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Objetivos:
-Bayer
- GSK
-Actelion
- Pfizer
Tromboembolismo Pulmonar Agudo
(TEP)
Quadro Clnico
Moorjani, 2013
Diagnstico
Escores Clnicos (probabilidade pr teste)
Moorjani, 2013
Diagnstico
PE severity index (PESI avaliao de
gravidade)
Varivel Pontos
Demogrfica
Idade (por ano) Idade (em anos)
Homem + 10
Co-morbidades
Cncer +30
ICC +10
Doena Pulmonar crnica +10
Achados Clnicos
Pulso > 110 +20
PAS < 100 +30
FR > 30 +20
Temperatura < 36 +20
Confuso Mental +60
Sat O2 < 90% +20
No entanto: 1 em 9 (cncer), 1 em 20
(>80 anos)
Robert-Ebadi, 2014
Arteriografia Pulmonar
Cintilografia Pulmonar Inalao/Perfuso
Pioped - 1990
Alta
proporo de
estudos no
conclusivos
(idade e co-
morbidades)
Custo
Meirelles, 2008
Disponibilidad
Angio-tomografia de trax
Cl Creat > 30
IRA 0
Cl Creat< 30:
6,4% das
suspeitas de TEP
Righini, 2008
Diagnstico
Robert-Ebadi, 2014
Desfecho
Wood, 2002
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Oger, 2000
Estratificao de Risco
Sinais Clnicos
ECG
Ecocardiograma
Moorjani, 2013
Classificao
Classificao de TEP em Categorias Prognsticas
(ESC/AHA) 2011
1) Alto Risco (TEP macio) Risco de Vida Iminente
(20% dos casos).
Anticoagulao plena
TEP sub-macio?
- Otimizar a pr-carga
- Melhorar a contratilidade
- Reduzir a resistncia vascular pulmonar
- Manter o fluxo coronariano para o VD
Prewitt, 1990
Manejo de TEP na UTI
Pr Carga de VD
Dobutamina at 10 mcg/kg/min
Vasodilatadores Pulmonares:
potencialmente menos deletrios (iPDE5?)
West, 1974
Tratamento
Embolectomia Pulmonar
Leache, 2005
Tratamento
Trombectomia dirigida por Cateter
Kuo, 2012
Tratamento
Trombectomia dirigida por Cateter
Acesso femoral
PERFECT
Kuo, 2012
Manejo de TEP na UTI
Outras consideraes
Moorjani, 2013
Concluses TEP: diagnstico e
tratamento
- TEP: doena grave e prevalente
- Manter a volemia
- Otimizar a contratilidade de VD
(inotrpicos)
- Reduo da ps carga (ateno para
parmetros ventilatrios, vasodilatadores
pulmonares? - NO, iPDE5)
- Manter a presso de perfuso
coronariana (vasopressores)
Obrigado
cjcfernandes@yahoo.com