Reflexiones sobre

la relacin mdico-paciente
Sorne reflection about the relation
doctor-patient

Rosa GOMEZ ESTEBAN (*)

l. INTRODUCCION
RESUMEN
La relacin mdico-paciente es uno de los aspectos ms impor Este artculo est es
tantes dentro del ejercicio de la medicina y es un instrumento crito a partir de un se
teraputico fundamental. Diversas circunstancias histrico-socia minario sobre salud
les han determinado que la atencin del mdico se centre sobre
la enfermedad y se descentre del paciente, objetivo que debera mental y atencin pri
ser prioritario en su trabajo. maria organizado por
Describe brevemente los mltiples determinantes socioecon los Servicios de Salud
micos, culturales, polticos, institucionales, grupales e individuales. Mental de Getafe, en
Seala la importancia de que el mdico haga un a't1lisis de la la Comunidad Autno
demanda del paciente, la trascendencia de la palabra y de la ma de Madrid. Semi
escucha, el planteamiento de un diagnstico situacional, la nece
sidad de la formacin psicolgica del mdico y la importancia de nario organizado en co
la entrevista como medio de observacin, investigacin y diag laboracin con los equi
nstico. pos de atencin prima
SUMMARY ria de los centros de
salud de la zona.
The patient-doctor relationship is one of the most important
aspects in a doctor's work, and it is an essential therapeutic ins El acuerdo marco In
trument. Different social historical circumstances have determined salud-Comunidad de
the medical attention to be focused on the ielness, not on the Madrid, firmado el da
patient who, however, must be his first aim. 8 de marzo de 1988,
This work shortly describes the multiple social, economical, manifiesta que la Ley
cultural, political, institutional, groupal and individual influences.
It points out the importance for the doctor to analyse the patient's de Sanidad seala tres
reguests, to stress the valve of the patient's words and the doctor's grandes objetivos en
listening, to plan a situational diagnostic, to have a good phycho el campo de la salud
logical training and to realize the importance of the interview as mental:
a mean to watch, (to) investigate and (to) diagnose.
1) La integracin
PAlABRAS ClAVE de las acciones de sa
Salud mental y atencin primaria. Relacin mdico-paciente. lud mental en el sis
Transferencia y contratransferencia. Anlisis de la demanda. Diag tema sanitario gene
nstico situacional. Entrevista abierta. ral.
KEYWORDS 2) La equiparacin
del enfermo mental en
Mental care and primary attention. Doctor-patient relationship.
Transference and countertransference. Reguest analysis. Situational
(*) Psiquiatra. Comuni
diagnostico Open interview.
dad Autnoma de Madrid.

181
Reflexiones sobre la relacin mdico-paciente
cuanto a las prestaciones sanitarias del
sistema pblico.
3) La atencin integral del enfermo
psquico, contemplando los niveles de
prevencin primaria, secundaria y ter
ciaria, as como la atencin en la in
fancia, adolescencia, edad adulta y ve
jez.
Entre los acuerdos de dicho convenio,
el tercero se refiere a los equipos de
atencin primaria, en el sentido de que
debern estar capacitados en materia
de salud mental para cubrir, al menos,
las siguientes funciones:
- Identificar el trastorno psicoemo
cional y los componentes emocionales
de los trastornos en general.
- Discriminar y llevar a cabo el tipo
de intervencin necesaria, que podr
ser:
Atencin y seguimiento propio.
Atencin con asesoramiento del
equipo de salud mental.
Derivacin a los equipos de salud
mental.
- Colaborar con los equipos de sa
lud mental, en cuanto al asesoramiento,
seguimiento, derivacin y rehabilitacin
de los pacientes.
- Participar en la elaboracin y des
arrollo de programas de proteccin de
la salud mental para la poblacin en
riesgo.
Dentro de las funciones de los equi
pos de salud mental estarn el apoyo,
asesoramiento y supervisin de los equi
pos de atencin primaria.
La atencin primaria es el eje funda
mental de todo el proceso de la reforma
sanitaria. Mltiples estudios epidemio
lgicos muestran el alto grado de pro
blemtica en salud mental que llega a
la consulta de los mdicos de atencin
primaria, consideran que alrededor de
una cuarta parte de los pacientes que
atienden tienen alguna problemtica
emocional, aunque slo se enve al psi
quiatra uno de cada 20 pacientes aten
didos.
