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Manual de Planificacin,

Monitoreo y Evaluacin
Autoridades

Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina Fernndez

Ministro de Salud de la Nacin


Dr. Juan Luis Manzur

Secretario de Promocin y Programas Sanitarios


Dr. Mximo Andrs Diosque

Coordinacin General del Programa Remediar+Redes


Dra. Graciela Ventura

Autores
Lic. Leticia Cerezo
Lic. Anabel Fernandez Prieto

Colaboradores
Lic. Gonzalo La Cava
Lic. Mauricio Monsalvo
Lic. Luciana Pozo

El presente manual es producto de un trabajo multidisciplinario que


requiri de la participacin y de los aportes realizados por profesionales
de diversas disciplinas. En este sentido queremos agradecer al Dr. Carlos
Agnistein, al Dr. Pedro Kremer y al Dr. Roberto Armagno.
Remediar + Redes

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Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

NDICE

GLOSARIO. .............................................................................................................................................................................7

I. INTRODUCCIN ...............................................................................................................................................................9

II. POLTICAS PBLICAS, PROGRAMAS Y PROYECTOS SOCIALES ................................................................. 15


A. Fases de las Polticas Pblicas......................................................................................................................... 15
B. Programas y Proyectos Sociales. ..................................................................................................................... 17

III. PLANIFICACIN, MONITOREO Y EVALUACIN. ........................................................................................... 19


A. Diagnstico de la situacin inicial.. .............................................................................................................. 19
B. Formulacin de un Proyecto.. .......................................................................................................................... 23
b. 1. Indicadores.. ................................................................................................................................................. 25
Definicin. ........................................................................................................................................................... 27
Tipos de Indicadores. ........................................................................................................................................ 27
Instrumentos de relevamiento y medios de verificacin. .................................................................... 28

C. Metodologa del Marco Lgico para la planificacin de Proyectos... ............................................... 30


c. 1. Fase I: Identificacin del problema y de las alternativas de solucin. .................................. 31
c. 2. Fase II: Planificacin del Proyecto: Plan Operativo para su ejecucin.................................. 35
c. 2. A) Resumen Narrativo: Fin, Propsito, Componentes y Actividades...................................... 35
c. 2. B) Indicadores en el Marco Lgico: Fin, Propsito, Componentes y Actividades............... 41
c. 2. C) Medios de verificacin: Fin, Propsito, Componentes y Actividades. .............................. 48
c. 2. D) Supuestos: Fin, Propsito, Componentes y Actividades. ...................................................... 53

D. Plan Operativo Anual (POA):............................................................................................................................ 58


d. 1. Plan Operativo Anual Fsico. .................................................................................................................. 58
d. 2. Plan Operativo Anual Financiero. ........................................................................................................ 59

E. Monitoreo y Evaluacin de Programas y/o Proyectos Sociales. .......................................................... 63


e. 1. Monitoreo. ..................................................................................................................................................... 63
e. 2. Evaluacin. .................................................................................................................................................... 64

IV. SISTEMAS DE INFORMACIN EN SALUD. ....................................................................................................... 67


A. El Conjunto Mnimo de Datos Bsicos (CMDB). ........................................................................................... 70

V. PROYECTOS PROVINCIALES. .................................................................................................................................. 73


A. Cumplimiento de Metas. ................................................................................................................................... 73
B. Indicadores de Fortalecimiento de Redes. .................................................................................................. 78

VI. BIBLIOGRAFA. .......................................................................................................................................................... 85

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Remediar + Redes

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Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

GLOSARIO

El significado de las siglas y trminos utilizados en este documento son:

SIGLA SIGNIFICADO
APS Atencin Primaria de la Salud, tal como fuera definida en Alma-Ata (URSS)(1)
AVPP Aos de Vida Potencialmente Perdidos
BID Banco Interamericano de Desarrollo
CAPS Centro de Atencin Primaria de la Salud
CMDB Conjunto Mnimo de Datos Bsicos
DEIS Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud
DMTII Diabetes Mellitus Tipo II
EAPS Estrategia de Atencin Primaria de la Salud
ECG Electrocardiograma
FEAPS Fortalecimiento de la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud
FESP Funciones Esenciales de la Salud Pblica
ECV Enfermedad Cardiovascular
HTA Hipertensin Arterial
INDEC Instituto Nacional de Estadstica y Censos de la Repblica Argentina
LB Lnea de Base
ML Marco Lgico
MML Matriz de Marco Lgico
MSAL Ministerio de Salud de la Nacin Argentina
MSP Ministerio de Salud de la Provincia u organismo equivalente
Nacin Estado Nacional Argentino
NBI Necesidades Bsicas Insatisfechas
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OOSS Obra Social
PS Posta Sanitaria
PIB Producto Interno Bruto
PNA Primer Nivel de Atencin
POA Plan Operativo Anual
Programa Programa de Fortalecimiento de la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud o Remediar + Redes
RCVG Riesgo Cardiovascular Global
SES Sistema Estadstico de Salud
SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
SIP Sistema de Informacin del Programa
SNA Segundo Nivel de Atencin
UEC Unidad Ejecutora Central
UEP Unidad Ejecutora Provincial
UGP Unidad de Gestin Provincial

(1) En la Conferencia Internacional sobre atencin primaria de la salud, celebrada en Alma Ata en septiembre de 1978, se discutieron estrate-
gias y objetivos tendientes a la adopcin de salud para todos. El acpite 6 de la Declaracin de la conferencia expresa: ...La atencin primaria
de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas
pueden soportar, en todos y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de auto responsabilidad y autodeterminacin. Representa el
primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin
de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria....

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Remediar + Redes

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Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

I. INTRODUCCIN

A fines del 2001 Argentina se sumergi en un perodo de grave crisis econmico-institucional. La rece-
sin econmica se agudiz a lo largo del 2002 con una brusca devaluacin de la moneda, el aumento
de la inflacin (alcanz el 70% en el primer semestre del ao), la cada del PIB por cuarto ao conse-
cutivo y el aumento de la poblacin viviendo en condiciones de pobreza al 53%.
La consecuente reduccin del ingreso per cpita de los argentinos repercuti sobre los niveles de acce-
so a los medicamentos; en forma directa, al retraerse la disponibilidad de recursos de los hogares y, en
forma indirecta, al comprometerse el financiamiento institucional con la consecuente suspensin de
prestaciones en el mbito de la Seguridad Social.
El consumo de medicamentos haba comenzado a decrecer en el ao 1998 inicio de la crisis-, se pro-
fundiz durante el ao 2002. La reduccin interanual fue del 22%, con una disminucin cercana al
54% durante ese periodo.
En el contexto de la crisis poltica y socioeconmica, que involucr el desmoronamiento del rgimen
cambiario, se alent una vez ms el aumento del precio de los medicamentos. El exceso de demanda
sobre el sector pblico y un severo deterioro del acceso a la salud fueron consecuencias previsibles. Los
laboratorios comenzaron a aumentar sus precios de forma cada vez ms acelerada.
En este marco y como una estrategia central del Ministerio de Salud de Argentina, se formul
una Poltica Nacional de Medicamentos, que incluy principalmente la prescripcin por nombre
genrico y el Programa Remediar. Desde un comienzo, este ltimo tuvo como principal objetivo dar
cobertura en medicamentos a todas aquellas personas en situacin socioeconmica ms vulnerable con
dependencia exclusiva del sistema pblico de salud para el acceso a los medicamentos esenciales.
As, a travs del lanzamiento de distintos programas de provisin de insumos y capacitacin de recursos
humanos (Programa Nacional de Mdicos Comunitarios, Programa Nacional de Salud Sexual y Procrea-
cin Responsable y Plan Nacer, entre otros), se promovi desde el nivel nacional el modelo de atencin
primaria de la salud, contribuyendo a la jerarquizacin de los Centros de Atencin Primaria de la Salud
y al incremento de su capacidad de respuesta.
A lo largo de casi 7 aos y medio el Programa Remediar ha entregado ms de 1.000.000 botiquines a
CAPS y ha cubierto los medicamentos de aproximadamente el 35% de las 349 millones de consultas que
se produjeron en esos CAPS. Al mismo tiempo, en base a las recetas Remediar completadas en los CAPS,
el Programa logr identificar a ms 15.600.000 millones de usuarios del Primer Nivel de Atencin. Los
resultados alcanzados por el Programa han sido publicados por numerosos estudios, que han demos-
trado su performance en trminos de acceso a los medicamentos esenciales, cobertura y focalizacin.
A partir de la evaluacin realizada en el 2004 por el SIEMPRO, el 83% de los consultantes con prescrip-
cin mdica cubierta por Remediar se encontraba por debajo de la lnea de pobreza. Al mismo tiempo,
se pudo establecer que uno de cada dos beneficiarios viven en hogares que no logran cubrir sus nece-
sidades alimentarias, es decir, que son indigentes (SIEMPRO, 2004).
La provisin de medicamentos a los beneficiarios supone un importante impacto redistributivo sobre
la economa de los hogares. Si se relacionan los valores a precios de mercado minorista de los trata-
mientos promedios entregados en una receta Remediar con el ingreso per cpita de los hogares, puede
observarse que el impacto de la transferencia en los ingresos oscila entre un 5,5% en hogares no pobres
a un 37,7% en hogares indigentes. Consecuentemente, la cobertura en medicamentos tuvo un fuerte
crecimiento si se consideran los valores iniciales obtenidos en los comienzos de Remediar. En ese mo-
mento, la recepcin de medicamentos en forma gratuita entre los CAPS bajo Programa haba sido del
69% de los consultantes con prescripcin mdica, mientras que ya en 2003 dicha cobertura alcanz

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Remediar + Redes

al 85%, ello representa un incremento del 23% entre ambas mediciones. Prcticamente 9 de cada 10
consultantes recibieron los medicamentos que les prescribieron en forma gratuita, de los cules el Pro-
grama lleg a casi 6 de cada 10. Estas cifras indican que dos tercios de los consultantes que recibieron
medicamentos gratis lo recibieron por el Programa Remediar.
En relacin a lo anterior, la compra centralizada de medicamentos permite obtenerlos a precios signi-
ficativamente menores que los de mercado. En este sentido, en el perodo comprendido entre 2002 y
2010 el costo de los medicamentos adquiridos por el Programa representa el 10% del precio minorista
de mercado. Es decir, que cada peso invertido por el Programa Remediar en la compra de medicamen-
tos equivale a diez pesos que la poblacin tendra que gastar a precio de mercado.

En trminos de proceso con el Programa Remediar se alcanzaron significativos logros: se consolid


la utilizacin de la Denominacin Comn Internacional, se garantizaron elevados estndares de
calidad, incluyendo el mantenimiento de la trazabilidad de los lotes, se realizaron adquisiciones
centralizadas de medicamentos alcanzando economas de escala y asegurando equitativamente la
disponibilidad de este insumo sanitario en todas las provincias y, en particular para el nivel cen-
tral, se incorporaron tecnologas de administracin centralizada de logstica de almacenamiento y
distribucin de suministros sanitarios.

Por otra parte, tambin se logr ampliar significativamente el nivel de conocimiento sobre el funciona-
miento del Primer Nivel de Atencin. En efecto, dado que la entrega de botiquines a los CAPS requiere
la devolucin de informacin mensual de consumo, stock y prescripcin sumada a otros estudios com-
plementarios conducidos desde Remediar, se pas a disponer de datos epidemiolgicos, de utilizacin
de medicamentos, de estructura de la oferta de servicios y de disponibilidad y caracterizacin de RRHH
en la red de servicios de salud, as como tambin de la variabilidad en las prcticas y comportamientos
diferenciales no atribuibles a patrones de carcter epidemiolgico.
Adems, desde el Programa, se realizaron acciones tendientes a promover la participacin comunitaria,
en particular mediante el trabajo con los equipos de salud en los Centros a travs de la asistencia tc-
nica y la financiacin de Proyectos Locales Participativos que involucraban a la comunidad. Entre los
aos 2005 y 2008, desde Remediar se implement el Programa Nacional de Desparasitacin Masiva que
alcanz a una poblacin beneficiaria de 1.320.000 nias y nios de entre 2 y 14 aos de edad.
Asimismo, y en pos de fortalecer la capacidad de respuesta del Primer Nivel de Atencin (PNA), se
emprendieron procesos de formacin de RRHH del Primer Nivel de Atencin - Postgrado en Medicina
Social y Salud Comunitaria y el Curso de Postgrado en Uso Racional de Medicamento -, mediante la
firma de convenios con Universidades, que comprendieron a ms de 8 mil profesionales y 6 mil mdi-
cos prescriptores que actan en los CAPS. En relacin al Programa de Mdicos Comunitarios, se logr
un trabajo intensivo con las facultades de medicina a cargo de los cursos, que permiti generar un
flujo de conocimiento y experiencias que result beneficioso para la formacin de recursos humanos
en salud. Por otra parte, las tutoras en terreno permitieron reducir la brecha entre teora y prctica,
aproximando lo acadmico al campo de la praxis y potenciando las posibilidades de gestionar articula-
damente entre Nacin, Provincia y Universidades. Esta estrategia apuntaba al fortalecimiento de equi-
pos de salud a partir de la capacitacin de profesionales para la implementacin de nuevos modelos de
atencin en el marco de la APS.

Programa Remediar + Redes

Sin embargo, es dable reconocer que el xito de los procesos desarrollados y los resultados alcan-
zados encuentran lmites que evidencian la necesidad de abordar el fortalecimiento de la EAPS in-

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Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

tegrando otras acciones, orientadas a producir cambios en el ordenamiento de los procesos gestin
de redes de salud. Fundamentalmente, se hace notoria la necesidad de acompaar el fortalecimiento
de la capacidad de respuesta del Primer Nivel no slo con la provisin de medicamentos esenciales por
parte de un nico Programa, sino integrando en la estrategia otros programas del nivel central que
persiguen objetivos similares y que duplican los esfuerzos de registro del personal de salud. En el mismo
sentido, sera importante poder ampliar la capacitacin del RRHH al conjunto del equipo de salud sin
quedar limitada a los profesionales prescriptores en operacin (mdicos u odontlogos). Por otra parte,
el incremento en la capacidad de respuesta del Primer Nivel de Atencin de la Salud de forma aislada
no resulta suficiente para modificar el modelo de atencin, razn por la cual es necesario un abordaje
ms amplio que incluya al conjunto de los efectores (servicios) pblicos de salud y los integre con
lgica de red mediante mecanismos de referencia y contra-referencia y con una adecuada divisin de
tareas entre niveles, fortaleciendo as la capacidad de respuesta del sistema en su conjunto.
Por los motivos expuestos, Remediar + Redes le dar continuidad a las estrategias de fortale-
cimiento de la capacidad de respuesta del Primer Nivel, mejorando los procesos a partir de las
lecciones aprendidas. Al mismo tiempo incluir un nuevo componente orientado al fortalecimiento de
redes de salud mediante la transferencia de tecnologas de gestin, capacitacin de recursos humanos
y asistencia para la formulacin e implementacin de Proyectos Provinciales de Fortalecimiento de
redes de salud de APS.

Para el logro de sus objetivos, el Programa se estructura en tres grandes reas de intervencin:
(1) Proyectos Provinciales orientados al fortalecimiento de redes de salud de APS, destacndose el
desarrollo de proyectos provinciales que contarn con asistencia tcnica y, la utilizacin de eventos
de salud-enfermedad como trazadores de la situacin de la red de salud segn surja del acuerdo entre
Nacin y Provincia
(2) La provisin de medicamentos esenciales y otros recursos estratgicos para el funcionamiento de las
redes, a travs de la adecuacin y consolidacin de las acciones desarrolladas por el Programa Remediar
y de la implementacin de programas de desarrollo de Recursos Humanos
(3) El desarrollo de herramientas de planificacin y la implementacin de un sistema de monitoreo
y evaluacin de gestin por los resultados del funcionamiento del Programa y las redes adheridas al
Programa, lo cual contribuir al fortalecimiento del rol rector del Ministerio de Salud de la Nacin y
los Ministerios de Salud Provinciales.

Desde el Programa, se promueve el fortalecimiento y la consolidacin de las redes provinciales y muni-


cipales de salud con el objetivo de incrementar los niveles de accesibilidad al Primer Nivel de Atencin,
optimizando su poder resolutivo y jerarquizndolo como puerta de ingreso al sistema formal de salud.
Para la concrecin de estos objetivos Remediar + Redes incentiva que cada jurisdiccin disee,
planifique e implemente un Proyecto Provincial de fortalecimiento de redes de salud.
El primer paso para la formulacin de los Proyectos consistir en la realizacin de un diagnstico de re-
des. Los actores que forman parte de las redes debern estar involucrados en la confeccin del mismo,
as como tambin debern definir conjuntamente la direccionalidad de las intervenciones locales en
APS. Este diagnstico es clave para el Proyecto Provincial, en tanto que expone los distintos problemas
de salud y sus principales causas, el estado de situacin de aspectos clave de la red (recursos humanos,
financieros, infraestructura, insumos, etc.), las polticas y programas sanitarios que se llevan adelante,
el estado de desarrollo en los sistemas de referencia y contrarreferencia, los avances en trminos de
participacin comunitaria, y las necesidades en capacitacin en gestin sanitaria y de redes, entre otros.

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Remediar + Redes

Objetivos del Manual

El presente Manual es producto del rea de Monitoreo y Evaluacin. Su objetivo primario es aportar
tecnologas de gestin y fortalecer aquellos mbitos provinciales responsables del diseo e implemen-
tacin de polticas pblicas en salud, como as tambin fomentar prcticas de monitoreo y evaluacin
para las mismas. La aplicacin de las herramientas propuestas se plasmarn, en cada jurisdiccin, me-
diante el diseo e implementacin de sus respectivos Proyectos Provinciales para el fortalecimiento de
las redes de salud, proyectos impulsados desde el Programa Remediar + Redes.
En funcin de ello, el presente Manual constituye un complemento de la asistencia tcnica que el
Programa proporcionar en el desarrollo de los contenidos, el diseo y la organizacin de los Proyectos
Provinciales. En l se proponen herramientas tiles para que cada jurisdiccin disee, planifique, mo-
nitoree y evale sus respectivos Proyectos Provinciales. Entre las diversas metodologas existentes para
el diseo de Proyecto, esta publicacin propone la Matriz de Marco Lgico (MML). Se espera, entonces,
que a partir de los contenidos proporcionados, cada equipo de gestin local pueda plasmar en una
Matriz de Marco Lgico su propuesta de intervencin y los indicadores sobre los cuales se realizar el
monitoreo y evaluacin del Proyecto Provincial. A partir de la MML cada Proyecto Provincial estar en
condiciones de elaborar su propio Plan Operativo Anual (POA) en el cul no slo se incluirn las metas
fsicas de las actividades planificadas, sino que tambin se tendr en cuenta la variable tiempo en
funcin de los plazos planificados para la ejecucin del Proyecto. A partir del Plan Operativo Anual
cada Proyecto podr disear su correlato financiero, es decir el presupuesto necesario para llevarlo
a cabo. Ambos Planes, el operativo y financiero, facilitarn el seguimiento (a nivel local y central) del
nivel de cumplimiento del Proyecto.
En tanto que los Proyectos Provinciales constituyen una oportunidad concreta para fortalecer la
Estrategia de Atencin Primaria de la Salud (EAPS) y que los mismos debern estar orientados a
mejorar la salud de la poblacin mediante la consolidacin de las redes provinciales de salud, desde
el Programa Remediar + Redes se dise un set de indicadores considerados crticos para el fortaleci-
miento sustentable de la EAPS, a los cuales cada Provincia deber darles seguimiento a lo largo de la
implementacin del Proyecto. El monitoreo de estos indicadores, los cuales se detallan en la seccin V,
se realizar de forma conjunta al de las metas fsicas planteadas en cada uno de los Proyectos Provin-
ciales, segn sus respectivos propsitos.
Acorde a los objetivos del Programa Remediar + Redes, los Proyectos Provinciales utilizarn eventos de
salud - enfermedad como trazadores de la situacin de la red de salud. Inicialmente estos sern la Hi-
pertensin Arterial y la Diabetes Mellitus tipo II en tanto que factores de riesgo relevantes relacionados
con la enfermedad cardiovascular (principal causa de muerte en nuestro pas). As, las actividades de
empadronamiento de la poblacin mayor de 6 aos, la clasificacin por RCVG ,y el seguimiento ade-
cuado de aquellas personas con las trazadoras seleccionadas (HTA y DMTII) constituyen las acciones que
posibilitarn la asignacin de recursos y, en consecuencia, el desarrollo de los Proyectos Provinciales
destinados al fortalecimiento de las redes de salud. Cada jurisdiccin tambin deber monitorear el
cumplimiento de las metas estimadas para los indicadores vinculados a las actividades propuestas (em-
padronamiento, clasificacin y seguimiento). Este conjunto de indicadores se detallan en la seccin V.
En resumen, el grado de cumplimiento de las metas respecto a empadronamiento, clasificacin y se-
guimiento, y el alcance de las metas fsicas planteadas en los Proyectos Provinciales, junto al nivel de
desarrollo del set de indicadores considerados crticos para el fortalecimiento de las redes de salud,
determinarn la transferencia de fondos destinados a resolver o dar respuesta a las necesidades y nodos
crticos en el desarrollo de la Atencin Primaria a nivel local.

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Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

En el esquema que se presenta a continuacin, se resume la dinmica de implementacin del Proyecto


Provincial y sus respectivas instancias de monitoreo y evaluacin:

Monitoreo - Evaluacin
Fortalecimiento de las Redes

Fortalecimiento de Redes de Salud Monitoreo:


Cumplimiento de metas
Sistemas de Formacin Provisin de
informacin de RRHH Medicamentos FORTALECE (1) EMPADRONAMIENTO,
de mayores de 6 aos

(2) CLASIFICACIN, por


riesgo cardiovascular
Monitoreo - Evaluacin global
Proyecto Provincial
(3) SEGUIMIENTO,
Proyecto Provincial de FINANCIA adecuado de personas con
Fortalecimiento de Redes HTA y DBT II

Inclusivo Lneas de gastos pautados

Diagnstico de Redes
Participativos Asistencia Tcnica

Como se lee el Manual?


Con el objetivo de facilitar la lectura y de acercar los conceptos y nociones desarrollados en
el Manual a los planificadores, a lo largo de la publicacin se plantear un ejemplo que ser
sometido a las fases del ciclo de las polticas pblicas siempre a ttulo ejemplar. Con esta
inclusin se busca plasmar, en el plano de lo concreto, los desarrollos tericos presentados.

Para reconocer el ejemplo desarrollado fcilmente, el diseo del Manual ha introducido el


siguiente smbolo indicador:

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Remediar + Redes

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Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

II. POLTICAS PBLICAS, PROGRAMAS Y


PROYECTOS SOCIALES

A. Fases de las Polticas Pblicas

Las polticas pblicas son respuestas (decisiones traducidas en acciones) dadas por un gobierno a los
problemas considerados prioritarios, ya sea por la ciudadana o por el propio gobierno, en un momen-
to determinado. En este sentido, una poltica pblica es la construccin y puesta en prctica de una
propuesta de solucin a un problema, y contempla decisiones, objetivos y acciones que definen la
intervencin.

De esta definicin se pueden extraer cuatro premisas sobre las polticas pblicas:

Suponen la existencia de un problema.


Las lleva a cabo el Estado (Nacional, Provincial, Municipal).
Representa la eleccin de una respuesta a dicho problema (entre una serie de alternativas posibles
de accin).
Esa decisin se refleja en una accin.

Las fases que involucra la construccin de una poltica pblica pueden graficarse de la siguiente manera:

Formulacin de
las alternativas de
solucin

Identificacin y Adopcin de una


evaluacin del alternativa
problema

Este proceso de construccin de las


polticas pblicas tiene 5 momentos,
y es cclico, es decir, no es un proceso
lineal.
Evaluacin de
Implantacin de
los resultados
la alternativa
obtenidos
seleccionada

El objetivo de una poltica pblica es resolver un problema que, previamente, requiere ser identifi-
cado y definido. Al problema se lo entiende como una insatisfaccin relativa a una demanda o una
necesidad social, o a una oportunidad de intervencin pblica (Subirats, 1989). La formulacin de esta
insatisfaccin, necesidad y/o oportunidad como un problema es la instancia clave y ms importante de
toda la intervencin, sobre todo cuando se parte de la premisa de que los problemas no son hechos o
fenmenos objetivos dados, sino una construccin.
Podemos identificar diferentes conjuntos de polticas pblicas en funcin del rea sobre la que se

15
Remediar + Redes

propongan intervenir. En este sentido, las polticas de salud constituyen un subconjunto de las polticas
sociales y pueden ser definidas como un esfuerzo sistemtico para reducir los problemas de salud
(Tobar, 2000).
Cabe destacar que las polticas no son slo un proceso tcnico sino que expresan, de manera implcita o
explcita, una racionalidad poltica e instrumental determinada, decisiones estratgicas, fines y valores.
De este modo, su formulacin ser la funcin resultante de determinada estrategia con los fines y
valores con que sea concebida (MSAL- PSSC, 2005). Desde esta visin, una poltica pblica de salud
implica la definicin de la salud como un problema pblico en el cual el Estado asume un rol activo y
explicito. Definir polticas de salud es decidir el rol que desempea el Estado en salud (Tobar, 2000).
En principio, la gnesis de las polticas de salud es la identificacin de problemas en el estado de salud
de la poblacin. Estos pueden ser detectados, entre otras formas, a travs de la tasa de crecimiento
de la poblacin, su envejecimiento, prevalencia e incidencia de enfermedades, distribucin geogrfica,
nuevas tecnologas, que son el insumo de proposiciones polticas. El uso de los medios y recursos
para resolver problemas existentes del continuo salud-enfermedad (organizacin, acceso, utilizacin
de servicios y financiamiento) tiene mayor trascendencia poltica. No obstante, no toda vez que se
identifica un problema de salud es incluido en la agenda gubernamental como objeto de una poltica
pblica (Tobar, 2000).

