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PROTESIS TOTAL --

Prtesis total diagnstica: evaluacin de la dimensin


vertical de oclusin .

Total diagnostic prostheses: evaluation of vertical dimension of


occlusion

Marcelo dos Santos Comin *


Gerson Bonfante **
Luis Fernando Pegoraro **

Resumen: Con el objetivo de adaptar al paciente a una dimensin vertical


adecuada, se aprovecho la prtesis total superior existente que presentaba los
dientes artificiales desgastados en la superficie oe/usal como resultado de la atricin
con los dientes naturales antagonistas durante la funcin masticatoria. Los dientes
artificiales fueron reanatomizadosa travs del enceramiento oe/usal realizado en
modelos obtenidos de/as propias prtesis del paciente, los cuales fueron montados
en articulador semi-ajustable. A partir del modelo encerado se confeccion una
matriz plastificada que sirvi para hacer el rebasado de los dientes artificiales de
la prtesis superior con resina acrlica autopolimerizable. Estos procedimientos
permitieron evaluar la adaptacin del paciente a una nueva dimensin vertical de
oe/usin con la finalidad de orientar la confeccin de una prtesis total superior
definitiva. (Rev. odontol. dominic., v .5, n.l, p.17-21, Enero-Junio,1999).
Palabras Claves: Prtesis Total;Restablecimiento Oe/usal; Dimensin Vertical de
Odusin; Enceramiento; Matriz de Acetato

Introduccin contacto oclusal y como consecuencia resultar en


prdida sea, principalmente en la regin anterior de la
Losdientes de resina normalmente utilizados en maxila. 10,12,13,16
Adems de eso, como el paciente intenta
la confeccin de prtesis removibles, parciales o totales, ocluir en una posicin confortable, la relacin oclusal
presentan propiedades de dureza y resistencia a la horizontal puede mudar. 4
abrasin comparativamente inferiores a los dientes natu- Estas alteraciones pueden ser corregidas
rales. Por esas razones, cuando en contacto constante temporalmente a travs de la reconstruccin de la
con dientes naturales pierden su configuracin anatmica anatoma oclusal de los dientes artificiales de acrlico
oclusal. 14,19Dependiendo de algunos factores tales como con resina autopolimerizable, lo cual facilita el registro
condiciones alimenticias, habitos parafuncionales y de la relacin intermaxilar para el trabajo posterior
medios de higienizacin de la prtesis, puede aumentar definitivo. 8,5
considerablemente la velocidad de desgaste de los Principalmente este procedimiento sirve como
dientes de acrlico. Con esto puede resultar una reduccin medio de diagnstico, pues permite verificar la
de la dimensin vertical de oclusin pudiendo generar adaptacin del paciente a un cambio brusco e inmediato
un contacto pronunciado de los dientes anteriores de la dimensin vertical de oclusin. Tambin a travs
superiores e inferiores, lo cual puede comprometer la de esta prtesis es posible verificar si el estado de
retencin y estabilidad de la prtesis porque se altera la tonicidad muscular, la fontica, las condiciones
direccin de los vectores de fuerza que resultan del masticatorias y la esttica son pasibles de modificaciones
cuando necesarias. Despus de determinar un estado de
Post.Grado en Rehabilitacin Oral a nivel de Maestra, Facultad de Odontologa de
Bauru. Profesor de la Universidad Gama-Filho, Rio de janeiro, Brasil.
normalidad y confort del paciente, las informaciones
obtenidas son transferidas para la prtesis definitiva, con
.. Profesores Doctores del Departamento de Prtesis de la Facultad de Odontologa de
Bauru, Universidad de Sao Paulo, Brasil. mayor seguridad de xito.

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Revista Odontolgica Dominicana
v.S, n.1, p.17-21, Enero-Junio 1999

