Gingivitis Ulcerativa Necrosante

1. Caractersticas Clnicas

Clasificacin:

La GUN es ms frecuente como afeccin aguda. Por lo general, su

intensidad disminuye y desemboca en una etapa sub aguda, con
sntomas clnicos ms discretos. Esta anomala remite de manera
espontnea sin tratamiento en pacientes con antecedentes de
exacerbaciones y remisiones repetidas
Es comn la recidiva de la lesin en sujetos tratados
LA lesin puede limitarse a un solo diente o a un grupo de piezas
dentales o bien dicho toda la b oca.
Puede ocasionar destruccin de los tejidos de las estructuras de
soporte.

2. Antecedentes

Se distinguen por aparicin sbita en ocasiones, luego de un episodio de

enfermedad debilitante o infeccin aguda de la va respiratoria

Existen cambios de hbitos de vida, trabajo prolongado sin descanso

adecuado y estrs psicolgico

3. Sntomas Bucales
Las lesiones son muy sensibles al tacto
El paciente se queja de un dolor irradiado y constante intensificado por
los alimentos condimentados o calientes, as como por la masticacin
Sabor metlico desagradable
La persona siente una cantidad exagerada de saliva pastosa

4. Signos y Sntomas Extrabucales y Sistmicos

Los individuos son ambulatorios y poseen un mnimo de complicaciones
sistmicas
En las etapas discreta y moderada de la enfermedad son rasgos
habituales la linfadenopata local y una ligera elevacin de la
temperatura
En casos graves hay complicaciones sistmicas intensas, como fiebre
elevada, taquicardia, leucocitosis prdida de apetito y languidez general
Las reacciones sistmicas son ms graves en los nios
Insomnio, estreimiento alteraciones digestivas, cefalea, depresin
mental, aparecen algunas veces
En casos muy raros se ha descrito secuelas graves como noma o
estomatitis gangrenosa

5. Evolucin Clnica: Es indefinida

 Sin tratamiento, la GUN puede pasar a PUN, con destruccin progresiva del
periodonto y denuclacin de las races, junto con el agrandamiento de las
complicaciones sistmicas txicas

Segn Pindborg y Co, la evolucin clnica puede ser:

a) Afectacin solo de la punta de la papila

b) Extensin de la anormalidad a la enca marginal y ahuecamiento de la
papila
c) Lesin tambin de la enca marginal
d) Exposicin del hueso

Segn Horning y Cohen, la evolucin clnica ser por etapas

Etapa 1: Necrosis de la punta de la papila interdental (93%)

Etapa 2: Necrosis de toda la papila (19%)

Etapa 3: Necrosis que se extiende hasta el margen gingival (21%)

Etapa 4: Necrosis que avanza tambin a la enca insertada (1%)

Etapa 5: Necrosis que se propaga a la mucosa vestibular (6%)

Etapa 6: Necrosis que expone el huevo alveolar (1%)

Etapa 7: Necrosis que perfora la piel de la mejilla (0%)

6. Relacin Bacteriana

Microscopio: Se ha observado que el exudado que se halla en la superficie

de la lesin necrtica contiene microorganismos cuya morfologa se asemeja a
la de cocos, bacilos fusiformes y espiroquetas

Listgarte describi 4 zonas que se conectan entre si y no todas pueden

estar presentes en cada caso

Zona 1 (Bacteriana): es la ms superficial, consiste en bacterias variadas

entre ellas algunas espiroquetas
Zona 2 (Rica en Neutrfilos): contiene numerosos leucocitos con
preponderacin de neutrfilos
Zona 3 (Necrtica): constituida con clulas de los tejidos desintegrados,
material fibrilar, restos de fibras colgenas y numerosas espiroquetas
Zona 4 (De infiltracin de Espiroquetas): se integra con tejidos bien
conservados e infiltrados con espiroquetas

Las espiroquetas aparecen en el tejido sin necrosis antes que otros tipos de
bacterias y pueden hallarse en concentraciones altas entre clulas del epitelio
contiguo a la lesin ulcerada y en el tejido conectivo
 7. Diagnstico:

Se basa en las manifestaciones clnicas de dolor gingival, ulceracin y

sangrado

Un frotis bacteriano no es necesario o definitivo, sin embargo, los estudios

son tiles en el diagnstico diferencial de la GUN e infecciones especificas del a
cavidad (Difteria, Candidiasis, Actinomicosis y Estomatitis Estreptococia)

El examen microscpico por Biopsia no es suficientemente especfico. No

diferencia la GUN de otras anomalas necrosante de origen inespecfico

8. Diagnstico Diferencial
Gingivoestomatitis Estreptoccica: Se caracteriza por eritema difuso de
la enca y otras zona de la mucosa oral
Agranulocitosis: Disminucin del nmero de PMN circulante, lesiones de
garganta y otras mucosas
Angina de Vincent: Infeccin fuso espiroquetas de la bucofarngea y la
garganta que, a diferencia de la GUN, ataca la enca marginal
La GUN en la leucemia, no se origina por este proceso sino que puede
ser consecuencia del descanso de las defensas del husped. Sin
embargo, la GUN puede superponerse a alteraciones del tejido gingival
causadas por la leucemia.
La GUN en el sndrome de inmunodeficiencia adquirida: posee las
mismas caractersticas clnicas, si bien se dice que sigue una evolucin
muy destructiva que lleva a la PUN, con prdida de tejido blando y hueso
y a la formacin de secuestros seos

9. Etiologa

Funcin de las Bacterias

No se ha establecido la causa especfica de la GUN. La opinin

preponderante seala que surge de un complejo de microorganismos
bacterianos, aunque exige cambios hsticos bsicos para facilitar la actividad
patgena de las bacterias.

Factores locales Predisponentes

La gingivitis prexistente, las lesiones gingivales y los cigarrillos son

elementos predisponentes de importancia. Si bien la GUN puede aparecer en
bocas por lo dems sanas, es ms frecuente superpuesta a enfermedad
gingival crnica, prexistente y bolsas periodontales.

Factores Sistmicos Predisponentes

Deficiencia Nutricional
 Las deficiencias nutricionales acentan la gravedad de las alteraciones
patolgicas que aparecen cuando se inyecta el complejo bacteriano fuso
epiroquetal en animales.

Enfermedad Debilitante

La enfermedad sistmica debilitante puede predisponer a los pacientes a

la GUN.

Factores Psicosomticos

Los factores psicolgicos son importantes en la etiologa de la GUN. La

enfermedad suele presentarse en situaciones de estrs. Las bacterias
oportunistas son losa gentes causales primarios de la GUN en pacientes que
presentan inmunosupresin. El estrs, el cigarrillo y la gingivitis prexistente son
factores predisponentes habituales.