Tema 1: LA SALUD

La salud es aquello que hay que conseguir para que todos los habitantes puedan trabajar productivamente y
participar activamente en la vida social de la comunidad donde viven.

# Aspectos de la salud:

- Proceso dinmico (nadie posee un estado fijo de completo bienestar fsico, mental y social).
- Se deben incorporar al menos tres aspectos: objetivo (capacidad de realizar una funcin), subjetivo
(en trminos de bienestar), y adaptativo (comprendido como adaptacin biolgica, mental y social del
propio individuo al medio que lo rodea).
- No se puede definir lmite exacto entre salud y enfermedad.
- Se pasa de un concepto esttico de salud a uno dinmico, 'concepto contnuo' del proceso salud-
enfermedad: La enfermedad ocupara el polo negativo, en cuyo extremo estara la muerte, la salud sera el
polo positivo en cuyo extremo estara el nivel ptimo de salud, en el centro habra una zona neutra
donde sera imposible separar lo normal de lo patolgico pues ambos coexisten. Entre ambos polos habr
gradaciones de salud/enfermedad.
Se considera que los aspectos psicolgicos, biolgicos y sociales estn
LA ENFERMEDAD

La enfermedad es la alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, por
causas en general conocidas, manifestada por sntomas y signos caractersticos, y cuya evolucin es ms o
menos previsible.

# La historia natural de la enfermedad (curso que sigue una enfermedad):

- Prepatognico: La enfermedad an no se ha desarrollado como tal y corresponde al tiempo en que la

persona est sana, en equilibrio con su ambiente.
- Patognico:
Subclnica/presintomtica: Desde el momento del estmulo o aparicin de signos y sntomas.
Periodo de incubacin en las enfermedades transmisibles y como periodo de latencia en
enfermedades crnicas.
Clnica: Cuando el agente ha producido suficientes cambios anatmicos y funcionales, sus
manifestaciones son reconocibles por el propio husped (sntomas) y por un observador
(signos):
1. Periodo prodrmico. Primeros sntomas, suelen ser los generales.
2. Periodo clnico. Sntomas y signos especficos, permite determinar la patologa que
afecta al husped y a su vez el tratamiento a aplicar para curar al paciente y
evitar secuelas.
- Pospatognico/resolucin de la enfermedad: puede llegar a concluir con:
Remisiones y exacerbaciones.
Resoluciones espontneas.
Evolucionar hasta la muerte.

LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

1. Modelo de Lalonde. El nivel de salud de una comunidad estara influido por cuatro grandes grupos de
determinantes, interrelacionados entre s:

- Biologa humana:
Gentico.
Sexo.
Envejecimiento.
 - Medio ambiente:
Contaminacin del aire, del agua y del suelo, por factores de la naturaleza biolgica, fsica o
qumica.
Medio ambiente psicosocial o psicocultural: Demografa, nivel econmico, grado de desarrollo.

- Estilo de vida: Conductas o comportamientos insanos:

Sedentarismo.
Alimentacin desequilibrada.
Consumo de drogas.
Violencia.

- Sistema de asistencia sanitaria:

Cantidad.
Calidad.
Cobertura.
Acceso.
Gratuidad.

(La concurrencia de estos factores en el desencadenamiento de enfermedades es variable.)

2. Modelo de Tarlov.

- Gentica.

- Biologa.

- Comportamientos de la salud.

- Caractersticas sociales y de la sociedad.

- Ecologa en su conjunto y los cuidados mdicos.

NIVELES DE PREVENCIN

La prevencin son las acciones que se toman con la finalidad de erradicar, eliminar o minimizar el impacto de
la enfermedad y la incapacidad; y, si no es posible, retardar el progreso de la enfermedad y la incapacidad.
# Hay tres niveles de prevencin:

1. La prevencin primaria. Tiene lugar durante la fase prepatognica de la historia natural de la

enfermedad y es el conjunto de medidas dirigidas a toda la poblacin, antes del inicio de la
enfermedad. Objetivo: impedir la aparicin de la enfermedades y fomentar la salud del individuo.

