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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SANTA ANA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


DEPARTAMENTO PROCESO DE GRADO
ESCUELA DE MEDICINA

INVESTIGACIN OPERATIVA
CARACTERIZACIN DEL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL Y SU
RELACIN CON EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y
NO FARMACOLGICO EN PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA UNIDAD
COMUNITARIA DE SALUD FAMILIAR BSICA DE SANTIAGO DE LA FRONTERA,
EN EL PERIODO DE FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2017

PARA OPTAR AL GRADO DE


DOCTORADO EN MEDICINA

PRESENTADO POR
GRACIA MARIA ALVARADO LIMA
GLADIS RAQUEL CABEZA VASQUEZ
OSCAR ALEXIS LINARES FLORES
GRACIA DE MARIA RAMIREZ ORELLANA
ELBA CAROLINA RUIZ RAMOS
ASESOR
DR. RICARDO RODRIGUEZ

MARZO 2017
SANTA ANA EL SALVADOR CENTRO AMRICA
NDICE
CONTENIDO PAG

INTRODUCCIN...........................................................................................................i
CAPTULO I
A. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA...........................................................................9
B. OBJETIVOS...........................................................................................................10
C. JUSTIFICACIN....................................................................................................12
CAPTULO II
A. FUNDAMENTO TERICO....................................................................................15
B. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN.....................................................................16
C. MATRIZ DE CONGRUENCIA................................................................................17
CAPTULO III
A.METODOLOGA.....................................................................................................23
a.1 Diseo de estudio.............................................................................................23
a.2 Alcance de la investigacin..............................................................................23
a.3 Muestreo...........................................................................................................23
a.4 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos...........................................24
a.5 Plan de anlisis de datos..................................................................................24
a.6 Consideraciones ticas....................................................................................25
CAPTULO IV
A. CRONOGRAMA....................................................................................................29
B. PRESUPUESTO....................................................................................................30
C. REFERENCIAS CONSULTADAS..........................................................................31
D. ANEXOS DEL ANTEPROYECTO.........................................................................33
INTRODUCCIN

El presente trabajo de investigacin relata


sobre la caracterizacin del paciente con hipertensin arterial (HTA) y su relacin
con el cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en pacientes
que consultan en la unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la
Frontera; reconociendo que la hipertensin arterial duplica el peligro de que
aparezcan enfermedades cardiovasculares, las cuales son la principal causa de
muerte en todo el mundo; se calcula que en ao 2030 morirn cerca de 23,6
millones de personas por esta causa, sobre todo por cardiopatas, segn la OMS1.

Sera indicado colocar aqu una definicin de hipertensin arterial y la


importancia esta enfermedad y sus complicaciones

A pesar de las diferentes cifras en prevalencia de HTA que se reportan tanto en


nios, adolescentes y adultos, es una enfermedad que no se considera exclusiva de
ningn grupo ni gnero en particular; existe un aumento en la prevalencia a nivel
mundial y el intervenir teraputicamente es una conducta mdica adecuada, ya que,
en un futuro, no muy lejano, se espera que el nmero de personas afectadas por
dicha enfermedad se incremente notoriamente2.

En El Salvador las enfermedades isqumicas del corazn fueron la sexta causa de


muerte en hospitales, de enero a diciembre de 2010; adems representan una de
las principales causas de consulta de primera vez tanto a nivel de Ministerio de
Salud (MINSAL) e Instituto Salvadoreo de Servicio Social (ISSS), siendo la
enfermedad ms frecuente la Hipertensin Esencial Primaria (99,461 consultas).

En El Salvador hay 56.1 muertes por cada 100,000 habitantes y representan la


sexta causa de muerte hospitalaria en el pas; por enfermedades crnicas no
trasmisibles son 212 muertes por 100,000 habitantes esto representa la principal
causa de muerte en el pas que supera a las enfermedades infecciosas, como es el
VIH-Sida y las lesiones de causa externa juntas.

En el Departamento de Santa Ana en el ao 2016 se reportaron 4,645 casos nuevos


de Hipertensin arterial, as como un total de consultas subsecuentes que suman
80,791. En el municipio de Santiago de la Frontera entre Enero a Diciembre de 2016
se reportaron un total de 3559 consultas, las cuales como primer causa de esta fue
la Hipertensin Arterial con un total de 640 consultas, de los cuales 220 eran del
sexo masculino y 420 del sexo femenino. A nivel de la Unidad comunitaria de Salud
Familiar (UCSF) I, Santiago de la Frontera, se brind un total de 322 consultas por
Hipertensin arterial, siendo la primera causa de consulta de este establecimiento,
segregando la poblacin en 91 consulta urbana y 231 consulta rural.

Por lo anteriormente expuesto, se observa que la hipertensin arterial representa un


problema importante para la Salud Pblica del pas, debido a que se asocian con
enfermedades crnicas descritas anteriormente, las cuales se pueden prevenir,
evitando consecuencia como problemas psicolgicos, sociales e incluso la muerte.

Al inicio del presente documento encontramos el Diagnstico del Problema, donde


se describe el mismo, se plantean los objetivos de la investigacin y la justificacin
de la misma, demostrando la necesidad e importancia de realizar dicha
investigacin. Seguidamente se muestra el fundamento terico, en el cual se
describe todo lo concerniente a la Hipertensin Arterial, la caracterizacin de dicho
paciente y su efecto en los pacientes con Hipertensin Arterial. Adems, se hace
mencin sobre las preguntas de investigacin y matriz de congruencia, la cual
permite relacionar cada elemento de la investigacin para su desarrollo. Se describe
la metodologa empleada para la realizacin de la investigacin, en la que se
encuentra el diseo de estudio, as como tambin el alcance de la investigacin, la
unidad de anlisis, tipo de muestra obtenida, as como tambin los criterios de
inclusin, de exclusin, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos. De igual
manera se presenta el cronograma de actividades a desarrollar durante todo el
proceso de la investigacin operativa y el presupuesto, el cual servir para controlar
gastos del trabajo de investigacin.

CAPITULO I: DIAGNSTICO DEL PROBLEMA

A. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA


Colocar aqu una definicin de hipertensin y el impacto que tiene en el pas
Registros del Instituto Nacional de Salud detallan que 1,125,600 salvadoreos
padecen de hipertensin arterial y que 393,000 personas ms tienen diabetes;
ambos grupos de enfermos forman el 27.7% de la poblacin Salvadorea.

Se consideran tres las situaciones que han abonado al aumento de estas


enfermedades que promueven muertes prematuras: problemas de sobrepeso
generados por la inadecuada alimentacin, grandes porciones de alimentos y la
falta de ejercicio fsico; en donde la hipertensin obliga a las personas a medicarse
todos los das y reciben la sugerencia mdica de llevar una dieta balanceada3.

El Salvador ocupa el segundo lugar en la tabla de mortalidad por infartos en


Centroamrica con una tasa de 25.6 muertes de personas menores de 70 aos por
cada 100,000 habitantes, segn los indicadores de 2011 de la Organizacin
Panamericana de la Salud.

Por otra parte, la promocin en salud es la herramienta fundamental para evitar


dichas complicaciones, ya que es por medio de la promocin en salud que se
favorece el desarrollo personal y social, en tanto que se proporcione informacin,
educacin sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida, todo con
el fin de lograr estilos de vida saludable para en este caso los pacientes con
Hipertensin Arterial.

La Organizacin Mundial de la Salud en la 31 sesin del comit regional para


Europa, defini al estilo de vida como una forma general de vida basada en la
interaccin entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones
individuales de conducta determinados por factores socioculturales y caractersticas
personales; de igual manera en el estilo de vida de las personas intervienen
diversos factores sociales, culturales y econmicos 4.

El identificar todos estos factores que intervienen en la promocin en salud brindada


a pacientes hipertensos permitir disminuir las complicaciones de hipertensin
arterial, que de otra manera generan una mayor inversin econmica por parte las
autoridades de salud de El Salvador en una enfermedad cuyas complicaciones
podran prevenirse y controlarse en los primeros niveles de atencin.

La aproximacin teraputica en el tratamiento de esta patologa debe incluir la


comprensin de sus ramificaciones sociales, psicolgicas y psiquitricas si se desea
alcanzar el bienestar del paciente y la prevencin de complicaciones 5.

Por consiguiente, resulta necesario intervenir oportunamente enfocndose en la


caracterizacin del paciente hipertenso, promocin en salud y los factores que
intervienen en ella, entre los que podran mencionarse lo aspectos culturales, tales
como: el no seguir el tratamiento acorde a como el mdico lo indica ya sea por mitos
o creencias, como el hecho de abandonar los frmacos indicados segn
prescripcin mdica por no considerarlo necesario, por desconocimiento de la
patologa y sus repercusiones o por opiniones de las personas que lo rodean.

Reconociendo que El Salvador es un pas que se caracteriza por la gran diversidad


cultural de su poblacin este aspecto generalmente no es considerado por los
profesionales del rea de la salud, en ocasiones se encuentra en las personas cierta
resistencia a seguir determinados tratamientos, cuando estos chocan con sus
creencias, valores o costumbres. Con base en lo anterior, puede suponerse que el
omitir el aspecto cultural ha propiciado a no caracterizar adecuadamente al paciente
hipertenso, y as, en lugar de ayudar al control de su enfermedad, se genera un
problema ms grave cuando el mdico le prescribe a su paciente un tratamiento, y
este est en contradiccin con sus creencias y las de su familia.

En cuanto a los factores polticos se establece aspectos como: que del presupuesto
de nacin de El Salvador que es aprobado por medio de la Asamblea Legislativa
est ntimamente relacionado con polticas de salud que establece cada gobierno y
de este depende la capacidad de funcionamiento del sistema de salud. Las
personas suelen creer que la salud est mal porque los hospitales no tienen buena
funcionabilidad y eso tiene relacin debido a que no hay los recursos necesarios
para que se otorgue una atencin integral. Sin embargo, nuestro pas posee una
reforma de polticas de Salud Pblica que como, el Sistema Nacional Integrado de
Salud fortalece sostenidamente el sector pblico, as como tambin acceso a la
promocin, atencin y rehabilitacin de la salud garantizando el derecho a un
sistema eficiente, de alta resolutividad y acceso equitativo a servicios 6.

Por consiguiente, resulta necesario intervenir oportunamente enfocndose en


la promocin en salud y los factores que intervienen en ella, entre los que
podran mencionarse: lo aspectos culturales, tales como: el no seguir el
tratamiento acorde a como el mdico lo indica ya sea por mitos o creencias.
Como el hecho de abandonar los frmacos indicados segn prescripcin
mdica por no considerarlo necesario, por desconocimiento de la patologa y
sus repercusiones o por opiniones de las personas que lo rodean, el no
cumplir con una dieta balanceada baja en sodio o su medicacin, por
pensamientos tales como de algo se tiene que morir, entre otros.
Los actores involucrados en esta temtica estn desde los pacientes como tal, as
como los familiares y la sociedad en general, adems de ello todos los profesionales
en salud: enfermera, mdicos, promotores y todo el personal de salud encargado
de otorgar la promocin en salud. Teniendo en cuenta todo lo anterior se plantea el
siguiente enunciado del problema: Cules son las caractersticas del paciente con
hipertensin arterial en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la
Frontera?

