jpg

Adaptao para Digitar com a cabea

Figura 65
Fonte: http://www.assistiva.com.br/Introducao%20TA%20Rita%20Bersch.pdf

Adaptao para Digitar com o punho

 99

Figura 66
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Esponja Adaptada

Figura 67
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Esponja adaptada com porta sabonete

 100

Figura 68
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Luva para Banho

Figura 69
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Luva para Banho com porta sabonete

 101

Figura 70
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Kit de Esponjas para Banho

Figura 71
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Prancha com Cortador de Unha

 102

Figura 72
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Prancha com Cortador de Unha e Lixa

Figura 73
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Escova com Ventosa

 103

Figura 74
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Escova com Curva

Figura 75
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Escova Fixa para Dentadura

 104

Figura 76
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Tesoura para Unha do P

Figura 77
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Escova para lavar cabelo

 105

Figura 78
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Adaptao para Pente

 106

Figura 79
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Adaptao para Meia

Figura 80
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Adaptao para Meia-Cala

 107

Figura 81
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Adaptao para Boto e Zper

Figura 82
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Basto para Vesturio

 108

Figura 83
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Argola para adaptao de zper

Figura 84
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Corda para adaptao de zper

 109

Figura 85
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Boto com elstico

Figura 86
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Adaptador para fechar boto

 110

Figura 87
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Caladeira de Metal

Figura 88
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Prato com Relevo Interno

 111

Figura 89
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Prato Adaptado

Figura 90
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Prato com relevo removvel

 112

Figura 91
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Caneca com Alas e Tampa

Figura 92
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Suporte para Canudo e Canudo Flexvel

 113

Figura 93
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Copo Adaptvel

Figura 94
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Copo Recortado
 114

Figura 95
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Adaptao de copos

Figura 96
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Substituio de Preenso
 115

Figura 97
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Substituio de Preenso com Suporte de Punho

Figura 98
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Talheres com Desenho para os Dedos

 116

Figura 99
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Colheres com Cabo Emborrachado

Figura 100
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Talheres com Cabo e Peso

 117

Figura 101
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Talheres com Cabo Emborrachado e Flexvel

Figura 102
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Talheres em Balano
 118

Figura 103
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Talheres com dobradias

Figura 104
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Abridor de Pote Anti-derrapante

 119

Figura 105
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Abridor de Pote Ergonmico

Figura 106
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Faca de Serra Angulada com Garfo

 120

Figura 107
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Faca em Balano em T

Figura 108
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Tbua e Facas Adaptada pra Fatiar

 121

Figura 109
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Tbua de Apoio de Po

Figura 110
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Tbua de Corte Adaptada

 122

Figura 111
Fonte: http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist1.htm

Tbua de Cortar e Ralar

Figura 112
Fonte: http://www.assistiva.com.br/Introducao%20TA%20Rita%20Bersch.pdf

Adaptao para Banheiro

 123

Figura 113
Fonte: http://www.sammonspreston.com/

Cone de medio
 124

Figura 114
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Cockup - rtese para estabilizao do punho