El Programa Remediar + Redes parte de la identificacin de un conjunto de problemas que


se estructuran en torno a la debilidad, la informalidad o la inexistencia de las redes de
servicios de salud. En este marco, el fortalecimiento de las redes se presenta, adems, como
una oportunidad para promover un cambio en el modelo de atencin y de gestin acorde a la
Estrategia de Atencin Primaria de la Salud.

Los diversos actores entendern el problema planteado de manera diferente, reflejando en sus
respectivas definiciones sus propios intereses y valores. De ah que los decisores deben ser conscientes
de que su visin del problema es slo una de las posibles. Generalmente, se tratar de incorporar a la
definicin la perspectiva del problema que tienen los actores polticos y sociales estratgicos, mediante
instancias de participacin.

Agenda
La cantidad de problemas que preocupan a la sociedad siempre es mayor a la cantidad que recibe tratamiento
por parte de las instancias de decisin poltica, es decir, solamente algunos de ellos se convierten en
problemas pblicos (issues). Al conjunto de problemas que preocupan a la sociedad se los identifica como
agenda sistmica, y de ellos se extraen los que recibirn la atencin de los decisores y componen la agenda
institucional o agenda poltica. Ingresar a la agenda poltica es el primer paso para que un problema se
constituya en una poltica pblica pero no es suficiente, ya que hay algunos problemas que ingresan y
atraviesan un largo perodo hasta que reciben atencin, mientras que otros salen de la agenda sin haber
generado medidas concretas.
Los problemas que constituyen la agenda poltica suelen ser ms estables ya que raramente los problemas
pblicos tienen una solucin definitiva, contrariamente, a veces ponen en evidencia otras dimensiones de
la problemtica. Por ejemplo, la construccin de un CAPS para dar respuesta al problema del acceso de la
poblacin a los servicios de salud, puede traer aparejado otros problemas relacionados con la disponibilidad
de recursos humanos para garantizar su funcionamiento.
Las probabilidades de que problemas de la agenda sistmica ingresen a la agenda institucional son
limitadas. Esto se debe en parte a la existencia de los denominados sesgos en el acceso de cuya existencia
los decisores deben ser conscientes. Los sesgos pueden provenir de la diversa capacidad de presin de los
grupos de inters, los valores culturales imperantes, el rol de los medios de comunicacin o la competencia
poltica (particularmente en tiempos de proceso electoral)

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Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

En esta lnea, desde el Programa Remediar + Redes, y especficamente en lo referido al Proyecto


Provincial, se promueve ampliar las instancias de participacin en los distintos momentos del proceso, tal
que, desde la instancia de diagnstico inicial hasta la evaluacin, pasando por la ejecucin del proyecto
y la decisin sobre el destino de los recursos financieros, se incorporen las diversas perspectivas de los
actores respecto al problema.
En el momento en que el gobierno decide actuar frente a un problema se inicia la fase de formulacin
de la poltica pblica. Esto incluye el establecimiento de sus metas y objetivos, el planteamiento de
diversas alternativas y la valoracin y el delineamiento de sus posibles impactos. Formular polticas de
salud, o de otro mbito, supone identificar alternativas para las lneas de accin, establecer prioridades
y articular recursos. La alternativa seleccionada ser la que se implemente.
La implementacin de una poltica pblica no representa una accin puntual en un momento dado,
sino que es una sucesin de actividades en el tiempo que tienden a alcanzar los objetivos propuestos
en el proyecto.
Dado que los procesos sociales sobre los que las polticas y programas pblicos intentan influir slo se
conocen parcialmente, la evaluacin se torna necesaria. La evaluacin es la ltima fase del proceso de
la poltica pblica y, en tanto proceso cclico, es tambin la primera. El anlisis de los resultados remite
a una revisin del estado del problema que puede dar lugar a una nueva poltica, a su continuacin
o bien a su abandono. Es importante considerar a la evaluacin no solamente como un instrumento
tcnico sino tambin como un mecanismo poltico. En los sistemas democrticos, el gobierno debe
dar cuenta de sus actos, explicar sus decisiones, presentar sus logros y legitimar sus acciones. Sin
adentrarnos an en los tipos especficos de evaluaciones, al igual que en las dems actividades y/o
acciones, la meta general de la evaluacin es producir informacin que oriente y valore las decisiones
vinculadas al ciclo de las polticas pblicas.

B. Programas y Proyectos Sociales

Descendiendo en la escala operativa para la ejecucin de los lineamientos adoptados por una poltica
pblica, podemos referirnos a planes, programas y proyectos, es decir, a los diferentes niveles operativos
de la planificacin que traducen los lineamientos en acciones concretas tendientes a alcanzar los
enunciados de las polticas.
Es comn que los conceptos de Plan, Programa o Proyecto se utilicen indistintamente. Sin embargo, la
correcta utilizacin de estos trminos permitir precisar los lmites de accin que involucra cada uno
(Pichardo Muiz, 1997). Estos conceptos se definen de la siguiente manera:

Plan: es el marco general que contiene los lineamientos a seguir en la formulacin de los Programas.
Tiende a objetivos nacionales de desarrollo, por lo que se lo considera el elemento tpico de planificacin
estatal y su implementacin es a largo plazo.

Programa: es un conjunto de proyectos que tiende a la atencin de problemas especficos para el


logro de los objetivos definidos. Acotando el universo y concentrndonos en los Programas Sociales,
podemos definirlos como un conjunto coherente de acciones destinadas a trasformar la situacin
inicial de una poblacin determinada y mejorar sus condiciones de vida (SIEMPRO, 1999:9).

Proyecto: es la unidad ms operativa dentro del proceso de planificacin y constituye el eslabn


final de dicho proceso. Esta orientado a la produccin de determinados bienes o a prestar servicios
especficos. Su diseo debe orientarse a la obtencin del producto final que tiende al logro del objetivo
en las Polticas.

17
Remediar + Redes

A continuacin, se presenta un esquema con el nivel que Plan, Programa y Proyecto ocupan en la
escala operativa.

POLTICA
Poltica de Salud

Marco general que contiene los


PLAN lineamientos a seguir por los programas

Plan Federal de Salud

Deben focalizar en los


PROGRAMA PROGRAMA problemas especficos
para los que se desarrollan

Remediar + Redes

PROYECTO PROYECTO PROYECTO

Proyecto para el
Deben orientarse
fortalecimiento de
PROYECTO al obtencin
Redes de Salud
del producto final

A travs de este Manual, desde Remediar + Redes, se promueve que las jurisdicciones que formulen e
implementen un Proyecto para el fortalecimiento de las redes de salud hagan uso de la metodologa
de gestin integral orientada a resultado (SIEMPRO, 1999). Esto implica pensar y desarrollar el
Proyecto como un proceso dinmico, permanente e integral, que comprende la planificacin, ejecucin
y evaluacin de las acciones propuestas. Esta forma de pensar la gestin dista de concebir a cada
proceso como una instancia que es necesario concluir para dar origen a la siguiente, sin tener vuelta
atrs. La realidad social es una realidad dinmica y la forma en que aqu se concibe la gestin da cuenta
de ello.
A lo largo del Manual se proponen herramientas para utilizar en las diferentes fases que comprenden
los Proyectos Provinciales: planificacin, monitoreo y evaluacin. Ninguna de ellas es autosuficiente, es
decir no solucionan per se los problemas con que los equipos se encontrarn en la gestin del Proyecto
Provincial. Sin embargo, entendemos que las herramientas propuestas, como son el rbol de Problemas,
el rbol de Objetivos, el Marco Lgico, la Matriz de Indicadores y el POA, pueden contribuir a mejorar
el trabajo cotidiano de las personas, los equipos y las instituciones que desempean su actividad en un
mbito de cooperacin.
En este sentido, este Manual debe ser entendido como una gua que permita tomar mejores decisiones
y elevar la calidad de los Proyectos Provinciales.

18
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

III. PLANIFICACIN, MONITOREO Y EVALUACIN.

A. Diagnstico de la situacin inicial.

Una de las funciones principales de los proyectos sociales es la distribucin y/o produccin de bienes
o servicios que satisfagan las necesidades de poblaciones que no cuentan con los recursos necesarios
para solventarlas de forma autnoma.
Previamente a la formulacin y diseo del Proyecto, se debe haber identificado y definido el problema.
En esto consiste el primer momento de la planificacin y supone el pasaje de enunciados generales de
un sector especfico a un nivel ms operativo.

Sector de Salud -> Ej. Dificultades en el adecuado seguimiento de los pacientes en la red de
servicios de salud.

En la brecha entre la situacin inicial (problema) y la deseada, actan las personas encargadas de planificar.

Diagnstico Intervencin

Situacin Situacin futura


Proyecto
Inicial deseada

Cuando se define el problema, tambin es necesario identificar la/las poblacin/es que sern objetivo
de la intervencin (el quin), la localizacin (el dnde ), y la duracin (el cundo) del Proyecto que ser
formulado.
Llevar a cabo un buen diagnstico nos permite identificar, precisar y dimensionar las situaciones que
hemos definido como problemas, para, de ese modo, evaluar distintas estrategias y lneas de accin a
desplegar para su superacin. Un diagnstico debe contar con una descripcin de cmo son y/o suce-
den las cosas en un determinado contexto, pudiendo explicar a su vez cules son las causas o factores
que hacen que las cosas sucedan de ese modo, y por ltimo, reflexionar acerca de cules seran las
consecuencias en caso de no intervenir intencionalmente. En tal sentido, el diagnstico se constituye
en el paso inicial del proceso de planificacin.
Del diagnstico depende que la intervencin no pierda de vista la realidad sobre la que se va actuar.
Contar desde un principio con un diagnstico permitir apreciar la pertinencia y dimensionar las lneas
de accin planteadas. Asimismo, posibilitar la adecuacin de las estrategias y modalidades de inter-
vencin en funcin de las caractersticas y magnitud de los problemas y su contexto.
La falta de un diagnstico que refleje la situacin inicial no slo acarrea dificultades para la for-
mulacin del Proyecto sino que tambin plantea dificultades para la fase de evaluacin. En caso de
que no se realice un diagnstico de la situacin inicial, no ser posible contar con un parmetro que
permita comparar evaluar qu cambi, de qu manera y en qu medida de la situacin inicial, al cabo
de un tiempo y en funcin del Proyecto que se esta implementando. Es decir, el diagnstico inicial es
un momento importante para obtener informacin que se contrastar con los datos que se obtengan

19
Remediar + Redes

en los diferentes momentos evaluativos, en particular de la evaluacin final, posibilitando as extraer


conclusiones acerca de la eficacia de la modalidad de intervencin adoptada (Nirenberg, 2009).
En este sentido, es importante diferenciar los propsitos y el momento de realizacin del diagnstico
inicial respecto de los de la lnea de base(2). Si bien ambos contienen mucha informacin, slo luego
de la realizacin y formulacin del diagnstico es posible realizar la lnea de base (LB) del Proyecto. Es
decir, si los diagnsticos son previos a la formulacin del Proyecto y contribuyen a definir la estrategia
de intervencin, la lnea de base contemplar los indicadores establecidos por el equipo de gestin
para medir en el tiempo el impacto del Proyecto. No obstante, esto no excluye que a medida que se
desarrollan los diagnsticos se recolecten datos que en el momento de formular el proyecto pasen a
constituirse en indicadores de la lnea de base.
La descripcin crtica de la situacin poblacional, el geo-referenciamiento y el mapeo de los recursos
institucionales y programticos disponibles, as como tambin de los actores relevantes o estratgicos
del problema planteado, son productos relevantes y tiles del diagnstico que devienen en insumos
muy importantes a la hora de formular polticas y programas.
El desarrollo del diagnstico debe adems adoptar caractersticas de integralidad, abarcando sinttica-
mente las diferentes dimensiones que refieren a la calidad de vida de la poblacin. Entre esas dimen-
siones, es posible mencionar a la pirmide demogrfica, la situacin epidemiolgica, los aspectos de
infraestructura (agua de red, sistemas cloacales, etc.), los aspectos propios del funcionamiento de la
red de servicios, las polticas pblicas vigentes, y el trabajo de las instituciones y organizaciones de la
sociedad civil.

En el Programa Remediar + Redes, la construccin de un diagnstico de las redes de salud


seleccionadas acta como diagnstico inicial. La realizacin del mismo estar a cargo de los
equipos locales. Luego de completar el diagnstico, sus autores debern presentarlo a los de-
ms actores de la red en una instancia de validacin participativa. El diagnstico, validado
y plasmado en un documento, tiende a que la jurisdiccin avance en la presentacin de un
Proyecto Provincial vinculado a los resultados de dicho diagnstico. El mismo deber enfatizar
el anlisis especfico del Primer Nivel de Atencin (PNA) y dar cuenta de las dimensiones de
acceso, jerarquizacin y capacidad resolutiva. Ese nfasis En el Programa Remediar + Redes,
la construccin de un diagnstico de las redes de salud seleccionadas est asociado al Fin de
los Proyectos, es decir, mejorar el estado de salud de la poblacin mediante el fortalecimiento
de las redes de salud. En funcin de ello, se vuelve necesario incluir en el diagnstico el releva-
miento de los indicadores propuestos para evaluar el fortalecimiento de redes de salud, indica-
dores que pasarn luego a integrar la lnea de base y las subsiguientes evaluaciones.

La elaboracin de un diagnstico no tiene un punto final, sino que su elaboracin est conti-
nuamente abierta a ser enriquecida y revisada posteriormente a medida que avanza el ciclo de la
gestin. Sin duda alguna, durante el proceso de aplicacin de un Proyecto se estar en condiciones de
realizar ajustes al diagnstico establecido al inicio como punto de partida. Cabe aclarar que, an en
la etapa de intervencin del Proyecto, el conocimiento de la realidad en la que se interviene se sigue
profundizando.

En este sentido, en el ejemplo, a partir de los resultados obtenidos en el diagnstico inicial de


las redes de salud, cada equipo de gestin identificar y delimitar el problema sobre el cul se
va a intervenir. Para ello el equipo trabajar en la formulacin de un Proyecto Provincial.
Construccin del Problema. Las dificultades en el adecuado seguimiento de los pacientes en la
red de servicios de salud es un problema de relevancia sanitaria, habitualmente asociado a un

(2) La definicin y caractersticas de la lnea de base se desarrollan con ms detalle en el apartado de Evaluacin.

20
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

contexto de informalidad de funcionamiento de la red, la inexistencia o bien la debilidad de los


sistemas de referencia y contra-referencia tanto como de los sistemas de informacin.

Diagnstico Inicial de las Redes seleccionadas.

Dimensiones:

Demogrfica: En el Partido Villaverde, viven 70 mil personas distribuidas en cuatro localidades.


En la ciudad cabecera del Partido, denominada A, vive el 80% de la poblacin, de la cul el
58,1% (unas 30 mil personas) depende de manera exclusiva del sector pblico para el cuidado
de su salud. El 75% de ese grupo poblacional es mayor de 6 aos de edad.
Se trata de una poblacin joven, segn se puede observar en su pirmide poblacional y en
su tasa media de crecimiento anual. Asimismo, su tasa global de fecundidad es de 3.1. El
porcentaje de poblacin urbana es de 79%. La poblacin econmicamente activa constituye
aproximadamente el 30%. Respecto de la escolaridad, el 85% de los mayores de 14 aos ha
completado el nivel primario. En los ltimos aos se ha verificado una tasa de crecimiento
poblacional negativa que se encuentra asociada a la migracin hacia uno de los principales
centros urbanos de la provincia. La tabla N 1 resume la distribucin de la poblacin.

TABLA N 1. Caracterizacin de la poblacin del Partido Villaverde

Con cobertura pblica solamente


Poblacin Cobertura PEA
Localidades Menores Entre Mayores
Total Pblica Mujeres Varones (14 a
de 6 6 y 13 de 65
65)

Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % Abs. Abs. Abs. Abs.

A 56.000 80,0% 30.800 55,0% 15.708 51,0% 15.092 49% 7.700 6.160 15.902 1.848

B 9.100 13,0% 6.370 70,0% 3.376 53,0% 2.994 47% 1.593 1.338 3.185 255

C 4.200 6,0% 2.940 70,0% 1.529 52,0% 1.411 48% 735 588 1.485 132

D 700 1,0% 560 80,0% 280 50,0% 280 50% 140 112 258 50

Partido
70.000 100% 40.670 58,1% 20.893 51,4% 19.777 49% 10.168 8.198 20.830 2.285
Villaverde

Condiciones de Vida: Segn el ltimo censo, un 20% de los hogares de la regin presenta NBI.
Esta proporcin se eleva al 29% en la ciudad B. Del total de la poblacin de la regin un 74%
cuenta con agua de red, en tanto que slo el 28% dispone de servicios cloacales. Tanto en C
como en D no se dispone de cloacas y la provisin de agua se realiza mediante perforaciones.
En el Partido, la cobertura en salud pblica exclusiva asciende al 58.1%, tomando como valores
lmites el 80% en D y el 55% en A.
Situacin Medio-Ambiental: Las napas superficiales, cuya profundidad es de 9 y 22 metros,
se encuentran contaminadas. Las primeras presentan una alta concentracin de nitritos en
circulacin, y las segundas, niveles elevados de arsnico. En el Partido existen 8 basurales
clandestinos a cielo abierto, cuatro de ellos se encuentran actualmente en vas de clausura
y saneamiento del terreno por parte de la secretara de ambiente. Los niveles de polucin del

21
Remediar + Redes

aire se encuentran en rango aceptable, aun en la zona cntrica de la ciudad A que es el rea
de mayor contaminacin del Partido.
Situacin Epidemiolgica: La tasa bruta de natalidad es de 21 por 1.000 habitantes, en tan-
to que el porcentaje de nacidos vivos de bajo peso es de 9%. La tasa de mortalidad materna
cada 10.000 nacidos vivos es de 5.8, y se ha mantenido estable en el ltimo lustro. La tasa
de mortalidad infantil es de 19 por mil nacidos vivos, y presenta una curva descendente en la
ltima dcada (si bien la velocidad de descenso se encuentra en disminucin en los ltimos
tres aos). La tasa bruta de mortalidad de A es de 8.09 por mil habitantes, en tanto que la tasa
de mortalidad general ajustada por edad es de 7.56 por mil. La tasa de mortalidad especfica
ajustada por edad para patologa cardiovascular es de 214 por 100.000 habitantes, con 85
aos de vida potencialmente perdidos (AVPP) por esta causa cada 10.000 habitantes. En tanto,
la mortalidad ajustada por edad para patologa infecciosa es de 121 por 100.000, con 48 AVPPs
cada 10.000 habitantes. Se registran aproximadamente 20 a 30 defunciones por tuberculosis
anualmente.
Redes de Salud: La red del Partido Villaverde, desde la perspectiva de los servicios sanitarios,
es relativamente informal, en tanto no se encuentra enmarcada en ningn tipo de estatuto,
organigrama o norma de estructura y funcionamiento. La puerta de entrada al sistema se da a
travs de los distintos efectores en forma indistinta, y existe una importante superposicin de
actividades e intervenciones entre los mismos.
En este marco, una consulta tpica del primer nivel de atencin puede tener lugar en cualquiera
de los CAPS indistintamente as como tambin en el hospital. Por otra parte, no se implementa
mecanismo formal alguno para organizar el flujo de los pacientes. Tampoco existen formula-
rios estandarizados de referencia y contrarreferencia. En este sentido, los pacientes suelen ser
enviados desde el primer nivel hasta el segundo con alguna nota o resumen de historia clnica,
pero en muy raras ocasiones esto se repite luego de la consulta en ese nivel para el retorno al
primero.
En lo referido a la Red de salud del Partido, no existen organizaciones comunitarias que
participen de la misma, ms all de la inicial derivacin de personas a los CAPS.

Consultas
Localidad Servicios Complejidad RR.HH. (mdicos) RR.HH. (personal)
Mdicas
3 generalistas,
2 Nivel (15 camas,
Hospital Zonal 3 clnicos, 10 enfermeros,
Servicio de Guardia, 6.000
Ramn Carrillo 4 pediatras, 15 administrativos.
Cardiologa, Pediatra).
1 cardilogo.

2 generalistas, 6 enfermeros,
1 Nivel (alta, 4 camas,
CAPS San Martn 3.500 1 pediatra, 4 administrativos,
incluye Guardia 24hs).
1 gineclogo. 2 agentes sanitarios.
A

1 Nivel (media, 1 mdico de familia, 5 enfermeros,


CAPS Dr. Mazza 900
guardia pasiva). 1 pediatra. 3 administrativos.

2 enfermeros,
1 Nivel (media,
CAPS Evita 550 1 generalista. 1 administrativos.
guardia pasiva).
1 agentes sanitarios.

1 clnico,
1 Nivel (media; 4 enfermeros,
CAPS M. Moreno 900 1 pediatra
guardia pasiva). 2 administrativos.
(3 das a la semana).
B
1 mdico de familia,
CAPS M. Belgrano 1 Nivel (baja). 350 1 enfermero.
1 gineclogo.

22
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Consultas
Localidad Servicios Complejidad RR.HH. (mdicos) RR.HH. (personal)
Mdicas

2 enfermeros,
1 clnico,
C CAPS J. Castelli 1 Nivel (Baja). 500
1 pediatra (1 vez por semana).
1 administrativo,
1 agente sanitrio.

1 Nivel (Posta 1 agente


D PS Dr. French
Sanitaria).
100 1 pediatra (1 vez por semana).
sanitario.

6 generalitas, 5 clnicos,
1 Hospital, 30 enfermeros,
Partido 6 Centros de Salud 12.800
2 mdicos de familia,
26 administrativos,
Villaverde y 1 Posta Sanitaria.
9 pediatras, 2 gineclogos,
5 agentes sanitarios.
1 cardilogo.

Participacin comunitaria: Dentro del Partido se destacan dos experiencias participativas


comunitarias vinculadas con temticas de salud. Una de ellas (Mundo Sano) est compuesta
por un grupo de mujeres organizadas en torno a la sociedad vecinal. Estas mujeres se capa-
citaron y organizaron en grupos para abordar la problemtica de la violencia familiar en di-
ferentes espacios. En este marco, brindaron talleres en la escuela y en la parroquia del barrio,
actividades para las cuales convocaron especialistas en violencia familiar. Trabaja en la regin
tambin una organizacin barrial que realiza apoyo escolar y actividades de educacin para la
salud en el espacio de un comedor comunitario.
Las autoridades locales promovieron durante la gestin anterior la participacin comunitaria
en la localidad B, mediante una convocatoria a los vecinos para definir la localizacin de un
saln municipal de usos mltiples. Las organizaciones barriales que participaron de la dis-
cusin no llegaron a un acuerdo y, finalmente, la decisin qued en manos de un grupo de
concejales.
Recursos organizacionales, normativos y econmicos: El Partido cuenta con una Secretara
de Salud con presupuesto propio, segn lo determina la Constitucin Provincial y la propia Car-
ta Orgnica Municipal. El presupuesto en salud del Partido se constituye a travs de los fondos
coparticipables que transfiere el nivel provincial y de la recaudacin propia del Municipio. Dado
que las transferencias coparticipables se encuentran eminentemente ligadas a la oferta de
servicios e indicadores de produccin hospitalaria, estos fondos suponen tan slo el 24% de
las erogaciones en salud del municipio. Aproximadamente el 90% de los recursos monetarios
en salud del Partido financian recursos humanos y estructura de los servicios.
Respecto de los mandatos, el del secretario de salud acompaa al resto del poder ejecutivo
departamental (intendencia), en tanto que la direccin del hospital se concursa, tal como la
direccin de los distintos centros de salud.
Sistema de Informacin: El registro de la informacin de los pacientes adopta diversas mo-
dalidades. La ms utilizada y establecida es la historia clnica familiar, aunque no se lleva a
cabo en todos los servicios de salud que conforman la red. Los servicios no se encuentran co-
municados entre si ya que solo 2 Centros de Salud cuentan con telefona fija. Entre el resto de
los CAPS, la comunicacin depende de la disposicin de celulares particulares del personal que
trabaja en cada uno de ellos o bien de notas escritas.
Otros aspectos que los planificadores consideren necesario incluir en el diagnstico de Redes.