La investigacin no presenta limitantes para su ejecucin.


B. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar las caractersticas del paciente con hipertensin arterial en relacin al
cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la Frontera, en el periodo de
febrero a septiembre de 2017.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Identificar las caractersticas sociodemogrficas y culturales del paciente que
consulta por hipertensin arterial en la UCSF Santiago de la Frontera.

2. Indagar las acciones que realiza el personal de Salud para la promocin


sobre hipertensin arterial brindada a los pacientes en la Unidad Comunitaria
de Salud Familiar y su impacto en los pacientes hipertensos.

3. Investigar los factores socioculturales que afectan a la adherencia del


tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en Hipertensin Arterial.

4. Indagar sobre abordaje, manejo farmacolgico y no farmacolgico del


paciente con hipertensin arterial por parte del personal mdico, adems de
investigar los frmacos ms usados para ese fin y la disponibilidad de los
mismos, en la unidad de salud comunitaria Santiago de la Frontera.
C. JUSTIFICACIN

La hipertensin es un factor de riesgo cardiovascular muy prevalente en el mundo, y


especialmente abrumador en los pases de bajos y medianos ingresos. Informes
recientes de la OMS y del Banco Mundial destacan la importancia de las
enfermedades crnicas tomando en cuenta la hipertensin, como obstculo al logro
de un buen estado de salud. Se debe agregar que, para la mayora de los pases de
bajos y medianos ingresos, estrategias deficientes de la atencin primaria de la
salud son obstculos mayores para el logro del control de la presin arterial.

Entendiendo la falta de apego al tratamiento farmacolgico, como la conducta del


paciente que no coincide con la indicacin mdica prescrita, en relacin con la
forma y tiempos de administrar los medicamentos, as tambin las dietas y los
cambios de los estilos de vida.

Este fenmeno, la falta de apego al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico,


puede ocurrir en pacientes con padecimientos agudos o crnicos, siendo esta
problemtica ms frecuente en pacientes con tratamiento a largo plazo, teniendo
como una de las principales causas de mal apego al tratamiento, el
desconocimiento de su enfermedad, mala relacin con el mdico, tiempos de
consulta muy cortos, periodos entre una cita y otra muy largos, baja escolaridad,
uso de tratamientos alternativos como medicamentos homeopticos, etnoprcticas,
difcil acceso geogrfico al centro de salud, riesgo social por pertenecer a zona
distinta a grupos delincuenciales que residen en la zona del centro de salud, entre
otros.
Con la presente investigacin se beneficiar a todas las personas que
consultan con diagnstico de Hipertensin arterial, es por ello que resulta de
vital importancia realizar las acciones necesarias para brindar solucin a
dicha problemtica generando una mayor promocin en salud involucrando
tanto a los pacientes como al personal de salud que conforma la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Bsica Santiago de la Frontera empleando
diversos mtodos y planes estratgicos, para establecer un mejor control de
la presin arterial.

Por ser de alta prevalencia en la consulta diaria, la hipertensin arterial, Resulta


un tema interesante para un anlisis ms profundo y esto lo convierte en el motivo
de esta investigacin. Esta influir de manera directa en el accionar que tendr el
personal de salud de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica (UCSF-B)
Santiago de La Frontera para lograr un cambio en la mentalidad de las personas
que padecen hipertensin arterial, teniendo pleno conocimiento de sus
padecimientos, as como de las posibles complicaciones que puedan presentarse al
cumplir de una forma inadecuada las indicaciones mdicas, de su tratamiento.

La investigacin cumple un importante criterio, el de factibilidad, pues se


cuenta con el apoyo de la direccin, del equipo mdico, personal de
enfermera y promotores de salud de la UCSF-B Santiago de la Frontera. Es
importante saber que este estudio tiene una relevancia social, pues su alcance,
aparte de beneficiar a la institucin mediante un diagnstico situacional, ayudara a
la poblacin de la comunidad en estudio, evitando complicaciones agudas y
crnicas, mediante estrategias que se implementaran despus de hacer un
diagnstico situacional de esta poblacin.

Adems de contribuir al Ministerio de Salud a amortiguar los altos gastos


econmicos en los que se incurre en hospitalizacin, por los constantes cuadros de
agudizacin de crisis hipertensivas en los pacientes, por no tener un buen control de
su enfermedad.

A la espera que los resultados que arroje esta investigacin, puedan ser tiles para
que los profesionales de la salud puedan fortalecer los puntos dbiles que se
encuentren, adems se busca encontrar planteamientos alternativos a lo que se ha
venido haciendo mal, as como reforzar aquellas buenas practicas que se estn
realizando hasta la fecha. Con el fin de mejorar la atencin de los usuarios del
sistema de salud pblico, en especfico a la poblacin que consulta en la UCSF-B
Santiago de la Frontera y que la promocin, educacin y tratamiento de estas
personas hipertensas se desarrolle de una forma integral con el objetivo de buscar
mejorar la calidad de vida los usuarios con el hecho de tener un adecuado apego al
tratamiento, tanto farmacolgico como no farmacolgico.
CAPITULO II

A. FUNDAMENTO TERICO.

a.1 Hipertensin Arterial


La presin arterial es la fuerza de la sangre contra las paredes de los vasos
sanguneos. La presin arterial alta significa que la presin en las arterias es mayor
de lo que debera. Otra denominacin de la presin arterial alta es hipertensin 7.

Segn lo descrito en las Guas Clnicas de Medicina Interna (2012) de Ministerio de


Salud de El Salvador, hipertensin arterial es definida como Elevacin de la presin
arterial a niveles iguales o mayores de 140/90 mm Hg medida correctamente en dos
o ms consultas mdicas8.

El concepto de hipertensin arterial est basado en la eleccin arbitraria de un valor


umbral entre los obtenidos en una serie continua de lecturas de presin arterial. Los
intentos de definicin y clasificacin de HTA puede verse facilitados por los datos de
supervivencia actual, que demuestran una interrelacin de la presin arterial con la
mortalidad y morbilidad9.

El diagnostico de hipertensin arterial (HTA) no se establece por la clnica del


paciente, ni por sofisticadas pruebas de imagen, ni por criterios bioqumicos,
serolgicos, microbiolgicos o anatomopatolgicos. Se realiza mediante un aparato
de medida que se conoce como esfigmomanmetro. Las cifras de presin arterial
(PA) expresadas en milmetros de mercurio (mmHg) que los distintos
esfigmomanmetros suministran, constituyen el criterio fundamental del diagnstico
sindrmico, lo que, implcitamente, magnfica la extraordinaria importancia de su
correcta medida. No obstante, cuando se analiza este parmetro en toda la
poblacin se observa que la PA es una variable biolgica cuantitativa contina cuya
influencia nociva sigue una correlacin lineal con el nivel de presin desde valores
de 115 mmHg de presin arterial sistlica (PAS) y de 75mmHg de presin arterial
diastlica (PAD), sin que existe lmite franco entre normalidad y enfermedad 10.

a.2 Epidemiologa

Factores como las cifras de presin arterial, el incremento de la presin arterial


relacionada con la edad y la prevalencia de hipertensin, varan de un pas a otro y
entre subpoblaciones dentro de un mismo pas. La hipertensin est presente en
todas las poblaciones, salvo en un pequeo nmero de sujetos que viven en
sociedades primitivas con aislamiento cultural. En sociedades industrializadas, la
presin arterial aumenta en forma lenta y sostenida en los primeros dos decenios de
la vida. En nios y adolescentes, ella acompaa al crecimiento y la maduracin. La
presin arterial aumenta en forma gradual con el transcurso del tiempo en nios,
adolescentes y adultos jvenes11.

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de defuncin en todo


el mundo. Segn la OMS cada ao mueren ms personas por alguna de estas
enfermedades que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2012 murieron
17,5 millones de personas por enfermedades cardiovasculares, lo cual
representa el 30% de las defunciones registradas en el mundo. De esas
defunciones, aproximadamente 7,4 millones se debieron a cardiopatas
coronarias, y 6,7 millones a accidentes cerebrovasculares. Las enfermedades
cardiovasculares afectan en mucha mayor medida a los pases de ingresos bajos
y medios: ms del 80% de las defunciones por esta causa se producen en esos
pases y afectan casi por igual a hombres y mujeres 12.

La prevalencia de hipertensin arterial en El Salvador para 2008, segn la


Organizacin Mundial de la Salud (OMS), era de 31.9 %, ao en que el Ministerio
de Salud report 517,367 consultas y 154 fallecidos por esa enfermedad. Para
2010 report 689,579 consultas y 172 fallecidos, en 2011 hubo 734,809 consultas
y 188 muertes, y para 2012 report 748,593 consultas y 195 fallecidos, segn
consta en su boletn de indicadores del sistema nacional de salud de su sitio
web13.

a.3 procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial.

Pedir al paciente que tome asiento (para consulta institucional resulta ideal colocar
una silla sin brazos, pero con respaldo al lado del escritorio). La espalda deber
estar recostada contra el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la
superficie del escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las
plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso, no se permitir al paciente
cruzar las piernas.

Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs durante o


al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que cubra
2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo
del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deber estar bien
ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique entre el mismo
y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deber
mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen
fsico. Precaucin: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos
para la toma de PA: historia de ciruga radical en axila, o presencia de una fstula
arteriovenosa, por ejemplo).

De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que deber ser


revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro del
manguito debern estar a la altura del corazn del paciente) para evitar errores de
la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetros debe de verificarse que
estn bien calibrados. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos,
incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en
personas muy ancianas con gran atrofia muscular y/o escaso panculo adiposo.

Debe decirse al paciente que el procedimiento puede ser un tanto incmodo o


doloroso. Inflar el manguito por lo menos 30 mmHg ms arriba de la presin
necesaria para que desaparezca el pulso radial, o hasta que se haya superado una
presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial,
debe desinflarse con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de
Korotkoff (PA sistlica). La desaparicin precoz de los 26 ruidos y su ulterior
reaparicin, el llamado gap o brecha auscultatorio(a) es frecuente en personas de
edad avanzada, por lo que se deber seguir desinflando el manguito con lentitud
hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, PA
diastlica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se
medir la PA diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento
los ojos del observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar
errores de apreciacin. Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el
miembro del paciente se encuentre inmvil.

En la primera consulta sera ideal tomar la PA en ambos brazos y dejar definido en


cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente, pues
las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo brazo. La medicin de la
PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deber dejarse al
paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medicin.

Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una


medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un
intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida. Las cifras de PA no
debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse la PA con un nivel de
exactitud de 2 mm Hg14.
a.4 Diagnstico

El JNC VI establece que el diagnstico de hipertensin arterial debe estar basado


en el promedio de 2 o ms visitas despus de una inicial de screening y que
lecturas adicionales deberan ser tomadas en cada visita si las 2 primeras difieren
en >5 mmHg. Las guas de la WHO/ISH recomiendan que el diagnstico de la
hipertensin arterial est basado en mltiples tomas de presin arterial, tomadas en
varias ocasiones separadas y la Sociedad Britnica de Hipertensin Arterial
recomienda realizar 2 o ms lecturas en cada visita en hasta 4 ocasiones
diferentes15.

Como se ve en todos los casos se enfatiza la importancia de varias tomas de


presin arterial y en ocasiones diferentes y esto es debido a la disminucin de las
cifras con las tomas sucesivas, lo que est relacionado con el fenmeno de alerta
que presentan los pacientes y con el fenmeno de regresin a la medida. Otro
hecho de importancia a tener en cuenta es la variabilidad de la presin arterial y su
influencia en el diagnstico de la misma. Actualmente aparte de las tomas de
consultorio, existen otros 2 tipos de toma de la presin arterial que tienen
importancia en el diagnstico de la misma, el monitoreo ambulatorio de la presin
arterial de 24 horas (MAPA) y los autocontroles domiciliarios.

En la actualidad el diagnstico del paciente hipertenso descansa fundamentalmente


en las tomas de consultorio de la presin arterial. Las mismas deben ser
complementadas por el MAPA y los autocontroles domiciliarios para confirmar el
diagnstico y descartar la presencia de hipertensin arterial de guardapolvo blanco.
El MAPA es particularmente til cuando deseamos observar la presin arterial
nocturna. En el futuro el MAPA y los autocontroles domiciliarios sern utilizados
cada vez con mayor frecuencia dada sus reconocidas ventajas sobre la presin
arterial de consultorio, el primero fundamentalmente en el diagnstico del paciente
hipertenso y el segundo en el seguimiento del hipertenso bajo tratamiento con
drogas para comprobar la efectividad de las mismas 15.
a.5 Clasificacin de presin arterial

Tabla 1. Clasificacin segn el nivel de presin arterial


Normotensin o
Categora de
Hipertensin arterial Hipertensin arterial
PA
controlada.
Gua ptim Normal Grado 3
Normal Grado 1 Grado 2
Europea. a Alta
PAS mm de >180
<120 120-129 130-139 140-159 160-179
Hg.
PAD mm de >110
<80 80-84 85-89 90-99 100-109
Hg.
Norma
JNC 7 Pre hipertensin Estadio 1 Estadio 2
l

Fuente: American Heart Association. Qu es la presin arterial alta?


Dallas: AHS; 2015.

Cuadro 1. Clasificacin segn la importancia de las lesiones orgnicas: Estadios de


la hipertensin.

Estadio Dao ocasionado.

Estadio Sin dao objetivo a rgano blanco.


I

Estadio
II Dao a rgano blanco sin disfuncin del mismo.
Corazn: hipertrofia del ventrculo izquierdo por ECG ECO,
isquemia en ECG sin angina o infarto, arritmia asintomtica.
Ojos: Retinopata I II.
Rin: proteinuria y creatinina mayor de 1.5 mg/dl sin sntomas.
Estadio
III Dao a rgano blanco con disfuncin del mismo.
Ojos: Hemorragias, exudados y papiledema.
Corazn: Insuficiencia cardiaca congestiva actual o resuelta,
angina pctoris, infarto del miocardio.
Rin: Insuficiencia renal que requiere dilisis. Cerebro: Evento
cerebro vascular de cualquier etiologa

Fuente: Cooperative Aneurysm Study: Antihypertensive and antifibrinolytic therapy


following subarachnoid hemorrhage from ruptured intracranial aneurysm. Cerebral
vascular diseases. (19 ed.). New York.

a.5.1 Clasificacin segn la etiologa.


Hipertensin esencial o primaria: en esta fase se define como presin arterial
elevada sin causa orgnica evidente.
Hipertensin secundaria: la hipertensin secundaria es la que tiene causa
identificable, como ejemplo:

o Enfermedad Orgnica:
Coartacin de la aorta.
Enfermedades renales (estenosis de la arteria renal; glomrulo
nefritis; pielonefritis; nefritis por radiaciones; tuberculosis renal;
quistes renales; hidronefrosis; tumores renales, en particular los
secretores de renina; insuficiencia renal).
Enfermedades de la corteza suprarrenal (hiperaldosteronismo
primario; sndrome de Cushing, tumores con hipersecrecin de
otros corticoesteroides, por ejemplo, corticosterona y
dexametasona; defectos congnitos de biosntesis de
corticoesteroides).
Enfermedad de la medula suprarrenal (feocromocitoma).

o Administracin de medicamentos:
Contraceptivos hormonales.
Regaliz y carbenoxolona.
ACTH y corticoesteroides.
Otros.

o Embarazo.

a.6 Factores de riesgo

La hipertensin es una enfermedad comn que, gracias a muchos estudios en miles


de pacientes, los investigadores han descubierto ciertos factores que desempean
un papel sumamente importante en las probabilidades de que una persona padezca
de una enfermedad del corazn y son los denominados factores de riesgo.

Los factores de riesgo pueden ser clasificados como modificables, es decir, todo
aquel que con ayuda de tratamiento pueden puede corregirse o disminuir su
influencia y no modificables, que son todos aquellos que el tratamiento no causa
cambios. A continuacin, detallaremos cada uno de ellos.

a.6.1 Factores de riesgo modificables.

Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus es un factor de riesgo mayor de enfermedad coronaria e
ictus88. Diversos estudios prospectivos han mostrado que la diabetes tipo 2 tiene el
doble de riesgo en la incidencia de enfermedad coronaria e ictus, aumentando de 2
a 4 veces la mortalidad por dichas enfermedades 16.

Al momento del diagnstico un 30-50% de los pacientes diabticos tipo 2 tiene


hipertensin, cifra que aumenta a un 70% cuando se desarrolla nefropata. En
diabetes tipo 2 la hipertensin es uno de los principales factores de riesgo en el
desarrollo de complicaciones macro y micro vasculares, incluyendo enfermedad
coronaria y accidente cerebrovascular; as como retinopata y nefropata,
respectivamente. El riesgo cardiovascular de las personas con diabetes es 2 a 7
veces ms alta que las personas sin diabetes; hasta 75% de este riesgo puede
atribuirse a la presencia de hipertensin. El riesgo de IAM y de mortalidad aument
hasta un 12% por cada 10 mm Hg de incremento en la presin arterial sistlica,
segn el estudio UKPDS17.

Dislipidemia
La asociacin entre niveles de colesterol y ECV est asimismo influida por la
presencia de otros factores de riesgo cardiovasculares asociados a la dislipidemia.
La presencia de diabetes o de niveles altos de triglicridos, o de niveles bajos de
colesterol HDL agrava los efectos del colesterol total, aunque sus niveles estn tan
slo ligeramente elevados. Este motivo es fundamental para la estimacin global del
riesgo CV. En la tabla 1 podemos observar los valores considerados como
dislipidemia segn las directrices de las Sociedades Europeas de Hipertensin y de
Cardiologa. La presencia de unos niveles de triglicridos > 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
es uno de los criterios utilizados en la definicin de sndrome metablico83.

Sedentarismo
Las definiciones de sedentarismo planteadas son variadas, algunas investigaciones
sugieren que cumplen con esta caracterstica aquellos individuos que practican
actividad fsica con una frecuencia menor a tres veces por semana, con una
duracin menor a veinte minutos por cada una de esas sesiones. Otra ms actual,
lo define cuando se realiza durante un tiempo menor a trescientos minutos por
semana en momentos de ocio o en actividad cotidiana 18.

Otra definicin propuesta es una forma ms precisa y aceptada que corresponde a


estimar la totalidad del gasto energtico diario en funcin del peso corporal, y
derivar el diagnstico de sedentarismo como el porcentaje del consumo energtico
realizado en actividades que requieren al menos cuatro equivalentes metablicos
(MET); que es equivalente de manera aproximada a la energa utilizada al caminar a
paso rpido; del consumo total, se considera con esta condicin cuando se utiliza
menos del 10% de ste. Una variante de esta ltima es la que considera las
actividades con el mismo gasto energtico (4 MET) en relacin porcentual con el
total, pero en tiempos de ocio.

Estas ltimas son determinadas de una manera experimental, utilizando para esto
instrumentos de medicin directa o indirecta del gasto energtico en un tiempo
transcurrido de realizacin de algn ejercicio o actividad. Finalmente, otra de las
definiciones que recomienda la OMS, considera a las personas con el estilo de vida
en cuestin cuando se invierte diariamente menos de veinticinco y treinta minutos
en mujeres y hombres, respectivamente, en actividades de ocio que consuman
cuatro o ms MET. Cabe destacar que un MET es el consumo de energa de un
individuo en reposo (aproximadamente lKcal/Kg/hora).

El sedentarismo no es slo la ausencia de actividad fsica, sino que se debe


considerar la intensidad de esta. Se han definido como actividades sedentarias, las
realizadas en tiempo de ocio, como lo son el ver televisin, el uso de la
computadora. Se presenta con una alta prevalencia en el paciente obeso, en un
porcentaje de los casos se describe como una causal primaria (cambios en el ritmo
de la actividad fsica), en otros como un evento secundario que tiende a agravar la
obesidad. Est favorecido por la automatizacin de la vida diaria y en algunos casos
por situaciones psicolgicas o psicopatolgicas.

Consumo de alcohol
En sujetos normales la ingesta de alcohol se asocia con un incremento agudo de la
actividad del sistema nervioso simptico muscular (ASNSM) pero se desconocen los
efectos sobre este sistema en el caso de sujetos con hipertensin.

Hering y cols. de la Universidad Mdica de Gdansk, Polonia y de la Mayo Clinic, en


los Estados Unidos, evaluaron la posibilidad de un efecto diferente del consumo
agudo de alcohol sobre la funcin cardiovascular en pacientes hipertensos y
normotensos19.
Con un estudio controlado por placebo y aleatorizado, se examinaron (en das
distintos) los efectos de una ingesta oral de alcohol (1,0 g/kg peso) o de placebo
sobre la presin arterial (PA), la frecuencia cardaca y la ASNSM en 13 pacientes
hipertensos recientemente diagnosticados y en 11 sujetos controles normotensos.
La ASNSM basal estuvo significativamente elevada en los hipertensos comparando
con los controles (382 vs 282 salvas/min; p< 0,01). El placebo no produjo ningn
efecto sobre las variables estudiadas en ningn grupo. La ingesta de alcohol no
modific significativamente la PA en los individuos normotensos; por el contrario, en
los pacientes hipertensos la PA sistlica tuvo un aumento de 246 mmHg (p<0,001).

