FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERA

TEMA: PROGRAMA EDUCATIVO: PREVENCION Y CONTROL DE

ALTERACIONES ELECTROLITICAS

ASIGNATURA : SEGUNDA ESPECIALIDAD DE

ENFERMERIA EN NEFROLOGIA
 INTRODUCCION

Desequilibrio de electrolitos afecta a los pacientes con insuficiencia renal en forma

diferente. Acelera condicin de enfermedad e incluso hacer que los tejidos de
salud mortales.

La composicin del medio interno precisa una relacin entre agua y electrolitos
para asegurar el buen funcionamiento metablico del organismo, cualquier
situacin puede generar un desequilibrio entre las entradas y salidas de agua y
electrolitos esto va provocar el desequilibrio electroltico, ya que la insuficiencia
renal se acompaa siempre con un desequilibrio electroltico.

ALTERACIONES ELECTROLITICAS

Los lquidos de nuestro organismo estn compuesto por tres tipos de elementos:
agua, electrolitos y otras sustancias. En todos los procesos fisiolgicos y vitales se
mantiene un equilibrio constante. Para ello el organismo desarrolla una serie de
mecanismos de control y regulacin que mantiene en equilibrio entre
compartimientos.

Agua corporal total

El agua constituye el 50-60% el PCT

El tejido magro como el musculo y los rganos slidos contiene mayor cantidad de
lquido

Masculino joven 60% de ACT

Femenino joven 50% de ACT

Neonato menor de 1 ao 80% de ACT

Compartimientos de los lquidos

Extracelular 1/3 de ACT

Plasma 5% del PCT

Liquido intersticial 15% del PCT

Intracelular 2/3 de ACT = 40%

ELECTROLITOS

Son unas sustancias que al disolverse en el agua de las clulas del cuerpo se
rompen en pequeas partculas que transporta carga elctrica.
Funcin

Mantener el equilibrio de los fluidos en las clulas (intracelular y extracelular)

Principales Electrolitos en el organismo:

Cationes + Aniones -

Potasio(K+) cloro (Cl-)

Sodio(Na+) fosforo (HPO4-)

Calcio(Ca++) Bicarbonato (HCO3-)

Magnesio(Mg++)

VALORES REFERENCIALES

VALORES DE
ELECTROLITO
REFERNCIALES
sodio 135 145 meq/l
cloro 90 100 meq/l
fosforo 2.7 4.5 mg/dl
potasio 3.5 5.5 meq/l
magnesio 1.2 2.5 meq/l
Calcio 8.5 10.4 mg/dl

SNTOMAS

Niveles altos en los resultados de los anlisis en sangre:

Espasmos musculares

Debilidad
 Espasmos o convulsiones

Entumecimiento, fatiga, latidos irregulares

Cambios en la presin arterial

Niveles bajos en los resultados de los anlisis en sangre:

Latidos irregulares

Confusin,

Cambios en la presin sangunea

Trastorno del sistema nervioso a largo plazo, en los huesos.

SODIO (135 145 meq/l)

Es el componente fundamental de la solucin salina extracelular. Se encarga de

los impulsos nerviosos. Equilibrio acido bsico, regulacin de la presin arterial,
acta como factor de crecimiento y estimula la proliferacin celular. Mantenimiento
del volumen del lquido extracelular y de la osmolaridad.

Alteraciones:

HIPONATREMIA: < 135 meq/l

Pruebas: nivel del Na+ en sangre y orina.

Clasificacin:

Leve: 135-130 meq/l = reponer solo si hay sntomas neurolgicas

Moderado: 130-120 meq/l = reponer si o si

Severo:<120meq/l Aguda: c/sntomas neurolgicos
Crnica: mejor tolerados

Causas:

Sudoracin profusa, exceso de diurticos, prdidas gastrointestinales, IRC,

sndrome nefrtico, ICC, TEC, hiperglucemia, traumatismos, peritonitis, vmitos y
diarreas.

Sntomas

Disminucin de PA, sequedad en piel nauseas, vmitos, calambres musculares,

fatiga, cefalea, depresin, confusin, astenia, convulsiones y coma.