B. Formulacin de un Proyecto.

La planificacin no es una actividad que se realiza nicamente al inicio del Proyecto, sino que es

23
Remediar + Redes

un ejercicio regular que forma parte de las tareas habituales de la gestin, es decir, acompaa la
implementacin del Proyecto.
En este sentido, la planificacin puede pensarse como proceso y como sistema; como proceso en tanto
que implica distintas etapas, sucesivas y complementarias entre s; como sistema en funcin de que
abarca los plazos y alcances de la planificacin (Pichardo Muiz, 1997). Los plazos determinan el hori-
zonte temporal de la planificacin, as es posible definir planificaciones a corto plazo (cuya duracin es
de 1 a 3 aos), a mediano plazo (entre 3 y 9 aos), o a largo plazo (10 o ms aos).
En el proceso de planificacin, se piensan, clasifican y finalmente se eligen las acciones que se van a
implementar a fin de intervenir sobre los problemas detectados en el diagnstico, procurando utilizar
racionalmente los recursos disponibles (Pichardo Muiz, 1997).
Habitualmente los recursos disponibles para cualquier intervencin social son limitados. En funcin de
ello es necesario que quienes planifican seleccionen el grupo de individuos al cual se dirigir la inter-
vencin, lo que se conoce como Poblacin Objetivo. La poblacin objetivo es el grupo de la poblacin
total, o poblacin de referencia, a la cual estar dirigida la intervencin. La eleccin de la misma no
tiene que ser arbitraria ni azarosa, sino que requiere tener en cuenta la relevancia del problema identi-
ficado y la urgencia de la intervencin, entre otras cuestiones. En este sentido, la seleccin de la pobla-
cin puede hacerse segn grupo etreo, segmento socioeconmico, localizacin geogrfica, carencias
determinadas, etc. En lo referido a la definicin de la poblacin, es importante conocer la magnitud de
la misma, es decir, la cuantificacin de aquellas personas que la componen.

Poblacin de Poblacin Poblacin Objetivo


referencia Afectada Ej. Poblacin mayor
Ej. Total provincia Ej. Poblacin de 6 aos de edad con
mayor de 6 aos cobertura de salud
pblica solamente

Poblacin no Poblacin postergada


Afectada Ej. Poblacin mayor de
Ej. Poblacin menor 6 aos de edad con
de 6 aos de edad cobertura de salud
(OOSS, mutual u otra)

Una vez realizado el diagnstico, se dispone de una mayor cantidad de herramientas para delinear la
situacin que se quiere alcanzar respecto al problema identificado. La situacin deseada orienta todos
los momentos de la intervencin, por ello tiene que contemplar algunas cuestiones:

Tiene que ser clara para poder guiar el proceso;


Debe ser precisa;
Debe ser realista, es decir, considerar las limitaciones que impone la coyuntura.

La etapa de formulacin del Proyecto se centra en el diseo de las alternativas o lneas de accin que
se presentan como las opciones ms viables para lograr los objetivos buscados o solucionar el proble-
ma identificado. En este sentido, se busca transformar las reas de intervencin en alternativas de
proyecto, a travs de la seleccin y articulacin de los productos requeridos para producir el impacto
deseado (Cohen y Martnez, s/d:33).
Las posibles lneas de accin surgen de la bibliografa disponible, de la experiencia de los integrantes
del equipo planificador, de relatos de experiencias llevadas a cabo en proyectos similares, etc.

24
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Para la seleccin de una lnea de accin debe considerarse su viabilidad. La misma est dada por fac-
tores tcnicos, financieros, jurdicos, polticos, socioculturales e institucionales.
Las acciones del Proyecto deben dar respuesta a los objetivos del mismo, por ello uno de los primeros
pasos es considerar el impacto o resultado que se pretende conseguir sobre el problema identificado y
sobre la poblacin objetivo.
Para estimar la magnitud en que el proyecto puede contribuir al resultado deseado, el objetivo general
debe traducirse en objetivos especficos, utilizando para ello la informacin recabada en el diagnsti-
co. Los objetivos especficos deben ser precisos (respecto de la poblacin objetivo, el resultado deseado,
las acciones mediante las cuales se llevar a cabo la intervencin, etc.), realistas (en relacin a la co-
yuntura y los recursos de distinto tipo que permitirn llevar a cabo el proyecto), medibles (asegurando
que existen o es posible implementar instrumentos que permitan medir la consecucin de los objetivos)
y complementarios entre s (resultan ms costo-eficientes y contribuyen a mejorar los resultados del
abordaje conjunto).
Relacionado con la definicin de los objetivos especficos, se encuentra la necesidad de establecer
metas. Las metas deben desprenderse del problema identificado, y pueden definirse en trminos de
calidad, cantidad y tiempo a partir de los indicadores escogidos. Estos ltimos permitirn apreciar el
nivel de alcance y cumplimiento de las metas.
Los objetivos y las metas tienen que dar cuenta del fenmeno sobre el que se est interviniendo y
se busca modificar, como as tambin en qu sentido se realizar la modificacin y cunto se espera
transformar dicha situacin.
El proceso de definicin de quin, qu, dnde, cundo y cmo, constituye el elemento central de
la planificacin del Proyecto. Es importante que cada uno de estos elementos est definido de forma
clara y precisa, lo que permite realizar el seguimiento (monitoreo) de los procesos y actividades que
se estn desarrollando, para alcanzar los objetivos y comprobar si se han logrado y en qu medida
(evaluacin).
Para llevar adelante el monitoreo y evaluacin(3) del Proyecto, y con ello mensurar el grado de cum-
plimiento de los objetivos en cada etapa y al finalizar la intervencin, es necesario definir el conjunto
de variables que sern monitoreadas y cules de sus posibles indicadores proveern la informacin
acerca del avance del Proyecto.

b. 1. Indicadores.

Definicin.

Para mensurar el grado de cumplimiento de los objetivos en cada etapa y al finalizar la intervencin, se
utilizan indicadores. Los indicadores son hechos empricamente comprobables pero no directamente
observables, que indican cmo se comporta una variable. Un indicador es un rastro, una unidad de me-
dida que se utiliza para observar, medir y verificar los cambios que experimenta cierta variable.
Las variables son caractersticas, cualidades, atributos que poseen las unidades de anlisis. Pueden
adoptar diferentes valores de una unidad a otra. Si estos son medibles numricamente (escala in-
tercalar), se las denomina variables cuantitativas, mientras que aquellas que expresan cualidades se
denominan variables cualitativas (escala nominal u ordinal). Muchas de las variables configuradas y
definidas para una investigacin no son observables empricamente de forma directa, y en estos casos
se requieren indicadores.
Por este motivo, es importante que la definicin, seleccin y construccin de los indicadores se realice
en la fase de la planificacin, momento en el cual se decide qu se quiere monitorear y evaluar, y a
travs de qu medio se recabar la informacin.

(3) En la seccin III, en el apartado E., Monitoreo y Evaluacin de Programas y/o Proyectos Sociales, se amplan estos conceptos.

25
Remediar + Redes

Para la definicin de los indicadores hay que recorrer tres momentos (Chvez, (S/D):

1) Seleccin de la unidad de anlisis. La unidad de anlisis es el elemento mnimo de estudio: es el


objeto del cual se desea obtener informacin observable o medible, en un contexto y en un espacio
dado. Su definicin debe contemplar el contexto y el espacio. El conjunto de las unidades de anlisis
se denomina poblacin.
2) Identificacin de las variables. Las variables son las caractersticas o cualidades de la unidad de
anlisis. Estas pueden modificarse o variar en el tiempo para una misma unidad (como la edad, la can-
tidad de horas mdico en un CAPS, los parmetros fisiolgicos) o entre unidades (el sexo, las clnicas o
las especialidades disponibles).
3) Definicin de los indicadores. Para cada variable que se considere relevante en funcin de la unidad
de anlisis, se debe formular uno o varios indicadores, a travs del/los cul/es se podr valorar y evaluar
la dinmica de la variable. Los indicadores deben definirse tomando en consideracin el espacio, el
contexto y la especificidad de los objetivos que conforman el Proyecto que se evaluar.

Unidad de Analisis

Variable Variable Variable

Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador Indicador

En el marco de un Proyecto, las variables estn contenidas en los objetivos. Estas son las caractersticas-
cualidades que queremos modificar a partir de las acciones propuestas.
Un Proyecto puede tener un nico indicador o varios indicadores por objetivo o actividad planificada.
Este ltimo caso es, por lo general, preferible ya que ayuda a capturar las diversas dimensiones de un
Proyecto.

REDES DE SERVICIOS DE SALUD

Accesibilidad al Capacidad Jerarquizacin


PNA Resolutivo del PNA

11.- Cantidad 12.-Cantidad 11.- Cantidad 12.- 13.- Cantidad de referen-


de CAPS con de CAPS de la de CAPS con Cantidad cias - contrarreferencias
sistema de turnos Red que tiene servicios de CAPS documentadas e incluidas
programados, sin identificada a diarios de que tienen n los registros clinicos del
restricciones por la poblacion Vacunacin / servicio de PNA en t1 / Cantidad de Indicador Indicador
especialidad / con HTA / Cantidad de guardia / referencias - contrarre-
Cantidad de CAPS Cantidad total CAPS Cantidad de ferencias documentadas
de la Red de Caps de la red CAPS e incluidas n los registros
de la red de la red clinicos del PNA en t0

26
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

En algunos casos, y dependiendo de cules sean los objetivos del Proyecto, es posible incluir indica-
dores histricamente construidos, es decir, aquellos que han sido utilizados con anterioridad por
otros Proyectos o intervenciones, pero que pueden servir a los objetivos del Proyecto a implementar
en determinado contexto. A pesar de esto es importante tener presente que no existen indicadores
absolutos, es decir que ningn indicador sirve para evaluar todo un Proyecto y el contexto en que este
se ejecuta.

Tipos de Indicadores.

La seleccin de indicadores se debe realizar segn los objetivos, procesos y actividades del Proyecto. Por
ello, existen diferentes categoras de indicadores. Generalmente, son cuatro y tienen un encadenamiento
lgico que se relaciona con la secuencia de causas y efectos de las instancias de un Proyecto (Chvez, (S/D).
A continuacin nos referiremos a esas categoras de indicadores:

1) Indicadores de resultado. Dan cuenta del grado de alcance de los objetivos especficos del Proyecto
y de las contribuciones del mismo en la modificacin de la situacin que le dio origen.

Cantidad de CAPS de la Red que tienen su poblacin nominalizada en el momento de realizar


la evaluacin final del Proyecto. / Cantidad de CAPS de la Red que tienen su poblacin nomi-
nalizada antes de comenzar a implementarse el Proyecto.

2) Indicadores de cobertura. La cobertura es la proporcin que existe entre el nmero de la poblacin


que forma parte del grupo meta, tiene la necesidad y recibe los servicios, dividido por el nmero de la
poblacin total del grupo meta que tiene la necesidad que el proyecto pretende atender. Estos indica-
dores reflejan la relacin del Proyecto con los beneficiarios actuales y potenciales de las prestaciones
que brinda.

Poblacin mayor de 6 aos que slo cuenta con cobertura de servicios de salud pblica aten-
dida de la red. / Poblacin mayor de 6 aos en la provincia que slo cuenta con cobertura de
servicios de salud pblica.

3) Indicadores de producto. Los productos son los resultados concretos de las actividades desarrolla-
das a partir de los insumos disponibles. Segn su carcter de materialidad, pueden distinguirse bienes
producidos (o resultados materiales) y servicios prestados. Estos indicadores facilitan el seguimiento de
la oferta de bienes y/o servicios que brinda el Proyecto.

Cantidad de profesionales mdicos de las redes adheridas al Programa capacitados en esque-


mas teraputicos. / Cantidad de profesionales mdicos de las redes adheridas al Programa que
se proyecta capacitar en esquemas teraputicos.

4) Indicadores de proceso. Los procesos estn constituidos por el conjunto de actividades que se
realizan para tratar de alcanzar el objetivo buscado. Estos indicadores se relacionan con los insumos
que se proveen para realizar las actividades del Proyecto y con los productos a obtener. Facilitan el
seguimiento de la implementacin de las actividades del Proyecto. Se relacionan con la ejecucin del
Proyecto y alertan sobre su desempeo.

27
Remediar + Redes

Poblacin mayor de 6 aos que cuenta slo con cobertura pblica de salud empadronada./total
de poblacin mayor de 6 aos que cuenta slo con cobertura pblica que se proyecta empa-
dronar.

Independientemente de qu tipo de indicadores estemos construyendo, cada indicador requiere de una


definicin detallada en la que se especifiquen cantidad, calidad y tiempo.

Los indicadores deben reunir las siguientes caractersticas:

Validez: es decir que deben permitir medir lo que se busca medir;


Confiabilidad: los resultados obtenidos en la medicin de los indicadores deben ser iguales al ser
medidos por distintos evaluadores;
Sensibilidad: deben poder reflejar cambios;
Especificidad: las mediciones realizadas deben medir especficamente los cambios relacionados con
la intervencin del Proyecto.

Habitualmente en Proyectos del sector salud, los indicadores utilizados para medir el desempeo de los
sistemas sanitarios corresponden fundamentalmente a las siguientes dimensiones (LAC RSS, 1997):

Acceso: refiere al grado en que las barreras fsicas o barreras econmicas, dificultan a las personas
el uso de los servicios de salud.
Equidad: refiere a las diferencias en el estado, utilizacin o acceso a la salud entre diferentes grupos
de ingresos, socio-econmicos, demogrficos, tnicos y/o de gnero.
Calidad: refiere a los resultados del proceso de atencin en todas sus partes, es decir, todo lo que
ocurre durante la interaccin entre el sistema de salud y el usuario, lo que incluye los aspectos inter-
personales de la atencin y tambin aquellos del contexto de la prestacin del servicio.
Eficiencia: refiere al logro de metas fijadas con el menor costo y en el menor tiempo posible.
Sustentabilidad: refiere a la capacidad del sistema de sostener en el tiempo las acciones planifica-
das inicialmente.

Instrumentos de relevamiento y medios de verificacin.

Al momento de la construccin de los diversos indicadores se establece su periodicidad de relevamiento,


es decir cada cuanto tiempo va a ser medido u observado. La frecuencia con la que se releva la infor-
macin correspondiente a los indicadores puede estar condicionada por diversos factores (Chvez, (S/D):

Tipo de indicador. Algunos indicadores, dadas las caractersticas de las variables que miden, requieren
de una periodicidad de relevamiento diferente. As, los indicadores de procesos son generalmente re-
levados trimestralmente, mientras que los de resultados suelen ser relevados semestral o anualmente.
Caractersticas del Proyecto. Las caractersticas propias de los objetivos, actividades y procesos de
cada Proyecto debern ser considerados para determinar la periodicidad de relevamiento de los indi-
cadores. En este sentido, tambin se debe considerar el cronograma previsto, es decir, las actividades
de un Proyecto responden a los tiempos contemplados en el cronograma construido de acuerdo a las
necesidades, de ah que el indicador de las actividades deber tener una periodicidad de relevamiento
acorde a lo planificado.
Necesidad de informacin. Generalmente, en los Proyectos la actividad de monitoreo se realiza de
forma trimestral o semestral, pero la necesidad de informacin por parte de quienes estn a cargo del

28
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Proyecto puede imponer una periodicidad especifica respecto a la recoleccin de la informacin para
alguno de los indicadores propuestos.
La medicin de los indicadores requiere identificar, y eventualmente disear, instrumentos o mtodos
de relevamiento de la informacin que sean adecuados a cada indicador. Para ello, se pueden utilizar
tcnicas e instrumentos de investigacin cuantitativa (encuestas, informes de rutina, utilizacin de
datos secundarios) y/o cualitativa (grupos focales, entrevistas en profundidad, observacin participante
y no participante, entrevistas a informantes claves).

En el momento de la definicin o diseo de los instrumentos de relevamiento, adems de las


caractersticas de los indicadores, es importante evaluar la existencia de registros previos que sirvan
de insumo al Proyecto con el propsito de no duplicar esfuerzos. En este sentido, se puede hacer
uso de datos secundarios tales como las estadsticas oficiales, analizando previamente su validez y
confiabilidad respecto de los objetivos del Proyecto.
En caso de que no hubiera fuentes de informacin preexistentes disponibles, se las deber disear
especialmente para el Proyecto. Las fuentes de informacin diseadas especialmente para tales fines
se denominan fuentes primarias, a diferencia de las secundarias que son aquellas diseadas con otros
fines o generadas por otros Proyectos u organismos (las estadsticas oficiales, por ejemplo).
Las fuentes de informacin que respaldan los datos del indicador se denominan medios de verificacin.
Estos verifican el medio a travs del cual se obtiene la informacin para los indicadores. Por ejemplo,
los medios de verificacin de un indicador como nmero de consultas con diagnstico de RCVG
moderado o alto pueden ser las historias clnicas.
En la medida de lo posible, conviene planificar con antelacin no slo la recopilacin de datos, sino
tambin su anlisis, notificacin, examen y empleo, a fin de determinar las tcnicas de anlisis de la
informacin y los formatos que se usarn para su presentacin (OPS, 2001).

No toda la informacin tiene que ser estadstica. A modo de ejemplo, el resultado de alguna
actividad planificada en un Proyecto Provincial puede ser verificado mediante una observacin:
o bien la ejecucin del presupuesto puede comprobarse con los recibos presentados para
reembolso: o la percepcin de la utilidad de algn taller de capacitacin puede verificarse
entrevistando a quines hayan asistido al mismo.

Instrumento de Medios de verificacin


Indicador Periodicidad
relevamiento (tipo de fuente)

Entrevista semi-
Percepcin del grado
estructurada a los Entrevista semi-estructurada
de utilidad de la Semestral
asistentes a los talleres de realizada (Primaria)
capacitacin recibida
capacitacin

% de poblacin que slo Estimacin


Censo Nacional de
cuenta con cobertura Censo (Secundaria) anual en base
Poblacin y Vivienda. Indec.
pblica de salud a Censo 2001

La informacin recolectada debe ser confiable y oportuna a fin de ser de utilidad a los objetivos del
Proyecto. Cualquiera sea el origen de la informacin es importante identificar quin o quines tienen
a cargo su recoleccin.

29
Remediar + Redes

Los indicadores del Proyecto deben discutirse y consensuarse con los involucrados en el mismo, de ah
que pueda definirse a los indicadores como la especificacin cualitativa o cuantitativa que se utiliza
para medir el logro de un objetivo, segn un consenso colectivo respecto a qu significa adecuado para
medir el logro de los objetivos del proyecto (BID, 2004). Esto favorece los procesos de seguimiento y
evaluacin, as como tambin la aceptacin de las recomendaciones por parte de los involucrados del
Proyecto.

En caso de que la fuente de informacin sea primaria, resulta importante sensibilizar a los encargados
del registro de la informacin sobre su utilidad e importancia. Para ello, es conveniente transmitir
a los responsables de esta tarea acerca del uso que se har de la informacin recabada, dado que
conocer la utilidad de la informacin relevada retroalimenta la actividad e incrementa el compromiso,
la confiabilidad y comparabilidad de los datos obtenidos.

Pasos Bsicos para Formular Buenos Indicadores

Deben ser formulados en un lenguaje claro y preciso;

Debe identificarse una lista de posibles indicadores y evaluar, con los actores involucrados, cada indicador
que est siendo considerado.

Debe seleccionarse aquellos que se consideren mas apropiados en trminos de importancia y facilidad
para la recoleccin de los datos;

Debe cuidarse que sean consistentes en el tiempo, es decir, durante la implementacin de Proyecto.

Debe determinarse cuidadosamente la dimensin temporal, es decir, definir el plazo de tiempo en el cual
se evaluarn los resultados;

Debe procurarse que sean vlidos y confiables.

C. Metodologa del Marco Lgico para la planificacin de Proyectos.

Existen distintas metodologas / enfoques para planificar, monitorear y evaluar proyectos sociales.
Una de las ms difundidas y utilizadas es la del Marco Lgico (ML). Esta se caracteriza por enfatizar la
relacin (hipottica) existente entre las actividades que se llevarn a cabo en el Proyecto, sus resultados
inmediatos y el impacto de esos resultados sobre el problema social que se pretende resolver. En el ML se
explicitan los riesgos a los que se ve sometida la intervencin y proporciona informacin esencial sobre
el conjunto de las acciones involucradas en el Proyecto. Las principales caractersticas del Marco Lgico
se presentan con detalle en la presente seccin. Tambin se expone otra herramienta de utilidad para la
planificacin de los productos del Proyecto: el Plan Operativo Anual. Posteriormente, se proponen los
elementos centrales de los procesos de monitoreo y de evaluacin de proyectos sociales.

30
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Origen del mtodo

El uso de la MML tiene su origen en la dcada de 1960, momento en el que se comenzaron a desarrollar
tcnicas de administracin por objetivos. A principios de los 70, la U.S Agency for Internacional Develo-
pment- USAID (Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional) comenz formalmente a
utilizar la MML en la planificacin de sus proyectos. Luego y con algunas variaciones numerosas agencias
e instituciones la han adoptado como metodologa de planificacin.
La Matriz de Marco Lgico se elabor con el propsito de evitar tres problemas frecuentes en Proyectos
de diversa envergadura y alcance:
La existencia de mltiples objetivos en un proyecto y la inclusin de actividades no conducentes al logro
de los mismos.
Fracasos en la ejecucin del Proyecto por no estar claramente definidas las responsabilidades y no
contar con mtodos para el adecuado seguimiento y control.
Inexistencia de una base objetiva y consensuada para comparar lo planificado con los resultados efectivos.
Parte de la popularidad de la MML obedece a que permite presentar de forma resumida y estructurada
cualquier iniciativa de inversin. Su contribucin a la gestin del ciclo de vida de los Proyectos es comuni-
car informacin bsica y esencial, estructurada de forma tal que permite entender con facilidad la lgica
de la intervencin a realizar (ILPES, 2004).

La metodologa de Marco Lgico es una herramienta conceptual que ayuda en las fases de diseo,
monitoreo, ejecucin y evaluacin de Proyectos. Su objetivo principal es darle estructura al proceso
de planificacin y comunicar la informacin esencial de un Proyecto (Ortegon E., Pacheco, J.F. y Prieto,
A. 2005).
La metodologa de Marco Lgico se centra en el anlisis del problema, en los actores involucrados,
en la jerarqua de los objetivos y en la seleccin de una estrategia ptima de implementacin. El pro-
ducto de la mencionada metodologa es la Matriz de Marco Lgico (MML), que resume los objetivos
del Proyecto, propone cmo alcanzarlos, cules son los supuestos clave y de qu forma los insumos y
productos del Proyecto sern evaluados.
La metodologa de Marco Lgico, desde su inicio, debe ser desarrollada con la participacin de los
principales actores involucrados. La misma no es una estructura fija sino que puede (o debiera ser)
modificada y mejorada en la fase de diseo y ejecucin del Proyecto.
Asimismo, la confeccin de la MML facilita el diseo del Plan de Ejecucin del Proyecto o Plan Opera-
tivo Anual (POA), dado que proporciona los objetivos, los indicadores y las metas del Proyecto.
La metodologa de Marco Lgico no soluciona per se todos los problemas de la gestin ni garantiza el
xito del proyecto, sino que es una herramienta que puede contribuir a mejorar el trabajo cotidiano
de las personas y las instituciones que realizan su actividad en el mbito de la cooperacin para el de-
sarrollo. No debe ser vista como una receta que es preciso aplicar esquemticamente en todas las
circunstancias, sino como una gua que permite tomar mejores decisiones y elevar la calidad de los
Proyectos llevados a cabo. (Ortegon E., Pacheco, J.F. y Prieto, A., 2005).
La metodologa de Marco Lgico consta de dos fases que se desarrollan durante el diseo del proyecto.
La primera refiere a la identificacin del problema y a las alternativas de solucin y la segunda a la
planificacin del proyecto. En esta ltima fase se construye la MML propiamente dicha. A continuacin
nos referiremos a cada una de esas fases:

c. 1. Fase I: Identificacin del problema y de las alternativas de solucin.

En consecuencia a lo planteado en el apartado III.b. Formulacin de un Proyecto, la instancia de identifi-


cacin del problema y de sus alternativas de solucin implica realizar un anlisis inicial de la situacin ac-
tual, visualizar la situacin deseada y seleccionar las estrategias que se debieran aplicar para conseguirla.

31
Remediar + Redes

Considerando que los Proyectos se disean para dar respuesta a problemas de una poblacin determi-
nada es preciso realizar cuatro tipos de anlisis: a) anlisis del problema, b) anlisis de actores involu-
crados, c) anlisis de objetivos y d) anlisis de estrategias.

a) Anlisis del problema. Cuando identificamos el problema sobre el cual se desea intervenir, es nece-
sario identificar sus potenciales causas y efectos. Para ello se requiere de la participacin de las partes
involucradas, haciendo as ms valioso el anlisis del problema. En esta instancia, pueden utilizarse
como insumos estudios tcnicos, econmicos y sociales que desarrollen la temtica.

El anlisis del problema contempla los siguientes pasos:

Analizar e identificar aquellas situaciones que son consideradas como problemas principales;
Establecer, mediante ciertos criterios de prioridad y selectividad, el problema central que afecta a la
comunidad;
Definir los posibles efectos del problema central en cuestin, analizar y verificar su importancia;
Identificar las principales causas del problema central, es decir aquellos elementos que pueden o
podran ser los causantes directos del mismo;
Construir, luego de la identificacin del problema central, el rbol de problemas. Este diagrama
debe reflejar la situacin inicial;

El rbol de problemas constituye una herramienta de gran utilidad en la comprensin de la pro-


blemtica a resolver, ya que permite visualizar y describir la red causal del problema que se est
analizando. Este mtodo expone un encadenamiento tipo causa-efecto de las condiciones negativas
percibidas por los involucrados en relacin con el problema en cuestin.
Esta herramienta utiliza la metfora de rbol y la lgica de su construccin es la siguiente: las races
corresponden a las causas identificadas del problema principal, el tronco al problema principal en s
mismo y las ramas a los efectos identificados.

rbol de Problemas

Insatisfaccin del sistema Mayor morbimortalidad

Escasa adherencia a los tratamientos Precepcin del sistema como expulsivo


y no resolutivo

SEGUIMIENTO INADECUADO DE PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA RED

Problemas de comunicacin entre Escasa accesibilidad a los centros de Sistemas de riesgos clnicos o
equipos de distintos niveles derivacin apropiados subutilizados

Desavalorizacin de las Fallas en la adecuacin de Escasa formacin de los


practicas del primer nivel por los recursos Fsicos a las informalidad de la red
RRHH en APS
parte de los otros niveles necesidades

Des-jerarquizacin del primer nivel Des-jerarquizacin del primer nivel

32
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

b) Anlisis de los actores involucrados. Comprende el anlisis de las personas, grupos, instituciones
u organizaciones que podran estar vinculadas con el Proyecto que se est diseando. Esta instan-
cia contribuye a evaluar la viabilidad del Proyecto, dado que al analizar los intereses y expectativas
de los actores es posible potenciar aquellos intereses coincidentes o complementarios al Proyecto,
disminuir la oposicin de los puntos en los que existe desacuerdo e incluir a aquellos actores que man-
tienen una conducta indiferente. Segn Cohen E. y Martnez R. este anlisis implica :
Identificar a aquellos actores que pudieran tener inters o que se pudieran beneficiar directa o indi-
rectamente con la implementacin del Proyecto;
Indagar sobre sus roles, intereses, poder relativo y capacidad de participacin;
Identificar su posicin, cooperacin o conflicto frente al Proyecto y entre ellos, y disear estrategias
relacionadas a los conflictos.
Interpretar los resultados del anlisis y definir cmo pueden ser incorporados en el diseo del proyecto.