Despus de la ingesta de alcohol, la ASNSM aument en el grupo control (8334%;


p<0,01 vs basal) pero no se modific significativamente en los pacientes
hipertensos (167%, ns), a pesar de la marcada elevacin de la PA que se hubiera
debido la actividad simptica.

Se concluye que la ingesta aguda de alcohol produce aumento de la PA en


pacientes hipertensos, pero no la modifica en sujetos normotensos, y que, a pesar
de esa elevacin de la PA, el alcohol no suprime el tono simptico. Se postula que
los mecanismos nerviosos simpticos podran participar en los efectos del alcohol
sobre la PA y sobre los eventos cardiovasculares en los pacientes hipertensos.

El consumo agudo de altas dosis induce a nivel sistmico la tan conocida


intoxicacin alcohlica aguda, con depresin progresiva del nivel de consciencia,
ataxia y disfuncin cortical. En algunos casos se puede desarrollar una miopata
aguda con rabdomilisis txica e induccin de insuficiencia renal aguda por
mioglobinuria20.

Tabaquismo
Inmediatamente despus de fumar un cigarrillo, por efecto de la nicotina, aumentan
en el organismo los niveles de ciertas sustancias llamadas catecolaminas que
provocan contraccin de los vasos sanguneos. Como consecuencia, es necesaria
ms fuerza para que la sangre se mueva por conductos ms estrechos y es as
como se elevan las cifras de presin arterial.

Este efecto es ms pronunciado con el primer cigarrillo del da y en los fumadores


que tragan el humo porque esta modalidad de fumar favorece la retencin de
sodio y otras sustancias como el cadmio que contribuyen an ms a incrementar las
cifras tensionales. Algunos estudios sugieren que tambin las personas que mascan
tabaco estn en riesgo, dado que determinadas marcas adicionan como saborizante
una sustancia conocida como regaliz que favorece el aumento de la presin arterial.
Tambin se ha demostrado que el incremento de la presin arterial debida al hbito
de fumar cigarrillos se prolonga e intensifica si se asocia al consumo de caf 21.

El tabaquismo se asocia con resistencia a la insulina, atenuacin de la relajacin


dependiente del endotelio y aumento de los niveles de endotelina. Todos estos
efectos se agregan a las principales lesiones cardiovasculares directas producidas
por el tabaco (8). Por otro lado, en los fumadores, el monxido de carbono (10
veces mayor que en los no fumadores) produce hipoxia del endotelio vascular
aumentando su permeabilidad al colesterol circulante y formando placas de
ateroma. La nicotina aumenta de forma aguda la PA a partir de la media hora
posterior al cigarrillo. No se desarrolla tolerancia, de forma que la PA seguir
aumentando con el tabaco mientras se siga fumando 22.

Sobrepeso y Obesidad.
Segn la OMS desde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el
mundo. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el
peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos
por el cuadrado de su talla en metros (kg/m 2)22.

En el caso de los adultos, la OMS define el sobrepeso y la obesidad como se


indica a continuacin:
Sobrepeso: IMC igual o superior a 25.
Obesidad: IMC igual o superior a 30.
El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la
poblacin, pues es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las
edades. Sin embargo, hay que considerarla como un valor aproximado porque
puede no corresponderse con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

El ndice de distribucin de la grasa corporal es la relacin de la circunferencia de la


cintura y la cadera; este permite clasificar a los pacientes obesos en dos grupos:

El primero en quienes el predominio de la grasa est en el segmento inferior


(distribucin ginecoide), el segundo en quienes el predominio est en el segmento
superior (distribucin androide o abdominal).

Este ndice predice riesgos potenciales para la salud, como cardiopata isqumica,
diabetes mellitus tipo 2, infarto al miocardio, hipertensin arterial y dislipidemia. La
medicin de la circunferencia abdominal o cociente cintura/cadera debe realizarse
en el plano horizontal por encima de la cresta iliaca 23.

Alteraciones Psicolgicas
Si bien en algunos estudios realizados se ha podido observar el aumento de la PA
en condiciones de vida estresantes como ambientes ruidosos, desempleo, etc.,
frente a las bajas cifras en zonas rurales y determinados colectivos como en monjas
de clausura, algunos estudios recientes demuestran que la actividad simptica est
aumentada en los pacientes hipertensos y que algunas actuaciones a largo plazo
sobre el estrs individual han obtenido resultados positivos en stos. Algunos
estudios controlados han demostrado el beneficio del tratamiento ansioltico en
estados de ansiedad en pacientes con cifras de PA excesivas, aunque deben
confirmarse estos resultados en presiones ms bajas. Si bien no hay datos de
relacin entre HTA y depresin, s hay estudios que advierten de los aumentos de
cifras tensionales por tratamientos con algunos antidepresivos.

a.6.2 Factores de riesgo no modificables

Factores Genticos
En lo que toca a casi todas las personas, es posible que la hipertensin constituya
un trastorno poligenico en el cual la combinacin de los genes acta
concertadamente con la exposicin ambiental, para hacer solo una pequea
contribucin a la presin arterial. Aun mas, subgneros de genes pueden ocasionar
fenotipos diferentes vinculados con la hipertensin, como es el caso de la obesidad,
la dislipidemia y la resistencia a la insulina.

Pruebas actuales sugieren que los genes que codifican componentes del sistema de
renina-angiotensina-aldosterona junto con polimorfismos del angiotensinogeno y de
la enzima convertidora de angiotensina (ACE, angiotensin-convertingenzyme)
pudieran intervenir en la hipertensin y en la sensibilidad de la presin arterial al
cloruro de sodio de los alimentos.

Las pruebas preliminares sugieren que tambin pueden existir determinantes


genticos del dao a un rgano efector, atribuibles a la hipertensin. Estudios en
familias sealan notable posibilidad de heredar una masa ventricular izquierda
particular y se advierte considerable variacin individual en las respuestas del
corazn a la hipertensin. Estudios en familias y variaciones en los genes elegibles
vinculados con dao de riones sugieren que los factores genticos tambin pueden
contribuir a la nefropata hipertensiva. Alguna variante gentica especifica cas han
sido vinculadas con CHD y la apopleja.

En lo futuro es posible que con los anlisis de DNA se puedan identificar


anticipadamente los riesgos de cada persona para padecer hipertensin y el dao a
rganos efectores y tambin para detectar a quienes respondern a clases
especifica cas de frmacos antihipertensores. Sin embargo, con la excepcin de las
raras enfermedades hipertensivas monogenas, todava no hay certidumbre de las
variantes genticas que ocasionan hipertensin y falta identificar las fases
intermedias por medio de las cuales las variantes modifican la presin arterial.

Edad y sexo
La prevalencia de HTA aumenta con la edad en todas las poblaciones estudiadas.
En Espaa se sita alrededor del 35% en adultos, pero supera el 65 % por encima
de los 60 aos. En el grupo de ancianos mayores de 70 aos es caracterstica la
presencia de hipertensin sistlica aislada (HSA), con una presin de pulso
aumentada y con un incremento demostrado de riesgo por ECV. En este grupo es
imprescindible respetar los adecuados criterios de toma de presin debido a la
rigidez arterial que puede llevarnos a diagnosticar pseudohipertensin y un sobre
diagnstico en los ancianos. El envejecimiento poblacional hace que la hipertensin
sea cada vez ms prevalente y debamos dedicar ms atencin y recursos a esta
patologa.

Hay que resaltar que el grado de control de los hipertensos va disminuyendo en


edades superiores. Estudios espaoles recientes anotan que solo 3 de cada 10 de
los mayores de 65 aos tienen adecuadamente controladas sus cifras tensionales.
Todas las complicaciones vasculares relacionadas con la HTA estn ms
fuertemente relacionadas con el componente sistlico que con el diastlico.
Adems, el mayor aumento de la presin de pulso (PAS - PAD) se asocia tambin a
mayor riesgo vascular en ambos sexos y para todas las edades.
Las mujeres soportan mejor la hipertensin que los hombres, y tienen tasas de
mortalidad coronaria ms bajas a cualquier nivel de presin. Sin embargo, el estudio
Framinghan ha demostrado importantes consecuencias de la HTA para ellas,
aunque a niveles ms elevados de PA. Hay que anotar que a partir de la quinta
dcada de la vida el aumento en la PAS es mayor en el sexo femenino, lo que
explicara su mayor prevalencia a partir de los 60 aos.

Etnia
En la mayora de estudios, realizados casi todos en EEUU, se han encontrado
prevalencias de HTA ms elevadas entre la poblacin negra afroamericana, as
como en la poblacin asitica, comparada con la blanca. Sin embargo, estas
poblaciones referidas son residentes en este pas, lo que puede sesgar los datos
aportados por estos estudios. En un reciente estudio comparativo en cinco estados
europeos, Canad y EEUU se han encontrado prevalencias del 27% en los dos
estados americanos, y del 38% en Suecia e Italia, mientras que superan el 47%
Espaa, Inglaterra y Alemania. Sin embargo, en este estudio se consideraban
tambin los pacientes en tratamiento, lo que condiciona estos datos al ser muy
superior el nivel de control de los hipertensos en Canad y EEUU. Por otra parte, se
consideran de mayor riesgo de enfermedad coronaria relacionada con los niveles de
PA en EEUU y Europa septentrional y hasta tres veces menos en Japn y Europa
meridional.

a.7 Tratamiento
a.7.1 Tratamiento no farmacolgico
Ejercicio: indicar treinta minutos de ejercicio, cinco veces por semana (150
minutos/semana), caminata a paso rpido o trote lento.
Baja ingesta de sodio: No agregar sal a la comida ya preparada, evitar el
consumo de bebidas carbonatadas, comidas enlatadas, embutidos, quesos
procesados, frituras saladas. Total, permitido menos de dos gramos al da.
Control de peso: Promover una reduccin saludable de peso, con apoyo de
nutricionistas y clubes de hipertensos.
Moderacin en el consumo de alcohol: Promover el no consumo del mismo.
Cese del tabaquismo.

a.7.2 Tratamiento farmacolgico


Los objetivos del tratamiento son lograr el control efectivo de la presin arterial y
prevenir dao a rgano blanco.

Se debe iniciar el tratamiento farmacolgico en pacientes con presin arterial


sistlica sostenida mayor a 160 mmHg o diastlica mayor de 100 mmHg. La meta
de tratamiento en los pacientes hipertensos debe ser: Presin arterial sistlica
menor de 140 mmHg y la de presin arterial diastlica menor de 90 mmHg.

