AUTO

CARATULA DE POLIZA
01 800 900 1292 INDIVIDUAL/TRADICIONAL/MOTOCICLETA

DATOS DEL ASEGURADO POLIZA

115485955478
NOMBRE: JOSE LUIS VELAZQUEZ GARDUO
VIGENCIA
DOMICILIO: DESDE: 24/12/2016
HASTA: 24/06/2017
RFC: VEGL620128 EMISION: 24/12/2016
MONEDA: PESOS
DATOS DEL VEHICULO ENDOSO
NO APLICA
VEHICULO: MOTOCICLETA VENTO
FORMA DE PAGO
MOTOR: 157QMJG10006631 MODELO: 2016
SERIE: LFFWKT407G1904940 PLACAS: 7P8NW NO. DE OCUPANTES: 2 ANUAL- EFECTIVO
USO: PARTICULAR
SERVICIO: PARTICULAR

DATOS ADICIONALES NO. DE CLIENTE

AGENTE: RICARDO LOPEZ RUIZ OT: PVA WDR8B9M9874559A47A9

CONDUCTORES EDAD
SEXO
NOMBRE: VARIOS CONDUCTORES S/D S/D
COBERTURAS PRIMA
COBERTURAS AMPARADAS SUMA ASEGURADA DEDUCIBLE
RESPONSABILIDAD CIVIL ASEGURADO 750,000.00 N/A 450.00
RC
RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAOS 1,000,000.00 N/A 275.00
A TERCEROS PERSONAS/BIENES
ASISTENCIA LEGAL AMPARADA N/A 115.00

PRIMA NETA 840.00

I.V.A. 134.00
PRECIO TOTAL 974.00

AL RECIBIR ESTA POLIZA, ME DOY POR RECIBIDO Y ENTERADO DEL CONTENIDO Y EL ALCANZE DE LAS CONDICIONES GENRALES Y PARTICULARES
QUE RIGEN ESTE CONTRATO DE SEGURO.MONTOS QUE APARECEN EN ESTE DOCUMENTO SE REFLEJAN DE ACUERDO A LA MONEDA O UNIDAD
ELEGIDA AL MOMENTO DE LA CONTRATACION. TODOS LOS PAGOS SE EFECTUARAN MONEDA NACINAL AL TIPO DE CAMBIO VIGENTE EN EL
MOMENTO DEL PAGO, DE CONFORMIDAD CON EL ARTICULO 8 DE LA LEY MONETARIA VIGENTE.

QUALITAS SEGUROS, S.A. DE C.V. AV. FELIX CUEVAA 366, PISO 6 COL. TLACOQUEMECATL DEL. BENITO JUAREZ 03200 MEXICO , D.F. TEL. 51691000 MEXICO, D.F. A 8 DE ENERO DE 2016 ESTE
DOCUMENTO NO ES VALIDO COMO RECIBO DE PAGO.
APODERADO
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