182
R.A.E.N. Vol. IX. N. o 29. 1989
En este contexto nos pareci impres
cindible plantear las dificultades de la
relacin mdico-paciente, relacin co
tidiana en su prctica diaria.
La relacin mdico-paciente es uno
de los aspectos ms importantes dentro
del ejercicio de la medicina. Esta rela
cin, en general, es vivida de una ma
nera conflictiva tanto por el mdico co
mo por el paciente. Influida por mlti
ples determinantes, socioeconmicos,
culturales, polticos, institucionales, gru
pales e individuales. Las circunstancias
histrico-sociales han determinado que
la atencin del mdico se centrara en
la enfermedad y se descentrara del pa
ciente que debera ser el objetivo prio
ritario de su trabajo.
La representacin social de la salud
y de la enfermedad, las diferentes cIa
ses, funciones y roles sociales adjudi
cados al mdico y al paciente, los con
flictos institucionales, las relaciones de
poder entre los diferentes colectivos (m
dicos, enfermeras, mdicos-enferme
ras, enfermeras-personal auxiliar, et
ctera), la organizacin asistencial, son
algunos de los elementos que van a
influir en dicha relacin. Los factores
personales, como la personalidad del
mdico y del paciente, la formacin pro
fesional y el nivel sociocultural, las ac
titudes y expectativas de cada uno, son
tambin imprescindibles para hacer un
anlisis de la misma.
11. LA MEDICINA
La concepcin reparadora, curativa,
que se tiene acerca de la enfermedad,
crea en el mdico la necesidad de curar,
de descubrir el sntoma que referir a
un sndrome, a un diagnstico y a un
tratamiento.
El progreso de la medicina cientfica
ha permitido un enorme desarrollo de
los conocimientos sobre el cuerpo que
ha hecho necesario la existencia de
superespecialidades mdicas que, si
bien han sido muy importantes para el
Reflexiones sobre la relacin mdico-paciente
conocimiento de las enfermedades, han
producido una mayor separacin entre
el enfermo y la enfermedad, y han fa
vorecido la disociacin mente-cuerpo.
Cada especialidad se hace cargo de un
fragmento, de un rea corporal deter
minada, el cuerpo se fragmenta y la
enfermedad lo es de un rgano. El m
dico pierde al paciente como persona y
aparece como cosa, el"estar enfermo"
del paciente produce incomodidad en
el mdico.
La formacin del mdico ha sido una
formacin de muchos aos, pero bsi
camente terica, con una escasa arti
culacin entre la teora y la prctica,
un aprendizaje basado en la memori
zacin y fundamentalmente en los as
pectos biolgicos de la enfermedad.
Cuanto ms ha extendido la ciencia
su dominio sobre el cuerpo biolgico,
ms desposedo es el sujeto de ese cuer
po por el anonimato que le impone esa
ciencia. Como deca Ginette RAIM
BAULT 13, cada vez ms sus quejas, sus
sntomas y su dolor de vivir desbordar
las coordenadas cientficas.
El gran avance de la tecnologa y de
la informacin en la sociedad moderna
ejerce un fuerte poder de seduccin
en el imaginario social, la confianza que
antes se depositaba en la figura del
mdico ahora se desplaza y se asigna
a la fiabilidad de los instrumentos tc
nicos y a la aparente neutralidad de la
informacin. En la bsqueda de la se
guridad resulta ms fiable la mquina
que el mdico.
Ante el declive de una medicina hu
manstica en la que era clave la relacin
mdico-paciente, se responde con la
confianza en las instituciones tecno
cratizadas, en los hospitales, que apa
rentemente dan una respuesta ms efi
caz a una medicina en la sociedad de
masas.
En este tipo de sociedad la medicina
se convierte en otro bien de consumo,
13 RAIMfiAULT, G.: El psicoanlis!l'YMs NOItteras
de la medicina. Ed. Nueva Visin.