Todo paciente con tratamiento farmacolgico debe evaluarse cada uno o dos meses
dependiendo del nivel de presin arterial, hasta que las mediciones en dos visitas
consecutivas estn por debajo de su meta. El tratamiento farmacolgico
antihipertensivo tiene que administrarse, siempre que sea posible, en una nica
dosis diaria, si es un paciente que responde adecuadamente al tratamiento.

El tratamiento farmacolgico antihipertensivo en pacientes diabticos debe iniciarse


cuando tiene valores presin arterial mayores de 130/80 mmHg de forma sostenida.
La meta de tratamiento para la presin arterial en el paciente diabtico debe ser
menor de 130/80 mmHg24.
Cuadro 2. Tratamiento para HTA

FAMILIA FRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS


FARMACOLGICA
Diurticos tiazidicos Hidroclorotiazida 12.5 -25 mg da Hiperglucemia, hipopotasemia,
hiperuricemia, hipercalcemia,
hipertrigliceridemia
Diurtico antagonista de Espironolactona 50 - 100 mg da Hiperpotasemia, alteracin en
aldosterona. (en ICC 25 mg el ritmo cardiaco, debilidad y
da) espasmo, cefalea.
Betabloqueadores. Propranolol 20 - 40 mg 3 Bradicardia, broncoespasmo,
veces al da ICC, insuficiencia vascular
Atenolol 100 mg da perifrica, insomnio adinamia,
Carvedilol 6.25-25 mg/da
impotencia
Bloqueadores de calcio. Nifedipina retard 30 mg da Cefalea, rubor, edema de
Verapamilo 240 mg da miembros inferiores,
Amlodipina 2.5-10 mg da estreimiento, entre otros.
Inhibidores de enzima Enalapril 20 mg 2 veces Tos seca, angioedema,
convertidora de da exantema, hipogeusia
angiotensina (IECA).
Antagonista del receptor Irbesartan 150 - 300 mg Cefalea, mareo, rinitis
AT1 de Angiotensina II una vez al da
(ARA II). Candesartan 16 - 32 mg una
vez al da
Fuente: comit para la elaboracin de las Guas Clnicas, MINSAL, 2011.

Para los pacientes en estadio dos (JNC VII) se recomienda utilizar una combinacin
de frmacos, uno de los cuales debe ser un diurtico tiazdico. Si no se logra un
control adecuado de la presin arterial, en un promedio de dos meses se deben
asociar dos antihipertensivos de la siguiente manera:
Diurticos + beta bloqueador
Diurticos + IECA
Diurticos + ARA II
Calcio antagonistas + IECA.
Se debe aumentar progresivamente la dosis del frmaco inicial, adems se debe
cambiar el frmaco inicial, si la respuesta fue nula, o se presentaron efectos
adversos considerables.
a.7.3 Indicaciones precisas de tratamiento en HTA.
Falla cardaca: Diurticos, beta bloqueadores cardioselectivos, inhibidores de
ECA, ARA II.
Post infarto del miocardio: beta bloqueador cardioselectivo, inhibidores de
ECA, antagonistas de la aldosterona.
Riesgo elevado de enfermedad coronaria: diurticos, beta bloqueadores,
inhibidores de ECA, bloqueadores de canales de calcio.
Diabetes: inhibidores de ECA, ARA II, bloqueadores de canales de calcio no
dihidropiridnicos (Verapamilo), diurticos, beta bloqueadores.
Enfermedad renal crnica: inhibidores de ECA, ARA II, calcio antagonista no
dihidropiridnicos
Prevencin de ictus recurrente: diurtico, inhibidores de ECA.

a.8 Complicaciones
La severidad de la hipertensin arterial en los pacientes, no es mesurable en base a
los valores de presin arterial, si no que en base al dao causado a rganos
blancos; de los cuales, los principales conocidos son el cerebro, retina, corazn y
rin.

El estudio epidemiolgico de Framingham, llevado a cabo en 1,948, Massachusetts;


fue llevado a cabo a lo largo de veinte aos y demostr que la hipertensin arterial
esencial es un frecuente y activo precursor del infarto cerebrovascular, accidentes
cardiovasculares, insuficiencia renal y dao ocular. De hecho, a travs de este
estudio, se evidenci que la hipertensin arterial es el factor de riesgo ms
importante en la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
.
En su mayora, estas complicaciones se incrementan al encontrarse en los
hipertensos otros factores de riesgo prevenibles y no prevenibles; como el
tabaquismo, hipercolesterolemia, obesidad, hipertrofia cardaca, intolerancia a los
carbohidratos.
El estudio Framingham, determin que en la mayora de los pacientes, la sobrevida
era de 20 aos; adems no se encontr relacin con los niveles de presin arterial,
debido a que algunos pacientes con cifras de presin arterial sistlica arriba de 200
mm de Hg tuvieron una sobrevida de 35 aos.

Los pacientes estudiados, presentaron una fase asintomtica de 15 aos, que fue
seguida de una fase de complicaciones de las cuales fueron cardacas 74%, renales
42%, retinianas 32%. Ms de la mitad de los pacientes, murieron por enfermedades
cardacas, a la cabeza por insuficiencia cardaca congestiva; Un 10 a 15% por
fallecieron por eventos cerebrovasculares, 10% por insuficiencia renal; la
hipertensin maligna ocurri en menos de 5% de los pacientes.

a.8.1 Complicaciones vasculares

El incremento de la presin intravascular, tanto agudo como crnico, afecta al


sistema vascular, ya que los vasos, se ven obligados, a soportar continuamente
estmulos al que responden con lesiones, que en un principio se mantienen dentro
de lo funcional; es en este momento, en el que el fenmeno clave es el
vasoespasmo, cuyo sustrato es la contraccin de la capa vascular.

Con el transcurso del tiempo, estas lesiones ya no son funcionales y reversibles, y


se vuelven alteraiones estructurales. En las arterias de gran calibre, la hipertensin,
favorece al desarrollo de un proceso ateromatoso. En las arterias musculares,
principalmente en las de menor calibre, las lesiones causadas a hipertensin se
presentan de manera ms pura. Dentro de esto, se deben considerar:
El Factor Endotelial: En las fases agudas, el endotelio reacciona con
proliferacin, llegando a la hiperplasia en las formas crnicas de la
hipertensin arterial. Puede ocurrir tambin, un incremento del espacio
subendotelial que puede llegar a la necrosis.
El Factor del msculo liso: El aumento de la capa muscular causa lesin
vascular.
Lesiones de la capa elstica, la esclerosis hiperplsica o elastosis se
caracteriza por engrosamiento e incremento de las fibras elsticas.
Hialinosis arteriolar: Es un proceso irreversible de la pared del vaso que
afecta a las arterias musculares. La hialina aparece en diferentes procesos
que causan aumento de la permeabilidad de la pared vascular y que afectan
el endotelio. La hialina se puede extender excntricamente, causando atrofia
de la capa muscular y transforma el vaso en un tubo rgido.

a.8.2 Complicaciones cardacas

El corazn, como respuesta a la sobrecarga de presin mantenida de la


hipertensin, aumenta la tensin sobre el miocardio del ventrculo izquierdo,
provocando rigidez e hipertrofia, y acelera el desarrollo de aterosclerosis coronaria.
As, en el paciente hipertenso con aumento de la demanda de oxgeno y una menor
disponibilidad, est aumentada la probabilidad de isquemia del miocardio, lo que
ocasiona una alta incidencia de infarto del miocardio, muerte sbita, arritmias e
insuficiencia cardiaca congestiva.

Uno de los principales factores de riesgo cardiovasculares es la hipertrofia


ventricular izquierda; independiente de los valores de la presin arterial. De hecho,
el incremento en el ndice de complicaciones cardiovasculares en los pacientes con
hipertensin arterial, es debido al deterioro de la reserva coronaria, al aumento de la
prevalencia y de la severidad de las arritmias, de la contraccin miocrdica alterada
y disfuncin diastlica; por lo tanto la regresin de la hipertrofia ventricular izquierda
es vital para la reduccin del riesgo.

Las medidas no farmacolgicas como el ejercicio fsico aerbico adaptado a las


caractersticas del paciente, recomendaciones sobre estilo de vida saludable, una
dieta baja en sodio y rica en potasio y fibra, contribuyen a la reduccin de la masa
ventricular izquierda. La muerte sbita es otra complicacin importante en el 50% de
los pacientes que padecen enfermedad coronaria; se produce por dos mecanismos
principales: fibrilacin ventricular y asistolia en 80 y 20% de los casos
respectivamente.

Los beta bloqueadores han demostrado disminuir la muerte sbita por mecanismos
no aclarados; en animales se ha encontrado que aumentan el umbral para fibrilacin
ventricular en perros con y sin isquemia, adems, a nivel central bloquean la
supresin vagal inducida por el estrs, lo cual evita la variabilidad de la frecuencia
cardaca, un potencial mecanismo para muerte sbita (principalmente con beta
bloqueadores lipoflicos como propanolol y metaprolol); tambin modifican el
aumento de la frecuencia cardaca y presin arterial como respuesta al estrs, lo
cual ayuda a disminuir el consumo de oxgeno por el miocardio.

Es por esto, que los betabloqueadores se recomiendan en el manejo del paciente


hipertenso con enfermedad coronaria.

a.8.3 Complicaciones renales

La segunda causa de insuficiencia renal crnica en Amrica es por la hipertensin


arterial crnica con una prevalencia que ronda el 25%, de hecho, hay evidencia de
que sustenta que la hipertensin maligna y acelerada son causas de fallo renal.
Durante el 2,016, la insuficiencia renal constituy la principal causa de egreso
hospitalario a nivel nacional y una de las principales causas de muertes, de hecho
segn el Sistema Nacional de Salud de Morbibortalidad y estadsticas vitales
(SIMMOW), durante el 2,016 se registraron 3,288 egresos hospitalarios por
Insuficiencia Renal Crnica, de los cuales, 217 fallecieron por esta causa. En el
Hospital Nacional San Juan de Dios de Santa Ana, durante el 2,016, se registraron
212 egresos por Insuficiencia Renal Crnica relacionada a Hipertensin arterial, de
los cuales se tiene registrado por el SIMMOW, que 21 fallecieron.
Gracias al advenimiento de nuevos medicamentos y a la promocin del tratamiento
no farmacolgico, su incidencia ha disminuido. Sin embargo, en los aos 80, se
incrementaron los casos de insuficiencia renal crnica por hipertensin en un 8.3%,
lo que indica que la hipertensin arterial leve y moderada, tambin son causa de
insuficiencia renal crnica. An persiste la inquietud si estas afirmaciones son
correctas, ya que la mayora de los estudios sobre esta ndole, son de carcter
retrospectivo y prospectivo no controlados. Los estudios a nivel internacional con los
que se cuenta, que son a largo plazo y que monitorean la funcin renal, demuestran
baja incidencia de deterioro.