Relato de caso clnico

Evaluacin inicial del paciente y planeamiento

Al efectuarse el examen clnico, el paciente


L.M.F.A., 52 aos, sexo femenino, portaba una prtesis
total superior con algn desgaste a nivel oclusal de los
dientes artificiales de acrlico, precisamente en las
regiones de contacto con los caninos antagonistas que
permanecan como los nicos dientes naturales del
paciente. Ella tambin posea en la arcada inferior una
prtesis provisional parcial removible construida de re-
sina acrlica con ganchos de alambre de acero, con algn Figura 1.
grado de desgaste dental y compresin de la mucosa
debido a la intrusin de la prtesis que resultaba en
inflamacin en los rebordes desdentados y reabsorcin
sea significante en las reas de compresin. La posicin
de mxima intercuspidacin habitual que en este
momento presentaba la paciente, se caracterizaba porque
la prtesis total superior solamente oclua con los caninos
inferiores, que mostraban extrusin acentuada y
presencia de gran cantidad de placa bacteriana
dentogingival (Figuras 1 y 2).
Fue constatado tambin en el examen clnico
signos caractersticos de prdida de la dimensin verti-
cal de oclusin, estando entre ellos colapso de los labios
y labios finos (falta de espacio para pintarse con el pinta-
labio), surcos naso-genianos y mentonianos acentuados,
alguna dificultad fontica, retencin de saliva en las
Figuras 1 Y 2. Vistas intrabucales al examen
comisuras labiales y queiliti angular recurrente. clnico inicial.
En el examen periodontal se detect movilidad
grado 111y bolsas profundas en los elementos 33 y 34.
Al examen radiogrfico tambin se pudo
constatar el ensanchamienmto del ligamento periodon-
tal en ambas piezas dentarias 33 y 34 Y prdida sea
se adaptaba a los rebordes desdentados. Sobre esta base
horizontal que comprometa ms de la mitad de las races
fueron posicionados rodetes de cera nO 7 de tal form"a
de estos dientes, condiciones resultantes de la presencia
que constituyeran un plano oclusal compatible con la
de placa bacteriana y oclusin traumtica.
posicin de los caninos, los cuales servirn apenas como
una referencia para el montaje de los modelos en el
Secuencia de tratamiento articulador semi-ajustable.
El conjunto base de acrlico-rodetes de cera fue
Para que los procedimientos laboratoriales llevado a la boca y colocado en posicin en el arco infe-
pudiesen ser realizados sin la utilizacin directa de las rior, en el lugar de la prtesis parcial removible.
prtesis usada por la paciente, fue realizada con una Con la prtesis total superior, se registr en cera
cubeta universal una impresin con alginato de la prtesis la dimensin vertical de oclusin tomando como
total superior en posicin en la boca. Una otra impresin, orientacin los caninos inferiores. De este modo, se
tambin con alginato, fue hecha en el arco inferior pero obtuvo el registro de un relacionamiento intermaxilar
sin la prtesis parcial rremovible. Inmediatamente se del cual la paciente estaba adaptado"
vaci yeso piedra en las impresiones de alginato para Los registros de la inclinacin maxilar y distancia
obtener los modelos. intercondilar fueron obtenidos a travs del arco facial.
En el modelo inferior fue confeccionada una Despusde estosprocedimientos, los modelos de yeso
base de resina acrlica autopolimerizable incolor, la cual fueron montados en el articulador semi-ajustable.

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Marcelo dos Santos Comin -Gerson Bonfante -Luis Fernando Pegorano
Prtesis total diagnstica: evaluacin de la dimensin vertical de oclusin

En el modelo superior fue realizado un


enceramiento diagnstico de los dientes, procurando
restablecer los contornos dentales, plano oclusal y gua
anterior adecuados.
Ese modelo fue duplicado en yeso piedra y sobre
el cual se obtuvo una matriz de acetato usando un
plastificador al vacio.
La matriz diagnstica fue adaptada a la prtesis
total superior y llevada a la boca para verificacin de la
esttica. En seguida, se prepar la resina acrlica
autopolimerizable del color seleccionado, colocndola
entonces en el interior de la matriz que inmediatamente
fue colocada en posicin en la prtesis total, fuera de la Figura 3. Rebasado de los dientes de la prtesis
boca (Figura 3). total superior con acrlico autopolimelizable a
Despus de haber polimerizadocompletamente travs de la matriz del acetato.
la resina acrlica fueron realizados los ajustes estticos y
oclusales y el pulido de la prtesis (Figura 4).
Una vez instalada la prtesis, la paciente recibi
todas las orientaciones apropiadas y, principalmente, que
prestara atencin en la alteraciones que podran ocurrir
en relacin al aumento o disminucin de la dimensin
vertical de oclusin.
La prtesis fue utilizada por la paciente, como
diagnstico, por un perodo de tres das. Luego despus
de ese perodo, se verific que la paciente estaba
adaptada a la nueva dimensin vertical de oclusin, la
cual fue transferida para el articulador semi-ajustable,
haciendo posible la confeccin de una prtesis total in-
ferior definitiva despus de la exodoncia de los caninos
inferiores (Figuras 5 y 6).
Figura 4. Vista intrabucal de la prtesis total
Discusin diagnstica superior despus de los ajustes
estticos y oclusales y el pulido.
Es de conocimiento general que la dimensin
vertical de oclusin establecida en el acto de instalacin
de prtesis totales son dientes de resina acrlica, a lo largo insatisfaccin esttica y fontica.
del tiempo, puede alterarse debido al desgaste de los Algunas maniobras, tales como pruebas estticas
dientes. Pueden ocurrir alteraciones en el sentido de la
y fonticas, percepcin neuromuscular, medidas faciales
disminucin de esta dimensin vertical de oclusin frente
y otras pruebas diagnsticas, han sido utilizadas por
a la demanda funcional masticatoria, determinando, en muchos aos para evaluar la dimensin vertical de
la gran mayora de los casos, un proceso de continua oclusin en pacientes portadores de prtesis totales. 1,17,18
adaptacin de todos los componentes del sistema Sin embargo, una dimensin vertical de oclusin
estomatogntico envueltos en este proceso. fisiologicamente aceptable probablemente es
En la intencin de confeccin de nuevas prtesis determinada, de una forma ms predecible, a travs de
totales, un esfuerzo es hecho en el intento del
la utilizacin de la prtesis por el paciente, en una altura
restablecimiento de una nueva dimensin vertical de
facial vertical propuesta, por un perodo de dos o tres
oclusin que, se supone, sea ideal o prxima de ella para das. 3
el paciente. La gran duda reside en el hecho de saber si el
La adaptacin a esas nuevas prtesis paciente se adaptara a un cambio brusco e inmediato
generalmente demanda tiempo, varios controles de una dimensin vertical de oclusin disminuida, en
peridicos y paciencia, de ambas partes, debido a que ya estaba acostumbrado, para una otra dimensin
dislocamientos, traumatismos en la mucosa, vertical de oclusin diferente.