R.A.E.N. Vol. IX. N. o 29. 1989
tanto el mdico como el paciente con
sumen anlisis, recetas, consulta, far
macia, informacin, etctera. El propio
mdico, ante la prdida del rol en su
relacin con el paciente y en ocasiones
ante la falta de autoridad, vuelve su
mirada a la tecnologa como una forma
de recuperar el crdito ante su pa
ciente.
El mdico se coloca cada vez ms
detrs de sus papeles, recetas, panta
llas, grficos y aparatos, y su relacin
con el paciente se hace poco a poco
cada vez ms extraa.
111. EL PACIENTE
El mdico quiere curar al paciente, y
el paciente demanda curacin pero tam
bin saber qu es lo que le pasa. El
paciente se queja de que no entiende
al mdico, de que no le explica nada;
los mdicos se quejan de la incultura
de sus pacientes, y de que, aunque se
les repita mil veces las cosas, no se
enteran.
El paciente quiere que le curen, co
loca en muchas ocasiones al mdico
en el lugar de la omnipotencia, espera
que el mdico sepa todo lo que le pasa,
y l se coloca en una actitud de pasivi
dad, dependencia e impotencia. En la
medida en que idealiza ms al mdico
la omnipotencia de ste es mayor y tam
bin lo es su propia impotencia.
Si el mdico responde a las expecta
tivas de su paciente de una manera
omnipotente, los efectos sobre la propia
persona del mdico aparecern poste
riormente en forma de ansiedad o tras
tornos funcionales u orgnicos, si la
tensin es intensa y se cronifica.
Pero la relacin entre la omnipotencia
y la impotencia es dialctica, de modo
que si el mdico no encuentra al pa
ciente lo que l tiene, o dtce que no
tiene nada cuando l se encuentra mal,
tiene molestias, dolores, etctera, la re
lacin se invierte, el enfermo pone al
183
Reflexiones sobre la relacin mdico-paciente
mdico en el lugar de la impotencia y
dice "este mdico no sabe nada".
Casi todos hemos vivido, en nosotros
o en alguna persona cercana, la expe
riencia de ser paciente y los sentimien
tos de inseguridad, incertidumbre y de
pendencia que en general se experi
mentan frente al mdico. La necesidad
de que nos informe sobre lo que nos
sucede y el temor a saberlo, debatirse
entre querer y no querer saber lo que
sucede por el temor a que confirme
que estamos enfermos. Esta ansiedad
es mucho ms fuerte cuando del motivo
de consulta puede derivarse una en
fermedad grave, peligrosa para la vida,
crnica, dolorosa o invalidante.
Por todas estas cuestiones se espera
que el mdico sea comprensivo, afec
tuoso, interesado en nuestra persona,
que nos escuche, que nos informe con
palabras que podamos entender y que
nos d tranquilidad frente al posible
diagnstico o enfermedad.
Para el paciente, la enfermedad re
presenta lo desconocido, por ello desea
saber lo que le pasa pero de una ma
nera ambivalente. Se puede deducir la
importancia de las palabras del mdico,
ya que, a veces sin saberlo, podr tran
quilizar o por el contrario aumentar los
temores del paciente. Este quiere saber
qu le puede ocurrir con su enferme
dad, por sus propias imaginaciones el
futuro se le hace angustioso.
El mdico, a su vez, puede sentirse
agobiado ante las exigencias de la pro
pia institucin, adems de la de sus
pacientes, tiene que atenderlos en es
casos minutos y por ello a veces siente
que les hace un interrogatorio para que
"confiesen" lo ms rpido posible la
verdad sobre su enfermedad, llegando
sin darse cuenta en ocasiones a ser l
mismo quien responde a las preguntas
por l planteadas. Al ser tan escaso el
espacio ofertado por la institucin para
la atencin de los pacientes, en algunos
casos los mdicos se ven convertidos
en expendedores de recetas.
184
R.A.E.N. Vol. IX. N. o 29. 1989
De esta manera la relacin entre el
mdico y el paciente se convierte en
una relacin imposible, las expectativas
del paciente son muy altas, el tiempo
es insuficiente o est mal aprovechado,
ya las exigencias y dificultades del m
dico se aade otra, que es la referente
a su propia formacin.