Figura 115
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

Abdutor do polegar
 125

Figura 116
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

rtese de posicionamento noturno

Figura 117
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

rtese com separador de dedos e com extenso gradual dos dedos

 126

Figura 118
Fonte: http://www.ncmedical.com/index.html

rtese de posio neutra

 127

CONSIDERAES FINAIS

O Acidente Vascular Enceflico (AVE) uma sndrome clnica descrita como

um dficit neurolgico focal, durando 24 horas ou mais, de incio sbito causado por
distrbio vascular. O AVE o resultado de uma restrio da irrigao sangunea no
crebro, causando leso celular e danos nas funes neurolgicas.
Quando o fluxo sanguneo interrompido, por apenas alguns minutos, em
alguma rea do crebro, pode desencadear uma sria de espisdios
neuropatolgicos. A parada circulatria cerebral completa acarreta um dano cerebral
irreversvel, criando uma rea central de infarto focal em poucos minutos.
O AVE a terceira principal causa de morte no mundo industrializado e a
principal causa de deficincia crnica em adultos. A faixa etria mais acometida a
dos 65 anos ou mais, porm o nmero de jovens adultos acometidos vem
aumentando. Os homens tm maiores riscos do que as mulheres, e os
afrodescendentes tm maiores riscos do que os outros grupos.
O quadro clnico da doena pode ser caracterizado por dor de cabea aguda
e intensa, problemas de dissociao de membros, perda de contato da dimenso
fsica e tridimensional da realidade, diminuio do equilibrio, e coordenao.
As sequelas da doena dependem da localizao, da extenso e da
gravidade da leso, por isso cada paciente tem sua combinao exclusiva de dficits
neurolgicos. As principais sequelas so a hemiplegia e a hemiparesia, afetando as
atividades de vida diria e as atividades instrumentais de vida diria. O paciente
tambm sofre com uma forte ruptura em suas relaoes familiares, afetivas, sociais e
profissionais.
O paciente com sequelas de AVE pode ter complicaes mdicas tais como,
pneumonia, infeco no tracto urinrio, mal nutrio e dor musculoesqueltica.
O tratamento do AVE deve ser feito com uma equipe interdisciplinar ainda no
ambiente hospitalar. A reabilitao, quando iniciada no comeo do estgio agudo,
otimiza o potencial do paciente para a recuperao funcional.
A Terapia Ocupacional o conjunto de tcnicas, mtodos e prticas que, por
meio de diversas atividades aplicadas com fins reabilitadores, previne, mantm a
sade, favorece o restabelecimento da capacidade funcional, supre deficincias e
avalia as respostas comportamentais e o seu significado profundo. Sua finalidade
 128

conseguir a maior independncia possvel e a reinsero do indivduo no seu

ambiente, nos aspectos fsicos, psquicos e sociais.
Como o AVE atinge o Sistema Nervoso Central (SNC), a Terapia Ocupacional
ir tratar as alteraes cognitivas, motoras e sensoriais decorrentes do AVE, pois
qualquer alterao no SNC leva o paciente a ter prejuzos no seu desempenho,
como ateno, compreenso, memria e coordenao motora.
O paciente acometido tem grandes perdas motoras e sensitivas de membros
superiores, pois a zona do crtex que corresponde aos movimentos voluntrios dos
membros superiores, principalmente a mo, enorme em relao s zonas que
correspondem as diferentes partes do corpo.
Os membros superiores desempenham um papel importante na manuteno
do equilibrio, proteo do corpo, funo de defesa e agresso, de comunicao,
alm das funes sensoriais e motoras. A mo possui duas funes essenciais; a de
pina e a de preenso. atravs das mos que podemos agir sobre os objetos
dispostos no mundo exterior e satisfazer algumas de nossas necessidades bsicas.
Os membros superiores so necessrios para a maioria das atividades de
vida diria e produtiva. Quando lesados geram conseqncias grandiosas e
destrutivas para o paciente.
O indivduo que perde a funo dos membros superiores no tem danos s
estticos como uma deformidade, ou to somente a perda do movimento, que pode
acarretar em mudanas totais ou parciais de hbitos dirios. Esta pessoa tem o
impedimento de manter contato com o mundo, de sentir, tocar, explorar as coisas a
sua volta.
A famlia e os amigos do indivduo acometido devem lhe dar apoio e
motivao, pois estes tambm vo determinar o grau de recuperao do paciente.
A Terapia Ocupacional responsvel por tornar o paciente mais autnomo e
independente possvel, promover e estimular o cuidado pessoal atravs do
treinamento das atividades de vida diria, das atividades de vida prtica, na
realizaao de modificaao de ambientes, oferecimento de tecnologias assistivas e
rteses, tais como adaptaes de borracha ou espuma que aumentam a
circunferncia dos objetos que permitem melhorar a preenso, com menos
sobrecarga dos msculos responsveis pela oposio da pina.
 129

Para o paciente, ser independente constitui o primeiro passo vital para ser
capaz de retornar ao estilo de vida precedente. Independncia significa no ser mais
um invlido, dependente de outros para todas as atividades da vida cotidiana. Ser
independente habilita o paciente a escolher onde, quando e com quem ele gostaria
de estar, em qualquer momento dado, e at mesmo, a escolha de ficar s.
O retorno a independncia proporciona ao paciente maior liberdade e
autonomia. Proporciona melhoras na sua auto estima, o retorno do seu papel socia e
familiar, o seu exerccio como cidado.
 130

REFERNCIAS

ARAJO, Rogria P A Mo e a Importncia de sua Integridade Antomo-

neurofisiolgica para Maior Interao Homem-Meio. In:VAZ, Lisete R; SILVA, Omar
L. R; ARAJO, Rogria P. Terapia Ocupacional A Paixo de Imaginar com as
Mos Rio de Janeiro: Ed. Cultura Mdica, 1993

ARES, Marcelo de Jesus J. Acidente Vascular Enceflico. In: TEIXEIRA, rika;

SAURON, Franoise N; SANTOS, Lina S B; OLIVEIRA, Maria C.
Terapia Ocupacional na Reabilitao Fsica So Paulo: Ed Roca, 2003

ASPESI, Nelson V; GOBBATO, Pedro L Acidente Vascular Cerebral 2001

Disponvel em: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?6 acesso em 7 de maio de
2009 1:07.