2. La prevencin secundaria. Tiene lugar en el periodo patognico de la enfermedad y su objetivo es

detener la progresin de los procesos patolgicos, mediante el diagnstico temprano y el tratamiento
oportuno. Objetivo: las medidas de tratamiento sern ms efectivas y permite prevenir complicaciones
y casos mortales de la enfermedad (trat. menos evasivos y costosos).

3. La prevencin terciaria. Es el conjunto de medidas llevadas a cabo en el periodo pospatognico de

la enfermedad. Su objetivo es minimizar las secuelas de la enfermedad, evitar las recidivas y/o
rehabilitar a las personas ya invlidas.

LA SALUD PBLICA Y LA SALUD COMUNITARIA

1. La salud pblica. La ciencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud
mediante el esfuerzo organizado de la comunidad, para que el indvidio y la comunidad se encuentren en
condiciones de gozar de su derecho natural a la salud. Comprende el conjunto de actividades organizadas por
los gobiernos, dirigidas a la defensa, fomento y restauracin de la salud de las poblaciones.

Para conseguir estos objetivos hay tres tipos de actuaciones:

A. Evaluar y monitorizar la salud: recoger, recopilar y analizar informacin para conocer el estado de la
salud de la poblacin, y valorar las poblaciones en riesgo e identificar problemas y prioridades de
salud.

B. Formular programas y disear planes y polticas para resolver los problemas identificados a nivel
local, regional y nacional.

C. Garantizar servicios; es decir, procurar que toda la poblacin tenga acceso a servicios adecuados.

2. La salud comunitaria. Las directrices parten de los profesionales de salud de la zona que valoran las
necesidades sanitarias de la comunidad, deciden acerca de las acciones prioritarias a emprender y evalan la
eficacia y la satisfaccin de estas actuaciones. En los programas participan de forma activa los usuarios
(planificacin, administracin, gestin y control de acciones).

INDICADORES DE SALUD

Son instrumentos de evaluacin que intentan medir u objetivar, en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos
colectivos para, as, poder conocer situaciones, respaldar acciones y evaluar logros y metas.
Un indicador ideal debe tener varias atribuciones cientficas:
- Validez.
- Confiabilidad.
- Sensibilidad.
- Especificidad.

# Las principales fuentes de datos:

- Registros de sucesos demogrficos.
- Censos de poblacin y vivienda.
- Registros ordinarios de los servicios de salud.
- Datos de vigilancia epidemiolgica.
- Encuestas por muestreo.
- Registros de enfermedades.
- Otras fuentes de datos de otros sectores.

1. Indicadores de mortalidad.

- Tasa de mortalidad general (TMG) o tasa bruta de mortalidad (TBM).

TMG = (Defunciones / Poblacin total) x 1000

Est muy influida por la estructura demogrfica de la poblacin (estructura por edades y por otros factores
sociosanitarios). No permite hacer comparaciones entre pases.

Alta tasa de mortalidad: 30%

Moderada tasa de mortalidad: 15 y 30%
Baja tasa de mortalidad: por debajo del 15%

- Tasa de mortalidad por edad. Relacin entre el nmero de defunciones de una edad determinada y la
poblacin media de esa misma edad.

- Tasa de mortalidad proporcional por edades (ndice de Swaroop). Expresa el predominio relativo de
fallecidos en edades avanzadas y el nivel de vida y sanitario-asistencial de un pas o comunidad. Permite la
comparacin del nivel de desarrollo entre distintos pases. Es un ndice estable, poco influido por otros
fenmenos vegetativos. Como ms se acerca el IS a 100 tanto mayor es el nivel de desarrollo econmico y
social, el nivel sanitario, asistencial, etc.