IV. LA DEMANDA
Para poder salir de esta situacin es
fundamental preguntarse por la deman
da del paciente. Qu quiere este pa
ciente que viene reiteradamente a la
consulta?, qu hacer con esta mujer a
la que la sientan mal todos los trata
mientos?, qu hacer cuando ante nues
tras preguntas acerca de los sntomas
responden hablando de la familia o del
trabajo?, qu hacer cuando los pacien
tes plantean preguntas a las que no se
tiene respuesta?, qu hacer cuando
el sntoma no encaja en ninguna en
fermedad?
Si el sntoma o la queja se puede
referir a una enfermedad la situacin
es muy diferente a cuando no se en
cuentra ningn sntoma objetivo. Cmo
ir del sntoma al diagnstico cuando
no hay sntoma?, parece como si estos
pacientes no fueran autnticos enfer
mos. El enfermo que no tiene nada pre
ocupa al mdico, no sabe qu hacer
cuando todo es negativo a pesar de ha
ber hecho todos los anlisis comple
mentarios posibles.
Frente a este paciente el mdico des
cubre su necesidad del sntoma, si no
lo halla se encuentra ante un ser hu
mano que espera algo de l, es ah cuan
do se produce la ansiedad del mdico,
cuando no sabe qu quiere el paciente,
ni tampoco qu es lo que puede darle.
El paciente puede pedir alivio, con
sejo, saber sobre su enfermedad, tener
un lugar para hablar y ser escuchado,
o en algunas ocasiones el paciente pue
de desear ser un enfermo y por ello se
resiste a cualquier tipo de tratamiento.
Reflexiones sobre la relacin mdico-paciente
Es importante conocer la funcin que
cumple la enfermedad en el incons
ciente del enfermo, ya que a veces la
enfermedad puede tener beneficios se
cundarios, ya sean conscientes o in
conscientes, el ser amado, ser recono
cido, ser compadecido, la necesidad de
castigarse, etctera. En otros, el cese
del trabajo, de las obligaciones fami
liares o sociales, la satisfaccin regre
siva de la dependencia, la huida de una
realidad dolorosa.
En estos casos hay una relacin, en
general, entre la enfermedad y deter
minados acontecimientos de la vida del
sujeto. La enfermedad es un aconteci
miento significante en la biografa par
ticular del individuo, pero hay que tener
en cuenta que este significado puede
ser inconsciente.
Igual que el mdico poda molestarse
cuando ante su pregunta, desde cuando
tiene este dolor, el paCiente le responda:
desde que muri mi madre, o desde
que me echaron del trabajo al cerrar la
empresa, es decir, cuando el paciente
responde como persona y no sobre la
enfermedad que es lo que l haba pre
guntado, el paciente tambin puede mo
lestarse cuando ante sus sntomas el
mdico le responde interesndose por
su persona. En otras ocasiones es el
paciente el que lo oculta porque cree
que no le interesa al mdico o porque
si refiere problemas emocionales va a
ser considerado un enfermo mental.
v. LA RELACION MEDICO-PACIENTE
Para el mdico el nico camino para
acceder al paciente es la palabra, es la
nica posibilidad de evitar malenten
didos, pero, como decamos, siempre
que se haya sabido escucharla.
El mdico en ocasiones habla mucho,
no deja espacio para que hable el pa
ciente, sobre todo cuando la situacin
le crea ansiedad. As frente a su palabra
desaparece la del paciente, por ello la
primera condicin para que pueda darse
R.A.E.N. Vol. IX. N. 029. 1989
la relacin es que el mdico sepa ca
llarse, lo que implica que haya podido
superar su propia angustia frente al si
lencio.
La relacin mdico-paciente no exis
te, se crea, como dicen INGALA y ALAz
RAQUI 9, "el mdico habla en un len
guaje que el paciente no entiende, el
lenguaje mdico, pero el paciente tam
bin habla en trminos que el mdico
no entiende, pues se gesta en una his
toria particular. Si la reunin se hace
posible es porque comparten un fin ex
plcito o implcito: la curacin".
"Es importante que el mdico reco
nozca que la palabra tiene efectos sobre
el cuerpo y que el sntoma tiene un
sentido. El enfermo no se librar del
sntoma hasta que su sentido no haya
sido captado por medio de la palabra."