Tratamiento

Administracin de sodio ClNa al 3% si es severo, pero normalmente ClNa 0.9%.

HIPERNATREMIA: > 145 meq/l = exceso de sodio

Pruebas: nivel aumentado Na+ en sangre y orina

Causas:

Perdidas de sodio y agua: Ingesta insufiente de H2O (ancianos), perdidas

insensible, diabetes inspida, sudoracin excesiva.

Ingreso aumentado de sodio: soluciones endovenosas, sndrome de Cushing.

Sntomas:

Alteraciones del estado mental, letargia, irritabilidad, hiperreflexia, sed intensa,

signos menngeos, convulsiones, piel seca y enrojecida, aumento de T,
taquicardia, hipotensin, agitacin, desorientacin, alucinaciones, intranquilidad,
pulso y PA elevado.
Tratamiento:

Administracin de agua libre

Administracin de agua y sodio

Diurticos

Dialisis peritoneal

Administracin de soluciones hipotnicas a goteo lento: ClNa al 0.3% o

0.45% o tambin una solucin no salinizante (dextrosa 5%).

POTASIO (3.5 5.5meq/l)

Catin abundante en el LIC 98% y mnima parte en LEC 2%. Es de suma

importancia en el funcionamiento neuromuscular, el rin regula los niveles de
potasio en sangre, el exceso es excretado por los tbulos distales.

Funciones: metabolismo celular, cidos nucleicos protenas, crecimiento celular,

mantiene volumen y equilibrio acido bsico.

ALTERACIONES:

HIPOKALEMIA: < 3.5 meq/l

Causas

Disminucin del aporte

Aumento de las perdidas digestivas

Aumento de las perdidas renales

 Redistribucin intracelular

Bajo concentracin plasmtica de potasio y en consecuencia disminucin

de la excitabilidad neuromuscular.

Sntomas:

Neuromuscular: debilidad muscular, calambres en las piernas, hiporeflexia,

parestesia.

Gastrointestinales: distensin abdominal, ileo paralitico, dolor abdominal,

estreimiento, vomito

Cardiaca: arritmias, taquicardia, bradicardia sinusal, bloqueo

auriculoventricular, fibrilacin ventricular.

Alteraciones electrocardiogrficas:

Aplanamiento de la onda T, depresin del segmento ST y aparicin de las

ondas U.

HIPERKALEMIA: > 5.5 meq/l

Causas

Aporte aumentado, movimiento de las clulas al lquido extracelular, descenso de

la excrecin urinaria.

Sntomas:

Neuromuscular: debilidad muscular vaga, hiporeflexia, parlisis flcida

sistmica, parestesias.
 Cardiaca: taquicardia, supra ventricular y bloqueo AV (trastornos de la
conduccin elctrica)

Alteraciones electrocardiogrficas: elevacin de la onda T, ensanchamiento

del QRS, alargamiento del PR y aplanamiento de la onda P.

CALCIO (8.5 10.4mg/dl.)

Se encuentra en los dientes y huesos 99%, el 1% pasa por la sangre, coagulacin

de la sangre, trasmisor de impulsos nerviosos ayuda a la contraccin y relajacin
de los msculos inclusos de los cardiacos, mantenimiento de la permeabilidad
normal de las membranas.

ALTERACIONES

HIPOCALCEMIA: < 8.5 mg/dl

Causas

Ausencia por extraccin o congnita de la glndula paratiroidea como

sndrome Digeorge.

Carencia de la vitamina D: ingesta de esta vitamina exposicin insuficiente

de la luz solar.

Enfermedades hepticas

Administracin de barbitricos y fenitoinas, acidosis (PH disminuido)

Insuficiencia renal, transtornos tubulares y hipocalcemia neonatal

Sntomas

Musculo esquelticos: contracciones musculares, calambres,

fasciculaciones, espasmos carpopedal, tetania, convulsiones.

Cardiovasculares: arritmias, angina, sincope y falla cardiaca.