Persiste la duda de si esto es cierto, ya que los anteriores hallazgos se basan en


estudios retrospectivos y prospectivos no controlados; adems, otros estudios a
largo plazo con monitoreo de la funcin renal han demostrado una muy baja
incidencia de deterioro, aunque recientemente se ha demostrado que el aumento de
la presin arterial est asociado con un mayor riesgo de insuficiencia renal crnica
terminal. De hecho, se tiene documentado que, durante el 2,016, la enfermedad
hipertensiva con insuficiencia renal, constituy la primera causa de ingreso al
servicio de nefrologa del Hospital Nacional Rosales.

La nefroangioesclerosis es el hallazgo patolgico encontrado en los pacientes con


insuficiencia renal secundaria a la hipertensin arterial; constituyen las alteraciones
en el parnquima renal que aparecen en el curso de la hipertensin en frase
benigna. Estudios autpsicos han revelado que aproximadamente el 95% de los
pacientes hipertensos presentan alteraciones arteriolares significativas. Los riones
aparecen simtricamente afectados y disminuidos de tamao, principalmente en
casos de hipertensin arterial de larga evolucin.

El paciente con diabetes mellitus insulinodependiente con nefropata incipiente


(microalbuminuria persistente) los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA) han demostrado su utilidad en demostrar la progresin a
nefropata manifiesta1; los pacientes con nefropata manifiesta (proteinuria clnica,
hipertensin arterial y deterioro de la funcin renal) deben ser tratados si no hay
contraindicaciones con IECA para retardar la progresin del dao renal, y el objetivo
es llevar la presin arterial por debajo de 130/85 mm de Hg.

En el diabtico no insulinodependiente con nefropata incipiente normotenso no se


ha demostrado la utilidad de los IECA en evitar la progresin a nefropata
manifiesta; aunque falten ms estudios que demuestren el beneficio de los IECA, se
debe usar para el control de la hipertensin arterial en los pacientes con nefropata
manifiesta.

En los casos en que exista contraindicacin de los IECA, como alternativa


teraputica se consideran los calcio antagonistas con actividad antiproteinrica
demostrada como verapamilo y diltiazem. En nefropata no diabtica con proteinuria
menor de 24 horas, el nivel de presin arterial est por debajo de 130/85 mm de Hg;
si la proteinuria es mayor de 1 gramo en 24 horas y no hay contraindicaciones, se
debe disminuir por debajo de 125/ 75 mm de Hg.

A pesar de que los IECA son los medicamentos antihipertensivos de eleccin para
disminuir la proteinuria, se necesitan ms estudios con otros medicamentos; sin
embargo, en los casos de insuficiencia renal crnica con proteinuria mayor de 3
gramos en 24 horas, est demostrado claramente su beneficio

a.8.4 Complicaciones sobre el cerebro

Los efectos de la hipertensin arterial sobre el cerebro, se centran principalmente en


las lesiones de los vasos cerebrales y en las consecuencias que ocurren en el
parnquima cerebral. El principal problema en el estudio y sistematizacin de las

1
lesiones vasculares cerebrales en la hipertensin es su ntima imbricacin con
lesiones ateromatosas. Al inicio, las alteraciones, no necesariamente implican que
se establecern lesiones parenquimatosas cerebrales, habitualmente, necesitan un
factor ateromatoso coadyuvante, que es especialmente llamativo en los vasos
gruesos intracraneales polgono de Willis y sus ramas o extracraneales
cartidas- para que aparezcan alteraciones estructurales. La consecuencia del
establecimiento de estos ltimos es la que se conoce como esclerosis vascular
cerebral.

Las lesiones cerebrales secundarias a la hipertensin arterial, en su mayora, se


centran en la patologa de los vasos musculares finos. Las lesiones ateromatosas
son una complicacin del proceso hipertensivo. Las lesiones morfolgicas
vasculares se han sistematizado en las lesiones de los vasos cerebrales ligadas
directamente a la hipertensin benigna, a las lesiones de los vasos cerebrales
ligadas a la hipertensin maligna, a lesiones ateromatosas de los vasos cerebrales
de pacientes hipertensos.

a.9 PREVENCIN
El adecuado manejo y control de la presin arterial, disminuye notablemente la
mortalidad atribuida a eventos cerebrovasculares y a cardiopatas de origen
isqumico. De 1972 a 1994, la tasa de muertes por accidente cerebrovascular
disminuy de 64.6 a 26.7 por cada 100.000 habitantes, una reduccin del 59%, y las
muertes por cardiopata isqumica de 195.4 a 92.4 por 100.000 habitantes, una
reduccin del 53%, aunque este resultado est influenciado por la disminucin del
colesterol, cambios en hbitos alimenticios, disminucin del tabaquismo y aumento
del nivel de ejercicio.
a.10 CRISIS HIPERTENSIVAS
La crisis hipertensiva es un sndrome de hipertensin aguda grave que, en el
momento de la presentacin, cursa con daos a rgano blanco (emergencia
hipertensiva, o sin dao a rgano diana (urgencia hipertensiva).

Como ya se ha mencionado, la emergencia hipertensiva causa dao a rgano


blanco y la susceptibilidad al dao mayor no solamente por el grado de nivel
hipertensivo alcanzado durante la crisis, como por la frecuencia en que se dan estos
incrementos. Las urgencias hipertensivas, en nuestro medio son ms frecuentes en
pacientes que suspenden su medicacin antihipertensiva habitual.

En todo caso debe hacerse una adecuada y completa anamnesis de urgencias, con
nfasis en los sntomas y en dao de rgano blanco, y tratar de ubicar los factores
subyacentes que han podido precipitar la crisis. As mismo, deben tenerse en
cuenta los antecedentes personales de sntomas cerebro o cardiovasculares,
diagnstico previo de hipertensin arterial, falla renal crnica, embarazo y uso actual
de drogas.

El examen fsico debe dirigirse a identificar el dao de rgano blanco, sobre todo a
nivel de retina, examen neurolgico, y manifestaciones semiolgicas de dao
cardiovascular y renal (cambios del fondo de ojo, trastornos del estado de
consciencia, y dficit focal neurolgico, o por el contrario signos agudos de falla
cardaca o de edema pulmonar, acompaados o no por cambios isqumicos en el
electrocardiograma de urgencias, o sospecha clnica evidente con hallazgos
radiolgicos compatibles de diseccin artica, como puede ser la no congruencia de
las cifras tensinales en las cuatro extremidades, soplos a nivel del foco artico o
ensanchamiento radiolgico del mediastino.

Por otro lado, el apoyo del laboratorio es importante porque un incremento sbito de
los azoados en la presencia de anemia, pueden sugerir una hipertensin de origen
renal; as mismo, un uroanlisis nos orientara a establecer si hay evidente de dao
parenquimatoso, y en determinados casos puede requerirse la tomografa axial
computada para diferenciar entre un ictus apopltico hemorrgico o isqumico.

Cmo enfocar el tratamiento?


Dependiendo cul de las dos situaciones se diagnostique, el manejo debe
individualizarse, Se ha demostrado que una vez reducida la presin arterial media
en niveles de un 25% a los del ingreso, la propia autorregulacin vascular permite
preservar el flujo sanguneo cerebral, y, as mismo, si se sigue reduciendo la presin
arterial media se corre el riesgo de comprometer el flujo sanguneo cerebral hasta
niveles de isquemia. Por tal motivo el objetivo teraputico inicial es reducir la presin
arterial media en un 25% mximo, o mantener una tensin arterial diastlica que
oscile entre 100 y 110 mm Hg. En todo caso, la mayora de los pacientes requieren
un seguimiento estricto de la hoja neurolgica en la que se registran no slo los
cambios de la tensin arterial sino tambin la escala de Glasgow, como cualquier
cambio al examen fsico hallado durante el tratamiento. Si se observa un deterioro
en la funcin neurolgica durante este proceso, debe descontinuarse el tratamiento
antihipertensivo. Tambin est demostrado que los pacientes en crisis hipertensiva
suelen estar escasos de volumen, por lo que debe evitarse la restriccin de lquidos,
sobre todo en los primeros das de manejo. Inclusive algunos pacientes requieren
una expansin del volumen para optimizar la respuesta del antihipertensivo y evitar
que caigan en una catastrfica hipotensin. Por tal motivo, est contraindicado el
uso de diurticos de asa, como furosemida.
Por otro lado, el gasto cardaco se reduce ante el incremento de la resistencia
vascular sistmica, por lo que el uso de betabloqueadores en forma aislada est
contraindicado, porque ellos promueven una vaso-constriccin perifrica.
Tratamiento de la urgencia Hipertensiva Deben usarse los antihipertensivos en
forma sublingual, oral o enteral (gastroclisis). Los ms representativos son:
- Clonidina: Dosis inicial de 0.1 a 0.2 mg, seguida por 0.05-0.1 mg cada hora y sin
pasar de una dosis diaria mxima de 0.8 mg/da. Estas dosis deben reducirse de un
25 a un 50% en ancianos; tiene una duracin de accin de 6-12 horas, y logra bajar
hasta en 40 mm Hg la presin arterial meda en el lapso de tres horas. Se asocia
con hipotensin en menos del 1% de los casos. Debe evitarse su uso en pacientes
con bradicardia, sndrome de seno enfermo y bloqueos AV. Tiene un efecto sedante
por lo que debe definirse muy bien su uso en pacientes con manifestaciones
neurolgicas.
- Nifedipina: solamente se recomienda su uso por va oral en los pacientes que
venan recibiendo este medicamento como tratamiento, ya que su efecto es intenso
e imprescindible.
- Captopril: se usa a dosis que oscilan entre 6.25-25 mg, con pico mximo de 30 a
90 minutos. Puede producir hipotensin en pacientes con volumen sanguneo
reducido; no produce taquicardia refleja y hay pobre respuesta en paciente
hiporreninmicos.
- Labetalol: esta droga, que es alfa y beta bloqueadora, tiene un efecto pico mximo
a las 2horas; se usa segn los niveles de la presin arterial diastlica con el
siguiente esquema:
-100mg si TAD=100-120 mm HG.
-200mg si TAD=120-130 mm HG.
-300mg si TAD=130-140 mm HG.
-400mg si TAD mayor de 140 mm HG (1)

a.10.1 TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA


Se usan antihipertensivos por va intravenosa. Los que tienen fuerte evidencia son
los siguientes:
- Nitroprusiato de sodio: se usa en infusin continua a dosis inicial de 0.1-0.5
mg/kg./min., suministrado segn dosis-respuesta por nivel de tensin arterial hasta
un mximo de 10 mg/kg./min. El efecto pico se consigue en 1-2 minutos y su efecto
dura de 3 a 10 minutos. Se puede producir toxicidad por cianatos a altas dosis o
cuando la infusin se deja por tiempo prolongado, sobre todo en pacientes con falla
renal.