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Revista Odontolgica Dominicana
v.5, n.1, p.17-21, Enero-Junio 1999

conformacin oclusal de los dientes de acrl ico y


establecindose una dimensin vertical de oclusin
juzgada ser ideal.

Conclusiones

Despus de la utilizacin de la prtesis total


diagnstica por un perodo de tres das, se pudo verificar
que el paciente se adapt perfectamente a una nueva
dimensin vertical de oclusin, sin presentar cualquier
sintomatologa y relatando una condicin fontica y
Figura 5. esttica agradable.
La realizacin posterior de una prtesis total
definitiva se torna, a partir de los datos obtenidos,
bastante facilitada, bastando proceder a la transferencia
de las informaciones conseguidas a travs de la prtesis
diagnstica para la prtesis definitiva, sin el peligro de
generar daos al sistema estomatogntico.

Abstraet

In order to restore a pacient to an adequate ver-


tical dimension of occlusion, it was used its older upper
complete denture which artificial teeth were worn down
at the occlusal surface due to masticatory function. The
artificial teeth were reanatomized through an wax-up
realized in plaster casts obtained from the pacient's own
Figuras 5 Y 6. Aspecto de la prtesis total prosthesis and mounted in a semi-adjustable articulator.
diagnstica superior (provisional) y de la prtesis Acetate matrix, obtained from waxed-up plaster cast, was
total inferiordefinitiva. Obtencin de los requisitos used to remodelate the complete denture's teeth with
estticos fonticos y masticatorios. autoplymerizing acrylic resin. These procedures allowed
the evaluation of the patient's adaptation to a new verti-
cal dimension of occlusion, in order to direct the con-
fection of a definitive upper complete denture.
Si, en el acto de la confeccin de la prtesis
total, una dimensin vertical de oclusin fuera
Keywords: Complete denture; Occlusal reestablishment;
establecida, algunos signos y sntomas puedes aparecer,
Occlusal vertical dimension; Wax-up; Acetate matrix.
tales como heridas generalizadas en la mucosa referentes
al contacto oclusal traumtico, quejas similares de
aquellas asociadas a disfuncin temporo-mandibular,
daos a la articulacin temporo-mandibular, prdida
sea, disminucin de la capacidad masticatoria y Referencias Bibliogrficas
dificultades fonticas. 6,7,15
En este sentido, es de suma importancia la 1- GEERING, AH,; KUNDERT,M. Atlas de prtesis total y
utilizacin de medios diagnsticos que puedan orientar sobredentadura. 1a ed, Barcelona. Espaa. Salvat, 1989. P.226.
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definitivas compatibles con el funcionamiento normal cal dimension without permanently altering the existing dentures. J.
de todo el sistema estomatogntico. prosthet. Dent., v. 54, n,5, p.671-3, nov. 1985.
Varias tcnicas son propuestas en la literatura
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para este fin2,3.4,9,11y en el caso en cuestin, este medio to evaluate occlusal vertical dimension, Gen. Dent., v.43, n.1, p.36-
diagnstico fue conseguido a travs del aprovechamiento 8, jan/febo1995.
de una prtesis total ya existente, cambindose la

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Marcelodos SantosCominGersonBonfanteoLuisFernandoPegorano
Prtesis total diagnstica: evaluacin de la dimensin vertical de oclusin

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Departamento de Prtesis
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dentureopposingthe mandibularbilateraldistal-extensionpartialden- Alameda Otvio Pinheiro Brisola, 9-75
ture treament considewrations. J. prosthet. Dent., V.41, n.2, p124- Vlla Universitaria-Bauru-SP, Brasil
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