HIPERCALCEMIA: > 10.4mg/dl

Causas

Hiperparatiroidismo

Insuficiencia renal crnica

Hipercalcemia hipocalciurica familiar

Hipertiroidismo

Hipercalcemia vinculada con cncer y medicamentos.

Sntomas

Neuromusculares: hipotona muscular y dolores profundos de huesos y

partes blandas, osteoporosis, fracturas, seudogota.

Renales: falla renal, hipostenuria, nefrocalcinosis, nefrolitiasis, poliurea.

Hipercalcemia: leve usualmente es asintomtica

Neurolgico: fatigas, mala memoria, depresin, somnolencia, coma.

Digestivos: anorexia, nauseas, vmitos, estreimiento, ulcera pptica.

Cardiovasculares: hipertensin, bradicardia.

 MAGNESIO (1.2 2.5 meq/l)

Despus del K+ el magnesio es el catin ms abundante de LIC, tiene funciones

de activador de diferentes sistemas enzimticos celulares. Tiene efecto
vasodilatador en sistema cardiovascular. Participa en el metabolismo de
carbohidratos, protenas y cidos nucleicos.

HIPOMAGNESEMIA: <1.2 meq/l

Causas

Gastrointestinales: malabsorcin, desnutricin, diarreas crnicas, laxantes,

fistula biliar.

Renales: acidosis tubular renal, hipercalciuria, hidronefrosis, diurticos.

Otras: alcoholismo, sudoracin profusa, administracin de insulina.

Sntomas

Debilidad muscular

Fasciculaciones musculares

Cambios de personalidad

Parestesias, vrtigo, ataxia, nistagmos, convulsiones.

HIPERMAGNESEMIA: > 2.5 meq/l

Causas

Insuficiencia renal aguda y crnica

Acidosis metablica
 Diabetes mellitus

Hipotiroidismo

Uso de enemas que contengan magnesio

Sntomas

Confusin, letargo, debilidad muscular, hiporeflexia, parlisis respiratoria,

vasodilatacin perifrica.

FOSFORO (2.7 4.5 mg/dl)

HIPOSFOSFATEMIA: < 2.7 mg/dl

Causas

Cetoasidosis diabtica, hiperventilacin, prdidas urinarias, alcalosis respiratoria,

quemaduras, trastornos de cido bsico.

Sntomas

Confusin, convulsiones, hipoxia tisular, debilidad muscular dolor torcico,

insuficiencia respiratoria.

HIPERFOSFATEMIA: > 4.5 mg/dl

Causas

IRC, IRA. Consumo exceso de fosforo, exceso de vitamina D, acidosis respiratoria.

Sntomas
Tetania, taquipnea, anorexia, nuseas y vmitos, astenia muscular, signos y
sntomas de hipocalcemia.

CLORO: 90-100 meq/l (8.5 10.4 mg/l)

Pruebas: AGA

Mantiene en buen estado las articulaciones, regulador del equilibrio acido-base,

estimula la produccin de cido clorhdrico, favorece la correcta contractibilidad
muscular.

HIPOCLOREMIA

Causas

Menor absorcin o consumo de cloruro, acidosis respiratoria, cetoasidosis

diabtica, sudoracin excesiva, vmitos, deficiencia de sodio y potasio.

Sntomas

Agitacin, temblor, calambres musculares, tetania, convulsiones, arritmias.

HIPERCLOREMIA

Causas

Infusiones excesivas de ClNa, Hipernatremia, IR, deshidratacin, diarreas graves,

acidosis metablica.

Sntomas

Taquipnea, letargo, debilidad, arritmias y coma.

COMPLICACIONES SEVERAS
 Arritmias

Coma

PREVENCION DE ALTERACIONES ELECTROLITICAS

Una dieta bien balanceada que incluye una variedad

de frutas y verduras puede ayudar a prevenir el
desequilibrio electroltico.

El equilibrio ms reposicin de electrolitos incluyen

tomates y pltanos, aunque la fruta cargada de agua,
tales como sandas, manzanas y pias, tambin son
beneficiosos en el mantenimiento de electrolitos. El
mantenimiento adecuado nivel de potasio puede
lograrse por comer dulce patatas, pltanos,
aguacates, espinaca y naranjas. Despus de hacer ejercicio, es importante para
enfriar su cuerpo hacia abajo antes de tomar agua.