BARALDI, Giovana S. Alteraes cognitivas. In: GAZZOLA, Juliana M; BOFI, Tnia

C; CARVALHO, Augusto C. Orientao Domiciliria Ps-Acidente Vascular
Cerebral So Paulo: Ed Santos, 2007

BIFULCO, Vera A. Aspectos psicolgicos do paciente com AVC. In: GAZZOLA,

Juliana M; BOFI, Tnia C; CARVALHO, Augusto C. Orientao Domiciliria Ps-
Acidente Vascular Cerebral So Paulo: Ed Santos, 2007

BOBATH, Berta Tcnicas de Tratamento Hemiplegia em Adultos - avaliao e

tratamento So Paulo: Ed Manole, 2001

BRANDO, Jurcio S Importncia dos Movimentos dos Membros Superiores

Desenvolvimento Psicomotor da Mo Rio de Janeiro: Ed Enelivros, 1984

BRANDSTATER, Murray E. Reabilitao no Derrame. In: DELISA, Joel A; GANS,

Bruce M; et al. Tratado de Medicina e Reabilitao - Princpios e Prtica So
Paulo: Ed Manole, 3 edio, 2002
 131

CANTERA, Ruiprez; DOMINGO, Llorente. As Atividades da Vida Diria

Geriatria Rio de Janeiro: Ed. McGraw-Hill, 1998

CARLO, Marysia M. P. P; BARTALOTTI, Celina C. Terapia Ocupacional no

Brasil - Fundamentos e Perspectivas So Paulo: Ed Plexus, 2001

CARR, J. H apud CARVALHO, Lgia Maria G Terapia Ocupacional na Reabilitao

de Pacientes Neurolgicos Adultos. In: CARLO, Marysia M. R. P; LUZO, Maria C. M.
Terapia Ocupacional Reabilitao Fsica e Contextos Hospitalares So
Paulo: Ed. Roca, 2004

CARVALHO, Lgia Maria G Terapia Ocupacional na Reabilitao de Pacientes

Neurolgicos Adultos. In: CARLO, Marysia M. R. P; LUZO, Maria C. M. Terapia
Ocupacional Reabilitao Fsica e Contextos Hospitalares So Paulo: Ed.
Roca, 2004

COSTA, Marcelo Anatomia Miologia, Mo 2008 Disponvel em:

http://mclocosta.sites.uol.com.br/MusculosMao.jpg acesso em 30 de abri de 2009 s
23:30

DAVIES Desafios Teraputicos. In: EDMANS, Judi; CHAMPION, Annette; HILL,

Louise; RIDLEY, Mike; SKELLY, Fiona; JACKSON, Therese; NEALE, Moya.
Terapia Ocupacional e Derrame Cerebral So Paulo: Ed. Santos, 2004

DAVIES, Patrcia M. Passos a Seguir - Um Manual para o Tratamento da

Hemiplegia no Adulto So Paulo: Ed. Manole, 1996

DIAS, Eliane G. Terapia Ocupacional. In: GAZZOLA, Juliana M; BOFI, Tnia C;

CARVALHO, Augusto C. Orientao Domiciliria Ps-Acidente Vascular
Cerebral So Paulo: Ed Santos, 2007
 132

DIAS, Paulo D. Reconhecendo o Derrame e Providenciando Socorro 2009

Disponvel em: http://www.snookerclube.com.br/imagens/trombose.gif acesso em 10
de maio de 2009 s 13:30

DONALD, Mac. Terapia Ocupacional em Reabilitao So Paulo: Ed. Santos,

1998

DORIGON, Sidney Acidente Vascular Cerebral. In: GAZZOLA, Juliana M; BOFI,

Tnia C; CARVALHO, Augusto C. Orientao Domiciliria Ps-Acidente
Vascular Cerebral So Paulo: Ed Santos, 2007