IS = (Nm. fallecidos > 50 aos / Nm. fallecidos de todas las edades) x 100

- Tasa de mortalidad neonatal. Es el nm. de defunciones de nios menores de 28 das, cuyas causas
fundamentales son las infecciones y el dficit nutricional.

- Tasa de mortalidad materna (TMM). Defunciones de las mujeres ocurridas en el curso del embarazo,
parto y puerperio. Buen indicador de las condiciones socioeconmicas de un pas o regin y de su
atencin sanitaria.

TMM = (Defunciones maternas / Nacidos vivos por ao) x 100000

- Tasa de mortalidad infantil (TMI). Mortalidad de los nios menores de un ao. Tasa especfica,
permite comparaciones entre pases y reas diferente. Valioso indicador sanitario y socioeconmico.

TMI = (Defunciones menores de un ao / Nacidos vivos por ao) x 1000

- Mortalidad proporcional. Fraccin (en porcentaje) de las muertes totales relacionadas con un factor
particular que suele ser la causa. Permite comparar la magnitud de cada causa sobre el total de las
causas en una poblacin y periodo dados.

2. Indicadores de natalidad. Capacidad de reproduccin de una poblacin.

- Tasa de natalidad.

Tasa nat. = (Nm. de nacidos / Nm. habitantes) x 1000

- Tasa global de fecundidad. Expresa la relacin entre el nmero de nacimientos y el total de mujeres
en edad frtil.

3. Indicadores de morbilidad. Intentan estimar el riesgo de enfermedad, cuantificar su magnitud y su impacto.

- Encuesta de morbilidad hospitalaria (EMH). Medir la morbilidad en funcin de los distintos

diagnsticos, la estancia media en el hospital por tipo de diagnstico y el mbito de influencia de los
hospitales.

- Prevalencia. Proporcin de personas que, en una poblacin determinada y un tiempo concreto, estn
afectadas por la enfermedad -> medicin puntual en el tiempo.

P = Nm. casos con la enfermedad en un momento dado / total de poblacin en ese momento

- Incidencia. Proporcin de personas, precisamente sanas para esta patologa, que desarrollan la
enfermedad en una poblacin determinada y durante un periodo de tiempo. Proporciona una
estimacin del riesgo de que un individuo libre de una enfermedad la desarrolle durante un periodo de
tiempo.

I = Nm. de personas sanas que enferman / ao

Los indicadores de prevalencia e incidencia ms usados son:

Prevalencia de los problemas bucodentales en la poblacin adulta.
Incidencia de tuberculosis.
Incidencia de cncer.
Tasa de hospitalizacin por infarto agudo de miocardio.
 Prevalencia de diabetes mellitus en la poblacin adulta.
Prevalencia de trastornos mentales.

4. Indicadores de calidad de vida. Intentan objetivar un concepto complejo que considera aspectos como la
capacidad funcional de las personas, la expectativa de vida y el nivel de adaptacin del sujeto a su medio. La
esperanza de vida a una edad X es el promedio del nm. de aos que se espera que viva un individuo de esa
edad X, si se mantienen las tendencias actuales en las tasas especficas de mortalidad por edad (medida
hipottica). Puede utilizarse para comparar diferentes regiones o pases y para observar su evolucin en el
tiempo. El gran reto de la sociedad actual es saber si la mejora continua de la mortalidad se corresponde con
un aumento en el nivel de salud de la poblacin, y para ello es necesario utilizar indicadores de salud que
tengan en cuenta no solo la experiencia de la mortalidad de una poblacin, sino tambin la experiencia de
morbilidad o incapacidad. La esperanza de vida libre de incapacidad (EVLI), o ms genricamente los
indicadores de esperanza de vida saludable, pertenecen a ese grupo de indicadores.

5. Otros indicadores relacionados con los determinantes de salud.

- Determinantes biolgicos.

- Hbitos y estilos de vida relacionados con la salud.

- Sistema sanitario.