Esto disminuye la prdida de agua y aumenta la absorcin de electrolitos. Los

suplementos pueden usarse si tiene dificultades para obtener suficientes
minerales de su dieta. Busque suplementos que pares de 600 a 1.000 miligramos
de citrato de magnesio o aspartato de magnesio con potasio para ayudar a
maximizar su absorcin. Sumergirse en un bao caliente con sulfato de magnesio,
tambin conocido como sal de Epsom, permite que el mineral fluya directamente
en los poros de la piel. En realidad, esto puede aumentar sus niveles de magnesio
en hasta un 33 por ciento. Evite remojo en el bao durante ms de 20 minutos
para evitar sudar el magnesio.

En el ejercicio, tomar una bebida deportiva cada 15 a 20 minutos. Las bebidas

deportivas que tienen 85 mg de potasio y 45 mg de sodio en cada 8 oz son
ptimas, aunque se puede aadir una pequea cantidad de sal de mesa a un vaso
de 8 onzas de agua para que pueda hacer su propia versin. Despus de
experimentar diarrea excesiva o vmitos, se puede disfrutar de bebidas de
reemplazo de electrolitos o helados diseados para tratar a los bebs. Estos
ayudan con sus niveles de electrolitos y son fciles de digerir. Mientras que el
consumo de agua es importante para mantener una hidratacin adecuada, para
evitar el desequilibrio electroltico, es importante no exagerar. Hidratacin severa,
en contraposicin a la deshidratacin, tambin puede conducir a vmitos y diarrea
que causa el desequilibrio electroltico que estn tratando de evitar.

Incidencia / prevalencia

Bajos niveles de sodio son el desequilibrio electroltico ms comn. Hombres y

mujeres con riones sanos tienen el mismo riesgo de experimentar un
desequilibrio electroltico. Sin embargo, las personas con trastornos de la
alimentacin, como la anorexia y la bulimia, que con mayor frecuencia afectan a
las mujeres, se encuentran en un mayor riesgo. Los adultos jvenes no son tan
susceptibles como los muy jvenes o de edad. Los pacientes con enfermedad
renal, incluyendo insuficiencia renal aguda tienen un riesgo extremadamente alto
debido a la funcin de sus riones desempean en la regulacin de los niveles de
electrolitos.

LA IMPORTANCIA DE LA DIETA ALIMENTICIA PARA REDUCIR LAS

ALTERACIONES ELECTROLITICAS

La dieta es un aspecto muy importante que forma parte del tratamiento integral del
paciente renal. Un buen asesoramiento diettico puede prevenir situaciones de
desnutricin y de extremo riesgo.

Los riones son los encargados de regular muchas sustancias que ingerimos con
los alimentos. Cuando no pueden hacerlo, por estar enfermos, es cuando el
respeto a la dieta se convierte en algo imprescindible para la vida.

OJO CON EL POTASIO!

La dieta de los pacientes hemodializados es muy particular, ya que la mayora de
los alimentos "sanos" (verduras, frutas, legumbres) para el resto de las personas,
se convierten en peligrosos en los pacientes renales, debido fundamentalmente a
uno de sus contenidos: el POTASIO.

El potasio es una sustancia muy importante para un correcto funcionamiento de

los sistemas nerviosos y musculares. La persona sana elimina su exceso a travs
de la orina. El paciente en hemodilisis no puede eliminarlo, y su elevacin en
sangre produce alteraciones neuromusculares, pudiendo provocar una parada
cardaca.

El paciente en hemodilisis puede consumir, al

da, entre 1800 y 2000 mg de potasio. Por ello, es
conveniente tener a mano una tabla de
contenidos en potasio de los alimentos que con
mayor frecuencia consumimos, para evitar
aquellos que, por su alto contenido, nos estn
totalmente prohibidos.
Sin embargo, hay algunos alimentos que se les puede reducir el potasio
cocinndolos de una forma determinada como les ocurre a las verduras y a las
legumbres, las cuales se pueden consumir siempre y cuando se ponga a cocer en
tres aguas diferentes sin aprovechar el agua de la coccin, o dejndolo en remojo,
en el caso de las verduras, de 8 a 10 horas, cambindoles el agua tres o cuatro
veces.