El riesgo de toxicidad se reduce al usar hidroxicobalamina, o con infusiones de


tiosulfato de sodio (dando 500 mg de tiosulfato de sodio por cada 50 mg de
nitroprusiato de sodio) y procurando descontinuar el nitroprusiato tan pronto sea
posible.
- Hidralazina: se usa en dosis intermitente IV con un rango de 10-20 mg cada 4-6
horas. El efecto pico ocurre entre 20-40 minutos. Otros esquemas usan la infusin
continua a 0.2 mg/minuto, las dosis intramusculares intermitentes (10-50 mg) y por
va oral. Su principal efecto colateral es la taquicardia, y est contraindicada en
casos de cardiopata isqumica y de aneurisma disecante de la aorta.
- Labetalol: posee accin alfa y beta bloqueadora. Se usa en dosis de bolo IV de 20
mg para pasar en 2 minutos, seguido de una dosis ascendente de 20 a 80 mg en
intervalos de 10 minutos, tantas veces cuantas sea necesario. La dosis mxima es
de 300mg/da, y alternativamente se puede usar la infusin continua con una dosis
que vara de 0.5-2 mg/min. Como otros beta bloqueadores, puede producir
broncoespasmo, falla cardiaca y trastornos de conduccin.
- Nitroglicerina: tiene principalmente una accin venodilatadora al usarlo en forma
transdrmica, por va oral y a dosis bajas IV, pero a dosis altas intravenosas que
excedan los 100 mg/min. Es un potente vasodilatador arterial; la dosis inicial es de
10 mg/min., seguida por infusin continua y a dosis respuesta segn los niveles de
tensin arterial. Es la droga de eleccin en pacientes con crisis hipertensiva que
curse concomitantemente con signos de isquemia miocrdica. Su uso prolongado o
las dosis sostenidas altas pueden producir metahemoglobinemia, y la tolerancia
puede darse rpidamente ante exposiciones continuas.
- Trimetafn: camsilato de trimetafn se administra por infusin continua de 0.5-5
mg/min. Tiene un pico de accin de 1-5 minutos y un efecto que dura cerca de 10
minutos. Es un agente bloqueante ganglionar, cuya principal indicacin es la
diseccin artica aguda cuando estn contraindicados los beta bloqueadores. Se
puede producir taquifilaxis en las primeras 24-72 horas de su uso. Como efectos
colaterales estn: leo paraltico, midriasis y retencin urinaria. En pacientes con
insuficiencia renal pueden producir falla renal por disminucin del flujo sanguneo
renal. Falla respiratoria est descrita a dosis mayores a 5mg/ min.
Fentolamina: es un bloqueador de los receptores alfa 1 y alfa 2 adrenrgicos. til en
las crisis hipertensivas asociadas a feocromocitoma, las reacciones hipertensivas
causadas por cocana, las reacciones de la coingestin de tiramina con inhibidores
de la monoaminoxidasa y las reacciones de abstinencia al suspender bruscamente
los antihipertensivos que bloquean los receptores alfa adrenrgicos. La dosis es de
5-15 mg IM o en bolo IV, seguido por infusin continua de 0.2-5 mg/min. El pico
mximo se obtiene al minuto y su efecto dura 10 minutos. Puede producir nuseas,
vmitos y taquicardia refleja.
Metildopa: se usa en bolos intermitentes IV de 125-1000mg cada 30- 60 minutos
durante seis horas, sin pasar de 3000mg. Como efectos colaterales puede producir
sedacin, bradicardia, hipersensibilidad del seno carotdeo, y bloqueo AV de primer
grado.
Diazoxido: se usa como minibolo de 1-3 mg/kg. (50-150 mg) cada 5- 30 minutos;
despus de esta dosis inicial se debe espaciar a cada 4-24 horas. Tradicionalmente
se ha usado 300mg de inyeccin rpida IV, pero se asocia con hipotensin brusca, y
puede producir nuseas e hiperglicemia. Est contraindicada en pacientes con
cardiopata isqumica y en casos de diseccin artica aguda.
Enalapril: esta droga relativamente nueva en presentacin inyectable en dosis inicial
de1 mg en cinco minutos, con un segundo bolo a la hora de 1-2 mg para pasar en
cinco minutos, y se continuar con dosis posteriores de mximos 5 mg repartibles
en bolo cada 6 horas. Su pico mximo es a las cuatro horas. La dosis debe
disminuirse en pacientes con falla renal, y como efecto colateral se puede observar
hipotensin brusca en los pacientes que previamente presentan volumen sanguneo
reducido.
Emergencias hipertensivas
Encefalopata hipertensiva Eclampsia
Evento cerebrovascular Crisis de feocromocitoma
Trauma craneal Interacciones con IMAO
Diseccin artica Abuso de simpaticomimticos
Patologa coronaria aguda Efecto rebote de frmacos
Edema agudo de pulmn antihipertensivos
Patologa renal aguda Perodos pre y post operatorio
inmediatos
Quemaduras graves
Epistaxis graves

a.10.3 Causas de una inadecuada respuesta al tratamiento


Pseudorresistencia (Hipertensin Arterial Sistlica de bata blanca, brazalete
inadecuado)
No apego al tratamiento.
Exceso de ingesta de Sal.
Dosis inapropiadamente bajas.
Dao renal progresivo.
Uso de frmacos: simptico mimticos, descongestionantes nasales,
anorexgenos, anticonceptivos orales, antidepresivos, AINE.
Problemas asociados: Obesidad, apnea del sueo, exceso de ingesta de
alcohol, arteritis, ansiedad, ataque de pnico.
Causa secundaria.

a.11 ABORDAJE DE PACIENTES

NIVELES DE ATENCIN:
Primer nivel: Mdico general.
Segundo nivel: Internista.
Tercer nivel: Sub-especialista (cardilogo, nefrlogo, neurlogo).

EXAMENES DE LABORATORIO PRIMER NIVEL (CADA AO) 25


Electrolitos
Glicemia
Colesterol Total y HDL
Triglicridos
Creatinina
General de orina.

EXAMENES DE GABINETE (Cada ao)


Electrocardiograma.
Radiografa PA del Trax.

CRITERIOS DE REFERENCIA:

Referencia al nivel dos de atencin (mdico internista)


Paciente de difcil control.
Presencia de alteraciones en ECG, RX trax, albuminuria.
Retinopata I II.
Dislipidemia de difcil manejo.
Hipertensin + diabetes, cualquiera de difcil manejo.

Referencia a tercer nivel (cardilogo, nefrlogo, neurlogo)


Hipertensin refractaria.
Toda emergencia hipertensiva.
Urgencia Hipertensiva.
Estudio de causa secundaria.
Estudio de posible cardiopata (angina, arritmia, ICC).
Historia de EVC de cualquier etiologa.
Insuficiencia renal que requiere dilisis.
Retinopata grado IV (KWB).

Contrarreferencia del tercer nivel.


Control de la presin arterial para continuar plan teraputico.
Estudio de Cardiopata negativo.
Estudio de causa secundaria negativo.
B. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

1. Cules son las caractersticas sociodemogrficas y culturales del paciente


que consulta por hipertensin arterial en la UCSF Santiago de la Frontera?

2. Qu acciones realiza el personal de Salud para la promocin sobre


hipertensin arterial brindada a los pacientes en la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar y su impacto en los pacientes hipertensos?

3. Cules son los factores socioculturales y demogrficos que afectan a la


adherencia del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en Hipertensin
Arterial?

4. Cmo es el abordaje, manejo farmacolgico y no farmacolgico del paciente


con hipertensin arterial por parte del personal mdico; la administracin de
frmacos ms usados para ese fin y la disponibilidad de los mismos, en la
unidad de salud comunitaria Santiago de la Frontera?
C. MATRIZ DE CONGRUENCIA

Tema: CARACTERIZACIN DEL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL Y SU


RELACIN CON EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y NO
FARMACOLGICO EN PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA UNIDAD COMUNITARIA
DE SALUD FAMILIAR BSICA DE SANTIAGO DE LA FRONTERA, EN EL PERIODO DE
FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2017
Enunciado del problema: Cules son las caractersticas del paciente con
hipertensin arterial en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la
Frontera, en el periodo de febrero a septiembre de 2017?
Objetivo general: Determinar las caractersticas del paciente con hipertensin arterial
en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la Frontera, en el periodo
de Febrero a Septiembre de 2017.
Objetivo especfico: Indagar las acciones que toma el personal de Salud para la
promocin sobre hipertensin arterial brindada a los pacientes en la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar.
Tcnicas e
Unidades de Variables y su
Indicadores Items instrumentos
anlisis definicin
a utilizar
Personal de Acciones que -Conocimiento -Redacte la definicin
salud que toma el de la normativa de hipertensin arterial Encuesta
pertenece a la personal de de buenas -Cules son los utilizando
UCSFB Salud para la prcticas para diversos mtodos de cuestionario
Santiago de la promocin el paciente con promocin en salud con preguntas
Frontera sobre enfermedades que realiza en la abiertas
hipertensin crnicas UCSFB a la poblacin dirigidas al
arterial. con hipertensin personal de
arterial? salud.
-Qu tipo de
capacitaciones ha
recibido acerca de la
normativa para
atencin del paciente
con enfermedades
cronicas?
Tema: CARACTERIZACIN DEL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL Y SU
RELACIN CON EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y NO
FARMACOLGICO EN PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA UNIDAD COMUNITARIA
DE SALUD FAMILIAR BSICA DE SANTIAGO DE LA FRONTERA, EN EL PERIODO DE
FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2017

Enunciado del problema: Cules son las caractersticas del paciente con
hipertensin arterial en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la
Frontera, en el periodo de febrero a septiembre de 2017?
Objetivo general: Determinar las caractersticas del paciente con hipertensin arterial
en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la Frontera, en el periodo
de Febrero a Septiembre de 2017.

Objetivo especfico: Investigar los factores socioculturales que afectan a la


adherencia del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en Hipertensin Arterial.

Tcnicas e
Unidades de Variables y su
Indicadores Items instrumentos a
anlisis definicin
utilizar

Adherencia Factores - Nivel Se dificulta el Encuesta con


del Socioculturales economico traslado de su preguntas
tratamiento persona a la UCSF cerradas y
farmacolgico -Nivel desde su hogar? categorizadas
y no acadmico dirigida al
farmacolgico Posee acceso a personal de
- Influencia una dieta
en salud.
familiar o de balanceada?
Hipertensin la comunidad
Arterial. Su familia podra
- Distancia del cocinar la dieta
domicilio al que el mdico le
establecimient prescriba?
o de salud
Usa medicina
como Noni,
agua de vida
para su presin
arterial?
Tema: CARACTERIZACIN DEL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL Y SU
RELACIN CON EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y NO
FARMACOLGICO EN PACIENTES QUE CONSULTAN EN LA UNIDAD COMUNITARIA
DE SALUD FAMILIAR BSICA DE SANTIAGO DE LA FRONTERA, EN EL PERIODO DE
FEBRERO A SEPTIEMBRE DE 2017

Enunciado del problema: Cules son las caractersticas del paciente con
hipertensin arterial en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la
Frontera, en el periodo de febrero a septiembre de 2017?
Objetivo general: Determinar las caractersticas del paciente con hipertensin arterial
en relacin al cumplimiento del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar Bsica de Santiago de la Frontera, en el periodo
de Febrero a Septiembre de 2017.
Objetivo especfico: Investigar los factores sociales, demogrficos y culturales que
afectan a la adherencia del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico en
Hipertensin Arterial.