EDMANS, Judi; CHAMPION, Annette; HILL, Louise; RIDLEY, Mike; SKELLY, Fiona;
JACKSON, Therese; NEALE, Moya Terapia Ocupacional e Derrame Cerebral
So Paulo: Ed Santos, 2004

FARIA, Iza Neurologia Adulto. In: CAVALCANTI, Alessandra; GALVO, Cludia

Terapia Ocupacional - Fundamentao e Prtica Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan, 2007

FULFARO, Mariana Punho 2009 Disponvel em:

http://www.marianaterapeutaocupacional.com/wpcontent/uploads/2009/02/punho.jpg
acesso em 13 de junho de 2009 s 13:42

GILLEN, Glen Acidente Vascular Cerebral. In: PEDRETTI, Lorraine W; EARLY,

Mary B. Terapia Ocupacional - Capacidades Prticas para as Disfunes
Fsicas So Paulo: Ed Roca, 5 edio, 2005

GRE, Resgate e Emergncia Acidente Vascular Enceflico 2009 Disponvel

em: http://www.gre.com.br/img.content/dica_emergencia/imagem_12379866483.jpg
acesso em 27 de abril de 2009 s 23:40
 133

HIGO, Rosria M. K. Cuidados bsicos de higiene. In: GAZZOLA, Juliana M; BOFI,

Tnia C; CARVALHO, Augusto C. Orientao Domiciliria Ps-Acidente
Vascular Cerebral So Paulo: Ed Santos, 2007

HIGO, Rosria M. K. lceras por presso - Como prevenir e tratar. In: GAZZOLA,
Juliana M; BOFI, Tnia C; CARVALHO, Augusto C. Orientao Domiciliria Ps-
Acidente Vascular Cerebral So Paulo: Ed Santos, 2007

KATO, Eliane M. Preveno de quedas. In: GAZZOLA, Juliana M; BOFI, Tnia C;

CARVALHO, Augusto C. Orientao Domiciliria Ps-Acidente Vascular
Cerebral So Paulo: Ed Santos, 2007

LEMOS, Naira D O papel da famlia no tratamento do paciente com AVC - A

interveno do servio social. In: GAZZOLA, Juliana M; BOFI, Tnia C; CARVALHO,
Augusto C. Orientao Domiciliria Ps-Acidente Vascular Cerebral So
Paulo: Ed Santos, 2007

LOMA, Denise C. C. Distrbio de deglutio. In: GAZZOLA, Juliana M; BOFI, Tnia

C; CARVALHO, Augusto C. Orientao Domiciliria Ps-Acidente Vascular
Cerebral So Paulo: Ed Santos, 2007

LUZO, Maria C. M; MELLO, Maria A. F; CAPANEMA, Valria M. Recursos

Tecnolgicos em Terapia Ocupacional rteses e Tecnologia Assistiva. In: DE
CARLO, Marysia M. R. P; LUZO, Maria C. M. Terapia Ocupacional - Reabilitao
Fsica e Contextos Hospitalares So Paulo: Ed Roca, 2004

MARCONDES, Jorge; FONSECA, Ana Luiza; SOUTO, Antonio A; SILVA, Marcelo R.

Hemorragia Intracraniana Espontnea em Adultos 2004 Disponvel em:
http://www.medstudents.com.br/original/original/hsa/index.htm acesso em: 29 de
abril de 2009 s 23:52

MCINTYRE, Anne Acidente Vascular Cerebral. In: MCINTYRE, Anne; ATWAL,

Anita Terapia Ocupacional e a Terceira Idade So Paulo: Ed Santos, 2007
 134

MEMBROS SUPERIORES Aprendendo Anatomia 2007 Disponvel em:

http://anatomiaradiologia.blog.uol.com.br/images/mao1.jpg acesso em 29 de abril de
2009 s 22:35

MENDES, Fernanda S. Nutrio. In: GAZZOLA, Juliana M; BOFI, Tnia C;

CARVALHO, Augusto C. Orientao Domiciliria Ps-Acidente Vascular
Cerebral So Paulo: Ed Santos, 2007

MN, Importao, Exportao e Comrcio de Suprimentos e de Reabilitao Ltda

MN Suprimentos 2009 Disponvel em:
http://www.mnsuprimentos.com.br/arquivos/mn_assist.htm acesso em 20 de julho de
2009 s 23:30

NORTH COAST MEDICAL Rehabilitation Catalog 2009 Disponvel em:

http://www.ncmedical.com/index.html acesso em 20 de julho de 2009 s 12:34

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE Promovendo Qualidade de Vida aps

Acidente Vascular Cerebral - Um guia para fisioterapeutas e profissionais de
ateno primria sade Porto Alegre: Ed. Artmed, 2003

OSULLIVAN, Susan B. Acidente Vascular Enceflico. In: OSULLIVAN, Susan B;

SCHMITZ, Thomas J. Fisioterapia - Avaliao e Tratamento So Paulo: Ed
Manole, 4 edio, 2004

PARDINI JR, Arlindo G. Anatomia Funcional. In: FREITAS, Paula P.