Respecto a las dificultades en el adecuado seguimiento de pacientes en una Red de Servicios,


los principales actores involucrados son el personal de salud de los CAPS del Primer Nivel
de Atencin, el personal de los servicios del 2 y 3 Nivel, y por supuesto, los miembros de la
comunidad que utilizan los servicios. Suele aceptarse que los mdicos (especialistas) del 2
Nivel ostentan un poder relativamente mayor respecto a sus pares del 1 Nivel, con cierta capa-
cidad para invisibilizarlos (un ejemplo de ello es la ausencia de respuesta institucionalizada a
la referencia con explicaciones o indicaciones sobre el seguimiento del paciente en cuestin). A
su vez, el mdico tiene poder sobre el paciente y, en muchos casos, el paciente puede adoptar
posiciones conflictivas respecto a la decisin del profesional de derivar, o no, mxime cuando
esta derivacin finaliza en una indicacin de concurrir a otro profesional que presta servicios
en un Hospital de 2 o 3 Nivel.

c) Anlisis de objetivos. En este paso la premisa podra resumirse en convertir los estados negativos del
rbol de problemas en soluciones, expresadas en forma de estados positivos. Estos estados positivos
se constituyen en los objetivos que, plasmados en el esquema del rbol de objetivos, presentan
la jerarqua de medios y fines. En el anlisis de objetivos, los problemas que aparecen en el rbol de
Problemas se convierten en objetivos o soluciones a dichos problemas como parte del paso inicial para
especificar la situacin futura deseada.

rbol de Objetivos

Incrementar la satisfaccin con el sistema Disminuir la morbimortalidad

Incrementar la adherencia Revertir la percepcin de


a los tratamientos expulsividad que invoca el sistema

LOGRAR UN SEGUNDO ADECUADO DE PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA RED

Mejorar la comunicacin entre los equipos Incrementar la accesibilidad a los Adecuar e incrementar la
de distintos niveles centros de derivacin de la red utilizacin de los riesgos clnicos

Revalorizar las prcticas del Adecuacin de los recursos Formalizar la red Adecuar formacin de
primer nivel por parte de los fisicos a las necesidades los RRHH en APS
otros niveles segn complejidad

Jerarquizar el primer nivel Reducir las fallas de gestin de sistema

33
Remediar + Redes

d) Anlisis de Alternativas: identificacin y seleccin de la ptima. A partir del rbol de Objetivos, es


posible identificar diferentes estrategias que, en caso de ser ejecutadas, podran contribuir a promover
la modificacin de la situacin inicial hacia la situacin futura deseada. Las diferentes estrategias se
denominan alternativas. A partir de ellas se debern proponer diferentes estrategias de accin cuyo
objetivo sea identificar, mediante trminos operativos, el medio, es decir, el cmo contribuir a la elimi-
nacin del problema a partir del abordaje de sus causas.
Una vez identificadas las alternativas en base al rbol de objetivos, aquellas que hayan sido identifi-
cadas como posibles soluciones al problema debern ser evaluadas y comparadas. Para su seleccin,
es necesario que en cada una de ellas se consideren los siguientes aspectos (Cohen E. y Martnez R):

Diagnstico de la situacin (rea de estudio, reas de influencia, poblacin objetivo, demanda, oferta,
dficit);
Caracterizacin tcnica de la alternativa (tamao, localizacin, tecnologa);
Anlisis de costos y beneficios de cada una de las actividades que la alternativa demanda.

Las alternativas ptimas seleccionadas no slo deben ser las ms factibles en trminos econmicos,
tcnicos, legales y ambientales, sino que tambin debern ser pertinentes, eficientes y eficaces.
De este modo, el Anlisis de Alternativas constituye un medio para obtener informacin pertinente
respecto de las diversas alternativas y posibilita tomar una decisin informada y estratgica respecto
a cul sera la estrategia ms apropiada para contribuir a resolver el problema planteado. El xito del
Proyecto depender en gran medida de la seleccin de la estrategia, as como tambin, posteriormente,
de la ejecucin de dicha estrategia.

A B C D

Resumen narrativo Indicadores Medios de verificacin Supuestos

...generan informacin son las fuentes de


Describe la situacin son los riesgos / factores
necesaria para informacin que
esperada una vez que externos que
determinar el contienen los datos
Fin

1 el proyecto se
progreso del proyecto necesarios para calcular
deben cumplirse para
implemento por avanzar en el logro
y evaluar los los indicadores definidos
algn tiempo. del programa
logros alcanzados. en la columna anterior
Prposito

Presenta la situacin
2 esperada al concluir la
ejecucin del proyecto.
Componentes

que debern ser


completados
(entregados, realizados,
3 etc) durante o al
termino de la ejecucin
del Proyecto.

...que sern realizadas


Actividades

durante la ejecucin del


proyecto para producir
4 los componentes.
Implican la utilizacin
de recursos.

34
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

c. 2. Fase II: Planificacin del Proyecto: Plan Operativo para su ejecucin.

Esta es la fase en la cual se disea la Matriz de Marco Lgico. Esta matriz tiene un formato de 4x4, es
decir, cuatro filas por cuatro columnas en las cuales se presenta de forma resumida los aspectos ms
importantes del Proyecto.
La Matriz de Marco Lgico se compone de 16 celdas que se encuentran dinmicamente relacionadas
a travs de una lgica vertical y horizontal. Esta lgica relacional debe ser tenida en cuenta en caso
de que en el momento de diseo del Proyecto se realicen cambios, ya que una modificacin sustancial
en una celda implica modificaciones en otras.
A continuacin se dar cuenta de las dimensiones que componen la Matriz del Marco Lgico
desarrollando los conceptos de resumen narrativo, indicadores, medios de verificacin y supuestos
segn el fin, el propsito, los componentes y las actividades de un Proyecto.

c. 2. A) Resumen Narrativo: Fin, Propsito, Componentes y Actividades.

La primera columna de la MML narra de forma resumida los objetivos y las actividades involucradas en
el Proyecto al mismo tiempo que establece una lgica causal, que subyace en el rbol de Objetivos,
entre los cuatro niveles jerrquicos de Fin, Propsito, Componentes y Actividades. Para cada uno de
ellos, la columna de resumen narrativo de la MML permite responder interrogantes como los siguientes:
Cul es la finalidad del proyecto?, qu efectos directos se esperan lograr con el proyecto?, qu
bienes o servicios debern ser producidos?, cmo se va a hacer para producir dichos bienes o servicios?
(FOMIN, 2008).

1. El Fin del Proyecto es el objetivo superior a cuyo logro se buscar contribuir de manera significativa
en el largo plazo (2 a 3 aos despus de haber implementado el Proyecto). Corresponde a la solucin
seleccionada para resolver el problema que motiv el diseo del proyecto, y da cuenta de preguntas tales
como Cul es la finalidad del Proyecto? Por qu el Proyecto es importante para los beneficiarios?
El Fin no se alcanzar en forma inmediata al completar el Proyecto sino que es un objetivo de mediano
o largo plazo al cual el Proyecto contribuye. Es importante tener presente tambin que la ejecucin
del Proyecto solamente no ser suficiente para lograr el Fin propuesto, pero s contribuir de manera
significativa a lograrlo. Es decir, el Proyecto contribuir a su logro no per se, sino que para alcanzar el
Fin, debe estar acompaado de otros Proyectos u otro tipo de intervenciones.
Una parte importante de los fondos con los que se financian los Proyectos provienen de prstamos de
financiamiento externo, que dada su expectativa de alcance y dimensin temporal, estn destinados a
intervenciones grandes y complejas. Estas se sitan en la dimensin de Programas, que se componen
por diversos Proyectos. En estos casos, si el Programa utiliza la metodologa de Marco Lgico, tendr
ms de una matriz, considerando lo siguiente: a) el Programa tiene un nico Propsito: b) el Programa
est integrado por dos o ms Proyectos; y c) el Propsito del Programa es el Fin de cada Proyecto que
lo integra.
Si bien cada uno de los Proyectos tendr su propio Propsito y efecto directo especfico, el Fin al
cul contribuirn de manera significativa cada uno de estos Proyectos subordinados ser idntico al
propsito del Programa.

En el Proyecto que se desarrolla en el ejemplo, el Fin se corresponde con el Propsito establecido


por el Programa Remediar +REDES: Redes de servicios de salud basadas en la estrategia de
APS fortalecidas siendo el Fin de este Programa, Contribuir a mejorar el estado de salud de la
poblacin argentina y disminuir la tasa de mortalidad debido a enfermedades crnicas.

35
Remediar + Redes

Considerando que el Programa Remediar +REDES promueve el fortalecimiento de las redes


provinciales y municipales de salud con el objetivo de incrementar los niveles de accesibilidad
al PNA, optimizando su capacidad resolutiva y jerarquizndolo como puerta de ingreso al
sistema formal de salud, siendo para ello una de sus estrategias incentivar a las jurisdicciones
para que formulen un Proyecto Provincial de fortalecimiento de redes de salud, el Fin de estos
deber coincidir con el Propsito del Programa Remediar +REDES, tal como lo muestra el
siguiente esquema:

* FIN DEL PROGRAMA REMEDIAR +REDES:

Contribuir a mejorar el estado de salud de la poblacin argentina y disminuir la tasa de mortalidad


debido a enfermedades crnicas

* PROPSITO DEL PROGRAMA REMEDIAR +REDES:


Redes de servicios de salud basadas en la estrategia
de APS fortalecidas FIN DE LOS PROYECTOS

* COMPONENTES DEL REMEDIAR +REDES CONTRIBUIR A MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIN


MEDIANTE EL FORTALECIMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD
* ACTIVIDADES REMEDIAR +REDES

PROPOSITOS DE LOS PROYECTOS

PROYECTO 1: PROYECTO 2: PROYECTO n:

Sistema de Referencia Sistema de gestin


y Contra-referencia de de turnos en la red
la red de servicios de de servicios de salud Etc
salud de la Jurisdiccin de la Jurisdiccin
fortalecido implementado

COMPONENTES del P1.- COMPONENTES del P2.- COMPONENTES del Pn.-


ACTIVIDADES del P1.- ACTIVIDADES del P2.- ACTIVIDADES del Pn.-

En el Proyecto del ejemplo, el Fin se corresponde con el propsito establecido por el Programa en
el que se enmarca: la construccin del problema del Programa REMEDIAR + REDES en torno a la
inexistencia, informalidad o debilidad de las redes de salud y a la oportunidad de promover un
cambio en el modelo de atencin y gestin orientado hacia la Estrategia de Atencin Primaria
de la Salud. Por lo tanto, EL FIN del Proyecto Provincial del ejemplo consiste en:

Resumen narrativo Indicadores Medios de Supuestos


verificacin

Contribuir al Fortalecimiento de
Fin

la red de servicios de salud del


Departamento Villaverde

Teniendo en cuenta que mejorar las condiciones de salud de la poblacin requiere de un abordaje
integral, es importante reconocer que el fortalecimiento de la red de servicios de salud por s
solo no ser suficiente para el logro de este FIN. Por ello, se deber trabajar conjuntamente
otros aspectos tales como, por ejemplo, la desigual distribucin de la riqueza o los problemas
ambientales.

36
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

2. El Propsito es el resultado esperado una vez finalizada la ejecucin del Proyecto, es decir, la conse-
cuencia directa que esperamos que suceda por la implementacin del Proyecto. Algunos interrogantes
guas son los siguientes: Qu impacto concreto se espera lograr con el proyecto?, por qu es nece-
sario para los beneficiarios?
El Propsito se presenta como un resultado hipottico que depender de la efectiva concrecin de los
Componentes del Proyecto. En la MML, el Propsito debe redactarse como una situacin alcanzada y
no como un resultado deseado.
Para otorgar mayor claridad, desde la Metodologa de Marco Lgico se recomienda que el Proyecto
tenga solamente un Propsito. La multiplicidad de propsitos aumentan la ambigedad y puede ge-
nerar que el Proyecto se acerque ms al logro de un objetivo en detrimento de otro (Ortegn, Pacheco
y Prieto, 2005). No obstante, como se mencion anteriormente, si ocasionalmente los Proyectos son
particularmente grandes o complejos pueden perseguir ms de un efecto directo o propsito. Para
estos casos, la Metodologa requiere de la utilizacin de ms de una matriz de Marco Lgico donde lo
que vamos a disear es un Programa integrado por varios Proyectos, donde el Fin al cual contribuye
cada Proyecto es idntico al Propsito del Programa, pero a su vez cada Proyecto tiene su propsito
especifico (BID, 2004). Dado que estos diseos se dan a niveles macro, como es el caso del REMEDIAR
+REDES desde el nivel central, el desarrollo del presente Manual estar centrado en contenidos que
faciliten el desarrollo de los Proyectos a nivel mas micro y tengan un nico Propsito.
Habitualmente, el Propsito se relaciona con el nombre que se le asigna al Proyecto.
El Propsito el que inspira su denominacin, y la razn de ello es la claridad. Si existe ms de un Pro-
psito, hay ambigedad.

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos

Contribuir al Fortalecimiento de la red de servicios de


Fin

salud del Departamento Villaverde.


Propsito

Sistema de referencia y contra-referencia de la red


de servicios de salud del Departamento Villaverde
fortalecido.

3. Los Componentes son los productos, servicios y/o bienes reales que debe generar el Proyecto. Pue-
den tratarse de infraestructura (viviendas, centros de salud, colegios, caeras, etc.), productos o bienes
(mobiliario, equipos mdicos, materiales, insumos primarios, etc.) y/o servicios (capacitacin, vacuna-
cin, etc.).
Como principio elemental cada uno de los Componentes incluidos debe ser necesario para la con-
secucin del Propsito del Proyecto. Los Proyectos no deben incluir Componentes que sean resultado
de propuestas por si acaso. Es importante tener presente que la produccin de los Componentes
estar sujeta a la partida presupuestaria asignada y que se debern entregar en las fechas previstas
durante la ejecucin del Proyecto.
En la Matriz de Marco Lgico los Componentes deben ser expresados como resultados alcanzados,

37
Remediar + Redes

como acciones terminadas: por ejemplo, centros de salud construidos, capacitaciones dictadas, etc. Por
lo tanto, este casillero de la matriz deber responder a preguntas tales como cules son los bienes o
productos que deber producir o los servicios que deber prestar el Proyecto?, en suma, qu es lo que
el Proyecto objetivamente hace?
El anlisis de los Componentes debe indicar si los mismos son suficientes para lograr el Propsito del
Proyecto, as como tambin si se identifican condiciones adicionales cuya consecucin no sea respon-
sabilidad directa de los ejecutores del Proyecto.

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos

Contribuir al fortalecimiento de la red de servicios de


Fin

salud del Departamento Villaverde


Propsito

Sistema de referencia y contra-referencia de la red de ser-


vicios de salud del Departamento Villaverde fortalecido.

1) Documento de Normas y Lineamientos del Siste-


ma de Referencia y Contra-Referencia del Departa-
mento Villaverde definido y aprobado.

2) Personal de salud capacitado en normas, proced-


imientos y gestin del sistema de referencia y con-
tra-referencia entre servicios de salud.

3) Poblacin del rea de referencia de los CAPS de


la red nominalizado.

4) Sistema de comunicacin entre servicios de salud


Componentes

implementado.

5) Sistema de fichas de referencia y contrareferen-


cia entre servicios de salud implementado (Repre-
senta atencin y prcticas).

6) Recursos fsicos de la red de servicios de salud


actualizados.

7) Red de referencia y contra-referencia promovido


en el mbito de la comunidad.

8) Organizacin y/o Comit responsable de la red de


servicios de salud constituido.

4. Las Actividades son aquellas tareas que el equipo del Proyecto tiene que llevar a cabo para producir
cada uno de los Componentes. Implican la utilizacin de recursos, por ello es importante listar todas
las Actividades dado que son el punto de partida para la ejecucin operativa del Proyecto y, al mismo
tiempo, la base para estimar los recursos financieros necesarios.

38
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Se recomienda que las Actividades se ordenen cronolgicamente y se agrupen por Componente. No


obstante, considerando que la MML se caracteriza por ser un resumen, no es recomendable incluir
todas las actividades sino que es conveniente presentar macro-actividades. En cambio, s se aconseja
llevar aparte una planilla con el detalle de todas las actividades, recursos y tiempos comprometidos.
Esta planilla se denomina Plan Operativo Anual y ser presentada en la seccin d., Plan Operativo
Anual (POA).

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos

Contribuir al fortalecimiento de la red de servicios de


Fin

salud del Departamento Villaverde.


Propsito

Sistema de referencia y contra-referencia de la red de


servicios de salud del Departamento Villaverde forta-
lecido.

1) Documento de Normas y Lineamientos del Sistema de


Referencia y Contra-Referencia del Departamento Vil-
laverde definido y aprobado.

2) Personal de salud capacitado en normas, proced-


imientos y gestin del sistema de referencia y contra-
referencia entre servicios de salud.

3) Poblacin del rea de referencia de los CAPS de la red


nominalizado.

4) Sistema de comunicacin entre servicios de salud


implementado.
Componentes

5) Sistema de fichas de referencia y contrareferencia


entre servicios de salud implementado (Representa
atencin y prcticas).

6) Recursos fsicos de la red de servicios de salud actu-


alizados.

7) Red de referencia y contra-referencia promovido en


el mbito de la comunidad.

8) Organizacin y/o Comit responsable de la red de ser-


vicios de salud constituido.

39
Remediar + Redes

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos
1.1) Reuniones de los equipos de salud para alcanzar
consensos respecto de los procedimientos del Siste-
ma de R y CR.
1.2) Definicin de un equipo tcnico para la elabo-
racin del Documento de Normas de R y CR.
1.3) Elaboracin del Documento Preliminar.
1.4) Difusin del Documento preliminar a diferentes
actores del sistema a modo de consulta previa.
1.5) Diseo e impresin del Documento de Normas final.
1.6) Distribucin del Documento a todos los actores
de la red.

2.1) Jornadas de capacitacin en Gestin de Redes


orientada a equipos de salud de los servicios que
conforman la red.
2.2) Jornadas de capacitacin en Operatoria de R y
CR destinada al personal los equipos de salud de los
servicios que conforman la red.
2.3) Elaboracin de afiches con diagramas de flujo
del sistema de R y CR.

3.1) Reunin con los equipos de salud para consen-


suar la estrategia y operatoria de empadronamiento,
en tanto instancia necesaria para la nominalizacin.
3.2) Diseo, impresin y distribucin de los regis-
tros y troqueles para el empradonamiento de la po-
Actividades

blacin.
3.3) Realizacin de las visitas domiciliarias de los AS
para el empadronamiento de la poblacin del rea.

3.4) Jornadas de los equipos de salud para consolidar


la informacin relevada.

4.1) Diseo del circuito que debern seguir los reg-


istros de R y CR.

4.2) Adquisicin e instalacin de equipos para comu-


nicacin mvil (radio-llamada, telefonia celular, etc).

5.1) Diseo e Impresin de los registros de R y CR.

5.2) Distribucin de los registros a los servicios de


salud.

6.1) Planificacin mensual de extracciones y diseo


del circuito de las determinaciones en la red.
6.2) Adquisicin de un vehiculo para traslado de las
determinaciones.
6.3) Adquisicin de un autoanalizador para CAPS de
referencia de la red.
7.1) Encuentros de problematizacin sobre el des-
empeo de la red de servicios de salud con organiza-
ciones y actores de la comunidad.
7.2) Realizacin de campaas de difusin en medios
locales.
7.3) Realizacin de actividades de difusin con orga-
nizaciones sociales.

40
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos

7.4) Diseo e Impresin de afiches y folletos.

7.5) Distribucin de los afiches y folletos.


Actividades

8.1) Propuesta y designacin de los integrantes del


Organizacin y/o Comit.
8.2) Redaccin del estatuto y normas de funciona-
miento del Organizacin y/o Comit.

8.3) Reuniones bimestrales del Organizacin y/o Comit.

En el diseo de la Matriz de Marco Lgico se debe prestar especial atencin a los


vnculos causales de lgica vertical (de abajo hacia arriba) entre los distintos niveles.

En funcin de lo desarrollado anteriormente, si el Proyecto est bien diseado, debera cumplirse la


siguiente lgica:

Resumen narrativo Indicadores Medios de Supuestos


verificacin

Fin

Si se logra el Propsito del proyecto; ello debera resultar en una


Propsito contribucin significativa al logro del Fin

Los Componentes son los necesarios y suficientes para lograr el


Componentes Propsito del Proyecto.

Las Actividades detalladas son las necesarias y suficientes


Actividades para producir cada Componente

Es necesario que entre los actores involucrados no existan ambigedades en la forma de entender
los objetivos. En caso de que existieran tergiversaciones en la comprensin de los mismos, es posible
que surjan situaciones que dificulten hasta el consenso sobre la realizacin de los objetivos. De ah la
importancia de la participacin, por parte de los involucrados, en el diseo de la totalidad de la plani-
ficacin del Proyecto.

c. 2. B) Indicadores en el Marco Lgico: Fin, Propsito, Componentes y Actividades.

En esta columna de la MML, se introducen los indicadores que presentan la informacin necesaria para
determinar el progreso hacia el logro de los objetivos establecidos por el Proyecto, informacin funda-
mental para el seguimiento y evaluacin de sus resultados. Se plasman indicadores para cada nivel del
diseo del Proyecto. A continuacin nos referiremos a ellos.

41
Remediar + Redes

1. Indicadores a nivel del Fin.


Los indicadores a nivel del Fin - indicadores de impacto - miden la contribucin del Proyecto al logro
del Fin. Esta situacin podr ser observada a mediano o largo plazo. Generalmente, los indicadores
utilizados a nivel de Fin se concentran en medir eficacia y, en ciertas ocasiones, eficiencia, calidad o
economa (ILPES: 21).

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos
Al ao de implementacin el Proyecto:
El 40% de la poblacin mayor de 6 aos
de la red nominalizada
El 40% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clnicos del PNA
A los dos aos de implementacin del
Proyecto:
El 65% de los CAPS de la red cuenta con
sistema de turnos programados;
Contribuir al fortalecimiento En el 75% de los CAPS de la red se
Fin

de la red de servicios de salud realizan extracciones de sangre;


del Departamento Villaverde A los tres aos de implementacin del
Proyecto:
El 70% de las consultas realizadas en
los CAPS con sistema de turnos de la
red se realizan de manera programada;
Las extracciones de sangre en el PNA se
incrementaron en un 80%;
El 90% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clnicos del PNA.

2. Indicadores a nivel de Propsito.


En este nivel se intenta medir los efectos directos que gener el Proyecto al trmino de su ejecucin.
Si bien los indicadores pueden ser varios, la MML debe especificar la cantidad mnima necesaria para
concluir si alcanzamos (o no) el Propsito. Por ello, los indicadores deben medir el cambio que puede
atribuirse a la implementacin del Proyecto. En este nivel suelen utilizarse indicadores de eficacia y
eficiencia, y en ciertos casos de calidad o de economa (ILPES, 2004).

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos
Al ao de implementacin el Proyecto:
El 40% de la poblacin mayor de 6 aos
de la red nominalizada
El 40% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clnicos del PNA
A los dos aos de implementacin del
Proyecto:
El 65% de los CAPS de la red cuenta con
sistema de turnos programados;
Contribuir al fortalecimiento En el 75% de los CAPS de la red se
Fin

de la red de servicios de salud realizan extracciones de sangre;


del Departamento Villaverde A los tres aos de implementacin del
Proyecto:
El 70% de las consultas realizadas en
los CAPS con sistema de turnos de la
red se realizan de manera programada;
Las extracciones de sangre en el PNA se
incrementaron en un 80%;
El 90% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clnicos del PNA.

42
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos

Sistema de referencia y El 10% de las consultas en el PNA


Propsito

contra-referencia de la red tienen un turno protegido en el 2 nivel


de servicios de salud del de atencin;
Al menos el 75% de los actores de la red
Departamento Villaverde se manifiestan satisfechos con el
fortalecido. funcionamiento de la misma.