La insistencia del sntoma, el dolor, el
trastorno de una funcin, no lo evalan
estos autores como un accidente que
rompe un equilibrio biolgico, sino como
un discurso que ya haba comenzado y
se sirve del sntoma para expresar una
demanda, un deseo.
"La palabra es la mediadora entre el
mdico y el paciente, un cuerpo tratado
como objeto cientfico deja escapar la
especificidad del sujeto. A travs de la
escucha el mdico puede esclarecer el
sntoma con el discurso del paciente y
no leerlo mediante el encasillado cien
tfico que reduce cada cuerpo a un cuer
po annimo."
Pero para el mdico el sujeto que
habla no se adeca a sus expectativas,
habla poco o demasiado, no le explica
lo que quiere saber, se refiere a temas
que nada tienen que ver con el sntoma.
En algunos momentos siente que no
se dirige a l, que le hace demandas
como si fuera un nio, que le pide pro
teccin, cario, situaciones que nada
tienen que ver con las enfermedades
que l conoce.
9 INGALA, A.; ALAZRAOUI, L.: El mdico en su
encuentro con el psicoanlisis. "Cuaderno del
Psicoanlisis". Nmero 10. Ao IV. Boletn de
CEPYP.
185
 Reflexiones sobre la relacin mdico-paciente
Tanto el mdico como el paciente de
ben estar en condiciones de escucharse
y dar sentido a lo que el otro dice, ello
implica reconocer lo que no se entiende
y plantear interrogantes. El paciente ha
de preguntarse por sus temores, ex
pectativas, por su participacin en el
tratamiento. El mdico sobre la relacin
que establece el paciente con l y lo
que a su vez se le moviliza, como ha
cerle participar con su familia, como
dar la informacin en el momento ms
adecuado, etctera.
VI. EL MEDICO
El campo de la relacin mdico-pa
ciente est constituido por lo que de
nominamos fenmenos transferencia
les del paciente y contratransferenciales
del mdico. Los primeros surgen de las
ansiedades ms bsicas del hombre,
corresponden a Jos sentimientos, acti
tudes y conductas inconscientes bsi
camente aprehendidas en el grupo fa
miliar y que son reactualizadas en el
aqu y ahora con el mdico. Durante la
enfermedad el paciente puede regresar
a etapas ms precoces de su desarrollo
y as el mdico se convierte en una
figura parental y se relaciona con l
como lo hizo con sus figuras paternas.
La contratransferencia incluye los fe
nmenos que aparecen en el profesio
nal, como efecto de las manifestaciones
del paciente. Como vemos, a la obser
vacin se agrega la autoobservacin,
importante como emergente de la si
tuacin presente. La tesis de M. BA
L1NT, uno de los autores que ms ha
trabajado en el tema de la relacin m
dico-paciente, es que la contratransfe
rencia es una de las principales herra
mientas de su trabajo. Las emociones
despertadas en el mdico sern de gran
valor para el paciente, si se usan como
una fuente ms de "insight" en los con
flictos y defensas-inconscientes del pa
ciente.
186
R.A.E.N. Vol. IX. N. o 29. 1989
Desde el ao 1950 M. BALlNT 11 em
pieza a coordinar grupos de mdicos
con dos objetivos prioritarios: enrique
cer la praxis mdica con el saber escu
char e introducir la nocin de accin
teraputica de la medicina mdica.
Para este autor, en el campo de la
relacin mdico-paciente se va a des
arrollar la enfermedad, y, por otra parte,
la relacin entre ellos forma tambin
parte de la "enfermedad".
Frente al diagnstico biolgico plan
tea un diagnstico situacional que in
cluye los siguientes interrogantes:
Qu est pasando con el paciente,
con sus sntomas, con su tratamiento,
con la familia y con el mdico? Estas
preguntas dan verdadero sentido a su
quehacer y posibilitan su aprendizaje.
Pero qu problemas tienen los m
dicos?
El acto mdico est lleno de situa
ciones que producen ansiedad y an
gustia, ni el mdico, ni el paciente sa
ben qu es lo que va a pasar. El mdico
en muchas ocasiones no sabe cmo
puede dosificar su presencia en la re
lacin con el paciente.