Tcnicas e
Unidades de Variables y su
Indicadores Items instrumentos a
anlisis definicin
utilizar

Adherencia Factores - Nivel -Se dificulta el Encuesta con


del Socioculturales socioeconmico traslado de su preguntas
tratamiento persona a la UCSF abiertas y
farmacolgico Factores - Nivel desde su hogar? categorizadas
y no Demogrficos acadmico dirigida al
farmacolgico -Posee acceso a personal de
en una dieta salud.
Hipertensin balanceada?
Arterial. Cul es su nivel
acadmico?

Conoce usted las


consecuencias ?
CAPITULO III
A METODOLOGA

a.1 Diseo de estudio


El tipo de investigacin es cuantitativa, no experimental; debido a que no se
pretende manipular las variables, simplemente se realiza la observacin del
fenmeno en su ambiente natural; los cuales son los factores que influyen en la
caracterizacin, promocin y prevencin de la salud en pacientes hipertensos.

La investigacin es de tipo transeccional o transversal porque se va a realizar en


un nico periodo de tiempo comprendido de febrero a septiembre del 2017.

a.2 Alcance de la investigacin


Estudio descriptivo porque se van a detallar los factores que influyen en la
caracterizacin en pacientes hipertensos, de tal manera que podamos contribuir a la
disminucin de riesgos y complicaciones propias de la hipertensin arterial, sin
embargo, se reconocen las diversas limitantes en cuanto a factores econmicos y
aumento de recursos humanos dentro de la Unidad Comunitaria en Salud Familiar
Santiago de la Frontera.

a.3 Muestreo
Pacientes con diagnstico de hipertensin arterial y el personal de salud
perteneciente a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la Frontera

a.3.1 Tipo de muestra


Muestra no probabilstica por cuotas.

3
a.3.2 Tamao de muestra
100 pacientes diagnosticados con hipertensin arterial correspondientes a la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la Frontera. El tamao de la muestra
correspondiente al personal de salud perteneciente a la Unidad Comunitaria de
Salud Familiar Santiago de la Frontera ser de 8 personas.

El universo de pacientes hipertensos consultantes en Unidad Comunitaria de Salud


Familiar Santiago de la Frontera son ------- personas mayores de 20 aos con
diagnstico de hipertensin arterial. Dichos datos son obtenidos hasta el periodo de
-----------------, mientras que la muestra del personal corresponde a la totalidad
personal de salud perteneciente a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago
de la Frontera son ----- personas. La poblacin en estudio ha sido seleccionada a
travs de criterios de inclusin y exclusin detallada a continuacin:

Criterios de inclusin
Pacientes mayores 20 aos de edad: se escoge a este grupo etario debido a que
la hipertensin arterial es de mayor prevalencia en la adultez.
Pacientes con diagnstico inicial de hipertensin arterial.
Paciente consultante en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la
Frontera.
Pacientes hipertensos que no sean del rea geogrfica a cargo de la Unidad
Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la Frontera.
Personal de salud involucrado en la atencin directa del paciente hipertenso.
Pacientes que sean diagnosticados con hipertensin arterial durante el periodo
de ejecucin de la investigacin, pues es necesario brindarles desde el momento
de su diagnstico toda la informacin respectiva a su patologa.

Criterios de exclusin

4
Pacientes con hipertensin arterial que se encuentren embarazadas: debido a
que durante el embarazo cambia el diagnstico y manejo, por lo cual debe darse
manejo por perinatologa.
Pacientes fuera del rango de edad del grupo de estudio.
Personal de salud, administrativo y los que no tienen atencin directa con el
paciente.

a.4 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

a.4.1 Tcnicas utilizadas


La tcnica utilizada ser la encuesta e ir dirigida a los pacientes con Hipertensin
Arterial entre las edades de 20 a ms aos que consultan en la Unidad Comunitaria
de Salud Familiar Santiago de la Frontera. Esta se realizar con el propsito de
indagar los conocimientos que posee el paciente hipertenso sobre su patologa,
complicaciones, autocuidado y dems.

Adems, se evaluar al personal de salud por medio de una encuesta la cual ir


dirigida con el propsito de indagar acerca de la promocin que se le brinda a los
pacientes hipertensos en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la
Frontera.

a.4.2 instrumentos utilizados

El instrumento a utilizar en las encuestas ser un cuestionario el cual se define


como conjunto de preguntas preparadas cuidadosamente con el fin de indagar los
conocimientos que posee el paciente hipertenso sobre su patologa,
complicaciones, autocuidado y dems as como otro dirigido al personal de salud
con el propsito de indagar acerca de la promocin que se le brinda a los pacientes
hipertensos en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Santiago de la Frontera.

5
a.5 Plan de anlisis de datos

El tipo anlisis a utilizar es cualitativo debido a que se detallar el conocimiento que


tienen el personal de salud acerca de la hipertensin arterial, el conocimiento que
poseen el paciente hipertenso, as como tambin las acciones correspondientes a la
promocin en salud en pacientes hipertensos; es por ello que se estudiar a la
poblacin con dicha patologa; se auxiliar de mtodos estadsticos tales como
tablas de frecuencia para organizar y presentar la informacin a manera de tablas y
grficas de frecuencias, esto con el objetivo de favorecer y facilitar la comprensin y
lectura de resultados.

Se analizar cada pregunta del cuestionario con una grfica (pastel, barras o dems
segn se considere necesario) la cual se tabular en el programa Microsoft Office
Excel 2007, en la cual se detallar cada una de las preguntas y respuestas
obtenidas en dicha encuesta y posteriormente ya con los datos tabulados y
graficados se proceder a realizar el respectivo anlisis por cada grfica elaborada.

a.6 Consideraciones ticas.


A lo largo de toda la investigacin se garantizar la confidencialidad de todos los
pacientes con hipertensin arterial pertenecientes a la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Santiago de la Frontera, esto se lograr evitando preguntar el nombre del
paciente al pasar las encuestas, en la seccin de datos de identificacin solo se
preguntar edad, sexo, nivel de escolaridad, explicndole a cada persona previo a
la realizacin de encuesta que no se tomara el nombre ni direccin de su vivienda
para proteger su identidad. Adems de ello se contar con la colaboracin del
personal perteneciente a dicho establecimiento, as como tambin se obtendrn los
permisos respectivos por parte de la direccin de la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar Santiago de la Frontera para que se realice dicha investigacin y en cada
etapa de esta cada vez que fuere necesario, mediante la directora actual de dicho
establecimiento.

6
CAPITULO IV

A. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE INVESTIGACIN OPERATIVA

Mes febrero marzo abril mayo Junio julio Agosto Septiem-bre


Actividad
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Recopilacin de x x
evidencias
Elaboracin de x x
protocolo
Presentacin de x x x
documento de
investigacin

Revisin por x x x x x
asesor
Primera defensa x

Correccin de x x x
documento
Elaboracin de x x x
instrumentos de
recoleccin de
datos
Levantamiento de x x x
datos
Anlisis de datos x x x

Presentacin de x
investigacin

Ensayo previo a x x
segunda defensa

Segunda defensa x

Planificacin de X
plan de
intervencin

Diseo de x x
material para
estrategias

Ejecucin de x x x x
estrategias
Sistematizacin x x
de estrategias

Tercera defensa x

7
B. PRESUPUESTO

Rubro Cantidad Costo unitario Costo total

Investigacin

Resmas de papel 6 $ 5,00 $ 30,00


Cartuchos de tinta B/N 3 $20,00 $60,00
Cartuchos de tinta color 2 $25,00 $50,00
Impresora 1 $40,00 $40,00
Lapiceros 20 $0,25 $5,00
Carpetas para archivar 5 $3,00 $15,00
Calculadora 1 $3,00 $3,00
Engrapadora 1 $2,00 $2,00
Fotocopias 400 $0,04 $16,00
Anillados 6 $3,00 $18,00
Empastado simple 2 $10,00 $20,00
Empastado duro 4 $15,00 $60,00
Gasolina para traslado 10 $ 2,50 $25,00
(galones)

Defensas

Arreglos florales 6 $5,00 $30,00


Refrigerios 30 $3,00 $90,00
Manteles 6 $2,00 $12,00

Plan de intervencin

Hoja volante 1000 $0,10 $100,00


Banners 2 $20,00 $40,00
Refrigerios talleres 120 $1,50 $180,00
Invitaciones 120 $0,50 $60,00
Gasolina para traslados 10 $2,50 $25,00
(galones)
Toma de fotografas y video 5 $10,00 $50,00
Ambientacin de local 1 $40,00 $40,00
Imprevistos (10%) 1 $150,00 $150,00
Total $1,118.00
C. REFERENCIAS CONSULTADAS
1. Ministerio de Salud (MINSAL). II Jornada del Da del Corazn. El Salvador:
Ministerio de Salud; 2011.

2. Fiedler E., Velsquez C., Gourzong T. Epidemiologa y patogenia de la


hipertensin arterial esencial, rol de angiotensina II, xido ntrico endotelina. 3 ed.
Costa Rica: Acta mdica; 2005.

3. Martnez Avelar L. Hipertensin arterial afecta a El Salvador [internet]. El


Salvador: La prensa grfica; 2013. [citado el da 03 de febrero del 2017]. Disponible
en: http://www.laprensagrafica.com/hipertension-afecta-a-mas-de-1-1-mill-de-
salvadorenos.

4. Organizacin Panamericana de la Salud. Carta de Ottawa para la promocin de


la salud [Internet]. Buenos Aires: Fmed; 2015; [citado el 03 de febrero de 2017].
Disponible en: http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/carta.pdf

5. Guerrero Montoya, L. Estilo de vida y salud. Vol. 48. Venezuela: Lifestyle and
Good Health; 2010.

6. Organizacin Panamericana de la Salud. El Salvador busca definir Poltica


Nacional para el abordaje integral de las Enfermedades Crnicas [internet]. El
Salvador: paho; 2015 [actualizado 18 enero 2016; citado 03 de febrero de 2017].
Disponible en: http://www.paho.org/els/index.php?option=com_content&view=article
&id=108:el-salvador-busca-definir-politica-nacional-abordaje-integral-enfermedades-
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Falta aqu colocar lo que se sac del SIMMOW, tienen que citarlo
D. ANEXOS