3. Indicadores a nivel de Componentes.


En este nivel, los indicadores miden los productos ms inmediatos del Proyecto. Expresan la cantidad f-
sica de bienes producidos o servicios prestados. Estos indicadores miden la eficacia, eficiencia y calidad
(ILPES, 2004).-

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos

Al ao de implementacin el Proyecto:
El 40% de la poblacin mayor de 6 aos de
la red nominalizada
El 40% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clnicos del PNA
A los dos aos de implementacin del
Proyecto:
El 65% de los CAPS de la red cuenta con
Contribuir al fortalecimiento sistema de turnos programados;
En el 75% de los CAPS de la red se realizan
Fin

de la red de servicios de salud


extracciones de sangre;
del Departamento Villaverde A los tres aos de implementacin del
Proyecto:
El 70% de las consultas realizadas en
los CAPS con sistema de turnos de la
red se realizan de manera programada;
Las extracciones de sangre en el PNA se
incrementaron en un 80%;
El 90% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clnicos del PNA.

Sistema de referencia y El 10% de las consultas en el PNA tienen un


Propsito

contra-referencia de la turno protegido en el 2 nivel de atencin;


red de servicios de salud del Al menos el 75% de los actores de la red
Departamento Villaverde se manifiestan satisfechos con el funciona-
fortalecido. miento de la misma.

1) Documento de Normas y
Lineamientos del Sistema Documento de Normas y Lineamientos
de Referencia y Contra- del Sistema de R y C-R promulgado;
Referencia del Departamento Reunin de presentacin del Documen-
Componentes

Villaverde definido y to realizada.


aprobado.

2) Personal de salud 21 profesionales mdicos capacitados;


capacitado en normas, 30 enfermeros capacitados;
procedimientos y gestin del 26 administrativos capacitados;
sistema de referencia y 5 agentes sanitarios capacitados
contra-referencia entre
servicios de salud.

43
Remediar + Redes

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos

3) Poblacin del rea de 22.800 personas mayores de 6 aos


referencia de los CAPS de nominalizadas.
la red nominalizado.

4) Sistema de comunicacin 6 Centros de Salud y 1 Posta Sanitaria


entre servicios de salud imple- equipados con comunicacin mvil.
mentado.

5) Sistema de fichas de 8 efectores de salud cuentan con las


referencia y contrareferencia fichas de R y CR.
entre servicios de salud
implementado (Representa
Componentes

atencin y prcticas)

6) Recursos fsicos de la red de 1 vehiculo para traslado de muestras


servicios de salud actualizados. adquirido;
1 autoanalizador de muestras adquirido.

7) Red de referencia y contra- 3 Encuentros realizados;


referencia promovido en el 2 campaas radiales anuales implemen-
mbito de la comunidad. tadas;
6 actividades de difusin en organiza-
ciones sociales;
21 afiches y 5.000 folletos distribuidos.

8) Organizacin y/o Comit Estatuto y Normas de ll Organizacin


responsable de la red de y/o Comit aprobadas;
servicios de salud constituido. 6 reuniones bimenstrales realizadas.

4. Indicadores a nivel de Actividades.


En este nivel, el indicador utilizado suele ser el costo presupuestado por Actividad. No obstante, si se
considera importante, pueden agregarse indicadores que midan la calidad o el tiempo programado
para la ejecucin de la actividad

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos

Al ao de implementacin el Proyecto:
El 40% de la poblacin mayor de 6 aos
de la red nominalizada
El 40% de las R y C-R documentadas e
incluidas en los registros clnicos del PNA
A los dos aos de implementacin del
Proyecto:
El 65% de los CAPS de la red cuenta con
Contribuir al fortalecimiento sistema de turnos programados;
En el 75% de los CAPS de la red se reali-
Fin

de la red de servicios de salud


zan extracciones de sangre;
del Departamento Villaverde A los tres aos de implementacin del
Proyecto:
El 70% de las consultas realizadas en
los CAPS con sistema de turnos de la
red se realizan de manera programada;
Las extracciones de sangre en el PNA se
incrementaron en un 80%;
El 90% de las R y C-R documentadas e in-
cluidas en los registros clnicos del PNA.

44
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Resumen narrativo Indicadores Medios de


verificacin Supuestos

Sistema de referencia y El 10% de las consultas en el PNA tienen un


Prposito

contra-referencia de la red turno protegido en el 2 nivel de atencin;


de servicios de salud del Al menos el 75% de los actores de la red
se manifiestan satisfechos con el funcio-
Departamento Villaverde namiento de la misma.
fortalecido.

1) Documento de Normas y Documento de Normas y Lineamientos


Lineamientos del Sistema del Sistema de R y C-R promulgado;
de Referencia y Reunin de presentacin del Documento
Contra-Referencia del realizada.
DepartamentoVillaverde
definido y aprobado.

2) Personal de salud 21 profesionales mdicos capacitados;


capacitado en normas, 30 enfermeros capacitados;
procedimientos y gestin del 26 administrativos capacitados;
sistema de referencia y 5 agentes sanitarios capacitados
contra-referencia entre
servicios de salud.

3) Poblacin del rea de ref- 22.800 personas mayores de 6 aos nom-


erencia de los CAPS de la red inalizadas.
nominalizado.

4) Sistema de comunicacin 6 Centros de Salud y 1 Posta Sanitaria


entre servicios de salud im- equipados con comunicacin mvil.
Componentes

plementado.

5) Sistema de fichas de refer- 8 efectores de salud cuentan con las fi-


encia y contrareferencia entre chas de R y CR.
servicios de salud implemen-
tado (Representa atencin y
prcticas)

6) Recursos fsicos de la red 1 vehiculo para traslado de muestras


de servicios de salud actual- adquirido;
izados. 1 autoanalizador de muestras adquirido.

7) Red de referencia y 3 Encuentros realizados;


contra-referencia promovido 2 campaas radiales anuales implemen-
en el mbito de la comuni- tadas;
dad. 6 actividades de difusin en organizacio-
nes sociales;
21 afiches y 5.000 folletos distribuidos.

8) Organizacin y/o Comit Estatuto y Normas de ll Organizacin y/o


responsable de la red de Comit aprobadas;
servicios de salud constituido. 6 reuniones bimestrales realizadas.

1.1) Reuniones de los equipos


de salud para alcanzar
consensos respecto de los Costo total de las reuniones.
procedimientos del
Actividades

Sistema de R y CR.

1.2) Definicin de un equipo


tcnico para la elaboracin -
del Documento de Normas
de R y CR.

45
Remediar + Redes

Medios de
verificacin Supuestos
Resumen narrativo Indicadores

1.3) Elaboracin del Docu- -


mento Preliminar.

1.4) Difusin del Documento


preliminar a diferentes ac- Costo total de los encuentros.
tores del sistema a modo de
consulta previa.

1.5) Diseo e impresin del Costo del diseo e impresin del Docu-
Documento de Normas final. mento.

1.6) Distribucin del Docu-


mento a todos los actores de Costo de la distribucin del Documento.
la red.

2.1) Jornadas de capacitacin


en Gestin de Redes orien-
tada a equipos de salud de Costo total de las jornadas.
los servicios que conforman
la red.

2.2) Jornadas de capacitacin


en Operatoria de R y CR des-
tinada al personal los equipos Costo total de las jornadas.
de salud de los servicios que
conforman la red.

2.3) Elaboracin de afiches


con diagramas de flujo del -
Actividades

sistema de R y CR.

3.1) Reunin con los equipos


de salud para consensuar la
estrategia y operatoria de Costo total de las jornadas.
empadronamiento, en tanto
instancia necesaria para la
nominalizacin.

3.2) Diseo, impresin y dis-


tribucin de los registros y Costo de impresin.
troqueles para el emprado
namiento de la poblacin.

3.3) Realizacin de las visitas


domiciliarias de los AS para el Costo total de las visitas de empadro-
empadronamiento de la po- namiento.
blacin del rea.

3.4) Jornadas de los equipos


de salud para consolidar la Costo total de las jornadas.
informacin relevada.

4.1) Diseo del circuito que


debern seguir los registros -
de R y CR.

4.2) Adquisicin e instalacin


de equipos para comuni- Costo de adquisicin e instalacin de los
cacin mvil (radio-llamada, equipos.
telefonia celular, etc).

46
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Medios de
verificacin Supuestos
Resumen narrativo Indicadores

5.1) Diseo e Impresin de Costo de diseo e impresin.


los registros de R y CR.

5.2) Distribucin de los regis- Costo por distribucin de los registros.


tros a los servicios de salud.

6.1) Planificacin mensual


de extracciones y diseo del -
circuito de las determinacio-
nes en la red.

6.2) Adquisicin de un ve-


hiculo para traslado de las Costo de adquisicin de vehiculo.
determinaciones.

6.3) Adquisicin de un au-


Costo de adquisicin e instalacin del
toanalizador para CAPS de autoanalizador.
referencia de la red.

7.1) Encuentros de
problematizacin sobre
el desempeo de la red de Costo total de los encuentros.
servicios de salud con
Actividades

organizaciones y actores de
la comunidad.

7.2) Realizacin de campa-


as de difusin en medios Costo total de las campaas de difusin.
locales.

7.3) Realizacin de activi-


dades de difusin con orga- Costo total de las actividades.
nizaciones sociales.

7.4) Diseo e Impresin de Costo de diseo e impresin.


afiches y folletos.

7.5) Distribucin de los Costo por distribucin.


afiches y folletos.

8.1) Propuesta y designacin


de los integrantes del Orga- -
nizacin y/o Comit.

8.2) Redaccin del estatuto


y normas de funcionamiento -
del Organizacin y/o Co-
mit.

8.3) Reuniones bimestrales


del Organizacin y/o Co- Costo total de las reuniones.
mit.

47
Remediar + Redes

c. 2. C) Medios de verificacin: Fin, Propsito, Componentes y Actividades.

Esta columna de la Matriz enuncia las fuentes de informacin a las que se debe recurrir para obtener
los datos requeridos por los indicadores diseados para verificar el progreso del Proyecto. As, para
cada indicador diseado, es necesario identificar la fuente de informacin existente de donde ste
debera ser relevado.
Como ya se mencion anteriormente, respecto de las fuentes de informacin existen dos
posibilidades:
I. Fuentes Secundarias: son datos relevados regularmente, y con frecuencia, publicados. Esta sera
la fuente de informacin menos costosa, aunque a veces los datos de fuentes secundarias pueden
requerir tabulaciones o un procesamiento especial para que se puedan aplicar a la poblacin objetivo.
II. Fuentes Primarias: en caso de que no haya informacin de fuentes secundarias para el indicador,
debemos considerar recolectar o generar los datos. La produccin de esta informacin debe considerar:
Quin financiar la recoleccin de datos?, quin har la recoleccin de datos?, qu cantidad de
informacin se requiere?, etc.
Si bien en la Matriz de Marco Lgico se detalla solamente la fuente de informacin, es importante que
en un documento ad-hoc se especifiquen cuestiones tales como las siguientes:

Si fuese informacin estadstica generada por una institucin, se debe indicar


nombre, dependencia y/o persona responsable de suministrar la informacin.
Descripcin de la fuente
En caso de tratarse de una publicacin, se debe indicar nombre, frecuencia y ao
de informacin
de publicacin.
En caso de tratarse de una encuesta, es necesario aclarar que entidad la lleva a cabo.

Responsable de la
Por ejemplo, si se realiza una capacitacin y al finalizar se aplica una encuesta a los
recopilacin de la
asistentes, se deber indicar quin o qu rea coordinar la actividad.
informacin

Algunas fuentes de informacin requieren de un mnimo de tiempo para su ela-


boracin, as como tambin para su relevamiento y/o recopilacin. Este es el caso,
por ejemplo, de una estadstica provincial de publicacin semestral, donde no ser
Frecuencia con que se
posible relevar informacin de esa fuente en intervalos menores de 6 meses.
recopilar la informacin
Existen tambin fuentes de informacin cuya produccin es diaria, por ejemplo el
registro de consultas en los CAPS, pero su frecuencia de recopilacin est determi-
nada por las necesidades puntuales de cada Proyecto.

Usuarios de la informacin Identificar a los usuarios de la informacin que se produzca.

48
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Resumen narrativo Indicadores Medios de Supuestos


verificacin

Al ao de implementacin el
Proyecto: Padrn de usuarios
El 40% de la poblacin mayor de 6 de la poblacin de
aos de la red nominalizada
El 40% de las R y C-R documen- referencia de los
tadas e incluidas en los registros CAPS de la red;
clnicos del PNA Sistema de
A los dos aos de implementacin informacin del
del Proyecto: Proyecto a partir
El 65% de los CAPS de la red cuenta de los registros
Contribuir al fortaleci- con sistema de turnos programados;
miento de la red de ser- de turnos en los
En el 75% de los CAPS de la red se
Fin

realizan extracciones de sangre; CAPS;


vicios de salud del
A los tres aos de implementacin Sistema de
Departamento Villaverde informacin del
del Proyecto:
El 70% de las consultas real- Proyecto a partir
izadas en los CAPS con siste- de los registros
ma de turnos de la red se re- clnicos de los
alizan de manera programada; pacientes y
Las extracciones de sangre en el sistemas de
PNA se incrementaron en un 80%;
El 90% de las R y C-R documen- registro en los
tadas e incluidas en los registros CAPS;
clnicos del PNA.

Sistema de referencia y El 10% de las consultas en el PNA Informes de


contra-referencia de la tienen un turno protegido en el validacin basados
red de servicios de salud 2 nivel de atencin; en los registros de
Al menos el 75% de los actores R-CR documentadas
Prposito

del Departamento
Villaverde fortalecido. de la red se manifiestan satis- en los CAPS;
fechos con el funcionamiento de Indicacin en el
la misma. registro clnico de los
pacientes del CAPS;
Informe final de
la encuesta de
satisfaccin.

1) Documento de Nor- Documento de Normas y Linea- Publicacin del


mas y Lineamientos del mientos del Sistema de R y C-R Documento de
Sistema de Referencia promulgado; Normas y
y Contra-Referencia del Reunin de presentacin del Lineamientos del
Departamento Villaverde Documento realizada. Sistema.
definido y aprobado.
2) Personal de salud 21 profesionales mdicos capac- Informes de
capacitado en normas, itados; capacitacion;
procedimientos y gestin 30 enfermeros capacitados;
del sistema de referen- 26 administrativos capacitados; Nomina de
cia y contra-referencia 5 agentes sanitarios capacitados asistentes.
entre servicios de salud.
Componentes

3) Poblacin del rea de 22.800 personas mayores de 6 aos Formularios de


referencia de los CAPS de nominalizadas. empadronamiento
la red nominalizado. de la poblacin del
rea de referencia,
por CAPS.
Troquel de asigna-
cin al CAPS para la
poblacin del rea.
4) Sistema de comuni- 6 Centros de Salud y 1 Posta Sani- Informe de moni-
cacin entre servicios de taria equipados con comunicacin toreo;
salud implementado. mvil. Remito de recepcin
en el servicio de salud.
5) Sistema de fichas de ref- 8 efectores de salud cuentan con las Fichas de R y CR en
erencia y contrareferencia fichas de R y CR. los CAPS.
entre servicios de salud
implementado (Represen-
ta atencin y prcticas)

49
Remediar + Redes

Resumen narrativo Indicadores Medios de Supuestos


verificacin
6) Recursos fsicos de la 1 vehiculo para traslado de Informe de monitoreo;
red de servicios de salud muestras adquirido; Remitos de recep-
actualizados. 1 autoanalizador de muestras cin en la UGP y en el
adquirido. CAPS de referencia;

7) Red de referencia y 3 Encuentros realizados; Acta de Encuentros;


Componentes

contra-referencia pro- 2 campaas radiales anuales im- Informe de moni-


movido en el mbito de plementadas; toreo del Proyecto.
la comunidad. 6 actividades de difusin en orga-
nizaciones sociales;
21afiches y 5.000 folletos distribuidos.

8) Organizacin y/o Co- Estatuto y Normas de ll Orga- Estatuto y Normas


mit responsable de la nizacin y/o Comit aprobadas; de la Organizacin
red de servicios de salud 6 reuniones bimenstrales realiza- y/o Comit;
constituido. das. Actas de reuniones.

1.1) Reuniones de los


equipos de salud para
alcanzar consensos
Costo total de las reuniones. Actas de Reuniones.
respecto de los
procedimientos del
Sistema de R y CR.
1.2) Definicin de un
equipo tcnico para la
Terminos de
elaboracin del -
Referencia.
Documento de Normas
de R y CR.

1.3) Elaboracin del Documento de


-
Documento Preliminar. Normas (borrador)

1.4) Difusin del


Documento preliminar
a diferentes actores del Costo total de los encuentros. Acta de acuerdo.
sistema a modo de
consulta previa.
Actividades

1.5) Diseo e impresin Costo del diseo e impresin del Documento de


del Documento de Nor- Documento. Normas.
mas final.

1.6) Distribucin del Costo de la distribucin del Registros contables.


Documento a todos los Documento.
actores de la red.

2.1) Jornadas de capaci-


tacin en Gestin de Re- Informe de
des orientada a equipos Costo total de las jornadas. capacitacin.
de salud de los servicios Listado de asistentes.
que conforman la red.

2.2) Jornadas de ca-


pacitacin en Operatoria
Informe de
de R y CR destinada al
Costo total de las jornadas. capacitacin.
personal los equipos de
Listado de asistentes.
salud de los servicios que
conforman la red.

2.3) Elaboracin de - Afiches de Diagrama


afiches con diagramas
de flujo del sistema
de R y CR.

50
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Resumen narrativo Indicadores Medios de verificacin Supuestos

3.1) Reunin con los


equipos de salud para
consensuar la estrategia Acta de Reuniones.
y operatoria de empa- Costo total de las jornadas. Documento con
dronamiento, en tanto Operatoria de la
instancia necesaria para estrategia.
la nominalizacin.
3.2) Diseo, impresin y Costo de impresin. Registros impresos
distribucin de los y distribuidos.
registros y troqueles para
el empradonamiento de
la poblacin.
3.3) Realizacin de las Costo total de las visitas de Formulario de
visitas domiciliarias de empadronamiento. empadronamiento
los AS para el empadro- completo.
namiento de la poblacin
del rea.
3.4) Jornadas de los equi- Costo total de las jornadas. Acta de Encuentro.
pos de salud para con- Documento por
solidar la informacin CAPS sobre las
relevada. caracteristicas de la
poblacin de
referencia.
4.1) Diseo del circuito - Acta de reunin.
que debern seguir los
registros de R y CR.

4.2) Adquisicin e insta- Costo de adquisicin e instalacin Remitos.


lacin de equipos para de los equipos.
Actividades

comunicacin mvil
(radio-llamada, telefonia
celular, etc).

5.1) Diseo e Impresin


de los registros de R y CR. Costo de diseo e impresin. Registros de R - CR.

5.2) Distribucin de los


registros a los servicios Costopordistribucin de losregistros. Remitos.
de salud.
6.1) Planificacin mensu- -
al de extracciones y dise-
o del circuito de las de-
terminaciones en la red.

6.2) Adquisicin de un Costo de adquisicin de vehiculo. Remitos.


vehiculo para traslado
de las determinaciones.

6.3) Adquisicin de un au- Costo de adquisicin e instalacin Remitos.


toanalizador para CAPS del autoanalizador.
de referencia de la red.

7.1) Encuentros de
problematizacin sobre
el desempeo de la red
de servicios de salud con Costo total de los encuentros. Acta del Encuentro.
organizaciones y actores
de la comunidad.

7.2) Realizacin de cam- Costo total de las campaas de Remito.


paas de difusin en difusin. Campaa en so-
medios locales. porte dgital.

51
Remediar + Redes

Resumen narrativo Indicadores Medios de verificacin Supuestos


7.3) Realizacin de
actividades de difusin
Costo total de las actividades. Informe de
con organizaciones actividades.
sociales.

7.4) Diseo e Impresin


Costo de diseo e impresin.
de afiches y folletos.

7.5) Distribucin de los Costo por distribucin. Remitos.


afiches y folletos. Afiches y folletos.
Actividades

8.1) Propuesta y - Acta.


designacin de los inte-
grantes del Organizacin
y/o Comit.

8.2) Redaccin del - Estatuto y Normas


estatuto y normas de del Organizacin y/
funcionamiento del o Comit.
Organizacin y/o Comit.

8.3) Reuniones bimes- Costo total de las reuniones. Acta de reunin.


trales del Organizacin
y/o Comit.

En esta etapa del diseo de la Matriz de Marco Lgico el conjunto de Objetivos Indicadores
Medios de Verificacin define la lgica horizontal de la Matriz, es decir, establece cmo se controlar
y medir el logro de cada nivel de objetivos y de dnde obtendremos la informacin necesaria para
ello. Constituye la base sobre la que se realizar el monitoreo y evaluacin del proyecto.

En el grfico a continuacin se resume la lgica del diseo del Proyecto:

Resumen narrativo Indicadores Medios de Supuestos


verificacin

Fin
Los indicadores Los medios de verificacin

definidos permiten identificados son los


Prposito
realizar necesarios y suficientes

un correcto seguimiento para obtener los datos


Componentes
y evaluar el logro requeridos para el clculo

de los objetivos de los indicadores


Actividades

52
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

c. 2. D) Supuestos: Fin, Propsito, Componentes y Actividades.

Los supuestos son los factores crticos y externos, es decir, aquellos que estn fuera del control del
Proyecto e inciden en el xito o fracaso del mismo, ya que constituyen riesgos, motivo por el cual re-
quieren de un adecuado y continuo monitoreo.
Estos supuestos representan situaciones, acontecimientos, condiciones o decisiones que tienen
que ocurrir para que se logren los distintos niveles de objetivos del Proyecto. Se deben identificar
aquellos supuestos que tengan una probabilidad razonable de ocurrencia, y deben ser redactados de
forma positiva.
Los supuestos que se consideran al disear el Proyecto se encuentran asociados a riesgos. Ellos pueden
conducir a que el supuesto no se verifique en la realidad y, en consecuencia, dependiendo del impacto
que implique su no cumplimento, el Proyecto puede demorarse, encarecerse y hasta fracasar. Los ries-
gos pueden ser de tipo ambientales, financieros, institucionales, sociales, polticos, etc.
Los riesgos se expresan como un supuesto que debe ocurrir, es decir, como un objetivo para poder pro-
ceder al nivel siguiente en la jerarqua de objetivos. De este modo, los supuestos tienen que cumplirse
para que se logre el objetivo de un nivel superior. As, a nivel de las Actividades, los supuestos consisten
en aquellos acontecimientos, acciones o decisiones que tienen que suceder para que los Componentes
sean alcanzados. A nivel de los Componentes, los supuestos son aquellos que tienen que ocurrir para
que los Componentes del proyecto alcancen el Propsito. A nivel del Propsito, los supuestos a consi-
derar sern los acontecimientos, acciones o decisiones que contribuyan al logro del Fin. En este ltimo,
debern considerarse aquellos que son centrales para la sustentabilidad de los beneficios o logros
alcanzados por el Proyecto.
El hecho de que en la planificacin del Proyecto los equipos de trabajo tengan que identificar riesgos
para cada nivel - Actividades, Componente, Propsitos y Fin -, se reconoce como una fortaleza y con-
tribucin por parte de la MML (ILPES, 2004).

Resumen narrativo Indicadores Medios de Supuestos


verificacin

Si se constribuye al logro del Fin y se mantienen vigentes los supuestos asociados, se


Fin garantizan los beneficios del Proyecto

Si se logra el Propsito del Proyecto y se siguen cumpliendo los supuestos asociados, se estar
Prposito constribuyendo al logro del Fin.

Si producimos los Componentes indicados y se cumplen los supuestos asociados,


Componentes se lograr el Propsito.

Si llevamos a cabo las Actividades programadas y se cumplen los supuestos asociados,


produciremos los Componentes.
Actividades

Los supuestos contemplados en el Proyecto escapan al control directo del mismo. Es por ello que en
la etapa de planificacin se debe atender tanto a la lgica interna entre Actividades, Componentes
y Propsito, como a aquellos factores externos que puedan incidir sobre cada uno de ellos.

53
Remediar + Redes

Entre las posibles fuentes de riesgos, podemos identificar:


Cambios en la estructura organizacional o en el rol asignado a las entidades involucradas directa-
mente en la ejecucin del Proyecto;
Manifestacin de una crisis econmica que afecte el desarrollo del Proyecto, que encarezca insumos, etc.;
Inestabilidad poltica que implique cambios de autoridades que podran conllevar a un cambio en la
agenda poltica y en sus prioridades;
Catstrofes climticas o eventos de la naturaleza que afecten el desempeo de Proyecto;
Uso de tecnologas de reciente desarrollo o nuevos mtodos de trabajo sobre los que no haya expe-
riencia, y conlleven a una demora en los tiempos y costos establecidos por el Proyecto.

Medios de
Resumen narrativo Indicadores Supuestos
verificacin
Al ao de implementacin el
Proyecto:
El 40% de la poblacin mayor de
6 aos de la red nominalizada Padrn de usuarios
El 40% de las R y C-R documen- de la poblacin de
tadas e incluidas en los registros referencia de los
clnicos del PNA CAPS de la red;
A los dos aos de implementa- Sistema de
cin del Proyecto: informacin del
El 65% de los CAPS de la red Proyecto a partir MSAL,
cuenta con sistema de turnos de los registros Ministerio
Contribuir al forlecimiento programados; de turnos en los Provincial y
de la red de servicios de Secretara de
Fin

En el 75% de los CAPS de la red se CAPS;


salud del Departamento realizan extracciones de sangre; Sistema de Salud siguen
Villaverde A los tres aos de implementa- informacin del invirtiendo en
cin del Proyecto: Proyecto a partir las redes en
El 70% de las consultas realiza- de los registros salud.
das en los CAPS con sistema de clnicos de los
turnos de la red se realizan de pacientes y
manera programada; sistemas de
Las extracciones de sangre en el registro en los
PNA se incrementaron en un 80%; CAPS;
El 90% de las R y C-R docu-
mentadas e incluidas en los
registros clnicos del PNA.