Dilisis de Alimentos:

El potasio de los alimentos disminuye con la coccin por hervido y por el

procedimiento de remojo, donde se pierde por dilucin.

En el caso de los tubrculos como la papa, camote yuca, etc. debern

pelarse y subdividirse y remojarlos por 30 min como mnimo.

Las menestras deben remojarse desde el da anterior, al momento de la

coccin, cambiar el agua de 2 a 3 veces.

Los cereales como la quinua y el trigo debe remojarse y prepararse de la

misma forma que las menestras.

Las frutas como la manzana, membrillo, papaya, melocotn, pia, etc. se

aconseja hervir por 5 min.

Con estos procedimientos, se consigue una prdida de potasio de un 30 o un

40%, pero, en contrapartida, los alimentos quedan con poco sabor. Para
sobrellevar esto, en muchas ocasiones habr que ser imaginativo y recurrir a
frmulas culinarias que hagan ms atractivos dichos alimentos evitando la falta de
apetito y, como consecuencia, la anemia.
Los alimentos congelados, tambin, tienen menos potasio y las frutas enlatadas o
en compota (sin tomar el lquido, pues ste contiene todo el potasio) son
preferibles a las frescas.

CUIDADO CON LA SAL! (SODIO)

Nuestro organismo obtiene sodio (sal) de los

alimentos. El exceso se elimina por los
riones fundamentalmente, y en menor
medida por las heces y el sudor. En el
paciente renal, la eliminacin est disminuida
por la reduccin o desaparicin de la orina.
Como consecuencia va a aparecer, por un
lado, una gran sensacin de sed y, por otra, una retencin de agua, dando lugar a
hinchazones e hipertensin arterial o, incluso, a insuficiencia cardaca.

Por ello, es necesaria una dieta sin sal aadida. No podemos olvidar que la
mayora de los alimentos contienen sodio, por lo tanto no es necesario aadir ms.

Adems, las dietas pobres en sodio ayudan a controlar mejor la ingesta de agua,
cosa muy importante ya que estn restringidos los lquidos.

Cunto liquido se puede tomar?

La cantidad de lquido que puede tomar un dializado depende principalmente de la

cantidad de orina que elimine. En general se recomienda tomar 03 vasos de
lquidos al da, 01 en el desayuno y 01 en la cena y el otro vaso para las pastillas
durante el da.

Consejos en las restricciones de sal

 Evite el uso de sal en la preparacin de las comidas. Use solamente la
cantidad de sal indicada por el mdico y agrguela a la comida una vez
preparada.

Es til poner un salero la cantidad de sal que le ha sido indicada y repartirla

a lo largo del da.

Evite el consumo de alimentos preparados que tienen gran cantidad de sal

como:

Sopas en sobre

Papa fritas, aceitunas.

Charqui y pescado seco.

Cecinas y embutidos

Productos en conserva

No use sal diettica contiene gran cantidad de potasio.

Lea las etiquetas del atn y consuma las que diga en agua sin sal, o en
aceite sin sal.

Los sazonadores, sillao, caldos en cubitos, contiene sodio.

OJO CON NUESTROS HUESOS!

El fsforo y el calcio, son minerales que se

encuentran en la sangre. Ambos deben
mantener un equilibrio, ya que cualquier
descompensacin va a afectar a la
mineralizacin de los huesos.
El calcio es un mineral que se encuentra en nuestro cuerpo en la sangre, los
tejidos, los huesos y los dientes.

Un buen aporte de calcio en la dieta, la exposicin habitual al sol, el desarrollo de

ejercicio y la ausencia de tabaco y alcohol son fundamentales para el
mantenimiento sano de los huesos. Pero para absorber el calcio se necesita que
nuestro cuerpo sea capaz de sintetizar la vitamina D.