Por qu soy mdico? Es una pre
gunta que se puede plantear, estas mo
tivaciones para la eleccin de su pro
fesin tambin son importantes en la
relacin con sus pacientes.
El mdico establece una relacin, en
la que uno de los mecanismos ms im
portantes es el de la identificacin. Fren
te a circunstancias problemticas pue
den ocurrir dos situaciones: deslindarse
del otro o identificarse masivamente.
Si ocurre lo primero el paciente se sen
tir tratado como un objeto, el mdico
para defenderse de sus ansiedades tra
tar a todos los pacientes igual, slo
reconociendo sus rganos enfermos.
Pero el identificarse masivamente con
el paciente, tambin imposibilita su ta
rea como mdico.
11 LUCHINA, l.: El grupo Balint, hacia un modelo
clnico situacional. Ed. Paidos. Buenos Aires,
1982.
Reflexiones sobre la relacin mdico-paciente
La angustia del mdico es una de las
principales fuentes de la enfermedad
iatrgena. El que aprenda a manejar
sus ansiedades frente al paciente y a
la enfermedad va a ser fundamental
para la evolucin del proceso terapu
tico y para la toma de responsabilidades
de ambos.
El mdico debe lograr una distancia
del paciente que le permita operar, es
decir, no estar tan distanciado que el
paciente se sienta tratado como una
mquina, a la que hay que reparar, ni
tampoco tan identificado que no pueda
percibir sus procesos.
La formacin psicolgica del mdico
es muy importante para que pueda ins
trumentar estas situaciones y de esta
manera evitar disociaciones en la rela
cin con el paciente, que tan costosas
son para ambos. Comprender la deman
da del paciente, que en ocasiones es
realista y en otras est ligada a la de
positacin omnipotente en la figura del
mdico, es fundamental. Pero el equipo
mdico ha de superar sus propios pre
juicios frente a las terapias psicolgicas
para poder responder a las necesidades
de sus pacientes.
Aunque tambin el mdico puede pre
guntarse: qu derecho tengo a meter
me en la vida del paciente?, pregunta
comprensible si bien ya el mismo acto
mdico le involucra en la vida del pa
ciente, que le hace partcipe, a no ser
que se repliegue y hable solamente de
su enfermedad.
Esto es fundamental, ya que sin el com
promiso del mdico no puede haber
efectos teraputicos en el paciente. La
terapia, ms que el diagnstico, depen
de de la subjetividad del mdico, del
paciente y de la relacin que se esta
blece entre ambos. Como el mdico a
veces puede actuar como agente de en
fermedad, la crtica del comportamiento
mdico deja de tener un carcter ret
rico.
R.A. E. N. Vol. IX. N. 029. 1989
VII. LA ENTREVISTA
La relacin mdioo-paciente es, por
tanto, un importante instrumento te
raputico en su prctica cotidiana.
Insistir en la importancia del saber
escuchar, teniendo en cuenta que
el problema no es qu responder a
los pacientes sino tratar de entender
el sentido de sus preguntas, y com
prender que a veces el paciente no
puede entender lo que dice el m
dico por la ansiedad e inquietud con
que le escucha.
La inclusin de los familiares tambin
es fundamental en la comprensin del
proceso, en muchas ocasiones el pa
ciente se ha hecho cargo de las tensio
nes familiares, en otras, la enfermedad
del paciente, .sobre todo si es grave e
invalidante, tien importantes repercu
siones en la familia, mucho ms si se
produce la muerte del paciente. Por ello,
el trabajo con la familia es de gran in
ters y en muchos casos imprescindible,
ya que pueden aportar datos bsicos
para la comprensin y tratamiento de
la enfermedad del paciente. Dentro de
la relacin mdico-paciente la entrevista
que realice el mdico va a ser el marco
que posibilite o no dicho encuentro.
La entr:evista con el paciente puede
ser abierta o cerrada. En la primera es
el paciente el que configura el campo y
posibilita una investigacin ms pro
funda de la personalidad del entrevis
tado. Por otra parte, la segunda permite
una mejor comparacin sistemtica de
datos.