Sistema de referencia y El 10% de las consultas en el Informes de Los actores


contra-referencia de la PNA tienen un turno protegido validacin basados de la red se
red de servicios de salud en el 2 nivel de atencin; en los registros de comprometen
del Departamento Vil- Al menos el 75% de los actores R-CR documenta- con el
Prposito

laverde fortalecido. de la red se manifiestan satis- das en los CAPS; funcionamiento


fechos con el funcionamiento Indicacin en el del sistema.
de la misma. registro clnico de
los pacientes del
CAPS;
Informe final de
la encuesta de
satisfaccin.

1) Documento de Nor- Documento de Normas y Publicacin del


mas y Lineamientos del Lineamientos del Sistema de Documento de
Sistema de Referencia R y C-R promulgado; Normas y
y Contra-Referencia del Reunin de presentacin del Lineamientos del
Componentes

Departamento Villaverde Documento realizada. Sistema.


definido y aprobado.

2) Personal de salud
capacitado en normas, 21 profesionales mdicos Informes de El personal
procedimientos y gestin capacitados; capacitacion; de salud
del sistema de referencia 30 enfermeros capacitados; aprehende
y contra-referencia en- 26 administrativos capacitados; Nomina de los contenidos
tre servicios de salud. 5 agentes sanitarios capacitados asistentes. transmitidos.

54
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Resumen narrativo Indicadores Medios de Supuestos


verificacin
3) Poblacin del rea de 22.800 personas mayores de 6 Formularios de
referencia de los CAPS de aos nominalizadas. empadronamiento
la red nominalizado. de la poblacin del
rea de referencia,
por CAPS.
Troquel de asigna-
cin al CAPS para
la poblacin del
rea.

4) Sistema de comuni- Informe de monitoreo;


6 Centros de Salud y 1 Posta Remito de recep-
cacin entre servicios de Sanitaria equipados con comuni- cin en el servicio
salud implementado. cacin mvil. de salud.
5) Sistema de fichas de 8 efectores de salud cuentan con Fichas de R y CR en
referencia y las fichas de R y CR. los CAPS.
contrareferencia entre
Componentes

servicios de salud
implementado (Represen-
ta atencin y prcticas)

6) Recursos fsicos de la 1 vehiculo para traslado de Informe de monitoreo;


red de servicios de salud muestras adquirido; Remitos de
actualizados. 1 autoanalizador de muestras recepcin en la
adquirido. UGP y en el CAPS
de referencia;

7) Red de referencia y 3 Encuentros realizados; Acta de Encuentros; La propuesta


contra-referencia 2 campaas radiales anuales im- Informe de moni- tiene
promovido en el mbito plementadas; toreo del Proyecto. aceptacin en
de la comunidad. 6 actividades de difusin en or- la comunidad.
ganizaciones sociales;
21 afiches y 5.000 folletos distribuidos.

8) Organizacin y/o Co- Estatuto y Normas de ll Orga- Estatuto y Normas Los actores
mit responsable de la nizacin y/o Comit aprobadas; de la Organizacin convocados
red de servicios de salud 6 reuniones bimenstrales y/o Comit; participan de
constituido. realizadas. Actas de reuniones. las reuniones.

1.1) Reuniones de los Se alcanzan


equipos de salud para al- consensos
canzar consensos respec- Costo total de las reuniones. Actas de Reuniones. suficientes
to de los procedimientos sobre los
del Sistema de R y CR. procedimientos.

1.2) Definicin de un - Terminos de


equipo tcnico para la Referencia.
elaboracin del
Documento de
Actividades

Normas de R y CR.

1.3) Elaboracin del Documento de


-
Documento Preliminar. Normas (borrador)

1.4) Difusin del


Documento preliminar
a diferentes actores del Costo total de los encuentros. Acta de acuerdo.
sistema a modo de
consulta previa.

1.5) Diseo e impresin Costo del diseo e impresin del Documento de


del Documento de Nor- Documento. Normas.
mas final.

55
Remediar + Redes

Resumen narrativo Indicadores Medios de Supuestos


verificacin
1.6) Distribucin del Costo de la distribucin del Registros contables.
Documento a todos los Documento.
actores de la red.
2.1) Jornadas de capaci- Costo total de las jornadas. Informe de
tacin en Gestin de Re- capacitacin.
des orientada a equipos Listado de
de salud de los servicios asistentes.
que conforman la red.
2.2) Jornadas de ca- Costo total de las jornadas. Informe de
pacitacin en Operatoria capacitacin.
de R y CR destinada al Listado de
personal los equipos de asistentes.
salud de los servicios que
conforman la red.
2.3) Elaboracin de - Afiches de
afiches con diagramas Diagrama
de flujo del sistema
de R y CR.
3.1) Reunin con los Costo total de las jornadas. Acta de Reuniones. Se alcanzan
equipos de salud para Documento con consensos
consensuar la estrategia Operatoria de la respecto a
y operatoria de empa- estrategia. los datos a
dronamiento, en tanto relevar y a los
instancia necesaria para integrantes
la nominalizacin. del equipo de
salud de cada
uno de los
CAPS que par-
ticipan acti-
vamente en la
operatoria.
Actividades

3.2) Diseo, impresin y Costo de impresin. Registros impresos


distribucin de los y distribuido.
registros y troqueles para
el empradonamiento
de la poblacin.
3.3) Realizacin de las Costo total de las visitas de Formulario de
visitas domiciliarias de empadronamiento. empadronamiento
los AS para el empadron- completo.
amiento de la poblacin
del rea.
3.4) Jornadas de los equi- Costo total de las jornadas. Acta de Encuentro.
pos de salud para con- Documento por
solidar la informacin CAPS sobre las
relevada. caracteristicas de
la poblacin de
referencia.
4.1) Diseo del circuito - Acta de reunin. Existe financia-
que debern seguir los miento para el
registros de R y CR. mantenimiento
de los equipos
instalados.
4.2) Adquisicin e insta- Costo de adquisicin e Remitos.
lacin de equipos para instalacin de los equipos.
comunicacin mvil
(radio-llamada, telefonia
celular, etc).
5.1) Diseo e Impresin Costo de diseo e impresin. Registros de R - CR. Existe finan-
de los registros de R y ciamiento para
CR. la continuidad
del Sistema de
R y CR.
5.2) Distribucin de los Costo por distribucin de los Remitos.
registros a los servicios registros.
de salud.

56
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

Resumen narrativo Indicadores Medios de Supuestos


verificacin
6.1) Planificacin
mensual de extracciones
y diseo del circuito de -
las determinaciones en
la red.

6.2) Adquisicin de un Costo de adquisicin de vehi- Remitos.


vehiculo para traslado culo.
de las determinaciones.

6.3) Adquisicin de un Costo de adquisicin e insta- Remitos.


autoanalizador para lacin del autoanalizador.
CAPS de referencia de
la red.
Los medios
7.1) Encuentros de prob- Costo total de los encuentros. Acta del locales
lematizacin sobre el Encuentro. garantizan am-
desempeo de la red de plia difusin de
servicios de salud con la propuesta.
organizaciones y actores Las organiza-
de la comunidad. ciones resultan
sensibles a la
difusin de las
propuestas.
7.2) Realizacin de Costo total de las campaas de Remito.
campaas de difusin difusin. Campaa en
en medios locales. soporte dgital.

7.3) Realizacin de Costo total de las actividades. Informe de


actividades de difusin actividades.
con organizaciones
Actividades

sociales.

7.4) Diseo e Impresin Costo de diseo e impresin.


de afiches y folletos.

7.5) Distribucin de los Remitos.


Costo por distribucin.
afiches y folletos. Afiches y folletos.

8.1) Propuesta y - Acta. La convocato-


designacin de los inte- ria cuenta con
grantes de la apoyo y
Organizacin y/o financiamiento.
Comit. Se recibe
asesoramiento
en normativa y
se alcanza
consenso sobre
el documento.
Las reuniones
cuentan con
financiamiento
y apoyo
poltico.
8.2) Redaccin del - Estatuto y Normas
estatuto y normas de de la Organizacin
funcionamiento de la y/o Comit.
Organizacin y/o Comit.

8.3) Reuniones bimes- Costo total de las reuniones. Acta de reunin.


trales de la Organizacin
y/o Comit.

57
Remediar + Redes

D. Plan Operativo Anual (POA):

d. 1. Plan Operativo Anual Fsico.

Con el objetivo de hacer eficientes las acciones emprendidas desde el Estado, las Polticas Pblicas y
los Proyectos en general para la planificacin de las actividades a implementar, se suele utilizar el Plan
Operativo Anual (POA).
El POA Fsico se define como un instrumento para la planificacin detallada de las actividades a
desarrollar por un Proyecto. Posibilita el monitoreo (seguimiento) de los procesos y actividades, como
as tambin el cumplimiento de las metas definidas a partir de las cuales se realizar el Presupuesto del
Proyecto. El POA surge a partir del ML y organiza en forma temporal la realizacin de las actividades
que son necesarias para obtener los productos que debe generar el Proyecto. De esta forma, las metas
fsicas planteadas en el POA son el insumo bsico que ser objeto del monitoreo del Proyecto.
Al igual que en la instancia de diseo del ML, para la confeccin del POA es importante considerar
ciertos factores que contribuyen a una mayor adecuacin en las metas propuestas y en sus tiempos de
ejecucin. Entre ellos se destacan:

Contar con el apoyo e involucramiento de los polticos a cargo de tomar decisiones.


Impulsar la participacin de la totalidad de los actores involucrados en el Proyecto.
Contar con la justificacin de las metas fijadas por parte de las reas que participan en la ejecucin
del Proyecto.
Consensuar e implementar un circuito de informacin interno que permita monitorear el cumplimiento
de las metas.

La estructura del POA permite observar de forma ordenada las actividades previstas para el lapso de
un ao de ejecucin del Proyecto. Las mismas se encuentran discriminadas segn los componentes
del Proyecto, por rea o unidad responsable y segn tiempo estimado por cada uno. Las actividades
contempladas en el POA se cuantifican para un perodo de tiempo determinado, tomando generalmente
al trimestre como unidad mnima temporal. Las metas propuestas para cada unidad temporal no son
medidas de ejecucin inamovibles a lo largo de todo el ao sino que, precisamente en funcin de los
factores anteriormente mencionados, es posible que en caso de que el monitoreo lo indique, ciertas
actividades deban ser replanificadas para los trimestres posteriores.
Es importante tener en cuenta que, aunque la replanificacin es una posible opcin, puede alterar los
tiempos inicialmente propuestos para la realizacin de los componentes y la ejecucin del Proyecto.
El POA suele presentarse en forma de cuadro. Contiene informacin tal como el detalle de las
actividades, las metas fsicas en las que stas se expresan y cantidad a ejecutar en cada una de las
unidades temporales mnimas (trimestres). Asimismo, se detalla la Unidad o rea Responsable de su
ejecucin. Comnmente, a cada una de estas especificaciones se les asigna un cdigo para facilitar su
organizacin y seguimiento.
Las metas fsicas son la unidad de medida de cada actividad. Considerando que cada una de las
actividades contempladas en el POA responde a un Componente del Proyecto con objetivos especficos,
existe una estrecha relacin entre el nivel de cumplimiento de las metas establecidas en el POA y los
objetivos especficos y generales del Proyecto.
Las metas fsicas fijadas por el Proyecto en el POA sirven de base para el monitoreo del mismo; por ello,
es importante que sean acordes a las posibilidades reales de implementacin del Proyecto.
El POA brinda la posibilidad de desagregar las actividades principales del Proyecto en sub-activi-
dades o procesos necesarios para completarlas y con ello alcanzar las metas fsicas. Esta posibilidad

58
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

resulta de gran utilidad en el contexto de la gestin pblica, dado que algunas actividades que podran
ser consideradas simples, como por ejemplo la adquisicin de equipos mviles para la comunicacin,
pueden involucrar procesos inevitables, extendidos en el tiempo que se tornan crticos justamente por
su duracin. Un ejemplo de esto ltimo sera la adquisicin por licitacin o un procedimiento similar.
De miso modo, la contratacin de personal en el mbito pblico suele ser un proceso crtico por la
demora asociada a los nombramientos y designaciones.

Meta

Una meta es un indicador emprico de la produccin institucional y de los objetivos especficos de los
componentes de los Programas.

Meta fsica

Cantidad total de prestaciones de cada Componente. Estas pueden ser bienes, servicios, controles y/o
regulaciones.

En este marco, puede resultar til identificar algunos procesos (elaboracin de la solicitud de compra,
aprobacin por autoridades competentes, proceso de adquisicin/solicitud de presupuestos, evalua-
cin, elaboracin y aprobacin del contrato/Orden de Compra y entrega de los bienes) y disponerlos a
lo largo del tiempo con el objetivo de realizar una planificacin realista.

d. 2. Plan Operativo Anual Financiero.

La vinculacin entre el POA Fsico y el Financiero (presupuesto) es directa. En efecto, el POA Financiero
requerido por el Proyecto consiste en una matriz idntica al POA Fsico, en cuyas celdas se incluyen los
valores monetarios correspondientes a los costos unitarios de cada actividad, multiplicados por la can-
tidad de unidades indicadas en el POA Fsico. De este modo, la planificacin de las actividades a travs
del POA facilita la realizacin del presupuesto. La principal virtud de esta vinculacin, y en conse-
cuencia, un aporte clave del uso del POA, es la introduccin de la temporalidad en la elaboracin
del presupuesto. Al organizar las actividades y los procesos segn los plazos de tiempo requeridos para
alcanzarlos, aquellas personas encargadas de poner a disposicin los recursos financieros necesarios
para el logro de las metas fsicas del Proyecto cuentan con informacin detallada sobre los requisitos
de financiamiento y, en consecuencia, sobre el nivel de ejecucin financiera del Proyecto.

El presupuesto es una previsin de gastos e ingresos para un perodo determinado a partir del cual una
determinada organizacin establece prioridades y permite, al finalizar un perodo determinado, evaluar
sus objetivos. En consecuencia, la planificacin de las actividades incluidas en el POA aparece como un
requisito sine qua non para la correcta confeccin del presupuesto. En resumen, una vez consensuadas
y estipuladas las actividades en el POA, el presupuesto del Proyecto no es ms que la valorizacin de
dichas actividades.

En este sentido, al momento de realizar el presupuesto, es importante analizar las caractersticas de


adquisicin o pago del bien, obra o servicio que se est presupuestando. Sucede que algunas metas
fsicas pueden sufrir una cada financiera posterior a la adquisicin que no sea en un nico desembolso,
o requerir un adelanto. De ah la importancia de considerar la temporalidad entre la consecucin de la
meta fsica y su correlato financiero.

59
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

E. Monitoreo y Evaluacin de Programas y/o Proyectos Sociales.

La metodologa mediante la cual se llevar adelante el monitoreo y evaluacin del Proyecto debe
definirse en la instancia de formulacin, determinando cual ser la informacin que deber ser
recolectada y analizada.
En este sentido, considerando la Metodologa de Marco Lgico como una herramienta que facilita el
proceso de conceptualizacin, diseo, ejecucin y evaluacin de Proyectos, esta puede ser utilizada en
todas las etapas del Proyecto incluyendo el monitoreo y evaluacin. La Matriz de Marco Lgico junto
al Plan Operativo Anual del Proyecto, permiten definir los parmetros de desempeo, la lnea de base,
determinar los indicadores y sus correspondientes medios de verificacin, estableciendo las condiciones
para futuras evaluaciones y ajustes en el Proyecto.
Desde la perspectiva de la gestin integral de programas sociales orientada a resultados, la planificacin,
ejecucin y evaluacin tienen un carcter integral. Esto significa que no son etapas aisladas y estancas
que deben ir superndose correlativamente a lo largo de la vida del programa, sino por el contrario, son
instancias continuas y recurrentes que van retroalimentndose, con el objetivo de optimizar la gestin
del Proyecto y de orientar sus actividades a la obtencin de los resultados previstos (FOPAR, 2005).
El monitoreo y la evaluacin de los Proyectos son actividades que se encuentran fuertemente
interrelacionadas, pero no son sinnimos. Mientras que el monitoreo es un proceso continuo y
permanente, la evaluacin se realiza en perodos establecidos y es de corte transversal. El moni-
toreo constituye un proceso continuo de anlisis, observacin y elaboracin de sugerencias de ajustes
que aseguren que el proyecto est encaminado hacia el objetivo propuesto. Por su parte, la evaluacin
permite la formulacin de conclusiones acerca de lo que se observa a una escala mayor, aspectos tales
como el diseo del Proyecto y sus impactos, tanto aquellos previstos como no previstos.

El monitoreo y la evaluacin intervienen en niveles distintos de la MML pero estrechamente vinculados:

FIN
EVALUACIN El monitoreo debe centrarse en
PROPOSITOS los niveles correspondientes a
las actividades y componentes
de la MML, mientras que las
evaluaciones deben centrarse
COMPONENTES a nivel del propsito y meta
MONITOREO
propuestos por el Proyecto.
ACTIVIDADES

e. 1. Monitoreo.

El monitoreo constituye un proceso de seguimiento permanente de las actividades y componentes


(productos) del Proyecto constituyndose en un instrumento valioso de planificacin y gestin de
resultados. El monitoreo no consiste en una fase del Proyecto, sino que es un proceso sistemtico y
permanente que se realiza en la ejecucin del mismo para comprobar la eficiencia y efectividad del
proceso de ejecucin del proyecto en cuestin (Ortegon E., Pacheco, J.F. y Prieto, A. 2005).

63
Remediar + Redes

Permite identificar dificultades, desvos o incumplimientos en la secuencia de acciones previstas. En


este sentido, su funcin principal no es controlar o auditar, sino identificar realidades a lo largo del
desarrollo de las actividades del Proyecto que se presenten como distintas a las planificadas, con la
consecuente probabilidad de generar desviaciones en los objetivos del Proyecto o bien demostrar su
inviabilidad.
Como toda intervencin, un Proyecto implica la existencia de una hiptesis subyacente: dada la in-
tervencin poltica X, se producir el resultado social Y. El monitoreo funciona como una herramienta
sistemtica que permite modificar o fortalecer el curso de la intervencin y, en este sentido, aprender.
Por ello, el monitoreo tiene necesariamente que estar orientado a proporcionar anlisis tiles (aprendi-
zajes), para tomar las decisiones pertinentes en vistas de cumplir con los objetivos establecidos. En este
sentido, contribuye a determinar si las actividades del Proyecto se estn implementando de acuerdo a
lo planificado, proporcionando a los involucrados en el Proyecto indicaciones tempranas acerca de los
progresos - o su falta - en relacin con los objetivos propuestos. Permite as tomar decisiones infor-
madas en relacin al estado de los avances, la eficacia de la acciones y al uso de los recursos en el mo-
mento de ejecucin. Su finalidad es generar informacin para la toma de decisiones que contribuyan a
mejorar la intervencin y sus resultados, haciendo viable la posibilidad de implementar cambios a partir
del monitoreo. Por ello, las actividades a monitorear deben definirse en la fase de diseo/formulacin
del Proyecto y no en la implementacin.
Los indicadores propuestos para el monitoreo de cada componente estarn en relacin con los resulta-
dos ltimos esperados (indicadores de impacto), con resultados intermedios (indicadores intermedios)
y con procesos (indicadores de proceso) que se ejecutarn durante el desarrollo del Proyecto. Cada
equipo de gestin propondr los indicadores que considere propicios para evaluar modificaciones en el
comportamiento, acceso, disponibilidad, capacidad, calidad y cobertura, entre otros(4).

e. 2. Evaluacin.

La evaluacin indaga sobre el funcionamiento de un Proyecto en vistas de los objetivos obtenidos,


poniendo el nfasis en el Proyecto en su conjunto. Se efecta durante todas las etapas del ciclo del
Proyecto, incluyendo varios aos despus de completada su ejecucin en caso de que las evaluaciones
sean de impacto y/o sustentabilidad.
Su finalidad es generar informacin, conocimiento y aprendizaje dirigidos a alimentar la toma de de-
cisiones oportunas y pertinentes para garantizar la eficiencia, eficacia y la calidad de los procesos, los
resultados y los impactos de los Proyectos () (SIEMPRO, 1999).
Mediante el proceso de evaluacin se puede mensurar si hubo cambios y en qu medida los cambios
proyectados por el Proyecto se produjeron. Las evaluaciones se realizan sobre la base de indicadores de
resultados e impacto, indicadores que son comparados con la situacin en la cul se origin el Proyec-
to, es decir la situacin inicial denominada t0.
El significado de la evaluacin difiere segn la etapa del ciclo de vida del Proyecto en la que se utilice.
Es por ello que podemos hablar de los siguientes tipos de evaluacin:

Evaluacin ex-ante: es aquella evaluacin que intenta estimar los efectos antes de que estos apa-
rezcan o se materialicen. Se realiza en la etapa de formulacin del Proyecto, y evala el contexto
socioeconmico e institucional, los problemas identificados, las necesidades detectadas, la poblacin
objetivo, los insumos y las estrategias de accin. Permite conocer la viabilidad y pertinencia del Pro-
yecto en trminos sociales, financieros, polticos e institucionales.
El estudio de Lnea de Base (LB): corresponde a un tipo de Evaluacin Ex Ante y es una pieza
fundamental a la hora de evaluar Proyectos. Esta herramienta constituye un anlisis descriptivo de la

(4) Para ms detalle, ver Seccin III, apartado b.1 Indicadores.

64
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

situacin previa a la implementacin del Proyecto. Este anlisis sirve como insumo para hacer compa-
raciones y medir el progreso alcanzado (UNFPA, 2004).
Es importante no confundir a la lnea de base con el diagnstico inicial. Mientras que la lnea de base
es un tipo de estudio transversal, es decir, que se lleva a cabo en un punto en el tiempo, el diagnstico
va enriquecindose a lo largo del tiempo de gestin del Proyecto para el que fue realizado.
La Lnea de Base es un estudio descriptivo que proporciona principalmente informacin cuantitativa
sobre el estado inicial (t0) de una situacin particular o sobre un tema de estudio en una determinada
poblacin. Entre otros fines, la LB pretende cuantificar la distribucin de ciertas variables en la pobla-
cin de estudio en un determinado punto en el tiempo. Las variables a medir deberan ser definidas por
el equipo de trabajo en funcin de los objetivos del Proyecto que se quiere implementar.
La recoleccin de datos en la LB se aplica normalmente a una muestra de la poblacin objetivo. La
presentacin de los datos recolectados por esta herramienta deber dar una descripcin clara de una
situacin particular al relacionar el qu, quin, dnde, cundo, por qu y cmo.
La LB permitir al equipo de gestin del Proyecto comparar la situacin inicial -previa a la intervencin
- con la situacin posterior - despus de la intervencin - permitiendo constatar si la implementacin
del Proyecto impact positivamente sobre la situacin o problema.

En el marco del Programa Remediar + Redes, se espera que una vez realizado el diagnstico
inicial y formulado cada uno de los Proyectos Provinciales, cada jurisdiccin realice la lnea de
base a partir de la cual, ao tras ao, se evaluar de qu manera el Proyecto Provincial est
contribuyendo al fortalecimiento de las redes de salud. Es decir, en los cortes temporales que
se determine (cada un ao, cada dos aos, etc.) se volvern a recolectar los mismos datos que
en el momento previo a la intervencin para luego compararlos entre si.
Considerando que la lnea de base se realiza una vez que el Proyecto Provincial se encuentra
formulado, los datos que debern ser recolectados surgirn de los indicadores propuestos para
evaluar el Fin y Propsito de cada uno de los Proyectos. No obstante, como se mencion en
el apartado de ML, dado que todos los Proyectos Provinciales persiguen el Fin de contribuir a
mejorar el estado de salud de su poblacin mediante el fortalecimiento de las redes de
salud, parte de los indicadores a relevar en la lnea de base y subsiguientes evaluaciones ya
deberan haber sido contemplados en el momento que se elabor el diagnstico inicial.

Evaluacin de Medio Trmino: evaluacin que se realiza durante la implementacin del Proyecto. Su
objetivo principal es evaluar el progreso logrado a fin de obtener conclusiones preliminares para ges-
tionar el programa o Proyecto y formular recomendaciones para el resto del perodo de ejecucin. Se
ocupa de cuestiones operacionales relacionadas con la pertinencia y el desempeo y extrae lecciones
aprendidas. A veces se la denomina evaluacin en curso.

Evaluacin ex-post: este tipo de evaluacin se realiza una vez finalizada la ejecucin del Proyecto y
deben programarse en la fase de planificacin. Segn Cohen y Franco (1992) la evaluacin ex-post
incluye tanto la evaluacin de procesos como de impacto. En esta instancia, otros autores (PNUD,
2002) establecen una diferencia entre una Evaluacin Final y una Evaluacin Ex-post. Para ellos, la
evaluacin final se realiza en la ltima fase de implementacin del Proyecto. Esta evaluacin tiende a
medir efectos, demostrar la eficacia y pertinencia de las intervenciones y estrategias, indicar las sea-
les iniciales de impacto, y recomendar qu intervenciones deben promoverse o abandonarse y cules
deben realizarse en la etapa final del programa. Por otra parte, sugieren realizar la evaluacin ex-post
dos aos despus de terminada la intervencin. Coincidentemente con el Marco Lgico, si la evaluacin
final permite medir el nivel de logro respecto al propsito del Proyecto, la evaluacin ex-post refiere

65
Remediar + Redes

al cumplimiento de la meta (Fin).