Reabilitao da Mo So Paulo: Ed Atheneu, 2005

PORTAL SO FRANCISCO Acidente Vascular Cerebral 2007 Disponvel em:

http://www.colegiosaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistema acesso em 20 de
julho de 2009 s 22:40
 135

PORTAL SO FRANCISCO Sistema Esqueltico 2007 Disponvel em:

http://www.colegiosaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistema-
esqueletico/imagens/sistema-esqueletico-37.jpg acesso em 20 de julho de 2009 s
22:45

PRTICA HOSPITALAR rea motora 2008 Disponvel em:

http://www.praticahospitalar.com.br/pratica%2042/imgs/fig-01-mat-13.jpg acesso em
19 de junho de 2009 s 18:30

REVIEW OF THE UNIVERSE - Multicellular Organisms - Brain and Memory -

Nervous System Senses 2009 Disponvel em: http://universe-review.ca/I10-
13-homunculus.jpg acesso em 19 de maio de 2009 s 12:30

RIBEIRO, Ctia; ARAJO, Daniela; MESQUITA, Elizabeth; MACHADO, Fernanda;

CARREIRO, Jamile; CAL, Lua. Interdisciplinaridade no Contexto Hospitalar
2008 Disponvel em:
http://www.frb.br/ciente/Impressa/Psi/Saude/P.7.RIBEIRO,C.InterdisciplinHosp.pdf
acesso em: 02 de abril de 2009 s 23:30

RYERSON, Susan D. Hemiplegia. In: UMPHRED, Darcy A. Reabilitao

Neurolgica So Paulo: Ed Manole, 4 edio, 2004

SAMMONS PRESTON, Petterson Medical Professional Rehab Catalog 2009

Disponvel em: http://www.sammonspreston.com/ acesso em 20 de julho de 2009 s
12:29

SCHWARTZ, Kathleen B. Histria e Tendncia da Prtica no Tratamento da

Disfuno Fsica. In: PEDRETTI, Lorraine W, EARLY, Mary B. Terapia
Ocupacional - Capacidades Prticas para as Disfunes Fsicas So Paulo:
Ed. Roca, 5 edio, 2005

TAYLOR, Jill B. A Cientista que Curou seu Prprio Crebro Rio de Janeiro:
Ed Ediouro, 2008
 136

THOMPSON, Jon C. Atlas de Anatomia Ortopdica de Netter Porto Alegre: Ed

Artmed, 2004

UCHA, Silvana M. M; FREITAS, Paula P. Modalidades Teraputicas na

Reabilitao da Mo. In: FREITAS, Paula P. Reabilitao da Mo So Paulo:
Ed. Atheneu, 2005

YENG, Lin T; TEIXEIRA, Manoel J; GREVE, Jlia M. D; KAZIYAMA, Helena H. S;

FERNANDES, Maciel M. Medicina Fsica e Reabilitao em Doentes com Dor
Crnica. In: TEIXEIRA, Manoel J; YENG, Lin T; KAZIYAMA, Helena H. S. DOR -
Sndrome Dolorosa Miofascial e Dor Msculo-Esqueltica So Paulo: Ed.
Roca, 2008

WIKIPEDIA Nervos do Membro Superior 2009 Disponvel em:

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a7/Nerves_of_the_left_upper_extre
mity.gif acesso em 14 de junho de 2009 s 11:12

WOODSON, Anne M. Acidente Vascular Cerebral. In: TROMBLY, Catherine A;

RADOMSKI, Mary V. Terapia Ocupacional para Disfunes Fsicas So
Paulo: Ed. Santos, 5 edio, 2005

ZINNI, Juliana V. S Acidente Vascular Cerebral (AVC) 2004 Disponvel em:

http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/variedades/acid_vas
c_cerebral.htm acesso em 06 de maio de 2009 s 23:32.