La entrevista es distinta a la anam
nesis, en sta la -finalidad reside en la
recopilacin de datos, y el paciente que
da reducido a un mediador entre su
enfermedad, su vida y sus datos, por
un lado, y el mdico, por otro. Es til
dedicar una parte del tiempo de la con
sulta como entrevista y otra parte para
completar los datos requeridos.
Adems de la funcin de escuchar,
el vivenciar y observar son fundamen
tales para que el tcnico realice la en
187
Reflexiones sobre la relacin mdico-paciente
trevista. El entrevistador controla la en
trevista pero quien la dirige es el en
trevistado.
Como dice BLEGER 3, en su libro Te
mas de Psicologa (entrevista y grupos):
"El trabajo profesional del mdico ad
quiere trascendencia cuando coinciden
la investigacin y la tarea profesional,
ello resguarda de la deshumanizacin
en la tarea ms humana: comprender
y ayudar a otros seres humanos. Inda
gar y actuar, deben ser manejados co
mo momentos inseparables de un solo
proceso. El mdico y el paciente cons
tituyen un grupo en el que sus inte
grantes estn interrelacionados y en
el que la conducta de ambos es inter
dependiente. La conducta de uno acta
como estmulo ,para la conducta del
otro" .
En cuanto a la entrevista, sobre todo
en aquellos pacientes que el mdico
observe problemas emocionales. Es im
portante recoger'los siguientes datos:
1. Si viene voluntariamente o no,
ello indica la percepcin o negacin de
su enfermedad.
11. Si viene solo o acompaado, nos
puede dar datos del carcter y perso
nalidad del paciente.
111. Quin hace la demanda, si es el
mdico, la familia o el propio paciente.
Esto mostrar, entre otros aspectos, la
motivacin del paciente y es significa
tivo para el pronstico.
IV. Le preguntaremos qu le pasa,
y si lo pone en relacin con algn acon
tecimiento de su vida.
V. La actitud del paciente, forma de
expresin y de relacionarse, por qu
hace la demanda en este momento y
el lugar que ocupa el. sntoma en su
vida.
4 BLEGER, J.: Temas de Psicologa (entrevista y grupos). Ed. Nueva Visin. Buenos Aires, 1971.
188
R.A.E.N. Vol. lX. N. o 29. 1989
VI. Pequea sntesis biogrfica, ob
servando fundamentalmente en qu mo
mentos se emociona el paciente, cun
do cambia de temtica y, sobre todo, si
ha tenido separaciones, enfermedades
graves, muertes. Hay que destacar si
estos hechos han ocurrido en su tem
prana infancia.
Centrarnos en los momentos de cam
bio: adolescencia, boda, embarazo, par
tos, menopausia, jubilacin, etapas de
gran significacin social.
VII. Brevemente recoger datos acer
ca de las relaciones ms significativas:
familiares, laborales y sociales.
VIII. Finalmente, recoger lo que el
paciente espera, su fantasa de ayuda,
de tratamiento, sus fantasas de cura
cin y las resistencias a ser ayudado.
La indicacin de tratamiento estar
en funcin del probable diagnstico de
la enfermedad y de estos tems.
La importancia de la relacin mdi
co-paciente lleva implcita una nueva
conceptualizacin sobre la medicina y
el proceso salud-enfermedad, cambios
que proponen una distinta planificacin
y organizacin de la asistencia sanitaria
(trabajo en equipo: distribucin de fun
ciones, toma de decisiones y respon
sabilidades, inclusin de otros profe
sionales: psiclogos, enfermera, asis
tentes sociales, elaboracin de progra
mas de coordinacin con atencin se
cundaria y hospitalaria, con los servicios
sociocomunitarios de la zona, etc.).
Finalmente, insistir en que es ne
cesario buscar alternativas nuevas a
los problemas planteados en la relacin
mdico-paciente y hallar instrumentos
que puedan aportar soluciones ms in
tegrales.
Reflexiones sobre la relacin mdico-paciente
BIBLlOGRAFIA
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fermedad. Ed. Libros Bsicos. Buenos Aires,
1977.
(2) BALlNT, M.: La falta bsica. Ed. Paidos. Bue
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y grupos). Ed. Nueva Visin. Buenos Aires, 1971.
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tudios Balint. "Cuaderno de Psicoanlisis". N
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