Es importante que cada equipo de gestin plasme las actividades correspondientes al monitoreo y
evaluacin en un Plan de Monitoreo y Evaluacin. Este debe ser lo suficientemente flexible como para
dar cuenta y adaptarse a las posibles modificaciones en la ejecucin de las actividades previstas, y al
mismo tiempo, ser una herramienta til para la gestin. El Propsito general de un Plan de Monitoreo
y Evaluacin consiste en asegurar un nivel satisfactorio en el cumplimiento de los propsitos y metas
propuestas por el Proyecto, definidas mediante el Marco Lgico y los Planes Operativos. Como se
mencion anteriormente, cuando se formula la Matriz de Marco Lgico, en cada una de las etapas
se formulan los indicadores a travs de los cuales se realizar el monitoreo y la evaluacin. De ah la
vinculacin directa entre el Plan de Monitoreo y Evaluacin y estas herramientas de planificacin.
Este Plan guiar las actividades de monitoreo valorando la eficiencia de las diversas intervenciones
de forma sistemtica, identificando fortalezas y debilidades durante la ejecucin del Proyecto, con
el doble propsito de establecer buenas prcticas as como proponer soluciones a corto plazo para
reorientar las acciones y recursos comprometidos. Asimismo, otorgar pautas y brindar informacin
para el desarrollo de las evaluaciones ya sean de resultado o de impacto, que se desarrollen durante
y al concluir la ejecucin del Proyecto.
El Plan de Monitoreo y Evaluacin puede constituirse en la oportunidad para que cada equipo de
gestin deje establecido cual ser el circuito de la informacin, los mecanismos de relevamiento,
temporalidad y medios de verificacin de los indicadores propuestos para cada una de las instancias.
Tambin se especificar la periodicidad de los informes. La planificacin y el diseo de los informes de
monitoreo debe realizarse teniendo en cuenta quin leer la informacin, qu informacin es la que los
destinatarios del informe necesitan, y cmo y con qu periodicidad la informacin ser recolectada.

66
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

IV. SISTEMAS DE INFORMACIN EN SALUD.

Un sistema de informacin es un conjunto integrado de recursos humanos y materiales mediante el


cual se recolectan, almacenan, recuperan, procesan y comunican datos e informacin con el objetivo
de lograr una utilizacin eficiente de recursos. (MSAL- PSSC, 2006)
Su principal objetivo es apoyar el proceso de gestin. Su contribucin debe orientarse a reducir la
incertidumbre para la toma de decisiones y a colaborar con los organismos involucrados en los procesos
de cumplimiento de las metas propuestas.
Un buen diseo del Sistema de Informacin en Salud garantiza una adecuada planificacin de la
salud pblica y una toma de decisiones a nivel local, regional y nacional de acuerdo a las necesidades,
recursos, costos, usos y resultados del cuidado de la salud.
Con el fin de conocer la situacin actual respecto de temas relacionados con la salud pblica como son
las caractersticas sociodemogrficas o hechos vitales de la poblacin en el mbito local, regional y/o
nacional, es imprescindible contar con datos recolectado peridicamente, registrados y estandarizados
por un sistema de informacin. Este es un medio que permite describir y entender la situacin sanitaria
al mismo tiempo que debe contribuir a planificar, ejecutar, monitorear y evaluar los servicios de salud.
Asimismo, el sistema de informacin es central al momento de requerir evaluar el impacto de las
acciones implementadas en materia de salud pblica (Universidad de Costa Rica, 2004).

Un dato es una representacin simblica (numrica, alfabtica, etc.) de un atributo o caracterstica de


una unidad de anlisis. El dato no tiene sentido en s mismo pero, procesado pertinentemente, produce
informacin. La informacin entonces es el resultado del anlisis e interpretacin de datos, es decir,
el producto de la comparacin y anlisis de hechos observados en funcin de conocimientos previos
plasmados en datos.

En nuestro pas, en el rea de salud, funciona el Sistema de Informacin de Salud (SIS). Su principal
objetivo es suministrar oportunamente la informacin adecuada para el proceso de gestin de
los diferentes niveles de organizacin poltico- administrativa del sistema de salud. Dentro de los
componentes ms importantes del SIS se encuentran el Sistema Estadstico de Salud (SES) - integrante
del Sistema Estadstico Nacional -, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) y el
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica sobre Sida(5). De este modo, el Sistema de Informacin de Salud
integra y elabora informacin de diversa naturaleza acerca de problemas de salud de la poblacin y de
los sistemas de servicios que los atienden.

SEN
(Sistema Estadistico Nacional)
SIS
(Sistema de Informacin de Salud)

Sistema de Vigilancia
Epidemiologia sobre Sida

SINAVE
SINAVE (Sistema Nacional de Vigilancia
(Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica)
Epidemiolgica)

(5) Para acceder a ms informacin, puede consultar la pgina de la Direccin de Estadsticas e Informacin en Salud del Ministerio de Salud
de la Nacin: www.deis.gov.ar.
67
Remediar + Redes

Sistema Estadstico de Salud (SES): Los contenidos temticos que el SES aborda se expresan en
la produccin de estadsticas sobre hechos vitales, condiciones de vida y problemas de salud de la
poblacin y sobre la disponibilidad y utilizacin de los recursos (MSAL- PSSC, 2005).
Los principales objetivos de este Sistema son los siguientes:

Producir, difundir y analizar estadsticas relacionadas con condiciones de vida y problemas de salud,
es decir datos sobre hechos vitales (natalidad, nupcialidad y mortalidad), morbilidad, rendimientos de
servicios de salud, y disponibilidad y utilizacin de los recursos de salud.
Aplicar en todo el territorio nacional normas y procedimientos uniformes para la captacin de la
informacin, la elaboracin y el procesamiento de los datos.
Difundir y publicar la informacin de uso habitual y especial del sector salud en todos los niveles
nacionales e internacionales correspondientes.
Llevar a cabo programas de capacitacin permanente de recursos humanos en todos los niveles, tanto
en la etapa de captacin de la informacin como en la del procesamiento.

El SES se encuentra estructurado segn componentes interrelacionados de los tres niveles: local,
jurisdiccional y nacional. Estos niveles se complementan, acuerdan lneas de accin para la obtencin
de informacin, y cuentan con autonoma para la produccin y difusin de informacin de inters
para cada nivel. No obstante, dado que la Argentina tiene una organizacin poltico administrativa
federal, la relacin entre los niveles se formaliza a travs de convenios entre el Ministerio de Salud de
la Nacin y sus pares jurisdiccionales.

En cada uno de estos niveles, hay instituciones responsables y participantes del SES:

A nivel local, los establecimientos de salud y los registros civiles.


A nivel jurisdiccional, las Oficinas de Estadsticas de Salud de los Ministerios/Secretarias de Salud de
las provincias.
A nivel Nacional, la Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud del Ministerio de Salud y
Ambiente de la Nacin (DEIS), coordinadora del Programa Nacional de Estadsticas de Salud.

El SES abarca algunos subsistemas como el de Estadsticas Vitales, el de Estadsticas de Servicios de


Salud, y el subsistema de Estadsticas de Cobertura, Demanda, Utilizacin de Servicios y Gasto Directo
en Salud. Entre las diversas metodologas que estos subsistemas utilizan para la recoleccin de los datos,
se encuentran los registros permanentes, censos o catastros y encuestas a poblacin y a servicios.

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE): La Vigilancia Epidemiolgica consiste


en la recoleccin sistemtica, el anlisis y la interpretacin de los datos de salud esenciales para la
planificacin, la ejecucin y la evaluacin de la Salud Pblica. Sus funciones esenciales son: a) la
deteccin oportuna de riesgo pblico en salud como sustento de intervenciones de prevencin y
control para limitar su impacto; y b) el monitoreo y la evaluacin del impacto de las intervenciones de
prevencin y control.
En nuestro pas, estas funciones se encuentran a cargo del SINAVE. Este subsistema comprende a un
conjunto articulado de instituciones de los sectores pblico y privado que, directa o indirectamente,
notifican enfermedades o daos, prestan servicio a grupos poblacionales, y orientan los cursos de
accin para el control de los mismos.

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica sobre VIH / Sida: El objetivo principal de este sistema es disponer

68
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

de informacin sobre la situacin del HIV / SIDA respecto al nmero de casos de la enfermedad, estado
y caractersticas de las personas afectadas y categoras de trasmisin, con el fin de ser utilizada en la
prevencin, el seguimiento y el control de la epidemia.

Subsistema de Estadsticas de Servicios de Salud: Con la reformulacin del Subsistema de Estadsticas


de Servicios de Salud de la Nacin se definieron dos etapas de trabajo. Por un lado, la definicin del
Conjunto Mnimo de Datos Bsicos (CMDB) de inters nacional para los establecimientos de salud con
internacin; y por otro, el CMDB para el primer nivel de atencin.
Enmarcados en este proceso, un grupo de trabajo del MSAL analiz aquellos soportes (formularios y/o
sistemas) con que se registraba informacin en el primer nivel de atencin. Su anlisis evidenci no
slo la fragmentacin de la informacin recolectada, sino tambin que entre los diversos soportes, se
repeta un nmero considerado de datos. A partir de ello, se acord implementar el Conjunto Mnimo
de Datos Bsicos, mediante el cual se recuperan aquellas variables comunes a todos los soportes de
registro incorporados por los programas de salud en el PNA adems de algunas relacionadas con
estrategias de accin especficas del MSAL (SES, s/d).
Particularmente en relacin al CMDB para el primer nivel de atencin, las jurisdicciones aprobaron
su implementacin en el marco de la XXI Reunin Nacional de Estadsticas de Salud celebrada en la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires en 2008, despus de realizarse una prueba piloto e incluirse las
modificaciones pertinentes.
De esta manera el CMDB del Primer Nivel de Atencin posibilita, a travs de un dato conector -
como el Tipo y N de Documento -, el incremento y enriquecimiento de la informacin sin repetir la
informacin nuclear, es decir, aquello que es comn a todos los Programas de salud.

Conjunto Mnimo de Datos Bsicos y Sistema de Informacin Provincial

CMDB (consulta)
CMDB
10. Diagnostico o motivo de
consulta (incluye control) REMEDIAR
Identificacin del efector NACER DNMeI
11. Consulta peridica
12. Consulta de embarazada
1. Identificacin del establecimiento 13. Patologas Crnicas (HTA
2. Fecha Y DBT)
3. Hoja N 14. Indicacin de prcticas y REMEDIAR
presentaciones NACER DNMeI
Identificacin del usuario 15. Derivacin
16. Medicacin Mdulo REMEDIAR, PNSSyPR, P,
4. Tipo y nmero de documento (*) Salud Ocular, Otros.
5. Pertenece o est asociado a
6. Residencia habitual del paciente Mdulo Proyectos Provinciales (Identificacin-padrn-,clasificacin y
7. Sexo seguimiento de DBT y HTA.)
8. Fecha de Nacimiento
9. Edad Mdulo NACER (Identificacin -padrn-, Prestaciones.)

Mdulo PROFE, DRNMeI, otros


(*) En principio, variable conectora

En este sentido y a modo de ejemplo, en el marco de la estrategia del CMDB, frente a una consulta
mdica en el PNA que origina una prescripcin medicamentosa la cual es cubierta con un medicamento
del Programa Remediar, en la receta del Programa (Formulario R) slo sera necesario indicar la cantidad
de unidades de medicamentos prescriptas (informacin propia que requiere el Programa Remediar),
mientras que los datos que refieren al paciente sern relevados a travs del CMDB.

69
Remediar + Redes

La informacin que se obtiene a partir de los datos bsicos es esencial para la gestin y el gerenciamiento
de servicios de salud, para la planificacin local, as como tambin para la planificacin de necesidades
jurisdiccionales y nacionales. Sumado a ello, es de utilidad para estudios e investigaciones especiales
(sanitarias y epidemiolgicas) as como tambin para el clculo del costo de la atencin. Algunos
ejemplos de la utilidad de la informacin relevada a partir del CMDB pueden ser la elaboracin de
diferentes indicadores como el total de consultas mdicas en los CAPS de la Red y la cantidad de
consultas mdicas segn lugar de ocurrencia, por edad y sexo, entre otros.

A. El Conjunto Mnimo de Datos Bsicos (CMDB).

La Gerencia Departamental de Planificacin y Gestin de Medicamentos del Programa Remediar +


Redes tiene como principal objetivo fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud Nacional y de los
Ministerios de Salud Provinciales, respecto a sus capacidades para definir, impulsar y fortalecer el
funcionamiento de las redes de Salud de APS. Para ello y a partir de los Proyectos Provinciales impulsados
por el Programa, se propone desarrollar herramientas de planificacin e instalar prcticas de monitoreo
y evaluacin de la gestin, con el propsito de definir, impulsar y fortalecer el funcionamiento de las
Redes de Salud de APS. Para ello, las acciones se centran en dos ejes:

El monitoreo y la evaluacin del Proyecto. Este eje se orienta a producir informacin que permita
corregir acciones que no estn contribuyendo de manera cabal a alcanzar los objetivos planteados;
La implementacin de un Sistema de Informacin que permita dar respuestas a las necesidades
operativas del Proyecto Provincial, al tiempo que impulsa la consolidacin de la estrategia del Conjunto
Mnimo de Datos Bsicos (CMDB) en el Primer Nivel de Atencin.

Con esta ltima propuesta se persiguen dos propsitos importantes e innovadores. Uno de ellos refiere
a una nueva manera de pensar la organizacin de la informacin, poniendo como eje a las personas
beneficiarias de las polticas y no a los Programas. Se espera organizar la informacin en base a las
relaciones de los beneficiarios con el sistema de salud y superar de esta manera la superposicin y
fragmentacin de la informacin, situacin que dificulta el acceso a los datos del Programa y no
permite, entre otras cosas, contar con una mirada integral de cada usuario.
El segundo propsito de la estrategia se relaciona con la disminucin de la carga de trabajo que
supone el registro de las acciones de salud para el personal de los centros de salud. En efecto, la
implementacin de un Sistema de Informacin repercute en la prctica cotidiana de los CAPS, ya que
el volcado de la informacin de los distintos programas en un nico instrumento de registro simplifica
la tarea de profesionales y administrativos, pues reduce tiempos y evita el llenado de mltiples
formularios que relevan los mismos datos. Esto posibilitar que se destine mayor cantidad de tiempo
a la consulta, contribuyendo a una mejora en la calidad de la atencin y en la dedicacin por parte de
los profesionales.

En este sentido, la implementacin de un Sistema de Informacin en el Primer Nivel de Atencin


basado en la estrategia del CMDB permitir, adems, que la informacin necesaria fluya en tiempo y
forma entre los distintos niveles de gestin (Redes, Provincia y Nacin).

Con el objetivo de implementar los Sistemas de Informacin, a partir de los distintos grados de de-
sarrollo de las capacidades de las provincias y sus servicios de salud, se prevn inversiones para crear
un nivel mnimo de infraestructura y conectividad que permita un manejo adecuado de informacin
bsica para la atencin en red de pacientes. Para ello, el Programa cuenta con financiamiento que

70
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

se destinar a la provisin de recursos fsicos (hardware y software) para nudos o nodos crticos de
la red, de tecnologa y de conectividad, y, especialmente, para la capacitacin y asistencia tcnica de
usuarios y responsables de gestin de las redes.

Sistema de Informacin - SIP. Flujo de informacin

Nodos de carga
OPE

UEPP UEC

Devolucin
CAPS Registro fsico (papel) de la informacin
Poblacin Registro Informtico Sofware de gestion

NIVEL LOCAL NIVEL PROVINCIAL NIVEL NACIONAL


Producen, recoletan y transmiten Recepcionan,codifican y suministran Compila, publica y difunde

En el marco del Programa Remediar + Redes, el conjunto de las actividades involucradas en el


monitoreo y la evaluacin de los Proyectos Provinciales para el fortalecimiento de redes de salud son
responsabilidad del rea de Monitoreo y Evaluacin. Las tareas del monitoreo tienen como objetivo
la supervisin y control de gestin de las actividades desarrolladas por el Proyecto Provincial. Estas
incluyen el desarrollo de indicadores y de metodologas de relevamiento de la informacin, con miras a
dimensionar el grado de cumplimiento de la planificacin. Esto facilitar que, con cierta periodicidad,
se analice la evolucin del Proyecto, se realicen informes de alerta temprana de problemas en los casos
que resulte oportuno, y se sugieran alternativas de accin que corrijan desviaciones respecto de lo
planificado.

71
Remediar + Redes

72
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

V. PROYECTOS PROVINCIALES.

Como mencionamos en el inicio de este Manual, desde Remediar + Redes se promueve el


fortalecimiento y la consolidacin de las redes provinciales de salud con el objetivo de incrementar
la accesibilidad al Primer Nivel de Atencin, optimizando su poder resolutivo y jerarquizndolo
como puerta de ingreso al sistema formal de salud. Para la concrecin de estos objetivos, Remediar
+ Redes incentiva que cada jurisdiccin disee, planifique e implemente un Proyecto Provincial de
fortalecimiento de redes de salud.
Los Proyectos Provinciales constituyen una oportunidad concreta para fortalecer la Estrategia de
Atencin Primaria de la Salud (EAPS). Los mismos debern estar orientados a mejorar la salud de la
poblacin mediante la consolidacin de las redes provinciales de salud. Con el objetivo de dar cuenta de
esa consolidacin y fortalecimiento sustentable de la EAPS, desde el Programa Remediar + Redes se ha
diseado un set de 28 indicadores. Cada uno de ellos constituye un insumo crtico para dar seguimiento
de las redes de salud involucradas. A los fines de mantener la comparabilidad interprovincial, del
conjunto total de los indicadores diseados desde el nivel central se seleccionaron 6 indicadores que
sern comunes a todas las jurisdicciones, mientras que un mnimo de 4 sern elegidos por cada Unidad
de Gestin Provincial (UGP). De este modo, cada Proyecto Provincial contar como mnimo con un
total de 10 indicadores, a los cuales dar seguimiento a lo largo de los 3 aos de Proyecto. Cumplido el
primer ao a partir de la firma del I Compromiso de Gestin Anual entre la jurisdiccin y la Nacin, el
cumplimiento de las metas esperadas para cada uno de estos como mnimo 10 indicadores seleccionados
pasar a ser monitoreado y considerado para el desembolso de fondos, junto con cumplimiento de las
metas de las actividades de empadronamiento, clasificacin y seguimiento y, el cumplimiento de las
metas fsicas especificas de cada Proyecto Provincial.
En el transcurso del primer ao de implementacin, cada Proyecto Provincial deber realizar el
monitoreo del cumplimiento de las metas determinadas oportunamente en el momento de aprobacin
del proyecto, y que se relaciona con el grado de cumplimiento de las actividades que liberan fondos
para la implementacin del Proyecto Provincial.
A continuacin, se presenta una descripcin de lo siguiente: a) las metas asociadas al empadronamiento,
clasificacin por RCVG y seguimiento adecuado de personas con las trazadoras seleccionadas; y b) de
los indicadores de fortalecimiento de redes de salud sobre los cuales se espera que cada Proyecto
Provincial impacte.

A. Cumplimiento de metas.

Los Proyectos Provinciales utilizarn dos eventos de salud-enfermedad como trazadores de la situacin
de la red de salud: la Hipertensin Arterial y la Diabetes Mellitus Tipo II, debido a que constituyen
factores de riesgo relevantes relacionados con la enfermedad cardiovascular (principal causa de muerte
en nuestro pas). As, cada jurisdiccin llevar a cabo las siguientes actividades: i) empadronamiento
de la poblacin mayor de 6 aos; ii) clasificacin por RCVG; y iii) seguimiento adecuado de aquellas
personas con las trazadoras seleccionadas (HTA y DMT II). Las metas para cada una de estas actividades
sern establecidas por las respectivas jurisdicciones, y ser su nivel de cumplimiento el que posibilite
la asignacin de recursos y, en consecuencia, el desarrollo del Proyecto Provincial destinado al
fortalecimiento de las redes de salud. En cada jurisdiccin, se monitorear el nivel de cumplimiento de
las metas estimadas para los indicadores vinculados a las actividades propuestas (empadronamiento,
clasificacin y seguimiento).

73
Remediar + Redes

A continuacin, se presenta el conjunto de indicadores mediante el cual se monitorear el cumplimiento


de metas que habilitarn los correspondientes desembolsos. Cabe destacar que los detalles respecto a
la operatoria de recoleccin, medios de verificacin y rendicin de las metas alcanzadas al nivel central
se encuentran detallados en el Manual de Operatoria para Proyectos Provinciales.

74
Indicadores para el monitoreo de metas en cada Jurisdiccin.

RESULTADOS FUENTE DE UNIDAD


DIMENSIN INDICADOR METAS
ESPERADOS VERIFICACIN RESPONS.

Padrn de la poblacin - Padrn. Al finalizar el Programa, el 75% de la poblacin mayor


mayor de 6 aos que Cantidad de personas empadronadas - Compromiso de Gestin de 6 aos que slo cuenta con cobertura de servicios
UGP.
slo cuenta con cober- (Padrn) / Total de personas a empa- anual. de salud pblica (segn Compromiso de Gestin) de
Relevamiento
tura de servicios de sa- dronar. - Estimaciones MSAL sobre las redes adheridas al Programa fue empadronada.
Cuatrimestral.
lud pblica, por Red. base Censo 2001.
Se definir la progresividad de la meta.
1.
Empadronamiento
a redes.
- Cantidad de personas preclasificadas
con RCVG moderado o alto / Canti- -Nmina de personas pre-
El padrn de la red re- dad total de personas empadronadas. clasificadas con RCVG mode- Que las caractersticas poblacionales (sexo y edad) del
UGP.
presenta las caracters- - Cantidad de personas por sexo y rado o alto. padrn se correspondan con la distribucin de la pir-
Relevamiento
ticas demogrficas de la grupo etreo de los empadronados / - Padrn. mide poblacional de la Provincia/ Departamento
Cuatrimestral.
poblacin objetivo. Cantidad de personas por sexo y gru- - Estructura poblacional de la Se definir la progresividad de la meta.
po etreo de la poblacin de la Pro- Provincia.
vincia / Departamento.

Al finalizar el programa, al menos el 90% de la po-


La poblacin preclasifica- - Cantidad de personas clasificadas - Nmina de personas precla-
blacin que preclasificada con RCVG moderado o alto UGP.
da con RCVG Moderado como riesgo moderado o alto / Total sificadas con RCVG Modera-
fue clasificada. Relevamiento
o Alto fue clasificada. de personas preclasificacin con RCVG do y alto.
Cuatrimestral.
Moderado y Alto. - Informes de clasificacin.
Se definir la progresividad de la meta.

2.Clasificacin.

- Cantidad de personas clasificados


UGP.
Padrn de personas con con RCVG Moderado y Alto con HTA / - Informe de poblacin cla-
Sin meta. Relevamiento
RCVG Moderado y Alto Cantidad de personas clasificadas con sificada.
Cuatrimestral.
con HTA. RCVG Moderado y Alto.
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

75
76
Indicadores para el monitoreo de metas en cada Jurisdiccin.
.
FUENTE DE UNIDAD
DIMENSIN RESULTADOS ESPERADOS INDICADOR METAS
VERIFICACIN RESPONS.
Remediar + Redes

- Cantidad de personas clasificados con


UGP.
Padrn de personas con RCVG Moderado y RCVG Moderado y Alto con DMT2 / Can- - Informe de pobla-
Sin meta. Relevamiento
Alto con DMT2. tidad de personas clasificadas con RCVG cin clasificada.
Cuatrimestral.
Moderado y Alto.

2.Clasificacin.

- Cantidad de personas clasificados con


UGP.
Padrn de personas con RCVG Moderado y RCVG Moderado y Alto con DMT2 e HTA - Informe de pobla-
Sin meta. Relevamiento
Alto con HTA y DMT2. / Cantidad de personas clasificadas con cin clasificada.
Cuatrimestral.
RCVG Moderado y Alto.

Al finalizar el Programa, al menos 80% de


- Sistema de Infor-
los pacientes clasificados con RCVG mo-
Padrn de pacientes clasificados con RCVG Cantidad de pacientes seguidos adecua- macin del Programa UGP.
derado o alto con HTA y/o DMT2 en trata-
3. Seguimiento. MODERADO Y ALTO con HTA y DMT2 bajo damente / Cantidad de personas clasifi- (SIP). Relevamiento
miento segn esquema teraputico.
seguimiento. cadas con RCVG Moderado y Alto. - Informes de segui- Cuatrimestral.
miento cuatrimestrales.
Se definir la progresividad de la meta.

Cantidad de pacientes con al menos 4 SIP Todos los pacientes bajo seguimiento (con
Incrementar el control de salud adecuado de consultas anuales, habiendo asistido to- RCVG Moderado y Alto y/o con HTA y/o UGP.
3.1- Consultas. la poblacin con RCVG Moderado y Alto con dos los cuatrimestres / Cantidad de pa- - Reportes de segui- DMT2) tienen un mnimo de 4 consultas Relevamiento
HTA y/o DTM2. cientes con RCVG Moderado y Alto, bajo miento cuatrimestra- anuales habiendo asistido todos los cua- Cuatrimestral.
seguimiento. les de la Red. trimestres.