Sin embargo qu ocurre cuando los riones enferman?

El fsforo aumenta en sangre (Hiperfosfatemia)

El calcio disminuye (Hipocalcemia)

El cuerpo, que necesita calcio, lo intenta obtener de donde puede, estimulando las
glndulas paratiroides (que estn en el cuello) para que lo consigan y lo hacen
extrayndolo de los huesos (a esto se le llama hiperparatiroidismo).

Se produce, as, la descalcificacin de los huesos, es decir su destruccin.

(Osteopenia, osteoporosis). Esto significa mayor riesgo de fracturas, dolores
seos, reduccin progresiva de la capacidad de la actividad fsica, alteraciones en
el nimo, y, en definitiva, una disminucin de la calidad de vida.

Se recomienda una restriccin de los alimentos que contienen fsforo. Esta

restriccin presenta problemas porque el fsforo est contenido en la mayor parte
de los alimentos.

Adems, demasiado fsforo puede provocarle comezn

en la piel. Los alimentos como la leche y el queso, los
frijoles/habichuelas secos, los chcharos/guisantes, las
sodas/gaseosas, las nueces y la mantequilla de
man/cacahuate tienen alto contenido de fsforo. Por lo
general, se limita a las personas en dilisis a beber slo
1/2 taza de leche por da. El dietista renal le dar
informacin ms especfica sobre el fsforo.

Alimentos con alto contenido de fosforo:

 Productos lcteos (leche, yogurt, quesos y helados).

Mariscos

Pescado

Yema de huevo

Vsceras

Menestras (lentejas, frejoles, garbanzos, habas, soya, etc)

Cereales integrales

Levadura de cerveza

Nueces, man, almendras

Salvado de trigo

Germen de trigo

Productos de grano integral, como panes y cereales.

Cerveza

Bebidas de chocolate

Cacao

Bedidas preparadas con leche

Gaseosas

Probablemente deba tomar un aglutinante de fosfatos como carbonato de calcio

para controlar su nivel de fsforo en la sangre entre sesiones de dilisis. Estos
medicamentos actan como esponjas que absorben, o aglutinan, el fsforo
mientras est en el estmago. Al estar aglutinado, el fsforo no llega a la sangre y
se elimina del cuerpo en las heces.
En cuanto al calcio, el aporte recomendado est entre 1000 y 2000 mg. Es
imposible proporcionar con los alimentos estas cantidades, ya que los alimentos
ricos en calcio lo son tambin en fsforo, por lo que es necesario, a veces, tomar
suplementos de calcio. Por ello, en ocasiones el mdico nos indica en el
tratamiento la toma de medicamentos como el Calcitriol que aportan la vitamina D.

CONCLUSIONES

Los riones representan los rganos clave para mantener el balance de los
diferentes electrolitos corporales y del equilibrio acido base. La prdida
progresiva de la funcin renal, se traduce en una serie de modificaciones
adaptativas y compensatorias renales y extrarrenales, junto a los pulmones.

El manejo de la insuficiencia renal incluye no slo el tratamiento destinado a

revertir las alteraciones hidroelectrolticas sino tambin a normalizar los
trastornos en otros rganos. Su consideracin evita complicaciones graves
y mejora la evolucin de los enfermos.
 BIBLIOGRAFIA

1.- Cuidados de enfermera en pacientes con alteraciones electrolticas

Consultada el 04 de diciembre del 201 Disponible en
http://es.slideshare.net/DaysyLeguia/cuidado-de-enfermeria-en-pacientes-con-
alteraciones-electroliticas-49832769

2.- Alteraciones electrolticas Consultada el 04 de diciembre del 201 Disponible

en http://es.slideshare.net/irvinglisethguevaralira/alteraciones-electroliticas.

3.- Alteraciones electrolticas, bases para los cuidados de salud Consultada el 04

de diciembre del 201 Disponible en
http://es.slideshare.net/gabrieliya/alteraciones-electrolticas-29211165

4.- Coma bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodilisis

Consultada el 04 de diciembre del 201 Disponible en
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedad-
de-los-rinones/eat-right/Pages/facts.aspx