Cantidad de pacientes con RCVG Mo- SIP


Incrementar la tasa de realizacin de HB gli- derado y Alto y DMT2 con al menos un Todos los pacientes con RCVG Moderado UGP.
3.2- HB
cosilada en la poblacin con RCVG Modera- anlisis de HB Glicosilada al ao/ Canti- - Reportes de segui- y Alto y DMT2 cuentan con un estudio de Relevamiento
Glicosilada. do y Alto y DMT2. dad de personas con RCVG Moderado y miento cuatrimestra- HB glicosilada anual. Cuatrimestral.
Alto y DMT2 bajo seguimiento. les de la Red.
Indicadores para el monitoreo de metas en cada Jurisdiccin.

FUENTE DE UNIDAD
DIMENSIN RESULTADOS ESPERADOS INDICADOR METAS
VERIFICACIN RESPONS.

Todos los pacientes con RCVG


Cantidad de pacientes con RVCG Moderado Y SIP Moderado y Alto y con HTA y/o
Alto con HTA y/o DTM2 con al menos 3 controles DMT2 cuentan con un control UGP.
3.3- Control de TA Incrementar la tasa de control de la
de TA anuales / Cantidad de pacientes con RCVG - Reportes de segui- de TA al menos en tres consultas Relevamiento
en cada visita. Tensin Arterial.
Moderado Y Alto con HTA y/o DMT2 bajo segui- miento cuatrimestra- anuales. Cada cuatrimestre del Cuatrimestral.
miento. les de la Red. ao debe contar con al menos
un registro de TA.

SIP
3.4- Colesterol total Cantidad de pacientes con RVCG Moderado y
Incrementar la tasa de control de Todos los pacientes con RCVG
Alto con HTA y/o DMT2 con al menos un control UGP.
anual en DBT e HTA colesterol en pacientes con RCVG - Reportes de segui- Moderado y Alto y con HTA y/o
de colesterol anual / Cantidad de pacientes con Relevamiento
con RCVG Moderado Moderado y Alto y con HTA y/o miento cuatrimestra- DMT2 cuentan con un control de
RCVG Moderado y Alto con HTA y DMT2 bajo Cuatrimestral.
y Alto. DTM2. les de la Red. colesterol anual.
seguimiento.

SIP
Cantidad de pacientes con RVCG MODERADO Y
Incrementar la tasa de prescripcin Todos los pacientes con RCVG
3.5- Tratamientos ALTO con HTA y/o DMT2 con prescripcin de 12 UGP.
de tratamientos especficos para - Reportes de segui- Moderado y Alto con HTA y/o
antihipertensivos y/o tratamientos anuales / Cantidad de pacientes con Relevamiento
DMT2 y/o HTA para la poblacin ob- miento cuatrimestra- DMT2 se les prescriben 12 trata-
hipoglucemiantes. RCVG Moderado y Alto con HTA y DMT2 bajo Cuatrimestral.
jetivo, segn esquema teraputico. les de la Red. mientos anuales.
seguimiento.

3.6- Aspirina SIP


Cantidad de pacientes, sin contraindicaciones, A Todos los pacientes con ries-
indicada a Incrementar la tasa de antiagrega- UGP.
con riesgo alto, con prescripcin de 12 trata- - Reportes de segui- go alto sin contraindicaciones se
pacientes, sin cin con Aspirina en pacientes sin Relevamiento
mientos anuales de Aspirina/ Cantidad de pa- miento cuatrimestra- les prescriben 12 tratamientos
contraindicaciones, contraindicaciones con riesgo alto. Cuatrimestral.
cientes con riesgo alto bajo seguimiento. les de la Red. anuales de Aspirina.
con riesgo alto.
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

77
Remediar + Redes

B. Indicadores de Fortalecimiento de Redes de Salud.

Con el objetivo de promover el fortalecimiento y la consolidacin de las redes provinciales y municipales


de salud, desde Remediar + Redes los Proyectos Provinciales sern financiados, asistidos tcnicamente,
monitoreados y evaluados.
Para ello desde el Programa se ha seleccionado un set de indicadores considerados crticos para el
fortalecimiento sustentable de la EAPS. Estos indicadores, junto a las actividades de empadronamiento,
clasificacin y seguimiento y al cumplimiento de las metas fsicas planteadas en los Proyectos de cada
jurisdiccin, pasados 12 meses desde el inicio de las actividades, determinarn de manera conjunta las
transferencias de fondos destinados a resolver nodos crticos y/o paliar necesidades en el desarrollo de
la Atencin Primaria a nivel local.
Los indicadores que se detallan en la tabla Set de Indicadores propuestos para evaluar el Fortalecimiento
de las Redes de Salud, refieren a tres dimensiones del Primer Nivel de Atencin sobre las cuales se
espera que los Proyectos Provinciales impacten: accesibilidad, jerarquizacin y capacidad resolutiva. A
continuacin se define brevemente cada una de ellas:

1. Accesos.

El concepto de Salud Pblica en el que se basa la definicin de las Funciones Esenciales de la Salud
Pblica (FESP) es el de intervencin colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, orientada
a proteger y mejorar la salud de las personas. Es una definicin que va ms all de los servicios de
salud no personales o de las intervenciones de carcter comunitario dirigidas a la poblacin, e incluye
tambin la responsabilidad de asegurar el acceso a los servicios y la calidad de la atencin de la salud
(OPS / OMS, 2002).
Las FESP han sido definidas como las condiciones estructurales y los elementos de desarrollo institucional
que permiten un mejor desempeo del ejercicio de la salud pblica. Son procesos y movimientos de
la Sociedad y del Estado que constituyen condiciones sine qua non para el desarrollo integral de la
salud y el logro del bienestar. La evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud
necesarios es considerada una de esas funciones esenciales. Se evala la promocin de la equidad en
el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud necesarios, as como tambin el
desarrollo de acciones dirigidas a superar barreras de acceso a las intervenciones de salud pblica y a
facilitar la vinculacin de grupos vulnerables a los servicios de salud.
Donabedian y Penchansky identificaron el grado de compatibilidad entre el sistema de salud y las personas
o los hogares como el centro del concepto de acceso. Desde esta perspectiva, acceso no es un concepto
pasivo sino que reporta sobre la interaccin entre individuos y el sistema de salud, interaccin que
implica que la mirada desde una sola de las partes resulta insuficiente. Las circunstancias y experiencias
de los hogares en relacin al sistema de salud otorgan el contexto en el cual el acceso se define.

78
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

A
Capacidad de asumir costo
Se definen tres aspectos que conforman
los nodos crticos del acceso. Ellos son la
disponibilidad de servicios de salud, la
capacidad de los hogares de asumir los
costos de acceso (no slo geogrfico) y
la aceptabilidad cultural.
ccesos Algunos de ellos se encuentran ms
Disponibilidad Aceptabilidad vinculados al sistema, y otros, ms a la
comunidad.
Factores del sistema Factores del individuo

En este sentido, los Proyectos Provinciales de fortalecimiento de redes debern estar orientados a pro-
mover el acceso equitativo a los servicios de salud y evaluarlo mediante el seguimiento de un conjunto
de indicadores propuestos para tal dimensin (tabla Set de Indicadores propuestos para evaluar el For-
talecimiento de las Redes de Salud). Se entiende que mejoras significativas en el desempeo de estos
indicadores inciden de manera favorable en el acceso a la salud, principalmente en lo que respecta a la
disponibilidad, al mismo tiempo que permiten reducir los costos de acceso e incrementar la disponibi-
lidad y la aceptabilidad social para con los Centros de Salud.

2. Capacidad resolutiva.

La capacidad resolutiva de los Centros de Salud en el PNA refiere a la capacidad por parte de estos
efectores de resolver aquellos motivos de consultas propios del PNA. Asimismo, la capacidad resolutiva
implica el potencial de resolver o reducir el impacto de eventos de salud-enfermedad con anterioridad
a su aparicin o manifestacin. La capacidad resolutiva se ha considerado como una cualidad, y a la
vez, un resultado del proceso de vinculacin de la comunidad con el Centro de Salud.
Es necesario tener en cuenta que, en el contexto de una red de servicios de salud, las mltiples y variadas
necesidades y demandas de la poblacin no siempre pueden ser resueltas por un solo establecimiento
de salud. En este sentido, la dotacin de recursos a cada uno de los efectores de salud de la red puede
ser diferenciada y en concordancia con el rol asignado a cada sector-nivel. Esto presupone procesos de
derivacin de pacientes de un nivel hacia otro, la cual deber ser fluida y atender las necesidades de
cada nivel. La capacidad resolutiva del proceso debe entenderse en este marco como un atributo de la
red y no de los establecimientos que la conforman.

3. Jerarquizacin del primer nivel de atencin.

Junto a las dos dimensiones mencionadas anteriormente para el fortalecimiento de las redes de salud,
existe un amplio consenso sobre la necesidad de jerarquizacin del PNA. Entre los posibles requisitos
para ello se destacan los siguientes:

Constituir a los CAPS del PNA como la puerta de entrada principal de las personas a las redes de
salud;
Realizar desde los CAPS acciones de promocin de la salud, prevencin de enfermedades, aten-
cin ambulatoria, incluyendo la internacin domiciliaria y todas aquellas actividades o prcticas
comprendidas en el PNA segn la capacidad de resolucin de cada efector;
Coordinar en el mbito de los CAPS el sistema de informacin y vigilancia epidemiolgica;
Promover desde los CAPS la participacin comunitaria y la comunicacin social;

79
Remediar + Redes

Garantizar la formacin de equipos interdisciplinarios e intersectoriales;


Establecer articulaciones horizontales dentro del PNA como as tambin con los otros niveles, con
criterio de redes y mecanismos de referencia y contrarreferencia efectivos.

La atencin sanitaria no debe presentar rupturas respecto al cuidado de la salud. En este sentido, se
debe fomentar una secuencia lgica de acciones por parte de los diferentes niveles de atencin de la
salud (referencia y contrarreferencia).
Teniendo en cuenta que la derivacin de los pacientes implica cierta transferencia de responsabilidad
respecto a su cuidado, esta nunca es total, sino que el equipo de salud del PNA conserva la responsabili-
dad global del bienestar del paciente. En funcin de esto, es posible establecer estrategias destinadas a
promover la comunicacin clnica entre el Primer Nivel de Atencin y los niveles de mayor complejidad.
Entre ellas, puede mencionarse las siguientes:

a) Estimular la comunicacin verbal: reuniones de trabajo peridicas, sesiones clnicas, accesibilidad


telefnica, etc.
b) La generalizacin de un soporte material de interconsultas, consensuado por ambos niveles, de fcil
implementacin y con circuitos giles y eficaces de transmisin de la informacin a travs de estos
documentos.
c) Remisin de los informes clnicos de pacientes hospitalizados a los que se les da el alta y que puedan
requerir seguimiento en el primer nivel sin brechas temporales que pongan en riesgo la salud.
d) Facilitar que el mdico de atencin primaria pueda visitar y participar de las decisiones teraputicas
concernientes a sus pacientes hospitalizados.
e) Elaboracin de protocolos y guas clnicas conjuntas, tanto de derivacin como de diagnstico y
tratamiento, ajustados a la evidencia y revisados con la periodicidad.

Como se mencion anteriormente, el Programa Remediar + Redes propone un set de 28 indicado-


res con el objetivo de dar cuenta del proceso de consolidacin y fortalecimiento del Primer Nivel de
Atencin y, a partir de ste, del fortalecimiento de las redes de salud involucradas en los Proyectos
Provinciales. Con la intencin de asegurar la comparabilidad interprovincial, del total de 28 indicado-
res sugeridos, desde el nivel central se seleccionaron 6 indicadores que debern ser comunes a todas
las jurisdicciones, es decir que estos 6 indicadores debern estar contemplados en todos los Proyectos
Provinciales. Adicionalmente, en funcin de las particularidades del Proyecto Provincial cada UGP
optara por un mnimo de 4 indicadores ms. De este modo, cada Proyecto Provincial contar como
mnimo de 10 indicadores mediante los cuales se evaluar el fortalecimiento de las redes de salud. Las
metas para estos indicadores se establecern de manera progresiva y en consenso entre la UGP y la
UEC. Los mismos sern monitoreados, y a partir del primer ao de implementacin del Proyecto, su
nivel de cumplimiento impactar en los desembolsos. A continuacin, se detallan los 28 indicadores y
se resaltan aquellos que debern ser contemplados por todos los Proyectos.

80
Set de Indicadores propuestos para evaluar el Fortalecimiento de las Redes de Salud

V. DIMENSIN N INDICADORES DEFINICIONES MEDIOS de VERIFICACIN

- Cantidad de CAPS1 que tienen


Implica que un CAPS tiene responsabilidad asignada sobre un rea definida te-
1 identificacin cartogrfica del rea Mapas del rea de referencia.
rritorialmente y sus habitantes.
programtica / Cantidad de CAPS.
- Conocimiento de la
delimitacin del rea de
responsabilidad territo- - Cantidad de CAPS que cuentan con Implica que un CAPS tiene sistematizada la informacin de la poblacin y rea
rial de cada CAPS. Planillas / Registro de informa-
informacin sociodemogrfica y sa- de referencia a cargo relativa a: cantidad de habitantes, sexo, edad, cobertura de
2 cin (Ej. Consolidado de fichas de
nitaria sobre la poblacin del rea de salud, condicin de empleo, patologas crnicas, problemas de salud prevalentes,
AS, Promotores de salud, etc.).
referencia / Cantidad de CAPS. grupos de riesgo, etc.

Un CAPS tiene su poblacin del rea de referencia nominalizada cuando sta


se encuentra identificada, localizada y asignada al CAPS. Adems, el CAPS Registro / Padrn con los da-
- Cantidad de poblacin nominali-
debe conocer las caractersticas generales socio-sanitarias de su poblacin tos de la poblacin del rea de
3 zada / Cantidad de poblacin de la
a cargo. referencia (Nombre y Apellido,
Red.
Se considera a toda la poblacin del rea, no solo aquella que cuenta con DNI, domicilio).
cobertura pblica de salud2.
- Nominalizacin de la
poblacin bajo respon-
sabilidad.
Actividades para la actualizacin de registro: rondas o visitas domiciliarias

1. Acceso
- Cantidad de CAPS que realizan ac-
que se realizan de forma peridica y sistemtica contando entre sus objetivos Registros / Padrones de los
tividades para la actualizacin del
4 especficos la actualizacin del registro de su poblacin nominalizada (sea CAPS donde se indiquen o den
registro de la poblacin / Cantidad
por nacimiento, enfermedades, muerte, inmigracin o emigracin del rea de cuenta de los cambios.
de CAPS.
referencia).

Sistema de turnos programados: Mecanismo por el cual desde un CAPS se


otorga, de forma programada, a distancia o in situ, una fraccin de tiempo
Registro de turnos del CAPS.
para una consulta mdica.
- Cantidad de CAPS con sistema de
- Existencia de sistema La fraccin de tiempo no debe corresponder a la misma jornada en la que
turnos programados, sin restriccio- Historia Clnica (solicitud por
de turnos programados 5 fue solicitada ni asignada en el momento de mayor demanda de consultas en
nes por especialidades mdicas/ Can- parte del especialista de repe-
en el PNA. forma espontnea.
tidad de CAPS. tir la consulta en un determi-
Para considerar que un CAPS tiene un sistema de turnos programados, stos
nado perodo de tiempo).
deben asignarse en 2 o ms especialidades centrales en el PNA, siendo: Pedia-
tra, Clnica, Medicina de Familia y/o Toco- ginecologa.
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

1.- En todos los indicadores donde se menciona Cantidad de CAPS, se hace referencia a la totalidad de CAPS de la Red seleccionada por la Jurisdiccin
2.- La poblacin de la red que cuenta con cobertura pblica exclusiva es un dato que las jurisdicciones incorporado previamente en su diagnostico.

81
82
Set de Indicadores propuestos para evaluar el Fortalecimiento de las Redes de Salud

MEDIOS de
V. DIMENSIN N INDICADORES DEFINICIONES
VERIFICACIN

- Existencia de siste-
- Cantidad de consultas programadas Registro de turnos del
Remediar + Redes

ma de turnos progra- 6 Consulta programada: aquella que se realiza bajo un sistema de turnos.
/ total de consultas en los CAPS. CAPS.
mados en el PNA.

- Cantidad de CAPS que realizan ac- Instrumento de re-


tividades de identificacin y capta- Actividades de identificacin y captacin de grupos en situacin de riesgo incluye: gistro en el CAPS (Ej.
7 cin de grupos en situacin de riesgo Rondas, charlas, relevamientos que involucren a actores colectivos o individuales de la Planillas, evaluaciones
en su rea de referencia / Cantidad comunidad pertenecientes a su rea programtica. de riesgo, formulario
de CAPS. familiar, etc.).

Son consideradas actividades comunitarias de promocin de la salud, aquellas que in-


volucren a actores colectivos o individuales de la comunidad pertenecientes a su rea
- Realizacin peri- programtica y. se enmarcan en las siguientes reas de intervencin de la Promocin

1. Acceso
dicas de rondas sa- Registro en el CAPS.
de la Salud3:
nitarias por el equipo Cuaderno de activi-
a) Implementacin de polticas pblicas saludables orientadas a:
de salud de los CAPS. dades (acta) firmada
- Determinantes de la salud: i) Vivienda; ii) Transporte; iii) Empleo; iv) Desarrollo Ur-
- Cantidad de CAPS que realizan ac- por mas de 2 actores
bano y, v) Desarrollo Productivo.
tividades comunitarias de promocin entre los cuales este
8 - Enfermedades sociales emergentes: i) Accidentes laborales; ii) Violencia urbana y iii)
de la salud en rea de referencia / un representante de
Salud mental.
Cantidad de CAPS. la comunidad (veci-
b) Creacin de entornos saludables: ambientales fsicos, sociales, econmicos, polticos
no) y por el equipo
y culturales: i) Control de vectores; ii) Gestin de basura, iii) agua y saneamiento y, iv)
de salud, mas de dos
calidad ambiental.
integrantes.
c) Fortalecimiento de la accin comunitaria y modalidades de participacin.
d) Desarrollo de conductas y estilos de vida saludables.
e) Reorientacin de servicios sanitarios (mejoramiento de programas y servicios).

- Existencia de sis- - Cantidad de turnos protegidos en Se entiende por turnos protegidos en el 2 nivel a una fraccin de tiempo que en
tema de referencia y el 2 nivel de la Red para ser asigna- los efectores del 2 nivel se encuentra reservada para solicitud de consulta desde los Registro de Turnos en
9

PNA
contrarreferencia en dos al PNA / Cantidad de consultas efectores del PNA. Se consideran las especialidades de Traumatologa, Cardiologa y efectores del 2 nivel.
los CAPS de la Red. en los CAPS de la Red. Ciruga General.

2. Jerarquizacin del
3.- Fuente: OPS. Municipios y comunidades saludables. Gua de los Alcaldes para Promover calidad de vida. Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud. OPS/OMS.
Basado en Ottawa, P:9-12, 2002.
Set de Indicadores propuestos para evaluar el Fortalecimiento de las Redes de Salud

V. DIMENSIN N INDICADORES DEFINICIONES MEDIOS de VERIFICACIN

Registro de turnos solici-


tados para efectores del 2
Para turnos solicitados y disponibles, se consideran nivel en los CAPS (planilla
- Cantidad de turnos solicitados desde los CAPS a un efector del 2 nivel /
10 las especialidades de Traumatologa, Cardiologa y de registro en el CAPS o re-
Cantidad de turnos disponibles en el 2 nivel para el PNA.
Ciruga General. gistros clnicos) y, registro de
cupos de turno en el efector
- Existencia de sistema del 2 nivel.
de referencia y contra-
rreferencia en los CAPS La ficha de Referencias Contrarreferencias
de la Red. cuenta como unidad. Se consideran documen-
Ficha de R-CR completas en
tadas cuando la ficha de referencia como la de
- Cantidad de referencias - contrarreferencias documentadas e incluidas en los CAPS de la red.
contrarreferencia cuentan con datos bsicos del
11 los registros clnicos del PNA en tO.+1 / Cantidad de referencias - contrarrefe- Indicacin en el registro
acto (especialidad a la que se deriva, motivo de
rencias documentadas e incluidas en los registros clnicos del PNA en tO. clnico de los pacientes del
la derivacin, respuesta escrita a la referencia in-
CAPS.
cluyendo plan de accin y firma y sello mdico en
ambas instancias).

2. Jerarquizacin del PNA.


Registro en los efectores de
- Realizacin de activi- Entre las actividades que se espera que ambos
la red (1 y 2 nivel).
dades conjuntas de co- - Cantidad de actividades realizadas de manera conjunta entre referentes niveles de atencin realicen de manera conjunta
Acta firmada por integrantes
municacin, actualiza- 12 del 1 y el 2 nivel de atencin en la red en tO.+1 / Cantidad de actividades se incluyen actividades de: capacitacin, planifi-
de equipo de salud de ambos
cin y estandarizacin realizadas de manera conjunta entre referentes del 1 y el 2 nivel de atencin cacin, coordinacin, cooperacin y actividades
niveles (al menos 2 de cada
en el PNA y el SNA. en la Red en tO. conjuntas de promocin y prevencin.
uno).
Horas contratadas por la
Se entiende por hora mdico la sumatoria de las autoridad administrativa co-
13 - Cantidad de horas mdico en CAPS / poblacin del rea de referencia. horas de mdico pediatra, clnico, de familia y ge- rrespondiente.
neralista, en los efectores del PNA. Planificacin de los CAPS.

- Cantidad de horas medico gineclogo-obstetra en CAPS / poblacin del


14 Idem anterior.
rea de referencia por CAPS.
- Disponibilidad de Re-
cursos Humanos en el - Cantidad de horas odontolgicas en CAPS / poblacin del rea de referencia
15 Idem anterior.
Primer Nivel de Aten- por CAPS.
cin.
- Cantidad de horas de enfermera en CAPS / poblacin del rea de referencia
16 Idem anterior.
por CAPS.
- Cantidad de horas de administracin en CAPS / poblacin del rea de refe-
17 Idem anterior.
rencia por CAPS.

3. Capacidad resolutiva del PNA.


- Cantidad de agentes sanitarios en CAPS / poblacin del rea de referencia
18 Idem anterior.
por CAPS.
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

83
84
Set de Indicadores propuestos para evaluar el Fortalecimiento de las Redes de Salud

V. DIMENSIN N INDICADORES DEFINICIONES MEDIOS de VERIFICACIN

- Existencia Servicio de Guardia (24 hs). Implica insumos, equipa-


19 - Cantidad de CAPS que tienen servicio de guardia/ Cantidad de CAPS.. Secretara de Salud.
Remediar + Redes

de servicio de mientos y recursos humanos especficos.


guardia o capa-
cidad de trasla-
do en el PNA - Cantidad de CAPS que tienen capacidad de traslado en menos de una Sistema mediante el cual se garantiza el traslado ya sea
20 Secretara de Salud.
hora a un centro de mayor complejidad / Cantidad de CAPS. de forma pblica y privada.

- Cantidad de CAPS con provisin de medicamentos esenciales del Programa Registro de ingreso de medica-
- Disponibilidad 21 Disponibilidad del insumo en el CAPS.
Remediar y/o equivalentes provinciales o municipales/ Cantidad de CAPS. mentos. (Ej Formulario B).
de insumos y
medicamentos
esenciales en el El servicio diario de vacunacin refiere a la capacidad en
- Cantidad de CAPS con servicio diario de vacunacin / Cantidad de Secretara de Salud.
PNA. 22 el CAPS de vacunar todos los das. Esto no implica que
CAPS. Planificacin del los CAPS.
todos los das deban suministrarse todas las vacunas.

Implica que los efectores cuentan con el insumo (elec-


trocardigrafo) y capacidad tcnica de sus RRHH para
23 - Cantidad de CAPS que realizan ECG / Cantidad de CAPS. Registro en CAPS.
su realizacin e interpretacin general (normal/anormal)
para definir la necesidad de una lectura por el especialista.

- Cantidad de CAPS en donde se realizan extracciones de sangre / Canti- Se considera como unidad la extraccin, sin especificar la Registro clnico del paciente.
24
dad de CAPS. cantidad de test que se le realizan a una misma muestra. Sistema de registro del CAPS.
Las extracciones a contabilizar requieren que el resultado
- Cantidad de extracciones de sangre realizadas en los CAPS en tO.+1 / llegue al CAPS y al registro clnico del paciente para su Registro clnico del paciente.
- Disponibilidad 25 informacin y seguimiento.
Cantidad de extracciones de sangre realizadas en tO.. Sistema de registro del CAPS.
de servicios de
prcticas diag-
nosticas y tera- - Cantidad de CAPS que cuentan con mecanismos peridicos que permi- Registro en CAPS.
26

3. Capacidad resolutiva del PNA.


puticas. ten realizar ecografas con informe medico / Cantidad de CAPS. Informe de Secretara de Salud.

Implica que los efectores cuentan con los insumos y la


27 - Cantidad de CAPS que realizan toma de PAP / Cantidad de CAPS. Registro en CAPS.
capacidad de sus RRHH para tomar la muestra.

PAP tomados, implica la toma del PAP y su correspon-


Registro clnico del paciente.
- Cantidad de PAP tomados / mujeres en edad de 20 a 65 aos del rea diente resultado adjunto al registro clnico. (El resultado
28
de referencia. vuelve al CAPS, esto no implica que la mujer haya asistido
Sistema de registro del CAPS.
nuevamente a una consulta).
Manual de Planificacin, Monitoreo y Evaluacin

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